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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，女性骨質疏松的危害有哪些？ 女性呢，是骨質疏松最大的一群，這個這個發(fā)病的人群，那么，呃，因為我們說這個骨質疏松的話呢，就原發(fā)性骨質疏松發(fā)生在兩類人群當中，高代謝型的，高轉換型的，第一類就是絕經和婦女，第二類的話呢，是75歲以后的老人，那么包括男性，包括女性是一個低轉換型的骨質疏松，那么對于所以對女性來講的話呢，就是在五月結經期前后，或者是結經以后的話，發(fā)生一個高轉換型的，到75歲以后呢，其實發(fā)生一個低轉換型的骨質疏松，那么這兩種兩類骨質疏松，特別是前一種高轉換型骨質疏松，會造成我們身體當中的這個鈣質的這個快速流失，造成的危害呢，就是骨質疏松的這個常見的這個臨床的表現(xiàn)，第一個就是。 腰背痛，第二個的話呢，就是身高的變矮，那變矮的過程當中，這個脊柱啊，它會慢慢變成一個圓形的駝背，叫圓背畸形，但是這兩個問題的話呢，其實對病人的傷害還不那么大。另外一個傷害很大的這個問題，就是一個骨質疏松性的骨折，因為我們年齡大了之后，因為缺鈣會造成肌憶力的下，包括肌力的下降，包括缺鈣，包括我們平，所以影響到我們的平衡能力，就老人家的話呢，他跌倒的風險就增加了，那么跌倒就必然伴有骨折的風險發(fā)生，平2022年10月10日
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 腰背痛在中老年群體中十分常見，許多人出現(xiàn)腰背痛的癥狀后往往第一時間考慮是腰扭傷、腰肌勞損或是腰椎間盤突出癥，其實除上述因素之外，骨質疏松性疼痛(osteoporoticpainOPP)也是導致中老年群體腰背痛的重要“元兇”之一。隨著人口老齡化問題日益嚴重，骨質疏松癥（osteoporosisOP）的患病人數(shù)與日俱增，流行病學調查顯示:我國50歲以上人群中14.4%的男性有OP，而在女性群體中這一疾病的比例達到20.7%。骨質疏松癥患者初期常常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著骨量的不斷丟失，骨的微結構破壞，患者會出現(xiàn)OPP，這種疼痛可局限于腰背部，也可表現(xiàn)為全身的骨痛，疼痛通常在翻身、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)。1.H+誘導疼痛：破骨細胞通過轉運酶將H+轉運到骨表面，營造酸性環(huán)境以助骨吸收，然而高濃度的H+可激活TRPV1和ASICs等通道受體產生疼痛信號，使患者感覺疼痛。2．成骨細胞分泌前列腺素E2（PGE2）誘導疼痛：有研究發(fā)現(xiàn)骨的感覺神經可以感知PGE2水平而調節(jié)骨代謝，低骨量狀態(tài)下，成骨細胞分泌PGE2和環(huán)氧化酶2（COX2），與感覺神經內的相應受體結合，抑制交感神經活動，從而減少破骨活動，促進成骨活動；另外成骨細胞分泌PGE2還與機械負荷相關，單位骨量的減少導致機械負荷的增加，進一步導致了PGE2的分泌，從而誘導了疼痛的發(fā)生。3.肌骨結構的變化誘導疼痛：研究表明，骨質疏松可導致脊柱旁肌肉張力的異常、關節(jié)的失衡退變、腰椎間盤的退變等，從而引發(fā)腰背部及肢體的疼痛。1.鎮(zhèn)痛：多選用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，必要時可選用阿片類藥物。2.抗骨質疏松治療：這是治療骨質疏松性疼痛的治本之策，包括骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素等）、骨形成促進劑（甲狀旁腺素類似物）及中藥等。2022年10月09日124
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ???老年人群，不論男性還是女性，比較容易發(fā)生骨質疏松。特別是絕經后的老年女性。平時如果沒有良好的保健意識，缺乏運動，缺少日光照射，沒有口服保健鈣片，以及長期素食都是發(fā)生骨質疏松的危險因素。???發(fā)生骨質疏松后，患者的骨骼質量下降，力學強度下降，比較容易發(fā)生髖部骨折及胸腰椎骨質疏松壓縮骨折。同時因為骨質疏松關系，患者也容易發(fā)生腰痛。???老年人腰痛，如果不伴有嚴重腿痛，在進行止痛治療，一般會建議進行積極的抗骨質疏松治療。在門診會進行拍X光片檢查，做骨密度檢查，必要時需要進行核磁共振檢查以排外其它問題。???大部分老年人腰痛經過保守治療可以得到明顯緩解。抗骨質疏松便是其中比較重要的環(huán)節(jié)。2022年08月29日92
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，骨質疏松有哪些癥狀？ 骨質疏松呢，其實他的癥狀在絕大部分病人身上不一定表現(xiàn)出什么癥狀，所以我們一直稱骨質疏松是一種隱匿性的疾病，是一個隱性的殺手，那么等到嚴重的時候，病人才會出現(xiàn)，比方說啊幾個方面啊，第一個是背痛腰痛。 他這個背痛跟腰痛呢，跟我們平常這個腰肌勞損啊，這些又不一樣，它是那種隱隱的這種持續(xù)的痛，特別是晚上會痛，而且是往往會累積到整個背的，整個腰背部，因為這個脊椎骨里面的這些骨質疏松，它有一種我們稱為叫微小骨折，它就是每一個小梁骨，它可能在塌陷，它在發(fā)生骨折，那么這是一個這種骨折呢，它是一個也是一個隱匿性的。 并不是那么嚴重的，但是也有嚴重的病人會痛的晚上就睡不著覺的，這是一個。第二個呢，還有一個很明顯的癥狀，就是病人的身高變矮了，那么特別是絕經后婦女到六七十歲的時候，她這個年齡段當中會很明顯的，每年就是說會降一點，降一點，原因也是剛才講的這個，每一個脊椎里面的骨小梁，他加這個骨折之后呢，就壓一點點，壓一點點，壓一點變，逐漸逐漸的變扁，每一節(jié)都變扁的時候，30多節(jié)加起來可能就厲害了，那么。 還有一種癥狀就是它這個容易跌倒，而且呢，容易跌倒之后呢，跌倒的時2022年08月17日213
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松的患者容易出現(xiàn)骨折，叫做骨質疏松性骨折也叫做脆性骨折。有些患者往往沒有嚴重的外傷史，可能某些老年人打一個噴嚏、嚴重的咳嗽、甚至坐車時顛簸一下都有可能引起骨折。究其原因是因為骨質疏松導致的骨含量和骨質量的明顯下降，骨鈣的流失以及有機質的下降導致骨的脆性增加，剛度下降，容易出現(xiàn)骨折。另一方面，老年人的平衡下降容易發(fā)生跌倒，更加重了骨折的風險。骨折好發(fā)的部位主要包括脊柱、髖部和手腕，尤其是髖部骨折，很多人稱之為人生的最后一次骨折。很多老年人由于髖部骨折會導致臥床甚至出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)骨質疏松性的骨折，無論發(fā)生于何處，老年人再發(fā)骨折的風險就會比同齡人高兩到三倍，所以，要更加提起重視，骨質疏松性骨折首先要對因治療，積極地補鈣、補充維生素D和抗骨質疏松的藥物，同時，要增加老年人的平衡性，加強訓練防跌倒來預防骨折的發(fā)生。2022年08月04日167
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨質疏松會引起脊柱的變形。骨質疏松主要表現(xiàn)為骨量的減少以及骨質的壓縮，對于一些老年人來說，會表現(xiàn)為身高變矮和駝背。我們可以看到很多老年人會保持彎腰前傾的走路姿態(tài)，會比年輕的時候身高下降10~15cm，同時，對于這種不對稱的脊柱壓縮，會引起老年性的脊柱側彎。骨質疏松一旦發(fā)生骨質疏松性的骨折，即臨床上所說的脆性骨折，尤其是發(fā)生在胸椎或胸腰椎結合區(qū)域，就會引起明顯的后凸畸形，也就是臨床上所說的駝背，引起很嚴重的畸形的發(fā)生。另一方面，骨質疏松的患者往往合并有肌少癥，這類的患者做核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)椎旁肌的肌肉纖維很少大部分會脂肪化，因此，這類患者的肌肉把持力量不足，也會加重老年人的彎腰駝背和脊柱的畸形。2022年08月04日200
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 再回答這個最后一個問題啊，請問骨質松引起的疼痛通常有什么癥狀，怎么樣確定骨松你導致的疼痛，剛才講到這個，這個可能你并不是說疼一定是骨松，但是骨質松可能最早的發(fā)出的信號就是疼痛，那這時候，呃，最簡單的一個診斷方法呢，就是骨密度的檢查，所以就說對于有高度懷疑或者有危險因素的這些病人的話，出現(xiàn)疼痛，并且做了核磁沒有查到一些明確的問題的時候，就建議進行骨密度的檢查，來明確是否有骨松啊，甚至是可以嘗試進行一個抗骨松的治療，當然是在絕對的適應癥都齊全的狀態(tài)下，你不能說一個30歲的，呃，男性，他腰疼，我考慮他骨松，這是思路上的問題，診斷思路上的問題，所以就是說也是要結合病人的這種年齡啊，病史啊，它的一些基本情況，呃，臨床思維的敏捷度的話，高度懷疑骨松的時候，我們就要去完善骨密度的檢查，這是一個最簡便最快的一個辦法，嗯。 行，那今天我們就跟大家聊到這些，然后后續(xù)。2022年07月29日127
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 患者為27歲，女性。?第一次就診時間：2022年4月20日第二次就診時間：2022年5月22日?主訴：腰痛、臀部、頸后部疼痛近2年。?現(xiàn)病史：2020年7月查出患有腰椎間盤膨出。2020年11月曾就診于北京空軍總醫(yī)院，予以中藥外敷治療，疼痛緩解?，F(xiàn)在主要的問題是不能久坐，不能久立，活動時無影響，且活動時無痛。?查體:體胖，雙上肢肌力感覺正常，雙側hoffmann征陰性。起跳，下蹲，彎腰無受限。?輔助檢查：自帶2020年10月10日西安交大二院腰椎MRI檢查，未見明顯的椎間盤突出及椎管狹窄。2020年10月11日西安交大二院骶尾骨CT及髖關節(jié)CT未見異常。2020年10月15日西安紅會醫(yī)院雙側髖關節(jié)正側位X線片提示雙側骶髂關節(jié)密度增高。2022年3月30日陜西省人民醫(yī)院前臂遠端骨密度檢查提示T值為-1.68，考慮骨量減少。?圖1.20201010西安交大二院腰椎MRI01?圖2.20201010西安交大二院腰椎MRI02圖3.20201010西安交大二院腰椎MRI03?圖4.20201011西安交大二院腰椎MRI報告?圖5.20201011西安交大二院骶髂關節(jié)CT01?圖6.20201011西安交大二院骶髂關節(jié)CT02?圖7.20201011西安交大二院骶髂關節(jié)CT報告?圖8.20201011西安交大二院髖關節(jié)CT01?圖9.20201011西安交大二院髖關節(jié)CT02?圖10.20201015西安紅會醫(yī)院骨盆平面及雙側髖關節(jié)正側位X線片?圖11.20220330陜西省人民醫(yī)院橈骨遠端骨密度T-1.68?患者自述患有甲減，服藥治療，有輕度脂肪肝。?診斷：肥胖，雙側骶髂關節(jié)炎，骨質疏松癥，甲減。?診療建議:活動鍛煉，減重，試行抗骨質疏松治療，予以阿倫膦酸鈉片和阿法骨化醇軟膠囊。?圖12.20220420我的門診病歷?該患者前后就診于多家醫(yī)院，包括去北京求醫(yī)，在兩年時間里，也做了不少檢查，此次就診時，雖然其磁共振、CT檢查以及X線片檢查已是兩年之前的檢查，但我個人覺得這些影像學檢查并沒有顯示有嚴重的問題，比如骨折，腫瘤之類的，所以，無需重復進行檢查?；颊哂谕庠鹤隽斯敲芏葯z查，雖然是前臂檢查，也不準確，但患者的臨床表現(xiàn)符合骨質疏松癥的表現(xiàn)，所以，我個人都認可患者在外院做的所有檢查，沒有給患者進一步開檢查，直接跟患者溝通，試行抗骨質疏松治療，當時患者把藥拿到后，又跑到診室來，問我，我給開的藥對不對，因為阿倫膦酸鈉片說明書里的適應證是絕經后女性骨質疏松，而她才27歲，咋能使用治療絕經后骨質疏松的藥物，然后又是得耐心的給患者解釋，給她說這藥男性也都能使用呢。然后患者就離開了。?2022年5月25日第二次就診時，患者自述原有癥狀已明顯緩解，臀部疼痛已基本消失，偶有腰部酸困，活動后即可消失。?繼續(xù)建議其活動鍛煉，減肥，抗骨質疏松治療。?圖13.20220525我的門診病歷2022年06月02日633
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 骨質疏松主要的臨床癥狀是疼痛、乏力、骨折、腹部變形等，比較容易發(fā)生骨折。骨質疏松初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進一步進展，會出現(xiàn)一系列臨床癥狀。骨質疏松典型的臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛或者全身性的骨性疼痛，可能伴有肌肉痙攣，疼痛通常在長時間行走、負重等情況下加重。三、骨質疏松的人群通常容易乏力，負重能力下降，進行簡單的勞動就有明顯的疲勞感。嚴重骨質疏松者可以因為椎體壓縮出現(xiàn)駝背、身高變矮等脊柱形態(tài)的變化。骨質疏松的人群輕微外力就容易發(fā)生骨折。骨質疏松的癥狀不一，有輕有重，如果懷疑有骨質疏松的存在，應早期篩查，建議及時到醫(yī)院就診。2022年05月31日435
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