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2022年05月15日
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齊晅副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是一種常見的疾病，說白了就是骨頭變脆了，進(jìn)而容易骨折的一種病。造成骨頭脆的原因是骨頭密度低了和骨頭的質(zhì)量不行了。所以這樣的患者會(huì)出現(xiàn)輕輕一碰就骨折，影響到髖關(guān)節(jié)還會(huì)影響行走，從而致殘。所以是我們應(yīng)該重視的疾病。?骨質(zhì)疏松癥不單單發(fā)生在老年人，常見的骨質(zhì)疏松發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；還有特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因很多。骨質(zhì)疏松有什么癥狀？最常見的是3種癥狀，疼痛、變矮和骨折。1）骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛很多時(shí)候是一種“說不清”的疼痛，很多病友不能準(zhǔn)確描述疼痛的程度、部位。可能是整個(gè)腰背不適感，也可能是全身酸痛。還可能出現(xiàn)起身、行走、站起困難。2）變矮、羅鍋、駝背很多人都覺得是年老的“自然現(xiàn)象”其實(shí)骨質(zhì)疏松癥正是幕后黑手，骨質(zhì)疏松會(huì)引起椎體壓縮性骨折，引起變矮，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，從而影響心肺功能等。3）骨折——全身各個(gè)地方都可能出現(xiàn)骨折，而且這種骨折我們稱之為“脆性骨折”，一次不留神的跌倒或輕微撞擊甚至是一次劇烈的咳嗽都會(huì)引起骨折。?那么，我們應(yīng)該做些才能知道自己有骨質(zhì)疏松？其實(shí)很多骨質(zhì)疏松癥并不會(huì)引起癥狀。而是體檢發(fā)現(xiàn)的，我們在常規(guī)拍X線的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的征象。當(dāng)然最好的方法是“雙能X線光吸收法”檢測骨密度，它是一種特殊的X線檢查，就是專門針對骨質(zhì)疏松癥的檢查，目前很多體檢機(jī)構(gòu)已經(jīng)把它當(dāng)成了一項(xiàng)年長者的常規(guī)檢查。我們也推薦年齡>65歲女性常規(guī)接受骨密度檢測，因?yàn)樗齻兊墓琴|(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)最高。一些人是在其跌倒或輕微撞擊時(shí)發(fā)生了骨折才知道自己患病，即我們前面提到的“脆性骨折”，還有經(jīng)常出現(xiàn)全身疼痛，身體變矮、羅鍋、駝背以及長期口服激素的人群。都應(yīng)當(dāng)接受雙能X線檢查，從而判斷是否存在骨質(zhì)疏松癥。?我們該怎們辦？骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防也是可以治療的。多食富含鈣質(zhì)的食物，如奶、酸奶和綠葉蔬菜，但要記住骨頭湯的效果并不好，而且富含嘌呤，所以齊大夫并不推薦。多食富含維生素D的食物，如海洋魚類等，還要盡量多曬太陽。如果膳食中攝入的鈣和維生素D不足，還要服用鈣片和維生素D藥片，具體建議咨詢大夫。每天的鍛煉也很重要，一日至少鍛煉30分鐘，一周不少于四天。戒煙、限酒也非常重要。?現(xiàn)有一些藥物是可以治療骨質(zhì)疏松，它們的作用最為主要的是降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。建議先嘗試的有雙膦酸鹽類藥物。若藥效不佳或出現(xiàn)無法耐受的副作用，則嘗試其他藥物。?（以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò)）?2022年04月26日404
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥是一種非常常見的全身性的代謝性骨病。根據(jù)我國的骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，50歲以上人群患骨質(zhì)疏松癥比率占19.2%，而65歲女性的患病率更是高達(dá)51.6%。雖然骨質(zhì)疏松癥非常常見，大家也耳熟能詳，但是對于這種疾病的具體知識(shí)卻不是太了解，再加上骨質(zhì)疏松癥是慢性進(jìn)展的，初期癥狀不明顯，許多老年人和家屬對疾病早期并沒有及早重視和積極干預(yù)，這就導(dǎo)致就診時(shí)的病情已經(jīng)很嚴(yán)重。而骨質(zhì)疏松癥是可以防治疾病，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，就可以避免出現(xiàn)由骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重危害。今天，我們就一起來看看5個(gè)容易被大家忽視的身體信號(hào)，出現(xiàn)這些可能提示著您很有可能得了骨質(zhì)疏松癥。1、腰背痛。骨質(zhì)疏松癥患者的腰背痛有一定特點(diǎn)，就是在靜止的狀態(tài)下疼痛會(huì)加重，活動(dòng)后緩解。有的患者這樣描述：坐在那不動(dòng)就覺得渾身都痛，起來走走反而會(huì)好一些；晚上剛?cè)胨臅r(shí)候覺得還可以，但是剛剛要睡著或者熟睡時(shí)就會(huì)渾身疼痛，必須要起來活動(dòng)，嚴(yán)重影響睡眠。出現(xiàn)這樣的腰背痛，我們就一定要考慮可能是骨質(zhì)疏松癥了。2、駝背。有觀察的朋友們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊的一些爺爺奶奶都有駝背的情況，整個(gè)后背呈“圓弧”狀，站起來就像一個(gè)問號(hào)。這種情況很可能和骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。3、骨折。骨質(zhì)疏松就是人體內(nèi)部骨骼的有機(jī)鈣丟失，鈣含量、骨含量的降低，骨脆性的增加。在這種情況下，再受到同樣的外力沖擊或者可能只是特別小的外力，比如咳嗽、打噴嚏、彎腰系鞋帶等，都有可能造成不經(jīng)意的骨折，這種反復(fù)骨折是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)非常常見的現(xiàn)象。4、身高變矮。前面提到骨質(zhì)疏松癥患者會(huì)出現(xiàn)駝背，還會(huì)出現(xiàn)壓縮性骨折，而這兩點(diǎn)加在一塊兒還會(huì)造成身高變矮。一般來說，18歲左右時(shí)，我們的身高是整個(gè)身高的巔峰期；到了60、70多歲的時(shí)候，如果我們的身高出現(xiàn)明顯的下降，比如說超過3厘米，這時(shí)候提示很可能和骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。因?yàn)槌嗣總€(gè)椎間盤有一定的脫水之外，駝背和椎體壓縮性骨折也會(huì)造成身高有明顯的丟失。所以，如果您發(fā)現(xiàn)自己或者身邊老人比年輕的時(shí)候矮得多時(shí)，就要考慮骨質(zhì)疏松癥的可能。5、呼吸受限。骨質(zhì)疏松癥會(huì)造成整個(gè)胸椎后凸的加大，這會(huì)讓整個(gè)肺部的空腔變小。胸腔變小之后，整個(gè)肺部的活動(dòng)量（肺活量）會(huì)降低。所以很多骨質(zhì)疏松癥患者到冬季之后出現(xiàn)咳嗽、咳痰能力會(huì)降低，容易產(chǎn)生肺炎等等疾病。一旦出現(xiàn)肺炎，患者又很難排痰，進(jìn)而又會(huì)進(jìn)一步加重肺炎。同時(shí)，由于我們胸腔降低，縱隔也會(huì)受到影響，所以在呼吸不暢、呼吸急促的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致心臟收縮受限。上面這些都是骨質(zhì)疏松癥比較常見的癥狀，但它們又非常容易被大家忽視，導(dǎo)致患者沒有獲得及時(shí)的治療。這就要求我們在出現(xiàn)這些身體異常時(shí)，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松的篩查。除此之外，建議40歲以上人群可以定時(shí)去醫(yī)院做骨密度檢查，確定骨骼健康狀態(tài)，并早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。2022年04月19日2379
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 全民健康生活方式膳食行動(dòng)倡導(dǎo)“三減三健”，其中“三健”中的“健康骨骼”，就是指要有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。當(dāng)前我國疫情防控形勢仍然嚴(yán)峻，很多地方的居民需要“宅”在家中，以避免交叉感染。因久居室內(nèi)，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺少陽光照射，這可能會(huì)加速骨量的流失，造成或加重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，尤其是中老年人。所以，建議大家對骨質(zhì)疏松予以重視，用心呵護(hù)我們的骨骼，今天我們就來聊聊疫情期間居家科學(xué)防治骨質(zhì)疏松的那些事兒。骨質(zhì)疏松本質(zhì)是一種全身性代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）對骨質(zhì)疏松癥的定義是：由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。通俗來講，就是骨頭變“脆”了。這種變化發(fā)生于全身每一塊骨骼，且多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松癥患者有三大癥狀：一是疼痛，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，久站或提重物時(shí)疼痛可加重；二是脊柱變形，表現(xiàn)為駝背或者身高縮短。老年人常常會(huì)說自己老了，個(gè)子縮了，這種情況就屬于脊柱變形；三是脆性骨折，即非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。部分人從座位上摔倒就出現(xiàn)了髖部或者胸腰椎的骨折，這種就是脆性骨折。出現(xiàn)了后面兩種情況，需要警惕骨質(zhì)疏松，及早就醫(yī)。對于骨質(zhì)疏松癥患者，就診科室可以選擇骨科或者內(nèi)分泌科門診，某些大型醫(yī)院也會(huì)設(shè)有骨質(zhì)疏松專病門診。臨床上診斷骨質(zhì)疏松不只依靠骨折病史或者其他臨床癥狀，還需要進(jìn)一步完善骨密度檢查，目前指南公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA（雙能X線吸收檢測法）測量的結(jié)果。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是T值≤－2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；而如果-2.5＜T值＜-1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，說明骨密度已經(jīng)低于正常人的水平了，但還沒有嚴(yán)重到骨質(zhì)疏松的程度，這類情況稱之為骨量減少。骨量減少與骨質(zhì)疏松本質(zhì)相同，只是嚴(yán)重程度不一樣。對于骨量減少的人群，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)盡早開始，千萬不可掉以輕心！大家常常認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一種老年病，只有上了年紀(jì)的人才會(huì)出現(xiàn)，但實(shí)際上中老年骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)與年輕時(shí)期的“骨量基礎(chǔ)”息息相關(guān)?？梢哉f骨質(zhì)疏松是一種“少壯不努力，老大徒傷悲”的疾病。要明白這個(gè)問題，首先我們要知道人一生中骨骼的變化規(guī)律。從嬰幼兒到成年再到暮年，人的骨骼也隨著年齡生長、發(fā)育、衰老。這種變化可分為三個(gè)階段：兒童及青春期（約20歲前）是骨骼的發(fā)育增長期；在青年時(shí)期（約20～40歲），骨骼生長趨于平衡，約在30至35歲期間，骨量達(dá)到峰值；到了中老年期（40歲以后），骨質(zhì)開始流失，尤其是絕經(jīng)后的女性，由于體內(nèi)雌激素水平降低，骨量流失更快。此時(shí)人的骨量已經(jīng)無法再增長，各種預(yù)防措施只能起到延緩骨量減少，推遲骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)時(shí)間。由此可見，人在35歲前就已經(jīng)決定了自己的骨量峰值。因此，骨質(zhì)疏松絕不只是老年人應(yīng)當(dāng)注意的問題。預(yù)防骨質(zhì)疏松，要把握35歲前這個(gè)“黃金時(shí)期”。骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，我們通常把這些因素分為兩類：一類是不可控因素，如年齡（＞40歲）、過早停經(jīng)（＜45歲）、家族中有骨質(zhì)疏松骨折的病史等；而另一類則是可控因素，如低體重、大量飲酒、鹽攝入過多、維生素D或鈣類攝入過少、日常活動(dòng)量過少、吸煙等等。對于個(gè)人而言，想要預(yù)防骨質(zhì)疏松，就要從這些可控因素入手，健康的生活方式和合理的膳食是必不可少的。那么對于預(yù)防骨質(zhì)疏松，什么樣的生活方式才算是健康呢？主要有兩點(diǎn)：一是杜絕嗜煙、酗酒、熬夜、大量飲用咖啡等不良嗜好；二是積極參與戶外活動(dòng)，如慢跑、游泳等，既能通過鍛煉刺激骨量增長，又能充分接受光照促進(jìn)維生素D的吸收，可謂一舉兩得。成人每日維生素D推薦攝入量為400IU（10μg），65歲及以上老年人推薦維生素D攝入量為600IU（15μg）。體內(nèi)維生素D的來源主要是皮膚接觸日光照射獲得，如果不能充分曬太陽，必要時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)充外源性維生素D。而合理的膳食應(yīng)當(dāng)包括高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，其中補(bǔ)鈣是重中之重。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。富含鈣的食物含鈣食物有牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、蔬菜等。我國成年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，還達(dá)不到每日的鈣量需求，而市面上的牛奶飲品每100ml含鈣量約90-120mg，所以平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意多吃高鈣食物，配合早晚一杯奶，基本上能滿足個(gè)人的鈣需求，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。目前治療骨質(zhì)疏松的藥物種類繁多，其作用機(jī)制主要分兩大類：一是抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素等；二是促進(jìn)骨形成藥物，以甲狀旁腺激素（PTH）類制劑為主。其中治療骨質(zhì)疏松常見的針劑有：唑來膦酸注射液、鮭降鈣素注射液、特立帕肽注射液等；而口服藥物包括：雙磷酸鹽類、維生素K2、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鍶鹽、骨化三醇等。針劑與口服藥物制劑只是給藥方式不同，并不存在優(yōu)劣，不同類型的藥物有不同給藥方式，同一種藥物也可以同時(shí)存在針劑和口服藥兩種制劑。所以一旦得了骨質(zhì)疏松，請找?？漆t(yī)生就診，制定合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療方案。骨質(zhì)疏松是慢性病，在藥物治療的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法對患者也有一定幫助。我們知道骨質(zhì)疏松是骨量丟失的結(jié)果。骨量丟失可分為3類：第一種是與年齡有關(guān)的骨丟失，第二是絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失，第三種則是失重/廢用性骨丟失，即肌肉收縮運(yùn)動(dòng)減少對骨骼刺激相應(yīng)減弱，骨骼血液供應(yīng)隨之減少，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨量流失。前兩條無法避免，但第三條就體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)鍛煉對減少骨量流失的重要性。有人會(huì)覺得得了骨質(zhì)疏松后容易骨折，所以應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)鍛煉，這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)闇p少鍛煉只會(huì)進(jìn)一步加快骨質(zhì)流失的速度，加重骨質(zhì)疏松。正確的認(rèn)知是得了骨質(zhì)疏松更應(yīng)該重視加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在鍛煉過程中需要注意防護(hù)，減少受傷，且一旦發(fā)生了骨折要及時(shí)就醫(yī)積極治療，減少臥床制動(dòng)時(shí)間，盡快恢復(fù)到正常的生活。2022年04月10日633
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 近期門診有個(gè)64歲的老奶奶主因胸背部疼痛5天前來就診。老太太自訴自己身體一向很好，每天煮飯、買菜、打掃衛(wèi)生……家務(wù)活基本上都是自己做。5天前她在家里整理舊衣服時(shí)，被灰塵嗆到鼻子，大聲打了個(gè)噴嚏后，就突然后背痛得厲害，別說站，連坐都坐不起來了。家里人都嚇懵了，急忙前來門診就診。經(jīng)過詢問，簡單的查體，當(dāng)我說出老太太可能發(fā)生了胸椎壓縮骨折這一結(jié)論時(shí)，陪著來看病兒女都覺得我是在危言聳聽，他們根本就不相信老太太會(huì)骨折。為了快速檢查，暫時(shí)開具了胸椎x線，很快我的猜測就被證實(shí)，隨后家屬也聽從安排做了胸椎核磁，發(fā)現(xiàn)的確是新鮮的胸11椎體壓縮骨折。骨質(zhì)疏松癥是指以骨量丟失、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞或骨強(qiáng)度下降所致的骨脆性增加和易于骨折為特征的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松的特征是骨量的減少，兒童和青少年期是骨量增加的關(guān)鍵時(shí)期，骨量的增加一直持續(xù)到30歲左右，達(dá)到最高值，醫(yī)學(xué)上稱為“峰值骨量”，35歲以后骨量開始下降，女性絕經(jīng)期以激素水平下降為主的原因，導(dǎo)致女性骨量的下降速度明顯高于男性，這也就是為什么骨質(zhì)疏松在女性，尤其是絕經(jīng)期女性中更常見。當(dāng)然，隨著機(jī)體的衰老，各種組織器官的功能下降，成骨細(xì)胞促進(jìn)新骨形成的能力逐漸減弱，破骨細(xì)胞的能力相對增強(qiáng)，骨骼的分解超過生成，這樣會(huì)造成骨質(zhì)丟失，逐漸出現(xiàn)骨量減少，進(jìn)一步進(jìn)展就成為骨質(zhì)疏松了。疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以酸痛、腫脹、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)脆性骨折時(shí)可引起急性劇痛。以腰背部疼痛最多見，其次骨盆、髖部、腳踝部及骶尾部等，較重的病人可出現(xiàn)全身疼痛。老年骨質(zhì)疏松的其他臨床癥狀還包括有：脊柱變形、身材縮短、駝背等。病理性骨折也是骨質(zhì)疏松癥常見的臨床癥狀，有時(shí)甚至是骨質(zhì)疏松癥病人的首診原因。骨折好發(fā)于胸、腰椎，以及髖部和前臂。A!調(diào)整生活方式①加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食：建議攝入富含鈣質(zhì)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品。②充足日照：建議上午11點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素）。③規(guī)律運(yùn)動(dòng)，適合骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。④戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。⑤盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。B!骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D，有效的抗骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)在充足的鈣劑和維生素D補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，具體推薦量見表6。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補(bǔ)充。C！合理應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥藥物???按照作用機(jī)制分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制藥物和中藥，下表介紹了國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)的主要抗骨質(zhì)疏松癥藥物的主要適應(yīng)證和用法2022年03月26日493
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敖榮廣副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 骨質(zhì)疏松癥在早期并沒有明顯的癥狀，所以也稱之為“靜悄悄的疾病”。但是隨著骨質(zhì)疏松癥的不斷進(jìn)展，患者可能會(huì)疼痛癥狀，有以下三個(gè)特點(diǎn)：一、疼痛部位不固定：以腰背部疼痛，占到70-80%，無固定的壓痛點(diǎn)，向脊柱兩側(cè)擴(kuò)散，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“渾身痛”；二、疼痛通常不是非常的嚴(yán)重，常常發(fā)生在晚上，有時(shí)會(huì)影響睡眠，白天活動(dòng)以后疼痛一般會(huì)減輕；三、病程長、易反復(fù)：疼痛有可能在很長時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，常常伴有乏力、腿抽筋等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)身高變矮，駝背。以下幾類人群是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，一定要引起注意：老年人（大于50歲的女性和大于60歲的男性），特別是老年女性；月經(jīng)早閉者；長期使用激素者：如糖皮質(zhì)激素；甲狀腺疾病患者：甲減患者、甲亢患者；甲狀旁腺功能異?；颊?；糖尿病患者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；消化系統(tǒng)疾病患者等。建議上述人群每年進(jìn)行一次骨密度檢查，了解自身骨量情況。2022年02月20日357
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 王阿姨今年70了，辛辛苦苦大半輩子，前些年因病還做了卵巢全切手術(shù)。如今看著大孫子、二孫女一天天長大，背卻一天天彎了下去。如今的王阿姨腿也痛了，脖子也酸了，干什么都不利索了。看著日歷上國際勞動(dòng)?jì)D女節(jié)一天天的臨近，想起當(dāng)年剛改革開放的時(shí)候自己闖出一片天的樣子，王阿姨不由得一陣感傷：我這究竟是怎么了？這一現(xiàn)象很常見！其實(shí)王大媽的問題也是廣大中老年女性需要面對的共同問題：骨質(zhì)疏松。老年人，無論男女，都可能患骨質(zhì)疏松，但由于女性衰老的特性——雌激素“斷崖式”下降，導(dǎo)致女性骨量丟失的速度顯著快于男性。同時(shí)女性峰值骨量低于男性，因此骨質(zhì)疏松的程度也重于男性。這些特點(diǎn)使得很多女性在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。卵巢全切手術(shù)同樣會(huì)導(dǎo)致女性性激素“斷崖式”下降，因此這類患者也會(huì)面臨相同的問題。2016年，中國60歲以上女性中，有49%患有老年骨質(zhì)疏松。三大癥狀應(yīng)警惕！1自發(fā)的腰背部疼痛。骨質(zhì)疏松患者早期腰背部有間斷性的隱痛，隨著疾病逐漸發(fā)展，會(huì)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至引起全身骨痛。2身高變矮。身體的重量都由脊柱里一塊塊椎體承擔(dān)，脊柱的椎體里骨量丟失其所能承受的體重就減少。當(dāng)椎體的骨質(zhì)疏松加重到椎體不能承受身體之重時(shí)，椎體就會(huì)被壓縮，導(dǎo)致身高變矮、駝背。3脆性骨折。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)（如圖所示）。在日常生活中，扭轉(zhuǎn)身體、彎腰提重物、坐公交車顛簸或者在平地上跌倒等輕微的外力就可以造成骨折。請?jiān)诔霈F(xiàn)第一個(gè)癥狀的時(shí)候及時(shí)就診，以避免在出現(xiàn)最后一個(gè)癥狀的時(shí)候來看急診。骨質(zhì)疏松這樣查！現(xiàn)在用于檢查骨質(zhì)疏松的機(jī)器有很多，他們不但都有帥氣的簡稱如DXA、QCT、外周DXA和QUS，還都有復(fù)雜且具有技術(shù)含量的全名，都說自己方便又安全，那到底哪個(gè)最準(zhǔn)呢？需要多久查一次呢？怎么測量才能方便有效地比較每一次的結(jié)果呢？對于≥65歲女性，推薦直接進(jìn)行雙能X線吸收檢測法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）進(jìn)行骨密度檢測；對于＜65歲絕經(jīng)后女性且伴有脆性骨折家族史或具有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素人群，可采用國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測試題、進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)初篩。推薦根據(jù)初篩結(jié)果選擇高風(fēng)險(xiǎn)人群行DXA檢查明確診斷。IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測試題結(jié)果判斷：上述問題,只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性,提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn),并建議進(jìn)行骨密度檢查對于需要DXA檢查的患者，建議每年檢查一次，最好在同一家醫(yī)院同一個(gè)機(jī)器檢查，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。這么補(bǔ)鈣才有用！不光是查出骨質(zhì)疏松的患者，查出自己骨量減少的患者甚至骨量正常的人群都會(huì)問：我要怎么補(bǔ)鈣？作為最經(jīng)濟(jì)便捷的方法，醫(yī)生通常會(huì)建議大家通過飲食、運(yùn)動(dòng)、曬太陽解決每個(gè)人鈣和維生素的需求。運(yùn)動(dòng)有助于骨量維持，而曬太陽能夠促進(jìn)維生素D轉(zhuǎn)化為能被人體利用的維生素D3，促進(jìn)鈣吸收。健康的飲食是維持骨量的重要基礎(chǔ)，飲食中應(yīng)注意添加魚、蝦、蝦皮、牛奶、乳制品、雞蛋、綠葉蔬菜等食品。飲食和日照依然不能滿足維生素D3和鈣的需求時(shí)，可服用鈣片和維生素D（或活性維生素D）進(jìn)行補(bǔ)充?？墒堑降籽a(bǔ)到多少才算夠呢？《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）》建議，50歲以上女性每日鈣推薦攝入量為1200mg，維生素D每日推薦攝入量為800～1000U。如果可能的話通過飲食來實(shí)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性及接受骨質(zhì)疏松治療時(shí)，如飲食中鈣攝入低于700mg則要使用鈣補(bǔ)充劑?？紤]60歲及以上老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙，建議維生素D3攝入量為每日800～1200U。對于骨量正常人群和骨量減少的人群，這些措施通常能夠滿足骨量的維持，但是對于很多骨質(zhì)疏松患者來說這僅僅是治療的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的具體情況，骨科醫(yī)生還會(huì)為骨質(zhì)疏松患者們定制個(gè)體化方案，使用包括抑制骨溶解的雙膦酸鹽和促進(jìn)骨形成的甲狀旁腺激素，以及其他藥物，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。這個(gè)事件很可怕！骨質(zhì)疏松本身聽起來似乎并沒那么可怕，有的患者覺得腰酸背痛不舒服忍一忍就過去了，但是碰到這件事就可能造成嚴(yán)重后果甚至威脅生命——骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果，特別是髖部骨折，具有高致死率及致殘率，60歲以上的髖部骨折，1年內(nèi)死亡率可高達(dá)20%以上！而跌倒是造成骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)重要原因。研究表明，抗骨質(zhì)疏松治療能減少跌倒和骨折的發(fā)生率隨著年齡的增長，機(jī)體的退變也會(huì)造成骨關(guān)節(jié)炎等骨科退變性疾病影響身體活動(dòng)能力的同時(shí)也增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；此外衰老過程中其他疾病導(dǎo)致的視覺異常、感覺遲鈍、平衡能力下降、使用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物等情況也是導(dǎo)致跌倒的重要原因，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)解決。骨質(zhì)疏松的患者經(jīng)常活動(dòng)的場所中，光線昏暗、地毯松動(dòng)、衛(wèi)生間未安裝扶手等危險(xiǎn)因素也應(yīng)該及時(shí)得到解除。因此，應(yīng)該重視絕經(jīng)后女性的腰背疼痛、身高變矮、反復(fù)骨折等問題。出現(xiàn)以上問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估骨密度情況，積極防治骨質(zhì)疏松，迎接無痛和舒適的生活。2022年02月07日1383
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，包括肌疼痛和骨痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。骨質(zhì)疏松性疼痛特點(diǎn)：初起時(shí)疼痛為隨人體的動(dòng)靜狀態(tài)變化而出現(xiàn)的間歇性疼痛，以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重為持續(xù)性疼痛，有晝輕夜重的特點(diǎn)。以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重，若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會(huì)影響膀胱、直腸功能。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。2022年02月06日399
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錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 人老了怎么骨頭就痛了？大家好，我是上海市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的錢春花醫(yī)生，今天非常高興和大家聊一聊關(guān)于人老了怎么骨頭就痛了這樣一個(gè)話題，我身邊有很多中老年的朋友會(huì)問我這樣一個(gè)問題，怎么人一過了50歲就出現(xiàn)渾身疼痛，一會(huì)兒這痛，一會(huì)兒那痛，影響睡覺，真是太痛苦了。其實(shí)呢，骨頭痛最常見的原因是骨質(zhì)疏松癥，隨著我們年齡慢慢增加，我們的骨頭、肌肉都在慢慢老化，就會(huì)出現(xiàn)一種慢性的全身代謝性的骨病，我們醫(yī)學(xué)上稱之為骨質(zhì)疏松癥，這是一種以骨量減少和骨位結(jié)構(gòu)改變的代謝性骨病，表現(xiàn)為骨痛，骨頭脆了，甚至發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥呢，是靜悄悄的出現(xiàn)的，他靜悄悄的。 來了，但是他靜悄悄的不走了。所以很多人只有當(dāng)發(fā)生骨折的時(shí)候，才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)疏松癥，所以早篩查早診斷非常的重要。今天在這兒非常重點(diǎn)的要和大家分享骨質(zhì)疏松性疼痛的四點(diǎn)。第一個(gè)腰背不痛，主要是負(fù)重關(guān)節(jié)啊，腰椎的位置疼痛，活動(dòng)的時(shí)候，起坐的時(shí)候啊，甚至睡覺的時(shí)候都會(huì)非常嚴(yán)重。第二個(gè)渾身痛，也就是我們通常說的一會(huì)兒炸痛，一會(huì)兒那痛，游走不固定。第三個(gè)呢，隨著天氣變化疼痛，尤其是老年人，天冷的時(shí)候疼痛明顯，叫受涼痛。第四個(gè)反復(fù)發(fā)作，間歇性一會(huì)兒痛，一會(huì)兒2022年01月25日1027
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2022年01月19日373
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