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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀，包括肌疼痛和骨痛。以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。 初起時(shí)疼痛為隨人體的動(dòng)靜狀態(tài)變化而出現(xiàn)的間歇性疼痛，以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重為持續(xù)性疼痛，有晝輕夜重的特點(diǎn)。 以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重，若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi)似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類(lèi)似急腹癥。 若壓迫脊髓、馬尾還會(huì)影響膀胱、直腸功能。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。2022年01月17日
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕“疼痛”信號(hào)，謹(jǐn)防“沉默殺手”文匯客戶端 2021-11-13 08:18:29 根據(jù)第七次全國(guó)人口普查顯示：我國(guó)65歲以上人口比例已達(dá)13.5%，接近深度老齡化。在龐大的老年群體中，骨質(zhì)疏松性疼痛是非常普遍的臨床問(wèn)題。盡管醫(yī)學(xué)飛速進(jìn)步，但骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率并未有效降低。大眾對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)和了解仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛更是缺乏了解和應(yīng)對(duì)措施。事實(shí)上，疼痛是骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展期的預(yù)警標(biāo)識(shí)，警惕“疼痛”信號(hào)，謹(jǐn)防“沉默殺手”。骨質(zhì)疏松病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)漫長(zhǎng)的病程，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。最早期并無(wú)明顯癥狀，起病隱匿，患者往往難以察覺(jué)。在這段時(shí)期里，患者身體未發(fā)出明顯信號(hào)，僅僅存在一些悄然發(fā)生的骨代謝改變。隨著病情發(fā)展，骨小梁變稀疏、骨密度下降，骨強(qiáng)度繼而減弱，疼痛成為最早出現(xiàn)的癥狀。事實(shí)上，此時(shí)的疼痛在一定程度上算是“好事”，它提醒患者避免大強(qiáng)度活動(dòng)，及時(shí)重視骨質(zhì)疏松問(wèn)題以預(yù)防發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著骨強(qiáng)度進(jìn)一步下降，最終可能發(fā)生脆性骨折。所謂“脆性骨折”，即在非常輕微的外力下，便可造成骨折。比如，打個(gè)噴嚏導(dǎo)致胸腰椎椎體壓縮性骨折；從沙發(fā)上起身沒(méi)站穩(wěn)，坐倒在地上，便導(dǎo)致髖部骨折；不小心滑倒，手撐在地上，便導(dǎo)致肩膀或手腕骨折……一旦發(fā)生骨折，患者將面臨保守治療病程長(zhǎng)、痛苦大，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高的兩難境地。因此，重視疼痛、預(yù)防骨折對(duì)于骨質(zhì)疏松患者非常重要。骨質(zhì)疏松性疼痛早期最常出現(xiàn)在腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展期的預(yù)警信號(hào)，一定不要輕易忽略這個(gè)信號(hào)。骨質(zhì)疏松性疼痛早期最常出現(xiàn)在腰背部，用一句民間俗語(yǔ)“腰酸背痛到處疼”來(lái)形容十分貼切?；颊叱８械秸麄€(gè)背部特別是脊柱兩側(cè)廣泛性疼痛，具體特點(diǎn)可表現(xiàn)為酸痛、脹痛、疲勞性疼痛等，有相當(dāng)一部分患者在夜間或凌晨被痛醒。此時(shí)，影像學(xué)檢查往往并無(wú)特別嚴(yán)重的骨性病變表現(xiàn)，容易出現(xiàn)“癥狀重而影像輕”這樣相矛盾的臨床現(xiàn)象。還有許多女性患者會(huì)被家人誤認(rèn)為是“更年期”表現(xiàn)，其本人更是“有痛無(wú)人解”，徒增生活煩惱。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致疼痛的原因主要在兩方面：其一，骨量下降，脊柱骨承力強(qiáng)度下降，漸漸不能耐受正常的負(fù)荷，甚至某些應(yīng)力集中部位可出現(xiàn)微骨折，從而誘發(fā)疼痛；其二，骨代謝異常，伴有炎癥因子水平升高，刺激局部神經(jīng)末梢誘發(fā)敏化現(xiàn)象，產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛。在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為，出現(xiàn)了疼痛的骨質(zhì)疏松癥即“痛性骨質(zhì)疏松癥”，這意味著整體病程由早期進(jìn)入了中期，如果不采取積極措施，將造成以下危害：1、疼痛直接導(dǎo)致的危害。日間活動(dòng)受限、夜間影響睡眠是疼痛帶來(lái)的兩大直接后果。由于負(fù)重、行走等動(dòng)作受到干擾，年紀(jì)較輕的患者不得不放棄遠(yuǎn)足旅行等“退休后計(jì)劃”；對(duì)于年紀(jì)較大、疼痛程度較重的患者，甚至連起床、如廁等基本日常行為都難以獨(dú)立完成，進(jìn)入生活不能自理的“失能”狀態(tài)，給患者本人及家庭成員增添了很大負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期夜間睡眠不佳還會(huì)影響日間的精神狀態(tài)和情緒，久之可能促發(fā)認(rèn)知障礙，將對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。2、任由病情進(jìn)一步進(jìn)展的危害。有些人認(rèn)為骨質(zhì)疏松和疼痛都是“老化”帶來(lái)的自然現(xiàn)象，不必積極處理，順其自然最好。這種觀點(diǎn)只對(duì)了“一半”，即骨質(zhì)疏松確實(shí)是衰老過(guò)程的一種表現(xiàn)，但如果不科學(xué)、積極地應(yīng)對(duì)處理，會(huì)形成“疼痛-少動(dòng)-更疏松”的惡性循環(huán)，加快人體衰老，不但影響存活期的生活質(zhì)量，最終可能影響壽命。三級(jí)預(yù)防有效應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松性疼痛鑒于疼痛在骨質(zhì)疏松癥病程發(fā)展中的重要信號(hào)作用，可將疼痛作為主要指標(biāo)，以保護(hù)患者活動(dòng)功能為核心目標(biāo)，對(duì)骨質(zhì)疏松性疼痛采取分級(jí)防治。骨質(zhì)疏松性疼痛的一級(jí)預(yù)防：適用于經(jīng)骨密度等檢查已經(jīng)診斷為“骨質(zhì)疏松”，但還沒(méi)有出現(xiàn)疼痛癥狀的患者。對(duì)于50歲以上、圍絕經(jīng)期女性、平時(shí)缺乏日曬和鍛煉等骨質(zhì)疏松的高危人群，建議提高主動(dòng)篩查意識(shí)。如果達(dá)到了診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在內(nèi)分泌科專科醫(yī)師指導(dǎo)下，采取系統(tǒng)、規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，減緩病情發(fā)展速度。骨質(zhì)疏松性疼痛的二級(jí)預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)“痛性骨質(zhì)疏松癥”的患者，一定要提高認(rèn)識(shí)、改變觀念、積極應(yīng)對(duì)，做好“抗骨松、控疼痛、防骨折、保功能”的二級(jí)預(yù)防工作。做好規(guī)范性抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)采用經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)的創(chuàng)傷性小、實(shí)用性強(qiáng)、安全性高、便利性好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法，消除或減輕疼痛，保護(hù)患者活動(dòng)功能和生活質(zhì)量，預(yù)防脆性骨折的發(fā)生。每天適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是抗骨質(zhì)疏松治療的重要內(nèi)容，只有有效減輕疼痛才能鼓勵(lì)和保證每天足夠的運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)前，疼痛科是精準(zhǔn)治痛的新興學(xué)科，擁有超聲引導(dǎo)精確注射、影像介導(dǎo)微創(chuàng)介入、射頻消融等多種微創(chuàng)化治痛技術(shù)，有望成為多學(xué)科診療“痛性骨質(zhì)疏松癥”的重要參與者。骨質(zhì)疏松性疼痛的三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防適用于已經(jīng)出現(xiàn)胸腰椎脆性骨折的晚期骨質(zhì)疏松癥人群。此階段強(qiáng)調(diào)以功能保護(hù)為核心目標(biāo)，通過(guò)治療骨折和疼痛，部分恢復(fù)患者活動(dòng)功能，改善“失能”或“半失能”狀態(tài)，并預(yù)防再一次骨折的發(fā)生。對(duì)于剛發(fā)生的椎體壓縮性骨折，可至骨科、脊柱外科或疼痛科采用骨水泥強(qiáng)化等治療方法，待骨折穩(wěn)定、疼痛減輕后，再按二級(jí)預(yù)防的原則和方法繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。 作者：張欣 陳輝（作者為同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科醫(yī)生） 編輯：張鵬責(zé)任編輯：顧軍圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó) *文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2021年11月28日818
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2021年11月26日487
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來(lái)到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家講講老年骨質(zhì)疏松骨折，經(jīng)常有老年人不經(jīng)意間或者輕微跌倒就感覺(jué)腰背部疼痛，那極有可能就是發(fā)生的骨質(zhì)疏松椎體骨折，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致腰背部后凸畸形甚至癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。所以如果您的家人或朋友出現(xiàn)持續(xù)的腰背部疼痛可要留意來(lái)醫(yī)院檢查。尤其是老年人，骨質(zhì)疏松骨折如果不及時(shí)治療，臥床相關(guān)的并發(fā)癥很可能會(huì)危及生命。下面給大家講講近期治療的張奶奶的故事。“今天不錯(cuò)啊，可以下地走路了?！薄罢娴牟煌戳?，能站起來(lái)，走幾步，這感覺(jué)太好了?！?1月17日，深圳市人民醫(yī)院骨脊柱外科病房里，88歲的張奶奶在子女的陪伴下正在練習(xí)走路，誰(shuí)能想到，半月前，張奶奶在家中不慎扭傷腰背部，即出現(xiàn)腰背部疼痛，已經(jīng)臥床半月余，然而疼痛卻絲毫沒(méi)有好轉(zhuǎn)。于深圳市人民醫(yī)院門(mén)診找到彭大夫，完善相關(guān)檢查，診斷為：胸12椎體壓縮骨折，考慮到老人合并有心肺功能不全，建議行微創(chuàng)椎體成形術(shù)。這種手術(shù)皮膚切口創(chuàng)傷非常小，通過(guò)往骨折椎體打入骨水泥達(dá)到加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，快速改善疼痛癥狀。不堪疾病困擾，張奶奶進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)很快很順利。術(shù)后第二天，彭醫(yī)生鼓勵(lì)下床活動(dòng)。張奶奶下地練習(xí)性質(zhì)，疼痛真的消失了。沒(méi)想到效果這么好。彭醫(yī)生給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，并叮囑必須堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松，才能有效預(yù)防這種壓縮骨折再次發(fā)生。張奶奶又重拾生活的希望。骨質(zhì)疏松是一種人們?nèi)菀缀鲆暤?、高齡患者普遍存在的隱匿性疾病。下面就跟大家介紹一下骨質(zhì)疏松的概況。隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣質(zhì)的流失加重，老年骨質(zhì)疏松越來(lái)越普遍。2016年，我國(guó)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，也就是說(shuō)平均每10人中就有將近4例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨折則是骨質(zhì)疏松后的嚴(yán)重后果。2010年，我國(guó)因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的人數(shù)達(dá)到223萬(wàn)，其中脊柱椎體骨折患者111萬(wàn)，骨盆部位骨折36萬(wàn)。預(yù)計(jì)未來(lái)幾十年，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，依然呈上漲趨勢(shì)。脊柱骨質(zhì)疏松骨折是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折類(lèi)型，那么脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時(shí)也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，骨折的嚴(yán)重程度及骨折的時(shí)期不同，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：1.腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。2.后凸畸形，脊柱不穩(wěn)，部分患者發(fā)生骨折后無(wú)明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長(zhǎng)期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時(shí)，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣等。那么臨床中是如何診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折呢？1.實(shí)驗(yàn)室檢查①骨形成的標(biāo)記物：包括骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素；②骨降解的標(biāo)記物包括膠原脫水產(chǎn)物；③骨折類(lèi)型罕見(jiàn)或有腫瘤或感染史，應(yīng)檢查細(xì)胞沉降率（ESR）、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。2.影像學(xué)檢查①X線片X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評(píng)估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。但在骨密度測(cè)量方面不準(zhǔn)確。②CTCT檢查的優(yōu)點(diǎn)有成像清晰，密度分辨率較高，可通過(guò)CT觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。③MRI可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無(wú)椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。④骨密度檢查骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA可用于測(cè)量基線骨密度及對(duì)治療的反應(yīng)。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導(dǎo)致DEXA測(cè)量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時(shí)測(cè)定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號(hào)越強(qiáng)。⑥超聲檢查主要作為篩查手段。總之，骨質(zhì)疏松骨折是由于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的根本。而人們往往在發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后，才想起抗骨質(zhì)疏松治療。希望廣大患者和醫(yī)生同道們都能夠重視骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松治療是需要長(zhǎng)期、連續(xù)、持續(xù)關(guān)注的，不要等到骨折發(fā)生后才想起治療骨質(zhì)疏松，到時(shí)候可能會(huì)是血的教訓(xùn)。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類(lèi)科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門(mén)診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門(mén)診）門(mén)診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門(mén)北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年11月22日533
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 54歲的王阿姨，像往常一樣坐上了前往早市的公交，車(chē)窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下，她感到腰部一陣疼痛襲來(lái)，趕忙去醫(yī)院檢查，被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”，進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，王阿姨患上了骨質(zhì)疏松癥。 剛過(guò)50歲的王阿姨，平時(shí)自覺(jué)身體很硬朗，怎么會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)5.0%、20.6%，而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)10.5%、9.7%。骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折等多重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅我們的健康和預(yù)期壽命。 骨質(zhì)疏松癥為什么會(huì)發(fā)生？女性絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)。因此，婦女過(guò)早絕經(jīng)或經(jīng)手術(shù)摘除卵巢等，均可能造成骨量丟失加速。男性血液中缺乏睪酮，也會(huì)增加骨量丟失的發(fā)生。隨著人們年齡增長(zhǎng)，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導(dǎo)致進(jìn)行性骨丟失。年齡的增長(zhǎng)和雌激素缺乏還會(huì)使機(jī)體處于慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞，造成骨量減少。缺乏營(yíng)養(yǎng)、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關(guān)藥物等，均可加速骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松癥有哪些常見(jiàn)癥狀？骨質(zhì)疏松癥可能沒(méi)有明顯的癥狀，隨著病情進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥患者常見(jiàn)癥狀有： ①腰背痛或全身骨痛； ②身高變矮或駝背； ③脆性骨折，即受輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。脆性骨折常見(jiàn)部位包括胸腰椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端等。 如何發(fā)現(xiàn)與診斷骨質(zhì)疏松癥？中老年人如出現(xiàn)上述癥狀，建議前往正規(guī)醫(yī)院的骨科、內(nèi)分泌科或老年醫(yī)學(xué)科等科室就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。 該怎么做？1、調(diào)整生活方式： ①多曬太陽(yáng)：上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間曬太陽(yáng)，讓盡可能多的皮膚暴露于陽(yáng)光下，每次15-30分鐘，每周2次，以促進(jìn)維生素D的合成； ②均衡飲食：攝入富含鈣及含適量蛋白質(zhì)的食物，如每日飲牛奶300ml以上； ③加強(qiáng)體育鍛煉：結(jié)合個(gè)人興趣，可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)生還特別強(qiáng)調(diào)，避免跌倒很重要。 2、給予基礎(chǔ)藥物治療： 注重補(bǔ)充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者，建議每日飲食中加入藥物以補(bǔ)充鈣的攝入，可以每日攝入1000mg元素鈣；同時(shí)重視維生素D 的補(bǔ)充，可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。 3、關(guān)鍵要使用強(qiáng)有效的抗骨質(zhì)疏松藥物： 目前有效的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進(jìn)骨形成的藥物，以增加骨骼密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 我國(guó)目前可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的藥物有特立帕肽、唑來(lái)膦酸、地舒單抗、阿侖膦酸鈉、雷洛昔芬等。需要強(qiáng)調(diào)的是，進(jìn)行藥物治療前一定要去正規(guī)醫(yī)院評(píng)估藥物適應(yīng)癥及禁忌癥、有無(wú)可糾正的疾病或誘因，根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的評(píng)估，科學(xué)合理地選用藥物。進(jìn)行藥物治療后，還要堅(jiān)持治療、定期評(píng)估藥物療效。 王阿姨在骨科醫(yī)生的幫助下，接受了第4腰椎椎體成形術(shù)的手術(shù)治療。術(shù)后第2天，王阿姨的腰痛明顯好轉(zhuǎn)，開(kāi)始佩帶腰圍下地活動(dòng)。術(shù)后兩周，王阿姨在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)始了每年一次的唑來(lái)膦酸靜脈注射治療，同時(shí)每天補(bǔ)充鈣劑及維生素D。同時(shí)，她嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托，定期完成骨密度檢查和血液檢測(cè)，以明確藥物療效，王阿姨病情逐漸好轉(zhuǎn)。 隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅速攀升，嚴(yán)重威脅中老年人的健康。骨量早篩查，骨折早預(yù)防！讓我們了解骨質(zhì)疏松癥，盡早測(cè)量骨密度，采取積極行動(dòng)保護(hù)骨骼健康，擁有強(qiáng)健的骨骼，幸福的生活。2021年11月18日1092
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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 鄰居張阿姨今年68歲了，退休之后的生活本來(lái)很愜意，跳跳廣場(chǎng)舞，參加書(shū)法班，周末節(jié)假日經(jīng)常跟老同事們?nèi)ソ紖^(qū)公園玩一玩，不過(guò)最近2年莫名其妙經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛，腿腳也不像之前利索了，有時(shí)候晚上翻身都痛，小孫子也沒(méi)法照顧了，去醫(yī)院做了一個(gè)骨密度檢查，醫(yī)生說(shuō)是骨質(zhì)疏松了，張阿姨一臉疑惑：骨質(zhì)疏松是怎么回事？有什么危害？ 骨質(zhì)疏松癥是以骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)劣化為特征的疾病，乃是一種令您的骨骼變得多孔和脆弱的疾病。其結(jié)果就是骨折風(fēng)險(xiǎn)的升高，這些骨折也被稱為脆性骨折。 那骨質(zhì)疏松以后，骨頭發(fā)生了什么變化？為啥有這種變化呢？ 我們的骨骼中不間斷且同時(shí)發(fā)生著骨吸收和骨形成，這個(gè)過(guò)程稱為骨重建，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分別在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。成年前，骨吸收和骨形成的正平衡使骨量增加，并達(dá)到骨峰值；成年期骨重建平衡，并維持骨量。隨著年齡的增加，骨吸收和骨形成呈現(xiàn)出負(fù)平衡，骨吸收超過(guò)了骨形成，造成了骨質(zhì)的丟失，這就是骨質(zhì)疏松的本質(zhì)。 正如上文所說(shuō)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。女性絕經(jīng)后是骨量快速、大量丟失的時(shí)期，這一階段女性雌激素水平降低，導(dǎo)致破骨細(xì)胞數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長(zhǎng)，雖然此時(shí)成骨細(xì)胞也反應(yīng)性地活性增高，但仍不足以抵消過(guò)度的骨吸收，引起骨強(qiáng)度的下降，也就是骨質(zhì)疏松。 而對(duì)于＞70歲的高齡人群，男性女性均容易發(fā)生老年骨質(zhì)疏松。這一方面是由于骨吸收和骨形成的失衡，另外一個(gè)很重要的因素就是性激素水平下降，體內(nèi)抗氧化應(yīng)激的能力下降，導(dǎo)致骨形成大幅減少。 出現(xiàn)什么癥狀就要當(dāng)心自己有骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松初期通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，但隨著病情進(jìn)展，骨量丟失加重，會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重后果。 1.骨痛 腰背痛最常見(jiàn)，由于骨質(zhì)疏松是全身性的骨量流失，除腰背部外還會(huì)有全身骨骼的疼痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或者負(fù)重時(shí)加重。 2.駝背 如果沒(méi)有進(jìn)行正確地干預(yù)，隨著骨質(zhì)疏松的加重，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，嚴(yán)重者影響心肺功能。 3.骨折 是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，是指日常生活中收到輕微外力引起的骨折。包括從站立的高度跌倒、輕微的撞擊、突發(fā)性的動(dòng)作、甚至于彎腰或抬舉物件時(shí)都有可能引起的前臂遠(yuǎn)端、胸腰椎以及髖部的骨折。 骨質(zhì)疏松癥有什么高危因素呢？如何評(píng)估自己得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 1.如果涉及以下情況的就應(yīng)該小心了！ ①不健康的生活方式：體力活動(dòng)少，吸煙，過(guò)量飲酒，過(guò)多引用含咖啡因的飲料，營(yíng)養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足，鈣/維生素D缺乏，高鈉飲食，體重過(guò)低；②存在影響骨代謝的疾?。喊ㄐ韵俟δ軠p退等多種內(nèi)分泌疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，胃腸道疾病，血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，慢性腎臟及心肺疾病等；③影響骨代謝的藥物：醋酸潑尼松等糖皮質(zhì)激素，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥，以及過(guò)量甲狀腺素等。 2.還可以通過(guò)量表進(jìn)行自我評(píng)估 ①國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘自測(cè)題 ②針對(duì)亞洲絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)（OSTA指數(shù)） OSTA指數(shù)=[體質(zhì)量(Kg)-年齡(歲)]×0.2。 上述IOF測(cè)試題回答陽(yáng)性或OSTA指數(shù)篩查為中高風(fēng)險(xiǎn)，則表示患有骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)一步檢查。 骨質(zhì)疏松癥如何確診？都需要做哪些檢查呢？ 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷方法為基于雙能X線（DXA）骨密度測(cè)量的結(jié)果，如下圖所示： 值得注意的是：對(duì)于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學(xué)有明確骨質(zhì)疏松性骨折征象，不論骨密度結(jié)果如何，可以診斷骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。 另外，進(jìn)行骨密度檢查之后，可以通過(guò)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（fracture risk assessment tool, FRAX?）評(píng)估未來(lái)10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肩部）的概率。可以通過(guò)下列網(wǎng)站進(jìn)行測(cè)評(píng)：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs，如圖所示，綠色圓圈代表10年內(nèi)主要骨松骨折的發(fā)生率（%），綠色方框代表10年內(nèi)髖部骨折的發(fā)生率（%）。 2.應(yīng)該進(jìn)行的檢查 ①具有以下情況的應(yīng)該進(jìn)行胸腰椎側(cè)位X線檢查以評(píng)估是否出現(xiàn)椎體骨折： a.女性70歲以上或男性80歲以上，骨密度T≤-1； b.女性65~70歲或男性70~79歲，骨密度T≤-1.5； c.絕經(jīng)后女性或50歲以上男性，具有下列任意一種情況：--成年期（≥50歲）非暴力性骨折；--較年輕時(shí)最高身高縮短≥4cm；--1年內(nèi)身高降低≥2cm；--近期或正在使用長(zhǎng)程（＞3個(gè)月）糖皮質(zhì)激素治療。 ②骨量減少或骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)該抽血檢查骨形成和骨吸收的指標(biāo)，明確骨形成和骨吸收的強(qiáng)度，明確骨質(zhì)疏松的病因以進(jìn)行針對(duì)性的治療。 常用的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物如下。 其中最常用的反應(yīng)骨形成的標(biāo)記物為P1NP，最常用的骨吸收標(biāo)記物為S- CTX，醫(yī)院里的骨代謝檢查就是這個(gè)目的。 下圖是沈大爺在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果。 骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何防治呢？什么時(shí)候應(yīng)該吃藥，吃什么藥？ 1.經(jīng)常有人問(wèn)：父母60多歲了，防治骨質(zhì)疏松有什么要注意的嗎？這其實(shí)就是骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防：指尚無(wú)骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折； ①保證蛋白質(zhì)的充分?jǐn)z入：推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300 ml 或相當(dāng)量的奶制品；充足日照∶建議上午 11∶00 到下午3∶00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15~30 min；規(guī)律運(yùn)動(dòng)：如行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等，可以改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。戒煙；限酒；避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 ②補(bǔ)充鈣劑，但是，研究表明，單獨(dú)補(bǔ)鈣無(wú)法起到抗骨質(zhì)疏松的作用，更重要的是補(bǔ)充維生素D，后者能增加鈣的吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力以及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 所以，老年人單純補(bǔ)鈣是無(wú)法抗骨質(zhì)疏松的，必須和維生素D聯(lián)合使用，推薦鈣和維生素D的復(fù)合制劑，如鈣爾奇D3等。 2.而對(duì)于已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折的老年人，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折，這就是骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防和治療。 對(duì)有以下情況的老年人應(yīng)該使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：①發(fā)生椎體脆性骨折（不論有無(wú)癥狀）或髖部脆性骨折；②DXA密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3）T-值≤-2.5，無(wú)論是否有過(guò)骨折；③骨量低下者（-2.5＜T-值＜-1），具備以下情況之一：a.發(fā)生過(guò)某些部位的脆性骨折（肱骨上端、前臂遠(yuǎn)端或骨盆），b. FRAX?測(cè)評(píng)系統(tǒng)計(jì)算出未來(lái)10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種： 這么多種藥物應(yīng)該怎么選擇呢？ 抗骨質(zhì)疏松藥物治療之前，應(yīng)該進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)，明確骨吸收及骨形成的強(qiáng)度，明確甲狀旁腺素、降鈣素以及活性維生素D的含量水平，以選擇合適作用機(jī)制的藥物。 ①首選具有較骨折作用較確切的骨吸收抑制劑，包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉、氯膦酸二鈉）、降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）。 ②一般可以選擇選擇口服藥物治療，對(duì)口服不能耐受或者依從性較差的高齡老年人應(yīng)該應(yīng)用肌肉/靜脈注射制劑治療，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可以短期使用降鈣素治療。 ③當(dāng)骨吸收抑制劑效果不佳或者骨折風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可以應(yīng)用特立帕肽注射治療。 那治療骨質(zhì)疏松癥的藥物要吃多久，怎么知道有沒(méi)有效果呢？ 除雙磷酸鹽藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物一旦停止應(yīng)用，療效就會(huì)迅速下降，雙磷酸鹽類(lèi)藥物停用后，其抗骨質(zhì)疏松性骨折的作用會(huì)維持?jǐn)?shù)年，目前建議口服雙磷酸鹽類(lèi)藥物5年，靜脈應(yīng)用3年；而后應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若為低風(fēng)險(xiǎn)，可停用雙磷酸鹽，如果骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可繼續(xù)應(yīng)用雙磷酸鹽類(lèi)藥物或更換其他抗骨質(zhì)疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬），特立帕肽應(yīng)用時(shí)間不得超過(guò)2年。 抗骨松藥物的療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療期后，應(yīng)全面評(píng)估發(fā)生骨松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病及用藥情況、身高變化、骨密度（DXA）變化、骨代謝指標(biāo)水平等。 聯(lián)合用藥要求。①鈣和維生素D聯(lián)合作為基礎(chǔ)治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑合用；②不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物，骨折臥床情況下為防止快速骨丟失，可降鈣素+雙磷酸鹽類(lèi)合用，但鮭降鈣素應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月；③骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑合用僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折積極給與強(qiáng)有效治療時(shí)。 序貫治療要求。①骨吸收抑制劑治療失敗、療程長(zhǎng)或存在不良反應(yīng)時(shí)；②骨形成促進(jìn)劑療程為18~24個(gè)月，停藥后推薦使用骨吸收抑制劑，以鞏固療效。2021年11月15日635
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 對(duì)于很多糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控糖算得上是日常生活中最重要的一件事情了。但大多數(shù)朋友不知道的是，糖尿病還可能引發(fā)骨質(zhì)疏松。那么血糖高為什么會(huì)傷及骨頭？糖尿病和骨質(zhì)疏松、骨折之間有什么聯(lián)系呢？骨骼異常的背后，又有哪些危險(xiǎn)信號(hào)發(fā)出警告？ 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥 糖尿病腎病是較為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，腎臟除了可以排泌外，還能產(chǎn)生幫助腸道吸收鈣的酶。腎臟功能不好鈣就無(wú)法吸收，就無(wú)法產(chǎn)生足夠的骨基質(zhì)或骨礦物質(zhì)。同時(shí)，尿糖的增多會(huì)把體內(nèi)的鈣、磷、鎂都排出去，最后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 因此提醒：糖尿病患者一定要重視糖尿病的骨代謝異常。 糖尿病性骨質(zhì)疏松是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有1.3億的糖尿病人，其中約二分之一到三分之一的患者存在骨密度減低，其中有接近三分之一的患者被確診為骨質(zhì)疏松。 老年性骨質(zhì)疏松和 糖尿病性骨質(zhì)疏松的區(qū)別 老年性骨質(zhì)疏松和糖尿病骨質(zhì)疏松雖然臨床表現(xiàn)很類(lèi)似，但它們的發(fā)病機(jī)制是有差異的。 老年性骨質(zhì)疏松的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，既沒(méi)有骨破壞也沒(méi)有骨形成，是正常的生理性骨密度降低。糖尿病性骨質(zhì)疏松是由高血糖、高尿糖、胰島素水平降低、胰島素生長(zhǎng)因子偏低、糖尿病的并發(fā)癥，藥物影響等因素所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨頭大量被破壞。 糖尿病性骨質(zhì)疏松會(huì)在早期發(fā)出一些預(yù)警的信號(hào)，有下方三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)的時(shí)候就要格外警惕了。 危險(xiǎn)信號(hào)一：下肢乏力，反復(fù)抽筋 小腿乏力，包括腿在夜間會(huì)抽筋，主要與鈣質(zhì)和維生素D減少或缺乏有關(guān)。礦物質(zhì)和維生素具有調(diào)控神經(jīng)肌肉接頭、肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)的功能，當(dāng)鈣和維生素缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)敏感性變高，收縮能力減弱。 糖尿病是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，50歲以上的男性或者女性建議去做骨質(zhì)疏松的篩查，如果已經(jīng)出現(xiàn)了脆性骨折，需要馬上去做骨密度的檢查，具有危險(xiǎn)因素的人也需要定期去做骨密度的檢測(cè)。 危險(xiǎn)信號(hào)二：腰痛 糖尿病會(huì)導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，在破骨細(xì)胞活躍的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些致痛的因子，痛點(diǎn)比較彌散，因此會(huì)出現(xiàn)腰疼、肩膀疼、膝關(guān)節(jié)疼、腿肚子疼等癥狀。 危險(xiǎn)信號(hào)三：變矮 身高能夠反應(yīng)人體的骨骼健康狀況，并不是所有的身高下降都是生理性問(wèn)題，也有可能是病理性的問(wèn)題，要警惕椎體壓縮性骨折的發(fā)生。 椎體壓縮性骨折表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)（1-3年）身高降低2到5厘米。所以身高的變化可以反應(yīng)骨骼的健康情況。在高血糖的情況下會(huì)形成一種物質(zhì)叫晚期的糖基化終末產(chǎn)物，結(jié)合道具一起來(lái)看看吧。 糖尿病性骨質(zhì)疏松為何會(huì)引起壓縮性骨折？ 飲食調(diào)整 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：成人每天攝入鈣量是800毫克，50歲及以上的人推薦每人每日攝入鈣1000～1200毫克，對(duì)于稍微上年紀(jì)的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，鈣的攝入量就需要更多一些。胃腸道吸收不好的人可以從藥品中攝取鈣質(zhì)。 合理鍛煉 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，為了避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生、可以通過(guò)多運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助降低血糖、促進(jìn)胰島素合成、提高成骨細(xì)胞功能、抑制破骨細(xì)胞生長(zhǎng)。 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥需要患者高度重視、及早預(yù)防，讓骨頭“硬”起來(lái)。2021年11月12日1321
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 眾所周知，全球每年導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的病種是心血管疾病，那么也許有人會(huì)好奇，第二大威脅中老年人健康的疾病是什么呢？是令人聞風(fēng)喪膽的各類(lèi)腫瘤，還是無(wú)處不在的感染性疾??？抑或是各種各樣的外傷？但令人大跌眼鏡的是，被世界衛(wèi)生組織列為威脅中老年人健康的第二大紅色通緝犯竟然是一個(gè)我們?cè)偈煜げ贿^(guò)的疾病，也就是我們今天的主角——骨質(zhì)疏松癥。左為正常骨模型右為骨質(zhì)疏松骨模型隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題。世衛(wèi)組織將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為了影響中老年人身體健康的三大殺手。那么，骨質(zhì)疏松癥到底是什么，你真的了解它嗎？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。在人的一生中，骨骼中的鈣會(huì)不斷地溶解到血液中，血液中的鈣也會(huì)不斷地沉積到骨骼中。這樣的平衡就像是一個(gè)天平，一方面保證著血液中鈣生理濃度的穩(wěn)定，另一方面也保證骨骼中骨量的穩(wěn)定。一旦由于各種因素打破這個(gè)平衡，骨的吸收超過(guò)骨的形成就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥?？吹竭@，也許有些朋友會(huì)不以為然，骨質(zhì)疏松嘛，人老了，骨頭稍微有點(diǎn)松也是正常的，怎么會(huì)又成了紅色通緝犯呢？接下來(lái)就請(qǐng)大家仔細(xì)看下去，讓我們一點(diǎn)點(diǎn)揭開(kāi)骨質(zhì)疏松癥的廬山真面目。為什么我們要特別警惕骨質(zhì)疏松癥呢？首先，它行蹤莫測(cè)。俗話說(shuō)的好：明槍易躲，暗箭難防。它常常在不知不覺(jué)中侵害人體。在侵犯之初，幾乎沒(méi)有什么明顯癥狀，可能只是會(huì)感覺(jué)到腰酸背痛、甚至全身骨痛，或是沒(méi)有固定的部位，也說(shuō)不上來(lái)哪里痛，但常感到乏力不堪，還有的就是腿腳抽筋。也可表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因的身材變矮、駝背。這些表現(xiàn)很細(xì)微，常常得不到人們的重視。但是骨質(zhì)疏松癥若不引起重視并積極治療，就很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，也叫脆性骨折。脆性骨折多發(fā)生在胸椎與腰椎交界的地方，一些輕微的活動(dòng)如持物、端水，甚至一聲咳嗽就可能發(fā)生，嚴(yán)重者疼痛劇烈，甚至無(wú)法在床上翻身。人們常說(shuō)“喝涼水都塞牙”，但是得了骨質(zhì)疏松癥，保不齊連喝口水都能骨折了。而更棘手的是，骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生椎體骨折的4倍。也就是說(shuō)一旦發(fā)生了一次骨折，后面接二連三地繼續(xù)骨折的可能性是非常大的。最嚴(yán)重的脆性骨折是髖部骨折，通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生，常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，一年內(nèi)致死率可達(dá)20%，而永久致殘率可達(dá)50%。套用一句經(jīng)典的小品臺(tái)詞：這真是防不勝防啊。想不到一個(gè)小小的骨質(zhì)疏松居然還能引起這么大的危害。臨床上，醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度檢查。常采用雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)來(lái)測(cè)量。骨密度數(shù)據(jù)主要看T值。降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5SD）；當(dāng)骨礦密度處于-1至-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間時(shí)被認(rèn)為骨量減少。降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥?？吹竭@，有的朋友可能會(huì)覺(jué)得這些都只是個(gè)例而已，離我們還很遙遠(yuǎn)。那么這個(gè)通緝犯究竟離我們有多近呢？據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率為19.2%，其中女性約為32.1%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)32%，其中女性為51.6%。我們可以從這些數(shù)據(jù)上看出，這個(gè)紅色通緝犯不僅離我們近在咫尺，還是一個(gè)“好色之徒”，尤其喜歡對(duì)女性造成傷害，通俗地說(shuō)，在50歲以上的女性中，每3人就有一位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率（40%）高于我們所熟知的女性疾病乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和！所以中老年婦女朋友更要非常警惕它找上門(mén)來(lái)。從上面我們知道，如果骨質(zhì)疏松癥不及時(shí)加以治療，就可能會(huì)造成很大的危害，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。所以，我們要及時(shí)認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)它的蹤跡并做好預(yù)防。當(dāng)確診為骨質(zhì)疏松癥時(shí)，只要到規(guī)范的醫(yī)院就診，和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)合理地調(diào)整生活方式，堅(jiān)持規(guī)范用藥，骨質(zhì)疏松癥也就沒(méi)那么可怕了！骨質(zhì)疏松癥的常用防治方法有哪些呢？（1）藥物法：治療骨質(zhì)疏松癥藥物較多，主要分為抑制骨吸收的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物，需由醫(yī)生針對(duì)不同的病因病癥選擇合適藥物進(jìn)行治療。目前國(guó)內(nèi)常用的藥物有：鈣劑、維生素D、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽、地舒單抗、甲狀旁腺激素、中醫(yī)藥等。（2）外科法：外科治療主要處理骨質(zhì)疏松性骨折。復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松骨折的四大基本原則，方案包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重的或是非手術(shù)治療無(wú)效的患者，對(duì)于不能耐受長(zhǎng)期臥床的患者也建議手術(shù)治療，具體手術(shù)方式根據(jù)骨折部位及程度選擇。如骨松性胸腰椎骨折可選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，其創(chuàng)傷小，通常局麻即可，能夠增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，明顯改善椎體疼痛，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，幫助患者盡快回到正常生活。而髖部的股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折，如條件許可均應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)后早期部分或完全負(fù)重活動(dòng)，這可以避免長(zhǎng)期臥床并能及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低死亡率，減少并發(fā)癥及殘廢率！手術(shù)方法主要有微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者年齡和骨折情況選擇。（3）物理法：主要是光線法，即通過(guò)日光浴、人工紫外線來(lái)促進(jìn)維生素D3的合成，應(yīng)注意光照強(qiáng)度、時(shí)間、部位以及日光浴前后注意事項(xiàng)。還可應(yīng)用電、磁、溫?zé)岬任锢懑煼▽?duì)癥治療，緩解癥狀。（4）運(yùn)動(dòng)法：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心血管系統(tǒng)功能，維持、增強(qiáng)機(jī)體骨礦含量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免引起不必要的損傷，在有骨量減少的人群中尤其要注意。推薦游泳、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于以預(yù)防骨質(zhì)疏松為目標(biāo)的骨量正常人群應(yīng)盡量增加日常生活的運(yùn)動(dòng)量，積極參加各種體育活動(dòng)。（5）營(yíng)養(yǎng)法：重視飲食營(yíng)養(yǎng)平衡，保持適中體重。正常人每天需鈣10mg/kg，骨質(zhì)疏松癥患者需17mg/kg，大多從飲食中獲得，如牛奶、青菜、豆制品、海產(chǎn)品等。需要注意的一點(diǎn)：骨頭湯不但沒(méi)有補(bǔ)鈣作用，反而可能降低血鈣水平。（6）綜合治療：目前國(guó)際上尚無(wú)治療骨質(zhì)疏松癥的特效方法，單一治療難以起到明顯作用，因此，推薦應(yīng)用綜合治療方式來(lái)減少骨丟失及增加骨量，緩解臨床癥狀。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的紅色通緝犯——骨質(zhì)疏松癥，我們需要?jiǎng)側(cè)岵?jì)、多管齊下，用各種方式從容應(yīng)對(duì)，只要我們用心呵護(hù)自己的身體，科學(xué)健康地安排自己的生活方式，就能享受陽(yáng)光燦爛的人生。人到中年抗骨松，安享晚年沐春風(fēng)！2021年11月11日941
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 今日門(mén)診，來(lái)了一位60歲的中老年男性，患者說(shuō)自己“夜間反復(fù)雙腿抽筋2月”。 缺鈣？這是我意識(shí)里的第一反應(yīng)，可怎么會(huì)缺鈣？詳細(xì)問(wèn)問(wèn)病史，不挑食且飲食正常，運(yùn)動(dòng)正常，身為保安，戶外運(yùn)動(dòng)也挺多，按常理，維生素D也不會(huì)缺乏。 病理性？哪種可能性大，比如甲旁亢、腎臟病變等，給與完善甲狀旁腺素、甲功、腎功、離子五項(xiàng)、腹部超聲、甲狀腺超聲等，未發(fā)現(xiàn)病理性病變。 再仔細(xì)問(wèn)追，患者訴由輕度腰痛，結(jié)合患者年齡，首先給與完善腰椎骨密度，結(jié)果卻令人意外，T：-5.0.重度骨質(zhì)疏松。不負(fù)期待，診斷明確，雙腿反復(fù)抽筋原是骨質(zhì)疏松。 啟示：由于骨質(zhì)中的鈣流失，常出現(xiàn)血液中的鈣水平較大波動(dòng)，下肢小腿肌肉經(jīng)常出現(xiàn)抽筋，在老年人中是非常常見(jiàn)的。 1. 什么是骨質(zhì)疏松？ 答：骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的一種全身性骨病，多見(jiàn)于中老年人，尤其是絕經(jīng)后女性以及70歲以上的老年人。其他人群由于生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、疾病或者藥物等原因等也可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 2. 骨質(zhì)疏松的原因有哪些？ 答：1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要是因?yàn)榻^經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平呈現(xiàn)出斷崖式的下降，對(duì)故保護(hù)作用消失，破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致骨吸收，形成骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)后的前3年，骨質(zhì)流失快，應(yīng)每年監(jiān)測(cè)一次。 2）老年性骨質(zhì)疏松，老年人由于體內(nèi)性激素減少，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞；老年人胃腸營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降，鈣、維生素D缺乏等均會(huì)導(dǎo)致骨量、骨質(zhì)下降。 3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要是影響骨代謝的疾病或者藥物引起，內(nèi)分泌疾?。卓?、甲旁亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征）、消化系統(tǒng)（胃腸切除、肝膽疾病、吸收不良綜合征）血液?。ò籽 ⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤）、結(jié)締組織?。≧A、SLE、痛風(fēng)）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。 3. 骨質(zhì)疏松的誘因有哪些？ 1）吸煙、酗酒、咖啡、碳酸飲料； 2）運(yùn)動(dòng)少、長(zhǎng)期臥床； 3）日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食 4）胃切除術(shù)后人群 4. 骨質(zhì)疏松的典型癥狀有哪些？ 1）乏力，勞累后加重 2）腰背痛、全身骨痛，腰背痛多為不定位疼痛，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后減輕； 3）彎腰、駝背、個(gè)變矮；（影響心肺功能、腹脹、便秘） 4）骨折：胸腰椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端（輕微運(yùn)動(dòng)，比如輕微跌倒、扭傷、彎腰、咳嗽等） 5. 風(fēng)濕科相關(guān)的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松有哪些特點(diǎn)？ 1）與激素使用的時(shí)間有關(guān)，》3月骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高 2）與激素使用的劑量相關(guān) 3）激素對(duì)松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，椎體更容易骨折 4）停用繼續(xù)骨量會(huì)有所恢復(fù) 5）骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨量不一定平行 6. 骨質(zhì)疏松治療 1. 高鈣飲食（綠葉蔬菜、海鮮、堅(jiān)果、牛奶）、多運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)； 2. 鈣片：最好晚飯后45min-1h； 3. 維生素D：魚(yú)肝油、肝臟、日曬 4. 治療骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽、降鈣素等； 7. 骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)？ 1）靜悄悄的疾病，60歲以上，發(fā)病率高達(dá)36% 2）合理調(diào)整飲食及藥物的應(yīng)用可控 3）何時(shí)篩查：女45歲，男50歲以后 4）程度不同、治療各異 5）預(yù)防》治療2021年11月10日611
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種非常常見(jiàn)的全身性骨骼疾病，患者基數(shù)十分龐大。我國(guó)首次進(jìn)行的居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，特別是65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)51.6%，也就是說(shuō)超過(guò)一半的65歲女性都患有骨質(zhì)疏松癥。這個(gè)數(shù)據(jù)十分驚人，說(shuō)明骨質(zhì)疏松問(wèn)題已經(jīng)非常普遍，而且就發(fā)生在我們或者身邊的親人身上。今日恰逢“世界骨質(zhì)疏松日”，讓我們一起來(lái)關(guān)注骨質(zhì)疏松的相關(guān)問(wèn)題。 得了骨質(zhì)疏松癥的身體，就像容易坍塌的房子！ 如果把我們的身體比作一座房子，那骨骼就是房子里的鋼筋，或者是木質(zhì)結(jié)構(gòu)房屋的梁柱。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，我們的骨骼就會(huì)變得疏松多孔，這就像房子的鋼筋被侵蝕或者梁柱被腐朽了，這種情況很容易出現(xiàn)房屋的坍塌。而發(fā)生在人體上，就表現(xiàn)為骨的脆性增加，骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，這也是骨質(zhì)疏松癥的最大危害。 這種情況下，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生脆性骨折。許多患者就診時(shí)反映，自己就是彎腰系鞋帶或者打個(gè)噴嚏，就發(fā)生了骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的骨折部位為脊柱椎體、髖部和腕部，這些部位發(fā)生骨折對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大影響，甚至還會(huì)造成不可逆的傷殘、短期內(nèi)再次發(fā)生骨折甚至死亡。 骨質(zhì)疏松癥的5大信號(hào)，要注意！ 骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”，許多患者可能并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀，直到出現(xiàn)骨折才發(fā)現(xiàn)自己得了骨質(zhì)疏松。 但如果您出現(xiàn)下面這5個(gè)信號(hào)，很可能與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，需要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查： 1、疼痛：以腰背痛多見(jiàn)，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛。 2、駝背：脊柱作為人體的支柱，負(fù)重量大，如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。 3、變矮：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱發(fā)生壓縮變形，每個(gè)椎體縮短2毫米左右，身高就會(huì)縮短3-6厘米左右。 4、骨折：這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出現(xiàn)骨折時(shí)，說(shuō)明骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)很?chē)?yán)重了。 5、呼吸功能下降：胸、腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量大大減少，人體的呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。 11類(lèi)人群要重點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松！ 1、老年人，特別是“瘦小老太太”； 2、絕經(jīng)后女性； 3、有骨質(zhì)疏松家族史的人； 4、嗜煙酗酒的人； 5、過(guò)度節(jié)食減肥的人； 6、不常曬太陽(yáng)、缺乏鍛煉的人； 7、偏食的人； 8、長(zhǎng)期臥床的人； 9、長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇、抗痙攣藥、抗凝血?jiǎng)┑娜耍? 10、患有內(nèi)分泌代謝疾病、胃腸道疾病、慢性肝腎疾病等疾病患者。 在這里要注意：骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，不單純是老年人的專利，有相關(guān)癥狀或者年齡超過(guò)40歲之后，都要注意定期檢測(cè)骨密度，早期及時(shí)干預(yù)，提高骨質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松癥的日常預(yù)防方法有哪些？ 我們年輕時(shí)就應(yīng)該積累骨量，這樣到了老年才不容易得骨質(zhì)疏松癥。這里給大家提三點(diǎn)預(yù)防建議，幫助大家趁早做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防。 1、補(bǔ)鈣：我們的骨量在30歲左右達(dá)到峰值，之后就以每年0.8%的速度開(kāi)始下降，所以這就需要我們?cè)缭缪a(bǔ)鈣。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，成人每天鈣的攝入量應(yīng)該為800~1000毫克，但許多人每天靠飲食達(dá)不到這個(gè)量，這就需要進(jìn)行一些鈣劑的補(bǔ)充。 含鈣高的食物有：牛奶等奶制品（如果對(duì)牛奶中乳糖不耐受，可選用酸奶）、豆制品、深綠色的蔬菜等。 2、維生素D也不可少。單純補(bǔ)鈣也不行，還需要搭配維生素D，維生素D可以促進(jìn)人體鈣的吸收。不然，攝入再多的鈣，如果人體不吸收也沒(méi)有用。 3、每周參加戶外鍛煉。參加戶外鍛煉不僅可以促進(jìn)骨骼健康，還可以增加曬太陽(yáng)的時(shí)間，增加體內(nèi)維生素D的含量。2021年10月20日537
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
趙會(huì)丹醫(yī)生的科普號(hào)
趙會(huì)丹 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
產(chǎn)科
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田秦杰醫(yī)生的科普號(hào)
田秦杰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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郭樹(shù)章醫(yī)生的科普號(hào)
郭樹(shù)章 主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
骨科
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