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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年人要注意了，有時候啊，我們可能打個噴嚏，或者突然彎個腰，都會導(dǎo)致骨折，這個絕對不是危言聳聽啊，為什么呢？他有個前提就是嚴重的骨質(zhì)疏松松，那么骨質(zhì)疏松到底是一個什么狀態(tài)呢？我們的骨頭里的鈣和有機的膠原物質(zhì)啊，它會缺乏，那么導(dǎo)致我們的骨頭的脆性嚴重的增加，給您打個比方，比如說我們的紙皮核桃，我們那些膨化食品，它就像我們的骨頭一樣，疏松的骨質(zhì)，在這種情況下，一捏它就容易發(fā)生輕微的骨折，我們稱之為脆性骨折，而且是微觀結(jié)構(gòu)的骨折，這些骨折有時候你感覺不到，那么可能會在我們，比如說突然的跌落，摔個屁股墩，有可能我們的腰椎或者是胸椎就會發(fā)生這種壓縮的骨折，其實究其原因啊，還是他的骨質(zhì)疏松，所以呢，抗骨松治療對于老年人來說一定是要非常重視的，那么在這種情況下，我們要避免身體。 這種過度的突然的這種劇烈的運動，以防止這種脆性骨折，胃骨折的發(fā)生。2021年08月04日
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。認識骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)號稱“沉默的殺手”，是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強度下降、脆性增加并易于骨折的代謝性骨病。隨著世界人口老齡化，骨質(zhì)疏松已成為一項全球化的健康問題。我國現(xiàn)有約9000萬骨質(zhì)疏松患者，占總?cè)藬?shù)的7.1%，居世界首位，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在慢性病中居第七位。據(jù)北京、上海的調(diào)查，60歲以上的人群患有骨質(zhì)疏松癥超過50%，而其中女性約占80%。出現(xiàn)以下癥狀，拉響骨質(zhì)疏松警報1.腰背酸痛、周身酸痛，嚴重時翻身、起坐及行走有困難2.身高縮短，駝背，胸廓畸形，腹部受壓，心肺功能下降3.胸椎、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端等部位脆性骨折誰毀了你的骨質(zhì)健康骨質(zhì)疏松需要全面評估影像學(xué)檢查攝取病變部位的X線片可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。骨密度檢測骨密度（BMD, bone mineral density）檢測被作為診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上通過這個參數(shù)來預(yù)測骨折風(fēng)險。測量任何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。人體的骨密度大約在30達到峰值，之后基本都維持在這個數(shù)值。當(dāng)骨密度從峰值開始下降，就會隨之上升。在結(jié)果報告中，T-score是評估骨密度最重要的一項參考值，簡單來講，就是和年輕人比，代表的是“你的骨密度與30歲健康人相比的差距”：歲時候骨折風(fēng)險>-1， 骨密度正常-2.5～-1，骨量下降（存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險）<-2.5，骨質(zhì)疏松實驗室檢查包括血、尿常規(guī)；肝、腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。原發(fā)性的骨質(zhì)疏松患者通常血鈣、磷、堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時，血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。同仁醫(yī)院檢驗科除上述基本檢查外，還設(shè)有骨質(zhì)疏松組套：包括25羥維生素D、β-1型膠原羧基端肽、骨鈣素和甲狀旁腺激素。為進一步鑒別診斷的需要，可酌情選擇性地進行以下檢查，如：血沉、性腺激素、25羥維生素D、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)記物，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。防、治結(jié)合，對抗疏松早診斷 規(guī)范治療 降低危害骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意運動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D。適當(dāng)戶外藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及一些多重機制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家多多關(guān)注骨質(zhì)健康，重視預(yù)防與診治，遠離骨質(zhì)疏松！2021年07月21日785
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 一年前，阿趙姨突然出現(xiàn)胸腰背痛，檢查發(fā)現(xiàn)胸12椎體骨折，骨質(zhì)增生，骨密度檢查提示：骨質(zhì)疏松。同時，趙阿姨的磁共振、CT也顯示“胸12體椎骨折，骨質(zhì)增生”。趙阿姨納悶了，既然骨質(zhì)疏松了，怎么還能增生呢？那補鈣會不會加重骨質(zhì)增生呢？其實，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生既有區(qū)別，又有千絲萬縷的聯(lián)系。發(fā)病機理骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。在骨的代謝過程中，每天都有一定量的骨組織被溶解吸收，又有一定數(shù)量的骨組織形成，骨吸收和骨形成的平衡維持骨的穩(wěn)定。隨著人體年齡的增長，因缺乏鍛煉、日照減少、營養(yǎng)不良、抽煙喝酒以及性激素（如雌激素、雄激素等）水平下降等因素，骨形成小于骨吸收，骨組織會變細、變稀甚至斷裂，就好比一根完整的木材，被白蟻蛀洞一樣，輕微的碰撞就會發(fā)生骨折。 骨質(zhì)增生癥又名增生性骨關(guān)節(jié)炎, 是由于骨刺對軟組織產(chǎn)生機械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。是人體常見的一種退行性疾病, 也是臨床常見的慢性疾病, 多發(fā)于壯年以后及老年人群。人體負重大、活動多的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位，隨著年齡增長，由于肌肉力量下降，關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)軟骨老化，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或者青壯年由于長期劇烈活動和過度體育鍛煉，引起韌帶-肌肉-骨的附著點損傷，人體對這種慢性磨損或損傷會產(chǎn)生局部自發(fā)修復(fù)，形成骨質(zhì)增生，即我們常說的“骨刺”。臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，可能還伴有肌肉痙攣，可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。嚴重者可能出現(xiàn)椎體、髖部等部位的脆性骨折。但許多患者早期常無明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。因此骨質(zhì)疏松也被稱為“沉默的殺手”。骨質(zhì)增生輕時外觀無異常，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)剛活動時疼痛，隨著活動的繼續(xù)，疼痛可逐步減輕、消失。如果病情加重，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、積液，甚至變形，隨著疼痛程度加重，關(guān)節(jié)活動受限，引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。為什么骨質(zhì)疏松的人容易伴有骨質(zhì)增生呢？有時骨質(zhì)增生是機體應(yīng)對骨質(zhì)疏松的代償而發(fā)生的。骨質(zhì)疏松發(fā)生后，關(guān)節(jié)軟骨會因此變得不平整，當(dāng)承受壓力時，軟骨面上的力量分布不均勻，易導(dǎo)致?lián)p傷。而損傷的修復(fù)常表現(xiàn)為局部增生。所以說骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生，有時是一根藤上的瓜，時常兩者并存，很可能發(fā)生在同一個人身上。治療上骨質(zhì)疏松的治療并不是單純補鈣，而是根據(jù)病情，選擇基礎(chǔ)治療或藥物治療。對于已確診骨質(zhì)疏松的人群，有必要采取基礎(chǔ)治療加藥物治療加以控制?；A(chǔ)治療主要是補充鈣劑和維生素D。目前治療骨質(zhì)疏松癥的西藥：一類是抑制破骨細胞活性的藥物，如雙磷酸鹽類（福善美、密固達等），通過抑制破骨細胞的活性，降低骨代謝速率，減少鈣的流失。第二類是增強成骨細胞活性的藥物，如甲狀旁腺類似物（如特立帕肽等），通過提高成骨細胞的活性達到治療的目的。除此之外，還有最新的抗骨質(zhì)疏松藥物地舒單抗。骨質(zhì)增生只要沒有引起病理改變，就可以與之和平共處。如果引起疼痛、麻木等，就應(yīng)治療，主要是控制其發(fā)展，消除炎癥，促進受損組織愈合，解除疼痛等。藥物治療主要是對癥治療，包括內(nèi)服鎮(zhèn)痛藥物、外敷鎮(zhèn)痛膏藥。另外，還可使用軟骨保護性藥物，如硫酸氨基葡萄糖等。骨質(zhì)疏松患者服用鈣片會加重骨質(zhì)增生嗎？不會，對于骨質(zhì)疏松伴有局部骨質(zhì)增生的人群，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確服用鈣劑，積極治療骨質(zhì)疏松，不僅不會加重骨質(zhì)增生，反而對其有利。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月15日732
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥被稱為“寂靜之病”，這是因為其發(fā)生時無明顯癥狀，容易被人忽視。許多人都是在發(fā)生骨折后到醫(yī)院拍攝X片時才發(fā)現(xiàn)的。但只有當(dāng)骨量流失超過30%時，X片才能顯示出骨質(zhì)疏松癥，但此時為時已晚，會給治療帶來困難。所以我們也叫骨質(zhì)疏松癥為隱形的健康殺手。 一 、 什么是骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松癥是一種退化性的骨骼疾病，是以骨強度下降，骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。特征是骨內(nèi)的礦物質(zhì)含量少了，骨頭密度降低，脆性增加，很容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果。 二、 骨質(zhì)疏松的病因？ 人在30歲時，骨量和骨密度最高。隨著年齡增加，骨量也在不斷流失。骨組織的代謝與更新也是比較緩慢的，除此之外骨細胞同樣存在于破骨和成骨中，如果破骨細胞活性大于成骨細胞時，就會發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因和內(nèi)分泌功能減退、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān)。人到老年隨著激素代謝水平的改變，致使體內(nèi)活性維生素D缺乏，繼而引起機體對鈣的利用率降低，骨量減少。另外，肥胖、藥物（如皮脂激素）、影響骨代謝的疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾?。⑽鼰?、飲酒或咖啡，缺乏體力活動，飲食中鈣缺乏，維生素D缺乏等，都容易引起骨質(zhì)疏松。 三、 骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)判斷？ 注：骨密度的T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與正常年輕人群的BMD相比，以得到高出（+）或低于（-）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。 四、 骨質(zhì)疏松的高危人群？ 1) 65歲以上的老年人； 2) 嗜煙嗜酒者； 3) 有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人； 4) 身高比年輕時矮了3公分以上的中老年人； 5) 性激素水平低下的成年人； 6) 45歲以前停經(jīng)者； 7) 青少年，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下重視骨密度的監(jiān)測。 五、 骨質(zhì)疏松的高危人群？ 腰背痛、脊柱變形駝背、脆性骨折是最常見最典型的癥狀。 老年人慢慢發(fā)生的駝背—常為骨質(zhì)疏松癥（多伴有脊椎多處骨折）。骨質(zhì)疏松時，骨骼“弱不禁風(fēng)”，即使是咳嗽打噴嚏這樣的震動，也會引起脆性骨折。還有相當(dāng)一部分人沒人任何可以回憶的外傷情況也會發(fā)生脊椎骨折。許多老年人，就是因為一次意外的跌倒發(fā)生了骨折，最終致殘，生命質(zhì)量明顯下降。 六、 骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施？ 骨質(zhì)疏松的預(yù)防要從小抓起，預(yù)防是第一！任何時候都不算早，任何時候都不算遲。 1) 增加鈣質(zhì)的攝?。憾嗪扰Ｄ?，多攝食含鈣高的食物（如牛肉、螃蟹、蝦仁、小魚干、豆類食品及深色蔬菜等），服用鈣片，視需要而補充。2) 適當(dāng)?shù)倪\動：可采用背部運動以增加腹肌及背肌的力量或是四肢運動如慢跑、游泳、騎自行車等。負重運動是增加骨強度較好的方法，但需要量力而為。3) 日光浴是有效而經(jīng)濟實惠的方法：接受陽光照射，可以促進人體內(nèi)鈣的吸收與轉(zhuǎn)化，讓補進去的鈣被機體很好利用，推薦平均每天日光浴至少20分鐘。但日光浴不能涂抹防曬霜，不能打遮陽傘。 七、 骨質(zhì)疏松的治療？ 骨質(zhì)疏松癥的治療：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療 1.運動治療：每天運動鍛煉半小時或更長時間，開始鍛煉時間先短一些，后面慢慢增加每周3-5次，如散步、慢跑、打太極拳、做各種運動操、游泳等。 2.藥物治療：藥物治療包括三方面，用拆建房子來類比每類藥物的作用：（骨質(zhì)疏松的藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇方案）。 1) 基礎(chǔ)補充劑（相當(dāng)于建房子所需原料磚和水泥）：包括鈣劑、活性維生素D，這是治療的基礎(chǔ)； 2) 抑制骨吸收藥物（相當(dāng)于拖欠工資減少拆遷隊的工作效率）：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素； 3) 促進骨形成藥物（相當(dāng)于提高獎金刺激工程隊的效率）：小劑量及間歇性PTH的使用。2021年07月09日1128
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是一種骨量的減少，更常見于絕經(jīng)后的的婦女。這種減少不僅發(fā)生在礦物（如鈣，磷）的組成部分，而且在所謂的骨骼的有機物（如蛋白質(zhì)）的組成部分也有發(fā)生。大約15-20萬的人患骨質(zhì)疏松癥和每年超過50萬的人由于骨質(zhì)疏松癥患有脊柱骨折。這些骨折在微創(chuàng)或根本沒有創(chuàng)傷的情況下就可以發(fā)生。癥狀和診斷： 腰背痛是最常見的癥狀，并且X線片可能會顯示楔形或壓縮性骨折的椎體。 MRI或CT掃描對于進一步評估這些骨折可能是有必要的。確診骨質(zhì)疏松癥是非常重要的，因為在其他條件下，如感染、其他代謝骨骼疾病和良性或惡性骨腫瘤，也會出現(xiàn)類似的癥狀。骨質(zhì)疏松癥的程度只能通過普通X線片來估計，必須通過具體的骨密度測試來確認，或在某些情況下，通過骨髓穿刺活檢，以確認它的存在。治療：幸運的是，大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱骨折僅僅通過藥物就可以控制疼痛，但一旦確認是脊柱骨折，潛在的骨質(zhì)疏松癥也要解決。骨質(zhì)疏松癥本身的治療正在迅速發(fā)展。降鈣素在某些情況下可用來抑制骨礦物的分解，氟化物也已做了嘗試，試圖增加骨量。最近，雙膦酸鹽家族的藥品已被用來幫助維持骨質(zhì)，并可能增加骨量。除了藥物治療，其它的器械，如支具有助于控制疼痛和阻止畸形的惡化。雖然支具通常不能校正畸形 ，但可以支持脊椎并可以減輕繼發(fā)的肌肉痙攣。在罕見的情況下，手術(shù)對于控制疼痛、改善畸形、或減壓神經(jīng)根或脊髓可能是有必要的。治療壓縮性椎骨的新技術(shù)包括壓縮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)。在壓縮椎體成形術(shù)中，在椎骨內(nèi)注入了骨結(jié)合劑，提高骨強度。在椎體后凸成形術(shù)，結(jié)合劑注入是在改善了楔形之后進行的，在椎骨內(nèi)楔入了一個充氣的氣球，并且用水泥填補空間。這兩個程序，需要最基本的鎮(zhèn)靜和局部麻醉，但有時需要全身麻醉。這些程序在x-射線控制下只需用非常小的切口就可以完成。與任何其他外科手術(shù)一樣，有一定的風(fēng)險。2021年06月08日1161
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 人們普遍認為，骨質(zhì)疏松是一種很正常的老人病，其實不然，部分未絕經(jīng)的女性或者年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。除了老年男性、絕經(jīng)后的女性、患有慢性疾病等高發(fā)人群以外，經(jīng)常吸煙、酗酒，長期喝咖啡、濃茶或高糖飲食等人群也容易得骨質(zhì)疏松。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是由多種因素引起的骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，引起骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。而老百姓口中的骨質(zhì)疏松只是一種現(xiàn)象，或是一個概念，只有當(dāng)患者具有骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)時，比如出現(xiàn)疼痛或發(fā)生骨折等，才是真正的骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松的癥狀有哪些？骨質(zhì)疏松的癥狀多樣，主要以這幾種為主：1出現(xiàn)疼痛以腰背痛最為常見。2身高下降且駝背為什么老人會一年比一年矮？原因是老人腰、胸椎等都有壓縮，從而導(dǎo)致身高下降，而在壓縮之后，就易引起脊柱向后凸起，也就是駝背。3骨折骨折是骨質(zhì)疏松最為常見的并發(fā)癥，曾有老人由于骨頭脆、胸椎后凸，只稍用力咳兩下，就導(dǎo)致胸椎的壓縮性骨折。4呼吸困難腰、胸椎的壓縮性骨折，脊柱向后凸起、胸廓向前傾斜等都易引起肺功能的下降，導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀。易發(fā)人群有哪些？骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群眾多，一般有以下這些：① 絕經(jīng)后的女性；② 65歲以上的老年男性；③ 經(jīng)常吸煙、酗酒的人群；④ 長期進食高糖飲食的人群；⑤ 身患疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、糖尿病、甲亢等人群；⑥ 有家族遺傳的人群。為何有的絕經(jīng)前或者年輕人也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？這要從兩個方面來分析：第一具有特發(fā)性，有部分年輕人會毫無征兆地提早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。第二具有繼發(fā)性的疾病因素或藥物因素，比如患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲亢、糖尿病、強直性脊柱炎等疾病，或常使用類風(fēng)濕方面的激素藥物等，以及像是乳腺癌患者使用的相關(guān)化療藥物，都容易引起骨質(zhì)疏松。怎么能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？ 除了日常觀察早期癥狀之外，直接到醫(yī)院做檢查更為可靠。此外，對于絕經(jīng)后的女性、老年人、有吃激素類藥物的人群等，都建議定期做骨密度的檢查，以便能盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題減肥會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？ 答：這要分兩種情況，一般來說，健康科學(xué)的減肥不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但有些人過分追求瘦美，時常節(jié)食甚至不吃，容易缺鈣，造成營養(yǎng)不良，從而引起骨質(zhì)疏松，建議想要減肥的愛美女性要營養(yǎng)均衡，堅持運動，科學(xué)減肥。溫馨提示 在原則上，想要治療骨質(zhì)疏松，補鈣是首要，可多吃鈣片；同時，也要補充維生素D，維生素D不僅能促進鈣的吸收，還能促進成骨細胞的生長，抑制破骨細胞的生成。另外，除了補充鈣和維生素D外，也要查明導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因，對癥處理，必要的時候進行相關(guān)抗骨質(zhì)疏松藥物的使用，才更有利于骨質(zhì)疏松癥的治療。今天的科普就到這里介紹啦~最后，在此衷心祝愿各位讀者身體健康，闔家幸福！簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年06月06日809
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓明天就是母親節(jié)了，在節(jié)日來臨之際，很多人都會精心的挑選禮物或送上祝福，表達對母親的孝心。西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱教授溫馨提示您，不要忽略潛伏在媽媽身邊的“沉默殺手”——骨質(zhì)疏松癥，看看您的母親是否有以下癥狀？媽媽年紀變大了，越來越多出現(xiàn)腰酸背痛了身高也越來越矮了彎腰駝背了也變得容易骨折了這些都是骨質(zhì)疏松引起來的，什么是骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松是一個多因素的全身性骨骼疾病，以低骨密度（BMD）和導(dǎo)致骨脆性增加的骨組織微結(jié)構(gòu)變化為特征。怎樣診斷骨質(zhì)疏松？雙能X線吸收法（DEXA）測定骨密度，WHO（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨密度（T-score ）≤-2.5，提示骨質(zhì)疏松。2020年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)聯(lián)合美國內(nèi)分泌學(xué)院(ACE)共同發(fā)布最新骨質(zhì)疏松診斷指南中指出，骨量低下/低骨量（T 值為－2. 5～－1.0）提示骨折風(fēng)險增高，也可以作為診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)。哪些人容易得骨質(zhì)疏松？女性、身體嬌小、飲食單一、長期抽煙飲酒、長期飲用茶和咖啡、缺乏體力勞動者、長期服用糖皮質(zhì)激素者容易患骨質(zhì)疏松，對于女性來說，絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導(dǎo)致了骨量丟失加速，是骨質(zhì)疏松最常見的原因。怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松？1. 均衡的飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋類、奶制品、禽類、魚類）和富含維生素K（納豆、綠茶、西蘭花、甘藍、卷心菜等）的食物2. 改變不良生活習(xí)慣碳酸飲料中的磷酸會抑制鈣的吸收，要盡量少喝，可以選擇不含磷酸的飲料，例如蘇打水、水、茶、強化果汁等。鈉是引起鈣丟失的主要因素之一，高鈉飲食會加速骨質(zhì)疏松的進程，所以應(yīng)低鹽飲食。建議每日咖啡攝入量不要超過300mg。酒精攝入量限制在每天不超過2個單位，避免吸煙或戒煙。3. 適當(dāng)補充鈣、鎂、維生素D對于年齡≥50歲的女性，飲食中維持足夠的鈣攝入量，每天鈣總攝入量（包括飲食和和其他補充劑）為1200毫克4. 保持積極的生活方式多曬太遠，適當(dāng)負重，平衡和阻力練習(xí)。怎樣治療骨質(zhì)疏松？絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松嚴重影響生活質(zhì)量。2020年，美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國內(nèi)分泌協(xié)會(ACE)聯(lián)合發(fā)布的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診療指南推薦所有≥50歲的絕經(jīng)后女性均應(yīng)進行骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估（骨質(zhì)疏松和骨折危險因素）。可以通過生活方式的改變，適當(dāng)補充鈣鎂和維生素D來減慢骨量下降的進程，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，以下人群是需要藥物治療的：1.骨質(zhì)減少或低骨量和髖或脊柱有脆性骨折史的患者2.脊柱、股骨頸、全髖關(guān)節(jié)或橈骨1/3處T值為-2.5或以下的患者3.T值在-1.0和-2.5之間的患者如果合并：經(jīng)骨折風(fēng)險評估工具預(yù)測10年中發(fā)生重大骨質(zhì)疏松性骨折的可能性≥20％，或10年內(nèi)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折可能性≥3％，需要藥物治療。4近期有骨折史（例如過去12個月內(nèi)），在進行抗骨質(zhì)疏松治療期間出現(xiàn)骨折，多發(fā)性骨折，藥物性骨骼骨折傷害（例如長期使用糖皮質(zhì)激素）、非常低的T值（例如<-3.0），有跌倒高風(fēng)險或有跌倒損傷史，和經(jīng)骨折風(fēng)險評估工具評估患者具有非常高的骨折可能（例如重大骨質(zhì)疏松癥骨折>30％，髖部骨折>4.5％），或經(jīng)其他有效的骨折風(fēng)險測算法評估為骨折高危風(fēng)險，需要藥物治療。治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有：1.對于具有高骨折風(fēng)險的大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者，可選用阿侖膦酸鹽、地諾單抗、利塞膦酸鹽和唑來膦酸鹽作為初始治療。2.對于不能使用口服藥物治療的患者應(yīng)考慮使用阿巴洛肽(abaloparatide)、地諾單抗、羅莫蘇單抗（romosozumab）、特立帕肽和唑來膦酸鹽，3.在某些情況下，對于需要具有脊柱特異性功效藥物的患者，伊班膦酸或雷洛昔芬可作為初始治療藥物。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年05月08日2231
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 中老年膝蓋疼怎么回事 中老年婦女膝蓋疼怎么辦膝關(guān)節(jié)疼痛是疼痛門診的排名前三的就診疾病之一，有調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，中老年女性更容易膝蓋疼，關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的幾率也比男性高。為什么中老年婦女會遭受膝蓋疼痛?女性的生理解剖結(jié)構(gòu)本身就與男性不同。女性承擔(dān)著繁衍后代的作用，所以女性的骨盆相對來講比男性的骨盆要寬一些，這也就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)力線也會有一定的異常，我們通常將髕骨的中點到脛骨結(jié)節(jié)的連線與股四頭肌牽拉的立線相交的角稱之為q角，正常的q角男性為10~15°，而女性為12~18°，q角越大，髕骨越是有向外側(cè)移動的傾向。女性的扣角越大，在下蹲過程當(dāng)中，髕骨與其后方股骨的摩擦將會越大，這也是很多女性非常容易出現(xiàn)髕骨外側(cè)疼痛的原因。雖然大家看起來女性的q角角度僅比男性多3°，但是對于精細的膝關(guān)節(jié)來說，這3°的異常就足夠?qū)е屡耘笥褌內(nèi)菀壮霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛了，要知道在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中有1°的偏差，都有可能造成不可挽回的后果。女性懷孕是導(dǎo)致容易出現(xiàn)膝蓋疼痛的原因。女性在懷孕期間體重會有明顯的變化，激素會有明顯的變化，我們的體重每增加一公斤，我們膝關(guān)節(jié)承擔(dān)的負重將會增加4公斤，那么如果女性在懷孕期間體重增加比較大的話，就容易對關(guān)節(jié)造成一定的刺激。而女性在懷孕期間，激素水平會有明顯的變化，在生產(chǎn)的時候激素的作用會更大，激素的作用會讓女性的韌帶以及肌腱有一定的松弛，這樣會更好的利于生產(chǎn)，對于關(guān)節(jié)來講，肌腱和韌帶一旦松弛，關(guān)節(jié)會不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)就容易出現(xiàn)疼痛。更年期對骨關(guān)節(jié)的影響很大更年期對于女性來講是一大關(guān)，在骨科方面，由于激素水平的大幅度下降，骨骼變得不再像以前那樣堅強，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松這種情況，我們稱之為絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松，會導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)疼痛。要知道肌肉和骨骼是一家，骨骼變得不再那么強健，肌肉自然也就會變得弱化。當(dāng)骨量丟失10%左右的時候，患者就會出現(xiàn)骨骼方面的疼痛了。如果肌肉出現(xiàn)了萎縮或者是強度的弱化，那么關(guān)節(jié)也變得不再穩(wěn)定，也會導(dǎo)致疼痛。老化，本身就容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛。無論是男性還是女性，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)使用的時間越來越長，不發(fā)生磨損的可能性很低，所以本身就容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)方面的退化，這種情況我們往往稱之為骨關(guān)節(jié)炎，女性比男性的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率略高，比例是1.6:1。女性的生理特征由于女性和男性的生理解剖結(jié)構(gòu)是不同的，所以女性在上衛(wèi)生間的時候是蹲位，對于膝關(guān)節(jié)也是有一定影響的，要知道我們在下蹲的時候，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是我們體重的5.6倍。過度勞累在我們國家現(xiàn)在的社會形態(tài)當(dāng)中，女性朋友不僅要承擔(dān)工作的責(zé)任，回家以后還要負責(zé)洗衣服、做飯、帶孩子以及做家務(wù)，這些無形當(dāng)中都增加了女性的工作量。尤其是有一些女性特別的愛干凈，每天都要跪在地上擦地或者是蹲著擦地，長此以往，對于關(guān)節(jié)的負擔(dān)也是由無形當(dāng)中增加很多的，這也導(dǎo)致了女性非常容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)方面的問題。中老年婦女膝蓋疼怎么辦呢?骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的膝蓋疼痛●女性朋友如果出現(xiàn)了膝蓋的疼痛，尤其是處于更年期這個特殊的時間段，應(yīng)該去醫(yī)院咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌專家，進行雙能x線檢查，明確是否存在著骨質(zhì)疏松。這個檢查是骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，只有我們明確確實存在骨質(zhì)疏松以后才能談到應(yīng)對，否則所有措施都是屬于無用功。根據(jù)雙能x線的檢查，我們會得到一個t值，如果這個t值明顯的低于-2.5，就可以確定診斷為骨質(zhì)疏松了。另外針對女性朋友的骨質(zhì)疏松，建議要進行骨代謝檢查，這個檢查，可以明確患者到底是由于骨形成的減少，還是骨破壞的增多導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，而且大部分的女性在圍絕經(jīng)期這段時間會有明顯的維生素d缺乏，骨代謝檢查還可以明確維生素d到底是處于一個什么樣的情況?！耧嬍痴{(diào)整。明確存在骨質(zhì)疏松以后，女性朋友們每天要堅持攝入一定量的堅果，以榛子、苦杏仁為主，量不用太多，一小把就完全可以了，在日常生活當(dāng)中要增加蛋類、奶類以及一些深海魚類的攝入，比如三文魚，建議每周攝入兩次，每次100克就足夠了。要適當(dāng)?shù)脑黾邮卟说臄z入，尤其是綠葉蔬菜，每天的量不能低于500克。適當(dāng)?shù)脑黾佣诡惖臄z入也可以很好的幫助補充鈣質(zhì)?！襁m當(dāng)?shù)膱猿诌\動，促進骨骼健康的運動是承重的運動，慢跑、快走、適當(dāng)?shù)呐e啞鈴、跳舞、老年健美操以及太極拳都是可以的，但是游泳意義不大，因為游泳有水的浮力屬于非承重運動?！褚欢ㄒ獔猿秩諘瘢刻烊諘竦臅r間控制在20~30分鐘左右即可，如果陽光比較足的時候要適當(dāng)?shù)臏p少時間，如果陽光比較少，可以適當(dāng)?shù)脑黾訒r間，但是切記不要日曬的時間過長，或者是在陽光直射下進行日曬，容易造成皮膚癌，另外一定不要隔著玻璃進行日曬，因為玻璃會吸收，陽光當(dāng)中促進骨骼健康最重要的紫外線。●如果骨質(zhì)疏松比較嚴重，想要與之對抗的話，適當(dāng)?shù)倪M行藥物補充是可以的，口服一些抑制骨破壞的藥物，比如雙膦酸鹽類的藥物是可以的，也可以服用一些促進骨鈣沉積的藥物，比如骨化三醇或者是阿爾法骨化醇，但是這些藥物一定要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下進行服用，因為這些藥物往往都有一些特殊的服用方法或者是一些必須要注意的特殊細節(jié)，比如服用骨化三醇以后一定要定期的復(fù)查血鈣、血磷，及時的調(diào)整藥量?！襁m當(dāng)?shù)难a充鈣劑。適當(dāng)?shù)目诜恍┾}片，對于補充鈣這種原料還是有意義的，我們通常建議每天口服鈣的量控制在600-1000毫克就可以了。●適合骨質(zhì)疏松患者進行的一些康復(fù)運動。以下這些運動對于骨質(zhì)疏松的女性朋友們是有好處的，堅持下去對于骨骼的健康是有好處的，不用每個動作都做適當(dāng)?shù)倪x擇，一些適合自己的動作，堅持下去就有好處。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛!前面已經(jīng)說到了，女性是非常容易患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的，手部的骨關(guān)節(jié)炎也是女性朋友的重災(zāi)區(qū)。早期骨關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)出來的往往是膝關(guān)節(jié)后方的緊張感，會有關(guān)節(jié)的無力，尤其是會有打軟腿的表現(xiàn)，有一些患者在蹲起的時候會出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯的彈響，并伴有疼痛。隨著病情的嚴重，患者的癥狀也會越來越嚴重，有些患者會慢慢的表現(xiàn)出上、下樓梯以及走平路時的關(guān)節(jié)疼痛，更加嚴重以后患者會表現(xiàn)出休息的時候也出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，并伴有明顯的關(guān)節(jié)活動障礙和關(guān)節(jié)的畸形。針對膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，建議女性朋友們要建議膝關(guān)節(jié)的x線或者是膝關(guān)節(jié)核磁檢查，明確關(guān)節(jié)腔的軟骨處于一個什么樣的狀態(tài)，骨質(zhì)增生形成的到底有多少?這樣才可能更好的幫助患者進行科學(xué)的治療?！駥τ诎Y狀比較輕的女性朋友，如果經(jīng)過檢查確認為骨關(guān)節(jié)炎以后，要適當(dāng)?shù)目刂谱约旱捏w重，減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān)，盡量減少長時間的蹲、跪、盤腿、爬山以及反復(fù)爬樓梯這些增加關(guān)節(jié)負擔(dān)的動作。因為骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的損傷，可以口服氨糖或者是一些中成藥來幫助控制骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。●癥狀比較嚴重的患者，可以嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，促進關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，增加關(guān)節(jié)軟骨的彈性，增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑來減輕癥狀，必要的時候可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)幫助自己控制癥狀減輕疼痛?！袢绻P(guān)節(jié)的癥狀特別嚴重，患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)畸形，不能正常的行走，步行超過500米就會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛，而且在休息的時候或者是睡覺的時候，也會因為疼痛受到嚴重的影響，那么就有了關(guān)節(jié)置換的指征，可能要通過膝關(guān)節(jié)置換這個手術(shù)才能徹底的幫助患者解決問題?！窨祻?fù)鍛煉。因為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的女性朋友們，千萬不要認為出現(xiàn)了問題，一動不動就能幫助自己減少關(guān)節(jié)的磨損。適當(dāng)?shù)倪\動反而對于關(guān)節(jié)軟骨的保護是是有好處的，每天走的步數(shù)建議控制在6000~8000步是完全可以的，但是盡量不要走坡，掌握一個原則：那就是能走平路不走坡，能坐電梯不走樓梯。另外還有一些促進下肢血液循環(huán)、維持關(guān)節(jié)靈活性、增加關(guān)節(jié)周邊肌肉強度的康復(fù)鍛煉，應(yīng)該從有癥狀的那一天開始就應(yīng)該堅持，以下就是這些康復(fù)鍛煉的辦法不必每個動作都做，嘗試選擇適合自己的那些動作去進行康復(fù)鍛煉，只要堅持對關(guān)節(jié)的保護就有好處?？偨Y(jié)導(dǎo)致女性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因是非常多的，而且是非常復(fù)雜的，可以說每一個患者都有各自不同的病因。常見的導(dǎo)致老年女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，為骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎，具體應(yīng)該如何應(yīng)對，在文章當(dāng)中已經(jīng)給了大家一些詳細的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，當(dāng)然像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，像半月板損傷等因素，也是導(dǎo)致老年女性容易出現(xiàn)疼痛的原因。2021年04月08日1632
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 大家經(jīng)常會聽說骨質(zhì)疏松，其實是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一種常見病，隨著人們壽命的延長，社會的老齡化，其發(fā)生率逐漸上升。因此，骨質(zhì)疏松癥的防治已成為一個世界性的公眾性問題之一。 一 分類 1、原發(fā)性：包括兩種類型—絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，最常見于絕經(jīng)不久的女性（多在51-65歲），骨丟失主要為脊柱和橈骨遠端；老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲以后發(fā)生，主要侵犯椎體和髖骨，與高齡、鈣缺乏和骨形成不足有關(guān)； 2、繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如甲狀旁腺功能亢進、甲亢、糖尿病、血液病及長期臥床制動等； 3、特發(fā)性：多見于8-14歲青少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。 二 機制及影響因素 骨代謝的形式是骨重建，由骨吸收和骨形成的協(xié)調(diào)活動形成骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)。骨吸收過多或骨形成不足，則會形成骨質(zhì)疏松。 1、 雌激素：抑制骨吸收。卵巢摘除或過早閉經(jīng)的女性，由于缺乏雌激素，較易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 2、 維生素D：活性維生素D生理劑量下，可刺激成骨細胞活性和骨基質(zhì)形成，防止骨質(zhì)疏松。但大劑量時，破骨細胞過度活躍，可使骨吸收明顯增加。因此維生素D作用是雙向的，并與劑量有關(guān)。 3、 遺傳因素：骨質(zhì)疏松目前認為是多基因遺傳疾病，有明顯的種族差異。 4、 鈣攝入：鈣是最基本的礦物質(zhì)，攝入不足容易造成較低的骨峰值。 5、 生活方式：活動過少或過度運動均容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。吸煙、酗酒、高鹽飲食、維生素D缺乏和光照少等均為危險因素。 6、 藥物：皮質(zhì)類固醇激素、過多甲狀腺激素治療、抗癲癇藥、肝素、化療藥等均為骨質(zhì)疏松的危險因素。 三 臨床表現(xiàn) 1、疼痛最為常見，最主要的癥狀。在骨量減少早期，就出現(xiàn)全身骨骼疼痛，以腰背痛最為常見，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、上肢等，主要是骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨皮質(zhì)破壞引起。 2、骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，髖部骨折危害最大，具有高致殘率和致死率；其次椎體骨折最常見，可引起駝背和身材變矮；此外橈骨（腕部）骨折也很常見。 四 診斷檢查手段 最常用的就是骨密度檢測（DXA），利用T值（骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值的標(biāo)準(zhǔn)差）來判斷骨質(zhì)疏松程度。T值大于-1則為正常，低于-2.5即為骨質(zhì)疏松，伴有一處或以上的骨折則為嚴重骨質(zhì)疏松。另外還有一些生化指標(biāo)來評定骨轉(zhuǎn)換程度。 五 治療 預(yù)防比治療更為重要。應(yīng)積極避免處理各種危險因素，攝入足夠的鈣質(zhì)、維生素D、維生素B 12、維生素K、適量活動，尤其是負重鍛煉。老人膳食應(yīng)合理，少飲酒，不吸煙，不濫服鎮(zhèn)靜藥，婦女絕經(jīng)后如無禁忌可應(yīng)用雌激素替代治療。 藥物治療： 1、鈣劑加維生素D：是基本藥物，劑量不宜過大或過小。成人鈣攝入量應(yīng)不少于800mg/d，孕期及哺乳期視具體情況可增至1000-1500mg/d。高鈣食物如牛奶、奶酪、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶等，100ml牛奶約含鈣質(zhì)117mg。維生素D主要來源是光照合成，若不足則需口服補充，骨化三醇或阿法骨化醇，與鈣劑聯(lián)用可加強療效。 2、雌激素（HRT）及雌激素受體調(diào)節(jié)劑；雷洛昔芬（易維特）等。 3、抑制骨吸收的藥物：對不適于HRT或男性原發(fā)骨質(zhì)疏松癥呈高轉(zhuǎn)換者，可考慮此類藥物。如雙磷酸鹽--阿侖膦酸鈉（福善美等），唑來膦酸（密固達）；降鈣素類—鮭魚降鈣素（密蓋息）等 4、促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素(hPTH1-34)--特立帕肽（復(fù)泰奧）。 5、地舒單抗（商品名：普羅力）：半年一次，可以顯著提升骨密度，降低再骨折的風(fēng)險，適用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松。2021年03月24日2673
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