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吳興主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 很多中老年朋友問我，每天全身骨頭、關(guān)節(jié)痛，特別是胸背痛、腰膝痛，多發(fā)性，反復(fù)性，夜間痛、活動痛、天氣變化痛，那是什么病？自己網(wǎng)上查查，朋友間問問，書報上看看，是不是得了壞毛??？心里越來越害怕。對于這個問題，我在報刊、電臺采訪節(jié)目多次談到，中老年全身骨關(guān)節(jié)慢性疼痛，首先應(yīng)該想到的是骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松癥和高血壓病一樣是一種慢性流行病，為什么說流行？因為發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越年輕。高血壓大家很重視，體檢常規(guī)量血壓，沒事自己在家也量血壓，因為大家知道高血壓很可怕，會危及生命，血壓高趕緊吃藥。而骨質(zhì)疏松癥比較隱蔽，大家不太了解和重視，常規(guī)體檢也不查骨密度。平時也無從判斷是否骨質(zhì)疏松。隨著不良飲食習(xí)慣的增多，戶外活動的減少，室內(nèi)宅家工作時間的延長，骨質(zhì)疏松癥正悄悄地來到了你的身邊，而且發(fā)病年齡也越來越小。骨質(zhì)疏松癥不可怕嗎？輕的是不可怕，癥狀就是全身慢性骨關(guān)節(jié)疼痛，但如果你不重視不治療，嚴(yán)重的后果就是骨折，甚至癱瘓在床，喪失生活自理和勞動能力，那時悔之晚矣！ 骨質(zhì)疏松癥怎么診斷、治療？其實很簡單，需要去正規(guī)的醫(yī)院做雙能骨密度檢測，不要相信家門口或者不正規(guī)的民營醫(yī)院所謂的局部小關(guān)節(jié)骨密度檢查。三甲醫(yī)院骨密度檢測一般十分鐘就能出檢測結(jié)果。一般檢查結(jié)果分為：正常、骨量減少，骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。正常不需要吃藥，但也要合理飲食、活動預(yù)防；骨量減少可以補充一些活性維生素D和鈣片；而骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松則需要在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療，僅僅吃維生素D和鈣片是無效的，應(yīng)該使用一些雙磷酸鹽類或降鈣素或者促成骨藥物治療，而且治療周期較長，需要定期復(fù)查、調(diào)整藥物用量。2021年02月13日
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連文志副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 一分鐘了解骨質(zhì)疏松我國目前已經(jīng)進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松越來越引起大家的重視。受疫情影響，大家都不愿意去醫(yī)院看病，今天教大家一招，一分鐘診斷你是否有骨質(zhì)疏松。廢話少說，趕快進入主題。骨質(zhì)疏松癥:骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn) 。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形: 嚴(yán)重者身高縮短和駝背脆性骨折: 胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位￠骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果——骨折；常見骨折部位： 脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松指南診斷骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題（在家自我測試，無需到醫(yī)院排隊）1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：你是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性骨質(zhì)疏松的防治策略1、 基礎(chǔ)措施——調(diào)整生活方式 (營養(yǎng)，運動，日曬，戒除不良嗜好，注意藥物使用等)2、 綜合治療：①鈣劑：推薦補充劑量（正常成年人補充：800mg /d、絕經(jīng)后婦女和老年人：1000mg /d、我國老年人食物攝取約400mg /d、 需額外補充補元素鈣：500~600mg /d）；鈣劑的正確服用：咬碎服，體表面積增加，利于吸收，睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。②活性維生素D：老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D，骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天。（長期大量同時服用活性VD3 和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積 ，所以長期服用VD3 和鈣時需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。）③抑制骨吸收藥物：雙膦酸鹽或降鈣素（二選一）：雙膦酸鹽主要有阿侖膦酸鈉或唑來膦酸，阿侖膦酸鈉為口服藥物，需長期服用，唑來膦酸可靜脈輸液，每年只需輸一次。2021年01月25日1177
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 68歲的王奶奶，最近因為腰背部突然疼痛劇烈，帶著腰和屁股疼痛，在社區(qū)醫(yī)院拍了片子，除了退行性骨關(guān)節(jié)炎之外沒有什么異常，但是老人感覺非常疼痛，連睡覺翻身都會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，止痛藥物也不管用。而且老人比疼痛之前更駝背了。在門診我檢查了一下老人，發(fā)現(xiàn)老人沒有受過明顯的外傷，但是腰背部疼痛非常明顯，尤其是彎腰的時候疼痛加重，一旦躺下起身困難，而且躺下不能翻身，但是站直了，坐正了疼痛反而會好轉(zhuǎn)，而如果變換姿勢的時候疼痛又會加重。在腰背部疼痛處發(fā)現(xiàn)有按壓和叩擊痛。結(jié)合老人的情況初步考慮老人可能發(fā)生了脊柱疏松性的骨折，建議老人進一步檢查，磁共振的結(jié)果也證明了我的診斷。老人和家屬都非常不能理解，老人并沒有摔過跤，平時就在家待著，偶爾下樓遛彎，都挺小心翼翼的，怎么會骨折呢？進一步檢查發(fā)現(xiàn)老人有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，在骨折之前曾搬動過桌子。這就比較容易解釋老人出現(xiàn)自發(fā)性骨折和腰背部疼痛的原因了。原來隨著人年齡增大，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也不斷上升，尤其是女性，絕經(jīng)之后，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率更是顯著升高，2018年，國家衛(wèi)生健康委組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲以上人群中，低骨量發(fā)生率為46.4%，也就是近一半的人會出現(xiàn)骨量減少或者骨質(zhì)疏松，隨之而來的是骨脆性增加，骨折風(fēng)險增高。打個比方來說，年輕人的骨質(zhì)就好像良好的木材一樣非常結(jié)實，而年齡大了之后，骨頭也會隨之衰老，骨質(zhì)會變糟，就像木頭被蟲蛀了似的，上面很多洞洞，強度會變低。很輕微的力量就可能引起骨折或者塌陷，比如坐公交車顛一下，端一盆水，打一個噴嚏等都有可能出現(xiàn)骨折。而且這種脊柱的骨折不像胳膊腿的骨折，斷了就不能活動了，最開始表現(xiàn)骨折椎骨的壓縮，也就是說原來側(cè)面看起來呈長方形的椎骨變成楔形、梯形、三角形了，更嚴(yán)重的骨折甚至?xí)嚎s成一條縫縫了，骨折當(dāng)時往往是腰背部疼痛為主，有時骨折部位不疼而下腰部和屁股疼痛。不會引起注意，仍然繼續(xù)正常活動，可能會出現(xiàn)骨折不斷加重，椎骨會不斷變矮，可能引起駝背加重，變矮，甚至?xí)浩壬窠?jīng)腿麻，腿疼等問題，所以如果老人突然出現(xiàn)腰背部的疼痛，不能大意，最好至?？凭驮\檢查，及時治療。另外對于處于骨質(zhì)疏松風(fēng)險比較高的絕經(jīng)后婦女，也可以非常簡單的自我測試一下，也就是利用亞洲人骨質(zhì)疏松自測工具（OSTA）來評估一下骨質(zhì)疏松風(fēng)險，具體如下： OSTA指數(shù)=（體重kg-年齡）x0.2 OSTA指數(shù)大于-1， 風(fēng)險級別低。 OSTA指數(shù)-1至-4之間，風(fēng)險中等。 OSTA指數(shù)小于-4， 風(fēng)險級別高 。簡單說來，當(dāng)年齡在65-69歲時，如果體重<44公斤就要小心骨質(zhì)疏松了，而70-74歲時，體重如果<49公斤骨質(zhì)疏松風(fēng)險就大大提高，隨著年齡增大發(fā)生骨質(zhì)疏松高風(fēng)險體重如下，您可以參考。 那么怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？且聽下回分解。年齡（歲）體重（公斤）骨質(zhì)疏松風(fēng)險65~69<44高70~74<49高75~79<54高80~84<59高85~89<64高90~94<69高95~99<74高2021年01月24日1510
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 經(jīng)常有患者來就醫(yī)，說全身部位患者疼，不是今天這兒疼，就是明天那兒疼，我看評論區(qū)也有朋友問我，全身游走性疼痛怎么辦？顯然這位網(wǎng)友呢，他是做了一定功測的，關(guān)于全身游走性疼痛，大多數(shù)情況他并不是某一個特定疾病的臨床癥狀，但是這種游走性疼痛的患者呢，又確實比較多見，大多數(shù)表現(xiàn)呢，是全身游走的痛，痛的時間長短不一定，部位也不一定，這是讓很多患者疑惑，甚至覺得自己得了什么不治遺癥。其實要我說還是老問題，你就是缺鈣了，我遇到最多的這種游走性疼痛，其實就是缺鈣引起，因為缺鈣以后呢，我們的神經(jīng)敏感性會提高，對一些輕微的刺激都會產(chǎn)生比較強的反應(yīng)，所以呢，全身的神經(jīng)在這種高敏狀態(tài)下呢，就會出現(xiàn)這兒疼那兒疼，反復(fù)此起彼伏，隨著年齡的增大，我們身體會在某些部位出現(xiàn)一些微小的勞損性疾病，那么這種情況下呢，他就更加敏感，所。 所以今天我跟大家第180遍的時候回家補鈣，我是疼痛科學(xué)的，關(guān)注我，每天一個疼痛小常識。2021年01月20日1911
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 前一期我們提到，脊柱是最容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折的部位那么，脊柱和骨質(zhì)疏松關(guān)系為什么那么密切？那么容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折呢？首先要從脊柱的解剖說起。脊柱是由脊椎骨為支架，以椎間盤為紐帶，以肌肉、肌腱韌帶、筋膜為動力和保護，以椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)和血管為通信指揮和能量供給的一個立柱狀結(jié)構(gòu)。如果把人體比作一座大廈的話，脊柱就是這座大廈的主梁，而脊椎骨是鋼筋、脊柱周圍的肌肉、韌帶、筋膜好比是混凝土，而脊柱內(nèi)的神經(jīng)、血管好比大廈里的電路，傳遞了身體上上下下的信息，并維持身體的運行。脊柱參與了胸腔、腹腔和盆腔的構(gòu)成，保護各個腔內(nèi)的器官以及椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)組織。脊柱是由一節(jié)一節(jié)的脊椎構(gòu)成的，整個脊柱包括7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎和5個骶椎、5個尾椎，其中骶椎和尾椎都已經(jīng)是融合成一個整體了。從上到下，脊椎骨逐漸變大，目的是為了支撐人身體的重量和外部沖擊力。從側(cè)面看，頸椎和腰椎向前彎曲，胸椎和骶椎向后彎曲，這樣從側(cè)面看，脊柱就有了4個生理彎曲，從而脊柱形成一個S形的美麗曲線。這種曲線增加了脊柱的柔韌性、及對震動的緩沖作用。2021年01月13日1094
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 如果醫(yī)院有骨質(zhì)疏松的專科門診，建議患者到骨質(zhì)疏松專科進行治療，?？崎T診可以幫助患者明確病因。骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)比較特殊，如果醫(yī)院沒有骨質(zhì)疏松?？崎T診，患者有疼痛癥狀，可以掛疼痛科；如果出現(xiàn)骨折，可以掛骨科；如果骨質(zhì)疏松是老年病人，患者可以掛老年科。骨質(zhì)疏松患者就診后需做骨密度檢測，另外，建議患者抽血來排除繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，才能最后診斷是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的癥狀包括：1、腰背部疼痛，疼痛癥狀在晚上更明顯；2、駝背、身高變矮和脊柱變形，如老年人駝背，會導(dǎo)致身高變矮，如老年人的身高變矮3公分以上，可能存在椎體骨折，但患者沒有明顯的外傷史；3、骨折，是骨質(zhì)疏松非常重要的一種臨床表現(xiàn)，一般是脆性骨折，輕微的外力就能造成骨折，比如站在身高的高度或在洗澡堂滑倒，甚至有些病人可能轉(zhuǎn)身拿掃把，雖然姿勢不對，但沒有摔倒，也可能會造成髖部骨折。部分患者患有骨質(zhì)疏松，但沒有癥狀，甚至把癥狀當(dāng)作老年人的生理狀態(tài)，因為骨折才住院，進而診斷。2021年01月11日1379
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 大家好，我是廣州中山三院風(fēng)濕科的趙醫(yī)生，那么今天呢，是2021年的一月份第一次跟大家見面，我們今天聊什么呢，我們聊一下就是天氣變冷，以后老年人出現(xiàn)了一些關(guān)節(jié)痛啊，腰背痛會是什么問題呢，那么如果您來到醫(yī)院的話我可能除了一些普通的關(guān)節(jié)炎之外，我還會跟您查一下有沒有骨質(zhì)疏松，這個問題，那么什么是骨質(zhì)疏松呢，那他有什么癥狀，我們來講一講。 骨質(zhì)疏松呢，是一個全身性的骨病，什么人容易得老年人，特別是絕經(jīng)后的女性容易得那像我媽媽就是他過了50歲以后就會跟我說我現(xiàn)在腳跟經(jīng)常痛了，還有一些老年人是這樣的，他會說我老縮了什么叫老縮呢就是我老了以后身高比年輕的時候矮上了幾公分，那么更多的人呢，會出現(xiàn)駝背啊啊，關(guān)節(jié)痛啊，腰痛啊，或者是也不是關(guān)節(jié)痛，也不是腰痛，那我就是全身哪兒都覺得不舒服，還有些人容易跌倒，其實這些呢，都是骨質(zhì)疏松的一個癥狀，那么得了骨質(zhì)疏松，怎么辦，會有什么危害呢，我們下一期繼續(xù)講。2021年01月11日919
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 對于骨質(zhì)疏松的病人，因為骨的強度下降，輕度的外力，例如在平地上摔倒、抬重東西，甚至打個噴嚏，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)身，都可能出現(xiàn)骨折。這種在低能量的創(chuàng)傷或者應(yīng)力下就出現(xiàn)的骨折，是由于骨質(zhì)疏松引起的，對于沒有骨質(zhì)疏松的年輕人，不容易出現(xiàn)這種情況。因此這種骨折叫作骨質(zhì)疏松性骨折，也叫做脆性骨折。骨質(zhì)疏松骨折最容易發(fā)生在人體的一些負(fù)重的地方，包括脊柱、髖部（胯部）和前臂（手腕）。這些部位承受的壓力較大，骨皮質(zhì)相對薄弱，所以骨折發(fā)生的機會明顯大于其他部位。而其中，脊柱部位是骨質(zhì)疏松骨折最常見的部位，也是最先累及的部位，主要的原因還是和脊柱的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。下一期將和大家介紹一下脊柱的解剖，以及解釋為什么它最容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折。2021年01月06日1199
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 陽光明媚的早晨，一個彎著腰，疼痛難忍的姑娘來到了脊柱外科門診！“主任，我腰痛的都直不起來了，您幫我看看是怎么回事吧？”姑娘一臉痛苦的說道?！班牛堊?，我先看看片子，?！敝魅谓舆^片子端詳了一會“你去做個骨密度檢測吧，你這看上去是壓縮性骨折，我看看你的骨密度怎么樣”主任說半小時后，患者拿著骨密度報告回來，果不其然，她有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松“啊，骨質(zhì)疏松，這么小怎么就骨質(zhì)疏松了，不是大多數(shù)骨質(zhì)疏松都是中老年人嘛？！”姑娘一臉驚訝……嗯，是!但也不是!骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年，尤其是絕經(jīng)后婦女，但其中有一個很特殊的群體，也會常發(fā)生骨質(zhì)疏松，那就是產(chǎn)后哺乳期婦女，也叫產(chǎn)后骨質(zhì)疏松。什么？產(chǎn)后骨質(zhì)疏松？生寶寶會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？首先讓我們來了解一下什么是產(chǎn)后骨質(zhì)疏松產(chǎn)后骨質(zhì)疏松指哺乳相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥，一般發(fā)生在哺乳期前半年內(nèi)，臨床多表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背部疼痛或輕度的髖部疼痛，嚴(yán)重或不及時治療者，常出現(xiàn)腰椎多發(fā)壓縮性骨折，腰部活動受限。有的會覺得全身不舒服甚至行走困難，活動后加重，身高變矮等等。產(chǎn)后骨質(zhì)疏松是由于哺乳導(dǎo)致的嗎？哺乳會導(dǎo)致生理性的骨量減少，正常情況下還不至于導(dǎo)致哺乳期的骨質(zhì)疏松。一般而言，發(fā)生哺乳期骨質(zhì)疏松的婦女往往在妊娠前已有低骨量，而妊娠以及哺乳所致的母體鈣向胎兒和嬰兒的轉(zhuǎn)移則加重了先前的低骨量，再加上產(chǎn)后孕激素，雌激素的激素水平的變化而導(dǎo)致母親骨吸收活躍，進而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生骨折。哦，原來如此！那得了產(chǎn)后骨質(zhì)疏松怎么辦呢？不怕不怕~別慌別慌~產(chǎn)后骨質(zhì)疏松不是不治之癥，恰恰相反，它是會自愈的哦！確認(rèn)產(chǎn)后骨質(zhì)疏松后首先是建議停止母乳，避免負(fù)重。同時要補充鈣劑，VD，復(fù)合維生素，保證日常的營養(yǎng)補充，平時可多吃一些奶制品和豆制品，一般斷奶后6-12個月可恢復(fù)，即便是由于產(chǎn)后骨質(zhì)疏松發(fā)生壓縮性骨折的媽媽，隨著激素水平的恢復(fù)，好好調(diào)理身體，骨密度也會慢慢恢復(fù)！所以，藥物治療要謹(jǐn)慎，等12個月后再決定。疼痛特別嚴(yán)重可適當(dāng)使用止疼藥，例如布洛芬，（服藥不可以哺乳）；也可以做一些按摩理療來緩解癥狀。（特別提醒：如果患者存在一些腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石的話，是不建議吃一些口服鈣片的，因為長期補鈣會存在腎結(jié)石的風(fēng)險，所以提醒大家，藥不是吃的越多越好。）《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。所以，關(guān)于產(chǎn)后骨折疏松我們首先要做的還是預(yù)防！重點是建議孕中后期要開始補鈣以及VD，補充適量VD可以促進鈣的吸收。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日鈣供應(yīng)量為：孕中期（孕2個月）后為1000毫克妊娠后期（孕6個月）和哺乳期為1500毫克其次，產(chǎn)后骨質(zhì)疏松還要注意以下幾點NO.1堅持運動，多曬太陽運動對緩解骨質(zhì)疏松有很大的幫助！ 建議運動頻率起碼要一周三到五次，每次不少于30min，由于自身身體原因，運動強度不要太強烈，可以選擇一些輕松的運動,像瑜伽，慢跑等等。NO.2關(guān)注飲食鈣質(zhì)攝入，增加營養(yǎng)補給很多人在妊娠和哺乳期往往會關(guān)注孕期的營養(yǎng)狀況而忽略了哺乳期的營養(yǎng)補充，產(chǎn)后補充對產(chǎn)婦非常重要，建議日常飲食中增加奶類豆制品的攝入量，多吃瘦肉，魚蝦等食物，保證鈣質(zhì)的充足。NO.3保持良好的生活習(xí)慣努力保持良好的生活習(xí)慣，產(chǎn)后由于要哺乳及照顧寶寶，產(chǎn)婦往往身心疲憊，嚴(yán)重缺乏睡眠。因此盡量做到不熬夜，不抽煙喝酒，保持好的狀態(tài)，心情愉悅，樂觀積極，對身體的恢復(fù)也是至關(guān)重要的。前瞻性隨訪研究表明，對于妊娠哺乳期曾發(fā)生過脆性骨折的患者，約1\4的女性會發(fā)生再次骨折，他們再次妊娠時還會有潛在的再次骨折風(fēng)險。并且婦女妊娠及哺乳期的骨量高低對其一生的骨量起決定性影響，若骨量過度消耗可能會影響到女性絕經(jīng)前骨量的積累和圍期經(jīng)期的骨丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增大。因此了解產(chǎn)后骨質(zhì)疏松小知識，積極預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生，為你以后的健康打下夯實的基礎(chǔ)，健康幸福余生。2021年12月29日1623
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
郝孝君醫(yī)生的科普號
郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
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骨質(zhì)疏松和骨病?？?/p>
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劉恒醫(yī)生的科普號
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骨科
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