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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 說維生素D，我介紹了好幾種，預防和治療骨質疏松應該如何選擇，這個問題非常的問的非常好，確實現(xiàn)在這個我們市場上的話，維生素D太多了，太多了，我們國家呢，既是原料藥的一個維生素D原料藥的一個世界供應的這個主要主要主要的這個生產(chǎn)國，那么同時也是我們國內的話呢，這個生產(chǎn)維生素D的藥廠也是非常多啊，其實。 維生素D的藥物的，它的技術含量不是那么高的，所以大家不必那么挑剔。 不必那么挑剔，適當?shù)膩碇v的話，你挑選這種名氣大一點的這個藥廠，產(chǎn)值高一點的藥廠就可以了，就可以了，因為現(xiàn)在大家這個購買藥物的話呢，有幾種來源啊，一種來源就是到醫(yī)院里面去配醫(yī)生，那么當?shù)蒯t(yī)院他有什么就配給你什么，第二種來源的話，你們到附近的這個藥店去買，那么。 那么也是一樣，不要買保健品啊，要買這個藥國藥準字號的藥品，那么第三個的話呢，你可以在各種平臺上面購買，包括我們好大夫上，我們也可以給大家開，那么京東啊，京東健康上面啊，京東上面的這個店呢，是啊，沒有沒有假貨的啊，特別是藥品方面，它管控非常的嚴格，這個大家可以放心。那么從我們的專業(yè)角度來講的話呢，對于年輕的病人。 無所謂。 你挑性價比高的就可以了啊，那么2022年03月05日
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常被患者這樣問過：「我用不用吃點鈣片？」「加點維D嗎？」「吃多長時間就能把鈣補上來呢？」。大部醫(yī)生，大概率只是說一句「吃吧！」。究竟該怎么回復？如果沒有時間和精力閱讀全文，請記住治療骨質疏松癥的廣譜用藥組合：鈣?+?維生素D+?雙膦酸鹽。骨質疏松流行病學骨質疏松是伴隨著衰老的一個現(xiàn)象。隨著人口老齡化日趨嚴重，骨質疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。流行病學初步調查顯示：國內50歲以上人群骨質疏松癥患病率：女性為20.7%，男性為14.4%。據(jù)估測2035年和2050年用于主要骨質疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)的醫(yī)療費用將分別高達1320億元和1630億元。應該重視骨質疏松癥及其骨折的防治，注意識別高危人群，給予及時診斷和合理治療。預防骨折要比治療骨折更有社會經(jīng)濟效力。骨質疏松，需要知道這些骨質疏松癥是指以骨量低、骨強度下降和骨折風險增加為特征的骨骼疾病。骨質疏松可發(fā)生于任何年齡，但多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質疏松癥包括3種類型：絕經(jīng)后骨質疏松癥（Ⅰ型）；老年骨質疏松癥（Ⅱ型）；特發(fā)性骨質疏松癥（包括青少年型）。本文介紹原發(fā)性骨質疏松癥的防治。骨質疏松檢查手段1、骨密度測定是目前最常用的診查手段2.骨代謝標志物檢測：骨代謝反映成骨細胞和破骨細胞活動及骨基質和骨礦化的變化。這兩個過程在時間上空間上緊密藕連并發(fā)生于一個再建單位中，骨量的多少取決于同一再建單位中骨形成和骨吸收的平衡，骨質疏松正是平衡破壞或解藕連，骨吸收大于骨形成。IOF和國際臨床生化聯(lián)合會推薦的高敏感性，高特異性指標：Ⅰ型膠原氨基端肽（PINP）是骨形成中Ⅰ型膠原代謝為膠原的中間產(chǎn)物，反映成骨細胞活性。Ⅰ型膠原羧基端肽交聯(lián)（S-βCTX）：是骨吸收中Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，反映破骨細胞活性。發(fā)生骨質疏松時，骨代謝標志物的變化先于骨密度變化。骨質疏松癥的診斷骨質疏松癥診斷標準（符合以下三條中之一者）1、髖部或椎體脆性骨折2、骨密度測定中軸骨骨密度或橈骨遠端1/3骨密度?T≤?-2.53、骨密度測量符合低骨量（-2.5?-2.5或無骨折）可以考慮藥物假期。如果骨折風險依然較高，繼續(xù)另外5年治療。靜脈推薦唑來膦酸鈉，每年一次。3、降鈣素新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期應用降鈣素，一般療程在3個月以內。雙膦酸鹽與降鈣素均為骨吸收抑制劑，二選一即可。4、地舒單抗可作為替代的初始治療藥物注意用藥突然中斷后會出現(xiàn)骨密度迅速下降，所以停用地舒單抗后應序貫應用其他抗骨松藥物。對有更年期癥狀的圍絕經(jīng)期婦女患者，可以采用雌激素和選擇性雌激素受體調節(jié)劑等補充治療。需要注意的是單純補鈣，不同部位的骨密度僅增加1.13%～2.05%。一旦停藥效果不能持續(xù)，且其效果與劑量關系不大。鈣應與其他藥物聯(lián)用，目前尚無證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏松藥物治療。預防骨質疏松要想遠離骨質疏松，需要終身進行管理。關鍵在于營養(yǎng)+陽光+運動！2022年02月27日1966
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張樹蓉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 據(jù)估計，全世界每三秒鐘就有一例脆性骨折發(fā)生。全球30%的髖部骨折發(fā)生在中國，而65歲以上的女性和70歲以上的男性是高發(fā)人群。髖關節(jié)骨折被稱為“最后一次骨折”，?經(jīng)歷完這個骨折，很多人沒能扛過去最終去世。原本健健康康活蹦亂跳的人，為什么隨著年齡的增長，骨頭就越來越脆了呢？時間這把殺豬刀到底對骨頭做了什么？生命歷程中骨量的變化在生命各個階段，骨骼的大小和骨質的含量會有顯著的變化。在生命初10-12年中，男孩和女孩的骨量會不斷增加。在青春期，骨量累積的速度加快，男孩增加的速度更快，在二十四五歲就達到骨量峰值。此后，男性的骨量逐年下降直到老年后下降速度逐漸趨于平緩，絕經(jīng)后的女性會經(jīng)歷幾年的骨質流失加速期，老年女性比老年男性更容易遭受骨折的打擊。因此，在30歲之前，是為骨量做儲蓄的最佳時間段。這個時候存的越多，30歲以后就可以慢慢花。什么是骨質疏松癥？隨著自然衰老，人的骨密度會逐漸降低。當骨量降低速度比身體補充速度快，造成骨骼強度凈損失時，就會發(fā)生骨質疏松癥。骨質疏松癥的后果是骨骼變得脆弱，因此即使輕微的碰撞或跌倒都可能導致骨折，稱為脆性骨折。在骨折發(fā)生以前，骨質疏松癥并沒有癥狀或體征，這就是為什么通常被稱為“無聲疾病”的原因。骨質疏松悄悄盯上了年輕人運動醫(yī)學門診經(jīng)常會遇到一些年輕女孩子因為運動后關節(jié)疼痛來就診。詳細詢問病史，其實并沒有劇烈運動或者外傷，追問之下才發(fā)現(xiàn)其實這種關節(jié)肌肉酸痛不適平時也會有，并且還有上班沒有精神、晚上睡不好、抵抗力下降等表現(xiàn)。做了骨密度測試后發(fā)現(xiàn)骨量減少，進一步抽血化驗發(fā)現(xiàn)維生素D也低于正常水平。這些異常結果提示這些女孩已經(jīng)處在了骨質疏松的邊緣，如果不加以干預，很有可能在一次外傷中出現(xiàn)骨折。年輕人患上骨質疏松癥的原因有很多。少數(shù)人是由于疾病原因導致的，如成骨不全、高胱氨酸尿癥性腺功能減退、吸收障礙、甲亢、生長激素缺乏等等。但是更常見的原因還是由于不良的生活習慣和飲食不規(guī)律導致。比如抽煙、酗酒等不良嗜好，使骨骼達不到理想的峰值量；過度節(jié)食減肥以后體重在短時間內快速下降，丟失過多的營養(yǎng)；還有平時早出晚歸、周末宅家躺平的生活方式也會使人接觸陽光照射少，體內維生素D生產(chǎn)不足。此外，現(xiàn)代年輕人比我們的遠古老祖宗要宅的多，更多的久坐，更少的運動會導致骨頭收到應力刺激更少，鈣質流失更多，骨頭的質量就越來越差了。主動運動——骨質疏松的運動處方WHO世界衛(wèi)生組織早在1987年就明確提出防治骨質疏松癥的三大原則，即補鈣、飲食調節(jié)和運動療法。其實無論怎么補，如果骨頭“虛不受補”存不住這些養(yǎng)分，依然無法達到增加骨密度的作用。骨骼的健康需要靠肌肉和骨骼的收縮運動去維護，運動可以刺激骨組織使骨小梁結構排列得更合理，因此通過運動的方式調節(jié)骨代謝，讓骨頭儲存更多的營養(yǎng)，才能更加有效的預防和治療骨質疏松。其中運動處方主要包括以下幾種訓練方法：2015年發(fā)表在《中國骨質疏松雜志》上的運動防治骨質疏松專家共識建議已經(jīng)患有骨質疏松的老年人可以通過以下幾個動作強化骨骼組織。1.在固定的椅子上做起立坐下的動作。一組練習10-15次，每天練習3-5組。以微微出汗為宜。2.靠墻拉著橫桿，向后蹲下，并在下蹲的動作維持5-10秒。要注意墻面的橫桿固定良好，地面要干燥，防止滑倒。一組練習10-15次，每天練習3-5組。以微微出汗為宜。對于年輕人而言，如果已經(jīng)出現(xiàn)骨量減少、維生素D缺乏的情況，更建議在戶外進行運動。曬太陽時盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15到30分鐘?(取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素)；盡量不涂防曬霜，但需避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。對于中老年群體而言，除了要注意曬太陽、補充微量元素以外，在開具運動處方之前，需要對病人本身進行疾病、運動能力等全面評估。特別是對于已經(jīng)存在高血壓、糖尿病、冠心病、骨關節(jié)炎等基礎疾病的病人而言，了解病情、評估各項指標的控制情況對于運動時的安全性起著至關重要的保障作用。2022年02月15日875
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 人到了一定的年齡呢，有可能就會出現(xiàn)這個骨質疏松，這個是一個必然的趨勢。那么隨著這個年齡的老化，還有這個骨量的丟失，還有代謝的減少，那么在骨骼系統(tǒng)里面，它表現(xiàn)出來一個比較普遍的病理性的變化，就是骨質疏松。那么針對骨質疏松呢，尤其是這個絕經(jīng)期的女性，也就是說中年期以上的婦女，更應該關注這個方面。那么不光是說是男性，女性所有的發(fā)病，他都是一樣的，那么他每個人有每個人的特點，那么女性呢，她在這個時候更應該關注自己的這個骨量的丟失，那么我們需要通過。 三個方面來更好的關注自己的這個骨質的疏松，那么第一個呢，就是應該到了這個年齡的女性同志們，應該更多的去多曬太陽，這樣的話可以促進攝入的維生素D的吸收，包括這個鈣的吸收，維生素D的轉化，都可以通過這個光合作用來達到一定的吸收。那么第二個呢，就我剛才所說的，一定要補充更多的這個鈣劑，那么鈣劑的補充呢，它吸收也是另外一個方面，就類似于一個這個蓄水池一樣，你這邊留著，那邊住著，那也不行，所以呢，就是我們要更好的做好這個開源節(jié)流，那么通過這種大量的補入這個基礎的原料，那么在基礎原料的同時呢，更好的把它轉化成人體所需要的這種鈣劑，那么這樣的話就能夠給自己更2022年02月13日566
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 前面和大家介紹了很多關于脊柱和骨質疏松相關的問題，這一期將和大家介紹一下大家最關心的問題：骨質疏松如何治療和預防？骨質疏松的治療和預防主要包括三大措施：基礎措施、藥物干預及康復治療?；A措施包括兩部分：骨健康的基本補充劑和生活方式的調整。首先介紹一下骨健康基本補充劑，包括鈣和維生素D。富含鈣劑的食物鈣是是骨形成的基礎原料，很多人認為補鈣就足夠了，其實并非如此，維生素D也是非常重要的，因為維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收，并使其沉著于骨骼上，維生素D缺乏會導致鈣劑無法很好吸收，從而導致骨質疏松。生活方式的調整其實就是增加這兩種骨健康基本補充劑（鈣和維生素D）的攝入，防止流失，這對骨質疏松的治療和預防是非常重要的：（1）首先要加強營養(yǎng)，均衡膳食：主要是充分攝取含鈣和維生素D的食物，例如牛奶（有些老人家如果吃牛奶會拉肚子，可以用酸奶）、豆類及深綠色蔬菜（菠菜、油菜、芹菜葉、空心菜、芥菜）、魚類、貝殼類等；同時蛋白質也是不可或缺的，除了牛奶之外，肉類以及豆制品的攝入也很重要。維生素D的食物來源（2）其次要保證充足日照：維生素D除了食物攝入的外，還有很大一部分是我們的皮膚在日照時紫外線的作用下會生成的。日曬一般應選擇在上午的10-11點至下午的2-3點間，盡可能多地把皮膚暴露于陽光下，每次曬15—30分鐘，（具體取決于南北方，季節(jié)等因素），每周兩次，以促進體內維生素D的合成。（3）再次要進行規(guī)律運動：運動可對骨頭產(chǎn)生一定的應力刺激，有助于骨質的增強，預防骨質疏松。對于老人家，特別是已經(jīng)診斷為骨質疏松的老人家，可以做一些輕松舒緩的運動，例如散步、游泳，太極，少做大幅度的運動，如彎腰、快速下蹲、跑步等等（4）最后要避免一些影響鈣和維生素D吸收的做法，例如過度吸煙、喝酒、過度飲用咖啡、碳酸飲料等。對于年輕人，平時的飲食、運動、日照等補充的鈣劑和維生素D已經(jīng)足夠滿足身體的需要，可以不需要再額外補充鈣片和維生素D，而對于中老年人，對飲食中的鈣和維生素D吸收不好，也缺乏足夠的運動和日照，這時候就需要額外補充鈣劑和維生素D了。中國營養(yǎng)學會對絕經(jīng)后婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000-1200mg。經(jīng)調查我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg-600mg。對于維生素D我國成年人推薦劑量為400IU/d，≥65歲的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦劑量為600IU/d，骨質疏松防治推薦劑量800-1200IU/d。鈣和維生素D的推薦攝入量但是，一旦診斷骨質疏松，僅補充鈣和維生素D是不夠的，因為它們只是原料，而骨質疏松的病人沒有辦法將這些原料很好的利用起來轉化為骨質，這時候就需要應用抗骨質疏松癥藥物治療了?？构琴|疏松藥物的治療方案，總結起來就簡單四個字：“開源節(jié)流”，分為“節(jié)流”和“開源”兩種方案?？构琴|疏松藥物的治療方案“開源”，意思就是使用促進骨形成的藥物，可以幫助重新生長骨骼，較快提高骨量。最常用的藥物叫做特立帕肽，它是一種甲狀旁腺激素的類似物。使用的方法是像打胰島素針一樣每天皮下注射。一般使用1到2年，“節(jié)流”的意思就是使用抑制骨吸收的藥物，可以防止骨量繼續(xù)進一步丟失、慢慢提升骨量。最常用的藥物是雙磷酸鹽，有口服的劑型、也有針劑?？诜幨敲恐芤淮?，而針劑是每年一次，一般使用3到5年。用藥的注意點：用藥前需抽血骨代謝指標、肝腎功能評估身體狀態(tài)，還要行骨密度評估骨質情況，因為對用藥前和用藥后的骨密度和骨代謝指標進行對比，才能知道藥物治療的效果，并及時進行調整。如果有腎功能不全，不能使用雙磷酸鹽，而如果有甲狀旁腺功能亢進或者腫瘤病史，不能使用特立帕肽。用藥之后，也要定期隨診復查。一般3-6個月、1年、2年檢查骨代謝指標，至少每年檢查一次骨密度。2022年02月07日384
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言?，作者羅婷文｜羅婷乳腺癌患者診治過程中伴有較高比例的骨健康問題。乳腺癌疾病本身、患者身體狀況和相關治療手段等因素都可能影響骨健康。因此，重視骨健康問題，對骨相關事件或骨健康風險進行早期評估和預防，才能降低其發(fā)生率。大家都知道雌激素對女性來說至關重要。雌激素不僅有促進和維持女性生殖器官和第二性征的作用，對機體的代謝、內分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長等方面也有明顯的影響。雌激素水平升高是乳腺癌發(fā)生的風險因素，而女性絕經(jīng)后體內雌激素迅速減少，雌激素水平的降低導致骨代謝增加、骨密度降低、骨折等骨相關風險明顯增加。實際上，大多數(shù)骨質疏松癥患者在早期沒有任何癥狀，它像是一個“寂靜殺手”難以發(fā)現(xiàn)容易被忽略。那么，如何準確診斷骨質疏松？骨密度檢測（BMD）是推薦的主要檢測手段。01改善生活方式適當運動注意合理攝取營養(yǎng)、安排膳食，戒煙禁酒，同時有規(guī)律的適當運動。02補充鈣和維生素D適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化；維生素D可以促進鈣的吸收，對維持骨骼健康和降低骨折風險有益。因此，在補鈣的同時也要確保它的吸收喲。03遵醫(yī)囑檢測和治療接受AI內分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經(jīng)前患者，建議每12個月監(jiān)測1次BMD。04骨丟失和骨質疏松預防性治療對于接受AI治療、卵巢功能抑制劑治療和化療后停經(jīng)的患者，常規(guī)建議補充鈣劑和維生素D。通過骨密度檢測，對于已存在骨量減少和骨質疏松的患者則可在補充鈣和維生素D的基礎上加用雙磷酸鹽進行治療（具體使用方法遵醫(yī)囑）。乳腺癌患者在積極進行腫瘤治療的同時應重視骨健康問題，加強早期干預降低骨相關并發(fā)癥的風險。END圖片來源：網(wǎng)絡/自制編輯:喵小倆倆校稿:鐘曉蓉參考文獻:[1]乳腺癌骨轉移和骨相關疾病臨床診療專家共識.中華醫(yī)學雜志.2015,95(4):241-247.[2]周振雷,侯加法.雌激素對骨代謝的調節(jié)作用[J].中國臨床康復,2004(14):123-124.[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）［J］.中國癌癥雜志,2019,29(8).?[4]張雁,康驊,海濤,etal.輔助化療對乳腺癌患者骨密度的影響%Effectofadjuvantchemotherapyonbonemineraldensityinbreastcancerpatients[J].中國骨質疏松雜志,2017，1204-1206.[5]馬飛,徐兵河,邵志敏,etal.乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):29-41.2[6]應用芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失和骨質疏松的預防診斷和處理共識[J].中華腫瘤雜志,2013，035(11):876-879.2022年01月22日999
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 前面講了如何選擇鈣片，有朋友就問提了一些補鈣常見的問題，今天就來講講，補鈣，都有哪些誤區(qū)。 1，鈣片早上吃好，還是晚上吃好？ 建議少量多次，隨餐服用，如果白天忘記吃了，晚上這頓一定不要忘了。因為我們補進去的鈣經(jīng)消化系統(tǒng)吸收后，先到血液里，再轉到骨頭里，而血液里的鈣處于平衡狀態(tài)，部分轉到骨頭里后，血液里的鈣含量就少了，需要食物來補，那么晚上依然有鈣轉到骨頭里，而補進來的食物卻沒有了，所以需要額外補充鈣片，來增加血液里的鈣，所以，晚上補鈣很重要。 2，鈣片吃多了會得結石嗎？ 不會！腎結石的主要成分是草酸鈣，而我們前面推薦的幾款鈣片多為碳酸鈣，或者檸檬酸鈣，因此合理補充碳酸鈣制劑，并不增加腎結石的風險。膽結石的主要成分是膽固醇或膽色素，絕大多數(shù)與鈣無關，所以補鈣也不會導致膽結石。 3，骨質疏松，光補鈣行不行？ 不行！我們補進去的鈣，都是在血液中，如果要把血液里的鈣轉到骨頭里去，還需要維生素D3的參與，曬太陽就能很好的補充維生素D3，但是不能保證每天都能有足夠的時間曬太陽呀，所以還需要額外補充，前面推薦的幾款鈣片，都是含有維生素D3的，大家購買鈣片的時候也要注意，是否含有維生素D3。 4，多吃骨頭湯和蝦皮能補鈣嗎？ 不能！骨頭確實含鈣豐富，但這些鈣都被鎖在骨頭里，不溶于水，骨頭湯里的鈣含量非常少。反而骨頭湯中含有挺多脂肪，喝多了既不能補鈣，還會長胖。蝦皮也含有大量的鈣，但蝦皮的含鹽量更高，別鈣沒補成，血壓倒上來了。 今天暫時就先講這么多，如果你還有其他問題，歡迎評論或者私信我。2022年01月07日412
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