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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 我在視頻號講了骨質疏松性椎體壓縮骨折后，很多朋友就問，怎么預防骨質疏松，今天，我們就來一起了解下，骨質疏松，到底該怎么預防。 骨質疏松多見于絕經(jīng)后女性，雌激素的下降，導致骨量快速丟失，20％的骨質疏松癥發(fā)生在男性。 骨質疏松的發(fā)生，跟年齡，不均衡飲食，缺乏戶外運動，抽煙，酗酒，長期服用激素等因素有關。 骨質疏松容易導致我們的脊柱，髖關節(jié)，腕關節(jié)，肩關節(jié)骨折，而髖部骨折，又被稱為“人生最后一次骨折”，致死率非常高。 所以中老年人（?女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后），應該去醫(yī)院做個骨密度檢查，明確自己是否患有骨質疏松。 要預防骨質疏松要做到以下幾點 1.多曬太陽，這是最簡單實惠的辦法，每周累計曬太陽30-40分鐘，就能獲得足夠的維生素D，我們吃進去的鈣都在血液中，維生素D是將血液中的鈣轉到骨頭里去的。要注意，不能隔著玻璃曬太陽，這樣是無效的！ 2.規(guī)律運動，中老年人每周堅持3小時低強度運動，總體鈣增加。 3.合理飲食，牛奶是高鈣飲品，一天2杯鮮奶或者酸奶，多吃瘦肉（牛肉，魚肉等），多吃綠色素菜，豆制品。 4.戒煙戒酒、少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，容易導致鈣流失，茶葉內的咖啡因可明顯抑制鈣的吸收，促進尿中鈣的排泄，造成骨鈣流失。 5.防跌防，這點非常重要，意外跌倒常常導致骨折，不僅會限制你的活動，甚至會導致喪失獨立生活能力。 當你的骨密度報告提示骨量減少，或者骨質疏松時，就需要藥物干預了 1，鈣片+維生素D。這是治療骨質疏松癥的基礎，需要長期服用。 2，骨吸收抑制劑，如降鈣素、雙膦酸鹽等，雙磷酸鹽有口服和注射兩種，口服的比如阿侖膦酸鈉，一周一次，要經(jīng)常跑醫(yī)院開藥，注射的比如唑來膦酸，一年一針，持續(xù)時間長，但會產(chǎn)生短時間的副作用。療程為3-5年。當出現(xiàn)因為骨質疏松引起的各類疼痛時，降鈣素可以起到很好的止痛效果，一般連續(xù)用藥3個月。 3，骨形成促進劑，如特立帕肽，這個費用較高，用的人比較少，但效果確實不錯。 4，雌激素，絕經(jīng)后骨質疏松性骨折患者建議在?？漆t(yī)生指導下個體化運用。 好了，骨質疏松的預防就講這么多，如果還有什么疑問，請關注并私信我，我會一一解答。2022年01月07日
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 曬幾點鐘的太陽？ 曬太陽的時間有講究，一天之中，有兩個時間段最適合曬太陽，第一個時段是上午 9 時到 10 時，第二個時段是下午 4 時到 5 時，在這兩個時間段，紫外線中的 A 光束較多，這時是儲備體內維生素 D 的大好時間。不過，「最佳日曬時段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來選擇曬太陽的時間段更簡單、有效 —— 當影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽。夏季時因紫外線較強，選擇清晨或者傍晚陽光不太強烈的時候進行戶外運動。 曬哪些部位？ 有專家指出，軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側皮膚的敏感性高于伸側，頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導致眼睛損傷。 曬多久？ 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽光下 10～30 分鐘，而夏季由于紫外線較強，裸露部位較多，接受太陽直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。絕大多數(shù)人每天在陽光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長些，但一般都建議控制在 30 分鐘內。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間，每天 30 至 60 分鐘。2022年01月04日763
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 冬季由于干燥寒冷，日照時間也大大縮短，很多老年人控制穩(wěn)定的疾病又犯了，平添了不少煩惱。平時大家往往比較關注心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病在冬季的發(fā)作，卻忽略了很多骨科疾病在冬季的變化。實際上，很多骨科病癥在冬季也會有復發(fā)或加重的趨勢，除了給身體帶來不適，有些疾病甚至給老年人的生命帶來威脅！因此，老年人冬季做好骨保養(yǎng)也非常重要?，F(xiàn)在，就給大家介紹一下需要重點關注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列為奪命首位 不要小看老年人的跌倒。據(jù)統(tǒng)計，我國 65 歲以上老年人中，跌倒是意外傷害死亡原因的首位，且跌倒死亡率隨年齡的增長急劇上升?？此撇黄鹧鄣牡?，對老年人來說卻是很嚴重的問題，因為大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒導致的髖部骨折更有“人生最后一次骨折”之稱。因此，老年人的骨保養(yǎng)，應以預防跌倒為首要目標。在冬季，老年人跌倒發(fā)生率比夏季明顯增加，原因和應對措施到底是什么呢？ 一是冬天天氣寒冷，老年人穿得比較厚，活動不便，加之 氣 溫 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，動時更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天氣，風 險 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，當日因滑倒致腕部骨折的病人絡繹不絕，中山醫(yī)院骨科急診只能臨時加派人手，抓緊處理病患，打石膏的老年人甚至排起了長隊。 應對措施：雨雪天氣應盡量避免外出活動，外出時要穿合腳、防滑的鞋子，以免摔倒。同時，老年人也要改變觀念，不要認為衣物越厚才越保暖，應意識到，隨著紡織材料技術的發(fā)展，很多輕便材料的衣物也能達到甚至超過傳統(tǒng)厚衣物的保暖效果，要盡量避免厚重衣物疊穿引起的活動受限。 二是體內維生素 D 含量不足。研究表明，體內維生素D含量不足的老年人，跌倒的風險也大大升高。在沒有外來補充的情 況 下 ，人 體 所 需80%以上的維生素D 必 須 由 皮 膚 經(jīng)紫 外 線 照 射 后才能產(chǎn)生，食補 只 能 攝 取到 需 要 量 的20%。因此，曬太陽是一個 最 經(jīng) 濟 有效 的 補 充 維 生素 D 的方法。冬季由于室外活動減少，日照也不如夏季充沛，維生素 D 的合成明顯減少，導致身體協(xié)調能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺鈣”，實際上是少了維生素D的合成，導致人體對鈣的吸收減少。 應對措施：冬季更要好好曬太陽，不但有助于防治骨質疏松，還能減少跌倒風險，可以說是一舉兩得。曬太陽的時長與方式視季節(jié)而定。夏季可穿短褲短袖暴露頭面部以及四肢皮膚于陽光下 10 至 15 分鐘，秋冬季節(jié)則可以延長到 20-30分鐘，一周 2 至 3 次即可滿足維生素 D的儲備。需要注意的是，普通玻璃可以阻斷 90%的紫外線直射，而低輻射玻璃對紫外線的屏蔽率可達 100%，所以曬太陽最好在戶外，不建議隔著玻璃。對于沒有條件接受充足日曬的老年人，或者抽血檢查發(fā)現(xiàn)體內維生素 D 濃度不足的，可以通過服用維生素 D 來做額外補充。當然，曬太陽和補充維生素 D 都只是防治骨質疏松的基本舉措之一，如果已經(jīng)被診斷為骨質疏松，應遵醫(yī)囑規(guī)范抗骨質疏松治療。 三是室內光線不足。家庭是老年人經(jīng)常活動的地方，大部分跌倒也是在家里發(fā)生的，很多老年人由于嫌麻煩或者為省電而不喜歡開燈，殊不知很多老年人跌倒就是因為室內光線不足、看不清障礙物和臺階，這一現(xiàn)象在日照時間減少的冬季尤為顯著。 應對措施：為了保證室內良好的照明，建議老年人在家里多開幾盞燈，或者使用亮度足夠的燈具，現(xiàn)在的節(jié)能燈具耗電量遠遠小于傳統(tǒng)燈泡；夜間起床上廁所時，也要保證沿路有充足的照明，如安裝感應燈、夜燈等。否則一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千萬不能“抓了芝麻丟了西瓜”。 因此，老年人要順應季節(jié)變化，對自己的生活做出相應調整，才能降低跌倒風險。 二、骨松損害脊柱肋骨健康 有骨質疏松癥的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使沒有明確外傷也會發(fā)生骨折。臨床上不乏因為咳嗽、噴嚏、做家務就引發(fā)骨折的病例。這類骨折多發(fā)生在脊柱和肋骨。劉阿姨和 王 阿 姨 就 是 這 樣 的 典 型 例子。劉阿姨前幾天趁著天晴曬了被子，可能是腰用了，當天腰就開始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活動都受到影響。家人帶劉阿姨到骨科門診，一拍片子，發(fā)現(xiàn)第一節(jié)腰椎骨折了。而王阿姨則是前幾天氣管炎犯了，咳嗽了幾天，咳嗽好轉后卻發(fā)現(xiàn)右側肋部很痛，一做家務，疼痛更加明顯，到了門診，骨科醫(yī)生囑咐王阿姨深呼吸和咳嗽，馬上就誘發(fā)了同樣的疼痛，于是讓王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，結果發(fā)現(xiàn)右側第 5 肋骨骨折，骨密度檢查提示王阿姨已經(jīng)患上了骨質疏松癥。兩位阿姨的骨頭為什么這么脆弱？原來，這都是骨質疏松惹的禍！在冬季，由于日曬和活動減少，骨質疏松癥有進一步加重的趨勢。冬季天氣干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，導致咳嗽和打噴嚏。骨頭脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和噴嚏折騰，有可能出現(xiàn)胸痛、腰背痛，這種疼痛往往隨著身體活動、深呼吸等情況而加重，并且在骨折的部位往往有按壓和叩擊疼痛。這可能是出現(xiàn)了脊柱和肋骨的骨質疏松性骨折。 應對措施：在冬季，更要注重抗骨質疏松治療，以免病情加重。此外，還要注意保暖，適當?shù)倪\動增強抵抗力，避免出現(xiàn)呼吸道疾病，因為猛烈和持久的咳嗽和噴嚏都可能會導致骨折。一旦出現(xiàn)胸背疼痛，應及時到醫(yī)院就診，除了排除心血管疾病以外，也勿忘檢查有無出現(xiàn)骨質疏松性骨折。 三、減少關節(jié)疼痛反復發(fā)作 張阿姨近年來有個習慣，一入冬就往骨科門診跑?！拔蚁ドw骨關節(jié)炎好多年了，一到冬天總要發(fā)作一兩個月，厲害的時候上下樓梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。這不，這幾天感覺又要開始痛起來了，我趕緊來醫(yī)院把藥開上，這樣我少吃幾天苦頭?！睆埌⒁倘缡钦f。 老年人經(jīng)常需要面臨各類慢性關節(jié)疾病的困擾。關節(jié)退變也稱為骨關節(jié)炎，是臨床中常見的一類骨科疾病。50 歲以后全身關節(jié)發(fā)生退變的比例高達 90%。在冬季的時候，老年人患有的骨關節(jié)炎就容易反復發(fā)作。最主要的表現(xiàn)就是關節(jié)部位的腫脹、疼痛、僵硬感，影響日常活動。 應對措施：除自然關節(jié)退化之外，潮濕、寒冷等因素，是誘發(fā)和加劇骨關節(jié)炎進展和急性發(fā)作的重要原因。寒冷環(huán)境下人體對疼痛的敏感度也增加。因此，當務之急是在冬季對關節(jié)部位保暖。在日常洗刷時，盡量使用溫水，以免誘發(fā)手部關節(jié)炎。對疼痛的關節(jié)，可以使用局部熱敷促進血液循環(huán)的方法改善不適，洗個熱水澡 （洗澡后及時穿暖） 也能很好地緩解關節(jié)的僵硬和不適感。適當?shù)鼗顒雨P節(jié)也有助于減少關節(jié)周圍肌肉的粘滯感，改善不適。當然，癥狀明顯的患者，應到醫(yī)院就診，進行必要的藥物和物理治療等。 四、保持好姿勢遠離腰背痛 冬天到了，天氣冷了，因為腰背痛到骨科就診的老年人逐漸多了起來。其中既有急性扭傷的患者，也有入冬后疼痛加劇的。低溫下肌肉筋膜容易緊張，血液循環(huán)減少，比夏季更容易扭傷，腰肌勞損癥狀也可能加劇，張叔叔就是這樣的例子。前幾天，張叔叔雙手托腰，緩慢走進骨科診室，說道：“我今天就擦了個桌子，突然腰就別筋動不了了，我原來就有腰肌勞損，以前腰也扭傷過幾次，但動作都比這次大，這次怎么稍微一動就扭傷了？”骨科醫(yī)生在張叔叔腰上仔細地按壓和叩擊檢查，發(fā)現(xiàn)沒有明確的痛點，于是開了一點止痛藥和肌松藥，讓他回家服用，并多臥床休息。三天后，張叔叔的腰痛明顯緩解了。 應對措施：冬季要加強腰背部的保暖，可以穿上保暖的馬甲，以免腰背受涼。盡量不要 腰部突然發(fā)力和彎腰搬重物，做家務時要注意正確的姿勢。參加鍛煉前要注意充分熱身，以免運動損傷。部分骨質疏松癥的患者，病情可能在冬季加重而出現(xiàn)骨痛，也會表現(xiàn)為范圍較廣泛的腰背酸痛、易疲勞，出現(xiàn)這種情況，別忘了上醫(yī)院排查骨質疏松。既往有骨質疏松癥的患者，如骨痛加重，應及時復診，調整用藥。注意！出現(xiàn)如下癥狀者，應及時到醫(yī)院就診：（1）疼痛劇烈，影響活動，休息無好轉者。（2）出現(xiàn)夜間疼痛加重的患者。（3）合并胸背部壓榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和無力的患者。以上就是冬季老年人常見的骨科病癥，希望大家了解后能關注老年人的骨健康，減少這些骨科病癥的發(fā)生。祝各位老年朋友度過一個愉快、安全、無痛的冬季。 作者：李娟，董健 單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科 董健團隊 復旦大學醫(yī)學科普研究所 本文受以下項目資助： ?上海市科委科普項目 （編號：20DZ2312000）2022年01月04日1425
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 是這樣，呃，這個骨質疏松怎么預防哈，骨質疏松怎么預防呢，這個其實，呃，骨質疏松的預防，呃，還是要看是什么原因引起來的哈，那么另外一個的話。 呃，就是說我們還是要看一下，就是這個骨質疏松，呃，它有原發(fā)的和繼發(fā)的，有老年性的，有絕經(jīng)期的，這個不一樣，所以呢，看您的原因是什么，如果要是說就是一個老年性的骨質疏松的話，那么這個時候其實我們就是，呃，去，呃正常的飲食呀，運動呀，然后補鈣呀，然后用一些這個，然后呢，定期監(jiān)測就可以了，那如果要是絕經(jīng)期的這種婦女的話，那你可能就要去這個婦科內分泌，然后看一下是不是需要把這個雌激素或者雌激素受體這個調節(jié)劑，然后給他應用一下啊，所以還是要看它是什么原因引起來的。 然后，然后呢，再去有的放矢的去預防和治療啊。 呃，這個腰椎看一眼這個患者，這個老，這個，這個朋友哈。 這個朋友說，腰椎增生。2022年12月26日643
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內分泌科 骨質疏松可見于多種疾病，是全身代謝性骨病，可分為絕經(jīng)后骨質疏松癥、老年性骨質疏松、特發(fā)性骨質疏松及繼發(fā)性骨質疏松。常見于吸煙、酗酒、飲用過多含咖啡因飲料、體力活動少、長期臥床、日照時間短、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食，及胃腸術后等。主要表現(xiàn)為乏力、骨痛、骨折、脊柱變性等，診斷包括骨密度測定和脆性骨折。 隨著我國人口老齡化加速，生活方式改變，城市化速度加快以及代謝性疾病影響，糖尿病與骨質疏松癥患病率逐年增加。糖尿病合并骨質疏松癥的防治是糖尿病患者治療的一項重要內容。 無骨質疏松的患者，以預防為主，合理飲食，在糖尿病飲食的基礎上，增加鈣、磷、維生素攝入；規(guī)律運動，有益于血糖、體重控制，保持健康的骨重建，保持平衡和肌肉協(xié)調性，避免跌倒；避免吸煙、飲酒。嚴格的血糖控制有助于預防骨質疏松，特別要注意降糖藥物本身對骨代謝的影響。 常見的治療骨質疏松癥的藥物有哪些？ 按作用機制可分為： ●骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、降鈣素類如鮭降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑如雷洛昔芬等）; ●骨形成促進劑（甲狀旁腺激素類似物如特立帕肽）; ●其他機制類藥物（活性維生素D及其類似物、維生素K、鍶鹽）; ●傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療; ●鈣補充劑，注意鈣劑選擇還需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性，不同種類鈣劑中的元素鈣含量及吸收程度有差異。 如何早期發(fā)現(xiàn)骨質疏松？ 國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松癥風險1分鐘測試題，可以進行初步的風險評估，問題包括不可控因素和可控因素共19問，有任何問題答案為是，可以進行進一步的骨松風險評估。 世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風險評估測簡易工具（fracture risk assessment tool）（FRAX）。依據(jù)骨質疏松主要的臨床危險因素、骨密度值等因素進行結果判斷。建議中國人群FRAX預測的髖部骨折可能性≥3%或任何主要骨質疏松性骨折可能性≥20%時，為骨質疏松性骨折高?；颊摺＿@種情況下，建議可以到醫(yī)院進行診治，根據(jù)醫(yī)生建議進行骨密度檢查，在必要時，接受骨質疏松治療。 治療骨質疏松存在哪些誤區(qū)？ 對骨質疏松的預防重視不足，預防比治療更為現(xiàn)實和重要。 對生活方式的影響重視不足，如均衡膳食、避免嗜煙酗酒、加強戶外運動、預防跌倒等。 ●營養(yǎng)：應均衡膳食，鈣攝入大于800-1000mg /d，每天可攝入牛奶300mL或相當量的奶制品。 ●日照：建議11:00-15:00，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15-30min（取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素），2次／周，以促進體內維生素D的合成。 ●運動：建議定期進行有助于骨健康的體育鍛煉，包括適當?shù)呢撝剡\動和抗阻運動。2021年12月23日308
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 鈣的重要性不用說大家也很清楚了，而往往會忽略鈣的“黃金搭檔”——維生素D。 維生素D與鈣的關系可以用“唇齒相依，唇亡齒寒”來夸張地形容。沒有維生素D，就是把鈣大口大口地當飯吃，也無濟于事。 由于人體自身無法合成鈣，必須從外界攝取并經(jīng)過復雜的消化吸收過程才能真正發(fā)揮作用，該過程中維生素D起著極其重要的作用，促進腸道鈣的吸收，使腎臟鈣重吸收增加，減少尿液中鈣的排出，調節(jié)鈣磷在骨基質上的沉積。 如果寶寶缺乏維生素D會導致佝僂病，而成人則會患上骨質軟化和骨質疏松。 大眾普遍缺乏維生素D根據(jù)一項針對華東地區(qū) 12662 名中國成年人的調查顯示，人群中維生素D缺乏率為80.3%;女性的維生素D缺乏情況比男性更嚴重。 發(fā)表在《美國兒科學雜志》的一項美國2009-2016年間的調查數(shù)據(jù)顯示，維生素D攝入達到了推薦量的孩子只有27%。 是不是缺乏VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物，是不是常曬太陽，或者可以通過檢查血25-羥維生素D濃度來判斷體內維生素D是否足夠，最好將血25-羥維生素D的濃度維持在75-100nmol/L或30-40ng/ml。 如何獲取足夠的維生素D？人體獲取維生素D的主要來源是"內源性"的，是皮膚中的維生素D原(7脫氫膽固醇)在陽光中的中波紫外線的照射下轉化而來的。因此，曬太陽是增加維生素D攝入的主要途徑。此外，富含維生素D的食物種類比較少主要是海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。當日照和膳食補充不能滿足我們身體所需時，可適當服用維生素D補充劑，這是最直接也是最有效的方法。 人體每天需要多少維生素D？美國國家科學院醫(yī)學研究所建議： 嬰幼兒自出生后每日攝取推薦量400IU； 1-70歲，每日攝取推薦量都是600IU； 70歲以上是800IU。 μg或mcg表示微克，IU表示國際單位； 1ug維生素D=40IU維生素D，1IU維生素D=0.025ug維生素D。 有些人擔心會不會補充過量？不同年齡段攝入維生素D的最大限量不同，來自美國研究所數(shù)據(jù)顯示，對于6個月內的嬰兒，最高限量是每天1000IU，6-12個月的嬰兒，最高限量是每天1500IU，1-3歲，每天最高2500IU，4-8歲，每天不高于3000IU，而9歲以上所有人群，每天最高4000IU。2021年12月21日1678
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 絕經(jīng)后女性與骨質疏松 ??骨質疏松是一種以骨量降低、骨密度（BMD）降低、骨脆性增加為特征的全身性疾病，其最常見的并發(fā)癥之一是骨折。絕經(jīng)后女性因雌激素水平降低，骨密度（BMD）平均每年下降1.9%；2013 年 10 月份發(fā)布的《2013 年中國骨質疏松骨折防治藍皮書》顯示：50 歲以上人群的骨質疏松癥總患病率為 15.7%，女性和男性分別為 20.7%和14.4%。 乳腺癌患者與骨質疏松 ??有研究證實，乳腺癌患者骨質疏松或骨折的發(fā)病率更高，因為乳腺癌的很多治療方案都會降低患者的雌激素水平，從而加速患者骨質的快速流失，使骨折風險升高，病殘率和死亡率增加。 1.內分泌治療與骨質疏松 ??乳腺癌的內分泌治療方案，如卵巢功能抑制法、卵巢切除術以及芳香化酶抑制劑（AI）都能降低患者的雌激素水平，從而加速骨質流失。目前，芳香化酶抑制劑越來越多地被用于激素受體陽性絕經(jīng)后乳腺癌患者的輔助治療，并被證實能進一步降低乳腺癌的復發(fā)和死亡風險，但也明顯增加了骨折風險。 2.化療與骨質疏松 ??化療也會抑制卵巢功能，降低雌激素水平，誘導絕經(jīng)前女性絕經(jīng)，加速骨流失；同時引起厭食和體重下降，從而導致骨質丟失。 ??因此相對于一般女性，乳腺癌患者更受骨質疏松的青睞，骨折風險也增加至一般女性的1.55倍。故更應重視骨質疏松的預防及治療。 骨質疏松診斷標準： 骨密度（BMD）評估 ??雙能X線吸收法（DXA）測定腰椎和股骨頸骨密度是國際學術界公認的骨質疏松癥的診斷標準。世界衛(wèi)生組織將骨密度（BMD）小于等于健康年輕女性 BMD 均值 2.5 個標準差（T 值≤ -2.5）的情況定義為骨質疏松癥，而將BMD 低于健康年輕女性 BMD 均值 1.0～2.5 個標準差（-2.5＜T 值＜-1.0）的情況定義為骨量減少或骨丟失。 高危中的高危： 絕經(jīng)后應用芳香化酶抑制劑（AI）的乳腺癌患者 ??絕經(jīng)后應用芳香化酶抑制劑（AI）的乳腺癌患者更應重視骨質疏松的預防與治療，以減緩骨質疏松的發(fā)病時間，減少骨折的發(fā)生。2015年《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關的骨安全管理中國專家共識》依據(jù)骨密度對絕經(jīng)后應用芳香化酶抑制劑（AI）乳腺癌患者做了骨丟失和骨質疏松的不同風險分級： 并給出了不同風險分級乳腺癌患者的預防措施： ① 低中度危險且不伴危險因素： ????補充鈣劑和維生素D。 ② 中度危險伴有危險因素： ????補充鈣劑和維生素D的同時雙磷酸鹽治療。 ???（注：危險因素有：（１）骨密度 Ｔ 值＜－1.5；（２）年齡＞65歲；（３）體質指數(shù)＜20kg／㎡；（４） 髖骨骨折家族史；（５） ＞ 50歲有脆性骨折史；（６）口服糖皮質激素＞6個月；（７） 吸煙（ 目前吸煙和有吸煙史）） ③高度危險： ????補充鈣劑和維生素D的同時雙磷酸鹽治療。 乳腺癌患者生活中如何預防骨質疏松？ 1. 改善生活方式 ??推薦每日至少30分鐘中等強度的運動，如步行、跑步等，但特別注意防止跌倒和身體猛烈撞擊；進食含鈣豐富的食物；戒煙戒酒。 2. 補充鈣和維生素D ??絕經(jīng)后女性應補充鈣劑和維生素D以保持BMD，研究顯示攝入高水平的鈣劑可使骨質疏松發(fā)生風險降低20%，鈣劑聯(lián)合維生素D可使絕經(jīng)后女性發(fā)生髖骨骨折的風險降低18%。 ①?鈣劑：成人每日鈣（元素鈣） 攝入量為800mg，絕經(jīng)后女性和老年人為1000mg，除去每日從膳食中獲得的鈣，絕經(jīng)后女性和老年人每日應補充500-600mg的鈣。 ② 維生素D：維生素 D可以促進鈣的吸收，維生素D缺乏可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨吸收增加，從而引起或加重骨質疏松。我國成年人推薦劑量為200IU（5μg）／ 天，老年人因缺乏日照及攝入吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/天。 ???需要注意的是，由于年齡、骨密度、治療方案等危險因素的不同，鈣劑和維生素D的使用劑量需由醫(yī)生確定。 中醫(yī)治療骨質疏松 ??骨質疏松屬于中醫(yī)的“骨痿”范疇，如《素問·痿論》記載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！敝嗅t(yī)認為腎主骨生髓，腎精充盈則骨髓足，髓足則骨強，故骨質疏松多屬于腎虛髓減。 ?在治療骨質疏松時經(jīng)常應用淫羊藿、巴戟天、補骨脂、骨碎補等中藥以溫補腎精、益髓強骨，杜仲、續(xù)斷等中藥以強健筋骨；也常應用強骨膠囊、仙靈骨葆膠囊等中成藥以增加補腎強骨效果，臨床上取得了較好的療效。 ???此外，也建議骨質疏松患者每周熬制1-2次骨頭湯以形補形，湯中除加入牛骨或豬骨、適量調味品以外，還可加入適量枸杞子、山藥、大棗、陳皮補益氣血，健脾益腎，通過藥膳的形式減緩骨質流失以達到防治骨質疏松的效果。因骨頭湯中油脂含量較高，高脂血癥患者可以將熬制好的骨頭湯冷藏，待撇棄上層凝固油脂后再加熱服用！2021年12月17日550
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 這條信息一定要發(fā)給我們的女性同胞看一下，今天上午有一位女性朋友，52歲，骨密度檢查的結果不是骨質疏松，是重度的骨質疏松，那么我今天給大家講一講，陰雨天的急診中骨折的患者里面，十個患者八個都是老太太，女性特殊的生理情況導致的骨質疏松更容易發(fā)生。其實我們在30歲左右的時候就要開始預防了，每天喝250毫升到500毫升左右的牛奶，可以為我們提供300毫克到500毫克的鈣，那么在40歲的時候呢，除了每天喝牛奶，還要服用一些鈣片來干預了，在50歲的時候呢，就需要定期的檢查一下骨密度，是不是需要一些藥物來干預，抑制鈣的流失，促進鈣的合成，等到60歲的時候再開始治療，那個時候已經(jīng)晚了。 嗯。2021年12月17日631
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