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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 老年人有時出現(xiàn)這樣的情況：只是摔了一跤，就骨折了。 有些人會覺得很奇怪：我年輕的時候就不會這么容易就發(fā)生骨折，現(xiàn)在這是怎么了？ 實際上，之所以容易發(fā)生骨折，是因為有些老年人患有骨質疏松。骨頭變“脆”了，當然就容易發(fā)生折斷。 骨質疏松到底是啥？ 其實，骨質疏松癥是一種代謝性骨病，主要改變就是骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加。我們的骨頭是由骨小梁縱橫交錯形成的，就像是支撐房子的承重墻一樣。骨質疏松會導致骨小梁被破壞，支撐作用變弱，就像是房子失去了部分承重墻，我們的骨頭可不就變得脆弱了。有時候，只是很小的外力，如摔倒、撞擊，甚至是打噴嚏，都會導致骨頭的斷裂。 人為什么會發(fā)生骨質疏松呢？ 骨質疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質疏松包括絕經后骨質疏松、老年性骨質疏松和特發(fā)性骨質疏松； 繼發(fā)性骨質疏松主要是一些疾病或藥物導致的，如甲亢、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、糖皮質激素、甲氨蝶呤等。 另外，一些特殊因素，比如吸煙、酗酒、攝入過多含咖啡因飲料； 長期臥床； 日照減少、缺鈣、缺乏維生素D； 胃切除等，也可能誘發(fā)骨質疏松。 絕經后為什么會出現(xiàn)骨質疏松？ 性激素可以影響骨代謝，而女性絕經后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細胞，導致破骨細胞活躍，骨細胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質疏松。 老年性骨質疏松又是怎么回事？ 老年性骨質疏松一方面也有性激素的原因，另一方面是由于在衰老過程中，會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退，導致維生素D缺乏和負鈣平衡，同樣也會導致骨量及骨質的下降。 得了骨質疏松會有什么后果？ 1 乏力、疼痛 部分患者會出現(xiàn)容易疲勞、勞累后加重、負重能力下降甚至無法負重的癥狀，有些患者還會出現(xiàn)骨痛，疼痛常在姿勢改變時、長時間行走后、夜間或負重活動時加重，甚至導致活動受限。 2 脊柱變形 骨質疏松會導致脊柱壓縮性骨折，使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴重的腰椎的壓縮骨折，也會牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。 3 影響日常生活 骨質疏松癥對健康的最大危害是容易出現(xiàn)骨折，骨折后患者即使存活，也常常遺留慢性疼痛和殘疾等問題，影響患者生活質量。而且，發(fā)生過骨折后，再次骨折的概率還會明顯上升。 4 死亡 調查顯示，我國每年約有20萬中老年人因骨質疏松造成髖部骨折，其中30%左右因此而死亡。婦女每年死于骨質疏松引起的骨折人數(shù)已經超過乳腺癌和卵巢癌死亡人數(shù)的總和。股骨頸及股骨上端骨折，可使患者長期臥床，不但喪失生活自理能力，而且可能合并腦梗死、肺或泌尿系統(tǒng)感染，一年內死亡率可達20%。 怎么知道自己有沒有骨質疏松？ 部分骨質疏松患者會出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀，但不是所有的骨質疏松都有癥狀，很多患者都是在發(fā)生了骨折后才發(fā)現(xiàn)自己有骨質疏松。沒有癥狀的患者需要進行骨密度檢查，這是目前臨床上診斷骨質疏松的金標準。 得了骨質疏松怎么辦？ 如果已經發(fā)生了骨折，一定要立即就醫(yī)，千萬不要耽誤。 如果沒有發(fā)生骨折，也需要通過規(guī)范的治療來阻止骨質繼續(xù)丟失。 首先基礎治療。基礎治療主要是補充鈣劑和維生素D。一般來說，鈣劑和維生素D可以通過正常的飲食攝取，當飲食中攝入不足時，可以使用鈣劑和維生素D的營養(yǎng)補充劑。 其次是抗骨質疏松的藥物治療。一般來說，抗骨質疏松的藥物主要分為兩大類，分別是骨形成促進劑，比如甲狀旁腺激素類似物，以及骨吸收抑制劑，如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑等。對于不同的患者，需要制定恰當?shù)姆桨?，在醫(yī)生的指導下用藥。 最后是運動療法。運動療法就是每天運動半小時以上，可以選擇散步、打太極、運動操、游泳等。運動療法不僅可增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調性，提高步行能力，還可改善骨密度、維持骨結構，降低跌倒與脆性骨折的風險等。 但需要注意的是，治療只能阻止更多骨質的丟失，已經失去的骨質是無法挽回的。所以說，骨質疏松，預防比治療更重要。 怎樣做才能預防骨質疏松？ 1 注意飲食 各個年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質、鈣和維生素D。這些營養(yǎng)物質最好從飲食中攝取。可以多吃含鈣豐富的食物，包括奶制品，如純牛奶、酸奶、奶酪等；海產品，如蝦皮、蚌肉等；菌藻類食物，如海帶、紫菜、黑木耳等；豆制品，如豆?jié){、豆腐等。 吸煙和飲酒均可以影響鈣和維生素D的代謝，過量的咖啡因可以增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收，碳酸飲料可以阻止鈣吸收，過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。所以，生活中應盡量戒煙、限酒，減少咖啡、濃茶、碳酸飲料的攝入量，同時注意飲食清淡。 2 適當曬太陽 紫外線能夠促進維生素D的合成，所以接受足夠的陽光照射。一般建議上午11時~下午3時，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30分鐘。當然，也要注意避開強光，以免皮膚被曬傷。 3 適量運動 防治骨質疏松，運動比單純補鈣更重要。臨床研究表明，經常運動可以使骨骼承受的應力增加，同時增加肌肉的力量，有利于骨骼的生長。運動量要符合個人實際情況，可以每周進行3次30分鐘以上的運動，如跑步、爬樓梯、跳繩、打球、舉重等。2021年12月16日
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 防止骨質疏松，除了鈣，還有五種營養(yǎng)缺不得近年來，骨質疏松的年輕人數(shù)量呈上升的趨勢，骨質疏松也不再是老年人的專屬疾病了，那么骨質疏松該如何防治呢？大家都知道的一點就是補鈣，其實除了補鈣，還有五種營養(yǎng)元素缺不得。一就是蛋白質，雖然呢，骨頭看起來硬邦邦的，其實蛋白質是骨骼不可缺少的重要部分，占骨骼成分的22%，另外呢，骨骼的其他成分也需要蛋白質來合成。二是維生素K。建造骨骼的蛋白質都需要維生素K才能發(fā)揮作用，維生素K的水平低呢，會增加我們骨折的風險。三是鎂，骨質疏松的女性呢，嚴重的缺鎂，缺鎂呢會讓我們的骨頭變脆，更容易斷裂。四是維生素B。 12維生素B12攝入不足的人，谷量呢會更容易的丟失，最后一個是維生素D，維生素D呢可以促進腸道對鈣的吸收和轉化，減少腎臟的排泄，促進鈣在骨骼上的沉積，關注我，了解更多的健康小知識。2021年12月02日573
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 年輕人常常認為骨質疏松跟自己無關，殊不知呢，預防骨質疏松越早越好。人體在30歲左右，骨量呢，就會達到峰值，之后呢就會開始下降，趁著年輕多補補鈣，年紀大了以后，骨質疏松的可能性就會低一些。當然我們也不能盲目的去補鈣，成年人每天鈣的攝入量推薦為800到2000毫克，過量補鈣呢，就會增加節(jié)食。 高鈣血癥或者心血管疾病的風險，同時呢，注意如果沒有攝入足夠量的維生素D，食物中的鈣呢也很難的吸收，因此呢，平時多曬曬太陽，可以補充維生素D，幫助鈣的吸收。另外呢，膳食要注意磷和鈣的搭配，我們日常食物中都含有鈣和磷，鈣和磷的比例在2 : 1之間，能夠有效的促進鈣的吸收，但是呢，也不能過量，一個健康的成年人，每天磷元素的推薦量是720毫克，耐受量為3500毫克，我們多吃奶豆和堅果，保證充足的睡眠和休息，經常的運動呢，都有助于補鈣，年輕人要懂得補鈣，充實自己的骨量，等到年紀大了，才能盡量遠離骨質疏松等疾病，最后祝大家都有一身硬骨頭。2021年12月01日479
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕“疼痛”信號，謹防“沉默殺手”文匯客戶端 2021-11-13 08:18:29 根據(jù)第七次全國人口普查顯示：我國65歲以上人口比例已達13.5%，接近深度老齡化。在龐大的老年群體中，骨質疏松性疼痛是非常普遍的臨床問題。盡管醫(yī)學飛速進步，但骨質疏松癥的發(fā)病率并未有效降低。大眾對于骨質疏松癥的認識和了解仍遠遠不夠，對骨質疏松導致的疼痛更是缺乏了解和應對措施。事實上，疼痛是骨質疏松癥進展期的預警標識，警惕“疼痛”信號，謹防“沉默殺手”。骨質疏松病程可長達數(shù)十年骨質疏松癥是一個漫長的病程，可長達數(shù)十年。最早期并無明顯癥狀，起病隱匿，患者往往難以察覺。在這段時期里，患者身體未發(fā)出明顯信號，僅僅存在一些悄然發(fā)生的骨代謝改變。隨著病情發(fā)展，骨小梁變稀疏、骨密度下降，骨強度繼而減弱，疼痛成為最早出現(xiàn)的癥狀。事實上，此時的疼痛在一定程度上算是“好事”，它提醒患者避免大強度活動，及時重視骨質疏松問題以預防發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。隨著骨強度進一步下降，最終可能發(fā)生脆性骨折。所謂“脆性骨折”，即在非常輕微的外力下，便可造成骨折。比如，打個噴嚏導致胸腰椎椎體壓縮性骨折；從沙發(fā)上起身沒站穩(wěn)，坐倒在地上，便導致髖部骨折；不小心滑倒，手撐在地上，便導致肩膀或手腕骨折……一旦發(fā)生骨折，患者將面臨保守治療病程長、痛苦大，手術治療風險高的兩難境地。因此，重視疼痛、預防骨折對于骨質疏松患者非常重要。骨質疏松性疼痛早期最常出現(xiàn)在腰背部疼痛是骨質疏松癥進展期的預警信號，一定不要輕易忽略這個信號。骨質疏松性疼痛早期最常出現(xiàn)在腰背部，用一句民間俗語“腰酸背痛到處疼”來形容十分貼切。患者常感到整個背部特別是脊柱兩側廣泛性疼痛，具體特點可表現(xiàn)為酸痛、脹痛、疲勞性疼痛等，有相當一部分患者在夜間或凌晨被痛醒。此時，影像學檢查往往并無特別嚴重的骨性病變表現(xiàn)，容易出現(xiàn)“癥狀重而影像輕”這樣相矛盾的臨床現(xiàn)象。還有許多女性患者會被家人誤認為是“更年期”表現(xiàn)，其本人更是“有痛無人解”，徒增生活煩惱。骨質疏松導致疼痛的原因主要在兩方面：其一，骨量下降，脊柱骨承力強度下降，漸漸不能耐受正常的負荷，甚至某些應力集中部位可出現(xiàn)微骨折，從而誘發(fā)疼痛；其二，骨代謝異常，伴有炎癥因子水平升高，刺激局部神經末梢誘發(fā)敏化現(xiàn)象，產生神經性疼痛。在大量臨床實踐的基礎上，我們認為，出現(xiàn)了疼痛的骨質疏松癥即“痛性骨質疏松癥”，這意味著整體病程由早期進入了中期，如果不采取積極措施，將造成以下危害：1、疼痛直接導致的危害。日間活動受限、夜間影響睡眠是疼痛帶來的兩大直接后果。由于負重、行走等動作受到干擾，年紀較輕的患者不得不放棄遠足旅行等“退休后計劃”；對于年紀較大、疼痛程度較重的患者，甚至連起床、如廁等基本日常行為都難以獨立完成，進入生活不能自理的“失能”狀態(tài)，給患者本人及家庭成員增添了很大負擔。長期夜間睡眠不佳還會影響日間的精神狀態(tài)和情緒，久之可能促發(fā)認知障礙，將對患者生活質量造成嚴重不良影響。2、任由病情進一步進展的危害。有些人認為骨質疏松和疼痛都是“老化”帶來的自然現(xiàn)象，不必積極處理，順其自然最好。這種觀點只對了“一半”，即骨質疏松確實是衰老過程的一種表現(xiàn)，但如果不科學、積極地應對處理，會形成“疼痛-少動-更疏松”的惡性循環(huán)，加快人體衰老，不但影響存活期的生活質量，最終可能影響壽命。三級預防有效應對骨質疏松性疼痛鑒于疼痛在骨質疏松癥病程發(fā)展中的重要信號作用，可將疼痛作為主要指標，以保護患者活動功能為核心目標，對骨質疏松性疼痛采取分級防治。骨質疏松性疼痛的一級預防：適用于經骨密度等檢查已經診斷為“骨質疏松”，但還沒有出現(xiàn)疼痛癥狀的患者。對于50歲以上、圍絕經期女性、平時缺乏日曬和鍛煉等骨質疏松的高危人群，建議提高主動篩查意識。如果達到了診斷標準，可在內分泌科?？漆t(yī)師指導下，采取系統(tǒng)、規(guī)范的抗骨質疏松治療，減緩病情發(fā)展速度。骨質疏松性疼痛的二級預防：對于已經出現(xiàn)“痛性骨質疏松癥”的患者，一定要提高認識、改變觀念、積極應對，做好“抗骨松、控疼痛、防骨折、保功能”的二級預防工作。做好規(guī)范性抗骨質疏松藥物治療的基礎上，通過采用經臨床實踐證實的創(chuàng)傷性小、實用性強、安全性高、便利性好、經濟實惠的治療方法，消除或減輕疼痛，保護患者活動功能和生活質量，預防脆性骨折的發(fā)生。每天適當?shù)捏w育鍛煉是抗骨質疏松治療的重要內容，只有有效減輕疼痛才能鼓勵和保證每天足夠的運動量。當前，疼痛科是精準治痛的新興學科，擁有超聲引導精確注射、影像介導微創(chuàng)介入、射頻消融等多種微創(chuàng)化治痛技術，有望成為多學科診療“痛性骨質疏松癥”的重要參與者。骨質疏松性疼痛的三級預防：三級預防適用于已經出現(xiàn)胸腰椎脆性骨折的晚期骨質疏松癥人群。此階段強調以功能保護為核心目標，通過治療骨折和疼痛，部分恢復患者活動功能，改善“失能”或“半失能”狀態(tài)，并預防再一次骨折的發(fā)生。對于剛發(fā)生的椎體壓縮性骨折，可至骨科、脊柱外科或疼痛科采用骨水泥強化等治療方法，待骨折穩(wěn)定、疼痛減輕后，再按二級預防的原則和方法繼續(xù)抗骨質疏松治療。 作者：張欣 陳輝（作者為同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科醫(yī)生） 編輯：張鵬責任編輯：顧軍圖片來源：視覺中國 *文匯獨家稿件，轉載請注明出處。2021年11月28日819
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張成順主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 骨傷科 11版衛(wèi)生與生活報疾病點擊本版編輯：陳路平2009年7月27日第30期電子信箱：wsyshbsyl@163.net總編電子信箱：wsyshbs@163.net電話：024---22892022山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科張成順----骨質疏松的治療與預防骨質疏松的發(fā)病機制目前還不完全清楚，引起的原因很多，得病的表現(xiàn)也多種多樣，因此很難用一種藥物治療所有的骨質疏松。:預防和治療骨質疏松，除應用藥物外，還有飲食、鍛煉、生活方式等方面。治療骨質疏松常用的藥物這里介紹一些目前治療骨質疏松的常用藥物，使病人對各種藥物的作用和不良反應有所了解，配合醫(yī)生治療,以便取得滿意效果。以下把常用藥物分門別類加以介紹:雙磷酸鹽類主要常用制劑有3種,分別介紹如下:羧基二磷酸鹽商品名為依膦,用于絕經后骨質疏松和髖關節(jié)、脊柱手術后病人。氣磷酸二鈉商品名為骨膦,適用于原發(fā)性骨質疏松和繼發(fā)性骨質疏松輔助治療以及“廢用性“骨質疏松(長期不活動所致的骨質疏松)和高鈣山血癥阿侖磷酸鈉商品名有兩個:固邦、福善美。適用于絕經后骨質疏松、繼發(fā)性骨質疏松伴骨痛和高鈣血癥。雌激素及其類似物雌激素療法是當前防治絕經后骨質疏松的首選藥物。雌激素有多種制劑，常用的有雌二醇、尼，可雌醇、已烯雌酚以及類似物利維愛等。激素療法需在醫(yī)生指導下應用。降鈣素目前用于臨床治療的降鈣素的商品有3種,即密鈣息、益鈣寧和依降鈣素。適用于骨質疏松伴有骨痛、絕經期骨質疏松、高鈣血癥、惡性腫瘤骨性溶解、變形骨炎等。依普拉封依普拉封是一種黃酮類藥物,可以抑制破骨細胞活性，提高骨密度,明顯改善疼痛癥狀。國內正在研制生產。氟化物此類防治骨質疏松的藥物與.上述介紹的藥物的不同點在于它以刺激成骨細胞的活性為主,促進骨形成。制劑有特樂定，也叫氟鈣定,是一種復方片劑,每片含氟5毫克。維生素D類維生素D在骨代謝中發(fā)揮重要作用，防治小兒佝僂病和成年骨質疏松已為人們所認識。下面把未活化的維生素D、部分法化的和完金活化的維生素D等3種制劑分別加以介紹。未活化的維生素D-膽骨化醇為維生素D原型,需在人體內經小腸吸收后，先后通過肝、腎兩次活化而發(fā)揮生理功用,促進小腸和骨的鈣吸收以及骨的形成等。用于佝僂病、骨軟化癥和骨質疏松等。另外，還有一種口服液制劑叫膽維丁乳(英康利),每支8毫升，含維生素D30萬單位,用于防治骨質疏松。部分活化的維生素D-__阿法骨化醇是維生素D用體外活化代替腎臟活化的制劑,化學名稱為阿法骨化醇。目前生產的商品有:萌格旺、霜葉紅、法能等。完全活化的維生素D-骨化三醇在體外使維生素D得到兩次活化(羥化)，成為雙羥膽骨化醇，商品名叫羅鈣全。適用于絕經后及老年性骨質疏松癥病人，特別是肝腎功能不良者、血液透析腎性骨營養(yǎng)不良病人;甲狀腺功能減退以及維生素D依賴性佝僂病患者。骨質疏松的補鈣知識關于鈣元素，人們對它已經不陌生了,特別是將其與防治骨質疏松聯(lián)系起來,也早已引起人們的重視。但關于“鈣”的學問很多,以下僅就鈣與骨質疏松有關的知識加以介紹,使人們對它有一個科學的了解，正確食用,發(fā)揮它的作用。人體每天鈣的需要量人體每天對鈣的生理需要量與年齡、性別、生理狀況有關。成年人為600~800毫克;兒童(1~12歲)800~1000毫克;少年(13~17歲)1000~1200毫克;孕婦和哺乳婦女以1000毫克為宜。這些鈣需要量應主要從飲食中獲得，必要時給以藥補。如果需要補鈣，怎么補、選什么制劑等都需要考慮。最好分次、飯后服用,即少量多次,比一次服用吸收率要高。關于補鈣的認識誤區(qū)主要表現(xiàn)在以下三個方面:人人都缺鈣由于我國人民飲食結構、生活習慣不同，如很多人不飲用牛奶，進食蔬菜、水果少等,食人鈣不足,但還沒有到“中華民族鈣危機”的時候。飲食習慣與民族有關，雖不喝牛奶,但喜歡吃豆制品，也就補充了一部分鈣。隨著人們生活水平的改善，多數(shù)人不需要額外補鈣。老年人多補些鈣沒有什么壞處這可不見得，如果體內不缺鈣,甚至有高血鈣者還補鈣就會引起其他疾病。大家知道,吃人的鈣是不會完全吸收的，一般不會造成高鈣血癥。但值得注意的是，目前市場上賣的鈣制劑很多是加有維生素D的混合制劑，這樣便可促使鈣的吸收,有可能造成高血鈣。血鈣過高,特別是對老年人已有高脂血癥者，可加速動脈粥樣硬化的形成，由于高血鈣者從尿中排泄鈣的機會增多，也易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結石等,甚至使骨化過度而“石化”。骨質疏松就是缺鈣，需要補鈣引起骨質疏松的原因很多，并非都是缺鈣，甚至有時在用某些治療骨質疏松藥的同時不能用鈣。了解了以上情況，就不會盲目補鈣了。如何評價一種好的鈣制劑好的鈣制劑應有四個特點：有效鈣含量高、可溶性好、生物利用率高、水溶性接近中性。鈣在人體內有三種存在方式:即離子鈣(元素鈣)、絡合鈣和結合鈣。人體可直接利用的鈣是離子鈣。如碳酸鈣離子鈣含量最高，如服用1.5克碳酸鈣可提供600毫克的鈣。離子鈣最容易被吸收。食人的鈣在沒有維生素D的協(xié)助下,不是吃多少都能被小腸吸收的。正常情況下,小腸對鈣的吸收率平均只有30%左右。常用的幾種鈣的吸收率為:碳酸鈣為39%，乳酸鈣為32%，檸檬酸鈣為30%，葡萄糖酸鈣為27%，其中以碳酸鈣吸收率最高。人體小腸對鈣的吸收率也與年齡有關。隨著年齡增長鈣吸收率降低，人在成年后，每增加10歲，小腸對鈣的吸收率降低10%。所以，老年人易患骨質疏松,除食物鈣供給不足外，鈣吸收不良也是一個重要原因。常用鈣制擠有哪常用鈣制劑，有單獨鈣制劑，有與維生素D混合的復方制劑。碳酸鈣與維生素D的混合制劑有以下4.種凱思立片劑，每片含碳酸鈣1250毫克(離子鈣500毫克)。適用于各年齡組缺鈣者，配合激素替代治療,降鈣素、雙膦酸鹽氟化物等治療骨質疏松的病人。凱思立一D為碳酸鈣+維生素D的復方，每片含碳酸鈣1250毫克(離子鈣500毫克),維生素D200單位。鈣爾奇D碳酸鈣+維生素D,片劑，每片含碳酸鈣1500毫克(離子鈣600毫克)，維生素D125單位。逸得樂碳酸鈣+維生素D,片劑，每片含碳酸鈣1250毫克(離子鈣500毫克)，維生素D400單位。注意事項:長期使用，應定期檢測血鈣和尿鈣,如含量高應停用。用雙磷酸鹽類藥物、氟化物治療時,要間隔2小時。腎功能不全時慎用?；钚遭}以天然貝殼、牡蠣為原料制劑,為鈣的混合物。主要成分為氧化鈣、氫氧化鈣。水溶性好,吸收速度快,制品中尚含鋅、鐵、磷、錳等元素,不需要另加維生素D。但活性鈣的離子鈣含量較低，長期服用時如果其中所含砷、錳、鉻、鉛等重金屬超標會引起蓄積性中毒;堿性偏大,對胃腸道有刺激作用，會改變胃內酸性環(huán)境，妨礙食物的消化吸收。有機鈣常用的有葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣等。其離子鈣含量均較低，分別為9%、21%、13%,但水溶性好,吸收好,適用于慢性缺鈣病人，可以長期使用。骨質疏松的預防要避免骨質疏松帶來的病痛，關鍵在于預防。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，應“急則治標，緩則冶本”,除在一段時間內服藥取得療效外，還要斷續(xù)用藥以鞏固療效。對骨質疏松的防治，應注意以下幾個方面:預防骨質疏松要從娃娃抓起兒童在生長發(fā)育期間對鈣等物質的吸收和儲存功能最強。在此階段給予合理的營養(yǎng)并進行適量的運動，可使骨骼健壯，避免年輕時骨鈣儲備不足，到老年鈣又吸收不好，造成骨質疏松。戒煙限酒吸煙酗酒會引起骨質疏松還沒有被人們所認識，應加強宣傳。要合理搭配含鈣飲食每餐可以沒有肉，但不可沒有豆，包括豆類及其制品;牛奶及乳制品含鈣量較高,又易吸收,應終生不斷奶;海產品中的蝦類尤其是蝦皮，含鈣量高，可經常食用;還應多食蔬菜及果類等,以增加鈣和各種維生素。選擇適合自己的運動方式可選擇散步、慢跑、打太極拳跳舞等。適量運動可防止廢用性退行性變。這種退行性變會影響骨的新陳代謝,導致骨質疏松。多曬太陽皮膚內有一種膽固醇，經太陽光中的紫外線照射，可轉變?yōu)榫S生素D,其合成量比從食物中攝人的還要多?！毕蛱栆S生素D“是一種簡單、方便和廉價的方法。不濫用皮質激素為了治療其他疾病使用激素時，要遵照醫(yī)囑，不可長期應用皮質激素，并應定期檢查骨密度,預防骨質疏松和股骨頭壞死。股骨骨折病人要警惕并發(fā)癥長期臥床的股骨骨折病人應注意翻身，以預防并發(fā)褥瘡或肺炎等，避免并發(fā)癥危及生命。不孕不育者要早預防骨質疏松男女不孕不育者性激素代謝紊亂，會影響骨代謝。早閉經和卵巢切除者，可使骨質疏松提前發(fā)生，應注意鈣的補充和藥物治療。做過胃腸手術的病人要預防骨質疏松如胃次全切除或腸部分切除,會影響消化吸收功能，要注意鈣的補充。要警惕骨質疏松易感人群發(fā)病骨質疏松易感人群，應特別注意預防該病的發(fā)生，如有骨折家族史遺傳傾向的子代人。瘦人的骨質疏松發(fā)生率比胖人高,所以瘦人更要注意防止骨質疏松。小時佝僂病者，老年易發(fā)生骨質疏松,應預防。易患骨質疏松癥的病人要標本兼治繼發(fā)性骨質疏松，要在治療原發(fā)病的同時治療骨質疏松,達到標本兼治的目的。特別是患有糖尿病、腎病、肝病、慢性胃腸炎等疾病的人，應特別注意此點。如果能掌握上面講的這些注意事項，就可減少骨質疏松的發(fā)生,即使發(fā)生也可得到控制,避免向嚴重階段發(fā)展。(文中所提到的藥物，其不良反應及注意事項參照醫(yī)囑及藥品說明書)。2021年11月12日474
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 那我在不同的階段是不是應該有不同的補鈣的方法呢？區(qū)長您說的太對了啊，咱們剛剛按照骨密度，咱們分了三類人群啊，骨量正常，骨量減低，還有骨質疏松，這三種人群啊，需要補鈣的方式是不同的啊，咱們先說說這個骨量正常的人群，那么骨量正常實際上也需要補鈣，尤其是過了35歲以后，會非常迅速的斷崖式的下降，所以我們應該在盡早的去干預它，這個時候我們應該做什么呢？實際上咱們大多數(shù)人的這個生活場景不外乎就是戶內和戶外，那么在戶內我們要做什么事?。康谝粋€就是在飲食上，咱們平時啊，還是要多喝牛奶，多吃奶制品，剛才我們講食補最重要不不適合太多，但是每天250毫升到300毫升是比較合適的，又適合吸收，又不增加熱量，還能補充很多的鈣源，這個很重要，明白，那如果說哈，這個人他已經到了這個骨質疏松，甚至比。 比較嚴重的程度，這個它還可逆嗎？所以如果真正到了骨質疏松，除了剛剛咱們講的所有的那些以外，還要加強使用一些專業(yè)的藥物，所以這一點要跟觀眾朋友們強調清楚，咱們不能一概而論，骨量正常的，小劑量維生素D，補鈣，注意生活就夠了，骨量減低的，看看危險因素，真正到了骨質疏松，咱就乖乖的去醫(yī)院把該用的藥用上，主任說的太好了啊，2021年11月10日1275
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 骨質疏松癥的發(fā)病率非常高，到底高到什么程度？《中國骨質疏松白皮書》曾經明確指出，我國至少有大約7000萬人患骨質疏松癥。而骨量低于正常標準的人群也將近有2.1億，這些都是潛在的骨質疏松癥患者。 今天是世界骨質疏松日，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科脊柱組李維新主任就給大家詳細地聊一聊骨質疏松話題。 補鈣的最佳時機是什么時候？ 你知道我們的骨量在什么時間段，會達到身體的最高峰？正常情況下，在30歲左右！ 那么在這個時間段之前，讓自己的身體儲存足夠的鈣就尤為重要了。要知道在40歲之后，我們身體整體的骨密度會呈現(xiàn)一個下降的趨勢，但是如果您年輕時峰值水平越高，中老年時期以同樣的速度下降，身體骨密度依然會比同齡人更高一些。所以我們一定要抓緊30歲以前的時間段儲存足夠的骨量。 人體每日需要補多少鈣？ 我們每天應該補充多少鈣呢？正常情況下，應該是800-1000毫克的鈣。我國地域廣，南北方飲食、烹飪習慣、膳食習慣都有一些差異，但總體來說中國人每日攝入的鈣含量，大概每日能夠達到400毫克左右。這樣肯定是不夠的，還缺少400-600毫克的鈣。 許多人習慣于每天喝一些牛奶、豆?jié){、酸奶等等，這就是一種很好的補鈣方式。如果您平時注意在正常飲食之外，每天補充500-800毫升的豆?jié){、牛奶或者酸奶，就可以達到正常的鈣攝入。 喝骨頭湯、吃鈣片，這些錯誤的補鈣方法你還在用嗎？ 1、喝骨頭湯 說到補鈣的方式，大家可能第一反應就是“喝骨頭湯”.但事實上，喝骨頭湯并不能達到補鈣的效果！ 因為它的鈣含量很少，要想達到每天大概500毫克鈣的攝入量，骨頭湯要喝大概6升左右，一般人是做不到的。而且骨頭湯內含有大量脂肪，喝多了有害健康。 2、單純吃鈣片 單純吃鈣片的補鈣效果也并不好，因為鈣片的攝入需要配合使用維生素，比如維生素D可以促進鈣的吸收。 當然現(xiàn)在也有VD鈣片，那這種鈣片效果就很好嗎？也不是很好，因為VD鈣片里的維生素D含量達不到促進鈣吸收的量。所以建議大家在補充鈣片的同時，還要補充足夠的維生素D,這樣才能達到補鈣的效果。 骨質疏松癥最大危害是什么？ 年輕時積累的骨量不夠，到了老年就容易得骨質疏松癥。那這種疾病危害大不大？有哪些危害？ 首先要明白，骨質疏松癥對于老年人的危害是相當大的！主要有下面幾種危害： 1、骨折 這種脆性骨折容易發(fā)生在髖關節(jié)、脊柱、腕部等。 如果發(fā)生在脊柱，就會造成脊柱壓縮性骨折，會導致局部的疼痛，導致脊柱的后凸畸形；圖片圖片 如果發(fā)生在髖關節(jié)，它的危害就更大了。如果老人在這種情況下，采取的是保守制動，沒有手術條件的話，這種髖關節(jié)死亡率是很高的，高達20%左右。 2、駝背 除了明顯的骨折外，還有一些微小骨折，很難發(fā)現(xiàn)。如果這樣的微小骨折發(fā)生在椎體上，就會出現(xiàn)骨小梁一點一點的斷裂，但是對患者來說是沒有感覺的，即使拍核磁，也拍不出來這樣的骨折。這樣的骨折時間長了，就會造成我們整個脊柱的屈曲，也就是我們說的駝背。 3、呼吸功能下降 駝背會導致我們整個胸腔被壓縮，胸腔被壓縮折疊后就會造成肺活量的降低。 這樣的老人到了冬季，會出現(xiàn)駝背現(xiàn)象，并且咳嗽無力。這就是因為沒有足夠的肺部壓力，把深部的痰咳出來，容易造成老年人出現(xiàn)肺部感染。所以骨質疏松沒有直接威脅他們的生命，但是由于肺活量的降低，肺炎奪去了很多老年人的生命。 預防骨質疏松，需要做好CDEFGS! 怎么預防骨質疏松？在這里，給大家建議一種CDEFGS法則來預防。 C:calcium,就是攝入鈣； D:vitamin D,就是攝入足夠的維生素D. E:Exercise,適量鍛煉，減少骨丟失，加強骨強度。 F:prevent falls,預防摔倒，避免發(fā)生骨折； G:gain weight,保持合適的體重，因為過于瘦弱，骨頭抗應力的能力就會大大降低。 S:stop smoking,戒煙。停止一些對我們骨密度有影響的壞習慣。 總之，我們要在年輕的時候補充好鈣的儲備量，在進入到中年之后，才能很好地保護好自己的骨骼，這就要求我們保持一個很好的膳食習慣，平時適度運動，盡量減少抽煙等等。通過這些方式，才能更好地保護我們的骨頭、保護我們的脊柱！2021年10月20日636
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