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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率非常高，到底高到什么程度？《中國骨質(zhì)疏松白皮書》曾經(jīng)明確指出，我國至少有大約7000萬人患骨質(zhì)疏松癥。而骨量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人群也將近有2.1億，這些都是潛在的骨質(zhì)疏松癥患者。 今天是世界骨質(zhì)疏松日，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任就給大家詳細(xì)地聊一聊骨質(zhì)疏松話題。 補(bǔ)鈣的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？ 你知道我們的骨量在什么時(shí)間段，會達(dá)到身體的最高峰？正常情況下，在30歲左右！ 那么在這個(gè)時(shí)間段之前，讓自己的身體儲存足夠的鈣就尤為重要了。要知道在40歲之后，我們身體整體的骨密度會呈現(xiàn)一個(gè)下降的趨勢，但是如果您年輕時(shí)峰值水平越高，中老年時(shí)期以同樣的速度下降，身體骨密度依然會比同齡人更高一些。所以我們一定要抓緊30歲以前的時(shí)間段儲存足夠的骨量。 人體每日需要補(bǔ)多少鈣？ 我們每天應(yīng)該補(bǔ)充多少鈣呢？正常情況下，應(yīng)該是800-1000毫克的鈣。我國地域廣，南北方飲食、烹飪習(xí)慣、膳食習(xí)慣都有一些差異，但總體來說中國人每日攝入的鈣含量，大概每日能夠達(dá)到400毫克左右。這樣肯定是不夠的，還缺少400-600毫克的鈣。 許多人習(xí)慣于每天喝一些牛奶、豆?jié){、酸奶等等，這就是一種很好的補(bǔ)鈣方式。如果您平時(shí)注意在正常飲食之外，每天補(bǔ)充500-800毫升的豆?jié){、牛奶或者酸奶，就可以達(dá)到正常的鈣攝入。 喝骨頭湯、吃鈣片，這些錯(cuò)誤的補(bǔ)鈣方法你還在用嗎？ 1、喝骨頭湯 說到補(bǔ)鈣的方式，大家可能第一反應(yīng)就是“喝骨頭湯”.但事實(shí)上，喝骨頭湯并不能達(dá)到補(bǔ)鈣的效果！ 因?yàn)樗拟}含量很少，要想達(dá)到每天大概500毫克鈣的攝入量，骨頭湯要喝大概6升左右，一般人是做不到的。而且骨頭湯內(nèi)含有大量脂肪，喝多了有害健康。 2、單純吃鈣片 單純吃鈣片的補(bǔ)鈣效果也并不好，因?yàn)殁}片的攝入需要配合使用維生素，比如維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收。 當(dāng)然現(xiàn)在也有VD鈣片，那這種鈣片效果就很好嗎？也不是很好，因?yàn)閂D鈣片里的維生素D含量達(dá)不到促進(jìn)鈣吸收的量。所以建議大家在補(bǔ)充鈣片的同時(shí)，還要補(bǔ)充足夠的維生素D,這樣才能達(dá)到補(bǔ)鈣的效果。 骨質(zhì)疏松癥最大危害是什么？ 年輕時(shí)積累的骨量不夠，到了老年就容易得骨質(zhì)疏松癥。那這種疾病危害大不大？有哪些危害？ 首先要明白，骨質(zhì)疏松癥對于老年人的危害是相當(dāng)大的！主要有下面幾種危害： 1、骨折 這種脆性骨折容易發(fā)生在髖關(guān)節(jié)、脊柱、腕部等。 如果發(fā)生在脊柱，就會造成脊柱壓縮性骨折，會導(dǎo)致局部的疼痛，導(dǎo)致脊柱的后凸畸形；圖片圖片 如果發(fā)生在髖關(guān)節(jié)，它的危害就更大了。如果老人在這種情況下，采取的是保守制動，沒有手術(shù)條件的話，這種髖關(guān)節(jié)死亡率是很高的，高達(dá)20%左右。 2、駝背 除了明顯的骨折外，還有一些微小骨折，很難發(fā)現(xiàn)。如果這樣的微小骨折發(fā)生在椎體上，就會出現(xiàn)骨小梁一點(diǎn)一點(diǎn)的斷裂，但是對患者來說是沒有感覺的，即使拍核磁，也拍不出來這樣的骨折。這樣的骨折時(shí)間長了，就會造成我們整個(gè)脊柱的屈曲，也就是我們說的駝背。 3、呼吸功能下降 駝背會導(dǎo)致我們整個(gè)胸腔被壓縮，胸腔被壓縮折疊后就會造成肺活量的降低。 這樣的老人到了冬季，會出現(xiàn)駝背現(xiàn)象，并且咳嗽無力。這就是因?yàn)闆]有足夠的肺部壓力，把深部的痰咳出來，容易造成老年人出現(xiàn)肺部感染。所以骨質(zhì)疏松沒有直接威脅他們的生命，但是由于肺活量的降低，肺炎奪去了很多老年人的生命。 預(yù)防骨質(zhì)疏松，需要做好CDEFGS! 怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松？在這里，給大家建議一種CDEFGS法則來預(yù)防。 C:calcium,就是攝入鈣； D:vitamin D,就是攝入足夠的維生素D. E:Exercise,適量鍛煉，減少骨丟失，加強(qiáng)骨強(qiáng)度。 F:prevent falls,預(yù)防摔倒，避免發(fā)生骨折； G:gain weight,保持合適的體重，因?yàn)檫^于瘦弱，骨頭抗應(yīng)力的能力就會大大降低。 S:stop smoking,戒煙。停止一些對我們骨密度有影響的壞習(xí)慣。 總之，我們要在年輕的時(shí)候補(bǔ)充好鈣的儲備量，在進(jìn)入到中年之后，才能很好地保護(hù)好自己的骨骼，這就要求我們保持一個(gè)很好的膳食習(xí)慣，平時(shí)適度運(yùn)動，盡量減少抽煙等等。通過這些方式，才能更好地保護(hù)我們的骨頭、保護(hù)我們的脊柱！2021年10月20日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種非常常見的全身性骨骼疾病，患者基數(shù)十分龐大。我國首次進(jìn)行的居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，特別是65歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)51.6%，也就是說超過一半的65歲女性都患有骨質(zhì)疏松癥。這個(gè)數(shù)據(jù)十分驚人，說明骨質(zhì)疏松問題已經(jīng)非常普遍，而且就發(fā)生在我們或者身邊的親人身上。今日恰逢“世界骨質(zhì)疏松日”，讓我們一起來關(guān)注骨質(zhì)疏松的相關(guān)問題。 得了骨質(zhì)疏松癥的身體，就像容易坍塌的房子！ 如果把我們的身體比作一座房子，那骨骼就是房子里的鋼筋，或者是木質(zhì)結(jié)構(gòu)房屋的梁柱。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，我們的骨骼就會變得疏松多孔，這就像房子的鋼筋被侵蝕或者梁柱被腐朽了，這種情況很容易出現(xiàn)房屋的坍塌。而發(fā)生在人體上，就表現(xiàn)為骨的脆性增加，骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，這也是骨質(zhì)疏松癥的最大危害。 這種情況下，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生脆性骨折。許多患者就診時(shí)反映，自己就是彎腰系鞋帶或者打個(gè)噴嚏，就發(fā)生了骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位為脊柱椎體、髖部和腕部，這些部位發(fā)生骨折對患者的生活質(zhì)量有很大影響，甚至還會造成不可逆的傷殘、短期內(nèi)再次發(fā)生骨折甚至死亡。 骨質(zhì)疏松癥的5大信號，要注意！ 骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”，許多患者可能并沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，直到出現(xiàn)骨折才發(fā)現(xiàn)自己得了骨質(zhì)疏松。 但如果您出現(xiàn)下面這5個(gè)信號，很可能與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，需要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查： 1、疼痛：以腰背痛多見，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛。 2、駝背：脊柱作為人體的支柱，負(fù)重量大，如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。 3、變矮：骨質(zhì)疏松導(dǎo)致脊柱發(fā)生壓縮變形，每個(gè)椎體縮短2毫米左右，身高就會縮短3-6厘米左右。 4、骨折：這是骨質(zhì)疏松癥最常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出現(xiàn)骨折時(shí)，說明骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)很嚴(yán)重了。 5、呼吸功能下降：胸、腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量大大減少，人體的呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。 11類人群要重點(diǎn)預(yù)防骨質(zhì)疏松！ 1、老年人，特別是“瘦小老太太”； 2、絕經(jīng)后女性； 3、有骨質(zhì)疏松家族史的人； 4、嗜煙酗酒的人； 5、過度節(jié)食減肥的人； 6、不常曬太陽、缺乏鍛煉的人； 7、偏食的人； 8、長期臥床的人； 9、長期服用類固醇、抗痙攣藥、抗凝血?jiǎng)┑娜耍? 10、患有內(nèi)分泌代謝疾病、胃腸道疾病、慢性肝腎疾病等疾病患者。 在這里要注意：骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，不單純是老年人的專利，有相關(guān)癥狀或者年齡超過40歲之后，都要注意定期檢測骨密度，早期及時(shí)干預(yù)，提高骨質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松癥的日常預(yù)防方法有哪些？ 我們年輕時(shí)就應(yīng)該積累骨量，這樣到了老年才不容易得骨質(zhì)疏松癥。這里給大家提三點(diǎn)預(yù)防建議，幫助大家趁早做好骨質(zhì)疏松的預(yù)防。 1、補(bǔ)鈣：我們的骨量在30歲左右達(dá)到峰值，之后就以每年0.8%的速度開始下降，所以這就需要我們早早補(bǔ)鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，成人每天鈣的攝入量應(yīng)該為800~1000毫克，但許多人每天靠飲食達(dá)不到這個(gè)量，這就需要進(jìn)行一些鈣劑的補(bǔ)充。 含鈣高的食物有：牛奶等奶制品（如果對牛奶中乳糖不耐受，可選用酸奶）、豆制品、深綠色的蔬菜等。 2、維生素D也不可少。單純補(bǔ)鈣也不行，還需要搭配維生素D，維生素D可以促進(jìn)人體鈣的吸收。不然，攝入再多的鈣，如果人體不吸收也沒有用。 3、每周參加戶外鍛煉。參加戶外鍛煉不僅可以促進(jìn)骨骼健康，還可以增加曬太陽的時(shí)間，增加體內(nèi)維生素D的含量。2021年10月20日537
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 10月20日是“世界骨質(zhì)疏松日”。骨質(zhì)疏松被稱為“沉默殺手”，因?yàn)槠錆摲陂L、早期沒有明顯癥狀。老年人中骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，而且危害也很大，會直接導(dǎo)致老年人致殘率和死亡率的增加。數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松在60歲以上人群中發(fā)病率為56%，其中女性發(fā)病率高達(dá)60%至70%，而超九成骨質(zhì)疏松患者會面臨脆性骨折威脅。疼痛、脊柱畸形（彎腰駝背）和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的臨床表現(xiàn)，常見的骨折部位有胸腰椎、髖部和手臂等。 骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥往往是由于人體運(yùn)動能力受限、功能障礙以及失重而引起全身或局部骨量丟失所致。 老年性骨質(zhì)疏松及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，治療方法一般采用運(yùn)動及藥物治療；如發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，需外科手術(shù)治療。 導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素很多，如遺傳、年齡增長、峰值骨量低、性激素缺乏、鈣和維生素Ｄ缺乏、運(yùn)動量不足等。另外，不良生活習(xí)慣，如嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因等也會加重原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展較為緩慢，早診斷、早治療尤為重要。下肢肌肉痙攣、腰酸背痛、駝背、身高降低和骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)，但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。 下面給大家科普幾個(gè)關(guān)于脊柱骨質(zhì)疏松的知識點(diǎn)~ 1. 檢測骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 我們平時(shí)體檢的時(shí)候，做的骨密度檢測一般是超聲檢測，超聲檢測只能給出一個(gè)大概的骨質(zhì)區(qū)間，也就是說它并不是特別準(zhǔn)確，大家如果要做真正的骨密度測量，要到醫(yī)院做雙光能X線的骨密度檢測，就是躺在一個(gè)大的機(jī)器上面，做一個(gè)骨質(zhì)的掃描，這種是最可信的，所以平時(shí)的體檢報(bào)告，那種超聲的只能作為參考，千萬不能作為一個(gè)診斷用的，如果大家考慮有骨質(zhì)疏松，一定要去做正規(guī)的骨密度檢測。如果檢查發(fā)現(xiàn)自己骨密度減低，一定要定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。 骨密度報(bào)告上一般會有兩項(xiàng)指標(biāo)。第一項(xiàng)是跟同齡人比。簡單來說就是跟同齡人比，你是在一個(gè)什么水平。比如結(jié)果顯示指標(biāo)比為同齡人的120％，那就說明你比同齡人的骨質(zhì)，要好20％。另一項(xiàng)指標(biāo)是跟年輕人比，比如說跟年輕人比，指標(biāo)比是80％，也就相當(dāng)于你跟年輕的時(shí)候比，可能你的骨質(zhì)已經(jīng)比巔峰期，下降了20％了，所以這個(gè)指標(biāo)對我們保養(yǎng)身體，有一個(gè)參考的價(jià)值。如果發(fā)現(xiàn)你的骨密度比同齡人明顯的落后，一定要開始注意抗骨質(zhì)疏松了。當(dāng)然，以上只是舉例說明，具體指標(biāo)并非如上述表示。 2. 中老年口服鈣片能緩解骨質(zhì)疏松嗎？ 答案是肯定的。因?yàn)槿说墓琴|(zhì)高峰期，一般是在20多歲到30多歲之間。在30多歲之后，骨質(zhì)就開始走下坡路了。所以需要補(bǔ)鈣的時(shí)候，往往比我們想象的要早，并不是說已經(jīng)五六十，然后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時(shí)候再補(bǔ)，這時(shí)候才是必要的。當(dāng)然在中青年時(shí)期，骨量并未明顯下降的時(shí)候，一般通過食補(bǔ)的方法就可以了。隨著年齡增長，骨量越來越低，就需要進(jìn)行專門的抗骨質(zhì)疏松治療。這時(shí)口服鈣片是基本的抗骨質(zhì)疏松治療之一。但是很多時(shí)候只吃鈣片是不夠的，還需根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松方案。 3.骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嗎？ 在不同的年齡，可能會出現(xiàn)不同的脊柱側(cè)彎。對青少年兒童時(shí)期，尤其學(xué)齡期兒童，由于學(xué)習(xí)時(shí)的不良姿勢，可能會導(dǎo)致一些功能性脊柱側(cè)彎。當(dāng)然，更多的脊柱側(cè)彎的發(fā)病目前還找不到明顯病因，我們稱之為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。 對中老年人，隨著年齡的增加，會因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，脊柱退行性改變等原因，出現(xiàn)退變性脊柱側(cè)彎。對于這些病人，抗骨質(zhì)疏松不能糾正脊柱側(cè)彎，但是可能會延緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展速度、減輕疾病的疼痛癥狀等。 4、骨質(zhì)疏松癥如何預(yù)防？ 均衡飲食。增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。 要適量運(yùn)動。運(yùn)動可以使骨骼更強(qiáng)壯，還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 要增加日光照射。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。建議每天不少于20分鐘日照。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2021年10月20日1248
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 防治骨質(zhì)疏松癥的幾點(diǎn)建議 1、調(diào)整生活方式 合理飲食：每天攝入牛奶300 ml或相當(dāng)量的奶制品。多攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。 2、充足日照：上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30 min，每周至少兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量少涂抹防曬霜，以免影響日照效果（日光性皮炎等相關(guān)疾病除外）。 3、規(guī)律運(yùn)動：運(yùn)動可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動還有助于增加骨密度。有氧運(yùn)動基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。 4、戒煙限酒及避免過量飲用咖啡，避免過量飲用碳酸飲料。 5、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 6、如有骨痛，骨折建議盡早就醫(yī)，系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療。2021年10月17日740
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約一半的50歲以上的婦女正在經(jīng)歷與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的骨折折磨。真是年紀(jì)大了，走路步步驚心，一不小心轉(zhuǎn)個(gè)身就扭了腰，輕輕摔一跤就腰椎和髖骨骨折。 更年期或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松特指女性圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，主要是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致骨破壞大于骨質(zhì)合成，以及雌激素的減少使骨骼對甲狀旁腺素的敏感性增加，造成了骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而引起一系列骨質(zhì)疏松相關(guān)的癥狀或骨折，癥狀輕的表現(xiàn)為腰酸背痛，關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的發(fā)生脊椎壓縮性骨折導(dǎo)致身材逐年變矮、駝背、髖骨骨折。 如何評估自己是否有骨質(zhì)疏松？ 1. 具有骨質(zhì)疏松相關(guān)的癥狀或脆性骨折，如腰酸背痛，關(guān)節(jié)疼痛，身材變矮、駝背或骨折； 2. 高危人群：絕經(jīng)早，低體重，長期服用糖皮質(zhì)激素；需定期檢查血鈣和維生素D和骨密度檢測； 3. 絕經(jīng)后，至少每年評估一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)； 4. 每年進(jìn)行一次體檢包括身高和體重測量，以及對脊柱后凸和背痛的評估。 更年期或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松如何治療？ 1. 補(bǔ)充鈣劑及維生素D：老年人群每日鈣推薦攝入量為1000毫克，可通過飲食或鈣劑補(bǔ)充獲取鈣劑。建議51-70歲的老年女性，每日維生素D的推薦攝入量是600IU，70歲以上的老年女性推薦攝入量為800IU； 2. 激素治療是健康女性絕經(jīng)后（也包括卵巢早衰或卵巢切除術(shù)后）預(yù)防骨質(zhì)流失的最合適選擇。經(jīng)婦科醫(yī)生評估，排除激素治療禁忌癥。可選擇雌激素或雌激素加孕激素治療。 3. 雙膦酸鹽是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的一線藥物。阿侖膦酸鈉和利塞膦酸鈉可降低椎骨和非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 對于有雌激素治療禁忌的婦女，可以用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）。如雷洛昔芬，巴多昔芬治療，對子宮內(nèi)膜和乳腺無雌激素作用，對骨骼有和雌激素相同的作用。 5. 特立帕肽用于治療具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的女性，尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，如嚴(yán)重或多處脊椎骨折患者，最長可以注射2年，有骨腫瘤病史者禁用。 6. 降鈣素不是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一線藥物，因?yàn)槠湓龉敲芏刃?yīng)不及其他藥物。對于骨量減少引起的骨痛可以選用。 骨質(zhì)疏松如何預(yù)防 1. 保持正常的體質(zhì)量 2. 健康均衡膳食 3. 充足日照 4. 建議進(jìn)行規(guī)律的可堅(jiān)持的健身運(yùn)動 5. 補(bǔ)充鈣和維生素-D 6. 戒煙、控酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料2021年10月11日476
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)補(bǔ)充維生素D 多年來糖皮質(zhì)激素（GC）在風(fēng)濕病、腎病、血液病及腫瘤等領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，使多種相關(guān)疾病的預(yù)后得到明顯改善，而長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP）越來越受到人們的重視。 GC使用初期即可發(fā)生GIOP，GC對骨密度的影響與使用時(shí)間相關(guān)。GC劑量越大，骨量丟失越多。GC無安全閾值，即使長期小劑量GC吸入治療也可導(dǎo)致多部位的骨量丟失。停用GC后骨量可部分恢復(fù)，但已發(fā)生的GIOP性骨折是不可逆的。骨折與骨密度不平行，GIOP患者未出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。 對于預(yù)期使用超過3個(gè)月的患者，無論GC的量多少，建議開始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D（推薦等級A）。每日攝入鈣元素1200-1500mg，維生素D800-1000U?；钚跃S生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25-0.5ug/天，阿法骨化醇0.5-1.0ug/天?；钚跃S生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者，并還具有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用。 疾病本身也在影響骨密度和骨骼質(zhì)量 60例20-30歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在診斷初未接受治療前，檢測腰椎及髖部骨密度，發(fā)現(xiàn)僅有12%的患者骨量正常。風(fēng)濕免疫疾病患者有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。12.3%的SLE患者在診斷后一年內(nèi)出現(xiàn)至少一次骨折，其風(fēng)險(xiǎn)超過健康對照人群的5倍左右。另一項(xiàng)中國的研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無臨床癥狀的脊椎壓縮骨折發(fā)生率在20.4%，更重要的是這些發(fā)生骨折的患者有三分之一骨密度在正常范圍。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者平均壽命在延長，骨折的發(fā)生對于他們的健康是種嚴(yán)重的威脅。與對照組相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者各年齡階段都有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，所有年齡及各部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)比值為1.51。 二 維生素D的生理作用 維生素D經(jīng)典作用為調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及PTH分泌等。維生素D受體遍布人體各組織器官，除經(jīng)典的小腸、骨骼、腎臟、甲狀旁腺以外還包括：骨骼肌、心肌、乳腺、卵巢、前列腺、皮膚、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)等等，發(fā)揮著廣泛的作用。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與維生素D的不足及缺乏關(guān)系密切。很多疾病與低維生素D水平相關(guān)，如早產(chǎn)、HIV攜帶者、呼吸系統(tǒng)感染、佝僂病、低血鈣、喉喘鳴、哮喘、1型糖尿病、食物過敏、自閉癥、身體肥胖、高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病、軟骨病、骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒、骨折、認(rèn)知缺陷、癔癥等。 維生素D可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼礦化，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成骨膠原及骨基質(zhì)，抑制甲狀旁腺激素，抑制骨吸收。 維生素D可減少跌倒，提高膝關(guān)節(jié)伸縮力量，提高握力和跳躍測試，提高步速測試，改善站立行走平衡測試?？蓽p少骨折風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。 影響維生素D水平的因素有：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；避免日曬；疾病因素導(dǎo)致活動受限；疾病導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，如肝臟、腎臟，使活性維生素D合成減少。 三 風(fēng)濕病與維生素D 1.風(fēng)濕免疫疾病患者多存在較低水平的維生素D 一項(xiàng)強(qiáng)直性脊柱炎薈萃分析顯示患者25（OH）D水平，1,25（OH）2D水平顯著低于對照組。 一項(xiàng)骨關(guān)節(jié)炎的薈萃分析顯示，多項(xiàng)相關(guān)分析都得出患者有較低的維生素D水平，同時(shí)維生素D水平可能與疾病進(jìn)展相關(guān)。 另一項(xiàng)研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其維生素D水平低于對照組。該研究還發(fā)現(xiàn)，將57例SLE患者根據(jù)25（OH）D水平分為兩個(gè)亞組，結(jié)果顯示25（OH）D水平＜30ng/ml組的住院時(shí)間明顯長于25（OH）D水平＞30ng/ml組的。 2.較低的維生素D水平可能與疾病的活動進(jìn)展相關(guān) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP水平＞60mg/L組的患者其1,25（OH）2D的水平明顯低于CRP在20-60mg/L和＜20mg/L組，說明1,25（OH）2D可能減緩疾病進(jìn)展。 四 維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松專家共識，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南指出：對于預(yù)期使用超過3個(gè)月的患者，無論GC的量的多少，建議開始同時(shí)給予鈣劑和普通或活性的維生素D。適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和骨礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌少癥共識指出1,25（OH）2D3和艾迪骨化醇（活性維生素D類似物）可誘導(dǎo)成肌細(xì)胞的分化，活性維生素D使用可增加肌肉強(qiáng)度和減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 65歲以上老年人死亡的首位原因是跌倒。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，90%的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生脆性骨折是由跌倒引起的。有學(xué)者提出“預(yù)防骨折應(yīng)從關(guān)注骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)向防止跌倒”的觀點(diǎn)。 骨化三醇可增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防跌倒。維生素D水平與下肢肌力相關(guān)。 54名年齡超過65歲的健康婦女，觀察發(fā)現(xiàn)25（OH）D水平＞50nmol/L其下肢肌力（膝關(guān)節(jié)伸展）明顯高于25（OH）D水平＜50nmol/L組。當(dāng)25（OH）D濃度小于25nmol/L時(shí)，握力損失率升高超過30%，當(dāng)25（OH）D濃度超過50nmol/L，無論握力還是四肢肌力下降率都顯著低于低水平維生素D組。 骨化三醇可以上調(diào)肌纖維上VDR受體的表達(dá)。 活動受限的老年婦女補(bǔ)充維生素D 4000IU/d 4個(gè)月，治療組肌細(xì)胞核維生素D受體濃度提升30%，肌纖維量提升10%。 薈萃分析表明維生素D可有效預(yù)防跌倒，平均降低跌倒發(fā)生率22%，同時(shí)可最高達(dá)49%。口服骨化三醇可有效降低跌倒發(fā)生率?？诜腔贾委?年后，與安慰劑組相比，骨化三醇患者組的平均每年跌倒率下降38%。 1,25（OH）2D3可促進(jìn)腸鈣吸收，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，減少骨折發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)可增加Ⅱ型肌纖維，增加肌肉強(qiáng)度，改善身體平衡性，減少跌倒發(fā)生，同時(shí)具有免疫抑制作用，抑制炎性因子表達(dá)。 五 總結(jié) 綜上，無論糖皮質(zhì)激素劑量大小，只要預(yù)期使用三個(gè)月就需要接受糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松的防治。 部分風(fēng)濕免疫疾病本身就引發(fā)骨質(zhì)疏松及骨折，而且骨折的發(fā)生有可能發(fā)生在骨密度正常的狀態(tài)下。 多種風(fēng)濕免疫性疾病普遍存在維生素D水平較低的情況，而且研究顯示部分疾病的炎癥、活動及進(jìn)展與維生素D相關(guān)。 骨化三醇是維生素D經(jīng)過體內(nèi)肝臟腎臟激活的最高活性維生素D，是一種激素。在體內(nèi)有多種靶器官，有著非經(jīng)典及經(jīng)典生理作用。 骨化三醇可以有效增加骨密度降低骨折發(fā)生率，增強(qiáng)肌肉力量減少跌倒的發(fā)生，并具有免疫抑制的作用。2021年10月04日1422
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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 大家一定天天從不同的渠道聽到骨質(zhì)疏松癥這種病，那么您對骨質(zhì)疏松癥了解多少呢？ 一個(gè)擁抱就能把肋骨折斷，一個(gè)噴嚏就能讓脊柱骨折。你相信嗎？？但這是真實(shí)發(fā)生過的事情。 讓我們先了解一下什么是骨質(zhì)疏松癥。在世界衛(wèi)生組織1940年的定義中，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和（或）藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。 隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不斷上升。研究表明，2016 年中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%。 骨質(zhì)疏松癥的病因有很多。1.內(nèi)分泌因素：包括雌激素、雄激素、孕激素、降鈣素等激素。2.遺傳因素：包括D體基因、受體基因、生長因子β等基因。3.營養(yǎng)因素：包括營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)攝入不足等因素。 4.失用因素：包括老年人戶外運(yùn)動減少、長期臥床等因素。 骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素也包括很多，比如年齡＞65歲，絕經(jīng)、運(yùn)動過少、日照不足等。 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)較為典型。以腰背部疼痛多見，還會導(dǎo)致身高變矮、駝背，骨質(zhì)疏松的骨折多發(fā)生于脊柱壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折，此外，骨質(zhì)疏松癥對呼吸系統(tǒng)的也有很大的影響。 您知道骨質(zhì)疏松癥主要靠什么進(jìn)行診斷嗎？最常用的檢測方法是雙能量X線吸收測量法（DXA）。此外，還有生化檢查、X線檢測等方法。 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要全方位、多角度的進(jìn)行預(yù)防。 首先，您要戒煙限酒，因?yàn)槲鼰?、酗酒都是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 第二，合理飲食，經(jīng)常吃一些含鈣量高的食物，比如牛奶就很不錯(cuò)。 第三，科學(xué)補(bǔ)鈣。如果通過飲食的補(bǔ)鈣量不足，可以攝入鈣劑和促進(jìn)鈣劑吸收的維生素D3. 老年人群及老年骨質(zhì)疏松癥患者建議鈣劑攝入量為1000~1200 mg/d，維生素D3攝入量為800~1200 U/d。 第四。曬太陽是增加體內(nèi)維生素D的重要途經(jīng)，每天30分鐘左右的日照十分重要。第五，適度運(yùn)動，規(guī)律的運(yùn)動可以強(qiáng)健骨骼，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 第六。保護(hù)肝腎功能，因?yàn)檫@兩個(gè)器官對我們鈣劑的吸收和轉(zhuǎn)化至關(guān)重要。 當(dāng)您得了骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)該如何治療呢？單純的補(bǔ)鈣是不行的，人體骨骼的形成就像蓋房子一樣，鈣相當(dāng)于蓋房子用的磚，還需要搬磚的工人---維生素D。此外，降鈣素和地舒單抗也常用于治療骨質(zhì)疏松癥。如果您的骨質(zhì)疏松癥比較嚴(yán)重，還可以注射一些二膦酸鹽類的藥物，通常每年1次，通常連續(xù)注射3年。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥骨折時(shí)，也可以進(jìn)行外科治療，最常用的方法是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，也就是人們口中常說的“骨水泥”。 現(xiàn)在您知道如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥了嗎？如您對如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥有疑問，請咨詢每周四全天來河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)1樓7號診室，得到專業(yè)的建議進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防和治療。2021年09月24日679
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阮劍輝副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 疼痛科 人體骨量在生命過程中一直動態(tài)變化，不同時(shí)期骨量不盡相同。骨骼由小變大，由長變短，由弱變強(qiáng)，由柔變堅(jiān)，都在演繹著骨量動態(tài)變化?？傮w而言，骨量變化可分為兩個(gè)時(shí)期：1、自出生至青年期，為骨量增長期/骨量貯存期；2、后青年期至終生，成骨與破骨同時(shí)活躍，骨量隨著增齡而逐漸減少，有的下降緩慢，有的減少過快，當(dāng)骨量補(bǔ)充不及時(shí)，則易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，甚至骨折。因此，關(guān)注骨健康需終其一生。 一、從小預(yù)防：兒童期、青少年時(shí)期處于生長發(fā)育的高峰期，骨形成大于骨吸收，成年人90%以上的骨量是在青春期結(jié)束前積累的，在成年早期，足量鈣攝入有助于獲得最佳峰值骨量，35歲左右達(dá)到高峰，此時(shí)的骨密度水平對成年后峰值骨量及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率有重要影響。青少年時(shí)期健康的飲食習(xí)慣（高鈣、富含維生素D的飲食），規(guī)律的科學(xué)運(yùn)動，避免養(yǎng)成靜坐少動的生活方式可延緩老年時(shí)期骨質(zhì)疏松的發(fā)生。隨著年齡增加骨量開始降低，骨吸收逐漸超過骨形成，骨量減低而骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之升高2021年09月19日108
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 很多老人，熬過了腫瘤，熬過了心梗，卻沒熬過骨折。骨折對老人的影響之大，可見一斑。2021年9月，瑞士和澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一篇綜述，總結(jié)了多條如何通過飲食保持骨骼健康的建議。骨骼健康主要由遺傳決定 也與飲食息息相關(guān)骨質(zhì)疏松性骨折和其他脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)重要的健康問題。骨折對患者生活質(zhì)量的影響巨大。50歲以上人群，1/2女性和1/5男性患有骨質(zhì)疏松或發(fā)生脆性骨折。對于成人，骨骼礦物質(zhì)量是由兩個(gè)因素決定：一是骨骼生長發(fā)育結(jié)束時(shí)的骨骼累積量，即所謂的骨量峰值；一是在剩余生命時(shí)間內(nèi)骨骼流失量。骨量峰值增加10%，成年期骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)降低50%，相當(dāng)于絕經(jīng)期推遲13年。骨量峰值的差異60%～80%是由遺傳因素決定，其余是由環(huán)境因素決定，包括飲食。骨骼對飲食攝入的反應(yīng)，可能部分也由遺傳因素決定。骨量達(dá)到峰值后，隨年齡增長骨量逐漸減少，絕經(jīng)后骨質(zhì)流失加快，骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。到50歲時(shí)，女性終生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)約為50%，男性約為20%。骨代謝、骨密度（BMD）、骨幾何結(jié)構(gòu)、微結(jié)構(gòu)、骨基質(zhì)礦化、材料水平特性的改變，或復(fù)發(fā)性跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，或以上所有這些，都可能與營養(yǎng)因素有關(guān)。大量證據(jù)表明，營養(yǎng)攝入與骨骼生長和后半生骨質(zhì)流失（兩者都會影響骨折風(fēng)險(xiǎn)）均有關(guān)。在營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域，許多結(jié)論或推薦都是基于觀察性研究的數(shù)據(jù)，或存在未考慮到的混雜因素。事實(shí)上，評估營養(yǎng)或食物對臨床相關(guān)結(jié)局（如骨折）影響的長期隨機(jī)對照試驗(yàn)很難進(jìn)行。基線攝入量的影響以及某些營養(yǎng)素閾值的影響，使問題變得更加復(fù)雜。最新綜述：預(yù)防骨折的6條飲食建議發(fā)表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的這篇綜述，總結(jié)了多條營養(yǎng)、食物和飲食模式對骨代謝和骨折風(fēng)險(xiǎn)影響的建議。這些信息大多來自觀察性研究結(jié)果。1、骨密度、微結(jié)構(gòu)估計(jì)的骨強(qiáng)度、骨小梁和皮質(zhì)微結(jié)構(gòu)與總蛋白質(zhì)攝入量呈正相關(guān)。2、多項(xiàng)研究表明，鈣攝入充足，膳食蛋白質(zhì)攝入量較高，骨折風(fēng)險(xiǎn)可能較低。乳制品是這兩類營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源。攝入乳制品，特別是發(fā)酵乳制品，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)或較低。3、每天攝入水果和蔬菜不足5份，髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。4、堅(jiān)持地中海飲食或“謹(jǐn)慎飲食”可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。5、不同的營養(yǎng)物質(zhì)和飲食模式均可影響腸道菌群的組成或功能，或兩者兼有。6、均衡飲食（包括礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、水果和蔬菜）對骨骼健康和預(yù)防脆性骨折很重要。人類是雜食動物 偏食對骨骼健康不利骨折對生活質(zhì)量的影響巨大。經(jīng)過無數(shù)代人的演化，人類不僅已經(jīng)適應(yīng)了當(dāng)?shù)氐氖澄锕?yīng)，并習(xí)形成了雜食的習(xí)慣。其他的飲食習(xí)慣，包括高收入國家攝入牛奶，部分亞洲國家攝入來自其他哺乳動物的奶制品，這為蛋白質(zhì)和鈣攝入帶來了益處。完全不吃某一類食物，可能對骨骼有害?？偟膩碚f，飲食行為改變，以及缺乏特定微量營養(yǎng)素或宏量營養(yǎng)素，對骨骼健康和強(qiáng)度、骨質(zhì)疏松癥和骨折風(fēng)險(xiǎn)有重大影響。缺乏任何營養(yǎng)物質(zhì)都需要糾正，以改善骨骼結(jié)局，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。在體弱的老年人中，蛋白質(zhì)攝入不足可能是比蛋白質(zhì)過量更嚴(yán)重的問題。事實(shí)上，對于許多食物，包括高蛋白食物，如肉類、魚類、家禽和奶制品，水果和蔬菜，健康成人的攝入量比推薦量（RDA）更多，對骨骼似乎不會有任何益處，但也不會造成傷害。然而，不建議維生素和礦物質(zhì)的攝入量高于推薦量。因此，推薦均衡飲食，即由各種不同類型食物組成并提供足夠數(shù)量的營養(yǎng)，或可以保持骨骼和礦物質(zhì)平衡的飲食。但是，這些建議有待具有臨床相關(guān)結(jié)局的長期干預(yù)試驗(yàn)來進(jìn)一步支持。研究者認(rèn)為，對于更具體的飲食攝入獲益和安全性的建議，或者缺少某類食物對骨骼健康和骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響，需要進(jìn)一步的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果來回答?？傮w來說，無論是前半生多存儲點(diǎn)骨量，還是后半生減少點(diǎn)骨量流失，盡量保持骨骼健康，延長骨骼的壽命，飲食習(xí)慣都是重要的決定因素。2021年09月15日669
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)已成為中老年人又一重要健康問題，其中這6大類人群更易患病。四大典型癥狀助力骨質(zhì)疏松的早期診斷，健康的生活方式以及兩大治療方法助力骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。 骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以全身骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。最新調(diào)查結(jié)果顯示我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中男性患病率為6.0%，女性患病率則高達(dá)32.1%。顯然骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為中老年人群繼糖尿病、高血壓后又一重要健康問題。 六大人群要注意易患OP （1）具有不明原因慢性腰背疼痛的50歲以上女性和65歲以上男性； （2）45歲之前自然停經(jīng)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后女性； （3）各種原因引起的性激素水平低下的成年人； （4）有脆性骨折家族史的成年人； （5）存在多種骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者，如高齡、吸煙、制動、長期臥床等； （6）具有以下影響骨代謝的疾病病史者：包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎病及心肺疾病等；服用影響骨代謝的藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。 四大臨床表現(xiàn)有助診斷OP （1）脆性骨折 脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，髖部和椎體脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。 （2）不明原因的慢性腰背痛 不明原因的慢性腰痛是骨質(zhì)疏松癥患者最常見的癥狀，也是大部分患者就診的首要癥狀。常在翻身時(shí)、起坐時(shí)以及長時(shí)間行走后出現(xiàn)腰背疼痛、全身骨痛或者周身酸痛，且負(fù)荷增加時(shí)加重甚至活動受限。不明原因的慢性腰背疼痛為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要線索。 （3）身材變矮或脊柱畸形 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者可有身高縮短和駝背等脊柱畸形。脊柱畸形會使身體負(fù)重力線改變，從而加重脊柱、下肢關(guān)節(jié)疼痛。隨著骨量丟失，脊柱椎體高度丟失，椎間盤退變，整個(gè)脊柱縮短5～10cm不等，從而導(dǎo)致身長縮短。胸腰椎脆性骨折或身高減低3cm（或1年內(nèi)身高減低2cm）或駝背的老年患者，可作為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要依據(jù)。 （4）心理異常和低生存質(zhì)量 骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理異常和生活自理能力下降。 健康生活方式有助遠(yuǎn)離OP傷害 （1）科學(xué)膳食 保證每日膳食豐富、營養(yǎng)均衡是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)生活方式。飲食上應(yīng)多吃鈣和維生素D含量較高的食物，如牛奶、蔬菜、魚類、蛋類、豆腐、菌菇、燕麥、奶制品等。同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，多飲水，保持大便通暢，以增進(jìn)食欲，促進(jìn)鈣的吸收。注意戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。 （2）充足日照 維生素D除了來源于食物，還依靠陽光中的紫外線照射皮膚而合成。一般將面部及雙臂皮膚暴露照射15～30min即能滿足合成的需要，建議選擇陽光較為柔和的時(shí)間段，避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。 （3）合理運(yùn)動 中年人以有氧運(yùn)動為基礎(chǔ)，配合全身肌肉力量訓(xùn)練，每周3～7次，運(yùn)動量逐漸增加；老年人可選擇散步、慢跑、跳舞、騎車等中強(qiáng)度運(yùn)動，以及啞鈴、太極拳、五禽戲、八段錦等力量訓(xùn)練。另外，老年人還應(yīng)增加手膝位、坐位、站位等平衡練習(xí)，每周3～5次。個(gè)人應(yīng)根據(jù)自身狀況，選擇合適的鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)，持之以恒，但要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作。 （4）預(yù)防跌倒 中老年高危人群和家屬應(yīng)提高防護(hù)意識，避免走樓梯，家庭走道保持通暢，衛(wèi)生間安裝夜燈、安全扶手、鋪防滑墊：必要時(shí)使用拐杖或助行器。 （5）注意監(jiān)測骨密度 伴有影響骨代謝的內(nèi)科疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、腎功能不全等），或服用影響骨代謝的藥物（如地塞米松、甲強(qiáng)龍等）的患者，需督促其定期至醫(yī)院檢測骨密度，必要時(shí)進(jìn)行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。 （6）端正心態(tài)減壓力 骨質(zhì)疏松癥對患者心理狀態(tài)的影響常被忽略，主要包括睡眠障礙、焦慮、抑郁、恐懼、自信心喪失等心理異常。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏與外界的交流，也會造成社交障礙等心理負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松癥及其骨折患者的心理健康評估，并視情況干預(yù)，使患者正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥，幫助其消除心理負(fù)擔(dān)。 兩類治療不可少 （1）骨健康基本補(bǔ)充劑治療 鈣劑和維生素D是日常防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。 ①鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。我國居民日常飲食鈣攝入量約為400mg，盡可能通過飲食攝入充足的鈣，也可選擇合適的鈣劑予以補(bǔ)充。長期或大劑量使用鈣劑應(yīng)定期監(jiān)測血鈣及尿鈣水平，同時(shí)高尿酸血癥患者補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)多飲水、多運(yùn)動，防止腎結(jié)石形成。 ②維生素D：成人維生素D推薦攝入量為400IU（10μg）/d，65歲及以上老年人推薦維生素D 攝入量為600IU（15μg）/d。維生素D用于防治骨質(zhì)2021年09月04日931
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