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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 改編自：王衛(wèi)國(guó)；傅陽骨質(zhì)疏松科普平臺(tái)1周前甲狀腺術(shù)后病人，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂，存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，特別是絕經(jīng)后的女病人，這一風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升。那么我們?cè)撊绾晤A(yù)防骨質(zhì)疏松，又該如何緩解骨質(zhì)流失呢？一、什么是骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防１．一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起,如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng),多食用含鈣、磷高的食品,如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶(250毫升含鈣300毫克)、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式,如堅(jiān)持體育鍛煉,多接受日光浴,不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料,少吃糖及食鹽,動(dòng)物蛋白也不宜過多,晚婚、少育,哺乳期不宜過長(zhǎng),盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),豐富鈣庫,將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群,重點(diǎn)隨訪,早期防治。２．二級(jí)預(yù)防：人到中年,尤其婦女絕經(jīng)后,骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查,對(duì)快速骨量減少的人群,應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后３年內(nèi)即開始長(zhǎng)期雌激素替代治療,同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣,以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性維生素D(羅鈣全)及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松,注意積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病,如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。３．三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素、降鈣素、鈣),促進(jìn)骨形成(活性維生素D)的藥物治療,還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù),實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,早期活動(dòng),體療、理療、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失,提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。退行性骨質(zhì)疏松是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律,但受著激素調(diào)控(主要有甲狀旁腺激素破骨:雌激素、降鈣素成骨;維生素D３雙向調(diào)節(jié))、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素(日照、體重)、免疫狀況(全身體質(zhì)、疾病)、遺傳基因、生活方式(吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神情緒)、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)方面的影響,若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí),提高自我保健水平,積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù),退行性骨質(zhì)疏松是可能延緩和預(yù)防的,這將對(duì)提高我國(guó)億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。二、如何減緩骨質(zhì)流失在女性35歲以前、男性40歲以前,提高峰值骨量的具體辦法是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和光照,三點(diǎn)缺一不可。進(jìn)入老年期的男性和女性,最保守的評(píng)估是均已進(jìn)入骨量減少期,這時(shí)需要藥物治療、聯(lián)合用藥治療或綜合治療。已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者,單純補(bǔ)鈣絕對(duì)不行,一定要聯(lián)合用藥治療。不同年齡段的個(gè)體可能有多種不同治療方案,要因人而異,但主要還是由醫(yī)生決定為好。方案１:鈣＋活性維生素D;方案２:鈣＋活性維生素D＋雌激素;方案３:鈣＋活性維生素D＋降鈣素;方案４:鈣＋活性維生素D＋二磷酸鹽;方案５:鈣＋活性維生素D＋甲狀旁腺激素＋二磷酸鹽;方案６:鈣＋活性維生素D＋雌激素受體;方案７:鈣＋維生素K2＋雌激素。１．高發(fā)人群：一般人50歲以后由于代謝功能降低開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在我國(guó)由于20世紀(jì)40~50年代出生的人,在青少年時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良人群較多,步入中老年后患骨質(zhì)疏松的可能性就更大。進(jìn)入更年期,特別是絕經(jīng)兩年以后是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期，這是因?yàn)榇萍に乜梢詭椭{(diào)節(jié)鈣與骨的結(jié)合,而更年期后婦女體內(nèi)雌激素水平明顯下降,加速骨骼退化。男性因不存在雌激素問題,骨質(zhì)疏松發(fā)生的年齡會(huì)比女性晚10~15年。２．預(yù)防保?。鹤钪饕姆乐未胧┦羌訌?qiáng)運(yùn)動(dòng),多曬太陽,合理飲食?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌,促進(jìn)鈣的吸收和利用，慢跑、散步、爬山、跳繩、登樓梯、騎自行車等能強(qiáng)化造骨細(xì)胞及骨骼的耐受力,增加骨質(zhì)、提高骨密度。鈣質(zhì)最好還是由食物中獲得,即使已經(jīng)確定患有骨質(zhì)疏松,醫(yī)生也會(huì)指導(dǎo)患者改善飲食,并適當(dāng)口服鈣劑。日常飲食要保持營(yíng)養(yǎng)均衡,一方面多食奶類、豆類、深色蔬菜,并注意磷、鋅、錳、銅和維生素C的攝入比例。此外,夜晚睡覺時(shí),血液中所需的鈣會(huì)從骨骼中分解出來,因此睡前喝杯牛奶或吃些魚類食物可以減少骨骼中的鈣質(zhì)被分解。2021年02月05日
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 骨質(zhì)疏松被稱為靜悄悄的流行病，有資料顯示50歲以上患病率女性為20.7% ，男性為 14.4%，也有的統(tǒng)計(jì)說患病率遠(yuǎn)比這個(gè)要高，年齡越大發(fā)病率越高，絕經(jīng)后女性最為突出，因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素缺乏，使其對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱。我們的骨峰值大約在35歲前后，過了這個(gè)年齡，雖然我們沒感覺，其實(shí)骨骼已經(jīng)開始老化。 診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度測(cè)定DXA（雙能X線吸收法測(cè)定， Dual-emissionX-ray Absorptiometry）。其主要測(cè)量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端。T＞-1正常，-1＞T＞-2.5為骨量減少，小于-2.5為骨質(zhì)疏松。骨量小于正常的12%，可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛，小于正常的20%, 易發(fā)生骨折 。 雖然骨質(zhì)疏松老年人發(fā)病率高，但是預(yù)防骨質(zhì)疏松還真不都是老年人的問題，關(guān)鍵在于提高骨峰值含量，爭(zhēng)取在骨峰值年齡前增加儲(chǔ)存，也就是35歲以前增加儲(chǔ)存。打個(gè)比方要想老了有錢花，不能靠老了再掙錢，退休金只能維持溫飽，只有年輕的時(shí)候多攢錢才行。吸煙飲酒喝碳酸飲料濃咖啡都容易讓鈣質(zhì)丟失，喝奶吃蛋運(yùn)動(dòng)曬太陽都會(huì)增加鈣質(zhì)儲(chǔ)存，勿以惡小而為之，勿以善小而不為。勉之，勉之!2021年01月24日849
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前提到通過曬太陽補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是曬太陽也有小竅門，有的人用不正確的方式曬太陽其實(shí)并不能起到補(bǔ)鈣的效果。那這個(gè)小竅門是什么呢？讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任告訴大家。 曬太陽為什么可以對(duì)抗骨質(zhì)疏松？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 對(duì)抗骨質(zhì)疏松需要補(bǔ)鈣，但一般直接補(bǔ)充鈣劑，人體吸收不了多少，這時(shí)就需要同時(shí)補(bǔ)充維生素D,維生素D可以幫助促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。 維生素D如何補(bǔ)充，主要有兩種途徑：一種是口服含有維生素D成分的藥物和食物，另一種就是曬太陽。 曬太陽對(duì)抗骨質(zhì)疏松的原理如下： 人體內(nèi)源性維生素D約80%在皮膚表皮合成，僅20%從食物中攝取，我們的皮膚在陽光中紫外線的照射下，可以自身合成維生素D,維生素D能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并促使骨骼的形成，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬太陽小竅門： 01 在哪里曬太陽好？ 需要去戶外曬太陽。因?yàn)樵诩依锔糁ＡТ安⒉谎a(bǔ)鈣，陽光中紫外線的穿透性很差，玻璃能將其阻隔開來，因此在家中隔著窗戶曬太陽的作用微乎其微，會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，要曬太陽必須在戶外。 02 曬太陽多長(zhǎng)時(shí)間？ 由衛(wèi)生部組織專家編寫的《防治骨質(zhì)疏松知識(shí)要點(diǎn)》中提示說道：平均每天至少20分鐘日照才能滿足人體需要。（可根據(jù)季節(jié)調(diào)整，夏季光照比較強(qiáng)，曬太陽的時(shí)間可短一些；冬季光照較弱，可適當(dāng)延長(zhǎng)曬太陽的時(shí)間。） 03 什么時(shí)間段曬太陽最好？ 一般來講，上午9—10時(shí)和下午4—5時(shí)這兩個(gè)時(shí)間段的照射特點(diǎn)是紫外線中的A光束成分較多，是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素D的大好時(shí)間。同時(shí)還可以促進(jìn)腸道鈣、磷的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于促進(jìn)骨骼正常鈣化。（可根據(jù)季節(jié)調(diào)整，夏季可選擇清晨或者傍晚陽光不太強(qiáng)烈的時(shí)候，冬季可選擇中午暖和的時(shí)候出來曬太陽。具體時(shí)間可以根據(jù)個(gè)人情況而定。） 04 哪些人不能曬太陽？ 患有嚴(yán)重心臟病、肺結(jié)核、發(fā)燒及出血性疾病的老年人，禁止曬太陽；如果在曬太陽過程中出現(xiàn)惡心、眩暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止。 05 曬太陽注意防曬和添減衣服！ 夏季的時(shí)候穿薄的衣服褲子；冬季添加衣服，暴露頭面頸部就可以了。曬太陽時(shí)可以通過戴墨鏡來避免陽光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 最后，溫馨提示： ①骨質(zhì)疏松形成過程緩慢，開始時(shí)癥狀并不明顯，也很容易被老年群體所忽視，如果放任不管往往會(huì)帶來很嚴(yán)重的后果，輕則腰背疼痛、腿疼、關(guān)節(jié)疼痛，重則胸椎、腰椎發(fā)生壓縮性骨折等。所以早早預(yù)防骨質(zhì)疏松就非常重要了。 ②雖然曬太陽可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，但如果您已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松，就需要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，接受正規(guī)治療，不要以為自己曬曬太陽就可以治好骨質(zhì)疏松。2021年01月13日1217
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 隨著老年化社會(huì)的到來，我國(guó)骨質(zhì)疏松的病人越來越多。古語云“上醫(yī)治未病”，對(duì)于廣大的中老年患者，如果通過健康的生活方式來減少骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)呢？下面我們就來談?wù)剰娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)如何防止骨質(zhì)疏松。一項(xiàng)581例對(duì)老年髖部骨折病例和健康同齡人的對(duì)照研究顯示，健康膳食（蔬菜水果、雞蛋和淡水魚類）有助于降低58%的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎膳食（堅(jiān)果、菌菇、海藻、海鮮和白色蔬菜）也顯示減少了49%的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，而高脂膳食模式則增加了125%的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)研究表明，蔬菜和水果的攝入量與骨密度呈正相關(guān)，與骨折風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。很多老人認(rèn)為，只要吃了鈣片，就能防治骨質(zhì)疏松，這是一種錯(cuò)誤的觀念。只有健康、平衡的膳食模式才是維護(hù)骨骼健康，防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。骨質(zhì)疏松及高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)遵循以下膳食原則：1.膳食多樣化。2.保證谷薯攝入：每天谷薯類食物250g-400g，蔬菜300-500g，新鮮水果200-400g。3.保證蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚或禽類，少食腌制肉類。4.足量飲水，少喝碳酸飲料。5.清淡飲食，少吃高鹽和油炸食品。6.戒煙限酒。老年人相對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)，尤其是規(guī)律、有一定強(qiáng)度的有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)。老年人中常見肌少癥與骨質(zhì)疏松相伴出現(xiàn)，成為一種疾病狀態(tài)，即骨量肌量減少癥。缺乏運(yùn)動(dòng)是與骨量減少的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一，而阻力訓(xùn)練是預(yù)防肌少癥和脆性骨折最經(jīng)濟(jì)有效的方法。適度的體力活動(dòng)對(duì)所有老年人預(yù)防和管理慢性疾病有顯著益處。骨質(zhì)疏松身體活動(dòng)的總體原則：1.減少久坐。2.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，150～300min/周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75～150min/周高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度的相當(dāng)組合有氧運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。3.多元身體活動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練活動(dòng)。4.量力而行，要根據(jù)自己健康水平?jīng)Q定身體活動(dòng)的努力程度。2021年01月10日950
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 近30年來，兒童和青少年腫瘤療效得到顯著提高，5年生存率約80%。由于在生長(zhǎng)發(fā)育期間接受過抗腫瘤治療，康復(fù)者長(zhǎng)大后出現(xiàn)遠(yuǎn)期副作用的風(fēng)險(xiǎn)較大。這些副作用有可能涉及心臟、胃腸、泌尿、肌肉、骨骼、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌、性發(fā)育、生育功能、第二腫瘤、認(rèn)知和情感障礙等等，也可能有多種情況并存。其中，內(nèi)分泌、代謝和骨骼問題是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)20%~50%。腫瘤治療為什么影響骨骼？?jī)?nèi)分泌功能障礙放化療引起性腺損害，性激素減少導(dǎo)致小梁骨和皮質(zhì)骨丟失。停藥后，骨丟失恢復(fù)緩慢，或不能完全恢復(fù)。生長(zhǎng)激素的缺乏也可導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換減少、兒童生長(zhǎng)遲緩和骨密度低。糖皮質(zhì)激素的使用兒童大多數(shù)白血病和淋巴瘤方案中含有糖皮質(zhì)激素，有時(shí)還用此藥來止吐或抗過敏。糖皮質(zhì)激素最主要的副作用之一正是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期大量使用還可導(dǎo)致缺血性骨壞死。放療顱腦、眼眶、顳下、鼻咽部的照射可引起放射性下丘腦-垂體損傷，導(dǎo)致生長(zhǎng)激素和中樞性性腺功能減退。盆腔、全腹、腰骶棘放療或聯(lián)合烷化劑化療，也可引起外周性腺功能減退。性激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致骨骼問題。甲狀腺受到照射可致甲亢，通過激活破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。局部和全身照射還可能通過損傷骨髓而直接影響骨密度。活動(dòng)減少因各種原因而活動(dòng)減少或肢體制動(dòng)，可導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松癥，引起骨折或愈合失敗。營(yíng)養(yǎng)不良因放化療反應(yīng)而進(jìn)食少，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)缺乏。常見腫瘤患者骨質(zhì)疏松情況急性淋巴細(xì)胞白血病由于疾病本身特性以及使用較多糖皮質(zhì)激素和甲氨蝶呤治療，部分患者還接受造血干細(xì)胞移植、顱腦或睪丸輻射，因此骨密度降低較常見，骨折發(fā)生率為18.5%。淋巴瘤淋巴母細(xì)胞淋巴瘤治療方法與急性淋巴細(xì)胞白血病相近，副作用也相近。其余淋巴瘤患兒大多數(shù)在隨訪期間骨骼缺陷不明顯，風(fēng)險(xiǎn)較低。骨肉瘤由于化療、營(yíng)養(yǎng)缺乏和運(yùn)動(dòng)較少，骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，而且出現(xiàn)較早。尤文氏肉瘤化療和少運(yùn)動(dòng)會(huì)影響骨微結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨密度低和骨折風(fēng)險(xiǎn)。腦瘤存在多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致骨骼并發(fā)癥，包括體力活動(dòng)減少、糖皮質(zhì)激素治療、生長(zhǎng)激素缺乏、因全腦和脊髓照射引起的促性腺功能減退等等。兒童腦瘤康復(fù)者中，1/3的患者出現(xiàn)骨密度減低。神經(jīng)母細(xì)胞瘤因多數(shù)需要接受造血干細(xì)胞支持下的大劑量化療，會(huì)有身材矮小和骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如何預(yù)防？最近，美國(guó)領(lǐng)銜的兒童腫瘤組（COG）制訂以下指南，預(yù)防兒童腫瘤康復(fù)者骨骼問題的出現(xiàn)。腫瘤治療結(jié)束兩年后開始密切監(jiān)測(cè)骨骼健康，進(jìn)行專門的影像和實(shí)驗(yàn)室檢查。監(jiān)測(cè)患者維生素D水平，保證食物中維生素D和鈣的攝入。制定長(zhǎng)期的、積極的體育運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。當(dāng)已出現(xiàn)骨密度減低（Z評(píng)分<2 或 T評(píng)分<2.5 ）或需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，使用雙膦酸鹽等藥物抑制骨質(zhì)吸收，提高骨礦物密度，防止骨骼問題繼續(xù)惡化。如有內(nèi)分泌激素缺乏，補(bǔ)充相應(yīng)激素予以糾正。如何治療？保證飲食中鈣和維生素D的攝入量。避免吸煙、喝酒和使用過多咖啡因。堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，這是兒童骨密度增長(zhǎng)和成人骨密度維持的重要因素。當(dāng)生長(zhǎng)激素、睪酮或雌激素缺乏，用相應(yīng)激素替代治療。使用雙膦酸鹽抑制骨質(zhì)吸收，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨壞死尚無有效治療方法?？赏ㄟ^核磁共振或基因檢測(cè)等早期識(shí)別和降低骨壞死的發(fā)生。可見，多種因素可使兒童腫瘤康復(fù)者出現(xiàn)骨健康問題。在腫瘤治療過程中應(yīng)盡可能減少這些因素對(duì)患兒成年后骨骼的影響。同時(shí)應(yīng)對(duì)骨密度進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以防止骨折的發(fā)生。未來可開展更多研究，確定出現(xiàn)遠(yuǎn)期骨并發(fā)癥的高危群體，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防或治療措施，減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。2021年12月31日1069
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 世界骨質(zhì)疏松日由英國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)于1996年創(chuàng)立，1998年開始，世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，以促進(jìn)全球范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松癥的統(tǒng)一防治。作為困擾老年人群的主要疾病，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已躍居老年疾病的第三位。其在早期可導(dǎo)致腰背部酸痛，隨著骨量的丟失，骨強(qiáng)度的下降，骨質(zhì)疏松癥患者極易發(fā)生骨折。目前骨質(zhì)疏松癥的防治已成為醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)問題，為更好的指導(dǎo)中老年患者防治骨質(zhì)疏松，我們將通過三分鐘的教學(xué)讓您了解骨質(zhì)疏松癥的常見問題、造成骨質(zhì)疏松癥的原因和如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是多種因素導(dǎo)致的骨代謝失衡，與正常骨相比，骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度、強(qiáng)度都顯著降低，所以更容易發(fā)生骨折。下圖表明不同程度的骨質(zhì)疏松癥患者椎體骨小梁分布的改變。哪些因素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松老年人和絕經(jīng)后婦女均是骨質(zhì)疏松癥的易發(fā)人群，此外體重較低、缺乏體力活動(dòng)、有吸煙、過度飲酒、咖啡習(xí)慣的人群及缺鈣和維生素D的人群更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。一旦患有骨質(zhì)疏松癥，早期患者會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛的癥狀，也有可能出現(xiàn)駝背的表現(xiàn)；到了后期，患者極易出現(xiàn)骨折。骨質(zhì)疏松癥患者常常在搬重物或摔倒后出現(xiàn)脊柱骨折和髖部、腕部骨折。那么該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？1.應(yīng)該健康合理飲食，多吃富含鈣質(zhì)的食物，例如牛奶、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、乳酪、新鮮的蔬菜水果等，另外可以吃一些碳酸鈣類的鈣片。2.經(jīng)常曬太陽也可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，人體的維生素D有90%來自日光皮膚合成，僅有10%是靠食物補(bǔ)充，因此建議中老年人每天曬太陽半小時(shí)以上。3.進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)也是必不可少的，比如廣場(chǎng)舞、太極拳、登臺(tái)階、慢跑和快走。另一方面，為盡量避免骨折的發(fā)生，家居安全尤為重要，對(duì)于老年人群，一定要防止摔倒。若您懷疑患有骨質(zhì)疏松癥，可以自行完成OSTA指數(shù)和IOF一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試進(jìn)行早期篩查。前者（OSTA）是亞洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松自我篩查指數(shù)，計(jì)算方法是：OSTA指數(shù)=[體重(kg) -年齡(歲)]×0.2。分?jǐn)?shù)＞-1為低風(fēng)險(xiǎn)，-1～-4為中風(fēng)險(xiǎn)，<-4為高風(fēng)險(xiǎn)，建議中高風(fēng)險(xiǎn)者行骨密度檢查。后者（IOF一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試）源于國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的測(cè)試。問卷中的問題只要一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性,提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn),建議行骨密度檢查或FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。若您完成上述篩查后高度懷疑骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)及時(shí)到骨科或者內(nèi)分泌科就診，完善骨密度檢查，目前常用的是雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）。一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生處方，正確、合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物（促進(jìn)新骨形成、抑制骨吸收）。2020年12月14日2281
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1、為什么會(huì)發(fā)生骨丟失？ 2、乳腺癌內(nèi)分泌治療對(duì)骨健康的影響 3、如何評(píng)價(jià)骨健康 4、如何預(yù)防、治療骨丟失和骨質(zhì)疏松 “醫(yī)生啊，我這膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)疼一陣子，會(huì)不會(huì)是骨轉(zhuǎn)移了?。俊?“我這膝關(guān)節(jié)總感覺不得勁，尤其是早上剛起來的時(shí)候，活動(dòng)活動(dòng)就好多了，會(huì)不會(huì)是得風(fēng)濕了？” “原來住我隔壁床的劉阿姨上周下樓梯時(shí)不小心閃了一下腰，就疼得直不起身了，聽說拍片子說盆骨裂了，一直在家躺著呢，人老了身子骨就是不行了。” 其實(shí)，她們都是乳腺癌患者朋友，都在吃內(nèi)分泌治療的藥，她們很可能是——骨質(zhì)丟失引起骨關(guān)節(jié)炎癥或者骨質(zhì)疏松。 01 為什么會(huì)發(fā)生骨丟失 首先得從雌激素說起，總所周知，雌激素對(duì)女性來說至關(guān)重要，不僅有讓女人看起來有“女人味”，對(duì)整個(gè)人的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長(zhǎng)等方面也有明顯的影響。 骨骼是否健康，與體內(nèi)的雌激素水平有莫大的關(guān)系。雌激素就像是一個(gè)“骨骼衛(wèi)士”，它參與女性骨骼的形成，將鈣納入骨中，確保骨骼堅(jiān)硬而又韌性。當(dāng)雌激素水平下降，可導(dǎo)致逆向的變化，骨骼中的鈣逐漸流失。 ? 絕經(jīng)后1~7年的流失速度最快，每年流失甚至達(dá)2%～3%； ? 有些年輕患者切除雙側(cè)卵巢后，次年骨密度竟下降了10%。 骨質(zhì)的流失輕者骨關(guān)節(jié)疼痛，重者骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生骨折。 正常骨骼 骨質(zhì)疏松 02 乳腺癌內(nèi)分泌治療對(duì)骨健康的影響 乳腺癌是一種雌激素依賴性的疾病，有2/3的患友因激素受體陽性需要內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療就是通過降低雌激素水平或者阻斷雌激素的作用途徑，使得腫瘤細(xì)胞停止或延緩生長(zhǎng)，從而減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 乳腺癌內(nèi)分泌治療包括接受芳香化酶抑制劑（AI）治療和應(yīng)用促性腺激素釋放激素（LHRH或GnRH）類似物進(jìn)行卵巢功能抑制治療。 我國(guó)女性乳腺癌其中一個(gè)高發(fā)年齡為45～55歲，也就是我們說的更年期，這時(shí)女性因卵巢萎縮雌激素水平明顯下降，引起骨質(zhì)丟失，易患骨質(zhì)疏松；如同時(shí)行內(nèi)分泌治療可進(jìn)一步降低雌激素水平，從而增加骨質(zhì)疏松甚至骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 在接受AI治療的乳腺癌患友中，高達(dá)33%～61%存在非炎癥性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，其中以膝、髖及指間關(guān)節(jié)最為常見。絕經(jīng)前卵巢抑制聯(lián)合他莫昔芬或AI治療的患友骨質(zhì)疏松發(fā)生率為25.2％～38.6％，骨折發(fā)生率為5.2～6.8％。 02 如何評(píng)價(jià)骨健康 骨質(zhì)疏松在初期癥狀并不明顯，很多患者等發(fā)生了嚴(yán)重骨相關(guān)事件（如骨折）才知道自己的骨質(zhì)亮了“紅燈”。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)在骨密度（BMD）的變化，BMD的測(cè)定是目前全世界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 骨密度的測(cè)定方法臨床上最常用的是雙能X線吸收法（DXA），推薦的測(cè)量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。通常使用BMD評(píng)分（T-score）判斷骨密度是否正常。T值是一個(gè)相對(duì)值，正常參考值在-1和+1之間。當(dāng)T值低于-2.5時(shí)為不正常。 世界衛(wèi)生組織對(duì)骨丟失（骨質(zhì)減少）和骨質(zhì)疏松的定義如下： ? 骨丟失：BMD 低于健康年輕女性平均水平的 1.0～2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即-2.5＜T＜-1.0 ? 骨質(zhì)疏松：BMD 低于健康年輕女性平均水平的 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，即 T ≤-2.5 04 如何預(yù)防、治療骨丟失和骨質(zhì)疏松 1、良好的生活方式 ①多吃富含鈣、蛋白質(zhì)和低鹽的食物。 富含鈣質(zhì)的食物有奶制品、豆腐、杏仁、深綠色蔬菜等，富含維生素D的食物有三文魚、金槍魚等。 ②適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)可以提高骨密度和預(yù)防跌倒，運(yùn)動(dòng)方式以負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)為佳，如快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等。 同時(shí)，戶外運(yùn)動(dòng)可增加日照時(shí)間，有利于皮膚產(chǎn)生大量的維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，增加骨強(qiáng)度。 建議負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4～5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3次，強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲勞感，休息后次日這種感覺消失為宜。 ③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。 ④采取防止跌倒的各種措施。 如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)等（比如各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）。 2、遵醫(yī)囑進(jìn)行骨健康指標(biāo)檢測(cè) 我國(guó)《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理專家共識(shí)》將骨丟失及骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)分為三級(jí)： T值≤-2.0或骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具預(yù)測(cè)10年主要骨折風(fēng)險(xiǎn)>20%或髖骨骨折>3% 所以我們建議接受AI內(nèi)分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經(jīng)前患者，每12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次骨密度。 此外，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的測(cè)定也有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型和骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、了解病情進(jìn)展、選擇干預(yù)措施和判斷抗骨質(zhì)疏松治療的療效等，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)。 3、骨丟失和骨質(zhì)疏松預(yù)防性治療 （1） 對(duì)于骨密度評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)者：則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 ①鈣劑 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。平常給患者開一些鈣劑，比如鈣爾奇，一片包含約600mg的鈣，加上平時(shí)飲食中的鈣，已經(jīng)足夠，不用再額外補(bǔ)充很多的鈣，以免引起高鈣血癥。 ②維生素D 對(duì)于體內(nèi)鈣的調(diào)節(jié)十分重要，它能促進(jìn)鈣在小腸的吸收、在骨中的沉積、增加腎對(duì)鈣的重吸收，因此補(bǔ)鈣的同時(shí)要補(bǔ)充維生素D。 維生素D成年人推薦劑量為200IU（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800 IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200 IU（目前國(guó)內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。 我們?cè)谘a(bǔ)鈣的同時(shí)，還應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。 （2） 骨密度評(píng)估 中、高風(fēng)險(xiǎn)者：除需改善生活方式外，還應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?對(duì)已診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折的患者；或已有骨量減少（-2.5＜T＜-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，均需要進(jìn)行藥物治療。 臨床上運(yùn)用較多藥物就的是雙磷酸鹽，其中代表藥物唑來膦酸通過抑制骨吸收，并通過特異抑制破骨細(xì)胞活性增加礦物質(zhì)化。研究顯示：每6個(gè)月靜脈注射一次唑來膦酸4mg，可以有效地預(yù)防和治療AI相關(guān)的骨丟失，且患者骨折發(fā)生率較低。我們?cè)谟盟幤陂g，要根據(jù)治療后骨密度評(píng)分的改變調(diào)整用藥，同時(shí)盡量避免拔牙或牙科手術(shù)等口腔操作。 藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)骨密度檢測(cè)頻率，建議患者每3～6個(gè)月檢測(cè)1次。 骨質(zhì)疏松是慢性疾病，需長(zhǎng)期治療，要達(dá)到預(yù)期效果，必須預(yù)防和治療相結(jié)合，在合理用藥的前提下，提高對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 骨密度分級(jí)及相應(yīng)治療對(duì)策 4、骨關(guān)節(jié)痛的對(duì)癥處理 對(duì)病變程度不重、癥狀較輕的骨關(guān)節(jié)炎患者，可采取一般性治療，具體包括： ①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，盡量避免關(guān)節(jié)的超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間的跑、跳、蹲、爬樓梯和爬山等。 ②減輕體重，選用適當(dāng)?shù)男袆?dòng)輔助器械，以減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以緩解疼痛。 ③配合適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ù龠M(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。 鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)患者疼痛程度、患者對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)管理。 ①初次用藥選擇解熱鎮(zhèn)痛類藥對(duì)乙酰氨基酚； ②疼痛沒有緩解，改用其他非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等； ③疼痛繼續(xù)加重或耐藥，可選用阿片類藥物或抗抑郁藥物（具體使用方法遵醫(yī)囑）。 溫馨提示：如果乳腺癌患者出現(xiàn)承重部位（如胸椎、腰椎、骨盆部等）持續(xù)性骨疼痛，且不緩解，建議?？漆t(yī)生處就診，行骨掃描等檢查以排除骨轉(zhuǎn)移。2020年12月11日1271
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有很多患者詢問：“骨質(zhì)疏松了到底是運(yùn)動(dòng)呢？還是不運(yùn)動(dòng)？”今天就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任來為大家解答。 運(yùn)動(dòng)？ 我們之前也講過骨質(zhì)疏松癥的最大危害是容易引發(fā)骨折，最常見的就是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，這種脆性骨折會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)小動(dòng)作，比如一個(gè)噴嚏、摔一跤、咳嗽等等，這些不經(jīng)意的動(dòng)作都有可能造成這種骨折。 不運(yùn)動(dòng)？ 當(dāng)人處于長(zhǎng)期臥床或者靜坐時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)這種無負(fù)重、低張力刺激的環(huán)境，骨代謝會(huì)發(fā)生變化，骨形成會(huì)減少，骨吸收仍然在進(jìn)行，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。同時(shí)運(yùn)動(dòng)的減少會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)，血流的變化導(dǎo)致骨的血供的不足，骨的營(yíng)養(yǎng)缺乏最終導(dǎo)致骨量減少，骨質(zhì)變脆，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。 動(dòng)還是不動(dòng)，左右為難？ 首先，我們要對(duì)自己的骨質(zhì)疏松有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。要做骨密度檢查，了解自己的骨質(zhì)疏松到底是一個(gè)什么樣的狀態(tài)。我們要在專業(yè)醫(yī)生的建議下進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，按照醫(yī)生的治療方案，并定時(shí)復(fù)查。 骨質(zhì)疏松患者一定要功能鍛煉。這種鍛煉和普通人的鍛煉不一樣，需要盡量地減少負(fù)重，像我們做的蹲杠鈴的這種形式是肯定不要做了。 想正確預(yù)防骨折主要還是要改善患者的骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)時(shí)間臥床和默坐，會(huì)加快骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程，致使惡性循環(huán)。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠改善骨骼的血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。特別是在野外陽光下活動(dòng)，還能增強(qiáng)維生素D的合成和吸收，有助于鈣在體內(nèi)的利用。 患有骨質(zhì)疏松癥的中老年人，主張?jiān)趫?jiān)持規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)上，每周至少保持3~4次的運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)量。所以，患者應(yīng)該根據(jù)本身狀況挑選散步、打太極拳或健身操等對(duì)比平緩的運(yùn)動(dòng)方法。在運(yùn)動(dòng)中需格外當(dāng)心，加強(qiáng)防護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)發(fā)作意外。2020年11月30日1193
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
任天麗醫(yī)生的科普號(hào)
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