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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 那我們市民老年人如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？怎么樣構(gòu)建我們比較強(qiáng)壯的骨骼呢？比如說(shuō)我們從飲食方面啊，首先呢，我們要增加鈣的攝入。 鈣呢，就是我們每天呢，至少要攝入呢，1000毫克，絕經(jīng)后的或者70歲以上的男性呢，至少呢，要到1200毫克，呃，同時(shí)呢，還要補(bǔ)充一點(diǎn)維生素D，因?yàn)檫@維生素D啊，可以幫助我們鈣的吸收，那我們平時(shí)飲食中哪些那個(gè)食物的含鈣比較豐富呢？呃，一個(gè)大家記住了，一個(gè)是奶制品，奶制品包括牛奶，奶酪，還有酸奶，布丁這些呢，都是富含鈣的一個(gè)食物，還有一些有機(jī)的蔬菜，綠色蔬菜，比如說(shuō)西蘭花呀，還有菠菜呀等等，還當(dāng)然還有海產(chǎn)品也是含鈣比較多的，另外呢，就是如果是對(duì)這上面食物，嗯，比較過(guò)敏的呢，可以吃些豆制品，嗯，豆制品呢，比如豆腐啊，豆腐漿啊，這些豆制品的些含鈣比較豐富，那維生素D中呢些食物比較多呢，肝啊，嗯，魚(yú)啊，還有呢一些呢，就是強(qiáng)化奶，這里面的維生素D比較多，當(dāng)然了，還有我們可以通過(guò)不用食物的辦法，就是我們建議老年人早晚陽(yáng)光不是太厲害的時(shí)候呢，可以早晚曬。 曬太陽(yáng)，因?yàn)樵谔?yáng)光啊，曬到我們皮膚上面就可以產(chǎn)生維生素D啊，這個(gè)呢就是免費(fèi)的是吧，所以我們要享受陽(yáng)光也能給我們帶來(lái)健康2020年09月04日
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 1.均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。2.充足日照：建議上午11:00到下午3:00，盡可能多暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15-30分鐘，每周2次，不要涂防曬霜，但盛夏應(yīng)避免陽(yáng)光暴曬，可以選擇早上或傍晚陽(yáng)光不是很強(qiáng)烈的時(shí)候。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有助于提升骨密度。規(guī)律的負(fù)重和肌肉練習(xí)可以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，還有行走、慢跑、太極、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。4.戒煙5.限酒6.避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料7.老年人要預(yù)防跌倒，避免骨折2020年08月29日1131
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 骨質(zhì)疏松到底是怎么回事？ 其實(shí)，我們經(jīng)常說(shuō)的骨質(zhì)疏松，是指隨著年齡的增長(zhǎng)和一些其他原因，導(dǎo)致我們骨骼中的有機(jī)基質(zhì)和鈣鹽從骨骼當(dāng)中流失，從而使得骨量減少，微觀結(jié)構(gòu)逐漸退化，使得我們骨頭的脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。 那么，很多人不僅會(huì)問(wèn)，到底是什么原因造成我們骨質(zhì)疏松呢？其實(shí)年齡的老化、長(zhǎng)期抽煙喝酒、以及營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)不足等等原因都會(huì)造成骨質(zhì)疏松，對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防越早進(jìn)行越好。 患上骨質(zhì)疏松，會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 骨質(zhì)疏松癥在開(kāi)始時(shí)并不明顯。有些病人即使失去了很多骨質(zhì)，也可能是沒(méi)有察覺(jué)的。許多人直到骨折或者發(fā)現(xiàn)自己的姿勢(shì)有明顯的變化，他們才意識(shí)到自己已經(jīng)有了骨質(zhì)疏松。 1、經(jīng)常骨痛 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，會(huì)引起全身不同部位的骨骼、肌肉疼痛，以腰背痛最為常見(jiàn)。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，當(dāng)坐或仰臥時(shí)疼痛減輕。久站會(huì)加重坐姿，彎腰時(shí)，咳嗽，用力排便時(shí)也會(huì)加重疼痛。 2、骨折，尤其是脊柱或髖關(guān)節(jié)骨折： 跌倒常導(dǎo)致髖部骨折。很多上了年紀(jì)的老人，有時(shí)候甚至在沒(méi)有摔倒的情況下，也會(huì)發(fā)生脊柱骨折，出現(xiàn)這些情況要當(dāng)心，這往往是骨質(zhì)疏松的征兆。 3、心肺功能受損 這主要是因?yàn)?，骨質(zhì)疏松癥患者一一旦發(fā)生胸、腰椎的骨折，就會(huì)出現(xiàn)駝背現(xiàn)象，胸廓活動(dòng)受到限制，胸腔容積變小，導(dǎo)致肺活量出現(xiàn)明顯得到下降，患者常感到心慌、憋氣、氣不足等，以爬樓、擰重物比較明顯。 4、變矮、駝背 其實(shí)，我們都知道，人老了之后會(huì)出現(xiàn)縮水現(xiàn)象，比如牙齒松動(dòng)，頭發(fā)也變稀疏。其實(shí)這是衰老的自然過(guò)程。 但是，也有可能是骨質(zhì)疏松引起的，骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度較差，易壓縮變形，特別是彎腰等動(dòng)作時(shí)，容易造成椎體前部分壓縮扁平，這是由于短縮性高通常大于3厘米，且有駝背的表現(xiàn)。 糾正骨質(zhì)疏松，到底哪幾種方法管用？ 對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，很多人第一時(shí)間想到的都是吃鈣片，雖然食用鈣片對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥有一定作用，但不能僅靠食用鈣片來(lái)矯正。矯正骨質(zhì)疏松癥，還應(yīng)該堅(jiān)持做下面4件事。 （1）營(yíng)養(yǎng)充足 如同體內(nèi)的其他器官，骨骼維持正常生長(zhǎng)發(fā)育需要平衡的飲食，包括宏量營(yíng)養(yǎng)素及微量營(yíng)養(yǎng)素，所以醫(yī)生建議大家可以直接補(bǔ)充KD多素來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松。 KD多素是開(kāi)啟胃腸道鈣質(zhì)吸收的鑰匙，還是對(duì)骨骼生產(chǎn)發(fā)育起重要作用的元素，有利于骨骼的更新和正常礦化。堅(jiān)持補(bǔ)充KD多素能增強(qiáng)四肢的肌力，協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉功能，有效防止跌倒，對(duì)于防止骨質(zhì)疏松有著重要作用。 （2）曬太陽(yáng) 維生素D能有效促進(jìn)食物中的鈣吸收和鈣骨結(jié)合，太陽(yáng)紫外線(xiàn)照射皮膚后，能在體內(nèi)引起一系列反應(yīng)，生成活性維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收；最好的日曬時(shí)間為上午8點(diǎn)到10點(diǎn)，下午3點(diǎn)到5點(diǎn)，避免暴曬。 （3）運(yùn)動(dòng) 鍛煉幫助保持骨量。調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)鈣的吸收與利用?？梢赃x擇跑步，跳繩，打太極，騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)方式，都能增強(qiáng)骨骼耐力，提高骨骼密度。 （4）吃相關(guān)藥物 藥物是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者最有效的治療手段，它能減輕疼痛，緩解疼痛。如果其他方式都不管用，建議最好采用吃藥預(yù)防和緩解。2020年08月29日2770
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)進(jìn)行性炎性滑膜炎為特征的自身免疫病。 最常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等，通常以關(guān)節(jié)腫痛為早期突出表現(xiàn)。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，類(lèi)風(fēng)濕患者越來(lái)越多。 由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相對(duì)年齡較大，再加上很多患者都有使用激素的歷史，所以很多容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折。 其發(fā)生骨質(zhì)疏松或骨折的危險(xiǎn)因素包括兩大類(lèi)。 一般的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、骨質(zhì)疏松家族史、低體重指數(shù)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及不良生活方式;疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括炎癥活動(dòng)、活動(dòng)受限、以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，防治骨質(zhì)疏松有三個(gè)方面。 ① 充分的免疫抑制治療能預(yù)防局部和全身骨質(zhì)流失，因此，對(duì)疾病進(jìn)行理想的治療是預(yù)防骨折的第一步。 ② 健康的生活方式也很重要，要攝入充足的鈣，保證維生素D水平，預(yù)防跌倒，防止活動(dòng)受限。對(duì)于骨密度T值低下的患者，可使用雙膦酸鹽。 ③ 對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充鈣和維生素D也大有裨益。 總之，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是骨質(zhì)疏松和骨折的高危人群。 其骨質(zhì)流失的主要機(jī)理是炎癥導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞和全身性骨質(zhì)流失，以及活動(dòng)受限導(dǎo)致的局部骨質(zhì)流失。 鈣缺乏在RA患者中普遍存在，是RA患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素。 補(bǔ)充鈣和維生素D能顯著提高RA患者骨密度，預(yù)防糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的RA患者骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施。2020年08月22日1169
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何二興主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是指人體骨骼骨量減少，骨的機(jī)械強(qiáng)度下降，脆性增加。 一般分成： 老年性骨質(zhì)疏松、 婦女絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松、 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、 特發(fā)性骨質(zhì)疏松（青少年或壯年期骨質(zhì)疏松）。 老年骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松占患者的絕大多數(shù)。 可以將骨質(zhì)疏松理解為人體骨骼的老化。女性在絕經(jīng)期后（約55歲），或男性在60后隨性腺功能下降，性激素水平也隨之降低，這一改變對(duì)人體影響極大，是多方面的。其中對(duì)骨骼的影響表現(xiàn)為骨的分解代謝加快，合成代謝減慢。結(jié)果，骨量逐漸減少，速度可高達(dá)每年5%。這意味著如果不加干預(yù)，10年后也即女性65歲，男性70歲時(shí)，體內(nèi)骨骼量將會(huì)減少了50%。 以青壯年人體骨骼量峰值做為標(biāo)準(zhǔn)，如果減少骨量超過(guò)25%，或T值少于-2.5時(shí)，骨骼發(fā)生折斷的可能性顯著增加。所以，衛(wèi)生組織以這個(gè)數(shù)值作為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)。注意：1個(gè)T值，約相當(dāng)于12%的骨量。 就像現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)對(duì)人體老化顯得無(wú)能為力一樣。目前對(duì)骨質(zhì)疏松治療的效果也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠理想的。促進(jìn)骨合成的藥物還在試用階段，治療骨質(zhì)疏松效果最好的是抑制骨分解藥物。如果患者自身的合成代謝能力不夠，要想靠抑制分解藥物治療增加骨量，效果不會(huì)理想。 密固達(dá)治療一組患者3年，平均只增加6.7%的骨量，這與人體一年自然丟失的骨量差不多。理論上，如果就診時(shí)患者骨量已經(jīng)丟失50%，那就意味著要治療10年以上，這還沒(méi)有考慮人體骨合成代謝逐年下降甚至停止。所以，要將希望放在預(yù)防環(huán)節(jié)。 骨代謝與性激素水平密切相關(guān)。如何將性激素水平維持在健康水平，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié)。人類(lèi)性腺發(fā)育、成熟、衰老一般被認(rèn)為是無(wú)法干預(yù)的自然過(guò)程。但是，確實(shí)存在人為的、社會(huì)的等后天因素，影響著這一過(guò)程。應(yīng)該告知人們，學(xué)會(huì)維護(hù)、保養(yǎng)、延長(zhǎng)自己的性腺功能。人工激素替代療法要掌握好時(shí)機(jī)，起作用的前提是激素的靶器官細(xì)胞功能還正常。 骨骼代謝遵守“用則硬，廢則脆”原則，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為骨生長(zhǎng)Wolf定律。意思是骨生長(zhǎng)受施加在骨骼上的應(yīng)力影響，應(yīng)力越大，在應(yīng)力的方向就會(huì)長(zhǎng)出更多的骨組織。相反，如果應(yīng)力減少，在應(yīng)力方向上的骨組織量就會(huì)下降。所以，給人體骨骼施加適當(dāng)?shù)呢?fù)荷，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松十分重要。人們可以通過(guò)參加合理的勞動(dòng)和體育健身活動(dòng)增加自己的骨量庫(kù)存。 骨生長(zhǎng)需要物質(zhì)基礎(chǔ)，即養(yǎng)料成分。蛋白質(zhì)、維生素D、鈣、膠原等，都是必須的，可以通過(guò)食物補(bǔ)充。另外，陽(yáng)光能協(xié)助人體維生素D的合成。 去除不良生活習(xí)慣如長(zhǎng)期大量喝酒、抽煙、過(guò)度飲用咖啡或茶水等等，對(duì)一些人存在明顯的不良效果。 提前藥物干預(yù)在某些骨量?jī)?chǔ)備不足的人群值得考慮。正常人骨量個(gè)體差異很大，對(duì)那些骨不是很硬的人來(lái)說(shuō)，藥物治療要在達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)之前就開(kāi)始，千萬(wàn)不要等到骨量已經(jīng)少了25%以上。因?yàn)?，抑制骨分解的藥物治療不能很快停止人體的骨量丟失。 綜上所述，骨質(zhì)疏松癥的處理，重點(diǎn)是盡早開(kāi)始。預(yù)防、保健、鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、藥物治療等措施綜合應(yīng)用。2020年08月10日1633
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 維生素D是一種脂溶性維生素，人類(lèi)和動(dòng)物的皮膚在受紫外線(xiàn)（290-315nm）的照射后，可生成維生素D3，維生素D2是植物體經(jīng)紫外線(xiàn)照射而產(chǎn)生的。由于兩者在人體內(nèi)的代謝途徑和生理作用無(wú)差別，因此將兩者合稱(chēng)為維生素D，也就是普通維生素D。人體內(nèi)自身合成和食物來(lái)源的維生素D，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟后在羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為25（OH）D，接著再進(jìn)入腎臟，轉(zhuǎn)化為1,25（OH）2D，也就是我們經(jīng)常講的骨化三醇，在體內(nèi)產(chǎn)生各種生理作用，我們稱(chēng)它為活性維生素D。 2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)推薦補(bǔ)充維生素D的劑量是：健康成人400IU/d,60歲以上800IU/d,骨質(zhì)疏松人群800-1200IU/d。我們?nèi)绾窝a(bǔ)充維生素D呢？可以同過(guò)增加富含維生素D的食物及增加日光照射的辦法補(bǔ)充維生素D，但是由于地域、天氣等因素很難實(shí)施，因此可以適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維生素D制劑。因健康人有正常的肝腎功能，所以建議補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)性維生素D（維生素D2或維生素D3），而不是活性維生素D（骨化三醇、阿法骨化醇），同時(shí)可定期檢測(cè)25-OH-D水平，避免維生素D過(guò)量補(bǔ)充。對(duì)于肝腎功能不全者、使用糖皮質(zhì)激素者及老年人建議補(bǔ)充活性維生素D。營(yíng)養(yǎng)性維生素D和活性維生素D的區(qū)別見(jiàn)下表：魚(yú)肝油是從無(wú)毒海魚(yú)肝臟中提出的一種脂肪油，主要含有脂溶性維生素A和維生素D，主要用來(lái)防治維生素A和維生素D缺乏癥，但魚(yú)肝油中維生素D的含量只有維生素A的十分之一，因此不建議用魚(yú)肝油來(lái)補(bǔ)充維生素D治療骨質(zhì)疏松癥。2020年08月03日2148
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 不少人在不了解自己究竟是否患骨質(zhì)疏松癥的情況下，輕信廣告，選購(gòu)所謂最佳的鈣制品，或干脆在測(cè)試骨密度的商店，聽(tīng)信測(cè)試者的話(huà)買(mǎi)鈣制品，這種做法是錯(cuò)誤的，常會(huì)造成不良后果。補(bǔ)鈣，最佳效果是補(bǔ)充最小劑量鈣劑而實(shí)現(xiàn)最大程度的吸收利用，那么最理想的鈣片應(yīng)該具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.鈣元素含量高無(wú)論哪一種鈣制劑：碳酸鈣，乳酸鈣，檸檬酸鈣，枸櫞酸鈣，葡萄糖酸鈣等等，機(jī)體所需要的只是其中的“鈣元素”，制劑本身只是“鈣元素”的載體。所以盡量選擇相同重量的鈣制劑中“鈣元素”含量百分比高的那一種（表一）。 表一 不同鈣劑鈣元素含量 2.生物利用度高目前鈣劑可以分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩大類(lèi)，碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈣、氧化鈣等都屬于無(wú)機(jī)鈣，醋酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等都屬于有機(jī)鈣。有機(jī)鈣的生物利用度叫無(wú)機(jī)鈣高，但鈣元素含量相對(duì)較少。3.不良反應(yīng)小與無(wú)機(jī)鈣相比，有機(jī)鈣胃腸道不良反應(yīng)要小一些，不易引起消化不良、脹氣等消化道癥狀。因此，對(duì)于消化功能減弱、胃酸分泌缺乏的老年患者，可以選擇有機(jī)鈣補(bǔ)鈣。但對(duì)于重度骨質(zhì)疏松患者，為保證鈣的攝入量，則應(yīng)該選用含鈣量比較高的無(wú)機(jī)鈣。4.口感好性?xún)r(jià)比高市面上對(duì)于兒童補(bǔ)鈣產(chǎn)品非常注重鈣劑的口感，同樣良好的口感也可以大大提高老年人群的依從性。另外，補(bǔ)鈣是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，也要考慮一下同等劑量下那種比較便宜。表二給出了常見(jiàn)鈣劑的劑量和價(jià)格。綜上所述，選擇鈣劑時(shí)應(yīng)考慮以上四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能小選擇優(yōu)勢(shì)最多的鈣劑品種，同時(shí)還需要根據(jù)年齡以及自己機(jī)體狀況選擇合適的劑量和劑型。最后，鈣劑服用的時(shí)間也有講究，建議以清晨和臨睡前各服用1次為佳，若分3-4次服用，建議飯后1小時(shí)服用，若是選擇含鈣量高的制劑，采用一天一次的用法，則建議每晚睡前服用為佳。2020年08月03日2380
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甘璐主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 (cited from:《骨今中外》解放軍總醫(yī)院李明博士) 隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。患者常會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛、彎腰駝背、發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，尤其是老年髖部骨折，5年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%[1]，因此，骨質(zhì)疏松癥也被視為躲在隱秘角落里的“沉默的殺手”。 骨質(zhì)流失加劇骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少及皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，導(dǎo)致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病[3]。 如果將我們的骨頭比作一棟房子，若拆遷的速度快于建筑時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致房子缺梁少柱，也就是骨頭變的結(jié)構(gòu)稀松，質(zhì)量不佳。正如我們體內(nèi)一旦骨吸收大于骨形成，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將變得脆弱，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥[4]。 骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)出現(xiàn)腰背疼痛、彎腰駝背以及非暴力性的脆性骨折時(shí)，就說(shuō)明你很可能已經(jīng)被這個(gè)“沉默的殺手”盯上了。 疼痛是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)癥狀，以腰背酸痛多見(jiàn)，疼痛會(huì)向脊柱兩側(cè)擴(kuò)散，而彎腰駝背多發(fā)生于腰背疼痛后，其主要原因是骨質(zhì)疏松后脊柱壓縮變形，脊柱前傾，背曲加劇，駝背曲度加大，導(dǎo)致身高平均縮短3-6cm[5]。 骨折則是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重并發(fā)癥，好發(fā)于手腕、腰背及大胯，常由低能量損傷誘發(fā)導(dǎo)致，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，往往打個(gè)噴嚏便誘發(fā)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折[5-6]。 骨質(zhì)疏松癥的自我鑒別十分重要由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱逸，因此常被忽視，因此骨質(zhì)疏松的篩查和診斷顯得尤為重要。常用的篩查包括亞洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松自我篩查（OSTA）指數(shù)和國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試[7]，如果存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步明確診斷。 早診、早治、早預(yù)防是治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵骨質(zhì)疏松癥的防治關(guān)鍵在于早。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療。 當(dāng)前對(duì)于防治骨質(zhì)疏松主要包括健康生活模式和藥物治療。 健康生活模式：合理飲食多補(bǔ)鈣，常曬太陽(yáng)多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒少咖啡，走路當(dāng)心防跌倒。 藥物治療：服用鈣質(zhì)補(bǔ)充藥物、骨吸收抑制藥物和促骨形成藥物。藥物使用多為聯(lián)合應(yīng)用，具體服用遵醫(yī)囑。 參考文獻(xiàn) [1] 張培訓(xùn), 許庭珉.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的圍術(shù)期處理策略[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2020, 9(06): 401-403. [2] 中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查及“健康骨骼”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)結(jié)果發(fā)布[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2019, 12(04): 317-318. [3] 馬宗軍, 王一農(nóng).骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2007(05): 315-316+330. [4] Kwok T C Y, Law S W, Leung E MFet al.Hip fractures are preventable: A proposal for osteoporosis screening andfall prevention in older people.[J]. Pubmed, 2020, 26(3). [5] NermineK. S, Noha A N, Mona KSet al.Novel approach for pathogenesis of osteoporosis in ovariectomized ratsas a model of postmenopausal osteoporosis[J]. Elsevier Inc., 2020, 137. [6] 張培訓(xùn), 張瑋, 馬明太, 付中國(guó), 張殿英, 姜保國(guó).修正版髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的制定及其預(yù)測(cè)院內(nèi)病死率效能的評(píng)估[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2019(08): 680-686. [7] 夏維波, 章振林, 林華, 金小嵐, 余衛(wèi), 付勤.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2019, 25(03):281-309.2020年07月27日1400
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 骨骼的退化是不可避免的，但如果我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁怙嬍?、生活作息和運(yùn)動(dòng)等，就可以延緩骨骼的衰老速度。補(bǔ)鈣:骨質(zhì)疏松本質(zhì)上是骨鈣流失，因此適當(dāng)補(bǔ)鈣有利于防治骨質(zhì)疏松。所以我們要改變不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，多吃含鈣豐富的食物，如大豆、豆腐、魚(yú)、蝦等。健康的骨骼要從娃娃抓起，要有意識(shí)地給小孩攝入一定量的鈣和礦物質(zhì)。持之以恒，到老年才補(bǔ)鈣，那就晚了。對(duì)于鈣劑的補(bǔ)充，成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000－1200mg。盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。補(bǔ)維生素D:有些人平常很注重補(bǔ)鈣，可檢測(cè)出來(lái)的骨密度還是偏低，主要是由于身體對(duì)鈣不能吸收。鈣只有通過(guò)與其他元素的配合，才能在身體里形成骨骼。而維生素D對(duì)促進(jìn)鈣的吸收有非常重要的作用。平時(shí)多吃點(diǎn)富含維生素D的食物，如海魚(yú)，還有平常多曬曬太陽(yáng)，建議11：00－15：00在陽(yáng)光下曬15－30分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。成人推薦維生素D攝入量為400個(gè)單位；65歲及以上老年人推薦攝入量為600單位。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng):平常要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以通過(guò)慢跑、快走、跳繩、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨骼施加一定的壓力，可以增強(qiáng)骨質(zhì)密度和質(zhì)量。根據(jù)自己的個(gè)人情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間最好是半個(gè)小時(shí)左右，不宜過(guò)久，也不能過(guò)短，要持之以恒。生活中最簡(jiǎn)單、最便捷的運(yùn)動(dòng)方式，就是走路，以車(chē)代步，多走動(dòng)走動(dòng)，效果也不錯(cuò)，對(duì)骨頭的健康也是有利的。均衡飲食，避免過(guò)度減肥:有些女性一味追求“骨感”，只吃低熱量的食物，并且飲食量也被嚴(yán)格控制了，這種過(guò)度減肥會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)失衡，造成鈣攝取不足，骨質(zhì)密度降低，從而提前患上了骨質(zhì)疏松癥。而且，女性本身比男性患骨質(zhì)疏松癥的幾率就要高出一倍，因?yàn)榕砸簧?jīng)歷兩次的骨質(zhì)流失高發(fā)期，一次因?yàn)榇菩约に厮较陆祵?dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，另一次是超過(guò)70歲的時(shí)候會(huì)跟男性一樣再次遭遇老年性骨質(zhì)疏松。所以，女性朋友更要注重保持骨質(zhì)的健康。建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8－1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。生活方式調(diào)整：消除危險(xiǎn)因素也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一種有效手段，如戒煙和避免酗酒，過(guò)多咖啡因和碳酸飲料、低體重、長(zhǎng)期制動(dòng)以及過(guò)度運(yùn)動(dòng)、熬夜等都因盡可能避免，此外，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物?？傊灰匠６嘧⒅刈陨淼墓趋澜】?，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，每天保持愉悅的心情，骨質(zhì)疏松癥就可以晚點(diǎn)到來(lái)，讓我們的生命依然年輕。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月22日1322
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人都覺(jué)得，補(bǔ)鈣是小孩和中老年人的事兒。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松但這種看法顯然是——錯(cuò)的！應(yīng)當(dāng)從青少年時(shí)期就開(kāi)始預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，以獲得最佳骨量峰值。趁年輕補(bǔ)補(bǔ)鈣，讓骨質(zhì)打好基礎(chǔ)，未來(lái)患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)小一些。所以，無(wú)論是孩子、青年、中年、老年，補(bǔ)鈣不能停。別急，你先放下手里的鈣片！對(duì)于補(bǔ)鈣，還是應(yīng)該從每天的飲食做起，吃點(diǎn)好吃的來(lái)補(bǔ)鈣，多幸福啊。蝦皮、骨頭湯不補(bǔ)鈣說(shuō)到飲食補(bǔ)鈣，許多人第一反應(yīng)都是來(lái)點(diǎn)蝦皮、骨頭湯。然而，它們都不是補(bǔ)鈣的好選擇。蝦皮的鈣含量為 991 毫克 / 100 克，確實(shí)不低。但它有兩個(gè)問(wèn)題：含鹽量高。100 克蝦皮中含鈉 5057 毫克，不可能吃太多；吸收率低。蝦皮不好消化，含有的鈣也不太好吸收?？傊褪潜状笥诶煌扑]的。還有人認(rèn)為，骨頭中鈣多，那骨頭湯應(yīng)該補(bǔ)鈣很不錯(cuò)。然而實(shí)際上，骨頭中的鈣很難溶出，骨頭湯中鈣不多，脂肪反而不少。喜歡喝，可以喝一些，但千萬(wàn)別以為它能補(bǔ)鈣。那究竟吃什么才能真正補(bǔ)鈣呢？快收下這份補(bǔ)鈣食物排行榜吧！第六名：堅(jiān)果堅(jiān)果，特別是含油脂較多的堅(jiān)果，也是鈣的良好來(lái)源。各種炒熟的堅(jiān)果，含鈣量多高達(dá) 100～200 毫克 / 100 克。另外，堅(jiān)果中也富含不飽和脂肪酸，還有許多脂溶性維生素，比如維生素 E，適量使用，對(duì)心血管健康也是有利的。堅(jiān)果每天不要吃太多，去掉殼的一小把果仁的就夠了。第五名：芝麻醬芝麻醬的鈣真的特別多！100 克芝麻醬中含鈣 1170 毫克。看上去是不是比牛奶青菜厲害多了？但問(wèn)題是，芝麻醬熱量特別高，不能多吃，而且很多人也不會(huì)天天吃，而且芝麻中的植酸和草酸含量很高，跟它們?cè)谝黄鸬拟}是難以被吸收的。所以還是讓它做第五名吧。第四名：魚(yú)蝦貝等海鮮類(lèi)雖然水產(chǎn)海鮮算肉類(lèi)，但它們其實(shí)也是很不錯(cuò)的補(bǔ)鈣食物：魚(yú)類(lèi)的含鈣量約為 50～150 毫克 / 100 克；貝類(lèi)含鈣量通常高于 200 毫克 / 100 克。是不是給大家吃海鮮找了個(gè)好借口～不過(guò)，水產(chǎn)品也不能過(guò)量吃，建議每天吃 40～50 克，每周 280～350 克就夠了。第三名：某些豆制品是的，并不是所有豆制品都能補(bǔ)鈣，例如豆?jié){、內(nèi)酯豆腐，真的不行。大豆的確含鈣豐富，但加水變成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋成了 10 毫克 / 100 克，只有牛奶的十分之一。所以豆?jié){不能代替牛奶。如果想要靠吃豆制品補(bǔ)鈣，推薦你選：鹵水豆腐：又叫北豆腐，含鈣量 138 毫克 / 100 克；石膏豆腐：也叫南豆腐，含鈣量 116 毫克 / 100 克。它們?cè)谥谱鞯倪^(guò)程中，加入鹵水或石膏，更能增加鈣含量。第二名：綠葉蔬菜很多人一定不知道，綠葉菜其實(shí)是低調(diào)的「補(bǔ)鈣小能手」。幾乎所有的深綠色蔬菜，比如菠菜、韭菜、油麥菜、西蘭花等等，含鈣量都不低，例如：薺菜：含鈣量為 294 毫克 / 100 克，幾乎是牛奶的 3 倍。雖說(shuō)吸收率不如牛奶，但量足；苜蓿，又叫草頭：含鈣量高達(dá) 713 毫克 / 100 克，一盤(pán)酒香草頭下肚，一天的需鈣量就達(dá)標(biāo)了。而且，蔬菜中的鎂、鉀、維生素 K 和維生素 C，都能幫助提高鈣的利用率。第一名：牛奶、酸奶、奶酪雖然謠言滿(mǎn)天飛，但牛奶和奶制品絕對(duì)是補(bǔ)鈣食物第一名。牛奶含鈣豐富，一杯牛奶（200 毫升）中的鈣超過(guò) 200 毫克，每天喝一杯牛奶 一杯酸奶，基本上就滿(mǎn)足了一半的鈣需求。而且，牛奶中的鈣還特別好吸收，實(shí)在是不可多得的「天然鈣片」，一定要記得喝啊。補(bǔ)鈣應(yīng)該這樣吃每天至少喝 300 克奶制品，比如一杯牛奶 一杯酸奶；每天吃一斤蔬菜，一半深綠色葉子菜；多吃全谷雜糧、黃豆、豆腐豆干；適量吃一些堅(jiān)果、芝麻醬、蝦貝類(lèi)。文章來(lái)源于 骨科時(shí)間、微信公眾號(hào) 健康新觀點(diǎn)、丁香醫(yī)生，作者 李方、付婷2020年07月19日3229
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