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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨質疏松性骨折是由于骨量降低及骨微結構破壞導致骨骼脆性增加而在低能量外力作用后發(fā)生的骨折。近年來，骨質疏松性骨折的骨科治療取得了一定的進展，但骨折后再骨折的防治效果仍不盡如人意。主要原因是僅少數(shù)患者接受過骨質疏松癥的診斷、評估和規(guī)范化治療，多數(shù)患者暴露在極高的再骨折風險中；另外醫(yī)務人員對主要部位骨質疏松性骨折后再骨折防治的臨床管理歸屬（包括隨訪）問題認識不清，防治策略缺乏規(guī)范性和完整性。為規(guī)范治療、提高療效，中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會與中華醫(yī)學會骨科學分會共同制訂了《骨質疏松性骨折后再骨折防治專家共識》。共識制訂遵循改良Delphi法，形成10條循證醫(yī)學推薦意見，旨在提高骨質疏松性骨折后再骨折防治的規(guī)范化與科學性。2022年10月20日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 針對一些這個絕經(jīng)期以后的啊，這個婦女同志們。 面臨的一個最大的挑戰(zhàn)呢，就是這個股市的流失，流失那么。 呃，表現(xiàn)出來呢，就是我們平常所說的這個絕經(jīng)期以后的這個骨質疏松，呃，針對這一部分患者呢，我到底要采取什么樣的治療，是不是我們老百姓所說的，哎，我由于我骨質疏松，我吃點這個碳碳酸鈣，哎，就可以了。 那么實際上你的理解是片面的哦，那么針對一些骨質疏松，我們要了解它兩個方面，就類似于我們蓄水池一樣。 池子里面的水已經(jīng)很少了。 那么這個時候呢，注入的水也變少了，也變少了。 那是由于成骨破骨細胞的一個平衡被打破了，那么這個時候呢，我們就需要給它進行一些破骨細胞，成骨細胞的調節(jié)，它不僅僅局限于我們原料的一個補充，碳酸鈣的話，只是一個原料的補充，那么同時我們也要通過一些藥物，特利帕肽呀，或者低速單抗呀，很能夠調節(jié)這個破骨細胞，哎，抑制破骨細胞，促進這個成骨細胞的生成的，或者說功能的這種釋放的，這這些藥物來共同的參與到我們針對一些絕經(jīng)后的骨質疏松患者的一些治療方面來。 Nice。2022年10月06日73
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 好多老百姓到了門診以后更多的是一些年齡比較大的讓一些老年性的這個女性患者來了以后說是全身的這個疼痛還有主要是這個脊柱區(qū)域的中軸骨的區(qū)域，包括腰骶部的這種疼痛。 那么針對絕經(jīng)期以后的這個婦女這個節(jié)段的病群，我們就應該更多的去關注他是否有這個骨質疏松，有人就要問了，為什么這個骨質疏松會發(fā)生在老年人，為什么這個骨質疏松會更多的偏愛于。 老年的女性患者針對于骨質疏松，我們可以把他形容成為一個蓄水池一樣，那么正常人的蓄水池的水是滿的到了一定年齡以后，隨著年齡的增加，隨著代謝的紊亂，隨著對于資源的這種鈣物質的這種吸收和合成的能力的降低流失的增加，那么這個蓄水池。 就會越來越少，對于這個老年性的患者呢，他這個開館的這個速度比吸收的速度要更快一些，簡單來說就是一個蓄水池里面的水流失和進入的量不成正比，所以呢骨的質量就會丟失的非常的厲害，這個是針對于老年性的一個特點。 那么，為什么在女性患者的這一盤蓄水池就更加容易地流失，這跟我們女性患者的一個很重要的一個特征是有關系的。 我們?yōu)槭裁粗v在絕經(jīng)期以后容易出現(xiàn)這種骨質疏松呢，那是由于女性患者身體內的話有這個大量的雌激素，那么當雌激素到了這2022年09月16日117
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 女，62歲，骨密度檢查骨量減少，需要補鈣嗎？怎么補，謝謝。 骨密度檢查呢，是骨量減少，但是我不知道你做的這個是超聲還是雙能X線，做的是腰椎呢還是髖關節(jié)，呃，單純就這報告而言，骨量減少的話，它還沒達到骨質疏松，嗯，要不要需要補鈣呢，這個要結合你的血。 啊，如果你的血的電解質里面鈣是低的，那需要補鈣，如果維生素D3是缺乏的，那需要補維生素D3，那具體要補多少，補多少量，那要看你的驗血的結果，如果你差的比較多，那要適當要多補一點，如果差的比較少，或者沒有什么，那差的那就可以不用補，曬曬太陽吃吃水果也可以啊，這個要看你的這個情況到底是什么樣子的，對吧？ 可以發(fā)片子，在后臺留言關注。2022年09月13日97
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支中正主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 脊柱外科 我國50歲以上女性骨質疏松患病率為29%，約為4900萬人。男性的患病率在13.5%，人數(shù)約為2280萬人。人體內部隨著年齡的變化，骨骼可分為三種，20歲前骨生成大于骨吸收，20-40歲時骨生成等于骨吸收，40歲后骨生成少于骨吸收，所以在中老年時，多助于注意補鈣，維持骨骼的健康。鈣劑和維生素D是我們抵抗骨質疏松的基礎！就像我們建房子，需要磚塊（鈣）和混凝土（維生素D）不論使用什么方案抗骨質疏松治療，補充足夠的鈣劑和維生素D，尤其重要。大量的補鈣也可能會造成骨質疏松的情況，還可能會影響其他微量元素的吸收和利用，增加腎結石和心血管事件的危險性。那么，鈣劑和維生素D服用多長時間需要復查?復查哪些項目呢？以下幾點可供您參考：1.開始服藥的1年時間內1月、3月、6月、9月及12月要檢查一下肝腎功能、血鈣、尿鈣，看是否適應這兩種藥物的補充；2.接受藥物治療的骨質疏松患者，補充維生素3-4個月后應檢測血清25-羥基維生素D。3.骨標志物，即抽血化驗骨代謝標志物，如果變化比較快，一般可以三個月、半年查一次。4.骨密度是骨代謝的標志，變化一般很慢。老年骨質疏松患者，骨密度通常一年至一年半測一次；對于嚴重的骨質疏松患者，最短半年復查1次。當然，骨質疏松治療，除了鈣片和維生素D，還有其他方面。就像建房子，磚塊（鈣）和混凝土（維生素D）有了，還要有建筑工人（促進骨形成能力藥物）、防止風吹雨打對房子破壞（抑制骨降解藥物）等等，欲知詳情，下回分解。2022年08月25日935
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在傳統(tǒng)觀念中，一說到營養(yǎng)不良，人們第一反應就是面黃肌瘦。其實，胖子跟瘦人一樣，都有營養(yǎng)不良的風險。肥胖者往往想通過減肥來控制體重，結果卻越減越肥，這主要是因為他們用錯了方法。有些人過度節(jié)食，使身體缺乏維生素D、鐵、維生素B等營養(yǎng)素，導致營養(yǎng)不良：有的人長期采用只喝果汁或只吃水果的減肥法，導致蛋白質攝入嚴重不足，而且果汁和水果中的糖分含量高，只會使人更胖：有些人為了快速減肥不僅節(jié)食，減少營養(yǎng)，還拼命運動，加大消耗。這種減肥方式確實能夠使人快速瘦下來，但容易反彈，甚至比以前更胖。營養(yǎng)不良的老年患者中骨密度、骨鹽含量均有不同程度減低。老年女性營養(yǎng)不良導致骨質疏松的風險較高，可能與主要與蛋白質缺乏、能量攝入不足有關，以機體消耗、免疫功能低下和器官功能減退有關，尤其是正位脊椎的骨鹽含量較低，一旦發(fā)生嚴重椎體壓縮性骨質，將導致長期臥床，嚴重影響患者的生活質量和日常生活及行為能力。中國習慣膳食屬低鈣食譜，鈣的來源主要依靠谷類及蔬菜，老年人由于牙齒脫落，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，攝入量減少，呈現(xiàn)“負鈣平衡”和低蛋白飲食。血鈣降低，反饋性使甲狀旁腺激素分泌上升，動員骨鈣溶解，血鈣上升。動物實驗證實，單純低鈣飲食所致骨質疏松表現(xiàn)為骨形成有所加強，但骨吸收顯著增加，呈現(xiàn)高轉化改變，從而使骨量減少，骨結構變差；單純低蛋白飲食使骨形成減少，骨吸收增加不明顯，呈低骨轉化趨勢；低鈣和低蛋白飲食混合作用組骨量丟失最多，骨結構最差，骨吸收增強更顯著。血磷含量的降低，使Ca／P比值增大，導致成骨作用的降低。此外，研究表明老年人體內的含鋅量隨增齡而降低，而鋅影響骨代謝的方式有直接作用和間接作用，鋅既是骨形成的潛在激活劑，又是骨吸收的有效抑制劑，因此，鋅的缺乏也是老年人易患骨質疏松癥的原因之一。中國現(xiàn)有老年人口1．3億，預計2050年將達2億5千萬，其中25％～70％患有骨質疏松，骨質疏松已成為一個嚴峻的醫(yī)學問題和社會問題。在老年女性營養(yǎng)不良患者中能導致感染風險增加，體力活動減少，代謝水平抑制，急慢性炎癥均能導致骨密度減低，骨折風險增加。老年女性患者常常由于體力活動減少，脂肪含量增多進一步介導了骨質疏松的發(fā)生發(fā)展。營養(yǎng)不良的高齡患者容易椎體骨質疏松，一旦骨折，將導致患者死亡。關注高齡老年患者營養(yǎng)不良的篩查，是預防骨質疏松重要手段之一，積極早期營養(yǎng)干預高齡老年患者的營養(yǎng)水平可能會延長患者生存壽命，提高生活質量。2022年08月17日160
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 做好四件事兒，儲備更多骨量很多人以為骨質疏松是老年人的疾病，等年紀大了再來預防，這樣的觀念是大錯特錯的。有研究發(fā)現(xiàn)啊，我國骨質疏松的人群已經(jīng)超過了九千萬，其中女性發(fā)病率遠遠高于男性。骨骼的健康主要看骨量，而骨量從青少年就該開始儲存，很多人卻忽略了，在35歲左右，我們人體的骨量會達到一個峰值，40歲之后，骨礦含量會逐漸下降，骨量呢逐漸流失，女性尤為明顯。所以骨量就像養(yǎng)老金，年輕時往里邊多存點，等年紀大了才夠用。那會不會得骨質疏松，主要取決于你峰值骨量的高低和后來骨量流失的速度。做好四件事，儲備更多骨量，第一，足量鈣的補充，第二，必須補充維生素D來促進鈣的吸收，第三，雞蛋、豆制品、瘦肉、牛奶等等優(yōu)質蛋白質的補充也很重要，第四。 四每天至少一個小時以上的體育鍛煉。2022年07月27日206
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 骨質疏松的診、療、防都給你總結好了！下面讓我們一起來聊聊骨質疏松癥：01、什么是骨質疏松？定義：骨質疏松癥是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。門診每天接診的骨質疏松癥大多都是女性。我國50歲以上的人群，骨質疏松癥女性患病率為32.1%，男性為6.0%；65歲以上人群，女性骨質疏松癥的患病率為51.6%，男性患病率為10.7%。由此可見，在65歲人群中，有超過6成的骨質疏松癥患者，并且男女比例差距大，尤其高齡女性是骨質疏松癥的高發(fā)人群。02、為什么女性比男性更容易得骨質疏松？1、生長發(fā)育差異：從出生一直到青春期前，男女間骨量并沒有差異；青春期開始后，骨量增長開始出現(xiàn)性別差異。一般女孩先于男孩2年開始出現(xiàn)骨量快速增長，但是由于男孩骨量獲得的時間相對較長，而且男孩的骨形態(tài)大小和骨皮質厚度都要比女孩大，因此，峰值骨量開始顯現(xiàn)性別差異。男孩腰椎、股骨遠端的峰值骨量總是大于女孩。生長發(fā)育期男性運動量比女性大，男孩比女孩有較高的骨礦含量和骨密度與高肌肉量有關。2、女性的生理特點：除了骨骼生長發(fā)育特點外，女性各個生理期也會導致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、絕經(jīng)等。在妊娠的第一個月、第三個月時期，骨吸收明顯高于骨形成，伴有骨量丟失。作為女性最重要性激素中的雌激素，雌激素的水平是有起伏的，不可能持續(xù)在高水平狀態(tài)。45到50歲時，大多數(shù)女性將進入圍絕經(jīng)期，突出的變化就是卵巢功能減退和雌激素水平降低。而絕經(jīng)后卵巢功能的衰退導致雌激素水平的下降，會使破骨細胞功能亢進，骨的吸收多于骨的形成，而發(fā)生骨量丟失。這些變化將導致骨量丟失加快，尤其是在圍絕經(jīng)后的最初5年，骨量每年以1%～5%的速度丟失，然后呈減緩趨勢，丟失約15年才停止。調查顯示，絕經(jīng)期婦女骨量異常的發(fā)生率為：45歲以上的約45%，50歲后超過55%，60歲后可達70%以上，80歲竟然可以高達80%；所以，女性絕經(jīng)后的前幾年是骨質疏松的高發(fā)期。在不同女性間骨量丟失也有差異。月經(jīng)初潮晚來的女性較早來的女性容易患骨質疏松癥。月經(jīng)初潮年齡推后往往可導致成年后低骨密度和高的股骨骨折發(fā)生率；生育期婦女經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者，發(fā)生骨質疏松的概率要大于月經(jīng)正常的婦女。還有月經(jīng)來得晚、走得早的女性更容易患骨質疏松癥。這些主要與雌激素變化有關。03、檢查很重要1、化驗室檢查：這個檢查包括血鈣、血磷、血的堿性磷酸酶以及血的甲狀旁腺激素的水平。另外，骨更新的標記物、晨尿鈣/肌酐比值等。2、輔助檢查：第一，骨的影像學檢查，X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他的病變，如椎體壓縮性骨折等。第二，骨密度檢測，目前骨密度檢測是診斷骨質疏松的金標準。骨密度水平判定以T值表示，具體標準如下：正常：T值≥﹣1.0；低骨量：﹣2.5＜T值＜﹣1.0；骨質疏松：T值≤﹣2.5；嚴重骨質疏松：T值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。04、治療更重要1、一般治療骨健康基本補充劑鈣：保證每天1000mg鈣的攝入，女性大于50歲，男性大于70歲，需要增加鈣攝入量達到1200mg。維生素D：可增加腸鈣吸收，促進骨骼強壯。2、藥物治療抑制破骨細胞的藥物：地舒單抗、雙磷酸鹽。促進成骨細胞藥物：特立帕肽。性激素補充劑：雌激素、孕激素。選擇性雌激素受體調節(jié)劑：雷洛昔芬。05、預防也重要1、健康的生活飲食習慣：在日常生活中，要保證充足的營養(yǎng)供應，最好配合多吃富含蛋白質、維生素D（維生素D可以更好的促進鈣吸收）和膳食纖維的食物，可多吃牛羊肉、魚肉、瘦肉、雞蛋以及大量的新鮮綠色蔬菜和水果，同時做到低鹽飲食，戒煙限酒。還要保證足夠的睡眠時間和高質量的睡眠。2、多曬太陽和規(guī)律的運動：曬太陽是能促進機體對鈣的吸收利用，增加骨密度。每周4-5天，每天30-60分鐘的運動，在運動的時候，盡量減小對骨關節(jié)的負荷，可以選擇游泳、慢跑、散步、太極等方面的運動。老年人在鍛煉時要適量、適當，選擇適合自己的運動方式、運動強度和運動時間。運動可以減少骨量丟失的程度、保持運動能力，減少骨質疏松帶來的骨折可能。3、圍絕經(jīng)期女性積極防治骨質疏松：可在醫(yī)生評估指導下適當補充雌激素。小結：有些人在確診為骨質疏松后，整日憂心忡忡，生怕一不小心就會引起骨折，這種擔憂沒有必要，科學規(guī)范的防治，可以改善骨量情況，降低骨折的風險。還有些患者在出現(xiàn)骨折后，認為完全只能躺在床上靜養(yǎng)，不能下床也不敢運動，其實在醫(yī)生的指導下也可以進行適當?shù)幕顒?，有利于促進血液循環(huán)，幫助康復。2022年07月18日253
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