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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 BC酶啊，金鈣爾奇維D，然后啊有奶吃維烯維坦，呃，金鈣爾奇維素D3和牛奶預(yù)防是什藥物，這這都是預(yù)防骨質(zhì)疏松的對(duì)吧，在配合著曬太陽(yáng)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)啊，有氧運(yùn)動(dòng)都是這都是一些，呃，這個(gè)預(yù)防這是預(yù)防藥物，如果說(shuō)T值就是這個(gè)骨密度的值，T值小于五負(fù)二的話，那么我們一定該加上磷酸鹽的藥物啊，將會(huì)更有效的去改善或者去酸問(wèn)題，當(dāng)然要再看看前期的治療效果好的時(shí)候，如果一般的方法效果不好，我們?cè)偌由嫌惺裁囱装Y，看我好有很多補(bǔ)是多的輸液都可以，這是主要看有沒(méi)有癥狀，有癥狀的話就可以去醫(yī)院復(fù)查一個(gè)，這個(gè)查的骨密度。2022年07月07日
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 頭條今日頭條骨質(zhì)疏松患者:如何曬太陽(yáng)可以有效補(bǔ)充維生素D?醫(yī)學(xué)顧事2022-5-608:54·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授頭條@醫(yī)學(xué)顧事隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類的重要公共健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時(shí)，還要根據(jù)維生素D水平?jīng)Q定是否需要補(bǔ)充維生素D。補(bǔ)充維生素D有兩種途徑，一種是口服含有維生素D成分的藥物，另一種是曬太陽(yáng)。很多就診于骨質(zhì)疏松?？崎T診的患者都會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時(shí)還要多曬曬太陽(yáng)的建議。可患者就有疑問(wèn)了，曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D嗎?應(yīng)該曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效等問(wèn)題。今天我們就一一解答這些疑問(wèn)。曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D嗎?人休內(nèi)酒性維生妻D(zhuǎn)約80%在皮旺表皮合成，僅20%從食物中攝取，在中波紫外線UVB的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D，由皮膚進(jìn)入血循環(huán)，維生素D在肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為25-(OH)D3，進(jìn)而在腎臟1a-羥化酶的催化作用下，生成1，25-(OH)2D3，其為維生素D3的活化形式。另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過(guò)紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素D2。由于維生素D3和維生素D2是骨骼代收并促使骨骼的形成，所以說(shuō)曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)?怎么曬才有效呢?1.曬太陽(yáng)的時(shí)間曬太陽(yáng)的時(shí)間有講究，一天之中，有兩個(gè)時(shí)間段最適合曬太陽(yáng)，第一個(gè)時(shí)段是上午9時(shí)到10時(shí)，第二個(gè)時(shí)段是下午4時(shí)到5時(shí)。不過(guò)「最佳日曬時(shí)段，的概念并不完全可靠，用「影子原則」來(lái)選擇曬太陽(yáng)的時(shí)間段更簡(jiǎn)單、有效。當(dāng)影子的長(zhǎng)度短于身高時(shí)不宜出來(lái)曬太陽(yáng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的太陽(yáng)比較毒。上午9時(shí)到10時(shí)和下午4時(shí)到5時(shí)，在這兩個(gè)時(shí)間段，紫外線中的A光束較多，這時(shí)是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素D的大好時(shí)間。夏季時(shí)因紫外線較強(qiáng)，選擇清晨或者傍晚陽(yáng)光不太強(qiáng)烈的時(shí)候進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。2.曬太陽(yáng)的部位有專家指出，軀干部皮膚對(duì)日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對(duì)紫外線最不敏感。因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當(dāng)涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽(yáng)光直射導(dǎo)致眼睛損傷。3.曬多久冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光下10~30分鐘，夏季由于紫外線較強(qiáng)，裸露部位較多，接受太陽(yáng)直射5~10分鐘，每周2~3次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素D。絕大多數(shù)人每天在陽(yáng)光下曬10至20分鐘即可，兒童短些，老人長(zhǎng)些，但一般都建議控制在30分鐘內(nèi)。在高海拔及長(zhǎng)期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長(zhǎng)日曬時(shí)間，每天30至60分鐘。隔著玻璃曬太陽(yáng)有效嗎?隔著玻璃曬太陽(yáng)會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€UVB的穿透性比較差，一張紙都能將UVB阻隔開(kāi)來(lái)，何況是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透過(guò)9%的320nm以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過(guò)率基本上是0%。因此，在家中隔著玻璃曬太陽(yáng)幾乎是無(wú)效的，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€的透過(guò)率會(huì)大幅度降低，從而影響人體合成補(bǔ)鈣所需的維生素D。曬太陽(yáng)的最佳地點(diǎn)是戶外，因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽(yáng)，也一定要打開(kāi)窗子，讓陽(yáng)光直接與皮膚接觸。怎樣曬才能避免曬黑、曬傷?1皮膚為什么會(huì)曬黑?曬黑皮膚的是長(zhǎng)波紫外線UVA，UVA被稱為「室內(nèi)紫外線」，能透過(guò)玻璃折射進(jìn)室內(nèi)，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物也都不是它的對(duì)手。當(dāng)陽(yáng)光照射皮膚時(shí)，其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細(xì)胞，黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細(xì)胞越多，皮膚就越黑，又因?yàn)閁VA可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會(huì)造成皮膚老化。2.皮膚為什么會(huì)曬傷?曬傷皮膚的是中波紫外線UVB，UVB則被稱為「戶外紫外線」，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物、玻璃都會(huì)阻隔一部分的UVB。由于其活性較高，對(duì)皮膚可產(chǎn)生強(qiáng)烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴(kuò)張，皮皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴(yán)重者可引起皮膚癌。需要強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)皮膚合成維生素D的是中波紫外線UVB。短時(shí)非敏感部位暴露在陽(yáng)光下是皮膚安全的，一定不要長(zhǎng)時(shí)沐浴在陽(yáng)光下，所以選擇合適的時(shí)間段、合適的部位、合適的時(shí)長(zhǎng)才能避免皮膚曬傷曬黑。還有人擔(dān)心曬太陽(yáng)多維生素D會(huì)過(guò)量，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，日光暴露下合成的維生素D是由體內(nèi)自主按需合成的，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量或中毒。另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素D多，因?yàn)樯钌つw尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進(jìn)入皮膚真皮層，影響維生素D的合成，深色衣服能防曬也是這個(gè)道理。小結(jié)維生素D被稱為「陽(yáng)光維生素」，人體在曬太陽(yáng)時(shí)即可合成，具有維護(hù)人體骨骼和牙齒的作用，并在保護(hù)心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費(fèi)資源一太陽(yáng)光來(lái)趕走疾病?，F(xiàn)如今坐辦公室的人群越來(lái)越多，曬太陽(yáng)不止局限于老年人和兒童，骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì)，中年人也要加入到曬太陽(yáng)大軍中來(lái)。長(zhǎng)按識(shí)別二維碼閱讀全文頭條海量視頻熱點(diǎn)資訊盡在今日頭條醫(yī)學(xué)顧事2022年06月28日57
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汪穎副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 1、乳腺癌患者需要關(guān)注骨健康雌激素對(duì)女性來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。雌激素不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的作用，對(duì)機(jī)體的代謝、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長(zhǎng)等方面也有明顯的影響。雌激素水平升高是乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，而女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素迅速減少，雌激素水平的降低導(dǎo)致骨代謝增加、骨密度降低、骨折等骨相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，對(duì)于女性乳腺癌患者骨骼健康問(wèn)題更需要重視。2、為什么乳腺癌患者會(huì)易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？乳腺癌患者為何容易造成骨健康問(wèn)題？這是多方面因素協(xié)同作用造成，一方面是由于患者自身身體狀況引起，一方面是乳腺癌疾病本身引起，還有一方面是乳腺癌患者相關(guān)治療手段引起。因此，各種類型的乳腺癌人群，都應(yīng)該重視骨健康問(wèn)題，對(duì)骨相關(guān)事件或骨健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評(píng)估和預(yù)防，才能降低其發(fā)生率。3、如何判斷是否得了骨質(zhì)疏松癥？一些骨質(zhì)疏松癥患者，會(huì)出現(xiàn)全身疲勞，如果骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，也會(huì)出現(xiàn)全身骨骼疼痛。此外，還會(huì)被發(fā)現(xiàn)越來(lái)越短，這些都是骨質(zhì)疏松癥的一些臨床表現(xiàn)。如果頻繁骨折，也有骨質(zhì)疏松的嫌疑?？梢赃M(jìn)行x線檢查，以確定骨密度是否降低，是否達(dá)到骨質(zhì)疏松的診斷水平4、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療1.改善生活方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：注意合理攝取營(yíng)養(yǎng)、安排膳食，戒煙禁酒，同時(shí)有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.補(bǔ)充鈣和維生素D：適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化；維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)維持骨骼健康和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。3.遵醫(yī)囑檢測(cè)和治療：接受AI內(nèi)分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經(jīng)前患者，建議每12個(gè)月監(jiān)測(cè)1次BMD。對(duì)于接受AI治療、卵巢功能抑制劑治療和化療后停經(jīng)的患者，常規(guī)建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D。通過(guò)骨密度檢測(cè)，對(duì)于已存在骨量減少和骨質(zhì)疏松的患者則可在補(bǔ)充鈣和維生素D的基礎(chǔ)上加用雙磷酸鹽進(jìn)行治療（具體使用方法遵醫(yī)囑）。2022年06月23日879
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者應(yīng)關(guān)注骨健康，十個(gè)乳腺癌患者在治療過(guò)程中就有超過(guò)四個(gè)會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀表現(xiàn)呢？1、腰背疼痛；2、身高縮短；3、容易骨折；4、腰背彎曲。骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)危害——骨痛骨痛使患者活動(dòng)靈敏度下降，使彎腰屈膝等功能活動(dòng)受限，增加患者臥床時(shí)間。2、骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重危害——脆性骨折骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生脆性骨折，即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折。常見(jiàn)的有脊椎骨折、手腕骨折、髖部骨折。并發(fā)骨折往往會(huì)增加治療難度，預(yù)后差死于各種合并癥者達(dá)20%，存活者中約50%致殘生活質(zhì)量明顯下降。導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因？1、年齡：年齡＞65歲（絕經(jīng)女性骨密度降低）;2、內(nèi)分泌治療：使用芳香化酶抑制劑（AI）治療，口服糖皮質(zhì)激素＞6個(gè)月。3、BMI和BMD：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜20kg/m2骨密度（BMD）T值＜－2.5。4、生活習(xí)慣及疾病史：吸煙＞50歲有脆性骨折史，髖部骨折家族史。日常生活中如何預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生？1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食奶制品：含鈣量牛奶1杯/180g，含198mg，脫脂牛奶大勺2.5勺/20g，含220mg，酸奶1杯/100g，含120mg，奶酪1塊/25g，含158mg；大豆制品：豆腐板塊/150g，含65-180mg，輕炸豆腐1塊/120g，含288mg，納豆1包/50g，含30-45mg魚(yú)和貝類：沙丁魚(yú)30g，132mg，小沙丁魚(yú)干大勺2勺/10g，52mg；西太公魚(yú)70g，315mg；蝦干10g，710mg。綠色和黃色蔬菜、藻類：西洋菜干10g，含140mg；油菜1/4把95g，162mg；裙帶菜干5g，39mg；青菜1顆/100g，100mg。2、改變不良飲食習(xí)慣，減少改良流失避免喝酒、吸煙、咖啡因、營(yíng)養(yǎng)不良。3、改變生活方式逐漸培養(yǎng)良好的生活方式，如適量運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極等負(fù)重性運(yùn)動(dòng)）、多曬太陽(yáng)、防止跌倒等以此促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，骨骼生長(zhǎng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的藥物治療雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、甲狀旁腺激素類似物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、活性維生素D及其類似物、維生素K2、中藥。乳腺癌患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生比例高，需關(guān)注骨安全，確診骨質(zhì)疏松癥應(yīng)及時(shí)應(yīng)用骨質(zhì)疏松藥物治療，生活方式干預(yù)是防治的基礎(chǔ)。2022年06月17日113
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松早在1989年，世界衛(wèi)生組織就提出預(yù)防骨質(zhì)疏松的3大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食。然而，更多的人卻把眼光放在補(bǔ)鈣和飲食上，忽略了運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防骨質(zhì)疏松上的重要作用。即使偶爾有認(rèn)識(shí)到其重要性的人，也有不少因?yàn)椴划?dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，反而導(dǎo)致身體的損傷。因此，如何安全、有效地運(yùn)動(dòng)，是很多骨質(zhì)疏松患者迫切需要而且應(yīng)該知道的。骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見(jiàn)的代謝性骨病。其特征為全身骨量明顯減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨的脆性增高和骨折的危險(xiǎn)性增加。男性無(wú)論是腰椎還是股骨，骨量隨年齡的增加基本呈線性減少。人體運(yùn)動(dòng)減少，骨骼所承受的張力和拉力減少，也是發(fā)病原因之一。中年人發(fā)生骨質(zhì)疏松是必然現(xiàn)象，尤其是婦女更為嚴(yán)重，平均峰骨量低于男性而骨鈣丟失速率高于男性，這是女性較男性易患骨質(zhì)疏松的主要原因。由此容易引起骨痛、骨折、內(nèi)分泌紊亂等多種疾病。骨量與骨機(jī)械性負(fù)荷關(guān)系密切。運(yùn)動(dòng)能增加血中睪酮和雌二醇的濃度，有助于保持正常的性腺功能，對(duì)骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用。因此積極地進(jìn)行體育鍛煉，特別有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最好辦法。如果你是一位骨質(zhì)疏松癥患者，什么樣的運(yùn)動(dòng)可以讓骨骼強(qiáng)壯一些呢?西雅圖市佛吉尼亞Mason醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌專家，華盛頓大學(xué)臨床委員會(huì)成員Paul.Myskowski將告訴你目前認(rèn)為最有用的8種運(yùn)動(dòng)方式(太極拳、瑜伽、球類運(yùn)動(dòng)、徒步旅游、慢跑、高爾夫、跳舞、力量訓(xùn)練)。不過(guò)在付出實(shí)踐之前你需要咨詢醫(yī)生，看看這些運(yùn)動(dòng)是否會(huì)給你帶來(lái)危險(xiǎn)，然后你就可以努力去做好了。運(yùn)動(dòng)的目的(1)進(jìn)行各種方式的全身運(yùn)動(dòng)，便全身的骨骼都受到均勻、持久的應(yīng)力、足夠的張力和拉力，防止廢用性退化。(2)通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激骨組織，增加血中睪酮和雌二醇的濃度，保持正常的性腺功能。(3)加快骨形成和鈣沉積的速度，減少鈣的丟失。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生?？茖W(xué)研究表明，唯有運(yùn)動(dòng)鍛煉才是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼系統(tǒng)有良好的刺激作用。一是量力而行。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人及絕經(jīng)后婦女，病人多伴有全身退行性變化，表現(xiàn)為機(jī)體細(xì)胞、組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能不斷減退。故首先應(yīng)考慮正確選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量或不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式對(duì)病人往往是負(fù)擔(dān)，能造成不良后果。這就要求結(jié)合自己的體質(zhì)、病情及年齡等，選擇相宜的鍛煉形式。體質(zhì)較差的可采取散步、慢跑、太極拳、氣功、體操等。通過(guò)有節(jié)奏的、持續(xù)的呼吸運(yùn)動(dòng)，可使人體獲得更多的氧并加以充分地運(yùn)用。同時(shí)對(duì)全身負(fù)重關(guān)節(jié)的持續(xù)刺激，較適合骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防。運(yùn)動(dòng)量由小而大，循序漸進(jìn)。經(jīng)過(guò)一階段的鍛煉，再根據(jù)各自的條件和習(xí)慣縮短或延長(zhǎng)時(shí)間，或適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。二是持之以恒?？茖W(xué)研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)療法以天天進(jìn)行最好，隔天或每周3次也能使身體起到相當(dāng)健康的水準(zhǔn)。但不可三日打魚(yú)、兩日曬網(wǎng)，否則，效果將不顯。風(fēng)雨雪天或酷熱天氣可在室內(nèi)小范圍進(jìn)行，以保持鍛煉之連續(xù)性。三是自我監(jiān)控。在鍛煉中要注意自我保護(hù)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，以防止運(yùn)動(dòng)損傷或骨折的發(fā)生。進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)對(duì)呼吸、脈搏、血壓、休息、情緒、疼痛、疲勞、大小便等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不可僅以某項(xiàng)指標(biāo)的好壞作出片面的結(jié)論，必要時(shí)應(yīng)征詢醫(yī)生的意見(jiàn)。最后，再一次提醒，決定進(jìn)行任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之前要咨詢醫(yī)生，尤其是如果你正在服用某種影響身體協(xié)調(diào)性，以及平衡狀態(tài)的藥物。一個(gè)任何運(yùn)動(dòng)都適用的技巧：要有耐心。即使對(duì)骨骼生長(zhǎng)速度極快的年輕人來(lái)說(shuō)，重建健康的骨骼也需要3-4個(gè)月，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者或者老人來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程就更長(zhǎng)了。所以，在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的第一周后，不要期望骨密度檢查的結(jié)果有任何改善。骨骼的變化是緩慢的，但是它確實(shí)在改變。如果我們活得足夠長(zhǎng)，那么除了衰老，骨質(zhì)疏松就是我們所有人都會(huì)得的一種疾病。運(yùn)動(dòng)起來(lái)吧，讓我們?nèi)舾赡暌院?，還能相伴出行！關(guān)注骨質(zhì)健康，關(guān)注小馮大夫，隨時(shí)隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月09日621
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 怎樣科學(xué)地補(bǔ)鈣？（1）補(bǔ)鈣最優(yōu)是從食物中補(bǔ)充。如果已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，那就需要合并鈣片和相關(guān)藥物服用。2021年第五版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)指南指出：成人一般需補(bǔ)充800mg/天，50歲以上中老年女性需補(bǔ)充1000mg/天。含鈣豐富的食物有奶與奶制品，豆與豆制品，雪里蕻、油菜等深綠色葉片的菜等。值得注意的是骨頭湯并不能補(bǔ)鈣。下面我列舉一些含鈣豐富的食物：（2）如果需要通過(guò)鈣片補(bǔ)充缺失鈣，我列舉一些常用的鈣片的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助大家選擇對(duì)自己最合適的鈣片。當(dāng)然也可以尋求醫(yī)生的幫助來(lái)選擇。通常補(bǔ)鈣選用碳酸鈣，如果沒(méi)有基礎(chǔ)胃病史，那么選碳酸鈣性價(jià)比最高。如果你有基礎(chǔ)胃病或者服用碳酸鈣有胃部不適感，建議選擇有機(jī)鈣，比如檸檬酸鈣，它的吸收率相對(duì)較高，也不會(huì)導(dǎo)致胃脹氣，但價(jià)格比碳酸鈣要高。補(bǔ)充鈣片有什么注意事項(xiàng)嗎？科學(xué)的補(bǔ)鈣有一些注意事項(xiàng)和大家分享一下。人體血鈣在后半夜及清晨最低，建議臨睡前服用，或早餐后服用鈣片，保證鈣片能夠被人體更充分的吸收和利用。不要跟高鈣食物一起服用，譬如用牛奶送服鈣片，既會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)，增多鈣的排出，鈣片和牛奶中的蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)形成絮狀物，影響消化與吸收。補(bǔ)鈣時(shí)盡量少吃草酸含量高（豆制品、菠菜、葡萄等）或者膽固醇含量高（動(dòng)物內(nèi)臟、禽蛋黃等）的食物，避免形成結(jié)石。服用鈣片期間一堆記得要多喝水、多運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)骨鈣吸收。多曬太陽(yáng)或者補(bǔ)鈣同時(shí)補(bǔ)充維生素D，也能促進(jìn)骨鈣的吸收。2022年06月04日750
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陳思主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 疼痛門診 骨質(zhì)疏松癥，即多孔的骨頭，從而導(dǎo)致骨頭變得脆弱和易骨折。事實(shí)上，在絕經(jīng)期開(kāi)始，女性雌激素漸漸缺乏，開(kāi)始失去雌激素的保護(hù)作用，從而使破骨細(xì)胞的活性增加，成骨細(xì)胞的活性相對(duì)下降，骨破壞大于骨形成，逐漸導(dǎo)致更年期婦女骨量快速丟失，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。所以說(shuō)，更年期是一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)刻，加緊采取預(yù)防措施，將有助于減緩骨量流失。在世界范圍內(nèi)，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致每隔3秒就有一個(gè)人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，每年導(dǎo)致超過(guò)890萬(wàn)人群的骨折。不幸的，多達(dá)80%的脆性骨折的病人，并沒(méi)有被正確診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，因此很多人會(huì)遭受脆性骨折而導(dǎo)致住院和殘疾，它不僅給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也給其家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。確定自己是否有骨質(zhì)疏松的高風(fēng)險(xiǎn)因素，如：骨質(zhì)疏松家族史的、吸煙、過(guò)量飲酒、體重過(guò)輕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、使用皮質(zhì)類固醇激素治療的人群，是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折風(fēng)險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群。國(guó)際骨質(zhì)疏松建議，絕經(jīng)后婦女遵循這些早期預(yù)防的五個(gè)基本步驟:?1運(yùn)動(dòng)至少30到40分鐘，每個(gè)星期有三至四次較大的運(yùn)動(dòng)量；2保證攝取足夠的骨健康的營(yíng)養(yǎng)，吃富含鈣、蛋白質(zhì)和其他必需的維生素和礦物質(zhì)的均衡飲食；3多曬太陽(yáng)，人體暴露在陽(yáng)光下產(chǎn)生維生素D，有利于鈣的吸收；4絕經(jīng)后婦女建議鈣片的攝入量1200毫克；5保持健康的體重，避免消極的生活習(xí)慣，如過(guò)度吸煙、酗酒等；隨著年齡的增長(zhǎng)，今天采取行動(dòng)吧！2022年05月30日326
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 提起骨質(zhì)疏松，很多人的第一反應(yīng)就是補(bǔ)鈣。殊不知，運(yùn)動(dòng)也是防治骨質(zhì)疏松的重要方法，很多被診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者，會(huì)很害怕運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這種擔(dān)心大可不必。運(yùn)動(dòng)對(duì)防治骨質(zhì)疏松的重要意義規(guī)律而恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能改善骨的血液循環(huán)，促進(jìn)骨代謝，阻止骨流失；運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉力量及平衡能力，降低發(fā)生跌倒及骨折的風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)鈣、維生素D等元素的充分吸收，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程；運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)性激素分泌，增加血中睪酮和雌二醇的濃度，保持正常的性腺功能，對(duì)骨骼保持正常的代謝起著很重要的作用。人體是“用進(jìn)廢退”的，久坐不運(yùn)動(dòng)，身體對(duì)骨骼建設(shè)的投入就會(huì)減少。因此，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松的重要方式，對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀的患者再配合藥物治療，改善不良生活習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，定能事半功倍。適合骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)01力量練習(xí)握輕啞鈴、舉較輕的杠鈴有助于加強(qiáng)手臂和脊柱肌肉的力量，減少骨骼內(nèi)礦物質(zhì)的流失。骨質(zhì)疏松患者最怕摔倒，鍛煉下肢肌肉力量尤為重要。增強(qiáng)下肢肌肉力量的運(yùn)動(dòng)方式包括直腿抬高等。鍛煉腰背部肌肉力量，增強(qiáng)腰椎骨密度，可以有效降低骨質(zhì)疏松性脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)方式推薦五點(diǎn)支撐、平板支撐等。02.耐力運(yùn)動(dòng)如慢跑、快走、騎車等，有刺激骨形成和抑制骨吸收的作用。能增強(qiáng)背部、臀部和腿部的肌肉力量，讓骨骼能更合理地支撐身體重量。03.水中運(yùn)動(dòng)人在水中所承受的阻力是空氣中的12倍，所以水中運(yùn)動(dòng)對(duì)于肌肉力量的訓(xùn)練更加高效，所以，游泳或在水里走路適合骨質(zhì)疏松患者鍛煉肌肉力量。04.平衡訓(xùn)練平衡活動(dòng)可以提高抵抗身體內(nèi)外因?qū)е碌沟娘L(fēng)險(xiǎn)，也有助于在出現(xiàn)跌倒的情況下降低骨折等的受傷風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)方式包括如太極拳、閉眼單腿站立、提踵踮腳（踵指腳后跟）等，建議每周進(jìn)行3天或以上。提踵踮腳不適合骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)骨質(zhì)疏松患者要避免彎腰和運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以免增加脊柱壓力，防止脊柱和腰部受損，如扭腰、仰臥起坐等；盡量避免高沖擊性的運(yùn)動(dòng)比如跳繩、跳高、快跑等高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；瑜伽姿勢(shì)很多都是拉伸、反轉(zhuǎn)，有些動(dòng)作和身體骨骼生長(zhǎng)的方向相反。中老年人長(zhǎng)期做幅度過(guò)大，或者保持過(guò)久的瑜伽姿勢(shì)往往超出了關(guān)節(jié)和韌帶的承受范圍。在練習(xí)瑜伽過(guò)程中容易發(fā)生骨折，因此不建議有骨質(zhì)疏松的患者練動(dòng)作幅度過(guò)大的瑜伽。骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)老年人或骨質(zhì)疏松的患者，建議減少久坐時(shí)間，每周至少應(yīng)進(jìn)行150～300分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，或相當(dāng)量(75至～150分鐘)的高強(qiáng)度活動(dòng)。也可結(jié)合中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)來(lái)完成相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，在1周內(nèi)貫穿進(jìn)行。①一般而言，做中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺(jué)是可說(shuō)話但不能唱歌，呼吸頻率和心率明顯增加。②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，不得不為說(shuō)幾句話而停下?lián)Q氣，使人的呼吸頻率和心率大大增加。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于增加年輕人的骨量是有效的，對(duì)于一些老年骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)可能并不適用。骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)還需要注意以下三點(diǎn)1.對(duì)已確診骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，一定要到醫(yī)院尋求規(guī)范化的治療，運(yùn)動(dòng)不能代替藥物治療；在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，需要咨詢醫(yī)生，評(píng)估病情，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；2.運(yùn)動(dòng)前后要充分熱身、拉伸，不同的人根據(jù)自身的運(yùn)動(dòng)能力，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)的原則；3.不要盲目進(jìn)行不熟悉的運(yùn)動(dòng)，從做一些自己感到舒服的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)后如果出現(xiàn)持續(xù)疼痛，往往可能是運(yùn)動(dòng)損傷，需要及時(shí)就醫(yī)。2022年05月15日1817
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翁鑒主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 每年的10月20號(hào)是世界骨質(zhì)疏松日，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊?，?dǎo)致骨脆性增加，從而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。我們通常認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是一種屬于成年人的疾病，但實(shí)際上骨質(zhì)疏松的發(fā)生可能源于兒童和青少年。人體骨骼從一出生開(kāi)始就在不斷進(jìn)行著代謝和重建的過(guò)程，在整個(gè)童年、青春期跟青少年期間都在不斷的發(fā)展。雖然每個(gè)人的個(gè)體差異不同，但基本上都在30到35歲之間會(huì)達(dá)到股峰值。如果在童年期間因?yàn)楦鞣N各樣的原因?qū)е鹿娠L(fēng)值沒(méi)達(dá)到最佳水平，那么將會(huì)很容易導(dǎo)致老年后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。因此，骨質(zhì)疏松的預(yù)防要從娃娃抓起，骨質(zhì)疏松并不是老年人的專利，兒童也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，由于家長(zhǎng)們對(duì)兒童骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)不足，很可能導(dǎo)致孩子不能得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重。 者可能造成骨折，因此家長(zhǎng)們應(yīng)重視兒童骨骼健康問(wèn)題，那么如何預(yù)防兒童骨質(zhì)疏松呢？首先要合理的飲食習(xí)慣，特別是要補(bǔ)充充足的鈣以及維生素D，那么對(duì)我們鈣的補(bǔ)充的話，醫(yī)生是認(rèn)為兒童補(bǔ)鈣更應(yīng)該是通過(guò)食物補(bǔ)鈣，而不是藥物補(bǔ)鈣，因?yàn)槭澄镅a(bǔ)鈣的話，會(huì)有更高的生物利用度，同時(shí)能夠避免因?yàn)檠a(bǔ)鈣過(guò)多所導(dǎo)致的一些心腦血管疾病以及結(jié)石的發(fā)生，并且能夠有利于兒童養(yǎng)成良好的2022年05月15日275
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錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期居家，有不少人顧慮長(zhǎng)時(shí)間曬不到太陽(yáng)，會(huì)缺鈣。確實(shí)太陽(yáng)光中的紫外線可以促進(jìn)人體的維生素D合成，利于鈣吸收，強(qiáng)健骨骼。不過(guò)補(bǔ)鈣可不是只有這一種方法，下面就介紹一下，居家期間如何保持骨質(zhì)健康。?居家期間保持骨質(zhì)健康的方法1、建議飲食調(diào)整，多吃含鈣豐富的乳制品（牛奶、豆?jié){），不建議喝酸奶；多吃高蛋白的食物，如魚(yú)類、蝦、牛肉、雞肉等，既能提高肌肉含量，又不會(huì)增加脂肪而導(dǎo)致肥胖。2、即便無(wú)法出門也可以在陽(yáng)臺(tái)上、窗臺(tái)邊曬太陽(yáng)。不建議隔著玻璃曬太陽(yáng)，我們需要太陽(yáng)光中的紫外線促進(jìn)人體的維生素D合成和鈣吸收，玻璃會(huì)擋住紫外線射入。隨著天氣轉(zhuǎn)熱，光照越來(lái)越強(qiáng)，曬太陽(yáng)以早晨或傍晚的光照最適宜，不要中午時(shí)曬太陽(yáng)以免傷了皮膚。3、運(yùn)動(dòng)對(duì)增加骨密度也很有幫助，可以做一下居家鍛煉，年輕人可以跳健身操，老年人建議根據(jù)自身情況，選擇適合自己的不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式。推薦活動(dòng)為太極拳、八段錦，一定記住要“量力而行”！4、如果已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松，居家期間仍應(yīng)按醫(yī)囑用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物，如（1）基礎(chǔ)用藥：鈣片、維生素D。（2）抑制骨過(guò)度吸收的藥物：雙磷酸鹽類藥物（唑來(lái)膦酸鈉、阿侖膦酸鈉）、降鈣素、地舒單抗等；（3）促進(jìn)骨形成的藥物：特立帕肽；（4）祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，有些中藥也能幫助治療骨質(zhì)疏松。如果對(duì)藥物的使用有疑問(wèn)，也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)診。?上了年紀(jì)骨頭痛可能是骨質(zhì)疏松在這里還要提醒上了年紀(jì)的人，如果總是隔三差五地覺(jué)得渾身骨頭痛，一會(huì)這兒痛，一會(huì)那兒痛，甚至嚴(yán)重影響睡眠。到醫(yī)院去檢查，既沒(méi)有外傷史，也沒(méi)有骨折，那一定要查查骨密度?！叭死狭司凸穷^痛了”的罪魁禍?zhǔn)缀芸赡苁恰肮琴|(zhì)疏松癥”。隨著年齡的增加，尤其是絕經(jīng)后女性，身體的各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始慢慢衰老，就會(huì)出現(xiàn)骨鈣流失加速，身體內(nèi)骨骼的老化，同時(shí)伴隨身體肌肉的老化，我們稱為“肌少癥”，當(dāng)“骨質(zhì)疏松”遇到“肌少癥”就出現(xiàn)了一種新的疾病：運(yùn)動(dòng)障礙綜合征。這時(shí)候，持續(xù)痛、陣發(fā)性痛、游走性痛、受涼痛都來(lái)了。肌肉和骨骼是一對(duì)好朋友。肌肉收縮，對(duì)骨骼產(chǎn)生應(yīng)力刺激，會(huì)增加骨密度和骨強(qiáng)度。骨骼是肌肉運(yùn)動(dòng)的杠桿，支撐肌肉的收縮；同時(shí)骨骼分泌的細(xì)胞因子對(duì)肌肉有調(diào)節(jié)作用。步入老年后，人體肌肉老化，降低了對(duì)骨骼的刺激和保護(hù)作用，加速骨鈣流失，就會(huì)出現(xiàn)抽筋、疼痛部位不固定的游走性疼痛等現(xiàn)象。而且肌肉強(qiáng)度降低，使得跌倒的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。骨骼老化，就會(huì)降低對(duì)肌肉的支撐作用，失去肌肉對(duì)骨關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。因此，老年人最容易疼痛的部位是關(guān)節(jié)，發(fā)作最多的是承重關(guān)節(jié)，比如腰椎、膝蓋，其他手、肩部關(guān)節(jié)也會(huì)疼痛，受涼了或運(yùn)動(dòng)量大了都會(huì)不間斷的持續(xù)性疼痛，常常誤以為是骨折或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎去醫(yī)院看病，卻什么都查不出來(lái)。?所以，重視骨質(zhì)疏松、重視肌少癥，早期篩查骨密度和肌肉含量非常重要，不要等到痛了才來(lái)看病。?建議以下8類特別容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的人群盡早篩查骨密度：（1）身體瘦弱（肌少癥）；（2）絕經(jīng)后女性；（3）50歲以后人群；（4）大量吸煙、喝酒的人；（5）維生素D和蛋白質(zhì)缺失（長(zhǎng)期素食）；（6）服用某些藥物：皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等；（7）伴隨容易影響骨代謝的疾?。喝缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢；（8）父母有骨質(zhì)疏松病史。一定要積極、定期的檢查骨密度。?這里還需強(qiáng)調(diào)檢查骨密度的兩個(gè)重點(diǎn)時(shí)間：（1）女性在絕經(jīng)后一定要立即來(lái)查骨密度，不用等到骨痛、骨折了才來(lái)看?。唬?）身體消瘦的老年人，一定要定期篩查骨密度。建議老年人每年常規(guī)檢查一次骨密度。治療骨質(zhì)疏松的方法有很多，這是可以治療的疾病，不要為此擔(dān)心。?所以說(shuō)，居家未必會(huì)缺鈣，但是年老了很可能會(huì)缺鈣。提醒老年朋友，待疫情過(guò)后，及早進(jìn)行骨密度篩查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有骨量減少，或已經(jīng)有骨質(zhì)疏松時(shí)，就應(yīng)該積極干預(yù)治療來(lái)預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松。2022年05月06日1040
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
任天麗醫(yī)生的科普號(hào)
任天麗 主任醫(yī)師
無(wú)錫市第五人民醫(yī)院
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悅禮談骨筋
孫悅禮 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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黃曉春醫(yī)生的科普號(hào)
黃曉春 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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