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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 β膠原降解產(chǎn)物（β-CrossLaps，β-CTX）是反映骨吸收的重要標志物，在骨骼代謝評估等方面具有重要作用。以下是詳細介紹：1.基本概念Ⅰ型膠原蛋白是骨組織中最主要的膠原蛋白，約占骨基質(zhì)有機成分的90%。在骨吸收過程中，破骨細胞分泌的多種蛋白酶會降解Ⅰ型膠原蛋白，產(chǎn)生多種降解產(chǎn)物，β-CTX就是其中之一。它是Ⅰ型膠原蛋白的C-末端肽段經(jīng)過特殊的酶解過程產(chǎn)生的，具有穩(wěn)定的化學結(jié)構(gòu)和抗原性。2.生理功能β-CTX本身并沒有直接的生理功能，但它的產(chǎn)生和釋放與骨吸收過程密切相關(guān)。當破骨細胞活躍時，會大量分解骨基質(zhì)中的Ⅰ型膠原蛋白，釋放出β-CTX等降解產(chǎn)物進入血液循環(huán)。因此，通過檢測血液或尿液中β-CTX的含量，可以間接反映破骨細胞的活性和骨吸收的程度。3.臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的診斷與監(jiān)測：骨質(zhì)疏松癥患者骨吸收增加，破骨細胞活性增強，β-CTX水平會明顯升高。在骨質(zhì)疏松癥的診斷中，β-CTX檢測可作為骨密度測量的補充指標，有助于更全面地評估骨代謝狀態(tài)。例如，對于一些骨密度輕度降低但臨床高度懷疑骨質(zhì)疏松癥的患者，若β-CTX水平升高，提示存在骨吸收增加，進一步支持骨質(zhì)疏松癥的診斷。在骨質(zhì)疏松癥的治療過程中，β-CTX也是監(jiān)測治療效果的重要指標?？构琴|(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素等，通過抑制破骨細胞活性來減少骨吸收，治療有效時，β-CTX水平會逐漸下降。其他骨骼疾病的輔助診斷：在一些其他骨骼疾病中，β-CTX水平也會發(fā)生變化。如在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥中，甲狀旁腺激素分泌過多，導致骨吸收亢進，β-CTX水平升高。在畸形性骨炎中，病變部位骨代謝活躍，骨吸收和骨形成均增加，但以骨吸收更為明顯，β-CTX水平通常顯著升高。此外，在骨轉(zhuǎn)移癌患者中，由于腫瘤細胞刺激骨組織引起溶骨性破壞，破骨細胞活性增強，β-CTX水平也會升高，可用于監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生和病情進展。預測骨折風險：研究表明，β-CTX水平與骨折風險之間存在一定的相關(guān)性。較高的β-CTX水平提示骨吸收活躍，骨量丟失較快，骨骼的強度和韌性下降，骨折風險增加。因此，檢測β-CTX有助于對患者的骨折風險進行評估，以便采取相應(yīng)的預防措施。4.檢測方法目前，臨床上常用的β-CTX檢測方法是免疫分析法，包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學發(fā)光免疫分析法（CLIA）等。這些方法具有較高的靈敏度和特異性，能夠準確檢測出血液或尿液中的β-CTX含量。其中，CLIA由于操作簡便、快速、自動化程度高，在臨床實驗室中應(yīng)用較為廣泛。檢測時，通常采集空腹靜脈血或晨尿樣本，血清或血漿中的β-CTX含量可直接反映骨吸收情況，而尿中的β-CTX含量則需要同時測定尿肌酐，以校正尿液稀釋程度對結(jié)果的影響。5.影響因素年齡和性別：β-CTX水平在不同年齡和性別群體中有所不同。一般來說，隨著年齡的增長，骨吸收逐漸增加，β-CTX水平會有所升高。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平急劇下降，破骨細胞活性增強，骨吸收加速，β-CTX水平會明顯高于絕經(jīng)前女性。生活方式：運動、飲食等生活方式因素對β-CTX水平有影響。長期缺乏運動可導致骨量丟失，破骨細胞活性相對增強，β-CTX水平可能升高；而適當?shù)倪\動可以刺激骨形成，抑制骨吸收，使β-CTX水平保持在正常范圍內(nèi)。飲食中鈣、維生素D等營養(yǎng)素的攝入也與β-CTX水平有關(guān)。鈣攝入不足或維生素D缺乏會導致甲狀旁腺激素分泌增加，促進骨吸收，使β-CTX水平升高。藥物：某些藥物會影響β-CTX水平。如使用糖皮質(zhì)激素會抑制成骨細胞活性，同時促進破骨細胞生成和骨吸收，導致β-CTX水平升高。而使用抗骨質(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，會抑制破骨細胞活性，使β-CTX水平下降。此外，一些影響骨代謝的藥物如甲狀腺素、生長激素等，也會對β-CTX水平產(chǎn)生影響。β-CTX是反映骨吸收的敏感指標，在骨骼疾病的診斷、治療和病情監(jiān)測中具有重要的臨床價值，但檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的具體情況進行綜合分析。β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）升高或降低具有不同的臨床意義，具體如下：β-CTX升高的臨床意義骨質(zhì)疏松癥：特別是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，破骨細胞活性增強，骨吸收加速，β-CTX升高，反映骨量快速丟失，骨折風險增加。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥：甲狀旁腺激素分泌過多，促使破骨細胞活性增加，骨吸收亢進，導致β-CTX水平明顯升高。骨轉(zhuǎn)移癌：腫瘤細胞轉(zhuǎn)移至骨，刺激破骨細胞，引發(fā)溶骨性破壞，骨吸收加劇，β-CTX升高，可用于監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移病情進展?；涡怨茄祝涸摬」谴x活躍，骨吸收顯著，β-CTX通常顯著升高，可作為診斷和病情評估的重要指標。腎性骨營養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭時，鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進等因素致使骨代謝異常，骨吸收增強，β-CTX升高。β-CTX降低的臨床意義抗骨質(zhì)疏松治療有效：使用抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素等進行抗骨質(zhì)疏松治療后，若β-CTX水平逐漸降低，提示治療有效，破骨細胞活性被抑制，骨吸收得到控制。生理狀態(tài)改變：如在生長發(fā)育停止后，骨代謝逐漸趨于穩(wěn)定，骨吸收相對減少，β-CTX水平會有所降低。另外，長期臥床患者在經(jīng)過一段時間后，若病情穩(wěn)定且骨量丟失減緩，β-CTX也可能出現(xiàn)一定程度的下降。β-CTX的檢測結(jié)果需結(jié)合患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病史以及其他相關(guān)檢查等進行綜合分析，才能準確判斷其臨床意義，為疾病的診斷、治療和監(jiān)測提供可靠依據(jù)。04月17日
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 N端骨鈣素（N-terminalpropeptideofosteocalcin，N-MID）是骨鈣素的一種片段，在骨骼代謝過程中具有重要作用，以下是關(guān)于它的詳細介紹：1.基本信息骨鈣素又稱骨谷氨酸蛋白，是一種由成骨細胞合成和分泌的非膠原蛋白，主要存在于骨組織、牙齒和礦化的軟骨中。而N端骨鈣素是骨鈣素在合成過程中產(chǎn)生的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的片段，相對分子質(zhì)量約為5.8kD。2.生理功能反映骨形成：N端骨鈣素是反映成骨細胞活性和骨形成的特異性標志物。當成骨細胞活躍時，會大量合成和分泌骨鈣素，其中N端骨鈣素的水平也會相應(yīng)升高，因此通過檢測血液中N端骨鈣素的含量，可以間接了解骨形成的情況。參與骨礦化：骨鈣素在骨礦化過程中起著重要作用，它可以與羥磷灰石結(jié)合，促進鈣鹽的沉積和結(jié)晶，從而增強骨基質(zhì)的礦化程度，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)和強度。N端骨鈣素作為骨鈣素的一部分，可能也參與了這一過程。調(diào)節(jié)能量代謝：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，骨鈣素不僅在骨骼代謝中發(fā)揮作用，還與能量代謝密切相關(guān)。骨鈣素可以作用于脂肪細胞、胰腺β細胞等，調(diào)節(jié)胰島素分泌、葡萄糖代謝和脂肪代謝等過程。雖然N端骨鈣素在這方面的具體作用機制尚不完全清楚，但它可能通過與骨鈣素的整體功能協(xié)同，對能量代謝產(chǎn)生一定的影響。3.臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的診斷和監(jiān)測：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病。在骨質(zhì)疏松癥患者中，由于成骨細胞活性降低，骨形成減少，血液中的N端骨鈣素水平通常會下降。因此，檢測N端骨鈣素可以幫助醫(yī)生早期診斷骨質(zhì)疏松癥，并監(jiān)測疾病的進展和治療效果。例如，在使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療過程中，N端骨鈣素水平的變化可以反映藥物對骨形成的影響，有助于調(diào)整治療方案。其他骨骼疾病的輔助診斷：除了骨質(zhì)疏松癥，N端骨鈣素還可用于其他骨骼疾病的輔助診斷，如佝僂病、骨軟化癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等。這些疾病都存在不同程度的骨代謝異常，N端骨鈣素水平會相應(yīng)地發(fā)生變化。例如，在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者中，甲狀旁腺激素分泌過多，導致骨吸收增加，同時也會刺激成骨細胞活性，使N端骨鈣素水平升高。評估骨折風險：研究表明，N端骨鈣素水平與骨折風險之間存在一定的相關(guān)性。較低的N端骨鈣素水平往往提示骨量減少和骨強度下降，骨折風險增加。因此，通過檢測N端骨鈣素，可以對患者的骨折風險進行評估，為預防骨折提供依據(jù)。4.影響因素年齡和性別：N端骨鈣素水平在不同年齡和性別群體中存在差異。一般來說，兒童和青少年時期，骨骼生長發(fā)育迅速，N端骨鈣素水平較高；隨著年齡的增長，骨形成逐漸減緩，N端骨鈣素水平會逐漸下降。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，骨吸收加速，骨形成相對不足，N端骨鈣素水平也會出現(xiàn)明顯變化。生活方式：運動、飲食等生活方式因素對N端骨鈣素水平也有影響。適當?shù)倪\動可以刺激成骨細胞活性，增加骨鈣素的分泌，從而使N端骨鈣素水平升高；而長期臥床、缺乏運動則會導致骨量丟失，N端骨鈣素水平降低。飲食中鈣、維生素D等營養(yǎng)素的攝入也與N端骨鈣素水平密切相關(guān)。鈣是骨礦化的重要原料，維生素D可以促進鈣的吸收和利用，缺乏鈣和維生素D會影響骨鈣素的合成和分泌，導致N端骨鈣素水平異常。藥物：某些藥物也會影響N端骨鈣素水平。例如，使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等可能會抑制成骨細胞活性，使N端骨鈣素水平下降；而使用促合成代謝藥物、維生素K2等則可能會促進骨形成，使N端骨鈣素水平升高。N端骨鈣素升高或下降在臨床上具有不同的意義，具體如下：N端骨鈣素升高的臨床意義正常生理情況：在兒童和青少年生長發(fā)育時期，成骨細胞活性旺盛，骨骼生長迅速，N端骨鈣素會生理性升高，這是正常的生長發(fā)育表現(xiàn)，說明骨骼正在積極進行生長和重塑。疾病相關(guān)情況原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥：甲狀旁腺激素分泌過多，破骨細胞活性增強，骨吸收增加，同時反饋性地刺激成骨細胞活性，導致骨鈣素合成和分泌增多，N端骨鈣素水平升高?；涡怨茄祝河址QPaget病，是一種慢性進行性骨病，骨組織被破骨細胞和成骨細胞所替代，骨代謝紊亂，成骨細胞過度活躍，使得N端骨鈣素升高。骨轉(zhuǎn)移癌：當其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼時，腫瘤細胞會刺激骨組織，引起局部骨代謝異常，成骨細胞反應(yīng)性增生，導致N端骨鈣素升高。例如，乳腺癌、前列腺癌等常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)N端骨鈣素升高的情況。高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥：部分骨質(zhì)疏松癥患者以骨轉(zhuǎn)換率增高為特點，雖然骨量減少，但成骨細胞和破骨細胞的活性均增強，骨鈣素分泌增加，N端骨鈣素水平可高于正常。這種類型的骨質(zhì)疏松癥常見于絕經(jīng)后女性，由于雌激素缺乏，骨吸收大于骨形成，導致骨量快速丟失，同時伴有骨代謝指標的升高。腎性骨營養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭患者常伴有腎性骨營養(yǎng)不良，由于鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進等因素，導致骨骼代謝異常，成骨細胞活性增加，N端骨鈣素水平升高。N端骨鈣素下降的臨床意義骨質(zhì)疏松癥：尤其是老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，成骨細胞活性降低，骨形成不足，骨鈣素合成和分泌減少，N端骨鈣素水平下降。通過檢測N端骨鈣素，有助于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，評估病情嚴重程度及治療效果。藥物影響：長期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等，會抑制成骨細胞活性，減少骨鈣素的合成和分泌，導致N端骨鈣素水平下降。糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細胞的增殖和分化，促進成骨細胞和骨細胞的凋亡，從而影響骨形成；抗癲癇藥物如苯妥英鈉等，可誘導肝藥酶活性，加速維生素D的代謝，導致鈣吸收減少，影響骨代謝，使N端骨鈣素降低。營養(yǎng)缺乏：鈣、維生素D、維生素K等營養(yǎng)素缺乏時，會影響骨鈣素的合成和羧化過程，導致N端骨鈣素水平下降。鈣是骨礦化的重要原料，維生素D促進鈣的吸收和利用，維生素K參與骨鈣素的羧化修飾，使其具有正常的生物學活性。缺乏這些營養(yǎng)素會導致骨代謝異常，骨形成受阻，N端骨鈣素分泌減少。其他情況：長期臥床、缺乏運動的人群，由于骨骼缺乏機械應(yīng)力刺激，成骨細胞活性降低，骨鈣素分泌減少，N端骨鈣素水平下降。此外，一些慢性疾病如甲狀腺功能減退癥，甲狀腺素分泌不足，機體代謝率降低，骨代謝也受到抑制，N端骨鈣素水平可能下降。N端骨鈣素的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、其他檢查結(jié)果等進行綜合分析，才能準確判斷其臨床意義。04月17日10
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 苦嗎？ 髖部一般呢，就是股骨頸對股骨頸的一些列骨質(zhì)掃描，那么另外呢，就是這個對于椎體的掃描，一般就是掃描椎體啊椎體啊，脊柱的椎體以及呢，呃，這些呢，比較準確的，因為我們機體呢。 骨密度啊，測出來的是一個數(shù)值，其實呢，骨密度不同的骨骼部位啊，它骨密度的數(shù)值是不一樣的啊，最常見出現(xiàn)骨質(zhì)疏的部位，一方面是椎體在松弛骨的部位啊，是這個，這最容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，也是最早期出現(xiàn)的骨量減少啊啊這種體現(xiàn)的往往松弛骨們體現(xiàn)的更為呃明顯一些，而對于一些皮質(zhì)骨，尤其是干部，它往往呢，呃，骨質(zhì)疏松的人群呢，骨骼干部的強度啊，大多數(shù)也很也很好知道吧，所以說呢，最容易出現(xiàn)啊骨疏松的一個是手腕部，腰骨遠端，嗯，我個椎體對什么老年人咳嗽一聲啊，或者端一盆水輕輕的扭一下呀，或者蹲一下就出現(xiàn)骨折啊，跟松弛骨折啊，骨疏松啊就是壓縮性骨折這種脆性骨折有很大的關(guān)系，而對于一些。 干部皮支骨比較豐厚的部位，那么出現(xiàn)除除了這種大的暴力或者是車禍呀，高處墜落傷啊，或者其他的一些啊，嚴重的這種損傷之后呢，可能會出現(xiàn)骨折啊，最常見的骨方中的骨折部位是不同，所以說呢，呃，骨密度的檢測啊，在這些特征的點，特征的部位進行檢測啊，可能2024年10月23日12
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何區(qū)分骨質(zhì)疏松癥極高骨折風險與高骨折風險？近日，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》重磅發(fā)布，這是繼2017版指南發(fā)布后的再度更新！基于我國患者診療現(xiàn)狀及循證醫(yī)學證據(jù)的不斷更新，新版指南對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學數(shù)據(jù)、發(fā)病機制、風險評估、診療流程和推薦藥物等多項內(nèi)容進行了修訂。本報現(xiàn)將新版指南主要更新內(nèi)容及亮點進行整理，以饗讀者。01、提高對男性椎體骨折篩查和治療的關(guān)注我國居民對骨質(zhì)疏松癥的認知不足，骨密度檢測率亟待提高。我國椎體骨折發(fā)病率在男性和女性中同樣高（男性vs女性：10.5%vs9.7%），中國椎體骨折篩查和治療需要同時關(guān)注男性和女性。髖部骨折是最嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折，近年來我國髖部骨折的發(fā)生率呈顯著上升趨勢，未來幾年中國人群髖部骨折風險仍需要高度關(guān)注。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%的患者會死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，造成了沉重的家庭和社會負擔。02、骨質(zhì)疏松癥風險評估工具國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）一分鐘測試題：該測試題簡單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風險，不能用于骨質(zhì)疏松癥診斷。亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（OSTA）：計算方法為指數(shù)=［體重（kg）－年齡（歲）］×0.2，結(jié)果評定見下表。該測試僅適用于絕經(jīng)后婦女疾病風險的初篩。骨質(zhì)疏松性骨折風險評估——FRAX：用于評估患者未來10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肱骨近端）概率的骨折風險預測工具。具有一個或多個骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素且未發(fā)生骨折的骨量減少患者，可通過FRAX計算未來10年發(fā)生髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率。當FRAX評估閾值為骨折高風險患者，建議給予治療。但FRAX存在以下局限性，仍有待完善：由于針對我國骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率及其影響因素的大樣本流行病學研究較少，研究提示目前FRAX預測結(jié)果可能低估了國人的骨折風險；FRAX用于計算骨折風險的危險因素并不完善，如跌倒、糖尿病等重要因素未納入其中；沒有涉及糖皮質(zhì)激素的用量及療程，也沒有納入可導致骨量丟失的多種其他藥物；沒有考慮危險因素與骨折風險之間的“量效關(guān)系”，包括既往骨折數(shù)目、既往骨折發(fā)生時間等。03、明確主要骨轉(zhuǎn)換生化指標正常參考值骨轉(zhuǎn)換標志物是骨組織本身的代謝產(chǎn)物，這些標志物的測定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預測骨丟失速率、評估骨折風險、了解病情進展、選擇干預措施、監(jiān)測藥物療效及依從性等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換標志物水平往往正?；蜉p度升高，如BTMs水平顯著升高，需要排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他代謝性骨病的可能性，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、畸形性骨炎及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。骨轉(zhuǎn)換指標正常參考范圍P1NP：I型原膠原N-端前肽；CTX：I型膠原交聯(lián)C-末端肽；OC：骨鈣素04、區(qū)分高骨折風險和極高骨折風險在骨質(zhì)疏松癥的治療部分（診療流程見下圖），新版指南將骨質(zhì)疏松癥患者分為高骨折風險和極高骨折風險兩類進行分層管理，這是新版指南更新的重要亮點之一。具有以下一條者即為極高骨折風險患者:1、近期發(fā)生脆性骨折（24個月內(nèi)發(fā)生的脆性骨折）；2、接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間仍發(fā)生骨折；3、多發(fā)性脆性骨折；4、正在使用可導致骨骼損傷的藥物，如使用≥7.5mg/d潑尼松龍超過3個月；5、DXA測量的骨密度T-值＜-3.0；6、高跌倒風險或伴有慢性疾病導致跌倒史；7、FRAX評分計算的10年內(nèi)骨質(zhì)疏松癥骨折風險＞30%或髖部骨折風險＞4.5%。骨質(zhì)疏松癥診療流程05、新增采取避免跌倒的生活措施跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素，跌倒的危險因素包括環(huán)境因素和自身因素等，應(yīng)重視對下列跌倒相關(guān)危險因素的評估及干預。環(huán)境因素包括光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物、地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等。自身因素包括年齡老化、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運動、平衡能力差、步態(tài)異常、既往跌倒史、維生素D不足、營養(yǎng)不良、心臟疾病、直立性低血壓、抑郁癥、精神和認知疾患、藥物（如安眠藥、抗癲癇藥及治療精神疾病藥物）等。新版指南建議，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)采取避免跌倒的生活措施，以預防發(fā)生骨折或再次骨折，如清除室內(nèi)障礙物、使用防滑墊、安裝扶手等。06、骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)措施除新增避免跌倒的生活措施外，新版指南還提出通過調(diào)整生活方式、使用骨健康基本補充劑進行骨質(zhì)疏松癥的一級預防和二級預防。調(diào)整生活方式加強營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富鈣、低鹽（5g/d）和適量蛋白質(zhì)（每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/kg。日常進行抗阻訓練的老年人每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/kg）的均衡膳食。動物性食物攝入總量應(yīng)爭取達到平均每日120~150g，推薦每日攝入牛奶300~400ml或蛋白質(zhì)含量相當?shù)哪讨破?。充足日照：直接暴露皮膚于陽光下接受足夠紫外線照射。注意避免涂抹防曬霜，但需要防止強烈陽光照射灼傷皮膚。規(guī)律運動：增強骨骼強度的負重運動，包括散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活動；增強肌肉功能的運動，包括重量訓練和其他抵抗性運動。戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。使用骨健康基本補充劑鈣劑：充足的鈣攝入對獲得理想峰值骨量、緩解骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。但需要注意的是，對于有高鈣血癥和高尿鈣患者，應(yīng)避免補充鈣劑；補充鈣劑需要適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險。維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒風險等。維生素D不足可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。首先建議接受充足的陽光照射。對于維生素D缺乏或不足者，應(yīng)給予維生素D補充劑。為維持骨健康，建議血清25OHD水平保持在20ng/mL（50nmol/L）以上；對于骨質(zhì)疏松癥患者，尤其在骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間，血清25OHD水平如能長期維持在30ng/mL以上，則更為理想。07、新增4種中成藥除了2017版指南中推薦的骨碎補總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉外，新版指南新增4種推薦用于骨質(zhì)疏松癥治療的中成藥，包括仙靈骨葆膠囊、芪骨膠囊、骨疏康膠囊和左歸丸。指南推薦中成藥及其應(yīng)用來源：中國醫(yī)學論壇報2024年09月28日304
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2024年03月29日118
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 那我還有不明白的，那你說這個怎么判斷自己骨質(zhì)疏松呀，要是不拍片的話哦，不拍片的話怎么判斷，嗯，是這樣的，就是我們有一個呃一分鐘的這個測試題，大家看一下這個一分鐘的測試題啊，國際骨質(zhì)疏松協(xié)會呢，有一個骨質(zhì)疏松風險的一分鐘測試題，呃，大家可以跟我一起來做一下這個測試題，就是說如果啊，你的年齡是不是超過呃60歲啊，女性超過60歲，男性呢，超過70歲啊，這是第一個問題，第二個問題呢，就是你50歲以后呢，是否有過骨折史，像您您是有過骨折史的，那您是否是體重過輕啊，體重太小了啊b mi呢，小于19，還有呢，就是您40歲以后，你的身高是不是比以前比你最高的時候峰值減少了呢？如果減少超過了四四個厘米，那么也在提示您有過風呢風險。 還有就是這個東西它跟遺傳密切相關(guān)，您的父母是否有著髖部的這個骨折史，有沒有，如果有，那么它就是跟遺傳是密切相關(guān)的，還有就是有一些繼發(fā)性疾病，譬如您是不是有，呃，像我們科的類風濕關(guān)節(jié)炎，還有就是呃，炎癥性腸病，有糖尿病，腎衰，腎炎，腎臟疾病，甲狀腺的一些疾病，甲亢、甲減，還有一些甲狀旁腺的疾病，還有就是一些肺氣腫，慢阻肺，還有是不是有長時間臥床的這樣的病史，當然還有艾滋病，2023年12月29日102
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 啊，專家好，這體檢骨密度量少怎么回事，需要如何處理？嗯，如果只是骨量減少的話，不用處理啊，除非你有呃骨質(zhì)疏松性的骨折，比如說椎體壓縮性骨折，股骨性骨折，然后也能骨折啊，這些骨折那你可能要考慮骨質(zhì)疏松，如果真的是要考慮診斷骨質(zhì)疏松，那需要進一步的處理，但是骨量減少可以不處理，那根據(jù)你的骨代謝，那可以補充一些維生素D啊，曬曬太陽啊，吃水果啊啊也能夠呃，促進恢復，當然還要看年紀啊，你呃多大年紀，男性女性呃還有是否有月經(jīng)，月經(jīng)的是否有異常啊，或者有其他的甲狀腺啊，或者這種代謝方面的問題。 直接就直接給。2023年12月21日25
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2023年10月27日33
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谷成英主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松新檢測標志物I型原膠原氨基端前肽(P1NP)和I型膠原羧基端前肽交聯(lián)(CTX)是目前臨床上常用的兩種骨轉(zhuǎn)換標志物，它們都與I型膠原的代謝有關(guān)。其中前者是成骨細胞合成I型膠原過程中的產(chǎn)物，是一種骨形成標志物，而后者是破骨細胞分解I型膠原后的產(chǎn)物，是一種骨吸收標志物。老年骨質(zhì)疏松患者不同骨轉(zhuǎn)換標志物的變化常常是一致的，要么都增高，要么都正常。研究發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)換標志物較高的老年人，其髖部和腰椎的骨密度較低，而且骨轉(zhuǎn)換標志物增長越快，其髖部和腰椎的骨密度下降也越快。保持較低的骨轉(zhuǎn)換標志物水平，有助于延緩老年骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)丟失。老年骨質(zhì)疏松癥患者血清CTX水平一般不超過參考值上限的1.5倍，如超過1.5倍，則需要排除甲狀旁腺功能亢進癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥等疾病。但需要指出的是，骨轉(zhuǎn)換標志物水平只能反映骨質(zhì)丟失快慢，并不能作為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)。要診斷骨質(zhì)疏松，仍需依靠脆性骨折史和雙能X線吸收檢測法（DXA）測定的骨密度?；诠寝D(zhuǎn)換標志物的治療方案一般來說，低轉(zhuǎn)換的（約1/4）老年女性骨質(zhì)疏松癥患者，暫時不需要接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物，只需采取曬太陽、喝牛奶、補充鈣劑和預防跌倒等非藥物治療措施即可。因為抗骨吸收藥物可使其骨轉(zhuǎn)換標志物水平進一步下降，而長期使用藥物抑制其骨轉(zhuǎn)換水平，無助于骨骼的新陳代謝，對骨健康反而不利。高轉(zhuǎn)換的老年骨質(zhì)疏松癥患者，則應(yīng)盡早接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物治療，而且血清CTX水平越高（提示骨質(zhì)丟失越快）的患者越需盡快治療。盡早使用抗骨吸收藥物，可迅速降低患者的骨轉(zhuǎn)換水平，延緩其骨質(zhì)丟失。雙膦酸鹽類藥物，如每周口服1次的阿侖膦酸鈉和1年靜脈滴注1次的唑來膦酸，是目前國內(nèi)最常用的兩種抗骨吸收藥物，其連續(xù)使用一般不超過3～5年。接受雙膦酸鹽類藥物治療后，應(yīng)注意定期監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換標志物。如骨轉(zhuǎn)換標志物仍處于高轉(zhuǎn)換水平，常提示患者治療依從性不佳（即未堅持治療），此時應(yīng)督促患者繼續(xù)接受治療，或調(diào)整治療方案。對口服阿侖膦酸鈉依從性不佳的患者，可改用1年只需靜脈滴注1次的唑來膦酸針。如患者的骨轉(zhuǎn)換標志物水平處于低轉(zhuǎn)換水平，則表明患者治療依從性較高，應(yīng)考慮進入藥物假期。在藥物假期期間，一般每3～6月復查1次骨轉(zhuǎn)換標志物、每12月復查1次骨密度，并根據(jù)骨轉(zhuǎn)換標志物和骨密度的變化，來決定下一步治療方案。2023年10月26日115
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2023年08月06日21
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