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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 最新版《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》中推薦了2種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法，即國際骨質疏松癥基金會（IOF）骨質疏松癥風險一分鐘測試題和亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）。患者通過1分鐘的簡單測試，就能知道自己的骨質疏松風險有多大。10項一分鐘骨質疏松風險測試題如下：1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞就傷到骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞就發(fā)生髖部骨折？3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了超過3厘米？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.每天吸煙超20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？8.女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？9.女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（懷孕期除外）10.男士回答：您是否患有陽痿或缺乏性欲這些癥狀？以上10個問題中只要其中一道題的回答為“是”，那就證明有發(fā)生骨質疏松的風險，需要及時檢查骨密度明確診斷。除此以外，亞洲人骨質疏松自我篩查（OSTA）公式：（體重-年齡）×0.2=風險指數(shù)。如果結果大于-1，就說明發(fā)生骨質疏松的風險比較低；如果結果小于-4，則說明是高風險，要趕緊去醫(yī)院進行治療；如果結果在-1和-4之間是中風險，最好也去醫(yī)院咨詢一下，看看有哪些最適合你的預防方2020年04月27日
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 1.隨著我國社會老齡化進程，骨質疏松骨折呈高發(fā)態(tài)勢 骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 因骨質疏松而導致的骨折，稱為骨質疏松性骨折。這種骨折屬于低能量或非暴力骨折， 指在日常生活中沒有受到明顯外力或受到 “通常不會引起骨折外力” 就發(fā)生的骨折， 亦稱脆性骨折 。 什么是“通常不會引起骨折外力” 呢？舉個例子，我們從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力，是不會造成骨折的。否則，我們的日?；顒泳蜁兊贸錆M危險。而骨質疏松的老年人，不僅摔倒可能骨折，甚至下臺階、端盆水、扭腰也會導致骨折。 隨著我國人口老齡化的趨勢，骨質疏松和骨質疏松骨折的發(fā)生率逐年升高。根據(jù)骨質疏松癥中國白皮書2010的數(shù)據(jù)，50歲以上人群中，2006年脊柱椎體骨折新發(fā)患者數(shù)為180萬，預計2020年總數(shù)將達3675萬。 2.脊柱骨質疏松骨折的表現(xiàn)和診斷 骨質疏松骨折常見部位有： 胸腰椎體、 髖部（股骨頸和大轉子）、 腕部（橈骨遠端）、 肱骨近端等，其中發(fā)生在脊柱（胸腰椎）的骨折最多。 通常，脊柱的骨質疏松骨折主要發(fā)生在胸腰段，也就是胸椎和腰椎的交界區(qū)，即胸10-腰2間的脊柱。多數(shù)患者在外力下發(fā)生骨折后，后感覺腰部劇痛，腰不能活動，有些因神經(jīng)受壓還有下肢感覺、運動的障礙或大小便功能障礙。而還有相當一部分患者，骨折當時腰痛很輕微，甚至沒有明顯不適。以后，腰痛癥狀才慢慢表現(xiàn)出來。有些患者，逐漸出現(xiàn)駝背；還有的不能站直或坐直，或勉強站直一會就自覺很累，只好維持駝背姿態(tài)。 影像學檢查，如X光片、CT是常見的檢查手段，但這里要強調磁共振（MRI）的作用。 MRI可以判斷椎體壓縮骨折是新鮮骨折還是陳舊骨折，這對確定病因而方法至關重要。此外，MRI還能明確疼痛的責任椎、發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折， 鑒別是否存在炎癥、腫瘤等。 3.脊柱骨質疏松骨折的治療 脊柱骨質疏松骨折的治療治療原則包括骨折治療、抗骨質疏松治療這2類內(nèi)容。這里僅介紹骨折的治療。 1、非手術治療： 適用于：癥狀和體征較輕， 影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折， 或不能耐受手術者。 治療可采用臥床、 支具及藥物等方法，但需要定期進行 X線片或CT檢查， 以了解椎體壓縮是否進行性加重，是否發(fā)生脊柱后凸。 2、手術治療： （1）椎體成形術（PVP）和椎體后凸成形術（PKP）， 是目前最常用的微創(chuàng)手術治療方法。適用于：骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體轉移瘤、椎體骨髓瘤、椎體血管瘤等。（2）開放手術治療：適用于：有神經(jīng)壓迫表現(xiàn)、后凸需截骨矯形，以及不適合微創(chuàng)手術的不穩(wěn)定骨折患者。 隨著對疾病的認識逐漸深入和醫(yī)療技術的進步，保守治療的范圍明顯縮小。越來越多的脊柱骨折采用了手術治療。骨質疏松骨折相關知識鏈接：[典型病例 ]2020年04月22日2048
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呂游副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 骨科 隨著人類平均壽命的延長，骨質疏松也隨之成為越來越常見的健康問題。全球范圍內(nèi)，骨質疏松的發(fā)病率已經(jīng)超過心臟病、腦中風等。骨質疏松發(fā)病具有隱匿性，容易忽視，等到骨質疏松嚴重，甚至引發(fā)骨折，再行治療，為時已晚。所以，骨質疏松的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷顯得愈加重要。對于骨質疏松的診斷，比較熟悉也是比較常用的是超聲骨密度檢查、雙光能X線骨密度檢查。近些年，很多醫(yī)院開始開展骨代謝標志物檢查來早期發(fā)現(xiàn)早期診斷骨質疏松，簡單說，就是用抽血化驗的方法來診斷骨質疏松。由于老百姓對這一檢查較為陌生，里面包含的指標和意義也比較復雜，所以經(jīng)常會搞得一團霧水。今天就教教大家如何看骨代謝標志物的化驗單。首先要說明的是，目前診斷骨質疏松最標準最準確的方法仍然是雙光能X線骨密度檢查法。這一方法是通過X線穿透骨質測定吸收的方法，直接測定骨質的礦物含量和密度，能夠直接真實地反映骨質的強度情況。而骨代謝標志物是測定血液中骨代謝的特異性標志物，反映骨代謝的活躍程度，從而間接判斷骨質疏松的程度。骨代謝標志物檢查法雖然不像雙光能X線骨密度檢查法那么直接準確，但也有其自身的優(yōu)勢。第一是避免了雙光能X線骨密度檢查法的射線輻射傷害，第二是這種方法反應十分靈敏，當體內(nèi)骨代謝發(fā)生變化后，很快就能從化驗中表現(xiàn)出來，特別適合抗骨質疏松用藥過程中對治療效果的判斷和監(jiān)測。有研究發(fā)現(xiàn)，如果用藥有效，骨代謝標準物在1個月內(nèi)就能夠發(fā)現(xiàn)變化，而雙光能X線骨密度檢查法要在6個月后才能發(fā)現(xiàn)變化，這對于及時調整用藥是十分有利的。人體內(nèi)的骨代謝過程包含了骨形成和骨吸收兩種相反的形式，當兩種形式互相平衡才能維持正常的骨骼代謝，形成良好的骨質結構，任何一個形式出現(xiàn)問題都會引起骨代謝的異常。骨代謝標志物反映的是骨代謝的情況，所以里面的指標也分為骨形成標志物與骨吸收標志物兩類。不同醫(yī)院化驗的骨代謝標志物可能會有些不同，有的會化驗四項，也有的會化驗五項，其中比較常見的骨形成標志物包括總I型膠原氨基端延長肽、骨鈣素、骨性堿性磷酸酶等，常見的骨吸收標志物包括β-膠原特殊序列、耐酒石酸酸性磷酸酶、羥脯氨酸等，另外還有25-羥基維生素D3能夠反映體內(nèi)維生素D的含量水平。1、總I型膠原氨基端延長肽這一指標反映的是成骨細胞合成骨膠原的速度，通過監(jiān)測這一指標，能夠了解成骨細胞的代謝活力，也就反映出骨形成代謝的情況。2、骨鈣素這一指標同樣反映的是骨形成代謝的活躍程度，可以鑒別骨質疏松的不同類型。雖然骨質疏松非常常見，但不同人群發(fā)生骨質疏松的原因并不盡相同。多數(shù)女性絕經(jīng)后發(fā)生的骨質疏松是由于體內(nèi)雌激素水平改變所引起的，這種骨質疏松伴隨著骨更新率的升高，屬于高轉換型骨質疏松，骨鈣素也是升高的；而老年性骨質疏松是骨骼隨著年齡增加出現(xiàn)功能衰竭引起的，伴隨著骨更新率的下降，屬于低轉移型骨質疏松，骨鈣素相應也是降低的。高轉移型和低轉移型骨質疏松的治療是不同的，所以通過骨鈣素水平進行區(qū)分十分重要。3、β-膠原特殊序列這一指標測定的是在骨吸收過程中，I型膠原被破骨細胞溶解成為片段，釋放入血，在血液中的水平，反映的是骨吸收代謝的活躍程度。β-膠原特殊序列通常需要前后對比才有意義，單純看某一次的結果意義不大。另外，β-膠原特殊序列受進食的影響比較大，所以最好是前后兩次都選擇在相同時間，并且空腹進行化驗，比較出來的結果才更準確客觀。4、25-羥基維生素D3這一指標反映的是體內(nèi)維生素D的水平。維生素D對于骨骼的代謝和健康十分重要，能夠維持體內(nèi)正常的血鈣和血磷濃度，增加鈣質吸收和礦化，市面上很多治療骨質疏松的藥物就是以補充體內(nèi)維生素D的水平為機制的。通過監(jiān)測25-羥基維生素D3，能夠實時了解體內(nèi)維生素D的整體水平，了解用藥補充的需求，也能夠避免過度補充。2020年04月02日26570
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 I型原膠原氨基端前肽(P1NP)和I型膠原羧基端前肽交聯(lián)(CTX)是目前臨床上常用的兩種骨轉換標志物，它們都與I型膠原的代謝有關。其中前者是成骨細胞合成I型膠原過程中的產(chǎn)物，是一種骨形成標志物，而后者是破骨細胞分解I型膠原后的產(chǎn)物，是一種骨吸收標志物。老年骨質疏松患者不同骨轉換標志物的變化常常是一致的，要么都增高，要么都正常。研究發(fā)現(xiàn)，骨轉換標志物較高的老年人，其髖部和腰椎的骨密度較低，而且骨轉換標志物增長越快，其髖部和腰椎的骨密度下降也越快。保持較低的骨轉換標志物水平，有助于延緩老年骨質疏松患者的骨質丟失。老年骨質疏松癥患者血清CTX水平一般不超過參考值上限的1.5倍，如超過1.5倍，則需要排除甲狀旁腺功能亢進癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨質軟化癥等疾病。但需要指出的是，骨轉換標志物水平只能反映骨質丟失快慢，并不能作為骨質疏松的診斷依據(jù)。要診斷骨質疏松，仍需依靠脆性骨折史和雙能X線吸收檢測法（DXA）測定的骨密度。基于骨轉換標志物的治療方案一般來說，低轉換的（約1/4）老年女性骨質疏松癥患者，暫時不需要接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物，只需采取曬太陽、喝牛奶、補充鈣劑和預防跌倒等非藥物治療措施即可。因為抗骨吸收藥物可使其骨轉換標志物水平進一步下降，而長期使用藥物抑制其骨轉換水平，無助于骨骼的新陳代謝，對骨健康反而不利。高轉換的老年骨質疏松癥患者，則應盡早接受雙膦酸鹽類等抗骨吸收藥物治療，而且血清CTX水平越高（提示骨質丟失越快）的患者越需盡快治療。盡早使用抗骨吸收藥物，可迅速降低患者的骨轉換水平，延緩其骨質丟失。雙膦酸鹽類藥物，如每周口服1次的阿侖膦酸鈉和1年靜脈滴注1次的唑來膦酸，是目前國內(nèi)最常用的兩種抗骨吸收藥物，其連續(xù)使用一般不超過3～5年。接受雙膦酸鹽類藥物治療后，應注意定期監(jiān)測骨轉換標志物。如骨轉換標志物仍處于高轉換水平，常提示患者治療依從性不佳（即未堅持治療），此時應督促患者繼續(xù)接受治療，或調整治療方案。對口服阿侖膦酸鈉依從性不佳的患者，可改用1年只需靜脈滴注1次的唑來膦酸針。如患者的骨轉換標志物水平處于低轉換水平，則表明患者治療依從性較高，應考慮進入藥物假期。在藥物假期期間，一般每3～6月復查1次骨轉換標志物、每12月復查1次骨密度，并根據(jù)骨轉換標志物和骨密度的變化，來決定下一步治療方案。2020年03月29日4065
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盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 骨密度測量部位一般選擇骨盆和腰椎。其中，骨盆測量的骨密度更準確，測量時注意有無骨質增生和腰椎壓縮。腰椎的骨密度測量往往容易受到骨質增生和椎體壓縮。骨密度測定T評分是指患者掃描后的骨密度值與同種族、同性別的年輕人的峰值骨量的百分比，表示患者的骨密度與年輕人的骨密度的相關性；Z評分是指患者掃描后的骨密度值與同種族、同年齡的骨量相比較，表示患者的骨密度與同齡人的骨密度的相關性。 那么如何看骨密度檢測報告呢，一般有兩種方法：（1） 看T評分：①T評分再-2.5以下為骨質疏松，推薦使用唑來膦酸每6個月使用一次；②T評分-2.5~-1.0為骨密度下降，建議補充含維生素D的鈣片；③T評分>-1.0是正常范圍。 （2） 看報告上的T值分布圖，一般有3種顏色，綠色代表正常、黃色代表骨密度下降、紅色代表骨質疏松。簡單點理解：綠燈OK不需要治療、黃燈警告需要口服補鈣、紅色危險需要靜脈鈣針了。 大家都會看骨密度報告了嗎？ *****用我的專業(yè)，呵護您的乳房，如您喜歡我的科普文章，記得點贊、關注*****2020年03月19日10640
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、什么是骨質疏松癥?骨質疏松癥是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，多見于老年人。它是由于多種原因(包括年老、疾病、藥物等因素)導致身體內(nèi)骨代謝的異常，使全身的骨量減少、骨骼的微小結構發(fā)生異常變化的一種全身性的骨骼疾病。2、骨質疏松癥是遺傳病嗎？骨質疏松癥并不是遺傳病，父母有骨質疏松癥并不定子女就會有。但骨質疏松癥和糖尿病、高血壓一樣，與遺傳因素有著密切的關系——白種人，黃種人骨質疏松癥發(fā)生率高于黑種人，這種情況與鈣的攝入無明顯的關系。另外，雙親與子女的骨密度和骨折存在明顯的相關性。所以，骨峰值的高低80% 歸于遺傳因素，20% 受環(huán)境因素的影響。如果父母有骨質疏松癥，特別是母親有骨質疏松癥，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早預防。3、骨質疏松癥分為哪幾種類型?骨質疏松可分為三大類：第一類為原發(fā)性骨質疏松癥，隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變；老年性骨質疏松癥由于老年人體內(nèi)某些功能的退化導致骨代謝異常而引發(fā)的骨質疏松癥，屬于原發(fā)性骨質疏松癥。第二類為繼發(fā)性骨質疏松癥，由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏松癥。第三類為特發(fā)性骨質疏松癥，是一種原因不明的骨質疏松，多見于8-14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性；婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質疏松也可列入特發(fā)性骨質疏松。4、骨質疏松癥有什么表現(xiàn)?骨質疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，故常說骨質疏松癥是一種"無聲無息"的疾病，它的早期可以無任何不適表現(xiàn)，或只是活動后輕微的骨痛而不引起大家的注意。當疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、腰腿痛及關節(jié)痛，嚴重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。5、為什么中老年人容易發(fā)生骨質疏松?引起中老年人骨質疏松的原因十分復雜，其與下列因素密切相關。（1）中、老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題；女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質疏松。（2）隨者年齡的增長，人體內(nèi)調節(jié)鈣代謝的激素分泌失調可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加。（3）老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝。（4）隨著年齡的增長，戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D不足，也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。6、什么是骨質疏松性骨折?常見有哪些類型?骨質疏松性骨折又稱為脆性骨折，不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。骨質疏松性骨折多發(fā)生在老年人，是骨質疏松癥的最嚴重后果。最常見的骨質疏松性骨折是腕部骨折、椎體骨折和股骨頸骨折。其中，椎體骨折常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折；股骨頸部骨折是較嚴重的骨折，常影響患者的日后生活。7、如何發(fā)現(xiàn)患有骨質疏松癥?骨質疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。當出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質疏松，應該到醫(yī)院做有關骨質疏松的檢查如骨代謝相關的化驗，以及輔助檢查，包括超聲骨密度、雙能X線骨密度和X線攝片等。8、用什么方法可以確診骨質疏松癥?確診骨質疏松癥主要可通過以下幾種途徑。（1）有骨質疏松性骨折可直接確診骨質疏松癥。（2）雙能X線吸收法測定骨密度的結果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質疏松癥的診斷標準，是最常見和公認的方法；其檢測的骨密度約代表70%的骨強度。（3）X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質疏松。（4）定量計算機斷層掃描此方法敏感、準確，但缺乏統(tǒng)一標準，患者吸收射線多，現(xiàn)少用。（5）超聲波骨密度由于沒有統(tǒng)一的診斷標準，不能準確地診斷骨質疏松癥，常用于大群體的骨質疏松癥篩查。9、什么是骨密度?“骨密度”全稱是“骨骼礦物質密度“，是骨骼強度的一個主要指標。骨強度包括骨密度和骨質量，目前尚無確切方法檢查骨質量，故以檢查骨密度為主。骨密度測定常用于骨質疏松癥診斷，并可幫助評估骨折風險——骨密度越低骨折的風險越高，而正常的骨密度也意味著較低的骨折風險。骨密度測定還可用于骨質疏松治療過程中對病情的隨訪和療效評估。10、什么人需要測定骨密度?有以下因素的人群考慮做骨密度測定。（1）女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質疏松危險因素者。（2）女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(如絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏等)。（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。（4）各種原因引起的性激素水平低下者。（5）X線顯示骨質疏松改變者。（6）接受骨質疏松治療需要進行療效監(jiān)測者。（7）有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲狀旁腺亢進等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質激素、抗癲癇藥物及肝素等)者。11、骨密度測定中的射線對人體有害嗎?目前大醫(yī)院常用的骨密度儀為雙能X線骨密度儀。骨密度檢測時的射線微乎其微，不對人體構成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然環(huán)境的射線為5～8μ Sv，做一次骨密度檢測接受的射線為1～5μ Sv，而照一張胸片的射線為50～150μ Sv；相比之下雙能X線是極微量的射線。12、應間隔多久時間檢測1次骨密度?骨密度的變化是一個緩慢過程，一般需要經(jīng)過約三個月骨密度儀才能檢測出差別，故在骨質疏松癥的治療中不必急于求成，如老年骨質疏松患者，一般1～2年復查1次骨密度，對于嚴重的骨質疏松癥患者，最短半年復查1次。對于服用大劑量激素或長期激素治療的患者，用藥前應查骨密度，以后根據(jù)情況每半年至2年復查骨密度。13、何謂"骨峰值"?人體在20歲以前骨骼處于旺盛上升的生長階段，其后10余年骨量(骨骼中骨質總量)繼續(xù)緩慢增加，約30-35歲達最高值，稱為"骨量峰值"或"骨峰值"。之后骨量開始下降，50歲起每年約下降總量的0.5%～1%，當骨量降至一定程度時，骨酪細微結構受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是所謂的骨質疏松癥。由此可見，年輕時"骨量峰值"越高，即骨量的存儲越多，年老時發(fā)生骨質疏松的幾率就減少，為了年老時減少骨質疏松癥的發(fā)生，年輕時打好基礎也很重要。14、如何自測是否易患骨質疏松癥?骨質疏松癥是一種與年齡相關的，「無聲無息」的疾病。早期沒有臨床癥狀與體征，患者也沒有任何不適感。發(fā)展到了中晚期，患者會出現(xiàn)疼痛，身高變矮，駝背，甚至發(fā)生骨質疏松性骨折。骨質疏松性骨折導致患者的致殘率與致死率增加、生活質量下降。快來通過國際骨質疏松癥基金會的一分鐘骨質疏松癥風險評估的 19 個問題，了解自己的骨骼健康。答「是」只是表示具有風險因子，這些風險因子可能導致骨質疏松癥及骨折，并不代表已患骨質疏松癥。無法改變的風險因子：1. 父母曾被診斷有骨松或曾在輕微跌倒后骨折？2. 父母中一人有駝背狀況？3. 實際年齡超過 40 歲？4. 成年后是否曾經(jīng)因為摔倒而造成骨折？5. 是否經(jīng)常摔倒 (去年超過一次)，或者因為身體較虛弱而擔心摔倒？6. 您四十歲后的身高是否減少超過 3 公分以上？7. 是否體重過輕？(BMI 值少于 19 kg/m2)8. 是否曾服用類固醇藥 (例如可的松，強的松) 連續(xù)超過 3 個月？9. 是否患有類風濕性關節(jié)炎？10. 是否被診斷出有甲狀腺疾病或是甲狀旁腺疾?。颗耘笥颜埨^續(xù)回答以下問題：11. 您是否在 45 歲或以前便已停經(jīng)？12. 除了懷孕、更年期或切除子宮外，您是否曾停經(jīng)超過 12 個月?13. 您是否在五十歲前切除卵巢并且沒有服用激素補充劑？男性朋友請繼續(xù)回答以下問題：14. 是否曾經(jīng)因雄激素過低而出現(xiàn)陽萎、失去性欲的癥狀？可以改變的風險因子：15. 您是否每天飲酒超過兩單位？16. 有長期吸煙習慣，或曾經(jīng)吸煙？17. 每天運動量（包含做家事、走路、跑步等） 少于 30 分鐘？18. 不食用乳制品同時沒有服用鈣片？19. 您每天從事戶外活動時間是否少于 10 分鐘，并且沒有服用維他命 D 補充劑？如果檢測者有任何一條問題的答案為"是"，就表明其有患骨質疏松癥的危險，但這并不證明一定是骨質疏松癥，還需要做進一步的相關檢查來證明。即使不存在或僅有極少風險因子，仍可通過積極改變生活方式，改善骨骼健康：1. 保持常規(guī)負重和肌力強化鍛煉 。2. 富含鈣質和蛋白質的健康營養(yǎng)飲食，通過安全接觸陽光，攝入充足的維生素 D。如果超過 60 歲，則可服用維生素 D 補充劑 。3. 避免吸煙和過量飲酒等不良習慣。注：一單位酒約為 250ml 啤酒，或 80ml 葡萄酒，或 25ml 烈酒。過量飲酒會增加骨質疏松癥和骨折的風險。參考資料：國際骨質疏松癥基金會《一分鐘骨質疏松癥風險評估》15、何為激素誘導的骨質疏松癥?激素誘導的骨質疏松癥是常見的繼發(fā)性骨質疏松癥，指患者自身糖皮質激素的升高或是長期使用糖皮質激素而導致骨質疏松癥的發(fā)生。激素誘導的骨質疏松癥是使用激素的最常見副作用之一，長期過量的激素會干擾骨代謝，導致骨吸收的增加。激素導致骨質疏松癥沒有安全劑量，小劑量的激素長期應用(如超過3個月)即可使患者發(fā)生骨質疏松癥的風險升高。16、治療骨質疏松癥的藥物有哪些類型?治療骨質疏松癥的藥物根據(jù)其治療的作用不同分為三大類——（1）基礎藥物：鈣劑、維生素D，促進骨骼正常發(fā)育，人體必需的元素；（2）抑制骨吸收：雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調節(jié)劑等，是最常用的抗骨質疏松藥物；（3）促進骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺激素、雄激素、維生素K等，主要用于嚴重骨質疏松癥的治療。通常需要以上藥物合理搭配才能達到理想的療效。17、補鈣能治好骨質疏松癥嗎?骨質疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是由于骨破壞大于骨形成從而使骨流失加速；造成這種結果的原因很復雜，并不是單純?nèi)扁}造成的，單純補鈣不能治療骨質疏松癥，僅能作為基礎治療。骨質疏松癥需要通過抗骨質疏松的藥物治療，將鈣重新沉積到骨胳中，并不是簡單的補鈣就能達到療效。18、骨質疏松癥需要治療多長時間？骨質疏松癥是一種慢性病，需要在醫(yī)生的指導下進行長期治療，如果確診為骨質疏松癥，在治療有效且沒有明顯副作用的情況下，建議維持治療至少3年。如果療效欠佳，應積極尋找原因，調整治療方案。2020年02月23日1458
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于宗建主任醫(yī)師 贛榆區(qū)中醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術 導讀 據(jù)調查，我國65歲以上人群骨質疏松癥患病率高達32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %。可見骨質疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題?；加泄琴|疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關節(jié)骨折。而老年人髖關節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認識與預防骨質疏松癥，防止骨質疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻，和大家聊聊老年骨質疏松癥的防治。 1.老年性骨質疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機體對鈣的利用率降低，骨組織微結構退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關節(jié)痛，嚴重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質疏松主要與下列因素有關： 老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質疏松; 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調節(jié)鈣代謝的激素分泌失調可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長，戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風偏癱等導致骨代謝異常繼發(fā)骨質疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質疏松,如糖皮質激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質疏松癥的危害性: 老年人骨質疏松如果不引起重視，隨著病情的進展不僅可導致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護股骨頸，以至于只要稍微扭轉或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術治療會大大縮短患者的臥床時間，減少臥床并發(fā)癥，恢復患者的關節(jié)功能，而無法手術或手術效果不好者需長期臥床，而長期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質疏松癥的診斷: 由于骨質疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質疏松，及時到醫(yī)院做有關檢查。確診骨質疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質疏松性骨折可直接確診骨質疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質疏松癥的診斷標準，是最常見和公認的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質疏松。 5.老年骨質疏松癥的防治： A.調整生活方式: 加強營養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應該多吃些富含鈣質的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運動、多曬太陽：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結合起來，多接觸陽光。適當?shù)捏w育鍛煉，可以增強肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質疏松的因素；注意藥物對骨代謝的影響，避免使用可能會增加骨質疏松和骨折風險的藥物，如糖皮質激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測骨代謝指標和骨密度。 C.骨健康補充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質疏松藥物的應用： 骨量減少并具有高骨折風險的患者，需酌情應用抗骨質疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑； 骨形成促進劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質疏松癥日常生活中如何預防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險因素，應讓老年人充分認識到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手，轉身、轉頭時動作一定要慢； ③外出時最好有人陪伴，行動時盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設施等。 ④使用交通工具時，應等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨自活動；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點支撐變成了三點支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作：不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日?；顒又袘苊庖韵聞幼鳎? ①懶散的頭部向前的姿勢； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉至某一緊張點； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉腰部或彎腰； ⑤向遠處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運動，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等 人生最后一次骨折”，必須告訴患者的幾件事！ 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術 導讀 據(jù)調查，我國65歲以上人群骨質疏松癥患病率高達32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%，城市地區(qū)為25.6%，農(nóng)村地區(qū)為35.3 %?？梢姽琴|疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題?；加泄琴|疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關節(jié)骨折。而老年人髖關節(jié)骨折，哪怕發(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”，因此正確的認識與預防骨質疏松癥，防止骨質疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻，和大家聊聊老年骨質疏松癥的防治。 1.老年性骨質疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質疏松癥是人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機體對鈣的利用率降低，骨組織微結構退變，骨單位體積量減少,骨的脆性增加，骨折風險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn)，它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的，早期可以無任何不適，或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當疾病逐漸加重時，可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關節(jié)痛，嚴重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質疏松主要與下列因素有關： 老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一，無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更為明顯，所以女性比男性更易發(fā)生骨質疏松; 隨著年齡的增長，人體內(nèi)調節(jié)鈣代謝的激素分泌失調可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降，常存在營養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，影響骨代謝; 隨著年齡的增長，戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響：老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風偏癱等導致骨代謝異常繼發(fā)骨質疏松癥；一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質疏松,如糖皮質激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質疏松癥的危害性: 老年人骨質疏松如果不引起重視，隨著病情的進展不僅可導致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦，更嚴重的是容易引起骨折，這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關節(jié)骨折： 腕部骨折：臨床上有老人平時身體硬朗，有一天手提重物，稍微用點兒力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折：常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折，重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關節(jié)骨折：如股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡協(xié)調能力下降，髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護股骨頸，以至于只要稍微扭轉或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后，身體條件許可的可以行手術治療會大大縮短患者的臥床時間，減少臥床并發(fā)癥，恢復患者的關節(jié)功能，而無法手術或手術效果不好者需長期臥床，而長期臥床容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質疏松癥的診斷: 由于骨質疏松的發(fā)生常不知不覺，有時甚至在嚴重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時，需考慮是否存在骨質疏松，及時到醫(yī)院做有關檢查。確診骨質疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質疏松性骨折可直接確診骨質疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質疏松癥的診斷標準，是最常見和公認的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質疏松。 5.老年骨質疏松癥的防治： A.調整生活方式: 加強營養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應該多吃些富含鈣質的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 規(guī)律運動、多曬太陽：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結合起來，多接觸陽光。適當?shù)捏w育鍛煉，可以增強肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生； 戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿 ⒓谞钕偌膊?、腎病、中風偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質疏松的因素；注意藥物對骨代謝的影響，避免使用可能會增加骨質疏松和骨折風險的藥物，如糖皮質激素、抗腫瘤藥等，如果臨床必須使用，注意定期檢測骨代謝指標和骨密度。 C.骨健康補充劑： 鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800毫克（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克； 維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400國際單位（10微克）/天，65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位（15微克）/天。老年人多有肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質疏松藥物的應用： 骨量減少并具有高骨折風險的患者，需酌情應用抗骨質疏松藥，主要藥物如下： 骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑； 骨形成促進劑：如甲狀旁腺激素類似物； 抑制骨吸收又促進骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質疏松癥日常生活中如何預防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危險因素，應讓老年人充分認識到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手，轉身、轉頭時動作一定要慢； ③外出時最好有人陪伴，行動時盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過激；盡量慢走，避免攜帶重物；避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設施等。 ④使用交通工具時，應等車輛停穩(wěn)后再上下；避免在他人看不到的地方獨自活動；常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點支撐變成了三點支撐，增加身體的穩(wěn)定性，對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作：不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日常活動中應避免以下動作： ①懶散的頭部向前的姿勢； ②向前用力彎腰； ③腰背扭轉至某一緊張點； ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉腰部或彎腰； ⑤向遠處或高處取東西； ⑥避免不適宜的運動，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等2020年01月07日1637
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2019年11月12日3348
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 世界衛(wèi)生組織將每年的“10月20日”定為世界骨質疏松日。其宗旨是為那些對骨質疏松癥防治缺乏足夠重視的政府和人民大眾進行普及教育和信息傳遞提供了一個非常重要的焦點信息。全球每三秒就會發(fā)生一例骨質疏松性骨折，約50%的女性和20%的男性在50歲以后會遭遇初次骨質疏松性骨折。對于老年人來說，股骨頸骨折可能就是死亡的多米諾骨牌的第一張牌，因為隨后可能發(fā)生肺部感染，心血管病和血栓。隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松已成為困擾老年人群的最重要疾病之一，對于骨質疏松癥的預防與治療也是至關重要。我國調查數(shù)據(jù)顯示，低骨量+骨質疏松占全國人口的22.42%，占50歲以上人口的27.27%，而50歲以上骨密度的檢查率僅占3.7%。在世界骨質疏松日即將到來之際，我們必須將骨質疏松的基本知識分享給大家。骨質疏松癥預防最重要，三大法寶：一是食補 優(yōu)質蛋白要攝入，胡亂減肥要不得。二是運動 減少骨量的丟失，久坐不動危害重。三曬太陽 要獲取維生素D， 懼怕曬黑是不對。關于老年性的骨質疏松的診斷標準：相對年輕一些的人，比如70歲之前（50-60歲）主要依靠骨密度（BMD）診斷，即某個骨骼部位的T值小于-2.5，T值在-1.0和-2.5之間為低骨量，此時病人不一定有癥狀，或僅有腰疼，腰酸等不典型癥狀，因此骨質疏松常被稱為“靜默的殺手”。年齡比較大的人（60歲以上）就不一定依據(jù)骨密度診斷，只要發(fā)生了腰椎骨折，髖部骨折這種“脆性骨折”，就可以診斷骨質疏松癥，只要診斷了就應該開始抗骨質疏松治療。對于不同人群的骨質疏松治療有其不同的特點：骨質疏松癥的基礎治療是足夠的鈣攝入和維生素D，需要根據(jù)血鈣的情況決定，注意不要過度應用鈣制劑（<1200-2000mg/日）。關于維生素D治療，常規(guī)選擇營養(yǎng)性維生素D，劑量每天800-1000U為基礎量。如果有條件做血清25（OH）D水平測定更好，沒有條件測，老年人口服營養(yǎng)性維生素D每天劑量不超過1000個單位還是安全的。女性絕經(jīng)期根據(jù)情況，骨質疏松治療以雌激素替代治療為主。雌激素替代治療藥物有多種，可以根據(jù)有無子宮情況和醫(yī)生討論選擇。60歲以上女性，就不考慮雌激素替代治療，可以選擇雙磷酸鹽作為一線的治療藥物。雙膦酸鹽類藥物可以抑制破骨細胞活性，抑制骨質吸收。如果新發(fā)的骨折、骨痛，可以先在骨科處理骨折，用密蓋息抑制骨痛，抑制破骨細胞活性，大概兩三個月以后序貫成為雙磷酸鹽治療。雙磷酸鹽藥物有口服和靜脈用兩種不同劑型。其中，靜脈用又分為短效和長效兩種?？梢愿鶕?jù)病人的情況選擇其中一種即可，注意這類藥物有藥物假期。對于老老年（如85歲以上）的骨質疏松患者，或者有了脆性骨折并且骨痛的，最好直接使用促進骨形成藥物-特立帕肽，可能效果更好。關于活性維生素D（也稱骨化三醇，阿法骨化醇）的使用，有肝、腎功能不全的患者，可以考慮用活性維生素D。也可以活性和營養(yǎng)性VD同時服用。但是需要注意的是，用活性維生素D需要監(jiān)測血鈣或者尿鈣，避免因高血鈣或者高尿鈣導致腎結石發(fā)生。以上所有情況都可以聯(lián)合應用維生素K2（固力康）治療骨質疏松，除非用華法林患者不宜。建議從年輕開始預防骨質疏松，合理營養(yǎng)（優(yōu)質蛋白飲食），多運動，多曬太陽，避免體重過重，可以避免骨質疏松，女性朋友避免過多使用防曬霜和遮陽傘，而曬太陽是人體獲取維生素D的最主要途徑。美好生活，從預防骨質疏松開始。2019年10月16日2858
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