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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 呃，說一下骨質(zhì)疏松需要做什么，檢查，一般來講，如果我們考慮患者患有骨質(zhì)疏松，最常用的檢查就是雙能X線骨密度，那么雙能X線骨密度所體現(xiàn)出來的一個梯值是一個定量的可以對骨質(zhì)疏松的嚴重程度進行一個啊，分級和分度。 那么，其他的一些檢查，還可以包括了抽血化驗骨三相堿性磷酸酶鈣和磷的代謝，那么某些醫(yī)院還有一些更新的檢查，比如說可以檢查維生素D的一個體內(nèi)含量是否缺乏維生素D，另外可以檢查一些啊有關(guān)這個骨代謝方面的一些蛋白的一些這個數(shù)值來看看我們的骨代謝的活躍程度到底是多少來驗證我們的這個骨質(zhì)疏松治療到底效果好不好。 那么，有些人可能說這個骨質(zhì)疏松是不是抽血的時候鈣水平就會降低呢，其實我們的鈣是一個非常平衡的一個狀態(tài)，即使有骨質(zhì)疏松，這個鈣的含量也是比較正常的，除非已經(jīng)發(fā)生了嚴重的病變。2019年04月19日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨質(zhì)疏松的檢查指標，我們一般分為兩類，一類叫做影像學的輔助檢查，另外，一類是抽血化驗的這種啊，輔助檢查指標呃，從抽血化驗的角度來講，我們一般會觀察三個指標，就是所謂的骨代謝三項分別是堿性磷酸酶，鈣和磷的水平。 那么，一般來講，這種三個指標，除了堿性磷酸酶鈣和磷的水平會維持在一個比較正常的標準堿性磷酸酶的指標波動相對比較大，比較敏感一點，那么從輔助影像學的輔助檢查，主要是一個雙能X線骨密度啊，X線骨密度所體現(xiàn)的一個檢查指標主要是一個體脂正常值在負一到一之間，如果說體脂小于負一，我們考慮為骨量減少那負一小于負的這個T值小于負2.5呢，一般來講就診斷為骨質(zhì)疏松，這個值值數(shù)越小，復制越小的話，他的這個骨密度的嚴重程度就越重。2019年04月19日9500
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項守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 一、什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指骨骼脆弱、極易發(fā)生骨折的一類疾病。骨質(zhì)疏松癥患者常常因為跌倒、輕微碰撞，甚至咳嗽或打噴嚏后就發(fā)生骨折（正常人在這些情況下不會發(fā)生骨折），因而叫做“脆性骨折”。數(shù)據(jù)顯示，全球每3秒鐘就會發(fā)生一起“脆性骨折”?！按嘈怨钦邸钡奈：薮?，是老年患者致殘和致死的主要原因之一，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高，診斷率和治療率卻非常低，因此必須引起高度重視，并采取有效措施加以防治。二、為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，可分為不可控因素和可控因素兩個方面。1、不可控因素：包括種族（患骨質(zhì)疏松癥的風險：白種人高于黃種人，而黃種人高于黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。2、可控因素：（1）不健康生活方式：包括體力活動少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素Ｄ缺乏、高鈉飲食、體重過輕等。（2）影響骨代謝的疾?。喊谞钆韵俟δ芸哼M癥、性腺功能減退癥、糖尿病等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。（3）影響骨代謝的藥物：包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。我們無法選擇和改變“不可控因素”，這叫“三分天注定”。但是別忘了“七分靠打拼”，我們可以改變“可控因素”，包括養(yǎng)成良好的生活方式，積極治療影響骨代謝的相關(guān)疾病，盡量避免/預防影響骨代謝藥物的副作用等，從而保護我們的骨骼。 三、骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀？1、疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背部多見。2、身高變矮、駝背：由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形骨折而引起。3、骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折。常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及骨盆等。4、有些病人可能完全沒有疼痛或者其它癥狀，骨折后或者檢查骨密度才發(fā)現(xiàn)。四、怎么知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥？通過雙能X線骨密度儀（DXA）測定腰部和髖部的骨密度來診斷有無骨質(zhì)疏松癥。骨密度通常用Ｔ值表示，對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，如果T值≤－2.5，則可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。提醒：超聲骨密度儀只能用于篩查，不能做為診斷骨質(zhì)疏松癥的標準。五、骨質(zhì)疏松癥是否該治療？很多人認為骨質(zhì)疏松是年齡增長的自然變化，沒有必要治療或者補補鈣就可以了。其實這種觀點是錯誤的，如果任其發(fā)展或者單純補鈣，將來發(fā)生脆性骨折風險較大。而通過系統(tǒng)治療，不僅可以改善疼痛等癥狀，還能增加骨密度，大大降低骨折風險，提高生活質(zhì)量。這與糖尿病、高血壓很類似，經(jīng)過降糖、降壓治療可以減少心腦血管疾病的風險。六、已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥了，為什么還要抽血化驗？骨密度檢查只能確定是否有骨質(zhì)疏松，但不能確定骨質(zhì)疏松的病因。抽血和尿液檢查的目的包括：1、明確骨質(zhì)疏松的病因；2、通過評估肝腎功能、骨代謝指標，選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物；3、骨質(zhì)疏松通常需要長期治療（數(shù)年以上），而骨密度的變化緩慢，動態(tài)觀察血液中骨代謝指標的變化可以監(jiān)測藥物療效，有利于及時調(diào)整治療方案。七、骨質(zhì)疏松癥如何防治？骨骼強壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預和康復治療。1、基礎(chǔ)措施：（1）調(diào)整生活方式，包括加強營養(yǎng)、均衡膳食；充足日照；規(guī)律運動；戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡；避免過量飲用碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。（2）骨健康基本補充劑：補充鈣劑和維生素D。2、抗骨質(zhì)疏松癥藥物：常有的藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、絕經(jīng)激素治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺素類似物、鍶鹽、活性維生素D、維生素K、RANKL抑制劑等，需要根據(jù)患者的具體情況作出個體化選擇。3、康復治療。骨質(zhì)疏松癥的治療通常需要堅持數(shù)年（“持久戰(zhàn)”），采取多種措施、多種藥物聯(lián)合治療（“組合拳”）方能見效。在治療過程中，患者需要定期到醫(yī)院復診，以便監(jiān)測療效及調(diào)整治療方案。骨質(zhì)疏松癥的防治，“從任何時候都不算早、從任何時候都不算遲”。讀完此文，趕緊行動起來吧，為您的健康骨骼加油！2019年03月04日3822
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肖暉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 1、什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是骨量低下、骨頭變細、變脆的一種全身性骨病。這些變化通常表現(xiàn)為腰、背、四肢疼痛，以及脊柱變形，增加了骨折的風險。而骨折的嚴重后果則是導致殘疾。有骨質(zhì)疏松引起的骨折而導致死亡的現(xiàn)象也逐日增多。2、骨質(zhì)疏松更常見于女性還是男性？女性發(fā)生骨質(zhì)疏松要比男性多五倍。目前在我國，50歲以上女性發(fā)病率高達50%。3、引起骨質(zhì)疏松的風險因素有哪些？某些藥物（優(yōu)甲樂、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物）疾病，如：炎癥性腸病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡鈣攝入不足維生素D缺乏過多攝入維生素A咖啡因攝入過多鹽攝入過多服用含鋁藥物飲酒（每天飲酒超過3杯）身體鍛煉活動少，或靜坐時間長吸煙（被動或主動吸煙）4、骨質(zhì)疏松和跟更年期之間有何聯(lián)系？雌激素，一種女性荷爾蒙，是女性用語維持優(yōu)質(zhì)健康骨骼的關(guān)鍵激素，可以防止骨質(zhì)流失。絕經(jīng)期后，卵巢分泌雌激素很少或停止分泌，因此雌激素的減少會觸發(fā)女性骨質(zhì)流失。骨質(zhì)流失的時間段從絕經(jīng)前1年開始，大約會持續(xù)3年。骨骼的自然老化也會導致骨質(zhì)流失。5、骨質(zhì)疏松的癥狀有哪些？骨質(zhì)疏松可能在幾十年內(nèi)也不會引起任何癥狀。然而隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)展，一些跡象和癥狀會隨之發(fā)生。（1）疼痛：約60%的患者存在不同程度的骨痛。其中以腰背痛及膝痛最為常見。（2）骨折：脊柱骨（椎骨）變?nèi)鯐е鹿钦郏钦弁枪琴|(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀或就醫(yī)原因。（3）身高變矮和駝背畸形：脊椎骨前端的骨折會導致身高降低，或脊椎輕微彎曲。這種類型的脊柱骨折通常不會引起疼痛。6、如何治療和預防骨質(zhì)疏松癥？可以服用各種藥物用于治療骨質(zhì)疏松癥，減低骨折的風險。一些藥物還可以預防骨質(zhì)疏松。個人的生活方式對預防骨質(zhì)疏松起到關(guān)鍵作用。運動、健康的飲食、不吸煙嗜酒等可以幫助你保持強壯的骨骼和健康一生。7、如何鍛煉可以幫助預防骨質(zhì)疏松？鍛煉可以在絕經(jīng)前增加骨量，并在絕經(jīng)后減緩骨質(zhì)流失。骨骼是一種或組織，鍛煉可以讓骨骼更強壯。疾病控制盒預防中心建議健康的成年人每周應有150分鐘的鍛煉，也即每天盡可能有30分鐘的鍛煉。負重運動可以幫助保持骨骼強健。負重練習時人站立時所進行的各項運動，運動時肌肉和骨骼要對抗重力。一個例子就是快步走運動。非負重練習，如太極、瑜伽、普拉提等可以提高耐力、平衡力和姿態(tài)，從而減少跌倒的風險。力量訓練也對骨骼有益。負重運動通過抵抗重力的影響（如人本身的體重、伸展帶和重量杠桿等），可以強健肌肉和骨骼。8、鈣和維生素D是如何幫助和改善骨骼健康？鈣對構(gòu)建和維護骨骼健康很重要。維生素D能幫助人體吸收鈣。許多人不能從食物中獲取足夠的鈣。為了增加每天的鈣水平，可以吃各種含鈣豐富的食物。富含鈣的食物源包括一些深色的新鮮綠葉蔬菜，如菠菜、甘藍、羽衣甘藍，其他如芝麻醬、酸奶、牛奶、奶酪、有軟骨的魚罐頭比如三文魚和沙丁魚等。還可以通過食用富含維生素D（如橙汁、麥片和牛奶）的食物來增加維生素D的攝入。同時還可以每周多曬幾天太陽，每天不少于30風中的鍛煉。9、什么是骨密度檢測？在進行骨密度（BMD）檢測中，會測量腳底、脊椎、臀部、手或手腕處的骨密度。目前可以進行集中骨密度檢測。對臀部和脊柱部位所做的雙能X線骨密度儀吸光測定法（DXA）被認為是目前較為精準的骨密度檢測。10、哪些人應該接受骨密度檢測？所有60歲及以上的女性都應該接受骨密度檢測。年齡低于60歲并絕經(jīng)的女性，如果因骨頭脆弱或存在有其他易引起骨質(zhì)疏松風險因素的應進行骨密度檢測。11、怎樣進行骨密度儀掃描？在進行骨密度儀掃描期間，需要靜躺3-10分鐘讓機器掃描身體。這個檢測會有輕量的輻射，但輻射量比正常胸部X線片低。12、DXA掃描結(jié)果的含義是什么？檢測后，會對每個測量部位進行T評分。負數(shù)意味著你的骨骼要比一般30歲女性的細。正數(shù)意味著你的骨骼要比一般30歲女性強壯。如果在任一不部位所測的T評分介于-1到-2.5，意味著骨密度低，患骨質(zhì)疏松的風險高。評分等于或低于-2.5則意味著你有骨質(zhì)疏松癥。通常會建議進行預防性骨折治療。本文系肖暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月22日3761
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李果主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 疾病在于預防關(guān)注李醫(yī)生公眾號了解更多醫(yī)學知識還是從講故事情景還原開始：婆婆：腰痛1個多月了，開始不厲害，還能買菜，做飯，去做了按摩，沒好，最近越來越痛，躺著就不怎么痛，但起床，翻身都痛了。我：（實際上當婆婆說到這里我心里已經(jīng)有初步的診斷了）那在一個月前，有沒有摔跤？咳嗽？打噴嚏之類的呢？婆婆：沒有，不知道為什么就開始痛了。我：具體是哪里痛呢？是不是背上的龍骨痛（脊柱）？；；婆婆：不覺得，就是腰兩側(cè)的痛，一動就痛。我把婆婆扶上檢查床，從上到下把脊柱查了一遍，在胸腰椎結(jié)合部，出現(xiàn)了叩擊痛的情況。我：我懷疑婆婆是發(fā)生了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。家屬：骨折不可能啊！她只是最近幾年老縮了，但又沒外傷，也沒摔跤，怎么會骨折呢？況且她還是走路，要是脊柱骨折了，還能走路嗎？怎么去確診？怎么去治療？接下來我回答家屬的疑問什么是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF）是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日常活動中由輕微損傷甚至沒有外傷，即可造成脆性骨折，故容易造成誤診和漏診。好發(fā)年齡：本病多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女。好發(fā)部位：脊柱的胸腰段是骨折的好發(fā)部位，約占80%-90%。預后：骨質(zhì)疏松性骨折后骨愈合過程減緩，不及時規(guī)范的治療，再次發(fā)生骨折的風險大。除損害脊柱本身外，還會出現(xiàn)許多其它臟器的并發(fā)癥，如脊柱后凸畸形、持續(xù)性的腰背部疼痛、肺功能受限、胃腸道功能障礙等，將嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加病死率。問題一、為什么我們的老年人，年輕的時候要比年老的時候高？真是平常人們說的一樣“老縮了”嗎？其實不然。老年人變矮，主要的原因來自脊柱。一是因為脊柱的椎間盤隨著年齡的增大而老化，椎間盤中的蛋白多糖，水分等物質(zhì)慢慢的退變使得椎間盤變窄失去彈性，椎間隙塌陷。二是因為脊柱椎體的骨質(zhì)疏松，一些看似很簡單的動作如抬重物、咳嗽、打噴嚏等都可能引起骨折，使得椎體變窄，高度丟失。我們來看看之前門診那個婆婆的片子，就一目了然了。片子中可以看出這個壓縮骨折的椎體比其他椎體明顯的變窄，椎體前緣比后緣大約矮了13mm。另外，老人一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，如果沒規(guī)范性的治療，這個骨折的椎體就會越變越扁，造成一個結(jié)構(gòu)性的后凸畸形，又由于經(jīng)常腰背疼痛，下肢的負重能力低，身體因此會用前傾來減小重力，久之，脊柱變形就形成了駝背，進而就會變得矮。問題二 為什么骨質(zhì)疏松容易造成骨折？上面是從直觀的觀察骨折的情況，下面我們就從微觀的角度來講解。我們的椎體骨主要由松質(zhì)骨組成，而骨質(zhì)疏松也最容易發(fā)生在松質(zhì)骨。當松質(zhì)骨內(nèi)的骨小梁變薄、減少、消失甚至形成空洞，骨骼的強度、抗壓的能力大大降低，椎體骨的承重能力就會減弱，發(fā)生骨折。如果專業(yè)的術(shù)語不易理解，那我就打一個比方。左邊的椎體是正常的椎體（大樓），里面充滿了松質(zhì)骨（支撐大樓的100000根柱子）。右面的椎體是發(fā)生骨質(zhì)疏松的椎體（大樓），支撐大樓的松質(zhì)骨（柱子），變少了只有1000根，而且這1000根柱子老化了，變脆了，力量不足以支撐整個大樓的重量，那在沒有外力的作用下，或輕微的外力大樓就會發(fā)生塌陷，發(fā)生骨折。問題三 骨折后為什么老人還能走路？我們的脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成），在脊柱的周圍還有很多肌肉維持脊柱的穩(wěn)定，在胸段脊柱還有我們肋骨、胸骨共同組成的肋腔，維持胸段脊柱的穩(wěn)定。所以單一椎體的壓縮性骨折，只要骨折沒影響到我們的脊髓（老百姓喊中樞神經(jīng)）是能行走的，只有有疼痛或酸脹感。但是繼續(xù)行走、負重、甚至按摩、推拿，會讓骨折越壓越塌，經(jīng)久不愈，嚴重者還有脊柱的后凸畸形造成脊髓的壓迫，出現(xiàn)骨折以下軀體的疼痛甚至癱瘓。所以，老年人發(fā)生腰背部不明原因的疼痛，尤其是活動時加重的疼痛，建議盡量臥床，在腰圍的保護下到就近的醫(yī)院拍一個胸椎+腰椎的X片，排除有無骨質(zhì)疏松壓縮骨折的發(fā)生。問題四 為什么脊柱骨折不像四肢骨折一樣出現(xiàn)腫脹或出血？脊柱壓縮骨折也會出現(xiàn)出血和水腫，不過脊柱離表皮有一定的距離出血和水腫不能表現(xiàn)出來。但這些出血會聚集在局部或流向腹膜后形成血腫或刺激，造成患者腹部疼痛不適合和骨折以下的背部腰部的疼痛。問題五 怎么檢查？骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的檢查包括兩個方面：1、骨質(zhì)疏松的檢查醫(yī)學上叫骨密度測定雙能X線吸收儀（DXA）測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認的金標準。費用大約200元左右。骨密度測定對早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風險及指導治療有重要意義。2、影像學檢查X線片檢查這是傳統(tǒng)的檢查方法可在X線片上發(fā)現(xiàn)椎體變扁、楔形變等骨折的表現(xiàn)，但對于還未發(fā)生形態(tài)學改變的輕微骨折，X線片有一定的局限性。而且X線片也不能直觀的分辨出骨折是原來的陳舊性骨折還是新鮮骨折，或者在陳舊骨折的基礎(chǔ)上又發(fā)生的新鮮骨折。MRI檢查核磁共振檢查可更準確地評估骨折塊有無椎管壓迫神經(jīng)及骨折的新鮮程度。問題六怎么治療？骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛可以給患者本人的生活質(zhì)量、家庭生活造成很大影響和負擔。椎體壓縮骨折可導致患者慢性背痛、失眠、活動減少、骨質(zhì)疏松因臥床而加重、意志消沉、甚至生活難以自理。它嚴重危害人們的健康，被稱為無聲的流行病。目前，治療方法包括保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。保守治療對壓縮程度較輕的椎體穩(wěn)定性骨折可以先進行保守治療，臥床休息6周-8周、藥物鎮(zhèn)痛、在醫(yī)生評估下支具外固定、抗骨質(zhì)疏松等。但臥床治療也有一定的局限和風險，因為發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的病人往往都是老年人，常常合并心肺疾患，長時間臥床容易出現(xiàn)便秘、尿路感染、肺炎、褥瘡、下肢肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥。又因長時間臥床缺乏運動，加重骨質(zhì)疏松，起床后再次發(fā)生其他椎體的新發(fā)骨折，保守治療骨折本身也有不愈合的風險。所以臥床保守治療的照料護理、營養(yǎng)也相當重要。微創(chuàng)手術(shù)治療那些病人適合微創(chuàng)手術(shù)治療呢？1、對椎體壓縮程度明顯、脊柱失穩(wěn)、不伴隨明顯神經(jīng)壓迫的患者；2、基礎(chǔ)情況較差，不能耐受長時間臥床或臥床并發(fā)癥發(fā)生幾率較高者；3、疼痛劇烈者；4、經(jīng)一段時間的保守治療，疼痛緩解不明顯者；5、陳舊性椎體骨折骨不連者目前開展成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP)，微創(chuàng)手術(shù)可以通過穿刺、復位、注射骨水泥，達到穩(wěn)定骨折、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，使患者早期恢復正?；顒印ＥR床經(jīng)驗表明早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折較佳的方法。那這種微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)勢呢？1、局麻下進行，不用全麻，老人全程清醒，減少了全麻手術(shù)的風險2、創(chuàng)傷小，僅0.3cm左右的一個穿刺的小切口，術(shù)后不用縫針，貼個創(chuàng)可貼即可。3、時間短一般15-30分鐘（醫(yī)生的經(jīng)驗水平?jīng)Q定我聽說過做2-3個小時的）4、做完后當天疼痛緩解，即可起床活動，減少臥床時間及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后第二天即可出院。問題七做了微創(chuàng)手術(shù)后會復發(fā)嗎？一般情況下做過微創(chuàng)手術(shù)的椎體不會再次發(fā)生骨折。但是我們腰椎有5個椎體、胸椎有12個椎體，這17個椎體中除了連接頸椎的上位胸椎和連接骶椎的下位腰椎不容易發(fā)生骨折之外，其他未做手術(shù)的椎體因為骨質(zhì)疏松依然有發(fā)生壓縮骨折的可能。我們看看這個病例，70多歲的老年病人在3年前因胸椎的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在我這里做了微創(chuàng)手術(shù)，三年來一切正常，但未規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療。最近又因為咳嗽，出現(xiàn)胸背部，肋腔的疼痛，活動困難，還出現(xiàn)了駝背。我們做了一個胸椎的核磁共振檢查可以看出，在下方紅色方框內(nèi)的原來骨折的術(shù)后椎體預后良好，沒有塌陷和后凸畸形。但是在這個椎體上方2個椎體的地方又發(fā)生了新鮮骨折，而且還造成了駝背。所以有在局麻下做了一個微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后患者疼痛馬上緩解，出院回家休養(yǎng)。從這個病人身上我們可以看出無論哪一種治療方法，都需要與抗骨質(zhì)疏松藥物治療相結(jié)合，才能從根本上提高骨量及骨強度，減少再次骨折的發(fā)生率。下一期我會介紹骨質(zhì)疏松的預防，治療，什么能吃，什么不能吃……給醫(yī)學同道的一些建議：1、老年人的腰部疼痛，一定要查體，因為很多胸椎的骨折引起的疼痛就在腰上，如果沒查體，只做一個腰椎的X線的檢查，很容易漏診。2、對于老年人不明原因的疼痛，不要建議患者去理療，按摩，如果是骨折，這樣會加重病情。3、老年人的腰背部的疼痛，不要忽視心血管疾病，如冠脈問題，心肌梗塞，動脈夾層，動脈瘤，骨折與心血管疾病同時發(fā)生的可能性也有，今年2月就遇到過一次。4、如果X線片檢查出來是壓縮骨折，有條件的建議患者再做一個核磁共振檢查，排除是否是腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的病理性骨折。2018年04月13日2838
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章振林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨質(zhì)疏松和骨病?？?/a> 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布最新一版的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指南迄今有三年多[1]，該指南對于指導各級醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范診治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥起了重大作用，但是鑒于本指南宣傳不夠，在臨床醫(yī)師中知曉度不高，同時一些醫(yī)師沒有很好執(zhí)行本指南，可能會導致診治偏差。筆者對于臨床診治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應該注意幾個重要問題在此作一評述，希望對臨床醫(yī)師有所裨益。一、對于骨密度檢測問題 使用雙能X線吸收儀(DAX)檢測獲得的骨密度值是診斷骨質(zhì)疏松的金標準，指南建議DXA檢測骨密度部位應該是腰椎1-4和左側(cè)股骨近端各部位，如果左側(cè)股骨由于一些原因不能檢測，就檢測右側(cè)股骨近端，但是很多醫(yī)院檢測骨密度時只選擇腰椎1-4一個部位，而沒有檢測股骨近端，致使對于老年人（尤其是老年男性）不能檢出骨質(zhì)疏松，由于老年人常常發(fā)生腰椎退變等，使腰椎部位檢出骨密度值異常升高。我們以前研究發(fā)現(xiàn)老年男性人群腰椎骨密度與年齡不呈負相關(guān)，而股骨近端如股骨頸和全髖部與年齡呈顯負相關(guān)[2]，因此不能僅僅做腰椎1-4部位骨密度，必須加上股骨近端各部位，否則將大大降低老年人群的骨質(zhì)疏松檢出率。這些問題不但臨床醫(yī)師要知曉，而且要告知骨密度檢測技師，必須遵循規(guī)范化骨密度操作要求。二、對于通過X線檢查發(fā)現(xiàn)胸腰椎骨折問題 骨質(zhì)疏松癥的診斷除骨密度標準外，另外一個標準就是脆性骨折，一旦發(fā)現(xiàn)或者檢測出存在脆性骨折，是獨立于骨密度的診斷骨質(zhì)疏松的標準。對于脆性骨折，最常見部位是胸腰椎，老年人發(fā)生胸腰椎骨折，常常沒有外傷史，多在日?；顒又邪l(fā)生，并無跌倒史，可以出現(xiàn)腰背疼痛，有些沒有癥狀，時間久了，出現(xiàn)背駝等。根據(jù)我們以往臨床分析[3]，雖然老年人群胸腰椎骨折多在腰椎1、胸椎12和11發(fā)生，但有部分患者發(fā)生在胸椎4-10任何一個部位，因此，對于老年人就診主訴腰背疼痛或胸部疼痛，以及查體發(fā)現(xiàn)存在背駝或脊柱側(cè)彎等，就應該進行胸腰椎（T4-L5)正側(cè)位X線攝片檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)骨折，以便及早進行抗骨質(zhì)疏松治療。三、對于骨轉(zhuǎn)換指標檢測問題 骨轉(zhuǎn)換指標在骨質(zhì)疏松鑒別診斷、骨折風險評估以及療效觀察中均起到非常重要作用。目前各大醫(yī)院均可以檢測血骨轉(zhuǎn)換指標，指南推薦骨形成標志物-1型原膠原N端前肽（P1NP）和骨吸收標志物-1型膠原C末端肽β-Crosslaps（β-CTX）是較敏感的指標，目前很多單位均可以檢測，由于上海市對于P1NP尚不能收費，我們以骨鈣素（OC)替代P1NP，對于上述指標檢測試劑盒目前較多采用羅氏診斷公司產(chǎn)品，但是該公司提供的參考范圍是國外白種人群數(shù)據(jù)，由于人種、環(huán)境因素等與中國人群存在顯著差別，顯然國外人群的骨轉(zhuǎn)換指標不適合中國人群，我們應該參考中國人群的研究數(shù)據(jù)。老年人骨轉(zhuǎn)換指標應該與絕經(jīng)前婦女或年輕男性之比較，所以正常參考范圍一般選擇35-45歲健康男女性。我們此前建立了632例35-45歲男女性血骨轉(zhuǎn)換指標正常范圍，其中男性226例，女性406例，使用羅氏診斷試劑包括OC、P1NP和β-CTX，結(jié)果顯示：男性和女性O(shè)C參考范圍分別為5.58-28.62ng/mL和4.91-22.31ng/mL，P1NP參考范圍分別為16.89-65.49ng/mL和13.72-58.67ng/mL，β-CTX各為0.1-0.612ng/mL和0.112-0.497ng/mL[4]。我們建立的參考范圍基本反映健康國人情況，值得臨床參考。此外，在檢測骨轉(zhuǎn)換指標的同時，我們應該常規(guī)檢測血鈣、磷、堿性磷酸酶、25羥基維生素D和甲狀旁腺素等。四、抗骨質(zhì)疏松藥物的療效評估問題 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是慢性疾病，藥物治療至少1年，一般為3-5年，治療最終目標是降低骨折的發(fā)生風險，因此要求患者定期隨訪，指南建議3-6個月檢測一次骨轉(zhuǎn)換指標，每年檢測一次骨密度[1]，只有對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松如糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松等可以每半年檢測一次骨密度，但是有些單位每3個月檢測一次骨密度，顯然是不合理，不但無法觀察到骨密度的變化，而且使患者費用支出增加。對于骨密度檢測部位，也是應該選擇腰椎1-4和股骨近端各部位，應該首選腰椎，由于腰椎松質(zhì)骨為主，藥物治療后反應好，容易出現(xiàn)變化，其次部位是股骨頸。此外，要注意骨密度操作中要做好良好的質(zhì)控，只有降低DXA儀器本身誤差和操作誤差，才能精確檢測出藥物治療后骨密度的變化。目前臨床很少使用最小有意義變化值（LSC），希望我們以后在本單位建立LSC相關(guān)數(shù)據(jù)，以更好指導臨床判斷抗骨質(zhì)疏松藥物之療效。參考文獻：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志 2011;4(11):2-172. Zhang ZL, Qin YJ, Huang QR, et al. Bone mineral density of the spine and femur in healthy Chinese men. Asian J Androl 2006; 8(4): 419-4273.張浩，章振林，秦躍娟，等.絕經(jīng)后婦女脊柱壓縮性骨折與骨密度的關(guān)系. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2006; 22(5): 429-4324. Hu WW, Zhang Z, He JW,et al. Establishing reference intervals for bone turnover markers in the healthy shanghai population and the relationship with bone mineral density in postmenopausal women . Int J Endocrinol. 2013;2013:513925本文系章振林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月07日4289
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 這是一名患者在知乎網(wǎng)站上邀請我回答的一個問題，覺得平時也有一些病人會問道，所以在此整理分享。 骨質(zhì)疏松是骨骼系統(tǒng)衰退的一種病理變現(xiàn)，它的形成有多種原因。 如果是因為女性絕經(jīng)后身體失去性激素作用而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。 如果是隨著年齡增加，骨骼漸漸衰老，新骨細胞的修復生成趕不上衰老骨細胞的凋亡損耗，形成的骨質(zhì)疏松就是老年性骨質(zhì)疏松。 這兩種都屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的范疇，也就是說即使沒其他啥特別的病，老了，骨頭也會松了。對于這兩種骨質(zhì)疏松的病人，補鈣，曬太陽，適量運動，吃抗骨質(zhì)疏松的藥物，就可以起到一定的預防或治療作用。 但是還有一部分人不是上面這兩種原因。他們發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因往往是因為先得了其他的病，比如甲狀旁腺功能亢進，比如慢性腎病，比如骨癌，比如骨礦化不全癥，比如類風濕性關(guān)節(jié)炎，等等等等。這些因為其他疾病影響了骨骼代謝狀態(tài)而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松叫做繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。這個時候單純?nèi)パa鈣等治療是用處不大的，因為這并沒有去除他們的病根。你一邊補充，人家一邊在大量流失，入不敷出。而很多得這些病的病人最開始來醫(yī)院看就是因為腰背痛等類似骨質(zhì)疏松的癥狀，醫(yī)生通過給他們查骨密度發(fā)現(xiàn)，哦，你有骨質(zhì)疏松啊。但是你這個骨質(zhì)疏松到底是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的？骨密度只能告訴我們你有沒有骨松，不能告訴我們你骨松的原因。這個時候就要去通過查血，主要是查骨代謝標志物那幾項來查找下骨質(zhì)疏松的病因，以防漏掉其他疾病。 至于醫(yī)生給查X線片，我想如果是拍的胸腰椎的片子，應該是為了看看有沒有骨質(zhì)疏松性的椎體壓縮骨折。因為老年人即使沒有摔倒，就是打個噴嚏或者公交車顛一下都有可能出現(xiàn)腰椎胸椎的壓縮骨折。癥狀就是腰背突然開始劇烈疼痛，臥床就好，起身困難，咳嗽時候都疼。這種時候要么臥床治療，要么做骨水泥椎體成型技術(shù)，具體的以后單開文章說。 要知道再早十年，絕大多數(shù)骨科醫(yī)生根本不知道有這些骨代謝標志物，也很難根據(jù)骨質(zhì)疏松的病人查血來排查其他疾病。 那個時候只要骨密度檢查陽性就按照原發(fā)性骨質(zhì)疏松治，有多少繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病人就這樣錯過了確診元發(fā)病和及早治療的良機。 現(xiàn)代骨科隨著骨內(nèi)科學的發(fā)展，越來越重視骨代謝的檢查和普及，很多地級市的骨科醫(yī)生也有了這方面的意識，這是患者之福。 我自己有個病例在強調(diào)下： 在大概兩三年前，有個老爺子一年內(nèi)在我們醫(yī)療組住了三次院，都是因為腰背痛，走不了站不了，一次比一次重?？雌雍秃舜殴舱?，胸腰椎椎體變形的一塌糊涂，骨質(zhì)疏松極其嚴重。我們就按照重度骨質(zhì)疏松給他治療，補鈣，補維生素D，用抗骨質(zhì)疏松的藥物等等。但是一次，兩次，三次，不但沒好轉(zhuǎn)，還不斷加重。 第三次來住院的時候我想前兩次應該肯定是診斷出了問題，不然不會治療上去了不輕反重。 于是查了大量資料，重新研究三次住院的各項檢查單，又給新開了骨代謝的血液檢查，并且把老爺子平時吃的藥物的說明書逐個仔細閱讀。 最后發(fā)現(xiàn)是因為老爺子常年吃一種治療乙肝的藥物，阿德福韋酯片導致了骨礦化不全。停藥，換藥，補磷后，三個月老爺子重新恢復自理，半年后專程自己無拐走來醫(yī)院找我道謝，還告訴我又重新打起了太極拳。 而前兩次的失察就是因為單純只檢查骨密度，沒有骨代謝骨內(nèi)科相關(guān)的診療意識造成的。在和我院骨代謝的專家鹿存芝主任交流后發(fā)現(xiàn)，這種藥物引起的骨質(zhì)疏松的情況并不少見，引以為戒。 所以，現(xiàn)在在臨床上，雖然不是每個病人都常規(guī)把骨密度和骨代謝指標都查，但是如果是重度的骨質(zhì)疏松或者在不該有骨質(zhì)疏松的年齡出現(xiàn)骨松，查血還是非常有必要的。2018年02月27日3738
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 這是一個患者在其他網(wǎng)站邀請我回答的問題。骨質(zhì)疏松是骨骼系統(tǒng)衰退的一種病理變現(xiàn)，它的形成有多種原因。如果是因為女性絕經(jīng)后身體失去性激素作用而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。如果是隨著年齡增加，骨骼漸漸衰老，新骨細胞的修復生成趕不上衰老骨細胞的凋亡損耗，形成的骨質(zhì)疏松就是老年性骨質(zhì)疏松。這兩種都屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的范疇，也就是沒其他啥特別的病，就是老了，骨頭松了。對于這兩種骨質(zhì)疏松的病人，補鈣，曬太陽，適量運動，吃抗骨質(zhì)疏松的藥物，就可以起到一定的預防或治療作用。但是還有一部分人不是上面這兩種原因。他們發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因往往是因為先得了其他的病，比如甲狀旁腺功能亢進，比如慢性腎病，比如骨癌，比如骨礦化不全癥，等等等等。這些因為其他疾病影響了骨科代謝狀態(tài)而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松叫做繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。這個時候單純?nèi)パa鈣等治療是沒用的，因為這并沒有去除他們的病根。而很多得這些病的病人最開始來醫(yī)院看就是因為腰背痛等骨質(zhì)疏松的癥狀，醫(yī)生通過給他們查骨密度發(fā)現(xiàn)，哦，你有骨質(zhì)疏松啊。但是你這個骨質(zhì)疏松到底是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的？骨密度只能告訴我們你有沒有骨松，不能告訴我們你骨松的原因。這個時候就要去通過查血，主要是查骨代謝標志物那幾項來查找下骨質(zhì)疏松的病因，以防漏掉其他疾病。至于查X線片，我想如果是拍的胸腰椎的片子，應該是為了看看有沒有骨質(zhì)疏松性的椎體壓縮骨折。 除此之外，以拍片子來診斷骨質(zhì)疏松意義不大。要知道再早十年，絕大多數(shù)骨科醫(yī)生根本不知道有這些骨代謝標志物，也很難根據(jù)骨質(zhì)疏松的病人查血來排查其他疾病。 那個時候只要骨密度檢查陽性就按照骨質(zhì)疏松治，有多少繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病人就這樣錯過了確診和及早治療的良機?，F(xiàn)代骨科隨著骨內(nèi)科學的發(fā)展，越來越重視骨代謝的檢查和普及，很多地級市的骨科醫(yī)生也有了這方面的意識，這是患者之福。我自己有個病例在這分享下在我剛工作初期，有個老爺子在一年內(nèi)在我們醫(yī)療組上住了三次院，都是因為腰背痛，走不了站不了，一次比一次重?？雌雍秃舜殴舱瘢匮底刁w變形的一塌糊涂，骨質(zhì)疏松極其嚴重。我們就按照重度骨質(zhì)疏松給他治療，補鈣，補維生素D，用抗骨質(zhì)疏松的藥物等等。但是一次，兩次，三次，不但沒好轉(zhuǎn)，還不斷加重。第三次來住院的時候我想前兩次應該肯定是診斷出了問題，不然不會治療上去了不輕反重。于是查了大量資料，重新研究三次住院的各項檢查單，又給新開了骨代謝的血液檢查，并且把老爺子平時吃的藥物的說明書逐個仔細閱讀。最后發(fā)現(xiàn)是因為老爺子常年吃一種治療乙肝的藥物，阿德韋福酯片導致了骨礦化不全。停藥，換藥，補磷后，三個月老爺子重新恢復自理，半年后專程自己無拐走來醫(yī)院找我道謝。而前兩次的失察就是因為單純只檢查骨密度，沒有骨代謝骨內(nèi)科相關(guān)的診療意識造成的。所以，現(xiàn)在在臨床上，雖然不是每個病人都常規(guī)把骨密度和骨代謝指標都查，但是如果是重度的骨質(zhì)疏松或者在不該有骨質(zhì)疏松的年齡出現(xiàn)骨松，查血還是非常有必要的。我的其他走心原創(chuàng)科普文章，希望幫到更多的你：（點擊黑體字即可查看）1，七問七答，讓你徹底搞懂半月板損傷的診斷和治療。2017年11月17日4763
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余希杰主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 1.什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是指骨骼脆弱、極易發(fā)生骨折的一類疾病，常常因為跌倒或輕微的碰撞、甚至咳嗽后發(fā)生骨折，擁有健康骨骼的人在這些情況下不會發(fā)生骨折，因而叫做“脆性骨折”，發(fā)生了“脆性骨折”的患者出現(xiàn)再次骨折的風險很高。這個情況就像高樓用了劣質(zhì)鋼筋水泥，大樓很容易塌陷。2.骨質(zhì)疏松癥有什么危害和后果？直接危害：骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生骨折，嚴重骨質(zhì)疏松患者在受到輕微暴力時，例如摔跤、坐車顛簸、甚至咳嗽都有可能導致骨折，常見的骨折部位：胸腰部骨折、髖部骨折、手腕部骨折。骨折可導致疼痛、身高變矮、駝背甚至殘廢。間接危害：骨質(zhì)疏松的患者骨骼質(zhì)量處于一種非常脆弱的狀態(tài)，當發(fā)生骨折時處理起來是極為困難的，手術(shù)內(nèi)固定難以牢靠固定，骨折愈合慢且強度差。老年患者骨折后的疼痛、活動受限可加重原來的心血管疾病、高血壓等，長期臥床還可誘發(fā)：肺炎、血栓、褥瘡、尿路結(jié)石等多種并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。3.骨質(zhì)疏松癥是否該治療？很多人認為骨質(zhì)疏松是年齡增長的自然變化，沒有必要治療或者補補鈣就可以了。實際上骨質(zhì)疏松患者的骨流失速度遠遠大于增齡引起的骨量減少，如果任其發(fā)展或者單純補鈣，脆性骨折風險較大；而通過系統(tǒng)治療，不僅可以改善疼痛等癥狀，還可以增加骨密度，極大地降低骨折風險，提高生活質(zhì)量。這個情況與高血壓類似，經(jīng)過正規(guī)降血壓治療可以降低心腦血管疾病風險。4.為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個方面：1）遺傳人種因素，父母有骨質(zhì)疏松、子女風險增高，白人和亞裔女性高發(fā)；2）中、老年人性激素分泌減少尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之；3）一些疾病如甲亢、類風濕、糖尿病、長期腹瀉等導致骨代謝紊亂引起骨質(zhì)疏松；4）長期服用一些藥物如皮質(zhì)醇類激素、抗驚厥藥、免疫抑制劑等導致骨質(zhì)疏松；5）不良的生活方式，包括長期的低鈣高蛋白飲食、碳酸飲料、咖啡，飲食缺乏維生素D，缺乏陽光日曬及戶外運動也是骨質(zhì)疏松的危險因素。5.骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣嗎？很多人認為：人到老年，腰背痛，腿腳痛是因為“缺鈣”而造成的，甚至認為這種疼痛不用治療，挺一挺就能熬過去。鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因為缺鈣，而是由于多種因素導致骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度所致。因此，單靠補鈣來治療骨質(zhì)疏松癥是遠遠不夠的，補鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進骨形成的藥）相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。6.骨質(zhì)疏松分為哪幾類?可以引起骨質(zhì)疏松的疾病非常多，根據(jù)病因骨質(zhì)疏松癥可分為：1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等；2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢導致的骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素導致的骨質(zhì)疏松癥等；3）原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。不同的疾病治療方法可能完全不同，病人一定要在專科醫(yī)生的指導下查出病因?qū)ΠY治療才有效。7.骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？1)疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背部多見。2)身高變矮、駝背：由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形骨折而引起。3)骨折：骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折。常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部。常常為輕微碰撞、跌倒，或者在完全不知道的情況下發(fā)生。4）有些病人可能完全沒有疼痛或者其它癥狀，骨折后或者檢查骨密度才發(fā)現(xiàn)。8.骨質(zhì)疏松如何自測判斷？以下自我測試是國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的，請女性回答“是”或“否”：1).您的父母雙親中有沒有輕微碰撞或者跌倒就會發(fā)生骨折的情況？2).您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？3).您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？4).您的身高是否降低了3厘米以上？5).您經(jīng)常過度飲酒嗎？6).每天您吸煙超過20支嗎？7).您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？8).您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9).除了懷孕，您是否有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？如果答案有部分或者全部為“是”，應該尋求醫(yī)生幫助進一步檢查和治療。9.怎么知道自己是否患有骨質(zhì)疏松癥？醫(yī)生通過骨密度檢查可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。目前國際公認的是“雙能X線骨密度儀檢測”，這是一種特殊的X線，需要同時做腰部和髖部。手指和足跟部的骨密度檢查只能作為篩選，不能用作診斷。專家推薦65歲以上的女性、70以上男性及前面談到的有危險因素的人群定期做骨密度檢查，早診斷、早治療、早受益。10.骨密度檢查已經(jīng)確定了是骨質(zhì)疏松癥，為什么還要抽血檢查？骨密度檢查只能確定是否有骨質(zhì)疏松，但不能確定導致骨質(zhì)疏松的原因。抽血和尿液檢查的目的有三：（1）通過系統(tǒng)檢查找出導致骨質(zhì)疏松的原因，排除其它疾?。ㄈ绻擒浕?、甲旁亢等），這樣才能開展針對病因的治療；（2）通過評估肝腎功、骨代謝指標，選擇最適合于病情的骨質(zhì)疏松藥物，使藥物發(fā)揮其最大治療功效而避免其副作用；（3）骨質(zhì)疏松通常需要數(shù)年甚至10多年的長期治療，而骨密度的變化緩慢，連續(xù)動態(tài)前后比較血液中骨代謝指標的變化可以監(jiān)測藥物的療效，有利于及時調(diào)整治療方案。建議骨質(zhì)疏松患者第一次就診時檢查血生化2加腎小球濾過率、生化4、血25羥基維生素D3、甲狀旁腺激素（PTH）、CTX、骨堿性磷酸酶（BALP）、血常規(guī)、血清蛋白電泳、小便常規(guī)、尿液輕鏈、骨密度，有腎臟結(jié)石或者尿酸鹽結(jié)晶同時查24小時尿鈣磷，如果身高較年輕時減少4厘米以上同時拍全脊柱正側(cè)位X光片。查血一般1-2天出結(jié)果，骨密度需要提前2周預約一般檢查20分鐘后出結(jié)果。這些檢查可以到我們醫(yī)院便民門診開單。余教授門診時間：每周二、三下午12:30－16:00；地點：華西醫(yī)院本部門診三樓B區(qū)內(nèi)分泌診斷室。預約掛號方式：1.華醫(yī)通:骨質(zhì)疏松專科門診；2.華西醫(yī)院公眾微信號（WestChina_Hospital）:骨質(zhì)疏松癥?？?；3.現(xiàn)場、114等其它傳統(tǒng)途徑。4.特殊疾病及疑難疾病如果掛不上號可以通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系我。本文系余希杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日35472
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 質(zhì)疏松腰背疼痛臨床多見，表現(xiàn)為骨脆性大，極易發(fā)生骨折，導致患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，女性人群為骨質(zhì)疏松腰背痛的主要患病人群。患者平時存在有明顯的肌肉酸痛癥狀表現(xiàn)為休息以后明顯改善，輕度外力作用明顯加劇疼痛癥狀，這是該疾病的特點。病因骨質(zhì)疏松是因人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少，骨微細結(jié)構(gòu)破壞，骨生物力學性能下降，以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病，它的發(fā)生與激素調(diào)控主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D、營養(yǎng)狀態(tài)：鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等、物理因素：運動、日光、免疫機能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。慢性疼痛和脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥的兩大主癥，其骨痛的主要原因：破骨細胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；機械應力造成的微骨折；以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常；嚴重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)主要有疼痛、身高縮短、駝背，骨折以及呼吸系統(tǒng)障礙。其中，骨質(zhì)疏松性疼痛是其最常見。定義世界衛(wèi)生組織（WHO）將骨質(zhì)疏松癥定義為因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)于2001年提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位人體中軸骨及四肢長骨骨干，以往的研究認為骨質(zhì)疏松癥的病變主要是松質(zhì)骨的改變，實際上骨質(zhì)疏松的病變不僅表現(xiàn)在松質(zhì)骨，對皮質(zhì)骨的影響也應受到重視。骨質(zhì)疏松的骨痛在發(fā)病早期不一定出現(xiàn)，這種疼痛主要表現(xiàn)在腰背部和腰骶部，通常發(fā)生在勞累或夜間，與負重的時間、程度有關(guān)。骨質(zhì)疏松疼痛時無關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時患者的負重活動量及氣候、溫度變化亦相關(guān)。骨質(zhì)疏松較重的患者還會出現(xiàn)前胸、兩肋、腹部及腹股溝的放射痛，這是因脊柱椎體骨折畸形所致。當出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作時，通常提示局部有新骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，此時可能會有局部腫痛等癥狀出現(xiàn)。臨床癥狀約占臨床癥狀的58%，其中腰背痛占70%-80%，多為鈍痛，無固定壓痛點，并向脊柱兩側(cè)擴散；年齡越大發(fā)病率越高，女性癥狀重于男性，女性停經(jīng)后重于停經(jīng)前，久坐、久站疼痛加重，平臥時疼痛有所緩解，深夜及清晨醒來時身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇，而白天則常常緩解；若用力咳嗽、大便時，疼痛加劇。當重度骨質(zhì)疏松癥發(fā)生椎體骨折時，椎體壓縮變形嚴重，椎體高度丟失較多，可造成椎間孔縮小壓迫神經(jīng)根造成下肢麻木無力，感覺運動功能障礙，容易誤認為是椎間盤原因；或是高位椎間孔受壓造成胸段脊神經(jīng)根受壓致胸壁疼痛不適等相應神經(jīng)癥狀，類似心絞痛，上腹部疼痛類似急腹癥，合并冠心病時容易造成誤診。診斷1常規(guī)體驗：常規(guī)體檢對運動系統(tǒng)慢性疼痛的診斷是十分重要，通過對疼痛局部的望、觸、動、量可基本了解病情，選擇確定進一步診斷的步驟；2X線攝片；應選擇疼痛部位及胸腰段的脊柱椎體正、側(cè)位片。脊柱胸腰段的X線攝片對骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松及椎體變形有良好的提示作用，但對骨量變化的敏感度不夠，所以當臨床表現(xiàn)有骨質(zhì)疏松提示時應考慮進一步檢查。超聲骨強度測定STU：能通過對骨骼的密度、結(jié)構(gòu)及物理性能測定，全面反映骨骼內(nèi)部的病變情況，臨床建議橈骨、脛骨、指骨、趾骨等多部位檢測，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的患者，STU測定橈骨、脛骨的聲速傳導明顯下降，且脛骨的下降程度更明顯。雙能X線骨密度檢查：是通過高低不同能量對骨骼內(nèi)礦物質(zhì)含量進行測定，此技術(shù)準確、方便，是目前WHO用于骨質(zhì)疏松診斷的選用方法。臨床建議腰椎、髖部、前臂、全身等兩個以上的多部位測定。一般腰椎是骨質(zhì)疏松診斷的首選部位，但受到影響的因素較多，尤其是骨性關(guān)節(jié)炎患者，其骨質(zhì)增生可能會造成腰椎骨量的假陰性。髖部是60歲以上老年人較多的第二選擇，因為此處受到的影響因素較少，結(jié)果能較好地反映松質(zhì)骨骨密度狀況。預防認知干預通過與患者進行積極有效的談話與宣教，提升其對疾病的認識能力，幫助患者對疼痛進行準確表達，避免因局部疼痛癥狀難以準確、客觀描述而影響治療及干預；該項措施幫助患者對自身機體疼痛癥狀更好地理解，使得患者對加重疼痛癥狀的影響因素有準確認識，避免因認識缺乏導致病情加重；可以幫助患者接受疼痛狀況，自覺改善生活習慣，進而減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量；針對患者的疼痛程度以及機體耐受性等進行藥物干預，提高了用藥依從性，確保遵醫(yī)囑進行長時間的藥物治療；將疼痛曲線繪制方法告知患者，使患者對疼痛癥狀變化情況進行隨時了解，同時可供醫(yī)務人員掌握其癥狀變化情況，可以對治療效果隨時把握，使患者積極主動地參與疼痛治療過程，避免被動接受治療而導致用藥依從性差以及配合度低等情況，可保證長期有效控制疼痛癥狀。治療骨質(zhì)疏松骨痛的治療目的是恢復功能、減少骨折。治療措施的選擇應根據(jù)病情程度進行。骨質(zhì)疏松早期通常無任何臨床癥狀，偶爾發(fā)生的骨痛可自行消失，隨著病情發(fā)展，疼痛會逐漸加重。骨質(zhì)疏松骨痛的治療強調(diào)病因治療，輕度疼痛時應用雌激素、二膦酸鹽類藥物，中度以上的疼痛和急性疼痛時則主張降鈣素;如密鈣息的使用。由于骨質(zhì)疏松骨痛的原因是多因素的，所以雌激素、二膦酸鹽類藥物僅通過抑制破骨細胞來緩解骨痛的作用是有限的，而降鈣素可特異性地作用于破骨細胞，降低破骨細胞功能，減少破骨細胞數(shù)量，抑制骨吸收，緩解骨痛。不僅如此，降鈣素還可作用于中樞，抑制疼痛介質(zhì)的釋放，這種雙重止痛機制可有效地緩解各種骨質(zhì)疏松骨痛。降鈣素不僅能緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)量的改變也是良好的治療作用。但降鈣素的臨床療效通常在用藥后3-7天后(出現(xiàn)，此期間可聯(lián)合應用非甾體類藥物。骨質(zhì)疏松骨痛的治療還應重視病程的掌握，短時間的治療只能是暫時緩解骨痛，而病情無法根本改善。雌激素、二膦酸鹽治療時間應在半年以上，而降鈣素;如密鈣息治療，第1周50IU，肌注，1次/日，第2周，隔日1次，以后每周2次，應用時間至少3個月。腫瘤壞死因子TNF-ɑ是一種重要的炎癥因子，它具有廣泛的生物學活性，在骨質(zhì)疏松過程中可以作用于破骨細胞，加速骨的吸收,并加速成骨細胞的凋亡，減少骨的合成同時，在炎癥反應疼痛和神經(jīng)病理性疼痛中發(fā)揮著重要作用。TNF-α有可能通過血液和體液循環(huán)到達背根神經(jīng)節(jié)或脊髓背角，直接作用于背根神經(jīng)節(jié)和脊髓背角內(nèi)的神經(jīng)元細胞，使其興奮性增強，從而導致痛覺敏感。另一方面，骨質(zhì)疏松中骨骼變形或明顯骨折可以刺激或損傷骨膜等處的外周神經(jīng)末梢，神經(jīng)沖動到達背根神經(jīng)節(jié)或脊髓背角后又可以刺激神經(jīng)膠質(zhì)細胞合成和釋放TNF-α等細胞因子，再作用于神經(jīng)元細胞，導致神經(jīng)元興性增高而出現(xiàn)痛覺敏感。在骨質(zhì)疏松早期，尚未出現(xiàn)明確骨折，一般不會對外周神經(jīng)造成明顯的損害，通過血液和體液循環(huán)途徑更為重要。骨質(zhì)疏松較為嚴重時，“骨骼微結(jié)構(gòu)破壞”等機械性因素刺激骨骼周圍神經(jīng)末梢，進而促進背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)TNF-α等細胞因子上調(diào)的這一途徑發(fā)揮的作用也越來越明顯，這也可能是中老年骨質(zhì)疏松患者隨著時間增長，疼痛逐年加重的原因之一。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日15353
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