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趙明主治醫(yī)師 阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院 骨傷科 老年女性椎體壓縮骨折是比較常見(jiàn)的，對(duì)于此類患者最好行核磁共振檢查，一方面核磁可以很明確的區(qū)分出新發(fā)和陳舊骨折，對(duì)于新發(fā)骨折現(xiàn)在臨床上比較推薦的是椎體成形術(shù)，具有安全，有效，癥狀緩解滿意特點(diǎn)。陳舊骨折一般保守治療，肌肉注射降鈣素是首選，緩解骨痛的同時(shí)可以抑制鈣流失，增加骨密度。二磷酸鹽類藥物可以作為長(zhǎng)期治療的選擇，目前臨床上有口服制劑和靜脈制劑2種，口服一周一次，需注意服用方法，胃食管返流和消化性潰瘍者慎用；靜脈制劑一年注射一次，方便，需注意腎功能不好的不能用和發(fā)熱并發(fā)癥，發(fā)熱一般退熱處理即可。2016年01月21日
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毛旭東副主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 老年科 隨著上海老年人口的增多，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，輕則全身骨痛、乏力，重則骨質(zhì)疏松性骨折，身體殘疾，增加家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，特別是老年人髖部骨折，近四分之一在一年中死于各種并發(fā)癥，及早診斷、治療是很有意義的。 哪些人更容易得骨質(zhì)疏松癥，本人通過(guò)十幾年的專科經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為完全能自我預(yù)測(cè)。首先，女性絕經(jīng)年齡十分關(guān)鍵，因這意味著骨質(zhì)流失的開(kāi)始，假如你在50歲停經(jīng)，那你就比別人（正常平均絕經(jīng)年齡54歲左右）早4年開(kāi)始全身骨量流失，特別是卵巢早衰和子宮卵巢切除術(shù)后的女性，危險(xiǎn)性更大。其次，你年輕時(shí)體重是否偏輕、皮膚是否偏白、平時(shí)是否不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、牛奶是否不喝等，這些均會(huì)影響骨密度，傳統(tǒng)中國(guó)飲食中的鈣元素（據(jù)統(tǒng)計(jì)400mg左右）是不可能達(dá)到推薦劑量的（800mg），所以牛奶是必不可少的。骨量的70%受遺傳影響，你父母如有骨折史，那你更要小心。藥物如皮質(zhì)醇激素（強(qiáng)的松等）對(duì)骨質(zhì)流失影響很大，支氣管哮喘、腎病綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等服用過(guò)激素治療的患者都比正常人的骨密度低，另外糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)、甲狀旁腺亢進(jìn)、生殖腺機(jī)能失調(diào)的患者也是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。經(jīng)評(píng)估后如果危險(xiǎn)性大，就得到醫(yī)院用專業(yè)的DXA機(jī)測(cè)定骨密度來(lái)確診。以下我再介紹一種比較簡(jiǎn)單的自我預(yù)測(cè)方法OSTA法。 OSTA指標(biāo)由體重和年齡組成，能較好地區(qū)分亞洲人群的骨質(zhì)疏松。OSTA骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)計(jì)算方法：[體重（千克）－年齡]×0.2=數(shù)值取整數(shù)，＜﹣4 為骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，﹣4~﹣1為骨質(zhì)疏松癥中等風(fēng)險(xiǎn)人群，＞﹣1 為骨質(zhì)疏松癥低風(fēng)險(xiǎn)人群。2013年09月25日7147
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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨密度檢查可明確診斷骨質(zhì)疏松癥下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢查，以明確是否患有骨質(zhì)疏松癥l45歲以前閉經(jīng)者l有骨質(zhì)疏松家族史的絕經(jīng)后婦女l經(jīng)常腰背痛，有駝背或身高較前縮短者lX線檢查發(fā)現(xiàn)椎體異?；蚬橇繙p少者，需要排除骨質(zhì)疏松癥l長(zhǎng)期（超過(guò)3個(gè)月）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者l存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病和肝腎疾病等增加骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)疾病者l男性性腺功能低下者l長(zhǎng)期飲酒者l長(zhǎng)期鈣攝入不足者l長(zhǎng)期胃腸道疾病，如吸收不良和胃大部切除10年以上者l尿鈣過(guò)高，伴或不伴腎結(jié)石者l長(zhǎng)期活動(dòng)較少者l患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎者l長(zhǎng)期服用過(guò)量甲狀腺激素、甲氨蝶呤、抗抑郁藥物者2012年05月21日6539
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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科寧志偉） 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度減弱，易于發(fā)生骨折為特征的骨骼疾病，其最大危害是并發(fā)骨折，是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的最重要公共健康問(wèn)題之一，在發(fā)展中國(guó)家也是越來(lái)越突出的問(wèn)題，歐美國(guó)家30%的婦女和12%的男性在一生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，在美國(guó)1995年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率超過(guò)心血管、中風(fēng)和乳腺癌發(fā)病率總和。近十幾年來(lái)，在骨質(zhì)疏松領(lǐng)域取得很快進(jìn)展，通過(guò)骨密度檢查，尤其是雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（DEXA）可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥，并且對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，從而有效避免骨折的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)骨折的患者，目前的治療手段可以有效避免再次骨折。 國(guó)外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師普遍對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)不足，大量骨質(zhì)疏松癥患者未得到應(yīng)有的診斷和治療。國(guó)內(nèi)的情況也不樂(lè)觀，作者曾經(jīng)對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院近10年的住院患者進(jìn)行分析也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)生骨折后才引起注意，發(fā)現(xiàn)X線可見(jiàn)的骨質(zhì)疏松后才被診斷；絕大多數(shù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者未得到診斷；許多明確診斷的骨質(zhì)疏松患者未得到應(yīng)有治療；大量的哮喘、腎病、風(fēng)濕免疫病和器官移植患者長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其中的多數(shù)未進(jìn)行骨密度檢查和相應(yīng)治療，因此推測(cè)國(guó)內(nèi)其它醫(yī)院的情況可能更為嚴(yán)重，各科醫(yī)師對(duì)骨質(zhì)疏松癥普遍缺乏了解，有必要在醫(yī)師中普及骨質(zhì)疏松癥知識(shí)，從而及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療骨質(zhì)疏松患者。 骨質(zhì)疏松癥很常見(jiàn)，并可引起嚴(yán)重的后果。美國(guó)50歲以上亞裔婦女中，有20％患有骨質(zhì)疏松癥，52％患有骨量減少；而男性有7％患骨質(zhì)疏松癥，35％骨量減少。50歲以上婦女一生中有1/3機(jī)會(huì)發(fā)生椎體骨折，如果骨折發(fā)生在髖骨，常常導(dǎo)致殘疾，長(zhǎng)期臥床又容易引起其它并發(fā)癥，如肺炎，血栓等，由此死亡者很常見(jiàn)，高達(dá)20%的髖部骨折老年人在第一年內(nèi)死于骨折并發(fā)癥，40％的髖部骨折患者在1年內(nèi)不能行走，15-25%生存者在骨折后殘疾，生活上需要專人護(hù)理，此外30％的骨質(zhì)疏松性骨折在1年內(nèi)發(fā)生第二次骨折。 在人的一生中，骨骼強(qiáng)度的經(jīng)歷不同階段，青少年時(shí)期骨量逐漸增加，到30歲前達(dá)到高峰，以后逐漸下降，每年大約流失1%，女性于閉經(jīng)后骨量流失明顯加快，在絕經(jīng)后的5年內(nèi)骨質(zhì)丟失最快，約為骨峰值的1/3，男性在70歲以后骨量丟失最快，骨質(zhì)流失是歷經(jīng)數(shù)十年的過(guò)程，骨量流失達(dá)到一定程度就是骨質(zhì)疏松。 除了年齡和閉經(jīng)以外，很多因素加速骨量流失，既有物理和力學(xué)因素，如長(zhǎng)期臥床，又有內(nèi)分泌疾?。ㄈ缧韵俟δ艿拖?、甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體病變、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病等），還有腎病、腫瘤、類風(fēng)濕和消化系統(tǒng)疾?。ㄎ詹涣迹?、還包括藥物的應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素、肝素和免疫抑制劑等）。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個(gè)逐漸過(guò)程，骨質(zhì)疏松引起的臨床表現(xiàn)也不盡相同，多數(shù)患者沒(méi)有任何癥狀，只有當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此骨質(zhì)疏松癥又稱為靜悄悄的流行?。╯ilentepidemicdisease），一些患者具有腰背酸痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生骨折，骨折發(fā)生前可能因?yàn)楦鞣N合并的危險(xiǎn)因素而就診于各個(gè)臨床科室，如腰背痛就診于骨科或風(fēng)濕免疫科，卵巢早衰（45歲以前閉經(jīng)）就診于婦科，男性性功能低下就診于泌尿外科或男性科，長(zhǎng)期慢性腹瀉就診于消化科，還有的因?yàn)橹夤芟⒛I病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、等原發(fā)病大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療就診于相關(guān)科室而未注意或發(fā)現(xiàn)，因此要求相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥有一定認(rèn)識(shí)和了解。一認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和臨床特征 容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素有：（1）女性；（2）老年65歲以上；（3）體型消瘦BMI<20；（4）骨質(zhì)疏松家族史；（5）性腺功能低下(雌激素或雄激素缺乏)；（6）久于案牘的生活方式；（7）吸煙(每天吸煙20支以上)；（8）過(guò)量飲酒(每日飲酒2次以上)；（9）維生素D攝入不足。 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要包括1）疼痛：最常見(jiàn)部位是腰背部疼痛，其它部位包括四肢關(guān)節(jié)痛、足跟部疼痛以及一些肢體的放射痛、麻木感、刺痛感等。2）身高縮短或駝背：通常骨質(zhì)疏松程度越嚴(yán)重，駝背頂點(diǎn)的位置就越低，駝背程度亦越嚴(yán)重。3）骨折：骨質(zhì)疏松癥患者由于骨脆性增加，輕微的外力即可導(dǎo)致骨折，即骨質(zhì)疏松性骨折，常見(jiàn)部位包括胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端。此外，很多患者并無(wú)癥狀，只是發(fā)生骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于絕經(jīng)后婦女或老年男性，出現(xiàn)腰背痛或身高縮短或骨折時(shí)，應(yīng)該想到骨質(zhì)疏松癥的可能，尤其是存在一個(gè)或以上危險(xiǎn)因素者更應(yīng)注意。二、查骨密度 骨質(zhì)疏松癥的診斷有賴于X線片、單光子骨密度儀（SPA）、雙光子骨密度儀（DPA）、雙能X線骨密度儀（DEXA）、定量CT掃描（QCT）、超聲骨密度儀等方法，其中X線照相并非骨質(zhì)疏松癥檢查的敏感指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)X線可見(jiàn)的改變時(shí)，骨密度流失已經(jīng)在30%以上，而雙能X線骨密度儀被認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥診斷的金指標(biāo)，像測(cè)定血壓可以發(fā)現(xiàn)高血壓一樣，骨密度檢查可以早期發(fā)現(xiàn)、診斷骨質(zhì)疏松癥，并可以作為治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)人群及早進(jìn)行骨密度檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。 美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家學(xué)會(huì)（AACE）認(rèn)為，下列人群應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢查：(1)45歲以前閉經(jīng)者；(2)有骨質(zhì)疏松家族史的絕經(jīng)后婦女；(3)經(jīng)常腰背痛，有駝背或身高較前縮短3公分以上者；(4)X線檢查發(fā)現(xiàn)椎體異?；蚬橇繙p少者，需要排除骨質(zhì)疏松癥；(5)長(zhǎng)期（超過(guò)3個(gè)月）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；(6)存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病和肝腎疾病等增加骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)疾病者；（7）男性性腺功能低下者；長(zhǎng)期飲酒者；（8）長(zhǎng)期鈣攝入不足者；（9）長(zhǎng)期胃腸道疾病，如吸收不良和胃大部切除10年以上者；（10）尿鈣過(guò)高，伴或不伴腎結(jié)石者；（11）長(zhǎng)期活動(dòng)較少者；（12）患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎者；（13）長(zhǎng)期服用過(guò)量甲狀腺激素、甲氨蝶呤、抗抑郁藥物者。三合理預(yù)防和治療 骨質(zhì)疏松癥防治任何時(shí)候開(kāi)始都不算早，任何時(shí)候開(kāi)始都不為遲，青少年時(shí)期提高骨量峰值，成年以后減少骨量流失，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣與合理的飲食習(xí)慣，充足的鈣和維生素D攝入是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)，負(fù)重運(yùn)動(dòng)有利于骨健康。 充足的鈣和維生素D攝入是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)。鈣是礦化組織的主要成分，并對(duì)于骨骼和牙齒的發(fā)育具有重要作用，理想的鈣攝入是指達(dá)到最大的峰值骨量成人骨量的維持，和年老后骨量的最少丟失所必需的鈣攝入量，一生中不同時(shí)期所需鈣并不相同，在兒童和青少年時(shí)期、妊娠和哺乳期和老年時(shí)期需要量增加，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院NIH推薦的每日11-24歲青少年每日1,200~1,500mg/day元素鈣，25~50歲女性1,000mg/day，25~65歲男性1,000mg/day，絕經(jīng)后未行雌激素替代治療婦女和所有65歲以上男性女性1,500mg/day，而國(guó)人的每日實(shí)際鈣攝入量并不樂(lè)觀，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院在10年前對(duì)9萬(wàn)人的調(diào)查結(jié)果表明，平均每日鈣攝入量?jī)H為405mg，近幾年情況并沒(méi)有大的改觀， 所以對(duì)于每一個(gè)骨質(zhì)疏松癥患者，如果日常飲食未達(dá)到理想鈣攝入者可以選擇鈣強(qiáng)化食品和口服鈣制劑，使其達(dá)到理想攝入量，在此基礎(chǔ)上給與其它治療。 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥的治療，包括祛除骨量繼續(xù)丟失的原因和危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)后婦女考慮是否給予雌激素替代治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs,如易維特），男性性腺功能低下者予雄激素替代治療，對(duì)于糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松，美國(guó) 風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR和英國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松評(píng)議組均對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的治療指南進(jìn)行了更新，ACR建議:所有服用強(qiáng)的松(5mg/d)3月以上者，為了預(yù)防骨量丟失和骨折發(fā)生，都應(yīng)該每日補(bǔ)充鈣1500mg，維生素D3800IU，并且應(yīng)用二膦酸鹽（阿倫膦酸鈉或利塞膦酸鈉），如果存在二膦酸鹽禁忌或不能耐受，應(yīng)該考慮應(yīng)用降鈣素治療。 綜上所述，骨質(zhì)疏松癥很常見(jiàn)，并可引起嚴(yán)重臨床后果，隨之人口老齡化，患者會(huì)越來(lái)越多，各科醫(yī)師應(yīng)有所為，也能有所為。NIHConsensusStatement：OsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapyMarch29,2000MohammadMI.Osteoporosis:epidemiology,diagnosisandtreatment,SouthMedJ.2000,93:1-18GudbjornssonBPrevalenceoflongtermsteroidtreatmentandthefrequencyofdecisionmakingtopreventsteroidinducedosteoporosisindailyclinicalpractice.AnnRheumDis2002;61:32-6OsteoporosisTaskForce.RevisedAmericanassociationofclinicalendocrinologist2001medicalguiderlinesforclinicalpractiseforthepreventionandmanagementofpostmenopausalosteoporosisEndocPrac20038(6):293-312InstituteofMedicine.DietaryReferenceIntakes:calcium,phosphorus,magnesium,vitaminD,andfluoride.Washington,DC:NationalAcademyPress,1997.EastellRetal.AUKconsensusgrouponmanagementofglucocortico-idinducedosteoporosis:anupdate.JInternMed.1998;244:271–292.CanalisE.Glucocorticoid inducedosteoporosis:Summaryofaworkshop.JClinEndocrinolMetab.2001,86:5681–5685.2012年05月21日8426
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劉愛(ài)峰主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷科 骨質(zhì)疏松一分鐘評(píng)估測(cè)試（根據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)2007年指南）請(qǐng)回答以下題目，評(píng)估您可能患上骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)。1、你的父母是否患有骨質(zhì)疏松癥或曾在輕微跌倒后（從低于身高處跌倒）骨折？ 是 否2、你的父母是否有駝背？ 是 否3、你是否四十歲以上？ 是 否4、你成年后是否曾有過(guò)輕微跌倒后的骨折？5、是否有經(jīng)常跌倒（上一年不止跌倒過(guò)一次）或因身體虛弱而擔(dān)心會(huì)跌倒？是 否6、你四十歲以后的身高是否減少超過(guò)了三厘米？是 否7、你是否過(guò)輕（體重指數(shù)BMI低于19 kg/m2）？是 否8、你是否連續(xù)服用類固醇類激素超過(guò)三個(gè)月？是 否9、你是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？是 否10、你是否有過(guò)度活躍的甲狀腺或副甲狀腺？是 否11、你是否每天飲酒超過(guò)兩杯？是 否12、你是否抽煙？是 否13、你每天的體力活動(dòng)（如做家務(wù)、漫步、跑步等）的時(shí)間是否少于三十分鐘？是 否14、你是否避免進(jìn)食奶類制品又沒(méi)有服用鈣片？是 否15、你每天的戶外活動(dòng)是否少于10分鐘有沒(méi)有服用維生素D補(bǔ)充劑？是 否下面三題只供女士回答：16、你是否在45歲或以前停經(jīng)？是 否17、除懷孕、停經(jīng)或子宮切除后，你是否停經(jīng)超過(guò)十二個(gè)月？是 否18、你是否在五十歲以前切除卵巢又沒(méi)有服用荷爾蒙補(bǔ)充劑？是 否下題只供男士回答：19、你是否曾因雄激素過(guò)低而引起陽(yáng)痿或性欲減低？是 否上述題目只要有一條回答“是”的話，你就可能有機(jī)會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥。請(qǐng)咨詢醫(yī)生，以決定是否需要進(jìn)一步檢查及治療。2012年02月08日3042
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馮志海主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 馮志海教授教給大家一種較為簡(jiǎn)單的初步自測(cè)骨質(zhì)疏松的方法。 您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖骨骨折的情況？ 您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就傷到骨骼的？ 您經(jīng)常連續(xù)３個(gè)月以上服用強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？ 您的身高是否降低了３厘米？ 您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？ 每天您吸煙超過(guò)２０支嗎？ 您經(jīng)常因腹腔疾病或腸炎而引起痢疾腹瀉嗎？ 女士回答：您是否在４５歲之前就絕經(jīng)了？ 女士回答：您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)１２個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除懷孕期外）？ 男士回答：您是否有陽(yáng)痿或者性欲缺乏的癥狀？ 如果您的答案有部分或者全部為“是”，則表明您有患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。但是否患有骨質(zhì)疏松還需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行骨密度測(cè)試。 □記者蔡建華2012年02月03日1956
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高興華主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 各位朋友：當(dāng)你或你的家人超過(guò)55歲后，平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)腰腿痛，全身骨痛，腰背部不適感，你可需要注意了，你需要想到的是否有骨質(zhì)疏松。一般來(lái)講骨的質(zhì)量隨著年齡的增大，骨質(zhì)是越來(lái)越疏松，慢慢變脆的。你需要到醫(yī)院檢查一下骨的質(zhì)量，是否有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松到了哪一程度，是否需要通過(guò)一些方法來(lái)治療和干預(yù)它，讓我們的骨質(zhì)量永葆青春。目前臨床上通過(guò)是采用以下方面來(lái)檢查診斷骨質(zhì)疏癥的，摘至骨質(zhì)疏松癥指南2011相關(guān)內(nèi)容。診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。1、脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。2、骨密度測(cè)定：骨礦密度(BMD)簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。(1)骨密度測(cè)定方法：雙能X線吸收法(DXA)是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT，)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常;降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少);降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5(3)骨密度測(cè)定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者;⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者;⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史(可參考有關(guān)章節(jié))。3、骨質(zhì)疏松癥的其它評(píng)估(篩查)方法(1)定量超聲測(cè)定法(QUS)：對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價(jià)值，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監(jiān)測(cè)藥物治療反應(yīng)尚不能替代對(duì)腰椎和髖部骨量(骨礦含量)的直接測(cè)定。(2)X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷的意義不大。由于骨質(zhì)疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或因其它目的攝片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行椎體X線攝片。4、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲狀旁腺激素等。(2)根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估。臨床常用檢測(cè)指標(biāo)：血清鈣、磷、25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素D。骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)，l型前膠原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型膠原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。2011年12月08日4897
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孫爾維主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 人老了，腰駝了，手腳不靈活了，關(guān)節(jié)容易痛了。為什么呢，原來(lái)都是骨質(zhì)疏松在作怪。 大家都知道，人的骨頭中最主要的成份是鈣，所以現(xiàn)在市面上補(bǔ)鈣的牛奶、餅干、保健品比比皆是。但是光是吃鈣行不行呢？答案是否定的。 因?yàn)槿顺赃M(jìn)去的鈣，進(jìn)入了腸道，但是能否進(jìn)入骨頭里邊還要取決于另外一個(gè)重要的東西，這就是維生素D。維生素D來(lái)源主要有兩個(gè)途徑：第一個(gè)就是曬太陽(yáng)，陽(yáng)光中的紫外線會(huì)刺激皮膚的細(xì)胞制造維生素D, 另外一個(gè)途徑就是來(lái)自食物。但是無(wú)論是皮膚里自己造的，還是吃下去的維生素D都是沒(méi)有功能的，都需要我們的肝臟和腎臟進(jìn)一步加工才能成為真正有活性的維生素D。 維生素D如此重要，有些老年朋友就開(kāi)始吃含有維生素D的保健品如魚(yú)肝油、深海魚(yú)油等，以及含有維生素D的藥品如阿爾法骨化醇、羅蓋全等。這些對(duì)于骨骼的保健當(dāng)然是好的，但是是否這些含有維生素D的保健品或者藥品越多越好呢？答案仍然是否定的。 因?yàn)槲覀兩眢w里的骨骼是在不斷地代謝變化之中，而決定骨頭是變硬朗或變疏松的關(guān)鍵就是兩個(gè)細(xì)胞：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。成骨細(xì)胞就象一個(gè)“建筑工人”，不斷地“壘磚砌墻”，使我們的骨骼越來(lái)越強(qiáng)壯，破骨細(xì)胞就象一個(gè)“拆遷工人”，不斷地“東鑿西敲”，使骨頭越來(lái)越松。小孩子體內(nèi)成骨細(xì)胞的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于破骨細(xì)胞的功能，所以一個(gè)骨骼稚嫩小孩子慢慢成長(zhǎng)為骨骼強(qiáng)壯的青壯年了。而年紀(jì)一大，事情就反過(guò)來(lái)了，骨頭里破骨細(xì)胞的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成骨細(xì)胞的功能，所以老年人的骨頭也就越來(lái)越松了。 但是，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)量的維生素D恰恰增強(qiáng)了破骨細(xì)胞的功能，而抑制了成骨細(xì)胞的功能。所以，過(guò)量的吃含有維生素D的保健品或者藥品不但不能使您的骨骼強(qiáng)壯，相反可能是您的骨骼變得更加疏松。怎么辦呢？ 如果我們能夠知道體內(nèi)的維生素D是否缺乏就好了。如果缺乏，就給以補(bǔ)充，如果不缺，則不能盲目吃哪些含有維生素D的保健品或藥品那不就更好了嗎？現(xiàn)在不少大醫(yī)院都可以檢測(cè)維生素D了，我們醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心也是可以檢測(cè)的。 我建議患者朋友在應(yīng)用鈣和維生素D之前，先進(jìn)行維生素D的檢測(cè)，開(kāi)始治療后，每3至6個(gè)月也檢測(cè)一次維生素D，那樣就可以更好地指導(dǎo)臨床的治療了。成人：成骨細(xì)胞＝破骨細(xì)胞小孩：成骨細(xì)胞>破骨細(xì)胞老人：破骨細(xì)胞>成骨細(xì)胞2011年10月26日10428
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 第三講 中老年人與骨質(zhì)疏松（上）現(xiàn)在社會(huì)上講到老年人的常見(jiàn)病多發(fā)病，大家都會(huì)第一個(gè)想到的是骨質(zhì)疏松癥，身邊的老人一旦有外傷骨折，大家也常常會(huì)提醒說(shuō)你應(yīng)該去查一下是不是有骨質(zhì)疏松哦，這說(shuō)明我們大家都有了健康保健的意識(shí)，這也是我們社會(huì)媒體大力宣傳指導(dǎo)的功勞。1那究竟什么是骨質(zhì)疏松癥呢現(xiàn)在骨質(zhì)疏松癥在我們老百姓眼里就是缺鈣，所以骨的質(zhì)地變差了，變松掉了，容易發(fā)生骨折了。而骨質(zhì)疏松癥的真正的含義應(yīng)該是WHO定義：以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損（可以發(fā)現(xiàn)患者骨小梁明顯變細(xì)、骨小梁數(shù)量減少、骨小梁之間有斷裂的痕跡）、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高為特征的一種全身性骨骼疾病。他的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量減少，由于骨量減少，鈣化過(guò)程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。所以在這里我們要糾正大家對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)得一個(gè)誤區(qū)，現(xiàn)在大家都認(rèn)為治療骨質(zhì)疏松癥就是補(bǔ)鈣，但在這里請(qǐng)大家注意到，病理變化里有兩個(gè)主要成分的降低，導(dǎo)致骨量減少，就是骨基質(zhì)和骨的礦物質(zhì)，而鈣只是骨的礦物質(zhì)當(dāng)中的一部分，因此，在大家了解了什么是骨質(zhì)疏松癥的時(shí)候，大家應(yīng)該知道，骨質(zhì)疏松癥并不只是缺鈣而已。2骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松癥一般可以分為三類：一為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的一種生理性的骨的退行性病變；二為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；而三為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于8-14歲的青少年，多數(shù)有家族遺傳史。而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可分為兩型：1型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，一般發(fā)生在絕經(jīng)期以后的中老年女性朋友；2型為老年骨質(zhì)疏松癥，一般發(fā)生在65歲以上的老年人。從上面的分類里我們可以看出，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的因素有多種，可以和激素水平、營(yíng)養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。在我們中醫(yī)理論中，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”的范圍，而骨的痿縮可以有功能性和結(jié)構(gòu)上的萎縮，中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展和“腎氣”“腎精”密切相關(guān)，《素問(wèn)六節(jié)臟象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨。” 從素問(wèn)以來(lái)就有了“腎主骨”的理論，當(dāng)然中醫(yī)講的腎的概念和我們現(xiàn)在說(shuō)的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的概念是有所不同的。3那骨質(zhì)疏松會(huì)產(chǎn)生什么后果呢？ 現(xiàn)在大家應(yīng)該都知道骨質(zhì)疏松癥的后果比較嚴(yán)重的就是因?yàn)楣琴|(zhì)變松了，所以容易產(chǎn)生骨折，一旦發(fā)生骨折，將必然會(huì)影響患者的生活。骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)的骨折最常發(fā)生于胸腰段椎體、手腕和我們的髖部等。但其實(shí)更多的骨質(zhì)疏松癥患者不是因?yàn)楣钦鄹械嚼_，他們主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會(huì)明顯影響他們的生活，而發(fā)生疼痛原因主要是骨的轉(zhuǎn)換過(guò)快，骨吸收增加引起的。而誘發(fā)疼痛的原因主要有三方面：第一是因?yàn)樵诠俏盏倪^(guò)程中，由于骨小梁的破壞、消失，骨膜下的骨破壞引起的全身性的疼痛，而主要是表現(xiàn)在比較廣泛的腰背部的疼痛；第二是發(fā)生了漸進(jìn)性的脊椎椎體壓縮性骨折，骨小梁的斷裂，誘發(fā)的腰背部的疼痛；第三是脊柱的各個(gè)椎體的高度的丟失，發(fā)生向前的駝背畸形，造成腰背肌長(zhǎng)期緊張狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉疲勞，肌肉痙攣勞損，進(jìn)而誘發(fā)肌性疼痛。4怎么了解骨質(zhì)疏松的輕重？那我們?cè)趺床拍苤牢覀児琴|(zhì)疏松的程度呢，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥是以骨量減少為特征的，所以，目前臨床上以骨密度測(cè)定作為主要的診斷手段。骨密度測(cè)定目前有多種方法：X線片方法、單光子吸收法（SPA）、雙能X射線吸收法（DEXA）、定量CT法（QCT）及超聲波檢測(cè)法（QUS），目前最有效的是QCT和DEXA兩種方法。我們來(lái)簡(jiǎn)單地了解一下不同的檢查方法區(qū)別在哪里。1． X線片方法是有經(jīng)驗(yàn)的專家用肉眼看X片，并估算其骨密度，無(wú)法定量分析，判斷是否骨質(zhì)疏松以經(jīng)驗(yàn)為主，此方法已被逐漸淘汰。2． 單光子吸收法（SPA） 利用放射性同位素125碘或241镅發(fā)射的單能γ射線對(duì)管狀骨做橫行單線式掃描，透過(guò)骨質(zhì)后，由于被骨礦物質(zhì)吸收而減弱，減弱的程度由置于射線對(duì)側(cè)同步移動(dòng)的碘化鈉探測(cè)器測(cè)量。依據(jù)γ射線吸收原理，由計(jì)算公式自動(dòng)計(jì)算出骨骼礦物質(zhì)含量。3． 雙能X射線吸收法（DEXA）通過(guò)X線源發(fā)射兩種不同能量的射線，利用兩種不同能量的X線穿過(guò)人體骨骼后的衰減和吸收不一樣，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理后得到人體骨骼中礦物質(zhì)的含量。4． 超聲波檢測(cè)法（QUS）根據(jù)超聲波在骨組織內(nèi)傳播的速度、衰減的程度計(jì)算骨量，可能還能提供骨的質(zhì)量。超聲檢查僅應(yīng)用于周?chē)w骨。5． 定量CT法（QCT）：QCT利用了CT機(jī)的三維成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)了真正的體積骨礦密度（mg/cm3）的測(cè)量。測(cè)量部位為脊椎，測(cè)量結(jié)果單位為體密度：mg/cm3，同時(shí)可觀察骨折及微結(jié)構(gòu)變化。但是我們要知道，骨密度測(cè)定只是一個(gè)檢測(cè)方法，具體診斷骨質(zhì)疏松癥需要以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1必須具備全身疼痛，多以腰背疼痛為明顯；2 輕微外傷可導(dǎo)致骨折，或脊柱后凸畸形；3 骨密度減少兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值)表示，即T值-1.0為正常，-2.5值-1.0為骨量減少，T值-2.5為骨質(zhì)疏松。5 很多病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)我們，為什么有時(shí)候會(huì)覺(jué)得骨密度測(cè)定不準(zhǔn)？有時(shí)候我們的并發(fā)骨折的病人有明顯疼痛，去查個(gè)骨密度卻發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果并不是想象中的那么低；有時(shí)候病人沒(méi)有什么異常感覺(jué)，但去做個(gè)健康檢查發(fā)現(xiàn)T值很低，結(jié)果大家都會(huì)懷疑骨密度測(cè)定到底準(zhǔn)不準(zhǔn)，這就牽涉到我們臨床經(jīng)常會(huì)說(shuō)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥概念上的差異，一個(gè)正常人從發(fā)育高峰后就開(kāi)始進(jìn)入逐步的衰退，到老年每個(gè)人都會(huì)有相應(yīng)的退化，包括骨質(zhì)的疏松肌肉的萎縮，而目前測(cè)定骨質(zhì)疏松骨密度的標(biāo)準(zhǔn)是以普通健康人群的平均值作為參考，當(dāng)你檢測(cè)出來(lái)的數(shù)值比較低，只能說(shuō)明你比普通人低，但不一定就能說(shuō)明這個(gè)骨密度測(cè)量值低是導(dǎo)致你的癥狀的原因，所以我們說(shuō)你有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，但如果沒(méi)有癥狀的體現(xiàn)，就不該說(shuō)你是骨質(zhì)疏松癥。2011年10月21日2421
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章秋主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 由于骨質(zhì)疏松癥早期無(wú)明顯癥狀，必須借助骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來(lái)判斷是否有患病風(fēng)險(xiǎn)，是否需要接受治療。2011年中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治指南推薦，采用亞洲人骨質(zhì)疏松自測(cè)工具（OSTA），如果計(jì)算出您的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為高級(jí)（< -4），建議看?？漆t(yī)生，接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療：OSTA指數(shù) =（體重公斤數(shù)—年齡）×0.2骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低> -1中-1～ -4高< -42011年10月15日4674
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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黃曉春醫(yī)生的科普號(hào)
黃曉春 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
474粉絲2.7萬(wàn)閱讀
田秦杰醫(yī)生的科普號(hào)
田秦杰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
3607粉絲27.9萬(wàn)閱讀