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郭郡浩副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA），此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。 OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：（體重-年齡）×0.2，結(jié)果評(píng)定如下： 也可以通過以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估。2011年10月01日
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陳華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 醫(yī)生會(huì)給我們做骨密度、X線及各種血液檢查，這些檢查的目的是什么呢？①骨密度（BMD）：它是反映骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。他的骨質(zhì)與同性別同種族健康年青人骨峰值比較，不低于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，我們認(rèn)為他的骨密度正常，這時(shí)T值≥-1.0；當(dāng)T值在-1～-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間時(shí)為骨量減少；當(dāng)T值≤－2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，就可以診斷骨質(zhì)疏松；當(dāng)T值≤－2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差并且伴有一處或多處脆性骨折時(shí)，就診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?？梢姽敲芏瓤梢苑从郴颊叩墓琴|(zhì)強(qiáng)度。但是骨質(zhì)的強(qiáng)度不單純是骨質(zhì)的密度，還有骨的質(zhì)量，就是指骨內(nèi)的膠原情況，這就如同我們說得干樹枝和濕樹枝的道理一樣，同樣的重量，但是干樹枝就容易折斷，而濕樹枝就不易折斷；如何評(píng)價(jià)這一部分內(nèi)容呢，醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、骨密度及相關(guān)的因素有一套預(yù)測(cè)的公式，最終能夠預(yù)測(cè)出您摔倒后骨折發(fā)生的幾率；②X線檢查可以很好的顯示由于骨質(zhì)疏松原因?qū)е碌墓钦?，它雖然不能顯示早期的骨質(zhì)疏松，但是當(dāng)骨量丟失超過30%時(shí)，X線就可以很好的顯示骨質(zhì)流失情況，換句話說，如果X線顯示骨質(zhì)流失嚴(yán)重時(shí)，患者骨質(zhì)疏松情況就已經(jīng)很嚴(yán)重了。③各種血液檢查：是BMD的輔助檢查手段，評(píng)測(cè)血漿或尿中反映骨代謝水平的標(biāo)志物，如血骨鈣素、骨堿性磷酸酶，尿羥脯氨酸/肌酐、尿吡啶酚，此外還有反映鈣水平的1,25(OH)2 D3活性及血清鈣和游離鈣等指標(biāo)。④根據(jù)患者病情還有其他相關(guān)的檢查。其實(shí)這些檢查前2項(xiàng)主要是診斷骨質(zhì)疏松，后2項(xiàng)則是尋找原因的方法。2011年09月22日8108
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 1、骨質(zhì)疏松與疼痛之間的關(guān)系骨質(zhì)疏松癥，或稱骨質(zhì)密度/強(qiáng)度降低，是一種以骨數(shù)量和質(zhì)量發(fā)生變化為特征的疾病，與年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度和激素的分泌缺陷（雌激素，睪酮和表雄酮）有關(guān)。目前，老年婦女中骨質(zhì)疏松癥的比率估計(jì)約29 ％ 。然而，只有13 ％的老年婦女被確診。經(jīng)典的骨質(zhì)疏松是無(wú)疼痛癥狀的，骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥---骨折能夠?qū)е录毙蕴弁?，骨質(zhì)疏松的慢性疼痛一般與骨變形、關(guān)節(jié)錯(cuò)位和肌腱的壓力有關(guān)。而且，有研究表明，80%以上的骨質(zhì)疏松患者有疼痛癥狀。然而，目前骨質(zhì)疏松與疼痛的關(guān)系并不明確，以下就這方面內(nèi)容總結(jié)如下：1)骨質(zhì)疏松與疼痛相伴出現(xiàn)來(lái)自120個(gè)男人和337歲以上的婦女50年來(lái)調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，婦女中腰痛的發(fā)生率與骨折的發(fā)生率成正相關(guān)[1]，而且此結(jié)果提示，腰痛可能是骨折的一個(gè)前期信號(hào)。而且還有研究表明[2]，大約85 ％的骨質(zhì)疏松癥患者都患有骨痛。和幾乎100 ％的患者熱切地問醫(yī)生，以減輕他們的痛苦。但是，許多醫(yī)生對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥重在增加骨密度，減少骨折率和改善骨質(zhì)量，而不是解除疼痛。醫(yī)生冷漠的原因之一在于，不理解骨痛的發(fā)病機(jī)制。最近，一份詳細(xì)的側(cè)重于脊髓疼痛研究顯示， 90 ％的脊柱骨折伴有疼痛。另一方面，許多二膦酸鹽包括降鈣素顯示具有鎮(zhèn)痛作用。因此，該文章預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)治療骨質(zhì)疏松癥將再次成為在治療疼痛的基礎(chǔ)上減少骨折率。但是，也有另外的研究[3]進(jìn)行多組對(duì)照研究顯示，老年人長(zhǎng)期腰背疼痛大多數(shù)與骨質(zhì)疏松并無(wú)關(guān)聯(lián)。2)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致疼痛大多數(shù)的研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松能夠?qū)е绿弁吹陌l(fā)生，而且骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折能夠出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀。研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松能夠?qū)е绿弁吹陌l(fā)生的機(jī)制在于椎板蛻變和受損，而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致傷害性疼痛傳導(dǎo)。這也就是許多臨床醫(yī)生用治療骨質(zhì)疏松的藥物來(lái)緩解疼痛的機(jī)理。3)疼痛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松盡管許多治療骨質(zhì)疏松的藥物可以緩解疼痛，但是正如前面所述，許多治療骨質(zhì)疏松的藥物可以緩解疼痛，因此，并不能證明疼痛是骨質(zhì)疏松的結(jié)果。所以，有研究提出疼痛可能是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因之一，而骨質(zhì)疏松可能是機(jī)體為了緩解疼痛所采取的調(diào)節(jié)機(jī)制之一[4]。另有研究[5]表明，可能正是由于長(zhǎng)期疼痛的控制不佳導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重，而且，該文表明，由于恐懼藥物成癮而不敢長(zhǎng)期使用治療疼痛的藥物，是對(duì)治療骨質(zhì)疏松不利的。4)降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松和疼痛的治療作用及機(jī)制研究降鈣素是廣泛應(yīng)用于臨床，以減輕過敏以及恢復(fù)骨量與骨質(zhì)疏松癥。然而，它的鎮(zhèn)痛機(jī)理目前尚不清楚。大量的良好控制的臨床研究表明，降鈣素能夠保持或增加骨密度，并降低風(fēng)險(xiǎn)的椎體骨折的骨質(zhì)疏松癥。但是最近的研究表明[3]，雖然降低骨密度與增加骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但是增加骨密度本身并不能單獨(dú)解釋抗骨吸收藥物（比如降鈣素）的藥物效能。適當(dāng)增加骨密度的治療能夠降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，降低骨轉(zhuǎn)換率和保持完整的骨小梁結(jié)構(gòu)，從而在骨質(zhì)疏松癥患者維護(hù)骨骼強(qiáng)度和質(zhì)量。降鈣素不同于其他抗骨吸收治療的優(yōu)勢(shì)在于其直接的鎮(zhèn)痛效果。降鈣素已被證明是有益的改善臨床疼痛，不僅從急性椎體骨折的骨質(zhì)疏松癥，而且在Paget病，骨腫瘤，以及其他來(lái)源的骨骼肌肉疼痛。關(guān)于降鈣素的止痛機(jī)制，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)表明[6-8]，其止痛機(jī)制可能與改變脊髓水平的5-羥色胺受體血清素受體的表達(dá)有關(guān)?？傊?，目前關(guān)于疼痛與骨質(zhì)疏松的關(guān)系尚不能確定。但是，所幸的是，由于臨床上大多數(shù)患者同時(shí)存在疼痛與骨質(zhì)疏松，而且，大多數(shù)抗骨質(zhì)疏松的藥物有鎮(zhèn)痛效果，因此二者同時(shí)治療，能夠達(dá)到一定的臨床效果。但是有研究[9]表明，抗骨吸收藥物對(duì)脊柱和非脊柱骨折的效果不一致。所以，究竟如何使用抗骨吸收的藥物，比如降鈣素，有待進(jìn)一步研究。而且，為了更進(jìn)一步的指導(dǎo)臨床治療，疼痛與骨質(zhì)疏松的關(guān)系需要更加深入的研究，具有重要的臨床意義。2、骨質(zhì)疏松疼痛的鑒別診斷1)骨質(zhì)疏松疼痛的臨床特點(diǎn)骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位是人體中軸骨及四肢長(zhǎng)骨骨干，疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰大肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會(huì)影響膀胱、直腸功能。骨質(zhì)疏松引起的骨痛，無(wú)固定的疼痛部位，休息后減輕。骨質(zhì)疏松疼痛時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時(shí)患者的負(fù)重活動(dòng)量及氣候、溫度變化亦相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨折，當(dāng)有骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生時(shí)，患者表現(xiàn)為急性疼痛，并且可能有局部腫痛等癥狀出現(xiàn)，但在此之前有一個(gè)很長(zhǎng)的臨床前期。期間最突出的表現(xiàn)就是骨痛，包括腰背及四肢關(guān)節(jié)酸痛乏力等，患者往往因此來(lái)就診，醫(yī)生也往往因此診察出骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松危害十分嚴(yán)重，目前已被關(guān)注，但值得指出的是疼痛并不是骨質(zhì)疏松特有的臨床表現(xiàn)。它是因人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨生物力學(xué)性能下降，以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病。2)骨質(zhì)疏松引起疼痛的原因骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素調(diào)控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等)、物理因素(運(yùn)動(dòng)、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。疼痛不一定在骨質(zhì)疏松的早期出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者疼痛出現(xiàn)于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可歸納為：①在骨轉(zhuǎn)換過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨破壞，破骨細(xì)胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；② 機(jī)械應(yīng)力造成的微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；③骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質(zhì)疏松病人活動(dòng)時(shí)，腰背部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，造成腰背板肌肉疲勞、痙攣而疼痛；④嚴(yán)重的低骨量衰竭，長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)所致；⑤脆性骨折所致，通常出現(xiàn)在輕微外傷后。在骨痛病人中男性低于女性，可能原因?yàn)椋海?）男性痛閾較高，男性所受教育性格培養(yǎng)使之不愿意表達(dá)疼痛，以及對(duì)自身的關(guān)心程度比女性低，導(dǎo)致因疼痛而就診的比例較低。(2)男性患骨質(zhì)疏松的比例較女性低。3)骨質(zhì)疏松引起疼痛的鑒別要點(diǎn)①與癌性疼痛相鑒別 乳腺，肺，腎，前列腺，多發(fā)性骨髓瘤（最常見），胰腺癌，腎癌，骨盆內(nèi)腫瘤，腹膜后淋巴瘤②心因性疼痛整個(gè)下肢疼痛和麻木，疼痛強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過物理檢查所發(fā)現(xiàn)的體征，任何方法均不可緩解，所有的方法均會(huì)使疼痛加重。③風(fēng)濕免疫類疾病纖維肌痛，風(fēng)濕性多肌痛，Paget 病，彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥④脊柱源性疼痛急性腰背痛，扭傷，椎體的壓縮性骨折，間盤與關(guān)節(jié)的退變，脊柱畸形，馬尾神經(jīng)綜合征，大轉(zhuǎn)子滑囊炎，髖關(guān)節(jié)炎，腰椎管狹窄癥，胸腰椎間盤突出癥等⑤血管源性疼痛腹主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層瘤等⑥神經(jīng)病理性疼痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛（無(wú)皮損型帶狀皰疹）、胸神經(jīng)痛⑦牽涉性疼痛心因性、縱隔源性、肺源性疼痛2011年08月31日11416
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郭郡浩副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 1、臨床標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生脆性骨折時(shí)，可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。脆性骨折是指非外傷或輕微外傷情況下引起的骨折，例如在平地或身體重心高度跌倒所引起損傷，咳嗽、噴嚏、顛簸導(dǎo)致骨折等。 2、雙能骨密度檢查 檢查部位是腰椎、髖部、前臂三者之二。 ①絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性，以T值為標(biāo)準(zhǔn)（圍絕經(jīng)期婦女參考此標(biāo)準(zhǔn)） --------------------------------------------------------- 正常 T值≥-1 低骨量 T值在-1～-2.5之間 骨質(zhì)疏松癥 T值≤-2.5 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 T值≤-2.5，且伴隨一處或多處脆性骨折 --------------------------------------------------------- ②兒童、年輕人、小于50歲男性、絕經(jīng)前女性，以Z值為標(biāo)準(zhǔn)。 --------------------------------------------------------- Z值＞-2.0，表示“骨密度在同齡人范圍內(nèi)” Z值≤-2.0，表示“骨密度低于同齡人” ---------------------------------------------------------2011年07月18日4336
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張順聰主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱?？?/a> 個(gè)體骨密度測(cè)量后往往與同年齡、同性別對(duì)照組及同性別年輕人對(duì)照組進(jìn)行比較。這些值或用百分比，或用標(biāo)準(zhǔn)差表示，稱為Z-Scores 或 T-Scores，即Z值或T值。一、Z-值的用法在常規(guī)的光密度發(fā)研究中，Z-值是根據(jù)同年齡、同性別和同種族分組，將相應(yīng)病人的骨密度值和其參考值比較。Z-值+0.00SD就意味著病人的結(jié)果正處于依年齡、性別和重組分組人群的中間值。Z-值-2.00SD則意味著病人的結(jié)果處于依年齡、性別和種族分組人群底部2.5%的范圍內(nèi)。當(dāng)處于按年齡、性別和種族分組人群底部或頂部2.5%的范圍內(nèi)時(shí)，并不意味著骨密度自身有問題，而表明機(jī)體處于異常狀態(tài)。這樣，將病人的骨密度與相應(yīng)同年齡、性別和種族分組進(jìn)行比較，如結(jié)果處于土2.00SD范圍內(nèi)時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)上時(shí)正常;如處于上述范圍之外，則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)上是異常。這個(gè)測(cè)定時(shí)假設(shè)參照人群處于一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)正態(tài)分布人群。對(duì)于病人來(lái)說，低Z-值的臨床意義是什么?Gruber和Baylink 的研究報(bào)告回答了這個(gè)問題。在10年的研究中，他們檢查了1000例非臨床病例，這些病例Z-值低于-2.00，但還沒有患病傾向。對(duì)這些病例是否在2年內(nèi)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：低Z-值，包括1000病例中999人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的事實(shí)，成為評(píng)估病人和考慮治療方案的一個(gè)警戒值。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，異常低的Z-值，應(yīng)引起病人和臨床醫(yī)生的注意。但Z-值正常并不能表明完全沒有問題。例如，老年人Z-值正常不能代表其他發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的可能性很小。老年人隨著骨量丟失，骨密度減少，骨的脆性增加，因此，臨床上利用T-值來(lái)準(zhǔn)確地解決這個(gè)問題二、T-值的用法通常光密度法研究的T-值是將病人的骨密度與相應(yīng)性別和種族青年人的骨密度參考值進(jìn)行比較。Kanis等報(bào)道的T-值用法已被骨質(zhì)疏松基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織所接受。Kanis提出：青年健康參考人群骨密度值可用作評(píng)估異常危險(xiǎn)增加的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。有資料證實(shí)：骨折的危險(xiǎn)性與許多吸收度測(cè)量法則定的骨密度有直接和有意義的關(guān)系，即當(dāng)骨密度SD減少時(shí)，骨折的危險(xiǎn)性增加。隨骨密度的減低，危險(xiǎn)率通常在1.5-3.0之間。這一危險(xiǎn)水平，將使具有低骨密度人群中的25%發(fā)生骨折的危險(xiǎn)增加10倍。Kanis等對(duì)白人婦女進(jìn)行研究，并根據(jù)其發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性在臨床上分成4個(gè)水平，即WHO采用的T-值指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。正如指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中所描述：當(dāng)個(gè)體骨密度值T-值大于-1.0SD(約為正常青年男女85%)時(shí)，則認(rèn)為是正常，沒有骨量丟失，根據(jù)年齡和危險(xiǎn)因素，這部分個(gè)體可在以后的某一時(shí)間進(jìn)行再次檢查：當(dāng)個(gè)體骨密度值T-值在-1.0SD與-2.5SD之間時(shí)，被診斷為有較低的骨礦和發(fā)生骨質(zhì)疏松的傾向，根據(jù)年齡和危險(xiǎn)因素，這部分個(gè)體將被鼓勵(lì)采用一些預(yù)防和保護(hù)措施：如個(gè)體骨密度值T-值低于-2.5SD時(shí)將被診斷為骨質(zhì)疏松(約為正常年輕女性的0.6%)。根據(jù)年齡和危險(xiǎn)因素，這部分個(gè)體將被進(jìn)一步診斷或進(jìn)行一些形式的治療;第四類是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松(已發(fā)生骨質(zhì)疏松)，包括一些個(gè)體，他們的骨密度T-值低于-2.5SD，并已發(fā)生一處或多處骨折。我們注意到，雖然一些機(jī)構(gòu)和組織已接受這些指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，但他們指出：這些指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)不是診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)發(fā)生骨折危險(xiǎn)性進(jìn)行臨床治療的一個(gè)依據(jù)。2010年10月15日26914
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
岳華醫(yī)生的科普號(hào)
岳華 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨質(zhì)疏松和骨病?？?/p>
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黃曉春醫(yī)生的科普號(hào)
黃曉春 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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晏濱 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
甲乳外科
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