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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 最后一個(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)病人是問(wèn)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，好，他問(wèn)的問(wèn)題是女性67歲，20前天20天前復(fù)查骨密度，腰椎負(fù)2.5，骨代謝正常，血鈣負(fù)2.57，血橙22，需要調(diào)整鈣片量嗎？鈣片的量我們一般是不需要調(diào)整的，不管你是骨密度是怎么樣子，除非你有低鈣血癥，一般來(lái)講的話呢，我們按照我們這個(gè)正常飲食當(dāng)中缺鈣的量，我們需要吃啊，鈣片通常是600毫克，說(shuō)有些是800毫克的，那么每天吃一片就可以了，好吧，啊。 一直在講疏松這個(gè)帽子你戴上了，這輩子就摘不掉了，一直要一直要這個(gè)終身的治療，終身治療，那么呃，鈣片，維生素D和牛奶是基礎(chǔ)治療，這三樣?xùn)|西是必須的，那么鈣片的話，一般不需要調(diào)整劑量，維生素D的話，如果你的25羥D特別低的時(shí)候，我們是需要啊，吃加量吃的啊，那么吃了之后呢，我們還要復(fù)查，呃，牛奶的話，大家當(dāng)然每每天都吃了，那么還有的話呢，其實(shí)呃，其他的治療藥物的話呢，是要根據(jù)病人的情況，根據(jù)你的骨折風(fēng)險(xiǎn)和骨密度值來(lái)調(diào)整的，目前來(lái)講，我們常用的這個(gè)啊。 可選藥物有兩種，一種叫做新福肽，是一個(gè)特立哌泰促陳骨細(xì)胞生長(zhǎng)的一個(gè)藥，每天晚上自己睡前打啊，那么還有一個(gè)藥的話呢，是叫啊普羅利，就是我們目前用的最多2022年11月06日
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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)王建華內(nèi)分泌時(shí)間2020-05-0720:30骨質(zhì)疏松癥是一種危害嚴(yán)重的常見(jiàn)慢性病，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女及老年人。骨密度（即「骨骼礦物質(zhì)密度」，BMD）是衡量骨骼強(qiáng)度、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)，也是老年體檢的一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目。面對(duì)骨密度報(bào)告單上的各種指標(biāo)及數(shù)據(jù)參數(shù)，不僅是患者，很多非?？漆t(yī)生也常常是一頭霧水。其實(shí)，看懂骨密度報(bào)告并不難，關(guān)鍵是要搞清楚兩個(gè)值：T值和Z值。讀懂了「T值」和「Z值」，基本就能判斷你是否骨質(zhì)疏松以及骨量流失的情況有多嚴(yán)重。大家知道，一生當(dāng)中人的骨密度是不斷變化的，可以大致分為三個(gè)階段：從出生到青年，機(jī)體骨密度逐漸增加，處于「上升階段」；在25～35歲（平均30歲左右），機(jī)體骨密度處于一生當(dāng)中的最高峰，即「平臺(tái)階段」；此后，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量丟失加速，機(jī)體骨的密度開(kāi)始逐漸下降。T值的臨床意義所謂T值，就是將被檢者的骨密度與同性別的健康青年人的骨密度平均值進(jìn)行比較，得出高于（用+號(hào)表示）或低于（用-號(hào)表示）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)，即T值=（受檢者BMD值-青年人BMD平均值）/青年人BMD標(biāo)準(zhǔn)差。T值是一個(gè)相對(duì)的數(shù)值，反映的是受檢者與青年人之間的骨密度（BMD）差異，臨床通常用T值來(lái)判斷人體的骨密度（BMD）是否正常，也是目前診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最有意義的指標(biāo)。判定標(biāo)準(zhǔn)：-1＜T值＜1表示骨密度值正常；-2.5＜T值＜-1表示骨量減少，說(shuō)明有骨質(zhì)流失；T值＜-2.5表示骨質(zhì)疏松癥；T值＜-2.5，同時(shí)伴有一處或多處骨折，表示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；注意：T值只適用于診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松（主要指絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松），對(duì)于兒童、絕經(jīng)前女性及＜50歲的男性，不能用T值來(lái)診斷其是否存在骨質(zhì)疏松。Z值的臨床意義所謂Z值，就是將被檢者的骨密度與同性別、同年齡正常人群的骨密度平均值相比較，即Z值=（受檢者BMD值-同齡人BMD平均值）/同齡人BMD標(biāo)準(zhǔn)差。Z值反映的是被檢者與正常同齡人之間骨密度（BMD）的差異。比如說(shuō)，被檢者的年齡是30歲，Z值就是與30歲年齡段的正常人骨密度平均值相比較。Z值的正與負(fù)分別表示高于或低于同年齡段健康人群的骨密度。Z值與T值一樣，也是一個(gè)用標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)表示的相對(duì)數(shù)值。判定標(biāo)準(zhǔn)：Z值＞-2表示被檢者骨密度在正常同齡人范圍之內(nèi)；Z值＜-2表示被檢者骨密度低于正常同齡人，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能性較大；注意：Z值正常并不表明被檢者骨密度完全沒(méi)有問(wèn)題，例如，老年人Z值正常，不代表其一定沒(méi)有骨質(zhì)疏松或是發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)很小。這是因?yàn)椋涸谕荒挲g段內(nèi)，即便是正常老年人，也同樣存在著與增齡衰老相關(guān)的骨量丟失、骨密度減低及骨骼脆性增加，這種情況下，顯然不能用Z值來(lái)判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松，而應(yīng)參照T值來(lái)準(zhǔn)確判斷患者骨密度情況。換句話說(shuō)，Z值雖然可以反映被檢者骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，但對(duì)診斷老年性骨質(zhì)疏松癥的意義不大，臨床主要用于兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷。下面，就用一張圖來(lái)說(shuō)明T值與Z值的臨床意義。其中綠色代表骨密度正常，黃色代表骨量減少，紅色代表骨質(zhì)疏松：骨密度檢查與評(píng)估的注意事項(xiàng)1.孕婦、哺乳期婦女不宜做骨密度檢查；2.做造影檢查（包括鋇餐透視）、核醫(yī)學(xué)檢查的病人，至少三天后再做骨密度檢查；3.體內(nèi)有金屬植入物時(shí)不宜檢查，如果一側(cè)髖部有假體就做健康一側(cè)的髖部骨密度檢查。4.脊柱變形無(wú)法平臥者應(yīng)避免檢查。5.骨密度往往需要同時(shí)檢測(cè)多個(gè)部位，通常是最容易發(fā)生骨折的部位，如腰椎（L1～L4）、髖部和前臂。而不同部位的骨密度值往往不一樣，診斷時(shí)「就低不就高」，以最低骨密度值作為骨密度的診斷結(jié)論。哪些人群需要做骨密度測(cè)定？中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)在2017年制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中指出了骨密度測(cè)定的臨床指征，包括：65歲以上女性、70歲以上男性；有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的65歲以下女性和70歲以下男性；脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男女成年人；X線片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽(yáng)性者；亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查結(jié)果≤-1者。附錄一國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題1、您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？○是○否2、您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？○是○否3、您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？○是○否4、您身高是否比年輕時(shí)降低了，超過(guò)3cm？○是○否5、您經(jīng)常大量飲酒嗎？○是○否6、您每天吸煙超過(guò)20支嗎？○是○否7、您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）○是○否8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？○是○否9、女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？○是○否10、男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀？○是○否說(shuō)明：以上任意一題答案為「是」，則為陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議骨密度檢查及密切關(guān)注其變化。附錄二亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）OSTA指數(shù)的計(jì)算方法是：OSTA指數(shù)=（體重–年齡）X0.2評(píng)定方法：OSTA指數(shù)＞-1屬于低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，OSTA指數(shù)在-1～-4屬于中風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，OSTA指數(shù)＜-4屬于高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別2022年11月04日2008
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 朱醫(yī)生你好，我重度骨質(zhì)疏松，負(fù)2.5，呃，血鈣是2.62，是不是高鈣學(xué)生，那你的那個(gè)檢測(cè)的值，你看你的參考值，那個(gè)每個(gè)實(shí)驗(yàn)室它那個(gè)參考值略有不同，那2.62是偏高的啊，如果像你這個(gè)情況呢，你除了在應(yīng)用抑制骨破壞的藥的同時(shí)，你還可以用一些降鈣素類的藥，如果你是在上海，那也可以來(lái)找我，應(yīng)該是可以很快解決這個(gè)問(wèn)題的，好吧，我到時(shí)候看一下你的那個(gè)骨代謝指標(biāo)，骨代謝指標(biāo)。2022年11月03日69
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 說(shuō)一下骨密度檢查是干嘛的，做雙能查檢查準(zhǔn)骨密度檢查呢，就叫常規(guī)的是標(biāo)準(zhǔn)的是叫雙能X線，它是查骨密度比較精確的一個(gè)檢查方法啊，它不能預(yù)測(cè)未來(lái)的身高啊，沒(méi)有這個(gè)功能，它是對(duì)于骨質(zhì)疏松的一個(gè)排查，一個(gè)篩查的一個(gè)非常準(zhǔn)確的檢查，像年紀(jì)大呀，跌倒了骨質(zhì)就是低能量的跌倒也導(dǎo)致了骨折啊，還有絕經(jīng)后的女性的篩查，這些都是比較好的檢測(cè)檢測(cè)方法，呃，預(yù)測(cè)身高呢，它不是這個(gè)，它是看你的這個(gè)所謂的骨齡，那個(gè)呢，是有專門(mén)的拍片子和測(cè)試的軟件可以參考，一般在兒童醫(yī)院啊，這樣的結(jié)構(gòu)，呃。 兒童醫(yī)學(xué)中心會(huì)有相應(yīng)的一些檢測(cè)的方法。 醫(yī)生，你好，請(qǐng)問(wèn)四歲小孩做了？2022年10月20日53
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2022年10月17日36
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么還有一個(gè)問(wèn)題呢，是問(wèn)骨頭的情況呢，PP呢是81.5，那么25槍定呢是13，那么13呢，這個(gè)指標(biāo)呢，肯定是低了一些，所以呢，呃，維生素D呢，可以使用一些啊，至少呢，一天一粒啊，是可以的啊，如果說(shuō)一天兩粒，早晚各一粒，其實(shí)也可以啊，當(dāng)然你用一段時(shí)間以后呢，再去測(cè)一下啊，測(cè)一下這個(gè)情況，還有呢，就是骨密度到底吃過(guò)沒(méi)有啊，如果有骨質(zhì)疏松呢，我們要排除一下繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松啊，是這樣啊，如果沒(méi)有骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充一些維生素D啊，就可以了，當(dāng)然補(bǔ)充好了以后呢，要去。 化驗(yàn)一下啊，看看用藥以后它的效果怎么樣。 好的，那么我們今天的問(wèn)題也。2022年10月14日196
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蔣繼樂(lè)副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥：是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。高發(fā)人群：骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。年齡≥60歲的人群無(wú)論男女均可能罹患骨質(zhì)疏松癥。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性高達(dá)51.6%。起病特點(diǎn)：骨質(zhì)疏松癥起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，早期診斷困難，未診斷、未治療的狀況非常普遍?；颊叨嘣诔霈F(xiàn)疼痛、骨折等嚴(yán)重后果時(shí)才得以診治，錯(cuò)過(guò)了最佳防治時(shí)機(jī)。建議對(duì)以下人群進(jìn)行骨密度檢測(cè)：（1）年齡（女性≥60歲或絕經(jīng)、男性≥70歲）。（2）體重過(guò)低[體重指數(shù)（BMI）<19kg/m2]。（3）經(jīng)常跌倒或擔(dān)心跌倒。（4）成年后發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松性骨折病史（包括椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等）。（5）陽(yáng)性家族史（一級(jí)親屬骨質(zhì)疏松性骨折病史、骨質(zhì)疏松家族史、父/母駝背）。（6）40歲后身高減少≥4cm，或1年內(nèi)身高減少≥2cm。（7）性激素缺乏（≤45歲絕經(jīng)、除妊娠或哺乳外連續(xù)停經(jīng)12個(gè)月、切除卵巢且未進(jìn)行激素替代；雄激素降低或有相應(yīng)臨床表現(xiàn)）。（8）應(yīng)用類固醇激素（如相當(dāng)于醋酸潑尼松5mg以上>3個(gè)月）。（9）長(zhǎng)期素食或低奶制品攝入飲食又未進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充（鈣攝入量<800mg/d）。（10）影響骨代謝的生活方式（運(yùn)動(dòng)量<30min/d、戶外活動(dòng)<10min/d且未服維生素D、大量飲酒、飲用含咖啡因飲料>4杯/d、喜飲濃茶、高鈉飲食、吸煙）。（11）影響骨代謝的慢性疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、精神障礙、其他內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)或腎臟疾病等）。（12）影響骨代謝的藥物（質(zhì)子泵抑制劑、過(guò)量甲狀腺激素、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、抗癲癇藥物等）。2022年09月13日995
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
郝孝君醫(yī)生的科普號(hào)
郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
6780粉絲66.4萬(wàn)閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
1617粉絲88.6萬(wàn)閱讀
王超醫(yī)生的科普號(hào)
王超 醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
30粉絲814閱讀