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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 女，62歲，骨密度檢查骨量減少，需要補(bǔ)鈣嗎？怎么補(bǔ)，謝謝。 骨密度檢查呢，是骨量減少，但是我不知道你做的這個(gè)是超聲還是雙能X線，做的是腰椎呢還是髖關(guān)節(jié)，呃，單純就這報(bào)告而言，骨量減少的話，它還沒達(dá)到骨質(zhì)疏松，嗯，要不要需要補(bǔ)鈣呢，這個(gè)要結(jié)合你的血。 啊，如果你的血的電解質(zhì)里面鈣是低的，那需要補(bǔ)鈣，如果維生素D3是缺乏的，那需要補(bǔ)維生素D3，那具體要補(bǔ)多少，補(bǔ)多少量，那要看你的驗(yàn)血的結(jié)果，如果你差的比較多，那要適當(dāng)要多補(bǔ)一點(diǎn)，如果差的比較少，或者沒有什么，那差的那就可以不用補(bǔ)，曬曬太陽吃吃水果也可以啊，這個(gè)要看你的這個(gè)情況到底是什么樣子的，對(duì)吧？ 可以發(fā)片子，在后臺(tái)留言關(guān)注。2022年09月13日
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 隨著手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化推廣和綜合治療成績的提高，越來越多的胃癌患者獲得長期生存。術(shù)后的營養(yǎng)和康復(fù)成為廣大患友非常關(guān)注的問題，其中骨質(zhì)疏松是一個(gè)常見的卻又容易被忽視的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松老年人的骨折將引發(fā)嚴(yán)重的后續(xù)問題，成為公共衛(wèi)生的重要負(fù)擔(dān)之一。最近日本的學(xué)者發(fā)布了一項(xiàng)前瞻性研究，分析老年患者胃切除術(shù)后OP的發(fā)生率和相關(guān)危險(xiǎn)因素，值得參考借鑒。2022年9月6日，發(fā)表于SurgeryToday這項(xiàng)多中心前瞻性試驗(yàn)納入了根治性手術(shù)后3年以上沒有胃癌復(fù)發(fā)的老年患者。使用世界衛(wèi)生組織基于骨礦物質(zhì)密度?(BMD，詳見本文后的：小貼士1)?的定義確定了OP的發(fā)生率。進(jìn)行單變量和多變量分析以確定骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。在271名入選患者中的267名中測(cè)量了BMD值。骨質(zhì)疏松癥（OP）的患病率為38.2%（男性24.0%；女性60%）。使用?FRAX?的分析（詳見本文后：小貼士2）顯示，51.7%的患者建議給予藥物治療。以下四個(gè)因素是OP相關(guān)的獨(dú)立因素：（其中，OR表示風(fēng)險(xiǎn)增加的倍數(shù)）女性（OR5.16，說明女性發(fā)生骨質(zhì)疏松是男性的5.16倍，95%?CI2.61-10.2），年齡（OR1.06，95%CI1.00-1.12），胃切除術(shù)后低體重指數(shù)BMI（<19.0kg/m2）（OR5.31,95%CI2.79-10.13),?骨折史（OR2.06,95%CI1.06-4.02）。胃切除術(shù)后老年患者OP的發(fā)生率為38.2%。女性、高齡、胃切除術(shù)后低體重指數(shù)和骨折史是與骨質(zhì)疏松癥顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素。因此，接受胃切除術(shù)的老年患者應(yīng)該進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)并接受骨質(zhì)疏松癥的治療。BMD（骨礦物密度）測(cè)試是一種用于測(cè)量骨骼密度（強(qiáng)度）的成像測(cè)試。骨密度用于估計(jì)一個(gè)人骨折的風(fēng)險(xiǎn)。BMD測(cè)試非常簡(jiǎn)單，無痛，通常測(cè)量髖關(guān)節(jié)和腰部兩個(gè)區(qū)域的骨密度，需要大約10-20分鐘。?被測(cè)試者平躺在檢查床，通過X光檢測(cè)。此測(cè)試的結(jié)果報(bào)告為“T分?jǐn)?shù)”。與年輕健康成年人相比，T分?jǐn)?shù)是衡量一個(gè)人骨骼強(qiáng)度的尺度。T分?jǐn)?shù)報(bào)告解讀：-1到0表示骨密度正常-1至-2.5表示骨密度降低（也稱為骨質(zhì)減少）-2.5和更低表示骨密度低（也稱為骨質(zhì)疏松癥）骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具(fractureriskassessmenttool，F(xiàn)RAX?)是世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)推薦的評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算機(jī)軟件，臨床用于協(xié)助識(shí)別脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，并指導(dǎo)適當(dāng)干預(yù)。通過錄入7個(gè)獨(dú)立的臨床危險(xiǎn)因素,以及是否患有其他導(dǎo)致繼發(fā)性O(shè)P的疾病，股骨頸BMD是可選因素,?即可得出未來10年髖部及主要OP骨折部位(包括髖部、脊椎、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨)發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)的概率。2022年09月09日113
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這位朋友問我更年期骨質(zhì)疏松，氟善鎂鈣片，骨氨三醇服用多久一個(gè)療程，需要做什么檢查，需要多年服用嗎？有副作用注意嗎？ 對(duì)于這個(gè)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松呢，一般氟善鎂鈣片和骨化三醇一般可以常年的吃，一般呢，至少要服用一年以上，需要復(fù)查一下骨密度。 看看骨密度有什么變化，氟善鎂呢，有些用十年以上都可以的，骨化三醇和鈣片呢，一般呢，沒有太多的問題，藥一直長期的服用下去，當(dāng)然一般服用兩三個(gè)月以后呢，可以查一下血鈣，看看血鈣是不是過高，這個(gè)時(shí)候呢，要適當(dāng)?shù)臏p減量啊。 哎呀，時(shí)間差不多了，我確實(shí)有些疲勞。 感謝大家一個(gè)小時(shí)的陪伴，還有兩分鐘啊。 看看能不能再回答一個(gè)問題。2022年09月04日189
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支中正主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 脊柱外科 我國50歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率為29%，約為4900萬人。男性的患病率在13.5%，人數(shù)約為2280萬人。人體內(nèi)部隨著年齡的變化，骨骼可分為三種，20歲前骨生成大于骨吸收，20-40歲時(shí)骨生成等于骨吸收，40歲后骨生成少于骨吸收，所以在中老年時(shí)，多助于注意補(bǔ)鈣，維持骨骼的健康。鈣劑和維生素D是我們抵抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)！就像我們建房子，需要磚塊（鈣）和混凝土（維生素D）不論使用什么方案抗骨質(zhì)疏松治療，補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D，尤其重要。大量的補(bǔ)鈣也可能會(huì)造成骨質(zhì)疏松的情況，還可能會(huì)影響其他微量元素的吸收和利用，增加腎結(jié)石和心血管事件的危險(xiǎn)性。那么，鈣劑和維生素D服用多長時(shí)間需要復(fù)查?復(fù)查哪些項(xiàng)目呢？以下幾點(diǎn)可供您參考：1.開始服藥的1年時(shí)間內(nèi)1月、3月、6月、9月及12月要檢查一下肝腎功能、血鈣、尿鈣，看是否適應(yīng)這兩種藥物的補(bǔ)充；2.接受藥物治療的骨質(zhì)疏松患者，補(bǔ)充維生素3-4個(gè)月后應(yīng)檢測(cè)血清25-羥基維生素D。3.骨標(biāo)志物，即抽血化驗(yàn)骨代謝標(biāo)志物，如果變化比較快，一般可以三個(gè)月、半年查一次。4.骨密度是骨代謝的標(biāo)志，變化一般很慢。老年骨質(zhì)疏松患者，骨密度通常一年至一年半測(cè)一次；對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，最短半年復(fù)查1次。當(dāng)然，骨質(zhì)疏松治療，除了鈣片和維生素D，還有其他方面。就像建房子，磚塊（鈣）和混凝土（維生素D）有了，還要有建筑工人（促進(jìn)骨形成能力藥物）、防止風(fēng)吹雨打?qū)Ψ孔悠茐模ㄒ种乒墙到馑幬铮┑鹊?，欲知詳情，下回分解?/a>2022年08月25日935
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 骨密度檢測(cè)的問題。 骨密度檢測(cè)怎么檢測(cè)準(zhǔn)確？ 你不是技術(shù)員？ 你也不是醫(yī)生，你是一個(gè)病人，你只能交給你的醫(yī)院。 你的醫(yī)生？ 幫你搶。 對(duì)不對(duì)，那我們對(duì)于我們的這個(gè)檢測(cè)人員來講的話，它有一整套的規(guī)范。 怎么樣才能夠讓我這個(gè)機(jī)器，同樣這個(gè)機(jī)器上，對(duì)吧，同樣給你一個(gè)機(jī)器，我們現(xiàn)在有航空母艦了，對(duì)吧，那這個(gè)航空母艦?zāi)阍趺礃影l(fā)揮它的作用。 這是一個(gè)很大的問題，那我現(xiàn)在我在醫(yī)院里面進(jìn)了一臺(tái)骨密度檢測(cè)儀。 我怎么樣發(fā)揮它的作用，怎么樣做的又好又快，對(duì)吧，機(jī)器故障還少，這就很考驗(yàn)?zāi)悴僮魅藛T的這個(gè)能力了。 所以你這個(gè)問題的話，是技術(shù)人員的要去考慮的問題，不是病人考慮的問題，病人。 應(yīng)該要考慮的就是你，你沒辦法確定說我這個(gè)醫(yī)院里面這個(gè)檢測(cè)的機(jī)器好不好，你不懂啊，醫(yī)生到底做的這個(gè)水平怎么樣，你也不懂啊，對(duì)不對(duì)？你就只能只能找相對(duì)來講品牌大一點(diǎn)的醫(yī)院對(duì)不對(duì)，歷史悠久一點(diǎn)的醫(yī)院，實(shí)力強(qiáng)大一點(diǎn)的醫(yī)院，在你的可可獲得的范圍里面啊，那么別的沒辦法的啊，你只能相信啊，相信就是說我們的機(jī)構(gòu)相信機(jī)構(gòu)，我們古人一直說嘛，用人不疑，疑人不用，你覺得他不可不靠譜，你就換一家去你認(rèn)為靠譜2022年08月14日134
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松的診、療、防都給你總結(jié)好了！下面讓我們一起來聊聊骨質(zhì)疏松癥：01、什么是骨質(zhì)疏松？定義：骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。門診每天接診的骨質(zhì)疏松癥大多都是女性。我國50歲以上的人群，骨質(zhì)疏松癥女性患病率為32.1%，男性為6.0%；65歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松癥的患病率為51.6%，男性患病率為10.7%。由此可見，在65歲人群中，有超過6成的骨質(zhì)疏松癥患者，并且男女比例差距大，尤其高齡女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。02、為什么女性比男性更容易得骨質(zhì)疏松？1、生長發(fā)育差異：從出生一直到青春期前，男女間骨量并沒有差異；青春期開始后，骨量增長開始出現(xiàn)性別差異。一般女孩先于男孩2年開始出現(xiàn)骨量快速增長，但是由于男孩骨量獲得的時(shí)間相對(duì)較長，而且男孩的骨形態(tài)大小和骨皮質(zhì)厚度都要比女孩大，因此，峰值骨量開始顯現(xiàn)性別差異。男孩腰椎、股骨遠(yuǎn)端的峰值骨量總是大于女孩。生長發(fā)育期男性運(yùn)動(dòng)量比女性大，男孩比女孩有較高的骨礦含量和骨密度與高肌肉量有關(guān)。2、女性的生理特點(diǎn)：除了骨骼生長發(fā)育特點(diǎn)外，女性各個(gè)生理期也會(huì)導(dǎo)致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、絕經(jīng)等。在妊娠的第一個(gè)月、第三個(gè)月時(shí)期，骨吸收明顯高于骨形成，伴有骨量丟失。作為女性最重要性激素中的雌激素，雌激素的水平是有起伏的，不可能持續(xù)在高水平狀態(tài)。45到50歲時(shí)，大多數(shù)女性將進(jìn)入圍絕經(jīng)期，突出的變化就是卵巢功能減退和雌激素水平降低。而絕經(jīng)后卵巢功能的衰退導(dǎo)致雌激素水平的下降，會(huì)使破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨的吸收多于骨的形成，而發(fā)生骨量丟失。這些變化將導(dǎo)致骨量丟失加快，尤其是在圍絕經(jīng)后的最初5年，骨量每年以1%～5%的速度丟失，然后呈減緩趨勢(shì)，丟失約15年才停止。調(diào)查顯示，絕經(jīng)期婦女骨量異常的發(fā)生率為：45歲以上的約45%，50歲后超過55%，60歲后可達(dá)70%以上，80歲竟然可以高達(dá)80%；所以，女性絕經(jīng)后的前幾年是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期。在不同女性間骨量丟失也有差異。月經(jīng)初潮晚來的女性較早來的女性容易患骨質(zhì)疏松癥。月經(jīng)初潮年齡推后往往可導(dǎo)致成年后低骨密度和高的股骨骨折發(fā)生率；生育期婦女經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率要大于月經(jīng)正常的婦女。還有月經(jīng)來得晚、走得早的女性更容易患骨質(zhì)疏松癥。這些主要與雌激素變化有關(guān)。03、檢查很重要1、化驗(yàn)室檢查：這個(gè)檢查包括血鈣、血磷、血的堿性磷酸酶以及血的甲狀旁腺激素的水平。另外，骨更新的標(biāo)記物、晨尿鈣/肌酐比值等。2、輔助檢查：第一，骨的影像學(xué)檢查，X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他的病變，如椎體壓縮性骨折等。第二，骨密度檢測(cè)，目前骨密度檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度水平判定以T值表示，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：正常：T值≥﹣1.0；低骨量：﹣2.5＜T值＜﹣1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤﹣2.5；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：T值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。04、治療更重要1、一般治療骨健康基本補(bǔ)充劑鈣：保證每天1000mg鈣的攝入，女性大于50歲，男性大于70歲，需要增加鈣攝入量達(dá)到1200mg。維生素D：可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯。2、藥物治療抑制破骨細(xì)胞的藥物：地舒單抗、雙磷酸鹽。促進(jìn)成骨細(xì)胞藥物：特立帕肽。性激素補(bǔ)充劑：雌激素、孕激素。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬。05、預(yù)防也重要1、健康的生活飲食習(xí)慣：在日常生活中，要保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，最好配合多吃富含蛋白質(zhì)、維生素D（維生素D可以更好的促進(jìn)鈣吸收）和膳食纖維的食物，可多吃牛羊肉、魚肉、瘦肉、雞蛋以及大量的新鮮綠色蔬菜和水果，同時(shí)做到低鹽飲食，戒煙限酒。還要保證足夠的睡眠時(shí)間和高質(zhì)量的睡眠。2、多曬太陽和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：曬太陽是能促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收利用，增加骨密度。每周4-5天，每天30-60分鐘的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，盡量減小對(duì)骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷，可以選擇游泳、慢跑、散步、太極等方面的運(yùn)動(dòng)。老年人在鍛煉時(shí)要適量、適當(dāng)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)可以減少骨量丟失的程度、保持運(yùn)動(dòng)能力，減少骨質(zhì)疏松帶來的骨折可能。3、圍絕經(jīng)期女性積極防治骨質(zhì)疏松：可在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。小結(jié)：有些人在確診為骨質(zhì)疏松后，整日憂心忡忡，生怕一不小心就會(huì)引起骨折，這種擔(dān)憂沒有必要，科學(xué)規(guī)范的防治，可以改善骨量情況，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。還有些患者在出現(xiàn)骨折后，認(rèn)為完全只能躺在床上靜養(yǎng)，不能下床也不敢運(yùn)動(dòng)，其實(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，幫助康復(fù)。2022年07月18日253
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 這個(gè)老人家呀，他是多間隙的血管狹窄，還有骨質(zhì)疏松，壓縮骨折，已經(jīng)做了兩次了，做了兩次，第一次是145椎管狹窄的這個(gè)減壓手術(shù)，第二次做的是椎體前化手術(shù)，今天做三次的椎管擴(kuò)大手術(shù)，其他兩個(gè)間隙都可以看到他的病情，看他緩解程度，決定下一步如何治療，干啥，這是他的事物，這是三四，這是二三，這是我們上一次手術(shù)擴(kuò)大以椎管以后的情形，這他的一天，你測(cè)一天。 從那做過手術(shù)了，就是說這個(gè)間隙。2022年07月13日386
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松需要通過中軸骨的雙能X光骨密度檢查來確診是否存在骨質(zhì)疏松，檢查部位要求為中軸骨，比如脊柱、髖關(guān)節(jié)。如果沒有條件做中軸骨部位的雙能X光骨密度，也可以用前臂的雙能X光骨密度檢查替代。除此之外，其他部位，比如指骨、跟骨這些都不能作為確診骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)。中軸骨雙能X光骨密度檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是T值T值＞-1.0表示正常-2.5＜T值≤-1.0表示骨量減少T值＜-2.5表示骨質(zhì)疏松如果患者有骨密度下降，同時(shí)伴有一處或者多處骨質(zhì)疏松相關(guān)性的骨折，即脆性骨折，最好發(fā)于脊柱、髖部以及手腕部這樣的骨折，那么往往會(huì)診斷為重度骨質(zhì)疏松。2022年06月21日452
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
曹洪醫(yī)生的科普號(hào)
曹洪 副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院
乳甲外科
258粉絲1萬閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1617粉絲88.6萬閱讀
晏濱醫(yī)生的科普號(hào)
晏濱 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
甲乳外科
2485粉絲6.4萬閱讀