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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 請(qǐng)問醫(yī)生，骨質(zhì)疏松檢查數(shù)值在負(fù)的4.5屬于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嗎？它是應(yīng)該是那個(gè)極低的骨密度，那么嚴(yán)重骨質(zhì)疏松有一個(gè)概念就是說骨密度小于呃，呃小于呃負(fù)的2.5，同時(shí)有過一次脆性骨折才診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松來說，它要具備兩個(gè)條件，第一有過推行骨折時(shí)，第二個(gè)骨密度的數(shù)值要小于負(fù)的2.5，他不是說呃，在負(fù)的4.5，它就是嚴(yán)重，骨組中不是這么說的。 呃，誰能告訴我？2022年06月19日214
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孫婷婷主任醫(yī)師 衡陽市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨骼不是靜止不變的器官，它和全身所有組織一樣都處在不斷的新陳代謝中。骨骼中存在兩種功能對(duì)立的細(xì)胞，一種是成骨細(xì)胞，他就像建筑工人一樣建造和重建骨骼，這種細(xì)胞分泌I型膠原(就像建房子注入的水泥），而且還能促進(jìn)鈣鹽在膠原纖維的沉積，使骨骼變硬和堅(jiān)強(qiáng)。另一種是破骨細(xì)胞，顧名思義，它可以分泌一些酶和酸性物質(zhì)，對(duì)骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行分解吸收。在骨組織的分解合成過程中，這兩種細(xì)胞分泌的特殊物質(zhì)碎片會(huì)進(jìn)入血液或者尿液中，可以被檢測(cè)分析。這些物質(zhì)可以反映骨組織代謝的狀態(tài)，因此被稱為骨代謝標(biāo)志物。我院可以檢測(cè)的骨代謝標(biāo)志物有：反映成骨功能的：骨特異性堿性磷酸酶,I型原膠原氨基端前肽，骨鈣素；反映破骨功能的：I型膠原羧基端肽。2022年06月09日545
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 磁共振對(duì)骨質(zhì)疏松椎體新鮮與陳舊骨折鑒別診斷意義重大。著名脊柱專家戴力揚(yáng)教授曾報(bào)道17例老年骨質(zhì)疏松椎體骨折分別在有或無損傷初期、3個(gè)月、6個(gè)月磁共振平掃。結(jié)果顯示疼痛初T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。3個(gè)月與6個(gè)月均轉(zhuǎn)為T1及T2均為低信號(hào)。同時(shí)原有疼痛部位亦不疼痛了。臨床正確思維，需要不斷總結(jié)與思考，科學(xué)的決策，造福每個(gè)患者，同時(shí)醫(yī)保支付的減少，利國(guó)利民！在臨床中遇到一例女性，80歲，身材瘦小的老年患者，5個(gè)月前做家務(wù)勞動(dòng)后胸腰背痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脊椎磁共振平掃發(fā)現(xiàn)胸5椎體丅2加權(quán)高信號(hào)，丅1加權(quán)低信號(hào)；其它多椎體明顯壓縮改變，丅1T2低信號(hào)。擬行骨水泥椎體成形術(shù)，考慮經(jīng)濟(jì)等因素，老人家未能住院實(shí)施手術(shù)。采用腰圍保護(hù)及不定期鈣爾奇和抑骨吸收藥物利塞磷酸鈉保守治療胸痛好轉(zhuǎn)，但平時(shí)仍時(shí)感胸痛，對(duì)生活影響不大。7天前做家務(wù)拎東西再次感胸背及腋胸疼痛明顯，今日本院門診檢查胸椎磁共振顯示胸8椎體新近輕度壓縮骨折（磁共振平掃T1低信號(hào)，丅2高信號(hào)），胸5椎體陳舊顯著壓縮改變（磁共振T1及T2均為低信號(hào)），老人家胸5棘突壓痛、叩痛不明顯。結(jié)合老人家無三高（高血壓/高血脂/高血糖），夲次診療計(jì)劃仍采用保守，腰圍保護(hù)，同時(shí)規(guī)范的予以抗骨質(zhì)疏松治療，鈣爾奇D600mmg口服，一日二次，福善美70mg，每周一片，晨空服，坐位，同時(shí)飲200ml溫開水以免藥物對(duì)食道刺激。今日另外予以肌注依降鈣素10∪，建議每3日使用1次，協(xié)同降鈣，止痛，抑制骨吸收，盡早促進(jìn)鈣沉積達(dá)強(qiáng)骨功能。預(yù)估3周到1月胸痛明顯緩解，3個(gè)月后如復(fù)查胸椎磁共振丅2加權(quán)低信號(hào)改變，取得階段性療效！期間動(dòng)態(tài)觀察隨訪，如果胸背及腋胸痛加劇，X片顯示胸8椎高度進(jìn)行性丟失，此時(shí)需骨水泥成形術(shù)治療，提高生活質(zhì)量！本院T8椎體T1加權(quán)低信號(hào)2022年06月06日314
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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 啊，判斷自己有沒有骨質(zhì)疏松，那么他檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度檢查，但是在生活中我們是可以提前進(jìn)行自我判斷的，標(biāo)準(zhǔn)呢，有以下幾條，第一，首先是年齡，我們講到中老年人發(fā)病率是最高的，特別老年女性絕經(jīng)后最容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，而男性在55歲以后，因此我們到了一定年齡一定要重視這個(gè)疾病，不能忽略，年輕人發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性不大，除非有藥物和疾病的影響，這是年齡因素。第二一個(gè)非常特征性的臨床表現(xiàn)就是腰背部疼痛，如果感到腰頸背疼痛，而且這種疼痛是鈍痛，有時(shí)重有時(shí)輕，疼痛部位也不一定，可能一會(huì)兒在這兒，一會(huì)兒在內(nèi)，這個(gè)時(shí)候呢，如果老年人跟我們描述有這個(gè)癥狀的時(shí)候，要考慮是否有骨質(zhì)疏松性疼。 痛的特點(diǎn)，另外呢，還有一個(gè)變矮，我們知道呢，隨著人年齡大了以后呢，會(huì)越來越出現(xiàn)駝背和身高的降低，這是骨小梁長(zhǎng)期壓縮的一個(gè)結(jié)果。另外還是骨折，年輕人受傷以后很少發(fā)生骨折，但如果老年人摔倒以后，很容易發(fā)生骨折，因此來講，這個(gè)時(shí)候我們要更重視骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。2022年04月22日487
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 全民健康生活方式膳食行動(dòng)倡導(dǎo)“三減三健”，其中“三健”中的“健康骨骼”，就是指要有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。當(dāng)前我國(guó)疫情防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，很多地方的居民需要“宅”在家中，以避免交叉感染。因久居室內(nèi)，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺少陽光照射，這可能會(huì)加速骨量的流失，造成或加重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，尤其是中老年人。所以，建議大家對(duì)骨質(zhì)疏松予以重視，用心呵護(hù)我們的骨骼，今天我們就來聊聊疫情期間居家科學(xué)防治骨質(zhì)疏松的那些事兒。骨質(zhì)疏松本質(zhì)是一種全身性代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義是：由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。通俗來講，就是骨頭變“脆”了。這種變化發(fā)生于全身每一塊骨骼，且多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松癥患者有三大癥狀：一是疼痛，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，久站或提重物時(shí)疼痛可加重；二是脊柱變形，表現(xiàn)為駝背或者身高縮短。老年人常常會(huì)說自己老了，個(gè)子縮了，這種情況就屬于脊柱變形；三是脆性骨折，即非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。部分人從座位上摔倒就出現(xiàn)了髖部或者胸腰椎的骨折，這種就是脆性骨折。出現(xiàn)了后面兩種情況，需要警惕骨質(zhì)疏松，及早就醫(yī)。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，就診科室可以選擇骨科或者內(nèi)分泌科門診，某些大型醫(yī)院也會(huì)設(shè)有骨質(zhì)疏松專病門診。臨床上診斷骨質(zhì)疏松不只依靠骨折病史或者其他臨床癥狀，還需要進(jìn)一步完善骨密度檢查，目前指南公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA（雙能X線吸收檢測(cè)法）測(cè)量的結(jié)果。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是T值≤－2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；而如果-2.5＜T值＜-1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，說明骨密度已經(jīng)低于正常人的水平了，但還沒有嚴(yán)重到骨質(zhì)疏松的程度，這類情況稱之為骨量減少。骨量減少與骨質(zhì)疏松本質(zhì)相同，只是嚴(yán)重程度不一樣。對(duì)于骨量減少的人群，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)盡早開始，千萬不可掉以輕心！大家常常認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一種老年病，只有上了年紀(jì)的人才會(huì)出現(xiàn)，但實(shí)際上中老年骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)與年輕時(shí)期的“骨量基礎(chǔ)”息息相關(guān)?？梢哉f骨質(zhì)疏松是一種“少壯不努力，老大徒傷悲”的疾病。要明白這個(gè)問題，首先我們要知道人一生中骨骼的變化規(guī)律。從嬰幼兒到成年再到暮年，人的骨骼也隨著年齡生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老。這種變化可分為三個(gè)階段：兒童及青春期（約20歲前）是骨骼的發(fā)育增長(zhǎng)期；在青年時(shí)期（約20～40歲），骨骼生長(zhǎng)趨于平衡，約在30至35歲期間，骨量達(dá)到峰值；到了中老年期（40歲以后），骨質(zhì)開始流失，尤其是絕經(jīng)后的女性，由于體內(nèi)雌激素水平降低，骨量流失更快。此時(shí)人的骨量已經(jīng)無法再增長(zhǎng)，各種預(yù)防措施只能起到延緩骨量減少，推遲骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)時(shí)間。由此可見，人在35歲前就已經(jīng)決定了自己的骨量峰值。因此，骨質(zhì)疏松絕不只是老年人應(yīng)當(dāng)注意的問題。預(yù)防骨質(zhì)疏松，要把握35歲前這個(gè)“黃金時(shí)期”。骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，我們通常把這些因素分為兩類：一類是不可控因素，如年齡（＞40歲）、過早停經(jīng)（＜45歲）、家族中有骨質(zhì)疏松骨折的病史等；而另一類則是可控因素，如低體重、大量飲酒、鹽攝入過多、維生素D或鈣類攝入過少、日常活動(dòng)量過少、吸煙等等。對(duì)于個(gè)人而言，想要預(yù)防骨質(zhì)疏松，就要從這些可控因素入手，健康的生活方式和合理的膳食是必不可少的。那么對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松，什么樣的生活方式才算是健康呢？主要有兩點(diǎn)：一是杜絕嗜煙、酗酒、熬夜、大量飲用咖啡等不良嗜好；二是積極參與戶外活動(dòng)，如慢跑、游泳等，既能通過鍛煉刺激骨量增長(zhǎng)，又能充分接受光照促進(jìn)維生素D的吸收，可謂一舉兩得。成人每日維生素D推薦攝入量為400IU（10μg），65歲及以上老年人推薦維生素D攝入量為600IU（15μg）。體內(nèi)維生素D的來源主要是皮膚接觸日光照射獲得，如果不能充分曬太陽，必要時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)充外源性維生素D。而合理的膳食應(yīng)當(dāng)包括高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，其中補(bǔ)鈣是重中之重。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。富含鈣的食物含鈣食物有牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、蔬菜等。我國(guó)成年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，還達(dá)不到每日的鈣量需求，而市面上的牛奶飲品每100ml含鈣量約90-120mg，所以平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意多吃高鈣食物，配合早晚一杯奶，基本上能滿足個(gè)人的鈣需求，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。目前治療骨質(zhì)疏松的藥物種類繁多，其作用機(jī)制主要分兩大類：一是抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素等；二是促進(jìn)骨形成藥物，以甲狀旁腺激素（PTH）類制劑為主。其中治療骨質(zhì)疏松常見的針劑有：唑來膦酸注射液、鮭降鈣素注射液、特立帕肽注射液等；而口服藥物包括：雙磷酸鹽類、維生素K2、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鍶鹽、骨化三醇等。針劑與口服藥物制劑只是給藥方式不同，并不存在優(yōu)劣，不同類型的藥物有不同給藥方式，同一種藥物也可以同時(shí)存在針劑和口服藥兩種制劑。所以一旦得了骨質(zhì)疏松，請(qǐng)找?？漆t(yī)生就診，制定合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療方案。骨質(zhì)疏松是慢性病，在藥物治療的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者也有一定幫助。我們知道骨質(zhì)疏松是骨量丟失的結(jié)果。骨量丟失可分為3類：第一種是與年齡有關(guān)的骨丟失，第二是絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失，第三種則是失重/廢用性骨丟失，即肌肉收縮運(yùn)動(dòng)減少對(duì)骨骼刺激相應(yīng)減弱，骨骼血液供應(yīng)隨之減少，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨量流失。前兩條無法避免，但第三條就體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)減少骨量流失的重要性。有人會(huì)覺得得了骨質(zhì)疏松后容易骨折，所以應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)鍛煉，這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)闇p少鍛煉只會(huì)進(jìn)一步加快骨質(zhì)流失的速度，加重骨質(zhì)疏松。正確的認(rèn)知是得了骨質(zhì)疏松更應(yīng)該重視加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在鍛煉過程中需要注意防護(hù)，減少受傷，且一旦發(fā)生了骨折要及時(shí)就醫(yī)積極治療，減少臥床制動(dòng)時(shí)間，盡快恢復(fù)到正常的生活。2022年04月10日634
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敖榮廣副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 ???骨密度檢查，也叫雙能X線檢查，是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。提到X線，大家可能會(huì)想到有輻射，但是，此雙能X線檢查非真正的X線檢查，其輻射僅僅是一次胸透輻射量的1/10，因此，骨密度檢查是十分安全的，價(jià)格也不貴，做一次100元，醫(yī)保還能報(bào)銷，做完骨密度后，幾分鐘之內(nèi)一般都能出報(bào)告。摘自敖醫(yī)生講骨松科普漫畫年齡大于等于50歲的患者看T值，T值≤-2.5就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥，T值在-1和-2.5之間診斷為骨量減少，大于等于-1為骨量正常，如果T值≤-2.5合并脆性骨折，則是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。年齡小于50歲的患者看Z值，Z值≤－2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。怎么看骨密度報(bào)告呢？我們只需看總的（Total）的T值或Z值即可。哪些人群建議做骨密度檢查呢？??①女性≥65歲和男性≥70歲者②女性<65歲和男性，有≥1個(gè)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者③有脆性骨折史的成年人④各種原因引起的性激素水平低下的成年人⑤X線影像已有骨質(zhì)疏松改變者⑥接受骨質(zhì)疏松癥治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者⑦患有影響骨代謝疾病或有使用影響骨代謝藥物史者⑧IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性者⑨OSTA結(jié)果≤-1者。值得注意的是，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有年輕化趨勢(shì)，建議50歲以上的人群每年做一次骨密度，了解自身骨量。2022年03月13日1122
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
脊柱外科醫(yī)生許煒教授的科普號(hào)
許煒 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
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陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
1617粉絲88.6萬閱讀
林國(guó)樂醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)樂 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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