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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 一．什么是骨密度及骨密度檢查？骨密度（bonemineraldensity，BMD）全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標，以克/每立方厘米表示，用來預測骨折危險性，也是骨質(zhì)疏松程度的衡量標準。骨密度檢查，顧名思義就是檢查骨頭密度的一個檢查，目前最為有用、最為可靠也是最常用的一種骨密度檢查是雙能X線吸收法（DXA），它是X線檢查中的一種。跟我們平時做的X光片檢查差不多，但受到的輻射量卻非常少，大概相當于普通人每天從環(huán)境中接受的輻射劑量。檢查時，患者只需平躺在檢查床上，通過X線機器來掃描你的脊椎椎體和髖關(guān)節(jié)，整個過程持續(xù)時間5-10分鐘，無任何疼痛或者不適，也不需要注射任何藥物。孕婦不建議做該項檢查。二．骨密度檢查有什么用？1、判斷是否存在骨量減少或者骨質(zhì)疏松；2、評估發(fā)生骨折的風險；3、檢查抗骨質(zhì)疏松治療是否有效。三．哪些人需要做骨密度檢查？1、絕經(jīng)后婦女及50歲以上的男性；2、長期使用類固醇激素的人群；3、既往有過骨折的人群；4、X線已經(jīng)顯示有骨量減少的人群；5、患有影響骨代謝的疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎）的人群。四．如何看懂骨密度檢查報告？大家會在報告單上看到T-score和Z-score，T-score就是T值，Z-score就是Z值。T值和Z值都是一個比值，它們都可以表示被測人骨密度的高與低，但它們的意義和適用人群不同。1、T值適用范圍是絕經(jīng)后的女性及50歲以上的男性。T值表示被測人的骨密度與正常同性別青年人骨峰值的差別，數(shù)值前面“+”和“-”表示的意義是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的數(shù)字，是指被測人的骨密度與正常同性別青年人骨峰值之間差幾個標準差。如：+2.0表示被測人的骨密度高于正常同性別青年人骨峰值2個標準差；-1.5表示被測人的骨密度低于正常同性別青年人骨峰值1.5個標準差。T值的是評價骨質(zhì)疏松最有意義的指標。但需要注意的是用它來診斷的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，即絕經(jīng)后及老年性的骨質(zhì)疏松。WHO推薦骨密度參考值如下：2、Z值主要適用與兒童、絕經(jīng)前女性及＜50歲男性。Z值表示被測人的骨密度與同性別同年齡同種族的人骨密度平均值的差別，通過Z值可以了解被測人與同齡人骨密度相比所處的位置，同樣地它的“+”和“-”表示的意義同T值。如-2表示被測人的骨密度低于同性別同年齡同種族的人骨密度2個標準差。目前認為Z值為-2以下，提示被測人的骨密度是減低的，但并不能據(jù)此就診斷骨質(zhì)疏松，這和T值不一樣，需要注意，對于兒童、絕經(jīng)前女性及＜50歲男性的骨質(zhì)疏松的診斷單純看Z值和T值是不夠的，需要結(jié)合臨床才能做出診斷。五．應該怎么做？對于骨量減少或者骨質(zhì)疏松的人，需要采取一定的措施來預防骨的丟失，要養(yǎng)成良好的生活習慣。例如，應該進食富含鈣和維生素D的食物，不宜喝咖啡和碳酸飲料，戒煙限酒，多曬太陽，同時應該進行適當?shù)腻憻挘槐匾獣r口服或者注射抗骨質(zhì)疏松的藥物。最后，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生！專家介紹：胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2022年03月01日
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 王阿姨今年70了，辛辛苦苦大半輩子，前些年因病還做了卵巢全切手術(shù)。如今看著大孫子、二孫女一天天長大，背卻一天天彎了下去。如今的王阿姨腿也痛了，脖子也酸了，干什么都不利索了?？粗諝v上國際勞動婦女節(jié)一天天的臨近，想起當年剛改革開放的時候自己闖出一片天的樣子，王阿姨不由得一陣感傷：我這究竟是怎么了？這一現(xiàn)象很常見！其實王大媽的問題也是廣大中老年女性需要面對的共同問題：骨質(zhì)疏松。老年人，無論男女，都可能患骨質(zhì)疏松，但由于女性衰老的特性——雌激素“斷崖式”下降，導致女性骨量丟失的速度顯著快于男性。同時女性峰值骨量低于男性，因此骨質(zhì)疏松的程度也重于男性。這些特點使得很多女性在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。卵巢全切手術(shù)同樣會導致女性性激素“斷崖式”下降，因此這類患者也會面臨相同的問題。2016年，中國60歲以上女性中，有49%患有老年骨質(zhì)疏松。三大癥狀應警惕！1自發(fā)的腰背部疼痛。骨質(zhì)疏松患者早期腰背部有間斷性的隱痛，隨著疾病逐漸發(fā)展，會變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至引起全身骨痛。2身高變矮。身體的重量都由脊柱里一塊塊椎體承擔，脊柱的椎體里骨量丟失其所能承受的體重就減少。當椎體的骨質(zhì)疏松加重到椎體不能承受身體之重時，椎體就會被壓縮，導致身高變矮、駝背。3脆性骨折。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥，常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)（如圖所示）。在日常生活中，扭轉(zhuǎn)身體、彎腰提重物、坐公交車顛簸或者在平地上跌倒等輕微的外力就可以造成骨折。請在出現(xiàn)第一個癥狀的時候及時就診，以避免在出現(xiàn)最后一個癥狀的時候來看急診。骨質(zhì)疏松這樣查！現(xiàn)在用于檢查骨質(zhì)疏松的機器有很多，他們不但都有帥氣的簡稱如DXA、QCT、外周DXA和QUS，還都有復雜且具有技術(shù)含量的全名，都說自己方便又安全，那到底哪個最準呢？需要多久查一次呢？怎么測量才能方便有效地比較每一次的結(jié)果呢？對于≥65歲女性，推薦直接進行雙能X線吸收檢測法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）進行骨密度檢測；對于＜65歲絕經(jīng)后女性且伴有脆性骨折家族史或具有骨質(zhì)疏松危險因素人群，可采用國際骨質(zhì)疏松基金會（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）骨質(zhì)疏松風險1分鐘測試題、進行骨質(zhì)疏松風險初篩。推薦根據(jù)初篩結(jié)果選擇高風險人群行DXA檢查明確診斷。IOF骨質(zhì)疏松風險1分鐘測試題結(jié)果判斷：上述問題,只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性,提示存在骨質(zhì)疏松癥的風險,并建議進行骨密度檢查對于需要DXA檢查的患者，建議每年檢查一次，最好在同一家醫(yī)院同一個機器檢查，檢查結(jié)果更準確。這么補鈣才有用！不光是查出骨質(zhì)疏松的患者，查出自己骨量減少的患者甚至骨量正常的人群都會問：我要怎么補鈣？作為最經(jīng)濟便捷的方法，醫(yī)生通常會建議大家通過飲食、運動、曬太陽解決每個人鈣和維生素的需求。運動有助于骨量維持，而曬太陽能夠促進維生素D轉(zhuǎn)化為能被人體利用的維生素D3，促進鈣吸收。健康的飲食是維持骨量的重要基礎(chǔ)，飲食中應注意添加魚、蝦、蝦皮、牛奶、乳制品、雞蛋、綠葉蔬菜等食品。飲食和日照依然不能滿足維生素D3和鈣的需求時，可服用鈣片和維生素D（或活性維生素D）進行補充?？墒堑降籽a到多少才算夠呢？《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）》建議，50歲以上女性每日鈣推薦攝入量為1200mg，維生素D每日推薦攝入量為800～1000U。如果可能的話通過飲食來實現(xiàn)，絕經(jīng)后女性及接受骨質(zhì)疏松治療時，如飲食中鈣攝入低于700mg則要使用鈣補充劑?？紤]60歲及以上老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙，建議維生素D3攝入量為每日800～1200U。對于骨量正常人群和骨量減少的人群，這些措施通常能夠滿足骨量的維持，但是對于很多骨質(zhì)疏松患者來說這僅僅是治療的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的具體情況，骨科醫(yī)生還會為骨質(zhì)疏松患者們定制個體化方案，使用包括抑制骨溶解的雙膦酸鹽和促進骨形成的甲狀旁腺激素，以及其他藥物，減緩骨質(zhì)疏松的進展。這個事件很可怕！骨質(zhì)疏松本身聽起來似乎并沒那么可怕，有的患者覺得腰酸背痛不舒服忍一忍就過去了，但是碰到這件事就可能造成嚴重后果甚至威脅生命——骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的嚴重后果，特別是髖部骨折，具有高致死率及致殘率，60歲以上的髖部骨折，1年內(nèi)死亡率可高達20%以上！而跌倒是造成骨質(zhì)疏松性骨折的一個重要原因。研究表明，抗骨質(zhì)疏松治療能減少跌倒和骨折的發(fā)生率隨著年齡的增長，機體的退變也會造成骨關(guān)節(jié)炎等骨科退變性疾病影響身體活動能力的同時也增加了跌倒的風險；此外衰老過程中其他疾病導致的視覺異常、感覺遲鈍、平衡能力下降、使用增加跌倒風險的藥物等情況也是導致跌倒的重要原因，都應及時就醫(yī)解決。骨質(zhì)疏松的患者經(jīng)?；顒拥膱鏊校饩€昏暗、地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等危險因素也應該及時得到解除。因此，應該重視絕經(jīng)后女性的腰背疼痛、身高變矮、反復骨折等問題。出現(xiàn)以上問題，應及時就醫(yī)，評估骨密度情況，積極防治骨質(zhì)疏松，迎接無痛和舒適的生活。2022年02月07日1384
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 有的門診患者做完骨密度找我看結(jié)果，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有骨量減低的診斷，給予簡單科普一下：對于骨量減少和骨質(zhì)疏松是同一種疾病的不同階段，兩者都會表現(xiàn)出骨質(zhì)含量減少。骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)量減少會比較嚴重，骨量減少是骨質(zhì)疏松的前一個階段，也能表明骨質(zhì)疏松比骨量減少的癥狀更加嚴重。對于骨密度檢查常用T值1、T值反應的是與同性別的年輕人相比，一個骨量的相對值；2、Z值反應的是與同性別的同齡人相比，一個骨量的相對值；而對于診斷骨量減少，骨質(zhì)疏松癥來說，主要看的是T值。-1﹤T值﹤1表示骨密度值正常；-2.5﹤T值﹤-1則表示骨量減少、骨質(zhì)流失；T值﹤-2.5表示骨質(zhì)疏松癥。所以，骨量減少跟骨質(zhì)疏松，嚴格來說，不是同一個?。「鼑栏駚碚f，骨量減少應該叫骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展過程的早期階段！但存在骨量減少的患者若不及時處理，可能進展為骨質(zhì)疏松！骨量減少時可以選擇服用補鈣的食物，多曬曬太陽，促進體內(nèi)維生素D的合成，有助于鈣的吸收和生成，也可以服用鈣片，同時加強體育鍛煉，可以減緩骨量減少的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨密度檢測結(jié)果T值小于負2.5的時候，說明癥狀很嚴重，應該及時進行治療，否則出現(xiàn)跌倒時容易出現(xiàn)骨折。2022年02月06日549
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 人們常懷疑自己患有骨質(zhì)疏松癥；或者拍X線片時報告上說提示骨質(zhì)疏松。那么，倒底是否存在骨質(zhì)疏松？如果有骨質(zhì)疏松，倒底到了什么程度？這就需要做骨密度測定。骨密度測定指的是通過專門的儀器(叫雙能X線骨密度儀)，對身體的特定部位進行掃描，然后采集數(shù)據(jù)，再將數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫中相同年齡人群的骨密度值進行比較。常常掃描的部位選擇腰椎、髖關(guān)節(jié)和橈骨遠端三個部位，并不是所有的部位都可以掃描。對其他部位即使做了掃描也沒有用處，因為檢查儀器上的健康人群的骨密度值只在上述三個部位上才有。所有檢查結(jié)果都是跟同齡人群的正常值進行比較。如果被檢查者的骨密度與正常對照減少一個標準差的差別，就說明是骨量減少。如果是比正常人低兩個標準差的差別，稱為骨質(zhì)疏松。在對骨密度測定所獲得的結(jié)果評估時，分為三種：骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松。但是，在臨床上，醫(yī)生還會作出嚴重骨質(zhì)疏松的診斷。嚴重骨質(zhì)疏松是指病人有骨量減少或者骨質(zhì)疏松，并且在外傷輕微的情形下發(fā)生骨折（低能量情況下的骨折），較常見的有胸、腰椎體壓縮性骨折、橈骨遠端骨折、股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折(又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折)等，就都被醫(yī)生稱為嚴重骨質(zhì)疏松。俞永林復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授、博士生導師2022年02月05日443
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 一．什么是骨密度及骨密度檢查？骨密度（bonemineraldensity，BMD）全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標，以克/每立方厘米表示，用來預測骨折危險性，也是骨質(zhì)疏松程度的衡量標準。骨密度檢查，顧名思義就是檢查骨頭密度的一個檢查，目前最為有用、最為可靠也是最常用的一種骨密度檢查是雙能X線吸收法（DXA），它是X線檢查中的一種。跟我們平時做的X光片檢查差不多，但受到的輻射量卻非常少，大概相當于普通人每天從環(huán)境中接受的輻射劑量。檢查時，患者只需平躺在檢查床上，通過X線機器來掃描你的脊椎椎體和髖關(guān)節(jié)，整個過程持續(xù)時間5-10分鐘，無任何疼痛或者不適，也不需要注射任何藥物。孕婦不建議做該項檢查。二．骨密度檢查有什么用？1、判斷是否存在骨量減少或者骨質(zhì)疏松；2、評估發(fā)生骨折的風險；3、檢查抗骨質(zhì)疏松治療是否有效。三．哪些人需要做骨密度檢查？1、絕經(jīng)后婦女及50歲以上的男性；2、長期使用類固醇激素的人群；3、既往有過骨折的人群；4、X線已經(jīng)顯示有骨量減少的人群；5、患有影響骨代謝的疾病（如類風濕性關(guān)節(jié)炎）的人群。四．如何看懂骨密度檢查報告？大家會在報告單上看到T-score和Z-score，T-score就是T值，Z-score就是Z值。T值和Z值都是一個比值，它們都可以表示被測人骨密度的高與低，但它們的意義和適用人群不同。1、T值適用范圍是絕經(jīng)后的女性及50歲以上的男性。T值表示被測人的骨密度與正常同性別青年人骨峰值的差別，數(shù)值前面“+”和“-”表示的意義是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的數(shù)字，是指被測人的骨密度與正常同性別青年人骨峰值之間差幾個標準差。如：+2.0表示被測人的骨密度高于正常同性別青年人骨峰值2個標準差；-1.5表示被測人的骨密度低于正常同性別青年人骨峰值1.5個標準差。T值的是評價骨質(zhì)疏松最有意義的指標。但需要注意的是用它來診斷的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，即絕經(jīng)后及老年性的骨質(zhì)疏松。WHO推薦骨密度參考值如下：2、Z值主要適用與兒童、絕經(jīng)前女性及＜50歲男性。Z值表示被測人的骨密度與同性別同年齡同種族的人骨密度平均值的差別，通過Z值可以了解被測人與同齡人骨密度相比所處的位置，同樣地它的“+”和“-”表示的意義同T值。如-2表示被測人的骨密度低于同性別同年齡同種族的人骨密度2個標準差。目前認為Z值為-2以下，提示被測人的骨密度是減低的，但并不能據(jù)此就診斷骨質(zhì)疏松，這和T值不一樣，需要注意，對于兒童、絕經(jīng)前女性及＜50歲男性的骨質(zhì)疏松的診斷單純看Z值和T值是不夠的，需要結(jié)合臨床才能做出診斷。五．應該怎么做？對于骨量減少或者骨質(zhì)疏松的人，需要采取一定的措施來預防骨的丟失，要養(yǎng)成良好的生活習慣。例如，應該進食富含鈣和維生素D的食物，不宜喝咖啡和碳酸飲料，戒煙限酒，多曬太陽，同時應該進行適當?shù)腻憻挘槐匾獣r口服或者注射抗骨質(zhì)疏松的藥物。最后，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生！專家介紹：胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2022年01月28日389
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1.根據(jù)需要可選擇檢測血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲狀旁腺激素等。 2.根據(jù)病情的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(包括骨形成和骨吸收指標)。這類指標有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風險性評估、病情進展和干預措施的選擇和評估。 臨床常用檢測指標：血清鈣、磷、25-羥維生素D和1，25-雙羥維生素D。 骨形成指標：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)，1型前膠原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)； 骨吸收指標：空腹2h的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及Ⅰ型膠原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(d-Pyr)，尿Ⅰ型膠原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。2022年01月17日506
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 應該是一個骨質(zhì)疏松的問題啊。 他問的問題是骨超側(cè)骨密度準確嗎？骨質(zhì)疏松怎么辦這個問題，所以呃，病人的理解呢，是很有意思的啊，沒有骨超這個這個東西的啊，我們測這個骨密度的話呢，是用一種叫雙能電子測量儀，叫d xa，那么這個骨密度儀呢，是類似于X光機的，但它的劑量呢很小，而且它是一個這個雙能，什么叫雙能呢？它兩個電子數(shù)是不同的能量級別的，那么兩次照射之后呢，看它的透光力有什么樣不一樣的地方，那么骨密度越高的鈷礦物質(zhì)含量越高的東，這個這個這個是這個骨骼呢，它的這個透光性能就越差一點，對吧？那么兩相比較的話呢，我們就可以把這個差值給算出來，算出來之后我就知道你這個骨密度的值。 那么這個骨密度，它機器上測出來的是一個絕對的差距。 對吧，絕對的差距，我在我的骨骼的不同部位，它都有不同的差距值，那么到底判斷這個病人有沒有骨質(zhì)疏松。 怎么看呢，是要跟正常。 年輕女性，那么這個女性是很很這個這個標本量很大的，因為這個是最重要的一個一群人體，那么男性的話呢，應該也是跟正常成年健康男性的平均值相比較。 那么年輕的定義是什么，30歲？ 30歲啊，那么就是我們找一群30歲的人來測他們2021年12月25日602
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家講講老年骨質(zhì)疏松骨折，經(jīng)常有老年人不經(jīng)意間或者輕微跌倒就感覺腰背部疼痛，那極有可能就是發(fā)生的骨質(zhì)疏松椎體骨折，不及時治療可能導致腰背部后凸畸形甚至癱瘓風險。所以如果您的家人或朋友出現(xiàn)持續(xù)的腰背部疼痛可要留意來醫(yī)院檢查。尤其是老年人，骨質(zhì)疏松骨折如果不及時治療，臥床相關(guān)的并發(fā)癥很可能會危及生命。下面給大家講講近期治療的張奶奶的故事。“今天不錯啊，可以下地走路了?！薄罢娴牟煌戳?，能站起來，走幾步，這感覺太好了?！?1月17日，深圳市人民醫(yī)院骨脊柱外科病房里，88歲的張奶奶在子女的陪伴下正在練習走路，誰能想到，半月前，張奶奶在家中不慎扭傷腰背部，即出現(xiàn)腰背部疼痛，已經(jīng)臥床半月余，然而疼痛卻絲毫沒有好轉(zhuǎn)。于深圳市人民醫(yī)院門診找到彭大夫，完善相關(guān)檢查，診斷為：胸12椎體壓縮骨折，考慮到老人合并有心肺功能不全，建議行微創(chuàng)椎體成形術(shù)。這種手術(shù)皮膚切口創(chuàng)傷非常小，通過往骨折椎體打入骨水泥達到加強椎體強度，快速改善疼痛癥狀。不堪疾病困擾，張奶奶進行了手術(shù)，手術(shù)很快很順利。術(shù)后第二天，彭醫(yī)生鼓勵下床活動。張奶奶下地練習性質(zhì)，疼痛真的消失了。沒想到效果這么好。彭醫(yī)生給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，并叮囑必須堅持抗骨質(zhì)疏松，才能有效預防這種壓縮骨折再次發(fā)生。張奶奶又重拾生活的希望。骨質(zhì)疏松是一種人們?nèi)菀缀鲆暤?、高齡患者普遍存在的隱匿性疾病。下面就跟大家介紹一下骨質(zhì)疏松的概況。隨著年齡的增長，鈣質(zhì)的流失加重，老年骨質(zhì)疏松越來越普遍。2016年，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，也就是說平均每10人中就有將近4例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨折則是骨質(zhì)疏松后的嚴重后果。2010年，我國因骨質(zhì)疏松導致骨折的人數(shù)達到223萬，其中脊柱椎體骨折患者111萬，骨盆部位骨折36萬。預計未來幾十年，骨質(zhì)疏松癥及其導致的骨折發(fā)病率，依然呈上漲趨勢。脊柱骨質(zhì)疏松骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折類型，那么脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者可能會出現(xiàn)哪些癥狀呢？脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴重程度，骨折的嚴重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：1.腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。2.后凸畸形，脊柱不穩(wěn)，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長時間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣等。那么臨床中是如何診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折呢？1.實驗室檢查①骨形成的標記物：包括骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素；②骨降解的標記物包括膠原脫水產(chǎn)物；③骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應檢查細胞沉降率（ESR）、全血細胞計數(shù)及分類計數(shù)、C反應蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。2.影像學檢查①X線片X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。但在骨密度測量方面不準確。②CTCT檢查的優(yōu)點有成像清晰，密度分辨率較高，可通過CT觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準確。③MRI可更準確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。④骨密度檢查骨密度檢測對于早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風險及指導治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認的金標準。DXA可用于測量基線骨密度及對治療的反應。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導致DEXA測量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時測定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號越強。⑥超聲檢查主要作為篩查手段?？傊?，骨質(zhì)疏松骨折是由于嚴重骨質(zhì)疏松導致骨折風險增加，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松是預防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的根本。而人們往往在發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后，才想起抗骨質(zhì)疏松治療。希望廣大患者和醫(yī)生同道們都能夠重視骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松治療是需要長期、連續(xù)、持續(xù)關(guān)注的，不要等到骨折發(fā)生后才想起治療骨質(zhì)疏松，到時候可能會是血的教訓。簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年11月22日533
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