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王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 鄰居張阿姨今年68歲了，退休之后的生活本來很愜意，跳跳廣場(chǎng)舞，參加書法班，周末節(jié)假日經(jīng)常跟老同事們?nèi)ソ紖^(qū)公園玩一玩，不過最近2年莫名其妙經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛，腿腳也不像之前利索了，有時(shí)候晚上翻身都痛，小孫子也沒法照顧了，去醫(yī)院做了一個(gè)骨密度檢查，醫(yī)生說是骨質(zhì)疏松了，張阿姨一臉疑惑：骨質(zhì)疏松是怎么回事？有什么危害？ 骨質(zhì)疏松癥是以骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)劣化為特征的疾病，乃是一種令您的骨骼變得多孔和脆弱的疾病。其結(jié)果就是骨折風(fēng)險(xiǎn)的升高，這些骨折也被稱為脆性骨折。 那骨質(zhì)疏松以后，骨頭發(fā)生了什么變化？為啥有這種變化呢？ 我們的骨骼中不間斷且同時(shí)發(fā)生著骨吸收和骨形成，這個(gè)過程稱為骨重建，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分別在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。成年前，骨吸收和骨形成的正平衡使骨量增加，并達(dá)到骨峰值；成年期骨重建平衡，并維持骨量。隨著年齡的增加，骨吸收和骨形成呈現(xiàn)出負(fù)平衡，骨吸收超過了骨形成，造成了骨質(zhì)的丟失，這就是骨質(zhì)疏松的本質(zhì)。 正如上文所說，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。女性絕經(jīng)后是骨量快速、大量丟失的時(shí)期，這一階段女性雌激素水平降低，導(dǎo)致破骨細(xì)胞數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長(zhǎng)，雖然此時(shí)成骨細(xì)胞也反應(yīng)性地活性增高，但仍不足以抵消過度的骨吸收，引起骨強(qiáng)度的下降，也就是骨質(zhì)疏松。 而對(duì)于＞70歲的高齡人群，男性女性均容易發(fā)生老年骨質(zhì)疏松。這一方面是由于骨吸收和骨形成的失衡，另外一個(gè)很重要的因素就是性激素水平下降，體內(nèi)抗氧化應(yīng)激的能力下降，導(dǎo)致骨形成大幅減少。 出現(xiàn)什么癥狀就要當(dāng)心自己有骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，但隨著病情進(jìn)展，骨量丟失加重，會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重后果。 1.骨痛 腰背痛最常見，由于骨質(zhì)疏松是全身性的骨量流失，除腰背部外還會(huì)有全身骨骼的疼痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或者負(fù)重時(shí)加重。 2.駝背 如果沒有進(jìn)行正確地干預(yù)，隨著骨質(zhì)疏松的加重，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，嚴(yán)重者影響心肺功能。 3.骨折 是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，是指日常生活中收到輕微外力引起的骨折。包括從站立的高度跌倒、輕微的撞擊、突發(fā)性的動(dòng)作、甚至于彎腰或抬舉物件時(shí)都有可能引起的前臂遠(yuǎn)端、胸腰椎以及髖部的骨折。 骨質(zhì)疏松癥有什么高危因素呢？如何評(píng)估自己得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 1.如果涉及以下情況的就應(yīng)該小心了！ ①不健康的生活方式：體力活動(dòng)少，吸煙，過量飲酒，過多引用含咖啡因的飲料，營(yíng)養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，鈣/維生素D缺乏，高鈉飲食，體重過低；②存在影響骨代謝的疾?。喊ㄐ韵俟δ軠p退等多種內(nèi)分泌疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，胃腸道疾病，血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，慢性腎臟及心肺疾病等；③影響骨代謝的藥物：醋酸潑尼松等糖皮質(zhì)激素，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥，以及過量甲狀腺素等。 2.還可以通過量表進(jìn)行自我評(píng)估 ①國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘自測(cè)題 ②針對(duì)亞洲絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)（OSTA指數(shù)） OSTA指數(shù)=[體質(zhì)量(Kg)-年齡(歲)]×0.2。 上述IOF測(cè)試題回答陽性或OSTA指數(shù)篩查為中高風(fēng)險(xiǎn)，則表示患有骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)一步檢查。 骨質(zhì)疏松癥如何確診？都需要做哪些檢查呢？ 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷方法為基于雙能X線（DXA）骨密度測(cè)量的結(jié)果，如下圖所示： 值得注意的是：對(duì)于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學(xué)有明確骨質(zhì)疏松性骨折征象，不論骨密度結(jié)果如何，可以診斷骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。 另外，進(jìn)行骨密度檢查之后，可以通過世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（fracture risk assessment tool, FRAX?）評(píng)估未來10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肩部）的概率。可以通過下列網(wǎng)站進(jìn)行測(cè)評(píng)：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs，如圖所示，綠色圓圈代表10年內(nèi)主要骨松骨折的發(fā)生率（%），綠色方框代表10年內(nèi)髖部骨折的發(fā)生率（%）。 2.應(yīng)該進(jìn)行的檢查 ①具有以下情況的應(yīng)該進(jìn)行胸腰椎側(cè)位X線檢查以評(píng)估是否出現(xiàn)椎體骨折： a.女性70歲以上或男性80歲以上，骨密度T≤-1； b.女性65~70歲或男性70~79歲，骨密度T≤-1.5； c.絕經(jīng)后女性或50歲以上男性，具有下列任意一種情況：--成年期（≥50歲）非暴力性骨折；--較年輕時(shí)最高身高縮短≥4cm；--1年內(nèi)身高降低≥2cm；--近期或正在使用長(zhǎng)程（＞3個(gè)月）糖皮質(zhì)激素治療。 ②骨量減少或骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)該抽血檢查骨形成和骨吸收的指標(biāo)，明確骨形成和骨吸收的強(qiáng)度，明確骨質(zhì)疏松的病因以進(jìn)行針對(duì)性的治療。 常用的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物如下。 其中最常用的反應(yīng)骨形成的標(biāo)記物為P1NP，最常用的骨吸收標(biāo)記物為S- CTX，醫(yī)院里的骨代謝檢查就是這個(gè)目的。 下圖是沈大爺在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果。 骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何防治呢？什么時(shí)候應(yīng)該吃藥，吃什么藥？ 1.經(jīng)常有人問：父母60多歲了，防治骨質(zhì)疏松有什么要注意的嗎？這其實(shí)就是骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防：指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折； ①保證蛋白質(zhì)的充分?jǐn)z入：推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300 ml 或相當(dāng)量的奶制品；充足日照∶建議上午 11∶00 到下午3∶00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30 min；規(guī)律運(yùn)動(dòng)：如行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等，可以改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 ②補(bǔ)充鈣劑，但是，研究表明，單獨(dú)補(bǔ)鈣無法起到抗骨質(zhì)疏松的作用，更重要的是補(bǔ)充維生素D，后者能增加鈣的吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力以及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 所以，老年人單純補(bǔ)鈣是無法抗骨質(zhì)疏松的，必須和維生素D聯(lián)合使用，推薦鈣和維生素D的復(fù)合制劑，如鈣爾奇D3等。 2.而對(duì)于已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的老年人，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折，這就是骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防和治療。 對(duì)有以下情況的老年人應(yīng)該使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：①發(fā)生椎體脆性骨折（不論有無癥狀）或髖部脆性骨折；②DXA密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3）T-值≤-2.5，無論是否有過骨折；③骨量低下者（-2.5＜T-值＜-1），具備以下情況之一：a.發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上端、前臂遠(yuǎn)端或骨盆），b. FRAX?測(cè)評(píng)系統(tǒng)計(jì)算出未來10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種： 這么多種藥物應(yīng)該怎么選擇呢？ 抗骨質(zhì)疏松藥物治療之前，應(yīng)該進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)，明確骨吸收及骨形成的強(qiáng)度，明確甲狀旁腺素、降鈣素以及活性維生素D的含量水平，以選擇合適作用機(jī)制的藥物。 ①首選具有較骨折作用較確切的骨吸收抑制劑，包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉、氯膦酸二鈉）、降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）。 ②一般可以選擇選擇口服藥物治療，對(duì)口服不能耐受或者依從性較差的高齡老年人應(yīng)該應(yīng)用肌肉/靜脈注射制劑治療，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可以短期使用降鈣素治療。 ③當(dāng)骨吸收抑制劑效果不佳或者骨折風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可以應(yīng)用特立帕肽注射治療。 那治療骨質(zhì)疏松癥的藥物要吃多久，怎么知道有沒有效果呢？ 除雙磷酸鹽藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物一旦停止應(yīng)用，療效就會(huì)迅速下降，雙磷酸鹽類藥物停用后，其抗骨質(zhì)疏松性骨折的作用會(huì)維持?jǐn)?shù)年，目前建議口服雙磷酸鹽類藥物5年，靜脈應(yīng)用3年；而后應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若為低風(fēng)險(xiǎn)，可停用雙磷酸鹽，如果骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可繼續(xù)應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物或更換其他抗骨質(zhì)疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬），特立帕肽應(yīng)用時(shí)間不得超過2年。 抗骨松藥物的療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療期后，應(yīng)全面評(píng)估發(fā)生骨松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病及用藥情況、身高變化、骨密度（DXA）變化、骨代謝指標(biāo)水平等。 聯(lián)合用藥要求。①鈣和維生素D聯(lián)合作為基礎(chǔ)治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑合用；②不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物，骨折臥床情況下為防止快速骨丟失，可降鈣素+雙磷酸鹽類合用，但鮭降鈣素應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)超過3個(gè)月；③骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑合用僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折積極給與強(qiáng)有效治療時(shí)。 序貫治療要求。①骨吸收抑制劑治療失敗、療程長(zhǎng)或存在不良反應(yīng)時(shí)；②骨形成促進(jìn)劑療程為18~24個(gè)月，停藥后推薦使用骨吸收抑制劑，以鞏固療效。2021年11月15日
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 啊，那在生活當(dāng)中，對(duì)于老年人來說，他怎么去掌握這個(gè)度呢？瞧瞧把我們黃學(xué)長(zhǎng)齊張主任趕快給我們支上一招，就我們特想知道是怎么什么時(shí)間補(bǔ)，補(bǔ)多少，這個(gè)怎么控制它，這最重要。對(duì)，哎，區(qū)長(zhǎng)您提的這問題特別好，剛剛咱們講啊，補(bǔ)鈣應(yīng)該講究叫合理適度，問題是這個(gè)度啊，怎么來把握，好多老年朋友們不清楚，實(shí)際上呢，咱們每個(gè)人啊，應(yīng)該根據(jù)咱們自己的情況來進(jìn)行補(bǔ)鈣，我們應(yīng)該了解我們是處于一生當(dāng)中什么樣的年齡階段，嗯，還有最重要的是要我們了解我們的這個(gè)在什么樣的骨質(zhì)條件下，根據(jù)這個(gè)情況才能給自己設(shè)定一個(gè)叫做個(gè)性化的合理的補(bǔ)鈣方案啊，那這是誰給設(shè)定呢？我們?cè)谶@方面評(píng)估骨質(zhì)條件最重要的一個(gè)方法就是到醫(yī)院去測(cè)量骨密度啊，那么不同的情況有不同的合理的補(bǔ)鈣方案，比如說上醫(yī)院測(cè)量骨密的，我我。 測(cè)量過，嗯，但是這給那報(bào)告啊，弄不懂啊，這個(gè)金大哥，今天我就給您介紹介紹這骨密度的報(bào)告應(yīng)該怎么讀，咱先看這個(gè)圖，這圖里邊上面那個(gè)點(diǎn)啊，就代表了你的骨密度的一個(gè)水平，那么咱們看有三個(gè)顏色，有綠色、黃色跟紅色，綠色這個(gè)區(qū)域代表的是正常的骨密度，黃色呢，代表的就到了骨量減少的程度了，到了紅色的這這就是骨質(zhì)疏松的一個(gè)程度，那么咱們可以看2021年11月08日702
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2021年10月27日526
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 在接下來這個(gè)問題是骨量減少嚴(yán)重嗎？啊，有問題，但是沒有到很嚴(yán)重的程度，我們?cè)谂袛噙@個(gè)骨質(zhì)疏松的這個(gè)嚴(yán)重程度的時(shí)候，我們會(huì)說骨量正常，骨量減少，骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，呃，是這樣會(huì)分這幾個(gè)級(jí)別，那你的這個(gè)骨量正常當(dāng)然就是沒問題了，骨量減少就是有點(diǎn)小問題，但是還沒有到骨質(zhì)疏松的程度，那這個(gè)時(shí)候的話呢，你要啊，采取一些手段去進(jìn)行處理了，比方說如果你暫時(shí)不想打護(hù)補(bǔ)針的話，我們就要啊，加強(qiáng)鍛煉，曬太陽，吃維生素D，吃鈣片，那么可能可以幫助你的骨量就是有一定的恢復(fù)啊，那如果說沒有沒有恢復(fù)了，你如果有一些外陰的一些影響，使得你的骨量進(jìn)一步減低，那就可能會(huì)達(dá)到骨質(zhì)疏松，那么什么叫嚴(yán)重骨質(zhì)疏松呢？嚴(yán)重的這個(gè)骨質(zhì)疏松的話呢，就是指的你的已經(jīng)是骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，而且合并有骨相關(guān)事件，比方說前面有個(gè)病人提到他出現(xiàn)骨折。 這種就是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，因?yàn)樗坏琴|(zhì)疏松了，還出現(xiàn)了一些并發(fā)癥啊，這種我們就要嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，所以你這個(gè)骨量減少不算嚴(yán)重啊，跟他們比起來不算嚴(yán)重，但是你還是要重視起來的好嗎？就是你自己能夠做的一些措施，你自己要做。 嗯，除了。2021年10月22日599
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 啊，這個(gè)朋友的問題。 呃，骨質(zhì)松就是檢查骨密度嗎？ 呃。 您的這個(gè)。 呃。 這句話。 可以理解成是對(duì)的，我們檢查骨質(zhì)松，目前的話，我們的金標(biāo)準(zhǔn)就是用雙S線檢查椎體和髖關(guān)節(jié)的這個(gè)骨密度，通過判斷骨密度。 然后看是不是骨疏松，那么這個(gè)幻燈片呢，左邊的圖片呢，就是我們醫(yī)院，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一個(gè)。 呃，骨密度的一個(gè)報(bào)告單。 那么右邊呢，就是說我們通過什么來判斷它的。 這個(gè)。 果質(zhì)松呢，我們把這個(gè)人群分成不同的年齡段，不同不同的年齡段，然后呢，如果它的骨量在。 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，果密度在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，在這個(gè)年齡段的，它不是有平均值嗎？還有標(biāo)準(zhǔn)差嗎？一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，平均值上向下浮動(dòng)不超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，那么我們它認(rèn)為它是骨量是正常的。 如果這個(gè)它的骨量，哎，超過了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但是沒超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差，那么我們認(rèn)為它的骨量減少，它不屬于骨質(zhì)松，但是骨量減少，一般情況下，我們認(rèn)為骨量減少就可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松的預(yù)防啊。 第三種情況，如果它是這個(gè)我們講的骨密度值啊。 已經(jīng)超過了它的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，超過了這個(gè)平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，我們就2021年10月20日451
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 10月20日是“世界骨質(zhì)疏松日”。骨質(zhì)疏松被稱為“沉默殺手”，因?yàn)槠錆摲陂L(zhǎng)、早期沒有明顯癥狀。老年人中骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，而且危害也很大，會(huì)直接導(dǎo)致老年人致殘率和死亡率的增加。數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松在60歲以上人群中發(fā)病率為56%，其中女性發(fā)病率高達(dá)60%至70%，而超九成骨質(zhì)疏松患者會(huì)面臨脆性骨折威脅。疼痛、脊柱畸形（彎腰駝背）和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的臨床表現(xiàn)，常見的骨折部位有胸腰椎、髖部和手臂等。 骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥往往是由于人體運(yùn)動(dòng)能力受限、功能障礙以及失重而引起全身或局部骨量丟失所致。 老年性骨質(zhì)疏松及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，治療方法一般采用運(yùn)動(dòng)及藥物治療；如發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，需外科手術(shù)治療。 導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素很多，如遺傳、年齡增長(zhǎng)、峰值骨量低、性激素缺乏、鈣和維生素Ｄ缺乏、運(yùn)動(dòng)量不足等。另外，不良生活習(xí)慣，如嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因等也會(huì)加重原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展較為緩慢，早診斷、早治療尤為重要。下肢肌肉痙攣、腰酸背痛、駝背、身高降低和骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)，但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。 下面給大家科普幾個(gè)關(guān)于脊柱骨質(zhì)疏松的知識(shí)點(diǎn)~ 1. 檢測(cè)骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 我們平時(shí)體檢的時(shí)候，做的骨密度檢測(cè)一般是超聲檢測(cè)，超聲檢測(cè)只能給出一個(gè)大概的骨質(zhì)區(qū)間，也就是說它并不是特別準(zhǔn)確，大家如果要做真正的骨密度測(cè)量，要到醫(yī)院做雙光能X線的骨密度檢測(cè)，就是躺在一個(gè)大的機(jī)器上面，做一個(gè)骨質(zhì)的掃描，這種是最可信的，所以平時(shí)的體檢報(bào)告，那種超聲的只能作為參考，千萬不能作為一個(gè)診斷用的，如果大家考慮有骨質(zhì)疏松，一定要去做正規(guī)的骨密度檢測(cè)。如果檢查發(fā)現(xiàn)自己骨密度減低，一定要定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。 骨密度報(bào)告上一般會(huì)有兩項(xiàng)指標(biāo)。第一項(xiàng)是跟同齡人比。簡(jiǎn)單來說就是跟同齡人比，你是在一個(gè)什么水平。比如結(jié)果顯示指標(biāo)比為同齡人的120％，那就說明你比同齡人的骨質(zhì)，要好20％。另一項(xiàng)指標(biāo)是跟年輕人比，比如說跟年輕人比，指標(biāo)比是80％，也就相當(dāng)于你跟年輕的時(shí)候比，可能你的骨質(zhì)已經(jīng)比巔峰期，下降了20％了，所以這個(gè)指標(biāo)對(duì)我們保養(yǎng)身體，有一個(gè)參考的價(jià)值。如果發(fā)現(xiàn)你的骨密度比同齡人明顯的落后，一定要開始注意抗骨質(zhì)疏松了。當(dāng)然，以上只是舉例說明，具體指標(biāo)并非如上述表示。 2. 中老年口服鈣片能緩解骨質(zhì)疏松嗎？ 答案是肯定的。因?yàn)槿说墓琴|(zhì)高峰期，一般是在20多歲到30多歲之間。在30多歲之后，骨質(zhì)就開始走下坡路了。所以需要補(bǔ)鈣的時(shí)候，往往比我們想象的要早，并不是說已經(jīng)五六十，然后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時(shí)候再補(bǔ)，這時(shí)候才是必要的。當(dāng)然在中青年時(shí)期，骨量并未明顯下降的時(shí)候，一般通過食補(bǔ)的方法就可以了。隨著年齡增長(zhǎng)，骨量越來越低，就需要進(jìn)行專門的抗骨質(zhì)疏松治療。這時(shí)口服鈣片是基本的抗骨質(zhì)疏松治療之一。但是很多時(shí)候只吃鈣片是不夠的，還需根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松方案。 3.骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎嗎？ 在不同的年齡，可能會(huì)出現(xiàn)不同的脊柱側(cè)彎。對(duì)青少年兒童時(shí)期，尤其學(xué)齡期兒童，由于學(xué)習(xí)時(shí)的不良姿勢(shì)，可能會(huì)導(dǎo)致一些功能性脊柱側(cè)彎。當(dāng)然，更多的脊柱側(cè)彎的發(fā)病目前還找不到明顯病因，我們稱之為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。 對(duì)中老年人，隨著年齡的增加，會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，脊柱退行性改變等原因，出現(xiàn)退變性脊柱側(cè)彎。對(duì)于這些病人，抗骨質(zhì)疏松不能糾正脊柱側(cè)彎，但是可能會(huì)延緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展速度、減輕疾病的疼痛癥狀等。 4、骨質(zhì)疏松癥如何預(yù)防？ 均衡飲食。增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入。鈣質(zhì)的攝入對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。 要適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以使骨骼更強(qiáng)壯，還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 要增加日光照射。經(jīng)常接受陽光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。建議每天不少于20分鐘日照。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年10月20日1248
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張希諾副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 1. 區(qū)分骨質(zhì)疏松的類型 例如，反映骨吸收的標(biāo)志物（如 BGP、CTX）明顯升高，說明骨轉(zhuǎn)換率快，常見于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如「甲旁亢」、骨腫瘤等）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（即「原發(fā)Ⅰ型骨質(zhì)疏松」）；反映骨形成的標(biāo)志物明顯降低，說明骨轉(zhuǎn)換率慢，常見于老年性骨質(zhì)疏松（原發(fā)Ⅱ型骨質(zhì)疏松）。 2. 預(yù)測(cè)骨丟失和骨折風(fēng)險(xiǎn) 骨代謝標(biāo)志物水平越高，說明患者骨折風(fēng)險(xiǎn)越大。 3. 用于評(píng)估骨質(zhì)疏松的病情轉(zhuǎn)歸。 4. 用于指導(dǎo)抗骨松治療的藥物選擇 骨代謝標(biāo)志物升高，表示 「骨轉(zhuǎn)化」能力增強(qiáng)，宜選擇「抑制破骨細(xì)胞藥物」，如雙膦酸鹽等；骨代謝標(biāo)志物降低，表示骨轉(zhuǎn)化能力降低，宜選擇「促進(jìn)成骨細(xì)胞藥物」，如特立帕肽注射液等。 5. 用于評(píng)估抗骨松藥物的療效 「 骨代謝標(biāo)志物 」能夠比「骨密度（BMD）」 更快地反映抗骨質(zhì)疏松藥物的治療效果，因?yàn)楣敲芏龋˙MD）測(cè)定骨量變化較慢，需半年甚至一年，而且變化數(shù)值很小不便于評(píng)估，而「骨代謝標(biāo)志物」變化快，2 ~ 3 個(gè)月就可以反映治療效果，對(duì)提高患者治療依從性有很大的幫助 。 需要指出的是，骨代謝標(biāo)志物水平只能反映骨質(zhì)丟失快慢，并不能作為骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)。要診斷骨質(zhì)疏松，仍需依靠脆性骨折史和雙能 X 線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)定的骨密度。2021年10月10日508
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 如果考慮骨質(zhì)疏松，去醫(yī)院做了骨密度檢查，那這個(gè)報(bào)告怎么看？今天我給大家解答一下。拿到骨密度檢查，你需要找到骨密度檢查報(bào)告中的兩個(gè)數(shù)值是T值和Z值，這兩個(gè)數(shù)值是針對(duì)不同人群使用的，T值呢，適用于絕經(jīng)后的女性和50歲以上的男性，而Z指適合的是絕經(jīng)前女性、50歲以下的男性和青少年兒童。這一點(diǎn)千萬別搞錯(cuò)了。拿到骨密度檢查報(bào)告需要看哪幾個(gè)地方呢？以我們的雙X線為例，我們主要看的是腰一到腰四這么一個(gè)體現(xiàn)脊柱的骨密度和股骨頸與全寬這么一個(gè)體現(xiàn)髖部骨密度的柱值。這三個(gè)部位的骨密度分別怎么使用呢？如果T值大于負(fù)1.0為骨量正常，T值在負(fù)1.0和負(fù)2.5之間為骨量低下，T值小于等于負(fù)2.5，那么則為骨質(zhì)疏松。 Z值大于負(fù)2.0為正常骨量，Z值小于等于負(fù)2.0則為低骨量。如果你的骨密度報(bào)告T小于等于負(fù)2.5或者Z小于等于負(fù)2.0，那么說明你的骨骼強(qiáng)度出了問題，就一定要去醫(yī)院做進(jìn)一步診治。2021年10月09日927
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 中國(guó)全面脫貧了，可是在大家身體里有個(gè)東西正在悄悄返貧——骨頭。到了中老年以后，人們的骨量由于各種原因一點(diǎn)點(diǎn)丟失，骨量的丟失導(dǎo)致身體不同部位產(chǎn)生疼痛，比如腰痛、背痛等等。當(dāng)骨量減少到一定程度時(shí)，骨質(zhì)疏松這一“沉默的殺手”將會(huì)給骨頭猛烈的一擊，患者不但身高變矮，疼痛還會(huì)加重，甚至輕微的外力，甚至一個(gè)噴嚏、日常的家務(wù)都會(huì)造成椎體骨折，這讓很多老年人困擾不已。骨質(zhì)疏松找上你了嗎？ 現(xiàn)在就教您如何發(fā)現(xiàn)身體里潛伏的“沉默殺手”。本視頻由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任董健教授領(lǐng)銜的國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)作，為大家介紹了骨質(zhì)疏松的早期識(shí)別和診斷方法。單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 董健團(tuán)隊(duì)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）徐匯區(qū)科普項(xiàng)目(編號(hào):XHKP2020036)2021年10月06日1526
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 請(qǐng)主任回答。 好了，怎么確定缺鈣，這個(gè)剛才我們就回答這樣一個(gè)問題，其實(shí)這這個(gè)問題呢是這樣，我們?nèi)绾蝸戆l(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，如何來診斷骨質(zhì)疏松，是講的這樣，就說骨質(zhì)疏松是怎么診斷的，換一句話怎么理解。 那么骨質(zhì)疏的診斷呢，我們一般來說包括這幾方面，當(dāng)然包人，包括病人的，比如說首先有結(jié)合病人的，就是說個(gè)人呢，個(gè)人的情況，比如說我們前面講了他的原因，骨質(zhì)疏松呢，比如說他的人種，那比如打個(gè)比方，他是白種人，他的骨質(zhì)松發(fā)生率就很高，他。 然后呢，還是女性，那么60就是女性性別來講，我們看她是不是骨質(zhì)中的，比如說老年女性尤是，尤其是絕經(jīng)后女性，那么她發(fā)生骨質(zhì)醇本身概率就比較高，第三一個(gè)。 我們還要考慮，就是說，比如說婦女的話，要考慮近代特產(chǎn)，如果說身體素質(zhì)比較比較低下，所以她概率也比較高，這是從。 就是說從病史的角度，我們呢，當(dāng)然結(jié)合生化檢查，生化檢查呢，當(dāng)然我們可以查它的內(nèi)分泌情況，那根據(jù)內(nèi)分泌來初步判斷，那么這里面呢，我們講骨質(zhì)疏松最有一個(gè)最主要的標(biāo)準(zhǔn)是什么？那就是我們直接測(cè)骨的。 鈣的含量就是剛才他問的，就是我們骨質(zhì)疏中最根本的原因就是呢，缺鈣就是骨里面缺少礦物質(zhì)，這礦物質(zhì)里2021年09月29日642
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
岳華醫(yī)生的科普號(hào)
岳華 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨質(zhì)疏松和骨病?？?/p>
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