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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，呃，給大家分享一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，上期我們講到了骨質(zhì)疏松，那么就有很多朋友給我留言說，陳醫(yī)生啊，你能否給我介紹一下骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么今天我就給大家，呃，講一下這個(gè)問題。臨床上呢，呃，用來判斷骨質(zhì)疏松，我們是常規(guī)的給病人做一個(gè)骨密度檢查，那么這個(gè)骨密度檢查以后呢，它有個(gè)指標(biāo)就叫T值，如果這個(gè)T值呢，大于等于負(fù)一，那么我們就說它是正常的，如果說小于負(fù)一，大于負(fù)的2.5，那么我們就稱之為骨量減少，如果這個(gè)T值呢，小于等于負(fù)的2.5，那么我們就稱之為骨質(zhì)疏松，如果說。 再加上一個(gè)骨折，那么它就是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。 同時(shí)呢，T值如果小于負(fù)三的話，也是嚴(yán)重性骨折，所以說這就是我們臨床一個(gè)診斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，大家知道了嗎？2021年09月19日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)“老生常談”的題目。隨著社會(huì)人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已和糖尿病、高血壓、冠心病等心腦血管病并列成為世界性的常見疾病。由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)造成高骨折風(fēng)險(xiǎn)，骨折的發(fā)生會(huì)給患者個(gè)人和社會(huì)帶來很多不良影響。因此，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題。2018年國家衛(wèi)生健康委首次組織并發(fā)布了中國骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，指出我國40-49歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為3.2%，50歲以上人群為19.2%，65歲以上人群高達(dá)32.0%。但是，相比于骨質(zhì)疏松癥的危害，多數(shù)民眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥的理解仍然只是停留在缺鈣補(bǔ)鈣的層面上。面對(duì)占據(jù)世界老年人口四分之一的中國老年人群，關(guān)注骨質(zhì)疏松及預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折是一個(gè)迫切的話題。 一、什么是骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明，相比原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由于發(fā)病原因明確， 二、病因 1、年齡因素 隨年齡增加，每年皮質(zhì)骨約有0.3%～0.5%的丟失。老年人由于骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向分化受抑，成骨細(xì)胞分裂增殖緩慢及骨形成因子合成代謝受阻，由破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的過程受到抑制、活性衰退致骨形成期延長，骨形成率降低，同時(shí)破骨細(xì)胞分化、成熟和骨吸收活性卻仍相對(duì)處活躍狀態(tài)，所以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 2、雌激素和雄激素 雌激素有促進(jìn)成骨細(xì)胞發(fā)生、分化、增殖的功能；雌激素減少，成骨細(xì)胞減少，活性降低，骨形成減少骨質(zhì)丟失加速，常有脊柱骨質(zhì)疏松，女子在經(jīng)絕期后由于雌激素水平不足，補(bǔ)充雌激素可以減慢或防止骨質(zhì)疏松癥。雄激素減少造成骨質(zhì)疏松可能機(jī)制有：①可能是雄激素缺乏使成骨細(xì)胞活性下降，同時(shí)對(duì)甲狀旁腺素作用的敏感性增高，引起骨吸收增強(qiáng)。②雄激素經(jīng)P450芳香化酶作用，芳香化為雌激素，然后與雌激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)骨代謝。故男子在更年期后，也常有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。 3、1，25-（OH）2D3合成減少 曬太陽太少，肝臟功能下降，腎臟功能下降均可以影響1，25-（OH）2D3合成，因而影響鈣的吸收、骨的重建和鈣的排泄。 4、營養(yǎng)障礙 老年人因咀嚼功能下降，胃納欠佳，腸道功能失常致蛋白質(zhì)吸收減少，新骨生長緩慢。營養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良，使膠原組織的成熟發(fā)生障礙。 5、內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松 1)．降鈣素 人體降鈣素水平隨著年齡增長而降低，絕經(jīng)后婦女降鈣素值較絕經(jīng)前婦女明顯降低，使其破骨細(xì)胞的功能加強(qiáng)，骨吸收活躍，骨生長降低，造成骨骼的微結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增加。 2)．甲狀旁腺素（PTH） 隨年齡老化后PTH水平明顯上升，其原因可能與年齡老化導(dǎo)致血鈣降低從而引起PTH分泌增多有關(guān)。PTH的分泌與血鈣濃度呈負(fù)反饋，雌激素減少亦可使骨對(duì)PTH的敏感性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨鈣的釋放，骨礦物質(zhì)的加速流失。 3)．皮質(zhì)醇增多癥 4)．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀旁腺素（PTH）分泌過多會(huì)引起鈣磷代謝失常，骨吸收加劇，使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早、更快、更嚴(yán)重，并出現(xiàn)不同程度的骨痛癥狀，尤其是腰腿部更明顯，輕則容易勞累，重者行走困難，甚至不能站立。 5)．糖尿病骨質(zhì)疏松 數(shù)據(jù)表明，1/2-2/3的糖尿病患者伴有骨密度（BMD）下降，1/3的患者符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1型糖尿病所有患者均存在骨量丟失，且與病程呈正相關(guān)，2型糖尿病大多數(shù)患者存在骨量丟失與胰島素敏感性下降，同時(shí)也影響蛋白質(zhì)的正常代謝，使骨基質(zhì)合成減少。 而且糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制，他們的每日食物攝入少于正常人群，導(dǎo)致鈣攝入減少，如果同時(shí)攝入大量的膳食纖維會(huì)導(dǎo)致鈣吸收減少加劇，所以糖尿病患者維生素和礦物質(zhì)缺乏情況普遍，建議增加糖尿病患者每日膳食中鈣的攝入量。 此外，糖尿病患者的微血管和大血管病變可能通過影響骨骼強(qiáng)度而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病腎病）或增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如并發(fā)視力下降、腦血管疾病、神經(jīng)病變），另外，骨量下降可能增加足部及踝關(guān)節(jié)的骨折風(fēng)險(xiǎn)。 6).廢用性骨質(zhì)疏松 不活動(dòng)每個(gè)月約可丟失骨質(zhì)量的1%。由于不活動(dòng)、不負(fù)重、對(duì)骨骼和成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨質(zhì)吸收增加。骨骼發(fā)育程度和骨量大小與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。臥床一周，骨量丟失1%，相當(dāng)于全年的生理性骨量丟失量。大量研究證明，適度體育鍛煉可以明顯增加人體的骨質(zhì)密度，調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝，使身體的骨質(zhì)總量適度增加。此外，戶外運(yùn)動(dòng)減少和日照減少，使維生素D合成減少，從而使腸道鈣磷的吸收下降，使骨形成和骨礦化降低均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 7).遺傳 家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16%～62%的骨密度由遺傳因素決定。 三、骨質(zhì)疏松癥典型癥狀 1.身高變矮 身高縮短3cm以上。骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致疼痛，疼痛癥狀出現(xiàn)不久，患者的身長會(huì)縮短。 患者的脊椎椎體負(fù)重不斷增加，胸椎、腰椎容易壓縮變形，時(shí)間一久，患者會(huì)變矮。 一般來說，椎體縮短兩毫米，身高會(huì)縮短三厘米到六厘米。 2.駝背 骨質(zhì)疏松還會(huì)使人駝背，很多人中年之后就開始出現(xiàn)彎腰駝背的現(xiàn)象。這是由胸椎、腰椎的負(fù)荷量導(dǎo)致的，導(dǎo)致脊椎前傾，從而導(dǎo)致駝背。骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重，駝背越明顯。 3.疼痛 最常發(fā)生疼痛部位：腰背，髖部，下肢，足跟。患者會(huì)感覺腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。 特征表現(xiàn)：明顯全身骨痛、夜間休息靜息痛、翻身疼痛。 骨松性疼痛臨床診斷率低，與慢性腰背肌勞損，骨關(guān)節(jié)病等引起的疼痛不易鑒別。骨骼、關(guān)節(jié)疼痛，單純吃止痛藥、氨糖不能解決根本問題。 4.骨折 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。 骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥往往相伴發(fā)生，骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松要同時(shí)治療。 四、診斷 1.骨質(zhì)疏松癥（osteoprosis）以絕經(jīng)期婦女及老年人的原發(fā)性骨質(zhì)疏松最為多見，繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松較少見。 2.常見癥狀是背痛，多見于胸段和下腰段。 3.X線檢查見最明顯的骨質(zhì)疏松部位是胸椎和腰椎。椎體的塌陷可表現(xiàn)為魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時(shí)甚至完全壓扁。 4.骨計(jì)量學(xué)檢查或定量組織形態(tài)學(xué)測(cè)量。能觀察到骨代謝及骨量的異常變化。 五、預(yù)防 從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾??；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。 成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對(duì)絕經(jīng)后婦女來說，公認(rèn)的措施是及早補(bǔ)充雌激素或雌、孕激素合劑。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率。 六、治療 1.基礎(chǔ)措施 （1）調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。 （2）骨健康基本補(bǔ)充劑1）鈣劑我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU（目前國內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。 2.藥物干預(yù) 僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。 （1）藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.52021年09月13日487
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 擔(dān)心骨質(zhì)疏松做骨密度檢查用什么方法？骨密的檢查目前有幾種方法，我們?nèi)ンw檢中心，去藥店，很多時(shí)候呢，他們會(huì)幫你做一個(gè)手指或者橈骨遠(yuǎn)端或者根骨的一個(gè)骨度檢查，那個(gè)做的叫超聲骨密度，超聲骨密度呢，只能做我們體檢的初篩，它的結(jié)果是不準(zhǔn)確的，但是如果我做出來結(jié)果有問題，那么就需要去醫(yī)院做更詳細(xì)的檢查。目前對(duì)于骨質(zhì)疏松骨密度檢查最準(zhǔn)確的是雙的X線，就比如像這樣的，我們做脊柱或者做髖部的骨密度檢查，這個(gè)叫雙離線檢查，大家聽到X線可能就會(huì)想到輻射量比較大，不用擔(dān)心，雙的X線的骨密度檢查，它的輻射量僅僅相當(dāng)于1/30次胸片的照射量，所以是不需要擔(dān)心的。除了凹線以外，還有定量CT，適合那些骨質(zhì)增生比較明顯的人，但是缺點(diǎn)呢，就在于它的輻射量。 相對(duì)偏大，如何讀懂你的骨密度檢查？我會(huì)來專門講解，大家可以留意一下。2021年08月17日894
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨密度，是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/每立方厘米表示，是一個(gè)絕對(duì)值。目前檢測(cè)骨密度的方法有四種，其中雙能X線骨密度測(cè)量( dual x- ray absorptiometry，DXA)是認(rèn)知度和認(rèn)可度最高的骨密度測(cè)量方法，是國際上公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，其檢查重點(diǎn)包括腰椎和髖關(guān)節(jié)，臨床上以雙能全身骨密度檢查應(yīng)用最廣泛。一般來說，正常骨密度為-1以上；骨密度在-1和-2.5之間可診斷為骨量減少，但不足以診斷為骨質(zhì)疏松；骨密度低于-2.5即可診斷為骨質(zhì)疏松。因此，骨密度低不一定就是骨質(zhì)疏松，應(yīng)通過雙能全身骨密度檢結(jié)果進(jìn)行診斷。2021年08月08日6979
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些人需要測(cè)量骨密度？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，可給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病的診斷尚不及時(shí)，絕大多數(shù)患者直到發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測(cè)量尚未被廣泛認(rèn)識(shí)。因此，今天我們就來和大家聊一聊哪些人需要測(cè)量骨密度，以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進(jìn)而避免骨折的發(fā)生。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病之一，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、導(dǎo)致骨脆性增加、因而容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗來講，就是原本堅(jiān)固的骨頭因?yàn)榉N種原因逐漸變酥變脆，密度減低，質(zhì)量變差，難以承受本應(yīng)承受的壓力（圖1），碰到輕微的外力就容易發(fā)生骨折（即脆性骨折，或骨質(zhì)疏松性骨折）。正常人的骨骼 骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼 目前，骨質(zhì)疏松癥已成為我國老年人群的重要健康問題，而且對(duì)于老年女性這個(gè)問題尤為嚴(yán)重。最新的全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，約三分之一的女性和五分之一的男性會(huì)在一生中發(fā)生至少一次骨質(zhì)疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存質(zhì)量大大下降，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病并沒有得到大家充分的認(rèn)識(shí)，甚至曾被稱為是一種“寂靜的疾病”，這是由于絕大多數(shù)患者在疾病早期時(shí)被漏診，直到出現(xiàn)了明顯的骨骼疼痛、甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早期干預(yù)，避免骨折發(fā)生是非常重要的。02骨密度檢測(cè)在骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中有什么用處？ 雙能 X 線吸收檢測(cè)法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測(cè)定的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段，也是迄今為止國際公認(rèn)的診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”。DXA測(cè)量的是單位面積骨骼所含的骨量，即面積骨密度（圖2）。通過特定部位面積骨密度的測(cè)量，我們可以了解到病人是否存在骨量的減少；進(jìn)一步結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的生化檢測(cè)，我們就可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷，進(jìn)而給予合理的治療，在治療過程中我們還可以監(jiān)測(cè)骨密度進(jìn)行療效的評(píng)估和治療方案的調(diào)整。 關(guān)于DXA檢測(cè)骨密度的測(cè)量部位，通常推薦腰椎、股骨近端部位，如果這兩個(gè)部位不能測(cè)量，可以考慮測(cè)量橈骨遠(yuǎn)端三分之一的部位。03.哪些人需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)？3.1 女性65歲以上和男性70歲以上者： 鑒于骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，如果您是女性并且年齡大于65歲，或者您是男性并且年齡大于70歲，那么無論您是否有相關(guān)癥狀，都推薦您通過DXA檢測(cè)骨密度，以了解有無骨質(zhì)疏松。3.2 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素： 這里提示雖然您是小于65歲的女性或者70歲的男性，但是如果您有1個(gè)或1個(gè)以上的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，那么同樣推薦您進(jìn)行骨密度檢測(cè)。 所謂的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn): 白種人＞黃種人＞黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。可控因素包括：①不健康生活方式:體力活動(dòng)少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素 D 缺乏、高鈉飲食、體重過低等。②影響骨代謝的疾病:包括多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。③服用影響骨代謝的藥物: 包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 如果您本人或者您的一級(jí)親屬曾經(jīng)有過脆性骨折（輕微外力導(dǎo)致的骨折），那么無論您的年齡是多少，均建議您進(jìn)行骨密度檢查。3.4 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人： 性激素對(duì)于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤為重要，這也是骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨細(xì)胞的骨吸收功能增強(qiáng)，超過了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成作用，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。此外，雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對(duì)抗氧化應(yīng)激的作用，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖驴蓪?dǎo)致體內(nèi)的活性氧類堆積，促使間充質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡，使骨形成減少。因此，即使您正值壯年，如果由于種種原因?qū)е滦约に厮降拖拢餐扑]您進(jìn)行骨密度檢測(cè)。3.5 X線攝片已有骨質(zhì)疏松癥改變者： X線攝片可粗略評(píng)估骨量和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線中表現(xiàn)為骨密度減低，但不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。因此，如果您進(jìn)行的X線攝片已經(jīng)顯示您的骨骼有骨質(zhì)疏松改變，說明您已丟失了較多骨量。在這樣的情況下，推薦您盡快進(jìn)行DXA檢測(cè)骨密度以明確是否達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便及時(shí)開始抗骨質(zhì)疏松治療。3.6 接受骨質(zhì)疏松治療且進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者： 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，它的治療是一個(gè)長期的過程，在接受治療期間需要進(jìn)行藥物療效監(jiān)測(cè)。其中DXA檢測(cè)的骨密度已被廣泛采用作為療效判斷的指標(biāo)。目前推薦在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1-2年重復(fù)骨密度測(cè)量，以監(jiān)測(cè)療效。而且，最好在同一個(gè)醫(yī)院的同一臺(tái)DXA儀器上進(jìn)行檢測(cè)，以保證前后結(jié)果比較的可靠性。3.7 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者： 有很多疾病或藥物可影響骨代謝，詳見3.2中可控危險(xiǎn)因素。如果您屬于這一類人群，那么應(yīng)該積極地進(jìn)行DXA檢查以監(jiān)測(cè)骨密度受影響的情況。3.8 國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性：IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題如下（表1），您可對(duì)照自己的情況進(jìn)行“是”或者“否”回答。只要其中有一個(gè)問題回答為“是”，即可認(rèn)為存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行骨密度檢查。表1. IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（來源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017）3.9亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）結(jié)果≤1： 如果您是絕經(jīng)后女性，還可通過OSTA評(píng)分實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的快速評(píng)估。只要明確自己的年齡和體重即可通過下述公式計(jì)算：OSTA 指數(shù) =［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2。那么如果您計(jì)算出來的OSTA指數(shù)≤-1，那么推薦您進(jìn)行骨密度檢查?？傊b于骨質(zhì)疏松癥的常見性以及危害性，如果您符合以上9條中的任意一條，建議您前往醫(yī)院就診及時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，以除外或者盡早診斷骨質(zhì)疏松癥，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低因不及時(shí)治療導(dǎo)致的骨折以及更大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021年08月08日1267
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顧潔梅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨質(zhì)疏松和骨病?？?/a> 我們常常會(huì)遇到x線片子上診斷寫著“骨質(zhì)疏松”， 在x光片上可以看到皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，通過x光片可以間接的推測(cè)骨密度。皮質(zhì)骨主要是通過皮質(zhì)密度和厚度來判斷，松質(zhì)骨主要是通過骨小梁進(jìn)行判斷。如果皮質(zhì)骨皮質(zhì)比較厚且亮度比較高，也就是看上去比較白，說明骨密度不存在異常情況；皮質(zhì)骨如果皮質(zhì)比較薄，亮度也不是很高，提示骨量可能有丟失。如果松質(zhì)骨內(nèi)的骨小梁結(jié)構(gòu)均勻，排布規(guī)律，骨密度是沒有異常的；但如果出現(xiàn)骨小梁的排布稀疏甚至中斷消失，提示骨密度出現(xiàn)問題。我們可以通過以上方法來間接推測(cè)骨密度是否有改變，具體的檢測(cè)骨密度使用的是雙能x線法，是我們?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。x光片上對(duì)骨密度的推測(cè)只是間接的一個(gè)診斷方式。但如果您的x線片上已經(jīng)提示“骨質(zhì)疏松”了，建議您到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的檢查，以免耽誤病情。 圖片摘自網(wǎng)絡(luò)2021年07月22日2449
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)號(hào)稱“沉默的殺手”，是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加并易于骨折的代謝性骨病。隨著世界人口老齡化，骨質(zhì)疏松已成為一項(xiàng)全球化的健康問題。我國現(xiàn)有約9000萬骨質(zhì)疏松患者，占總?cè)藬?shù)的7.1%，居世界首位，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在慢性病中居第七位。據(jù)北京、上海的調(diào)查，60歲以上的人群患有骨質(zhì)疏松癥超過50%，而其中女性約占80%。出現(xiàn)以下癥狀，拉響骨質(zhì)疏松警報(bào)1.腰背酸痛、周身酸痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難2.身高縮短，駝背，胸廓畸形，腹部受壓，心肺功能下降3.胸椎、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端等部位脆性骨折誰毀了你的骨質(zhì)健康骨質(zhì)疏松需要全面評(píng)估影像學(xué)檢查攝取病變部位的X線片可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。骨密度檢測(cè)骨密度（BMD, bone mineral density）檢測(cè)被作為診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上通過這個(gè)參數(shù)來預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)量任何部位的骨密度，可以用來評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測(cè)量特定部位的骨密度可以預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。人體的骨密度大約在30達(dá)到峰值，之后基本都維持在這個(gè)數(shù)值。當(dāng)骨密度從峰值開始下降，就會(huì)隨之上升。在結(jié)果報(bào)告中，T-score是評(píng)估骨密度最重要的一項(xiàng)參考值，簡(jiǎn)單來講，就是和年輕人比，代表的是“你的骨密度與30歲健康人相比的差距”：歲時(shí)候骨折風(fēng)險(xiǎn)>-1， 骨密度正常-2.5～-1，骨量下降（存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）<-2.5，骨質(zhì)疏松實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿常規(guī)；肝、腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。原發(fā)性的骨質(zhì)疏松患者通常血鈣、磷、堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時(shí)，血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科除上述基本檢查外，還設(shè)有骨質(zhì)疏松組套：包括25羥維生素D、β-1型膠原羧基端肽、骨鈣素和甲狀旁腺激素。為進(jìn)一步鑒別診斷的需要，可酌情選擇性地進(jìn)行以下檢查，如：血沉、性腺激素、25羥維生素D、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)記物，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。防、治結(jié)合，對(duì)抗疏松早診斷 規(guī)范治療 降低危害骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意運(yùn)動(dòng)；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。適當(dāng)戶外藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家多多關(guān)注骨質(zhì)健康，重視預(yù)防與診治，遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松！2021年07月21日785
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，請(qǐng)問哪些人需要查骨密度呢？絕經(jīng)后婦女，尤其是那些月經(jīng)過早結(jié)束的人，我們建議查骨密度，全身多處骨痛，比如游走性的腰背痛的人，我們建議查骨密度，那些男性年輕時(shí)有陽痿、早泄，女性卵巢早衰，月經(jīng)不規(guī)律的人，我們建議查骨密。有一些特殊疾病，比如有甲亢、甲亢亢，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，有長期腹瀉的人，我們建議查骨密度，這些特殊藥物，比如說長期雌激素是利尿劑，使用保護(hù)胃黏膜的藥，使用抗腫瘤藥物等等，這些人我們建議查骨密度，輕微外力就導(dǎo)致骨折的成年人，我們建議查骨密度，有骨質(zhì)疏松，拉肚死的人，我們建議查骨密度，已經(jīng)使用了抗骨質(zhì)素藥物，需要做療效監(jiān)測(cè)的人，需要查骨密度，長期抽煙喝酒，每天喝兩到三杯咖啡，體育運(yùn)動(dòng)比較少的人，我們建議。 查骨密度有骨關(guān)節(jié)疾病的人比其他人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這些人我們建議查骨密度。骨密度檢查輻射量非常低，有研究發(fā)現(xiàn)，做一次骨密度約相當(dāng)于1/30次胸片的輻射量，所以鞏度檢查是非常安全的，在有的地方甚至叫濃度檢查，作為40歲以上人群的體檢項(xiàng)目。2021年07月11日1150
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劉勇主任醫(yī)師 肥城市人民醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松小科普。 什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨病。我們來看看經(jīng)典的直觀圖，第一個(gè)是正常人的骨頭，中間是剛達(dá)到骨松標(biāo)準(zhǔn)的骨頭密度已經(jīng)降低很多，最后是嚴(yán)重骨松的骨頭密度，大家一目了然。骨質(zhì)疏松最愛盯上老年人、絕經(jīng)后婦女以及長期服用激素的人等等等等。骨質(zhì)疏松被稱為沉默的殺手，生活中常見的駝背疼痛、身高變矮都是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松危害巨大，發(fā)生骨松性骨折后，致殘率高達(dá)50%，致死率20%。因此，老年人一定要關(guān)注自己的骨健康，簡(jiǎn)單的測(cè)試能夠反映您的軀體功能和骨松的風(fēng)險(xiǎn)。三步法測(cè)平衡，跟著馬老師我們一起來測(cè)一下吧，第一步，平行站立，堅(jiān)持十秒，身體不要發(fā)。 聲晃動(dòng)。 One train第二步，右腳向前邁半步半串連，堅(jiān)持十秒，身體不要發(fā)生晃動(dòng)。 One第三步，像我一樣，兩腳筆直相連，全串聯(lián)站立，堅(jiān)持十秒，身體不要發(fā)生晃動(dòng)。 全部完成。如果您在測(cè)試過程中晃動(dòng)的比較厲害，建議請(qǐng)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)一下體內(nèi)的維生素D的水平以及骨密度，為您的骨健康添加保障。 抖音。2021年06月11日637
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
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