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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯高于男性，發(fā)病年齡也早于男性，骨量丟失的程度也重于男性。女性一生中，峰值骨量低于男性，進(jìn)人絕經(jīng)前期，骨量開始丟失，進(jìn)人絕經(jīng)期后，骨量迅速丟失，尤其是絕經(jīng)后的3~5年內(nèi)，以每年超過(guò)1%的速度丟失，直到65歲左右，丟失速度變慢，至80歲時(shí)，骨量丟失約?50%，骨密度值處于骨折閾值以下。發(fā)生這種現(xiàn)象的原因與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)，雌激素水平下降是婦女絕經(jīng)后的生理現(xiàn)象，引起一系列代謝與功能改變，對(duì)骨代謝的影響導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。雌激素缺乏不是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的唯一發(fā)病因素，但卻是最主要的因素。雌激素對(duì)骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。雌激素缺乏時(shí)，骨吸收過(guò)程增加，骨吸收大于骨形成，骨量減少，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。雌激素減少引起骨質(zhì)疏松的機(jī)制包括兩方面：第一，由于雌激素減少，對(duì)降鈣素的促進(jìn)作用減弱，降鈣素分泌下降。由于降鈣素的生理作用是抑制破骨細(xì)胞的功能，降鈣素分泌降少，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用削弱，破骨細(xì)胞功能活躍，骨溶解和骨吸收增加，骨量滅少。第二，生理情況下，雌激素降低骨對(duì)甲狀旁腺激素PTH的敏感性，減輕低鈣對(duì)PTH分泌的刺激作用。絕經(jīng)后雌激素減少，PTH促進(jìn)骨吸收的作用增強(qiáng)，骨溶解骨吸收加劇，血鈣增高，反饋刺激使PTH生成減少。PTH與腎臟1α經(jīng)化酶活性有關(guān)，PTH是提高腎臟1α羥化酶生理活性的主要物質(zhì)，PTH減少，腎臟1α羥化酶活性下降，25(OH)D3在腎臟中生成1,25(OH)2D3減少。1,25(OH)2D3減少影響腸鈣吸收，造成負(fù)鈣平衡，骨鈣含量下降，骨量減少?？偨Y(jié)一下，絕經(jīng)后雌激素減少，使體內(nèi)降鈣素，1,25(OH)2D3生成下降，骨吸收增強(qiáng)，骨形成不足，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。由于女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病因素是雌激素缺乏，對(duì)其應(yīng)用雌激素具備理論可行性。作為一種替代療法，歐美國(guó)家在女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療中，曾把雌激素作為首選。雌激素的作用表現(xiàn)在三方面：（1）抑制骨吸收，防止骨量進(jìn)一步丟失，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，骨量還可能略有增加，降低骨折發(fā)生率。早期應(yīng)用雌激素5年以上者，脊柱骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率都明顯下降；（2）減輕更年期的一些不適癥狀；（3）減少絕經(jīng)后婦女發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性。一般認(rèn)為，應(yīng)用雌激素必須在絕經(jīng)后盡早開始，甚至在絕經(jīng)前就開始應(yīng)用，并持續(xù)應(yīng)用10~15年，直到65歲以后。一旦停用雌激素，骨量的快速丟失再度發(fā)生，甚至?xí)_(dá)到用藥前水平。由于雌激素必須長(zhǎng)期應(yīng)用，它的用藥安全性就受到關(guān)注。報(bào)告指出，應(yīng)用雌激素造成子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增高，并且與服藥時(shí)間、服藥劑量有關(guān)?？赡芤苍黾尤橄侔┑陌l(fā)病率。有學(xué)者認(rèn)為，婦女絕經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，雌激素替代療法是對(duì)生理變化的一種人為干預(yù)，不符合生理要求。為了消除長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，在雌激素替代療法中加用了孕激素，即雌孕激素聯(lián)合疔法。當(dāng)然，對(duì)于已切除子宮者，在雌激素替代療法中不必加用孕激素。但近年來(lái)，雌激素替代療法的潛在風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視，包括子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、中風(fēng)、深靜脈血栓等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，而以往認(rèn)為的雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用存在爭(zhēng)議。所以目前對(duì)于雌激素替代療法的使用趨于謹(jǐn)慎，主張個(gè)體化用藥，療程最好不超過(guò)5年。而且隨著更多、更安全的抗骨質(zhì)疏松的藥物問(wèn)世，或許為絕經(jīng)后婦女提供了更優(yōu)的多元化選擇。2023年04月16日
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 嗯，你好，你好，晚上好，骨質(zhì)疏松會(huì)不會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)置換可能造成松動(dòng)的危害，阿利酸可以長(zhǎng)期服用呢，對(duì)呀，你骨質(zhì)疏松的話，對(duì)于全身的骨量都會(huì)有這個(gè)有影響的，都會(huì)有影響的啊嗯，每個(gè)地方的骨，這個(gè)骨骼我前面不是講了嗎，全身它是一個(gè)全身性的疾病，全身性的疾病啊，所以的話骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松肯定會(huì)對(duì)全身各個(gè)地方的骨質(zhì)骨量都會(huì)。 多多少少會(huì)有影響的，都會(huì)有影響的啊，所以的話，看你整體是不是一個(gè)骨質(zhì)疏松的狀態(tài)啊，阿侖磷酸鈉可以長(zhǎng)期服用嗎？這個(gè)就是我剛才講的這個(gè)阿侖磷酸鈉。 雙零散鹽類的藥物，它有藥物假期啊，一般來(lái)說(shuō)的話就是三年到五年三年到五年啊。 今天先性。2023年04月13日53
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 重度骨質(zhì)疏松好多年很痛苦對(duì)吧，那你這個(gè)也是一般情況什么樣子，最近有沒有像過(guò)剛才講過(guò)的啊，再跟大家再捋一遍啊，你這個(gè)好多年的骨質(zhì)疏松，那么有沒有定期的監(jiān)測(cè)骨密度，有沒有監(jiān)測(cè)你的這個(gè)，呃，這個(gè)這個(gè)這個(gè)骨代謝指標(biāo)啊，有沒有去查你的原發(fā)病，是就是單純的這個(gè)原發(fā)骨質(zhì)疏松呢，還是說(shuō)有一些繼發(fā)的原因呢？啊這些情況有沒有用過(guò)哪些藥物呀？啊，這種情況看看你的T值，看看你的骨密度的T值目前是一個(gè)什么狀況，然后我們?cè)贈(zèng)Q定用什么藥好不好啊。 哎。 嗯。 身高一米五七。2023年04月13日117
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史國(guó)棟主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 史國(guó)棟，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，博士學(xué)位?，F(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院頸腰椎外科黨支部書記、分管行政及醫(yī)療副主任。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床工作，尤其在頸腰椎手術(shù)的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有很深的造詣。在脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面，師從于美國(guó)Phoenix，AZAnthonyYeung教授，在椎間孔鏡等脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2023年03月20日37
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 呃，這個(gè)關(guān)鍵在醫(yī)生啊，醫(yī)生這個(gè)技術(shù)掌握如何？對(duì)，然后呢，就簡(jiǎn)單的說(shuō)，可以對(duì)一下我們科室進(jìn)行個(gè)介紹，就是我們是全國(guó)第一個(gè)開展骨質(zhì)疏松這個(gè)氯磷酸二鈉，這個(gè)吃藥的時(shí)間，一般來(lái)講的話，現(xiàn)在對(duì)骨轉(zhuǎn)移是口服三年，那么對(duì)于預(yù)防性的一般一到兩年就可以，我們要監(jiān)測(cè)骨密度，然后看骨密度恢復(fù)的情況，如果說(shuō)得到很好的改善，那么吃一年也可以，呃，先停一停，然后呢，我們后面再監(jiān)測(cè)骨密度，如果骨密度很好，那就不用吃了，如果沒有繼續(xù)下降，那我們?cè)偌由隙伎梢园?，甚至有的人也提出了，就說(shuō)我那個(gè)只要時(shí)間很長(zhǎng)，我一直配著吃行不行，其他也是沒問(wèn)題的啊。 嗯。 看下一個(gè)問(wèn)題，阿貝西加。2023年03月14日63
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
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