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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 嗯，好的，那么。 呃，半個(gè)小時(shí)的時(shí)間可能到了，那么還有一些問(wèn)題啊，我們還是盡量的解答一下，骨質(zhì)疏松要吃什么藥，那么簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)呢，就三種藥物，那第一個(gè)呢，鈣片肯定是要吃的，呃，不論是顆粒鈣還是固體的鈣啊，每天呢都要補(bǔ)充一定程度的鈣啊，通常來(lái)講600毫克左右啊，或者是根據(jù)醫(yī)生的方案，那么第二個(gè)要吃的藥呢，就是骨化三醇，維生素D，那么有活性的，有非活性的啊，這樣根據(jù)個(gè)人的情況再去補(bǔ)充一下，那么第三個(gè)藥呢，就是治療關(guān)骨質(zhì)疏松的專門的用藥，比如說(shuō)雙磷酸鹽，比如說(shuō)降鈣素啊等等，比如說(shuō)促進(jìn)骨形成的藥物，那這些呢，到底要吃哪個(gè)，還是要吃兩個(gè)藥，那這個(gè)時(shí)候聽聽醫(yī)生的意見啊，不過(guò)多數(shù)情況下可能吃一個(gè)藥就夠了，那么它的時(shí)長(zhǎng)呢，這三個(gè)藥呢，通常推薦來(lái)說(shuō)，如果是口服藥的話，按照標(biāo)準(zhǔn)療法是要使用五年的時(shí)間啊，是這樣一個(gè)情況啊，如果是啊，有用藥的需求呢，可以到門診來(lái)配一下藥就可以了。 嗯。2023年03月09日
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吳海波副主任醫(yī)師 三亞市中醫(yī)院 骨傷科 骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(2022年版)給出的骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療策略Spine脊柱?2022-12-0218:00?發(fā)表于北京收錄于合集#專家共識(shí)27個(gè)既往，《中華骨科雜志》于2008年和2017年，先后發(fā)布了兩版《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》。而?骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(2022年版)?由中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂，在2017年版的基礎(chǔ)上對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療策略進(jìn)行更新，部分內(nèi)容摘抄如下：一、骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療策略骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)根據(jù)骨折的程度、癥狀、全身情況及患者需求等選擇保守治療、微創(chuàng)或開放手術(shù)治療（推薦強(qiáng)度：專家建議）。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)常用的微創(chuàng)治療是椎體強(qiáng)化手術(shù)，包括椎體成形術(shù)(PVP)和椎體后凸成形術(shù)(PKP)。目前對(duì)微創(chuàng)手術(shù)與非手術(shù)治療OVCF的療效是否存在差異尚無(wú)定論。美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2020版指南建議：考慮到對(duì)整體疼痛獲益的不確定性和鄰近椎體潛在增加的骨折風(fēng)險(xiǎn)，不推薦將PVP和PKP等微創(chuàng)手術(shù)作為OVCF的一線治療。2014年美國(guó)介入放射等學(xué)會(huì)推薦：保守治療是OVCF傳統(tǒng)的一線治療方式，若PVP應(yīng)用于骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體骨折，則需用于保守治療失敗或不耐受保守治療的患者。英國(guó)國(guó)家健康與臨床最優(yōu)化研究所2003年指南認(rèn)為：OVCF患者正規(guī)保守治療至少4周后，采用PVP治療是一種安全、有效的手段。美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)2011年指南認(rèn)為：不建議無(wú)神經(jīng)損傷的急性椎體壓縮骨折行PVP(強(qiáng)推薦)；PKP對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷的急性椎體壓縮骨折是一種選擇(弱推薦)。而中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)2019年指南認(rèn)為，對(duì)急性癥狀性O(shè)VCF可行PVP(強(qiáng)推薦)或PKP(弱推薦)。綜合分析，本指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的程度、癥狀、全身情況以及患者訴求(如要求更快恢復(fù)正常生活狀態(tài)等)選擇合適的干預(yù)手段，使患者得到最佳預(yù)后。保守治療適用于影像學(xué)檢查顯示為輕中度椎體壓縮骨折，癥狀和體征較輕，24h鎮(zhèn)痛治療后能恢復(fù)活動(dòng)；或不能耐受手術(shù)者。保守治療包括臥床、支具及藥物、早期活動(dòng)、康復(fù)鍛煉等方法，但需要定期進(jìn)行復(fù)查評(píng)估，了解椎體壓縮是否進(jìn)行性加重。無(wú)神經(jīng)損傷的急性椎體壓縮骨折傷后5d內(nèi)建議開始使用降鈣素，治療時(shí)長(zhǎng)一般為4周。椎體強(qiáng)化微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證包括保守治療無(wú)效，疼痛劇烈仍不能活動(dòng)的急性期(傷后6周)?；不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折或椎體骨折不愈合；椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死(無(wú)神經(jīng)損傷的骨質(zhì)疏松性Kummell病)；不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床；能耐受手術(shù)。參考2014年美國(guó)介入放射等學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，"非手術(shù)治療失敗"定義為：①椎體壓縮骨折引起的疼痛導(dǎo)致無(wú)運(yùn)動(dòng)能力者在24h鎮(zhèn)痛治療后疼痛持續(xù)在阻止運(yùn)動(dòng)的水平;②椎體壓縮骨折引起的疼痛劇烈到物理療法無(wú)法緩解的程度，經(jīng)24h鎮(zhèn)痛治療后疼痛持續(xù)在阻止運(yùn)動(dòng)的水平；③椎體壓縮骨折引起的疼痛經(jīng)必要的鎮(zhèn)痛治療將導(dǎo)致無(wú)法接受的不良反應(yīng)，如過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神錯(cuò)亂或者便秘等。椎體強(qiáng)化微創(chuàng)手術(shù)的禁忌證包括無(wú)痛、陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；不能耐受手術(shù)者。高齡患者如選擇手術(shù)，建議傷后盡早完成(年齡>65歲，6周內(nèi)；年齡>70歲，3周內(nèi))，以縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)結(jié)合影像學(xué)資料綜合考慮選擇手術(shù)方式，PVP或PKP效果相當(dāng)，但對(duì)椎體壓縮骨折較為嚴(yán)重?(椎體壓縮超過(guò)1/3)?需要恢復(fù)傷椎高度、伴后凸畸形者建議選用PKP。術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生骨水泥滲漏，必要時(shí)可選用網(wǎng)袋技術(shù)加以預(yù)防。另外，術(shù)中還可以同時(shí)取活檢，以便與腫瘤引起的脊柱病理性骨折進(jìn)行鑒別。開放手術(shù)適應(yīng)證：有神經(jīng)脊髓壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、需行截骨矯形、不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折。根據(jù)不同并發(fā)癥情況采取相應(yīng)的手術(shù)方案：對(duì)合并神經(jīng)癥狀者，采用早期充分減壓、釘?shù)缽?qiáng)化、聯(lián)合椎體強(qiáng)化等治療；合并側(cè)后凸畸形使用截骨矯形術(shù)；合并節(jié)段間失穩(wěn)行固定融合、聯(lián)合椎體強(qiáng)化術(shù)。術(shù)中可采用在椎弓根螺釘周圍局部注射骨水泥、骨水泥螺釘、加長(zhǎng)和加粗椎弓根釘、適當(dāng)延長(zhǎng)固定節(jié)段、金屬骨內(nèi)支撐材料等，以增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。二、骨質(zhì)疏松性骨折的藥物治療基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式、預(yù)防跌倒和使用鈣劑、維生素D等骨健康基本補(bǔ)充劑，是抗骨質(zhì)疏松藥物發(fā)揮最大效應(yīng)的基本保障?(推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí):1A)?？构琴|(zhì)疏松藥物包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類、中藥等，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)性化治療?(推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí):1A)。骨吸收抑制劑:?①雙膦酸鹽類，包括阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、伊班膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等再骨折發(fā)生率?？诜p膦酸鹽類藥物禁用于導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常(狹窄或遲緩)及不能站立或坐直至少30min的患者。唑來(lái)膦酸治療骨質(zhì)疏松劑量為5mg/支，而4mg劑量無(wú)骨質(zhì)疏松適應(yīng)證，僅用于治療轉(zhuǎn)移性腫瘤。當(dāng)患者肌酐清除率低于35ml/min時(shí)，靜脈禁用雙膦酸鹽類藥物，也不推薦使用口服雙膦酸鹽類藥物。②降鈣素類，包括鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等，可抑制破骨細(xì)胞生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，并可減少急性骨丟失及緩解骨痛。③核因子κB受體活化因子配體(RANKL)抑制劑，地舒單抗是RANKL的特異性全人源化單克隆抗體，可減少破骨細(xì)胞形成、功能及存活，抑制骨吸收，從而增加骨量、改善皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的強(qiáng)度；持續(xù)增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度，并降低椎體、非椎體及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，特別是降低骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者椎體和髖部骨折的發(fā)生率。對(duì)腎功能損害和老年患者無(wú)需調(diào)整劑量。④選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，如雷洛昔芬，可選擇性地作用于雌激素的靶器官，阻止骨丟失，增加骨密度。⑤雌激素，能抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨量丟失，可提高椎體和髖部骨密度。對(duì)圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松性骨折患者，更年期癥狀(血管舒縮癥狀)明顯者可選用雌激素;無(wú)明顯更年期癥狀者可選用鹽酸雷洛昔芬。骨形成促進(jìn)劑:?甲狀旁腺素類似物，如重組人甲狀旁腺激素片段1-34、特立帕肽，具有增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)骨基質(zhì)形成及其礦化、促進(jìn)骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，顯著降低絕經(jīng)后婦女椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。65歲以上的女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折且骨密度的T值低于-2.5、絕經(jīng)后女性多次發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折或髖部骨折、使用雙膦酸鹽后仍發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，推薦使用促骨形成藥物。其他機(jī)制類藥物：①活性維生素D及其類似物，包括骨化三醇、α-骨化醇等無(wú)需腎臟1α羥化酶羥化即有活性，比較適合于老年人、腎功能不全及1α羥化酶缺乏患者，可提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。不推薦作為日常補(bǔ)充。②維生素K類：四烯甲萘醌可促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，降低骨質(zhì)疏松性骨折再骨折發(fā)生率。中藥：骨質(zhì)疏松性骨折初期可在常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)上酌情使用具有活血化瘀、消腫止痛功效的中藥；骨折后期選用強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)氣養(yǎng)血、益肝脾腎的中藥，有利于緩解臨床證候。目前單獨(dú)使用中成藥降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率的證據(jù)不足。按照“循證為主、共識(shí)為輔、經(jīng)驗(yàn)為鑒”的原則，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)具有治療骨質(zhì)疏松或骨折、改善本病臨床證候、有效成分較明確的中成藥主要有人工虎骨粉等；復(fù)方中成藥主要有仙靈骨葆膠囊、骨疏康等，臨床上均可根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則運(yùn)用。抗骨質(zhì)疏松藥物需長(zhǎng)期干預(yù)，至少持續(xù)1年。雙膦酸鹽類藥物療程一般為3-5年，使用超過(guò)5年可能會(huì)增加下頜骨壞死或非典型股骨骨折等罕見不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。建議口服雙膦酸鹽類藥物5年或靜脈輸注雙膦酸鹽類藥物3年后重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。如骨密度增加或維持不變，且無(wú)新發(fā)骨折，則可考慮停用雙膦酸鹽類藥物，實(shí)施“藥物假期”；如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍極高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽類藥物或轉(zhuǎn)換為其他抗骨質(zhì)疏松藥物。地舒單抗長(zhǎng)期治療可持續(xù)提升各部位骨密度，無(wú)平臺(tái)期，不會(huì)在骨基質(zhì)中沉積，無(wú)需“藥物假期”；但其抑制骨轉(zhuǎn)換具有可逆性，停藥后骨密度在1-2年內(nèi)回落至治療前水平，使骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。若因各種原因需要停用，則建議重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)后再進(jìn)行藥物更換。甲狀旁腺素類似物療程不應(yīng)超過(guò)2年，停藥后盡快序貫使用其他治療骨吸收抑制劑。降鈣素類藥物建議使用時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月?？构琴|(zhì)疏松藥物治療推薦聯(lián)合用藥，包括同時(shí)聯(lián)合方案和序貫聯(lián)合方案?？构琴|(zhì)疏松藥物必須聯(lián)用鈣劑和維生素D等基礎(chǔ)治療藥物［如碳酸鈣D3］，使用前也需糾正低鈣血癥。不建議相同作用機(jī)制藥物聯(lián)合應(yīng)用。為緩解骨痛或防止快速骨丟失可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)用，如雙膦酸鹽與降鈣素短期聯(lián)用。一般不推薦同時(shí)聯(lián)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，僅用于多次骨折需積極給予強(qiáng)有效治療時(shí)。當(dāng)某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過(guò)長(zhǎng)、存在不良反應(yīng)或骨形成促進(jìn)劑停藥后應(yīng)序貫聯(lián)合治療。如骨形成促進(jìn)劑停用后序貫使用骨吸收抑制劑，以維持療效。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生前已使用抗骨質(zhì)疏松藥物者，應(yīng)重新評(píng)估骨質(zhì)疏松狀況，不建議盲目停藥；未使用抗骨質(zhì)疏松藥物者，應(yīng)在骨折處理后，患者全身情況穩(wěn)定時(shí)，盡早使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。早期評(píng)估可觀察骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，如Ⅰ型骨膠原氨基末端肽和Ⅰ型膠原羧基末端肽的改變，抗骨質(zhì)疏松治療1年后可比較DXA是否超過(guò)最小有意義變化值，以評(píng)估療效。骨質(zhì)疏松治療有效是指骨密度穩(wěn)定或增加，無(wú)新發(fā)骨折或骨折進(jìn)展的證據(jù)。使用抗骨吸收藥物者，如骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)維持或低于絕經(jīng)前婦女水平；使用促骨形成藥物者，如骨形成標(biāo)志物顯著增加，則認(rèn)為治療有效。治療期間如發(fā)生再骨折或顯著骨量丟失，則需評(píng)估原因并考慮藥物更換；如果治療期間發(fā)生一次骨折，并不表明藥物治療失敗，但提示該患者骨折風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)確定治療無(wú)效者，藥物更換的原則：轉(zhuǎn)換為更強(qiáng)效的同一類型抗骨吸收藥物；口服劑型藥物更換為注射劑型藥物；抗骨吸收類藥物更換為促骨形成類藥物。2023年02月23日122
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 他莫昔芬，俗稱是三苯氧胺，它是一種非常有效的內(nèi)分泌治療，通常是用于雌激素受體或孕激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)前的女性，有的時(shí)候也用于絕經(jīng)后的女性，像不適合用絕經(jīng)后常用的芳香化酶抑制劑的患者，比如說(shuō)有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，或者是說(shuō)難以忍受的骨痛的患者，也可以考慮用他莫昔芬。他莫昔芬本身這個(gè)藥物，它是價(jià)格比較低廉，而且副作用更多的也是可以耐受，相關(guān)的一些副作用包括婦科的一些影響，像子宮內(nèi)膜增厚，卵巢囊腫，子宮肌瘤最為擔(dān)心的副作用，還是有1%的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，服用他莫昔芬的患者，一旦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，在必要的時(shí)候還要做診斷性的刮宮，來(lái)除外子宮內(nèi)膜癌的這種潛在的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于激素受體陽(yáng)性的男性乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，他莫昔芬也是一種非常有效的內(nèi)分泌治療藥物。2023年02月16日319
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袁彪主治醫(yī)師 荊門市人民醫(yī)院 骨科 什么是骨質(zhì)疏松癥呢？骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，它的特征是骨量的減低，骨組織微結(jié)構(gòu)的損害，從而導(dǎo)致我們?nèi)梭w骨的脆性增加，這樣呢，就很容易發(fā)生骨折，就像這個(gè)曬干的絲瓜囊一樣，一捏就扁，一捏就脆。骨質(zhì)疏松的發(fā)生了與年齡，性別，種族等各種因素有關(guān)，可以分為。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。有些疾病或者說(shuō)長(zhǎng)期服用激素等藥物也會(huì)導(dǎo)致人體的骨質(zhì)疏松。2023年02月09日57
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 還是要做避孕措施。 內(nèi)分泌負(fù)的2.5，吃磷酸二鈉還是大地素單抗，單純的骨，呃骨就是骨質(zhì)疏松的這部分的病人，我們可選的方案其實(shí)挺多的，包括用這個(gè)呃雙磷酸鹽，像你說(shuō)的這個(gè)氯磷酸二鈉，這個(gè)就是口服的第二代的這個(gè)雙磷酸鹽，包括去打護(hù)補(bǔ)針，比方說(shuō)做亞磷酸，一般磷酸都是可以的，還有就是打低素單抗，這些都可選啊，針對(duì)呃骨質(zhì)疏松都可選，那副作用方面的話，我會(huì)覺得低素單抗整體的副作用會(huì)更好一些。 當(dāng)然因?yàn)榈谑畣慰邓轻槃┞?，你另外那個(gè)的話呢，它是口服的，所以你口服跟針劑里面挑一個(gè)吧。 粘液I buy導(dǎo)管原位癌。 ah。2023年02月07日24
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 好，這個(gè)問(wèn)題就結(jié)束了，那么我們?cè)倏聪旅嬉粋€(gè)問(wèn)題，那么骨密度檢測(cè)值是負(fù)的2.5，是氯磷酸二鈉啊，是不是都是看了上期的節(jié)目之后對(duì)問(wèn)題更多了，這問(wèn)題挺多的，那么我們對(duì)于這種情況，那個(gè)T值已經(jīng)達(dá)到負(fù)2.5的話，那么我們還要看斷判斷一下它這個(gè)呃，T值是哪個(gè)部位的，一般來(lái)講我們要判斷一下承重骨，比如說(shuō)脊柱股骨，對(duì)吧，像這個(gè)承重骨它的這個(gè)T值如果達(dá)到負(fù)2.5的話，那么根據(jù)現(xiàn)有的指南來(lái)講的話，那是從這個(gè)重度骨質(zhì)疏松，那么也應(yīng)該進(jìn)行應(yīng)用啊，那應(yīng)該用磷酸鹽類的藥物，就是我們要用W磷酸二鈉啊，而不是來(lái)就是口溫，地球單上主要適應(yīng)癥還是針對(duì)骨轉(zhuǎn)移，嗯，對(duì)吧，骨轉(zhuǎn)移它是有適應(yīng)癥的啊呃，它的好處呢，其實(shí)上就是主要一個(gè)就是呃不發(fā)熱啊，它不像這個(gè)磷酸鹽做磷酸，它主要這個(gè)用藥之物呢，可能還需要用鹽預(yù)處理，而且在這個(gè)注注射之后呢，可能會(huì)發(fā)熱，有的病人可能會(huì)發(fā)熱三天。 這區(qū)別是在這方面啊，那么應(yīng)該對(duì)于這樣情況預(yù)防性的治療啊，那么還是用這個(gè)像氯葉酸二鈉啊，是效果比較好的，而副用比較少。 好，這個(gè)問(wèn)題就結(jié)束了。那么。2023年02月07日56
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羅開主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 來(lái)曲唑，它是一種常用的這個(gè)那個(gè)發(fā)炎化病抑制劑，這么內(nèi)分泌治療的一個(gè)藥物，它的常用的常見的一個(gè)副作用啊，也就是骨質(zhì)疏松，那么骨質(zhì)疏松呢，帶來(lái)的就很多的，就是說(shuō)治療上一些骨痛啊，這些依從性的一些問(wèn)題。 呃，需要，所以說(shuō)對(duì)于這類的藥物呢，需要同時(shí)吃那個(gè)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣常用的一個(gè)鈣是呃，維生素D3，也就常用的是羅鈣醛呢，還有這些一類的一個(gè)補(bǔ)鈣鈣片。 還有一個(gè)就是說(shuō)平常呢，這個(gè)多曬曬太陽(yáng)，對(duì)他還是有很好的一個(gè)補(bǔ)鈣的一個(gè)作用，如果是說(shuō)這種情況下還是不能夠呃，緩解緩解這個(gè)骨質(zhì)疏松，那么。 來(lái)去做的可以。 換成其他的，包括一個(gè)阿羅西啊，另外一種這個(gè)。 這個(gè)化酶抑制劑。 治療。2023年02月07日94
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文綱要2023/02/041、乳腺癌治療中易出現(xiàn)骨丟失2、骨密度多少才是骨質(zhì)疏松？3、預(yù)防骨質(zhì)疏松，只補(bǔ)鈣就行了？4、遠(yuǎn)離這些偷走骨量的壞習(xí)慣！乳腺癌是目前發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤。但是，隨著乳腺癌診療水平的提高，乳腺癌患者的生存率在日益提升。在長(zhǎng)久的康復(fù)歷程中，如何防治乳腺癌綜合治療中出現(xiàn)的骨量丟失，也是目前乳腺癌綜合治療中亟待解決的問(wèn)題。一乳腺癌治療中易出現(xiàn)骨丟失?乳腺癌患者比較容易出現(xiàn)骨丟失的原因主要是有以下兩個(gè)方面：年齡骨量的變化有明顯的年齡依賴性。30-40歲之后骨量開始下降，絕經(jīng)期女性骨量丟失速度明顯加快。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)自然絕經(jīng)的女性骨密度每年下降約1.9%，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松達(dá)25%~50%。并且女性一生的骨量最高值低于男性，40歲以后，每10年骨量的丟失速度也是男性的2倍。治療方法乳腺癌的治療會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)丟失，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，相對(duì)健康女性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.55倍?；煟耗承┗熕幬飼?huì)直接影響骨骼健康。化療會(huì)導(dǎo)致即將絕經(jīng)的女性提前進(jìn)入更年期，并出現(xiàn)嚴(yán)重的骨量流失。而且，這種狀況治療結(jié)束后仍會(huì)持續(xù)。有研究顯示，接受化療的絕經(jīng)前患者，6周期化療顯著降低了全髖、腰椎、以及股骨頸的骨密度。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)內(nèi)分泌治療：用芳香化酶抑制劑，比如阿那曲唑、依西美坦、來(lái)曲唑。芳香化酶抑制劑通過(guò)抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化而發(fā)揮作用，雌激素的進(jìn)一步耗竭會(huì)導(dǎo)致骨量流失。英國(guó)一研究顯示，芳香化酶抑制劑治療5年，因骨質(zhì)流失造成骨折風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)17.6%。卵巢去勢(shì)治療：?在臨床實(shí)踐中，接受卵巢功能抑制劑治療的患者，戈舍瑞林治療2年后，骨密度對(duì)比基線約降低10.5%。二骨密度多少才是骨質(zhì)疏松？要準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松，建議做“骨密度檢查”。查骨密度時(shí)，會(huì)對(duì)脊柱和髖部的骨骼進(jìn)行測(cè)量并得到一個(gè)數(shù)值——T值，根據(jù)T值的范圍將骨量劃分為骨量正常、骨量減少以及骨質(zhì)疏松三種。①T值大于-1.0屬于骨量正常②在-1.0~-2.5之間屬于骨量減少③≤-2.5才是骨質(zhì)疏松?另外，很多體檢機(jī)構(gòu)查骨密度時(shí)會(huì)查手腕、手指以及腳后跟，實(shí)際上查這些位置得到的結(jié)果并不準(zhǔn)確，即使數(shù)值有異常，也不能代表真的患有骨質(zhì)疏松。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)查骨密度確定是骨質(zhì)疏松后，還需要查一些骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，比如血鈣、尿鈣、血磷、堿性磷酸酶等。除此之外，有些骨質(zhì)疏松的患者身高變矮、駝背了，還需要拍胸椎和腰椎的X光片，判斷有沒有骨質(zhì)疏松性骨折。三預(yù)防骨質(zhì)疏松，只補(bǔ)鈣就行了？很多人都知道，預(yù)防骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，但這種辦法并不完全正確。1.同時(shí)補(bǔ)充維D如果患者沒有結(jié)石病史，可以補(bǔ)鈣，但只補(bǔ)鈣也是不夠的，還要配合使用促進(jìn)鈣吸收的藥物，比如活性維生素D。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)維生素D主要作用是促進(jìn)鈣、磷吸收，維持骨骼健康，并參與多種免疫調(diào)節(jié)。人體維生素D的來(lái)源主要包括通過(guò)皮膚經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后合成以及從膳食中獲得。2.關(guān)節(jié)疼痛補(bǔ)充氨糖如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛僵硬，也可以適當(dāng)補(bǔ)充一些氨糖（氨基葡萄糖）。氨基葡萄糖是合成關(guān)節(jié)軟骨的基本原料，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分；可改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝和修復(fù)能力，保護(hù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)也能緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。國(guó)外有專家采用系統(tǒng)回顧法分析了13個(gè)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)?？傮w而言，安全有效。過(guò)敏反應(yīng)雖較少見，但對(duì)甲殼類生物過(guò)敏者、哮喘患者要慎用。3.使用骨改良藥物臨床上一般注射骨改良藥物來(lái)緩解骨質(zhì)疏松，代表藥物是唑來(lái)膦酸和地舒單抗。注意??！建議患者在應(yīng)用骨改良藥物時(shí)，定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。長(zhǎng)期使用骨改良藥物有發(fā)生下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，在用藥期間避免包括拔牙在內(nèi)的口腔手術(shù)?；颊咛釂?wèn)這個(gè)骨改良藥物什么時(shí)候使用呢？根據(jù)《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）》推薦：（1）絕經(jīng)狀態(tài)（自然絕經(jīng)或手術(shù)/藥物去勢(shì)）的或正在/計(jì)劃使用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者：建議盡早使用（無(wú)需測(cè)定T值）骨改良藥物，即在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)或輔助化療結(jié)束2個(gè)月內(nèi)開始治療。（2）未絕經(jīng)且未正在/計(jì)劃使用芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者及non-CTIBL患者：需要測(cè)定BMD和評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為高危的患者［T值≤-2.0，或-2.0＜T值＜-1.0同時(shí)存在任意兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（年齡＞65歲、T值＜-1.5、現(xiàn)在吸煙及有吸煙史、BMI＜24、髖骨骨折家族史、50歲以上脆性骨折個(gè)人史、口服糖皮質(zhì)激素＞6個(gè)月）］，建議采用骨改良藥物聯(lián)合鈣劑和維生素D制劑治療。四遠(yuǎn)離這些偷走骨量的壞習(xí)慣！1、吃肉太多?有這么一個(gè)說(shuō)法：缺鈣的中老年人應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制肉類的攝入量。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任卞華偉教授回應(yīng)，這個(gè)說(shuō)法是有道理的。尿鈣的排出確實(shí)跟攝入的肉量有關(guān)系，長(zhǎng)期明顯的攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致鈣的流失增加。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在身體里是不儲(chǔ)存的，多余的部分就會(huì)代謝分解從尿中排出體外，同時(shí)使尿液酸化，鈣重吸收降低，從而讓尿鈣的含量增加。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)但要明確的是，偶爾一天吃多一點(diǎn)肉，問(wèn)題不大。但是連續(xù)性地吃過(guò)多的肉（比如每天攝入100克蛋白質(zhì)），可能會(huì)引起鈣流失的問(wèn)題。如果你超級(jí)宅、還吃很多肉，建議額外吃一些富含鈣的食物（比如奶類、豆制品、蝦皮、紫菜等）去抵消這種做法帶來(lái)的害處。2、吃飯?zhí)^(guò)重口味不少營(yíng)養(yǎng)學(xué)文章都指出過(guò)，鹽的主要成分鈉，會(huì)導(dǎo)致人體骨質(zhì)流失。飲食中鈉鹽過(guò)多，在腎小管重吸收時(shí)，可使過(guò)多的鈉離子與鈣離子相互競(jìng)爭(zhēng)，令鈣的排泄增加，易導(dǎo)致人體缺鈣。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)我們目前對(duì)鹽的標(biāo)準(zhǔn)使用量是每天攝入6g，但實(shí)際上，多數(shù)人目前每天吃鹽的量大概在9~11g。也就是說(shuō)，大部分人的口味都偏重了。對(duì)于執(zhí)著地喜歡吃重口味的人來(lái)說(shuō)，建議增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排汗，把攝入的鈉排出來(lái)，從而減少對(duì)身體的風(fēng)險(xiǎn)。3、煮這些菜前不“飛水”有些蔬菜中的草酸、糅酸等植物酸含量太多，植物酸在腸道中容易同鈣元素結(jié)合，形成不被腸道吸收的物質(zhì)被排出體外。但是，蔬菜里的維生素C卻可以促進(jìn)鈣的吸收。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)因此，更有建設(shè)性的做法應(yīng)該是：在加工草酸含量較大的菠菜、芹菜前，可以先用沸水焯一下，這樣可以去除相當(dāng)一部分的草酸；避免含草酸高的食物與補(bǔ)鈣食物同時(shí)攝入，比如，喝了牛奶暫時(shí)別吃青菜?？梢栽诟烩}食物的排空時(shí)間內(nèi)（大概四個(gè)小時(shí)）吃蔬菜。4、咖啡、碳酸飲料“續(xù)命”含磷酸的碳酸飲料要少喝，磷酸可以與鈣形成不溶性的磷酸鈣，從而影響鈣吸收?？Х纫蚝芾?，會(huì)增加鈣的排出。同時(shí)，飲用過(guò)多含咖啡因的飲料也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素之一。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)建議工作忙碌靠咖啡續(xù)命的朋友，每日咖啡控制在2杯（400毫升）以內(nèi)，以減少鈣流失。5.不愛運(yùn)動(dòng)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可增加骨骼承受的應(yīng)力，同時(shí)增加肌肉的力量，有利于骨骼的生長(zhǎng)，可獲得較高的骨峰值量和較好的骨質(zhì)量，哪怕能堅(jiān)持每天多走一段路、多爬一次樓，對(duì)骨骼健康也是有益的。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)如果經(jīng)常久坐，如一周有5天坐著超過(guò)8小時(shí)；每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于150分鐘就要小心骨量丟失。6、不曬太陽(yáng)曬太陽(yáng)接受陽(yáng)光中紫外線照射，可使人體皮膚產(chǎn)生維生素D，而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，可以促進(jìn)鈣在腸道中吸收，從而使攝入的鈣更有效地吸收，有利于骨鈣的沉積。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)所以，人們每天平均應(yīng)有30分鐘的光照時(shí)間，以保證生成適量的維生素D。7、吸煙喝酒煙草中的尼古丁會(huì)影響人體對(duì)鈣的吸收，抑制成骨細(xì)胞的形成、破骨細(xì)胞的活性，使人體不得不從骨頭中釋放一部分鈣質(zhì)來(lái)維持正常的血鈣水平。長(zhǎng)此以往，人體的骨密度就會(huì)越來(lái)越低，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)長(zhǎng)期攝入過(guò)量的酒精也會(huì)抑制成骨細(xì)胞的形成，刺激骨質(zhì)流失。而且長(zhǎng)期、大量地飲酒還會(huì)抑制骨細(xì)胞的活性，妨礙鈣、鎂的吸收和利用，很容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。本文轉(zhuǎn)載自若初編輯部?若初健康?2023-02-0412:01?發(fā)表于上海2023年02月07日71
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 金匱腎氣丸治骨質(zhì)疏松癥（腎陽(yáng)虛衰）案編著/婁莘杉王某，女，55歲。1993年9月15日初診。10年前，因患低血鉀病而出現(xiàn)四肢周期性癱瘓，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療而愈，化驗(yàn)均在正常范圍，但腰背長(zhǎng)期疼痛。經(jīng)X片檢查示：胸、腰椎及骨盆普遍骨質(zhì)稀疏，確診為骨質(zhì)疏松癥?？淘\：形寒肢冷，腰痛膝軟，不能久站、久立、久行，甚至臥床過(guò)久亦全身不適，喜睡懶動(dòng)，納便尚可，月經(jīng)已在5年前停經(jīng)。脈象沉細(xì)，舌淡嫩、胖大有齒痕。兩骶髖關(guān)節(jié)、命門穴及恥骨聯(lián)合處壓痛。此病是中醫(yī)的“骨痹”、“骨痿”，證屬腎陽(yáng)虛衰?；颊邊拺謨?nèi)服湯藥，要求中成藥長(zhǎng)期吞服，故投金匱腎氣丸，每日吞服2次，每次12g。同時(shí)自我按摩上述壓痛部位。經(jīng)5個(gè)月治療，腰背痛及其他癥狀漸漸減輕至消失。X片復(fù)查示：骨密度比治療前明顯提高。為了鞏固療效，囑其減其量而長(zhǎng)期吞服。隨訪5年，能勝任家務(wù)工作。臨證心悟腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育，年老后腎氣日衰，腎精不化而漸虛，于是筋骨解墮。國(guó)內(nèi)一些流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)了“腎虛患者”的骨礦含量不但低于同齡的健康人，而且低于非“腎虛的病人”。加上患者經(jīng)水已斷，天癸漸竭，腎陽(yáng)虛虧之象畢露，故首選腎氣丸長(zhǎng)期吞服，來(lái)恢復(fù)生命的原動(dòng)力?；颊吣I陽(yáng)不足在命門穴、曲骨（恥骨聯(lián)合）、次髎（骶髖關(guān)節(jié)）出現(xiàn)壓痛，這些穴位所在經(jīng)脈均與腎有直接或間接關(guān)系，自行按摩也有利于加速藥物的吸收與病體的康復(fù)。I?版權(quán)聲明本文摘自《婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。編著/婁莘杉，編輯/王里，校對(duì)/安華、馬斯琪。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會(huì)微信公眾號(hào)2023年02月07日126
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