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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床常用的維生素D及類似物，究竟有啥區(qū)別？臨床常用的維生素D及類似物有：維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。這七種維生素D類似藥物，究竟有什么區(qū)別？一、維生素D2、D3的區(qū)別維生素D2和D3，統(tǒng)稱為維生素D。成年人，在夏季，全身皮膚，經(jīng)陽光照射10分鐘，可產(chǎn)生約10000U的維生素D3。在調(diào)控骨鈣代謝方面，維生素D3的活性是維生素D2的2~4倍。營養(yǎng)攝入維生素D的建議（僅供參考）：二、化學結(jié)構(gòu)骨化二醇是維生素D在血液中的主要存在形式，半衰期長（12~20天），是反映維生素D是否缺乏的客觀指標。維生素Ｄ半衰期長（23~38天），使用劑量較大時，可在人體脂肪組織內(nèi)蓄積，停藥后需要更長的時間（2周~4個月）才失效，需警惕高鈣血癥的風險。三、藥理活性骨化三醇可直接與維生素D受體結(jié)合，促進腸道對鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨的礦化，本身具有生物活性。帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身具有活性。維生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身無活性，需要轉(zhuǎn)化為骨化三醇才具有生物活性。牢記：維生素D需要肝臟和腎臟活化；阿法骨化醇需要肝臟活化，不需要腎臟活化；骨化二醇需要腎臟活化，不需要肝臟活化。四、適應證和用法用量長期過量口服維生素D可引起高鈣血癥。一次中等程度的高鈣血癥就會完全抑制兒童生長發(fā)育6個月以上，且對身高的影響很難得到完全糾正。骨化三醇等引起高鈣血癥風險大于維生素D。1.佝僂病預防佝僂?。菏走x口服維生素D（400U~800U/日）；治療佝僂?。嚎煽诜S生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。2.骨質(zhì)疏松預防骨質(zhì)疏松：維生素D（600~1000U/天）；治療骨質(zhì)疏松：可選用維生素D或骨化二醇。——大于65歲或腎功能降低的患者，推薦口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或阿法骨化醇（0.25~1.0μg/日）。3.代謝性佝僂病和骨軟化癥慢性腎臟病患者，1α-羥化酶活性降低，腎臟合成骨化三醇減少，可引起骨軟化癥和腎性骨營養(yǎng)不良。首選骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次；或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。4.甲狀旁腺功能減退首選骨化三醇，起始劑量每日0.25μg，晨服。5.接受血液透析的慢性腎功能衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進帕立骨化醇，可通過與維生素Ｄ受體結(jié)合，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，對血鈣和血磷影響較小。0.04~0.1μg，單次注射，在透析過程中的任何時間給藥。6.銀屑病的治療卡泊三醇，局部外用可直接與皮膚細胞中的維生素D受體結(jié)合，抑制銀屑病皮損的增生等?？ú慈纪庥?，約1%-5%可經(jīng)皮膚吸收。若超過推薦用量，可能導致血清鈣升高。2022年12月03日908
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 針對老年人鈣片口服后對于自身胃腸道吸收好的、副作用小的鈣片是最好的。老年人骨質(zhì)疏松可以選擇含碳酸鈣的鈣片【鈣爾奇D】，其含鈣量較高、更容易吸收，而且碳酸鈣不溶于水，導致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概率較低。鈣可以維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼的正常功能，在補鈣的同時，建議補充維生素D，維生素D可以參與鈣的代謝、促進鈣吸收。老年人將碳酸鈣片聯(lián)合維生素D服用，更有利于改善骨質(zhì)疏松的情況。老年人骨質(zhì)疏松通常是由于年齡增長、女性的話雌激素水平下降，體內(nèi)鈣大量流失、骨量逐漸減少，還可能會出現(xiàn)腰背部疼痛、全身乏力、脊柱畸形、脊柱椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、脆性骨折等癥狀。提前服用碳酸鈣，可以在一定程度上減少上述癥狀發(fā)生的可能。此外，還可以通過日常飲食的調(diào)整改善骨質(zhì)疏松，包括選擇高鈣、低鹽、高蛋白的食物，如蝦皮、牛奶、豆腐肉類等。另外，還可適當增加戶外活動，適量曬太陽紫外線光，走路時需預防跌倒，如穿防滑鞋，年齡較大的人群應注意看護。鈣劑的種類有很多，包括醋酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣等，除老年人外，其他缺鈣人群應遵醫(yī)囑根據(jù)自身情況選擇合適的鈣劑。2022年11月27日593
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 老年人骨質(zhì)疏松有基礎措施治療日常保養(yǎng)、抗骨質(zhì)疏松藥物干預治療、外科干預治療等治療方法。骨質(zhì)疏松癥是指由于多種原因造成的骨密度和骨質(zhì)量下降，導致骨微結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的全身性骨病。1、基礎措施治療：在日常生活中要注意盡量食用富含鈣比如喝牛奶、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物吃點肉，建議老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，避免嗜煙、酗酒，謹慎使用影響骨代謝的藥物，適當?shù)剡M行有助于骨健康的體育鍛煉、曬太陽和康復治療，加強自身和環(huán)境的保護措施，預防摔倒。最好到醫(yī)院查雙能X線骨密度檢查。2、藥物干預治療：可以選用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑，也可以選用骨化三醇等活性維生素D制劑，在注意補充鈣的同時也可以使用藥物治療，如阿侖膦酸鈉片、雙膦酸鹽等藥物可以通過抑制破骨細胞，從而減少骨量丟失，達到治療骨質(zhì)疏松的作用。也可以長期口服中成藥比如金天格膠囊。最重要的明確骨質(zhì)疏松的原因。3、外科治療：如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折外科治療的方法有經(jīng)皮穿刺球囊擴張骨水泥椎體成形術(shù)、后凸成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，有著止痛、減少并發(fā)癥等優(yōu)點。2022年11月27日382
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 呃，就是患有問骨質(zhì)疏松吃骨化三醇多長時間可以停幾天再吃，如果骨疏松的患者建議終身的要吃鈣和骨化三醇啊，并不要去考慮停，因為骨質(zhì)疏松呢，我們本身就是骨頭掏空了，里邊就就很少的真正的我們的一個比較好的骨質(zhì)了，里邊就跟蜂窩似的，那這個時候呢，我們要補充好鈣和維生素D啊，骨化三醇就是活活性的維生素D啊，那像我基本上30歲以后，我是比較堅持的在吃維生素D的，因為我們現(xiàn)在呢，呃，大部分人去查一查，維生素D可能都缺乏，因為我們很少有機會在陽光下面去曬太陽，我們的維生素D的轉(zhuǎn)化，包括我們的活化是靠啊，這個太陽紫外線的照射在皮膚上，然后呢，再經(jīng)過肝和腎的一個代謝，然后再去，呃，這個被我們機體所利用的，那么我們第一步就是一個紫外線的接觸，但是我們現(xiàn)在接觸紫外線的一個照射的機會太少了，甚至女性。 去呢，擦一個防曬霜啊，它可能就沒有機會，這個紫外線的照射的能力就沒有了，就沒有辦法去進行一個啊，這個維生素D的一個合成了，所以基本上女性大多數(shù)是要吃維生素D的，甚至沒有骨質(zhì)疏松的人都要吃啊，那有骨質(zhì)疏松的人更要堅持吃。2022年11月26日119
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這位患有問呢，就是骨質(zhì)疏松的一些問題啊，因為今天確實，呃，是我們講這個，呃，減肥的，但是呢，如果其他的內(nèi)分泌的問題，歡迎大家問，沒有關(guān)系都可以問哈，呃，骨質(zhì)疏松呢，吃碳酸鈣早上吃好還是晚上吃好??？碳酸鈣吃了胃不舒服哈，會有一份患者吃了胃可能不是太舒服的，那么碳酸鈣呢，肯定是晚上吃的更好一些啊，因為我們晚上是處于鈣流失的一個時間啊，我們鈣的流失其實也是有晝夜節(jié)律的，早上稍微少一些，晚上會多一些，而且呢，我們鈣的吸收呢，其實靠胃酸的分泌，所以說我們可以放到餐后吃，晚飯后啊，如果說我讓患者吃的話，我一般都會讓患者在晚飯后吃，而且呢，飯后吃了之后胃不舒服的感覺，可能比飯前吃要稍微好一些啊，所以說呢，一般我們，呃，站在晝夜節(jié)律的角度來講，我們也是要晚上吃，那站在胃酸吸收，幫助我們鈣更好吸收這個角度講，我們晚飯后吃更好。2022年11月26日60
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羅騫副主任藥師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 藥學部 上期我們介紹了每個年齡段需要的鈣的量。1.哪些人要補鈣？兒童，老年人及孕婦是最需要補鈣的人群。青少年正是長身體的時候，人體內(nèi)鈣儲存在30歲之前達到最大值。之后慢慢開始下降。尤其女的在50歲后，男的在65歲后，鈣的流失會更快。建議按照我們上期推薦的每日劑量進行補鈣。2.飲食補鈣的事？我們常喝的骨頭湯中一碗約2mg鈣，遠達不到成人所需要的800mg，要喝40碗才可能達到。牛奶約100ml中含有90-120mg的鈣。也就是最少一天需要補充三盒250ml的牛奶。合理均衡飲食，富含鈣的食物有豆制品、乳制品、蝦皮、堅果、綠色蔬菜等。（親們，下期我們介紹如何選擇補鈣制劑。）2022年11月26日80
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