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2022年11月25日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥的主要治療目標(biāo)是為了降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的風(fēng)險。目前已批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他藥物及傳統(tǒng)中藥。盡管目前在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥藥物的研發(fā)方面取得了顯著的進(jìn)展，但在臨床實踐中，面對諸多的抗骨質(zhì)疏松癥類藥物，常常會出現(xiàn)藥物選擇的誤區(qū)和盲區(qū)。如何避免因藥物治療的誤區(qū)和盲區(qū)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如何根據(jù)患者的情況和藥物的特點制定個體精準(zhǔn)化的治療策略是目前需要關(guān)注的問題。本文歸納總結(jié)了抗骨質(zhì)疏松藥物的適應(yīng)人群、治療時機(jī)、初始選擇、療程、序貫方案以及療效監(jiān)測和評估等，以促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥治療藥物的臨床合理應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折及反復(fù)骨折導(dǎo)致的生活質(zhì)量差、高致殘率和致死率，因此抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的主要目標(biāo)是為了降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，預(yù)防首次和再次骨折的發(fā)生，尤其是椎體和髖部的骨折風(fēng)險。值得注意的是，骨質(zhì)疏松癥在任何骨折發(fā)生前都可以進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療，甚至發(fā)生過1次骨折后，仍可通過有效的治療措施降低未來骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。臨床上可通過消除或減少骨質(zhì)疏松癥的危險因素、調(diào)整異常的骨轉(zhuǎn)換水平、提升骨密度（BMD）和改善骨質(zhì)量的方式以達(dá)到降低骨折風(fēng)險的目標(biāo)。選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持可降低骨折風(fēng)險的藥物至關(guān)重要。同時要明確抗骨質(zhì)疏松癥治療藥物的目標(biāo)人群，包括：（1）有椎體或髖部脆性骨折史；（2）雙能X線吸收測定法（DXA）測量的中軸骨BMD或橈骨遠(yuǎn)端1/3BMD的T值≤-2.5；（3）符合低骨量且FRAX計算為高骨折風(fēng)險人群（未來10年主要部位骨折風(fēng)險≥20%，髖部骨折風(fēng)險≥3%）。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的骨折好發(fā)部位為椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端以及肱骨近端。骨折后的臨床結(jié)局不外乎是痊愈、慢性疼痛、殘疾或死亡，而在達(dá)到這些結(jié)局的過程中，患者的痛苦、家庭的付出、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都是值得關(guān)注的問題。其中髖部骨折后1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過許多慢性疾病。胸椎骨折后所致的駝背、肺功能受限，腰椎骨折后導(dǎo)致的腹腔容量變化、腹脹、納差、飽脹感、便秘等癥狀，以及上述骨折發(fā)生后生活質(zhì)量及心理改變，都使得骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折的預(yù)防變得尤為重要。因此臨床上應(yīng)盡早識別骨折高風(fēng)險人群，盡早明確骨質(zhì)疏松癥診斷，盡早啟動藥物治療以減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。圍手術(shù)期也應(yīng)盡早啟動抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療以降低再發(fā)骨折的風(fēng)險。部分骨質(zhì)疏松癥患者由于早期常無明顯的臨床癥狀，在骨折后才意識到骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重危害。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后再發(fā)骨折的風(fēng)險顯著增加，可達(dá)正常人的5倍以上，尤其是在骨折后的1~2年，通常被稱為“迫在眉睫的骨折風(fēng)險”。多項研究表明現(xiàn)有的抗骨質(zhì)疏松癥藥物對骨折修復(fù)和骨折愈合無不良影響，并且骨吸收抑制劑可減少假體周圍骨量丟失、降低假體松動，骨形成促進(jìn)劑能夠促進(jìn)骨痂的成熟、提高椎體骨質(zhì)量、增加“骨-螺釘”界面把持力，減少術(shù)后螺釘松動、翻修及再發(fā)骨折的風(fēng)險。圍手術(shù)期應(yīng)積極且盡早開始規(guī)范合理的抗骨質(zhì)疏松癥治療，防止骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步發(fā)展，避免再發(fā)骨折的發(fā)生。值得注意的是，如果骨折發(fā)生前已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，圍手術(shù)期不建議停藥。在諸多抗骨質(zhì)疏松癥藥物中如何精準(zhǔn)地制定長期個體化防治策略，首要的難點是初始治療的藥物選擇。然而在臨床實踐中依然存在著許多誤區(qū)，例如僅僅依據(jù)患者癥狀或者骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）的水平選擇藥物，從而導(dǎo)致患者依從性和療效欠佳。目前應(yīng)根據(jù)骨折風(fēng)險分層合理地選擇初始治療藥物。對于極高骨折風(fēng)險患者應(yīng)立即給予強(qiáng)有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。初始治療藥物可選擇阿巴洛肽、地舒單抗、羅莫索珠單抗（Romosozumab）、特立帕肽或唑來膦酸（目前阿巴洛肽和Romosozumab國內(nèi)未上市）。對于椎體骨折的極高風(fēng)險患者，推薦使用特立帕肽治療，而對于髖部骨折極高風(fēng)險的患者，建議使用唑來膦酸或地舒單抗治療。確診為骨質(zhì)疏松癥、非極高骨折風(fēng)險的患者為高骨折風(fēng)險，初始治療可選擇阿侖膦酸鈉、地舒單抗、利塞膦酸鈉或唑來膦酸，僅腰椎BMD降低的患者初始可選擇伊班膦酸鈉或雷洛昔芬治療。骨質(zhì)疏松癥是一種需要長期管理的慢性全身代謝性骨病，多種抗骨質(zhì)疏松癥藥物雖然能夠有效地增加BMD、降低骨折風(fēng)險，但因藥物自身特點同時兼顧達(dá)到最佳療效時間而不良反應(yīng)最小或最少時間，則需要考慮藥物的療程限制。由于雙膦酸鹽（BPs）長期治療有增加非典型股骨骨折（AFF）及下頜骨壞死（ONJ）的潛在風(fēng)險，且可能存在BMD平臺期，因此推薦BPs常規(guī)療程為3~5年，美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌協(xié)會（ACE）指南建議，對于極高骨折風(fēng)險人群，口服BPs的療程可延至10年，唑來膦酸治療療程可延至6年。特立帕肽或阿巴洛肽因潛在骨肉瘤風(fēng)險建議療程不應(yīng)超過2年，Romosozumab因潛在心血管風(fēng)險建議療程不超過1年。目前骨質(zhì)疏松癥治療的藥物假期通常是指BPs的藥物假期，非BPs的骨吸收抑制劑并無藥物假期。近年來藥物假期被盲目地擴(kuò)展到所有的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，錯誤地理解為所有骨質(zhì)疏松癥治療藥物均有藥物假期。BPs治療3~5年后應(yīng)重新評估骨折風(fēng)險，如為高骨折風(fēng)險應(yīng)繼續(xù)使用BPs或換用其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物，如為低骨折風(fēng)險則可以考慮實施藥物假期。藥物假期時間應(yīng)注意個體化，它受多種因素的影響，如年齡、BPs種類和持續(xù)使用時間、BTMs基線水平和變化趨勢等。需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物假期是治療療效達(dá)標(biāo)后，藥物的個體化選擇性暫停使用，而非永久性停用，藥物假期有助于減少或避免長期用藥所致的可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時藥物假期期間應(yīng)定期復(fù)查BTMs和BMD的變化，一旦病情變化且用藥指征出現(xiàn)，應(yīng)立刻恢復(fù)抗骨質(zhì)疏松癥藥物的應(yīng)用。不同抗骨質(zhì)疏松癥藥物的作用機(jī)制不同，理論上骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑的藥物聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松癥治療應(yīng)該更為有效，但目前尚無研究支持兩種或兩種以上抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合治療在降低骨折風(fēng)險方面比單一藥物治療效果更好，還可能增加潛在不良反應(yīng)的發(fā)生率，且從成本-獲益的角度亦不推薦聯(lián)合用藥方案。但鈣劑和維生素D作為抗骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)措施，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。特殊情況為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌、孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素和BPs的短期聯(lián)合使用?？构琴|(zhì)疏松癥藥物治療存在一定的療程限制，基于藥物治療效果及安全性的臨床研究也表明，一種抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療并非能夠貫穿整個疾病始終。除BPs外，其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物一旦停止使用，可能引起B(yǎng)TMs升高、BMD下降以及骨折風(fēng)險增加。為避免停藥導(dǎo)致的中斷效應(yīng)以及單一藥物療程的限制，長程序貫治療是抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的必然策略。不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行序貫治療可進(jìn)一步改善或維持骨量并發(fā)揮持續(xù)的抗骨折的療效。根據(jù)不同患者的疾病特點選擇個體化的序貫治療方案，能夠使療效持續(xù)獲益。對于有極高骨折風(fēng)險的患者而言，促骨形成藥物（如特立帕肽、阿巴洛肽、Romosozumab）治療后常規(guī)序貫骨吸收抑制劑BPs或地舒單抗是最佳選擇，以預(yù)防BMD降低和抗骨折療效丟失。其次，初始藥物BPs達(dá)到BMD平臺期并且重新評估為高骨折風(fēng)險時，可序貫特立帕肽或地舒單抗。初始藥物為地舒單抗時需注意不應(yīng)隨意停藥，一旦停用地舒單抗，BMD會迅速下降，骨折風(fēng)險尤其是椎體骨折風(fēng)險顯著增加，必須使用BPs或特立帕肽序貫治療。鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的重要基礎(chǔ)措施，鈣劑聯(lián)合維生素D對骨質(zhì)疏松癥的治療以及骨質(zhì)疏松性骨折的愈合十分重要。鈣是人體最常見且最重要的微量元素，鈣鹽是構(gòu)成骨骼的主要無機(jī)鹽，鈣劑可改善骨礦化、減緩骨量流失。維生素D可以促進(jìn)腸道的鈣吸收，有利于骨礦化和骨形成、抑制骨吸收，增強(qiáng)肌力、改善平衡，減少再骨折的發(fā)生。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑和維生素D應(yīng)作為基礎(chǔ)用藥全程貫穿使用，但同時需注意監(jiān)測血鈣濃度和尿鈣水平，且不推薦使用活性維生素D或一次大劑量口服普通維生素D糾正維生素D的缺乏。傳統(tǒng)的中藥治療原則以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血化瘀為基本方法治療骨質(zhì)疏松癥，有效成分包括骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷、人工虎骨粉等?，F(xiàn)代藥理研究表明淫羊藿、熟地等補(bǔ)腎中藥中含有黃酮類物質(zhì)，具有植物雌激素的作用特點。具有代表性的中成藥有強(qiáng)骨膠囊、骨疏康膠囊、仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊，短期內(nèi)合理地搭配使用能夠有效地改善腰腿酸軟、潮熱盜汗、四肢乏力的癥狀。中藥在治療骨質(zhì)疏松癥的過程中不但可促進(jìn)骨骼修復(fù)、提高骨含量和骨骼生物力學(xué)性能，緩解和消除癥狀，并且能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫等多個系統(tǒng)的功能狀態(tài)。目前抗骨質(zhì)疏松癥治療常用的療效監(jiān)測指標(biāo)包括新發(fā)骨折評估、BMD、BTMs、依從性等。治療后BTMs的變化與骨折風(fēng)險的降低有關(guān)，而且這種變化發(fā)生得更快，程度也比BMD的變化大，因此可用于早期療效評估。BTMs應(yīng)在開始治療前檢測基線值，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑治療后3個月、應(yīng)用骨吸收抑制劑治療后3~6個月觀察BTMs的變化。BMD檢測是目前應(yīng)用最廣泛的療效監(jiān)測和評估方法，可在一定程度上反映治療后骨折風(fēng)險降低情況?？构琴|(zhì)疏松癥開始治療后可每年檢測BMD，在BMD達(dá)到穩(wěn)定后可適當(dāng)延長間隔，例如2年監(jiān)測1次。對于特殊病例，如糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥等可6個月監(jiān)測1次。在整個抗骨質(zhì)疏松癥治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測骨折的發(fā)生，有新發(fā)疼痛或者身高變化時，需通過影像學(xué)檢查判定。治療后BTMs有預(yù)期變化（骨吸收抑制劑出現(xiàn)BTMs下降，骨形成促進(jìn)劑出現(xiàn)BTMs上升），BMD上升或穩(wěn)定，同時治療期間無骨折發(fā)生，可認(rèn)為治療反應(yīng)良好。而在抗骨質(zhì)疏松癥治療期間出現(xiàn)以下情況時提示患者治療反應(yīng)差：（1）2次或以上的脆性骨折；（2）1次脆性骨折合并BMD明顯下降或BTMs未達(dá)標(biāo)；（3）無新發(fā)骨折發(fā)生，但BMD明顯下降以及BTMs未達(dá)標(biāo)。值得注意的是1次骨折并不代表治療失敗，應(yīng)首先評估藥物依從性、繼發(fā)性骨丟失因素以及其他藥物或疾病的影響，排除其他因素后才考慮調(diào)整治療方案?？傊?，隨著抗骨質(zhì)疏松癥藥物的不斷研發(fā)，臨床醫(yī)生及患者在治療上的選擇增多，但應(yīng)熟練掌握各類抗骨質(zhì)疏松癥藥物的藥理作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證、藥物之間的相互影響及不良反應(yīng)等，結(jié)合患者的實際情況，根據(jù)個體化骨折風(fēng)險分層進(jìn)行初始藥物的選擇，科學(xué)合理序貫治療，同時加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，及早進(jìn)行健康宣教，提高依從性以及術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥治療，能夠改善患者的骨質(zhì)疏松癥進(jìn)程，降低再發(fā)骨折的風(fēng)險。文章來源：積水潭骨松防治共識文章作者：唐清華，曾玉紅2022年11月25日134
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2022年11月24日25
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啊，這個問題超綱了啊，因為今天沒有提到，但是確實呢，雌激素的類似物是可以也是一種抗骨質(zhì)疏松藥的，但一般來說，因為雌激素的類似物呢，它，呃，雌激素補(bǔ)充劑嘛，它有增加這個，嗯，婦科腫瘤的風(fēng)險啊，和靜脈血栓的風(fēng)險，所以一般來說呢，如果用我們雌激素用的比較少，如果要用的話，最好要去婦科先除外一下這兩個風(fēng)險啊，比如婦科腫瘤的風(fēng)險和血栓的風(fēng)險，如果沒有的話，雌激素啊，也是我們經(jīng)常呃，用來抗骨質(zhì)疏松的一個藥啊，但我們臨床上現(xiàn)現(xiàn)在可能呃，用的更多的還是磷酸鹽類啊，還有包括這個地舒單抗啊，這類的藥啊。2022年11月23日23
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 關(guān)于這個問題，診斷了骨質(zhì)疏松啊，鈣和維生素D都是要補(bǔ)充的，同時還需要補(bǔ)充抗骨質(zhì)疏松藥啊，那他的問題呢，是說補(bǔ)充骨化三醇還是維生素D?。苦?，那目前呢，如果說你不是吃激素的病人，如果只是一般的，呃，這個人群呢，沒有別的病的話，吃維生素D或者骨化三醇都是可以的啊，那么維生素D呢，就是，嗯，打個比方啊，有人打個比方就是維生素D呢，就是補(bǔ)充以后呢，它就是進(jìn)入體內(nèi)倉庫里，維生素D的倉庫里頭，那么它慢慢的釋放出來，然后經(jīng)過肝腎代謝，就呃，能夠，呃，變成骨化三醇起作用啊，那么如果吃骨化三醇呢，就比較直接啊，它能夠直接就讓你呢，就腸道吸收鈣呀，啊，增加骨密度啊，智能比較直接啊，如果是吃激素的病人，一般我們就直。 直接補(bǔ)化，補(bǔ)充骨化三醇了啊，如果是一般的老年人群，你可以就吃維生素D就可以啊，好吧，吃維生素D呢，就是。 根據(jù)咱們前面幻燈里說的這個劑量啊，確實也不能吃太多了啊，不能吃太多了，同時呢，可以隔一段時間呢，查一個血鈣啊，血鈣看一下好吧。2022年11月23日155
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啊，這個問題也是跟今天有關(guān)系的，59歲絕經(jīng)后了是吧，咱們說絕經(jīng)后的女性呢，是骨質(zhì)疏松的，嗯，高發(fā)的人群啊，那么如果你已經(jīng)骨密度下降，已經(jīng)診斷你是骨質(zhì)疏松了，那你除了補(bǔ)鈣和維生素D，這是不夠的，鈣和維生素D它只是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療啊，那你還需要抗骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松的治療呢，目前。 目前呢，有好幾種啊，比較常用的就是就是剛才前面那個病人用的這個磷，嗯，這個阿倫磷酸鹽類啊，就磷酸鹽類包括阿倫磷酸鹽就是氟曬鎂蜜古達(dá)就這類的，就是磷酸鹽類的，有口服的一星期吃一次的，也有半年打一次的，一年打一次的啊，這種啊是磷酸鹽類，另外呢，還有現(xiàn)在有呃，這個這個rank口的抑制劑，就是也是骨質(zhì)疏松的另外一種藥，半年打一次的皮下注射的啊，那么還有一些就是，嗯，包括這個嗯，這個PTH就是打那個這個這個呃，這個就骨質(zhì)疏松的，這個抗骨質(zhì)疏松的藥也分好幾種啊，因為咱們今天沒有說到，我這樣說呢，你可能呃，不是很聽得明白啊，沒關(guān)系呢，我可以贈送你一個，呃，這個這個。 這個加號券，到時候呢，咱們可以在私下再說。 好吧。2022年11月23日21
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月23日158
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 嗯，骨密度檢測T值負(fù)2.5，沒有骨轉(zhuǎn)移。 吃磷酸鹽類藥和打地舒單抗哪個效果好，哪個副作用?。? 嗯。 骨密度負(fù)2.5的話，這就算是我們就算骨質(zhì)疏松了，那么說骨質(zhì)疏松的治療的話，那么說地舒就是雙磷酸鹽跟地舒單抗都可以啊，都可以從療效上來說差不多。 都可以，都可以，療效差不多，但是呢，嗯，它兩個還是不太一樣，那么說相對來說地舒單抗用起來更方便，因為它是個皮下之急。 相對來說像急性期的副反應(yīng)會更小，比如說發(fā)熱呀，肌肉酸痛啊啊，再一個就是像流感樣的癥狀，就是滴入單抗要少。 那是雙磷酸鹽類，因為它主要是輸液啊，主要是輸液，當(dāng)然也有口服的，也有口服的，現(xiàn)在輸液的更多啊，輸液的話，它有時候就是急性期反應(yīng)比較重啊，就是有的人會發(fā)燒啊。 肌肉酸痛啊，相對來說比較短多一些，10%左右吧。 嗯，其他的負(fù)反應(yīng)，差不多差不多。 啊？2022年11月20日79
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2022年11月19日91
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劉俠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 乳腺外科 那么骨密度檢測負(fù)值2.5是磷酸，那個單低素單抗，哪個副作用小，哪個效果好，謝謝。那么如果你沒有骨轉(zhuǎn)移，個人會預(yù)先推薦先使用磷酸類的藥物，低舒單抗的話呢，它是60毫克作為，呃，就是骨質(zhì)疏松的一個使用，但是我目前大部分醫(yī)院里面都是120毫克的，是治療骨轉(zhuǎn)移的，所以我個人認(rèn)為如果是僅僅是抗，就是骨質(zhì)疏松或者是為了預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的的話，目前證據(jù)最強(qiáng)的肯定是磷酸鹽內(nèi)的，那么一年兩次的這么一個抗，抗骨質(zhì)疏松或者三個月呃的一個使用的話，其實都是有推薦的，而且它不僅是預(yù)防骨質(zhì)疏松，它還可以預(yù)防，就是在一定程度上可以，呃，預(yù)防骨質(zhì)轉(zhuǎn)，呃，骨骨轉(zhuǎn)移1.3乘以零點。2022年11月18日121
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
曹洪醫(yī)生的科普號
曹洪 副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院
乳甲外科
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林國樂醫(yī)生的科普號
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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晏濱醫(yī)生的科普號
晏濱 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
甲乳外科
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