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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥如何治療？01、糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥常見嗎？???1950年，英國藥學(xué)家亨奇、肯德爾因為發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，并確定其在風(fēng)濕性疾病治療上的效果，獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要歷程碑之一。如今，糖皮質(zhì)激素已研發(fā)出潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等多種劑型，在風(fēng)濕性疾病患者中得到廣泛應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，起效迅速，為患者帶來了希望。然而，糖皮質(zhì)激素在治療疾病的同時，也是隱匿的骨骼殺手，需要引起人們的格外警惕。???中國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在接受激素治療的風(fēng)濕性疾病患者中，骨量減少及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率高達(dá)90%，其中骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為41.4%。歐美的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在接受長期激素治療的人群中，多達(dá)40%的患者發(fā)生過骨折，且骨折風(fēng)險隨激素使用劑量和時長增加而升高。02、糖皮質(zhì)激素為什么引起骨質(zhì)疏松癥？????糖皮質(zhì)激素可以直接作用于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞。它一方面可降低成骨細(xì)胞的分化、增殖，導(dǎo)致骨形成下降；另一方面可增加破骨細(xì)胞的生成和活性，導(dǎo)致骨破壞增加；還可導(dǎo)致骨細(xì)胞凋亡，減少骨細(xì)胞數(shù)量。此外，糖皮質(zhì)激素可減少腸道和腎臟對鈣的吸收和重吸收、下調(diào)性腺功能、降低肌量，從而間接引起骨量下降。03、糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的特點是什么？??糖皮質(zhì)激素的使用時長和劑量與骨密度相關(guān)。骨量丟失在激素使用第1年最明顯，丟失約12%~20%，之后每年丟失約3%。激素劑量越大，骨量丟失越多，無論每日大劑量抑或累積大劑量均可增加骨折風(fēng)險。??糖皮質(zhì)激素的使用引起骨折風(fēng)險增加。長期使用激素的患者各個部位的骨折風(fēng)險均增加，最常見的骨折類型為椎體骨折。???激素停用后骨密度部分恢復(fù)。在激素停用6月后，骨密度可部分恢復(fù)、骨折風(fēng)險下降。但如骨丟失量很大，則骨密度無法完全恢復(fù)，椎體變形和腰背痛可持續(xù)存在。???骨密度檢查可低估骨折風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素不僅影響骨密度，更導(dǎo)致骨質(zhì)量下降。因此即使骨密度測定未達(dá)到骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，也易發(fā)生脆性骨折。04、糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥如何治療？???認(rèn)為單純補(bǔ)鈣就可以預(yù)防糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的病友有很多。據(jù)調(diào)查，在中國長期用激素的風(fēng)濕病患者，雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物的使用率僅為4%。在國外長期用激素的患者中，僅1/5應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。????而事實上，無論激素的劑量如何、給藥途徑如何，所有需要≥3個月激素治療的患者均需考慮防治糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥。???首先，在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，在定期評估、原發(fā)病病情可控的前提下，盡快加用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），以盡可能減少糖皮質(zhì)激素劑量、縮短療程。???其次，在骨代謝專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下評估骨折風(fēng)險。醫(yī)生會結(jié)合激素的使用劑量、預(yù)計使用療程、年齡、絕經(jīng)情況、吸煙史、跌倒史、骨折史等臨床危險因素和骨密度檢查，應(yīng)用FRAX等工具進(jìn)行骨折風(fēng)險分層。???如果評估為低骨折風(fēng)險，醫(yī)生會建議患者改善生活方式，包括均衡飲食、維持體重正常、戒煙、承重或?qū)剐赃\(yùn)動、限制酒精攝入、適當(dāng)接受陽光照射、防跌倒，建議每日補(bǔ)充元素鈣1000~1200mg、維生素D600~800IU，或補(bǔ)充活性維生素D治療。???如果評估為中、高度骨折風(fēng)險，除上述治療外，醫(yī)生還會建議患者加用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬、降鈣素等藥物?？偨Y(jié)????建議增加奶制品攝入，適度活動，避免負(fù)重、跌倒和外傷。每天補(bǔ)充元素鈣600mg、維生素D3800U，靜脈輸注唑來膦酸5mg，每年1次。經(jīng)過治療后，還應(yīng)該繼續(xù)規(guī)律隨診、定期評估病情。2022年10月21日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何維護(hù)骨骼健康，防治骨質(zhì)疏松？作為人體最大的器官，骨骼能支撐我們身體，保護(hù)大腦、心臟等重要內(nèi)臟器官，同時，骨骼還能夠完成運(yùn)動功能、造血功能、內(nèi)分泌功能，骨骼還具有儲存功能，人體99%的鈣儲存在骨骼中。?骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加、骨折風(fēng)險增高為特征的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥疾病本身危害人群健康，降低患者生活質(zhì)量，其引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折還造成巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要引起公眾重視。?維護(hù)健康骨骼，要進(jìn)行全生命周期骨骼健康防護(hù)，10月20日，中國疾控中心針對0-18歲年齡段、18-40歲年齡段、40-65歲年齡段、65歲及以上年齡段骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)防護(hù)進(jìn)行了全生命周期的重點指導(dǎo)與建議。0-18歲，營養(yǎng)+運(yùn)動，活力骨骼??0-18歲一定要加強(qiáng)營養(yǎng)和運(yùn)動，為將來達(dá)到理想的峰值骨量進(jìn)行儲備，才能使骨骼健康不輸在起跑線上。?峰值骨量每增加5%，骨質(zhì)疏松性骨折危險性降低40%。?關(guān)注營養(yǎng)：?有利于骨骼健康的營養(yǎng)，是營養(yǎng)素豐富、均衡的，應(yīng)該富含鈣、維生素D、蛋白質(zhì)、維生素K和鎂。?研究顯示，飲食鈣的攝入量與全身骨密度呈正相關(guān)，應(yīng)當(dāng)重視兒童、青少年階段鈣的攝入。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，1-18歲兒童青少年每天應(yīng)當(dāng)攝入600-1200mg的鈣。?優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，2022年中國營養(yǎng)學(xué)會建議，依據(jù)年齡和性別的不同，蛋白質(zhì)的推薦攝入量從1歲的25g到14-17歲的60g-75g不等?？赏ㄟ^加強(qiáng)奶制品、蛋類、新鮮魚和肉類的攝入補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白。?營養(yǎng)的第三個方面是重組的能量，能量的攝入與肌肉質(zhì)量相關(guān)，而肌肉和骨量息息相關(guān)。研究顯示，低體重指數(shù)是骨質(zhì)疏松的危險因素，要保證熱卡的攝入，避免過瘦、營養(yǎng)不良。?為達(dá)到相應(yīng)目標(biāo)，建議青少年和父母養(yǎng)成有利于骨骼健康的飲食習(xí)慣，注意營養(yǎng)搭配，增加有利于骨骼健康的食物配比，比如奶制品、豆制品、魚類、堅果、水果等。?生命在于運(yùn)動：堅持運(yùn)動有助于提高峰值骨量，建議規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉，每天半小時到一小時；減少靜坐，增加有益于骨健康和體能的活動，包括有氧運(yùn)動（建議每天60分鐘以上），如跑步、健步走、游泳、跳舞、騎自行車等；肌肉力量的運(yùn)動（建議每周至少三天，每次一個小時以上），如跑步、籃球、網(wǎng)球和一些阻抗力量訓(xùn)練。?此外，要避免過瘦的體型和完全靜止的生活方式。另外還要積極治療可能影響骨骼的疾病，如神經(jīng)性厭食癥，炎性腸病等消化系統(tǒng)疾病，或甲亢、一型糖尿病等內(nèi)分泌疾病，及杜氏肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。18-40歲，增加日照，“D”造骨骼目前中國居民普遍存在維生素D攝入不足狀況，18-40歲年齡段，要做好骨骼健康的維護(hù)，充足光照，攝入足量維生素D。?維生素D的發(fā)現(xiàn)：上世紀(jì)二三十年代，研究者發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺乏一種脂溶性物質(zhì)，會使嬰幼兒及青少年罹患佝僂?。荷L緩慢，骨骼畸形。而有人發(fā)現(xiàn)，佝僂病孩子通過陽光照射，比如放在海邊，也能痊愈。后來這種物質(zhì)被確定為維生素D，從發(fā)現(xiàn)伊始，維生素D就與日照密切關(guān)聯(lián)。?維生素D的功能：維生素D是開環(huán)類固醇類激素。從維生素D發(fā)現(xiàn)之初，就與缺鈣、佝髏病相關(guān)，它的主要作用有兩個方面，維生素D在體內(nèi)活化以后直接促進(jìn)腸鈣吸收，讓血鈣維持較好水平。此外，維生素D本身促進(jìn)骨骼的代謝和成熟，能影響骨形成、骨吸收，通過調(diào)節(jié)讓骨骼的形成和吸收之間達(dá)到平衡。?維生素D的來源：?內(nèi)源性維生素D的重要來源，是皮膚在經(jīng)過日照后，把7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D。?外源性維生素D存在于深海魚、魚肝油、動物肝臟、蛋黃或部分菌類、菇類中。?維生素D在體內(nèi)要經(jīng)過肝臟和腎臟的兩步活化，發(fā)揮作用。充足日照能夠為人體提供內(nèi)源性維生素D，因此，建議公眾充足光照，科學(xué)“曬太陽”。?如何“曬太陽”獲取內(nèi)源性維生素D：建議每周至少兩次，在上午11點到下午3點間，曬太陽15-30分鐘，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。建議皮膚直接暴露于陽光下，不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，但要注意避免灼傷。40-65歲，骨量篩查，防患未然40-65歲，認(rèn)識這個疾病、熟悉這個疾病，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。骨密度(BMD)是國際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷和療效評估的金標(biāo)準(zhǔn)。定期檢查骨密度是早發(fā)現(xiàn)和早診斷骨質(zhì)疏松癥和評價骨丟失的有效方法。?《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，將骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。建議40歲以上人群定期進(jìn)行雙能X線骨密度檢查，以發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥。?國際骨質(zhì)疏松基金會骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題可作為疾病風(fēng)險的初篩工具。?國際骨質(zhì)疏松基金會骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題65歲以上，預(yù)防跌倒，避免骨折65歲以上，要鍛煉、要服老、要適老、早治療。?跌倒是造成我國老年人創(chuàng)傷性骨折的最主要原因。老年人應(yīng)養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，預(yù)防跌倒，并做到以下四個方面。?要鍛煉：衰老導(dǎo)致人體的肌肉力量下降、柔韌性下降、反應(yīng)時間延長、平衡功能減退。推薦健康老年人達(dá)到每周2小時30分鐘身體活動；增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡能力。對活動能力較差的老年人，建議每周至少3天進(jìn)行增強(qiáng)平衡能力和預(yù)防跌倒的活動，例如太極拳、平衡操等。?要服老。建議老年人養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，如放慢轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭、起身、下床速度，避免登高取物，不走過陡的樓梯、臺階和坡道，避免去人多及地面濕滑的場所等。穿合身的衣服，穿合腳、防滑的鞋；根據(jù)身體條件適時選用拐杖、助行器、髖關(guān)節(jié)保護(hù)器等輔助工具。?要適老。家中是老年人跌倒發(fā)生最多的地方。適老化的居家環(huán)境可以有效降低老年人在家中發(fā)生跌倒的概率。居家適老化改造通常包括：在樓梯、過道等地方安置扶手；消除門檻及地面高度差；增設(shè)高度適合并帶有扶手的換鞋凳；將易濕滑的地面更換成防滑材料；選用安全穩(wěn)定的洗澡椅，并采用坐姿沐??；在淋浴區(qū)和坐便器附近增設(shè)扶手；在臥室通往衛(wèi)生間等常用過道添加感應(yīng)燈；選擇高度適宜的床，并在床邊設(shè)置易伸手摸到的臺燈等。?早治療。積極治療肌肉骨骼疾患，眼部疾患，神經(jīng)精神疾患，前庭功能疾患等疾病。同時注意積極排查風(fēng)險：發(fā)生跌倒后，無論受傷與否，都要及時告知家人和醫(yī)生排查跌倒是否是由于某種疾病引起。65歲以上：預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒以及預(yù)防跌倒帶來的骨折，是65歲以上年齡段骨骼健康的底線。中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心傷害防控室主任段蕾蕾研究員援引數(shù)據(jù)指出，每年全球有1/3大于65歲的老年人至少發(fā)生一次跌倒，其中5%的跌倒會導(dǎo)致骨折。跌倒是造成我國老年人創(chuàng)傷性骨折的最主要原因。?預(yù)防老年跌倒最核心的內(nèi)容可以凝練成12個字：要鍛煉、要服老、要適老、早治療。?要鍛煉：老年人可多做平衡訓(xùn)練，如側(cè)步走、金雞獨立、換重心等；還可以練太極拳、八段錦等功能性訓(xùn)練。?要服老：高齡老人要逐漸放慢腳步，轉(zhuǎn)身、回頭、下樓梯、接電話、趕公交車時都要讓自己慢下來。起床時謹(jǐn)記3個“30秒”，從躺到坐30秒，雙腿垂到床邊30秒，站立30秒。?要適老：“扶手是個寶”，要建立支持性環(huán)境，座椅、洗手間、臥室、走廊、樓梯等地增加扶手。?早治療：鼓勵老年人，特別是發(fā)生過跌倒的老年人，及時告知家人或醫(yī)生，排查導(dǎo)致跌倒的原因，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，積極治療。?當(dāng)然，良好的骨骼離不開骨關(guān)節(jié)健康。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師、關(guān)節(jié)病診療研究中心副主任孫鐵錚教授表示，從骨骼健康的角度來說，60歲以上的人群影響他們疾病的第一大原因就是關(guān)節(jié)炎，第二大原因就是骨質(zhì)疏松，這兩種疾病恰恰可以同時存在、相互促進(jìn)。?骨性關(guān)節(jié)炎不像牙齒脫落、頭發(fā)變白一樣，是隨著人體老化以后所出現(xiàn)的必然現(xiàn)象，它是一種炎性病變，這種炎性病變可以累及關(guān)節(jié)器官的各種組織，包括關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織，關(guān)節(jié)內(nèi)的肌肉、韌帶等。?生活中，通過生活方式的改變，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，保持關(guān)節(jié)活動度，就能把大部分的骨性關(guān)節(jié)炎患者維持在病情緩解或者控制的水平。骨關(guān)節(jié)健康整個關(guān)節(jié)的活動是我們?nèi)梭w一生重要的基礎(chǔ)，保持健康的生活方式，保持骨與關(guān)節(jié)的健康，這樣我們才能有一個健康的人生。?骨關(guān)節(jié)炎是影響人類健康及生活質(zhì)量的最常見關(guān)節(jié)疾病之一，常累及全身骨關(guān)節(jié)中的脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)等,導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)僵硬、變形,從而使關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響。?健康的生活方式可預(yù)防或推遲骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。適量運(yùn)動可改善和維持關(guān)節(jié)功能，如慢走、游泳等；加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)。此外，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的日常保護(hù)，減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷，如使用手杖、助步器等協(xié)助活動，保持健康體重，避免搬重物上下樓、過度爬山、長時間跑、跳、蹲等損害關(guān)節(jié)的運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)損傷。2022年10月20日110
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨量降低及骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加而在低能量外力作用后發(fā)生的骨折。近年來，骨質(zhì)疏松性骨折的骨科治療取得了一定的進(jìn)展，但骨折后再骨折的防治效果仍不盡如人意。主要原因是僅少數(shù)患者接受過骨質(zhì)疏松癥的診斷、評估和規(guī)范化治療，多數(shù)患者暴露在極高的再骨折風(fēng)險中；另外醫(yī)務(wù)人員對主要部位骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治的臨床管理歸屬（包括隨訪）問題認(rèn)識不清，防治策略缺乏規(guī)范性和完整性。為規(guī)范治療、提高療效，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會與中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會共同制訂了《骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治專家共識》。共識制訂遵循改良Delphi法，形成10條循證醫(yī)學(xué)推薦意見，旨在提高骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折防治的規(guī)范化與科學(xué)性。2022年10月20日258
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這位朋友說因乳腺術(shù)后服內(nèi)分泌。 治療，檢查骨流失。 服用鈣加骨化三醇和加D劑，還是鈣加固化三醇？ 啊，對于骨流失啊，骨質(zhì)疏松啊，它的基礎(chǔ)治療呢，就是鈣加活化的維生素D。 這里邊兒這個骨化三醇就是一個活化的維生素D，所以呢D呢，你就不用再吃了，你只要吃鈣片和骨化三醇就夠了。 這兩個呢，鈣是我們成果的材料。 骨化三醇呢，是幫助吸收鈣的，這個維生素D，它是有活性的，維生素D吃到人體以后呢，可以協(xié)助你從腸道里邊把食物當(dāng)中的鈣吸收進(jìn)。 這個身體的細(xì)胞內(nèi)這樣的幫助來這個成果，所以呢，D劑應(yīng)該是不是必須要吃的，這個骨化三醇呢，就是一個活化的維生素D啊。2022年10月18日102
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個地舒單抗呢，它是一種比較好的一個近期才上市的一種治療骨質(zhì)疏松的一個比較好的生物制劑的藥。 它呢，可以明顯的抑制破壞細(xì)胞的活性，減少骨頭的脫鈣。 增加骨密度。 一般來講呢，這個低舒單抗呢，一般的建議呢，打三年，也就是說打六次。 打了六次之后呢？ 不能說這個藥。 到第三年就立馬就停，是可以把它停掉，但是立馬要改成二磷酸鹽這類的藥。 比如說口服的一周一片的氟善美或氟美佳。 或者是一年打一針的這個咪咕達(dá)。 啊，這些藥呢，來續(xù)灌就是替代。 因為一旦這些抗破壞細(xì)胞回性，這個藥一旦停掉之后，它會反彈，它會脫的更快。 這是地舒單抗一個特點，所以呢，就是說地舒單抗一般要求打三年以后，不能直接就停掉，換成另外的藥。 換成另外的二磷酸鹽這類的抗骨質(zhì)疏松，抗破骨細(xì)胞的藥來續(xù)灌啊，避免它骨質(zhì)疏松的一個急速的下降啊。2022年10月18日772
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，老年人骨質(zhì)疏松性骨折可以保守一點治療嗎？ 骨質(zhì)疏松性骨折，到底要不要開刀，或者還是可以保守治療，其實還是跟這個骨折的部位類型，以及病人的這個身體狀況有關(guān)系，還有呢，就是說這個家庭對這個疾病的認(rèn)識，以及你家庭的支撐支持能力都有關(guān)系的，那么，呃，什么樣的骨折是可以保守治療的呢？就是比方說我們最典型的三個就是腕部骨折。 腕部骨折，那腕部骨折的時候，如果這個是關(guān)節(jié)面受累，移位不明顯，現(xiàn)在要求是關(guān)節(jié)面移位是在兩毫米以內(nèi)，你可以采取保守治療的，那么上石膏對吧？如果是移位的明顯移位的，那么只要病人沒有明確的手術(shù)禁忌癥，一般來講的話，都是主張是要手術(shù)治療的，因為手術(shù)治療可以復(fù)位更漂亮，病人的功能恢復(fù)更好。那么還有呢，就是第二種就是脊椎骨折，脊椎骨折的話呢，同樣也是要看它的形態(tài)的，如果只是一個很輕微的骨折，那么可能是可以采取保守治療的，但現(xiàn)在的話，一般不大主張這個脊椎骨折去采取保守治療，為什么呢？因為這個保守治療是需要病人嚴(yán)格臥床三個月的，你這個三個月當(dāng)中不能夠坐起來，更不能下床大小便，那么吃飯的時候就是側(cè)臥的，那么這個情況下面臥床會造成第一個你的護(hù)理工作量非常大。 但目前來講的話，幾2022年10月16日55
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年10月13日451
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰背痛在中老年群體中十分常見，許多人出現(xiàn)腰背痛的癥狀后往往第一時間考慮是腰扭傷、腰肌勞損或是腰椎間盤突出癥，其實除上述因素之外，骨質(zhì)疏松性疼痛(osteoporoticpainOPP)也是導(dǎo)致中老年群體腰背痛的重要“元兇”之一。隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosisOP）的患病人數(shù)與日俱增，流行病學(xué)調(diào)查顯示:我國50歲以上人群中14.4%的男性有OP，而在女性群體中這一疾病的比例達(dá)到20.7%。骨質(zhì)疏松癥患者初期常常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著骨量的不斷丟失，骨的微結(jié)構(gòu)破壞，患者會出現(xiàn)OPP，這種疼痛可局限于腰背部，也可表現(xiàn)為全身的骨痛，疼痛通常在翻身、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)。1.H+誘導(dǎo)疼痛：破骨細(xì)胞通過轉(zhuǎn)運(yùn)酶將H+轉(zhuǎn)運(yùn)到骨表面，營造酸性環(huán)境以助骨吸收，然而高濃度的H+可激活TRPV1和ASICs等通道受體產(chǎn)生疼痛信號，使患者感覺疼痛。2．成骨細(xì)胞分泌前列腺素E2（PGE2）誘導(dǎo)疼痛：有研究發(fā)現(xiàn)骨的感覺神經(jīng)可以感知PGE2水平而調(diào)節(jié)骨代謝，低骨量狀態(tài)下，成骨細(xì)胞分泌PGE2和環(huán)氧化酶2（COX2），與感覺神經(jīng)內(nèi)的相應(yīng)受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)活動，從而減少破骨活動，促進(jìn)成骨活動；另外成骨細(xì)胞分泌PGE2還與機(jī)械負(fù)荷相關(guān)，單位骨量的減少導(dǎo)致機(jī)械負(fù)荷的增加，進(jìn)一步導(dǎo)致了PGE2的分泌，從而誘導(dǎo)了疼痛的發(fā)生。3.肌骨結(jié)構(gòu)的變化誘導(dǎo)疼痛：研究表明，骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致脊柱旁肌肉張力的異常、關(guān)節(jié)的失衡退變、腰椎間盤的退變等，從而引發(fā)腰背部及肢體的疼痛。1.鎮(zhèn)痛：多選用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，必要時可選用阿片類藥物。2.抗骨質(zhì)疏松治療：這是治療骨質(zhì)疏松性疼痛的治本之策，包括骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素等）、骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺素類似物）及中藥等。2022年10月09日125
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 76歲，女性。 骨密度負(fù)3.3。 一月是分成，九月是負(fù)，3.8又打特例，帕泰還是低舒，單抗哪個好，用了多久，查什么才知道有效？ 呃，特利帕肽呢，是促進(jìn)骨形成的，促進(jìn)鈣沉積的一個藥，地舒單抗呢，是抑制破骨細(xì)胞，抑制脫鈣的一個藥。 呃，我覺得你要比較嚴(yán)重的話。 可以，兩個一塊打。 呃，特地帕泰呢，一般呢是。 他打得比較頻繁。 一般呢。 打三個月。 左右。 地舒單抗的，一般打三年左右。 呃。 一般呢，用藥一年，復(fù)查一下骨密度。 另外呢，應(yīng)該查一下骨頭的代謝指標(biāo)。 首先呢，像骨鈣素。 啊還有這個股的降解指標(biāo)，看看你這個股的成果能力和脫鈣的能力，看哪個。 哪個更差？ 再相對的來治療。2022年10月06日128
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