-
孫婷婷主任醫(yī)師 衡陽市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 回答這個(gè)問題之前我先說說我身邊的一個(gè)例子吧。我的一個(gè)熟人A，68歲，每年的社區(qū)健康體檢都會(huì)拿檢查報(bào)告單讓我知指導(dǎo)分析一下，他是屬于那種對健康比較在意，平時(shí)生活比較自律的類型，因?yàn)槲抑浪诵莺笠恢眻?jiān)持著清晨爬回雁峰，下午打太極的生活規(guī)律。今年的體檢報(bào)告結(jié)果各方面還算不錯(cuò)，血糖血脂心電圖B超大致正常，但結(jié)論上寫著BMI：18.5kg／m2{身高除以體重的平方}，這種體重指數(shù)是偏低的，建議篩查骨質(zhì)疏松。我問他：你平時(shí)補(bǔ)鈣嗎？他回答：沒有補(bǔ)，我聽別人說補(bǔ)鈣容易得結(jié)石，我以前有膽結(jié)石，所以沒有補(bǔ)鈣。我知道很多人有他這種想法。因?yàn)樗綍r(shí)對我比較信任，我就直接和他說：那你到我們醫(yī)院做一個(gè)骨密度檢查吧，像你這種體重指數(shù)偏低的人骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)比較高。他考慮了一下說，這兩天準(zhǔn)備去外地，等回衡陽再做吧。事情似乎就這么結(jié)束了，可就在兩天前，我突然接到他的電話，讓我找認(rèn)識(shí)的骨科大夫看看他的片子，他在一次不慎滑倒后右側(cè)小腿下段整個(gè)脛腓骨骨折了,需要做手術(shù)上鋼板，事情已經(jīng)發(fā)生,意料之外,但是似乎又在情理之中。雖然沒開口說，但是我自己包括他都有些后悔,如果再早一點(diǎn)篩查骨質(zhì)疏松盡早預(yù)防，也不至于輕輕滑一跤就成這樣。骨質(zhì)疏松容易找上誰？以下都是骨質(zhì)疏松好發(fā)因素：高齡，老年女性，體重輕，曾經(jīng)骨折過，父母骨折過，抽煙，長期飲酒，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患，使用激素等。這里值得一提是年齡，有資料顯示，在我國60歲以上人群中，女性患病率為30%－35%，男性為20%，而這個(gè)數(shù)值隨著年齡的增長還在不斷攀升，也就是說即使沒有其他的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷上升。骨質(zhì)疏松為什么大家不重視呢？那么問題來了,這么高的發(fā)病率，為什么大家普遍都不重視呢？主要的原因我覺得有幾點(diǎn)：首先，這個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展是很慢并且悄無聲息的，我們管它叫：寂靜的殺手。不像腦梗和心梗那么急和兇險(xiǎn)，往往等到有癥狀的時(shí)候，已經(jīng)發(fā)生骨折了。老人往往覺得有個(gè)腰痛什么的很正常，扛一扛就過去了，有的患者腰椎都壓扁了幾節(jié)動(dòng)不了了才會(huì)來看病，我看到最嚴(yán)重的一位奶奶，腰椎都彎成直角，胸廓都完全扭曲變型了，還認(rèn)為只是普通的駝背?？粗娴氖潜容^揪心。其次，不單是患者，包括不少醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識(shí)也不夠，導(dǎo)致疾病的漏診，有的腰酸背痛可能一直當(dāng)成腰腿痛在治療，收效當(dāng)然甚微。另外，骨質(zhì)疏松患病率雖然高，但是沒有發(fā)生骨折之前，因?yàn)榘Y狀輕微，很多人即使知道有病也會(huì)抱有僥幸心理，覺得骨折不會(huì)發(fā)生在自己身上，覺得多一事不如少一事。但是這里告訴大家一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折一旦發(fā)生，一年內(nèi)的死亡率達(dá)到了20%，1年后致殘率達(dá)到了30%，40％人將面臨無法獨(dú)立行走，這對人們的晚年生活質(zhì)量簡直是致命的一擊。雖然是個(gè)概率問題但是一旦發(fā)生在某人身上，對他而言就是100%。骨質(zhì)疏松是個(gè)慢性疾病，和糖尿病，心血管疾病一樣需要長時(shí)間的隨訪和監(jiān)測，這也是不少人依從性差無法堅(jiān)持的原因。正因?yàn)楣琴|(zhì)疏松如此高的發(fā)病率，和可能導(dǎo)致的如此嚴(yán)重的后果，是老年朋友們晚年生活不可承受之重。所以我強(qiáng)烈建議老年人開展骨密度的篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早日預(yù)防骨折的發(fā)生，給自己一個(gè)昂首闊步，自由行走的晚年。2022年06月12日
274
0
0
-
董獻(xiàn)成副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 本文中開放手術(shù)特指兩種情況1.腰椎骨折行椎弓根螺釘固定手術(shù)患者。2.腰椎管狹窄等腰椎融合固定患者。注意事項(xiàng)包括1.切口情況：如出院后出現(xiàn)切口局部滲出、紅腫、疼痛等不適癥狀及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，不建議自行或周圍診所處置，以免延誤病情。一般拆線后一周可洗澡，建議淋浴，不建議泡澡。2.下地活動(dòng)時(shí)間：脊柱是人體的中軸線，當(dāng)我們臥床時(shí)，脊柱處于橫位，不承受身體的重力，當(dāng)我們站立或坐立時(shí)，脊柱處于豎立狀態(tài)，會(huì)承受身體的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，頸椎處于脊柱的上方，只需要承受頭部的重量，因此承受的重量最小。因此過早過多的下地可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的骨折再次壓縮。脊柱手術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間常因病而異，因人而異。對于骨折患者而言，骨質(zhì)疏松、術(shù)前壓縮嚴(yán)重、爆裂骨折患者一般下地時(shí)間會(huì)延遲。對于骨質(zhì)疏松患者，螺釘把持力及支撐力較正常骨質(zhì)差，我常給患者舉例就像在朽木或者泡沫板上打釘子，螺釘支撐力量肯定會(huì)下降，這樣我們就需要減少或者延遲下地時(shí)間，讓骨折的地方生長一段時(shí)間，骨折部分穩(wěn)定后再逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間。對于爆裂骨折患者，術(shù)前骨折變形嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)位了骨折，就像把破碎的蛋殼復(fù)位了一樣，蛋殼還是沒有承重能力，主要是靠螺釘通過骨折椎體的上下椎體來承受身體的重量，過早過多的下地，有可能出現(xiàn)復(fù)位骨折的塌陷，甚至出現(xiàn)斷釘斷棒的情況。所以下地時(shí)間務(wù)必根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，切勿自行做主。另外就是下地活動(dòng)要遵循逐漸增加的原則，因?yàn)殡S著骨質(zhì)生長，周圍軟組織愈合，穩(wěn)定性也會(huì)逐漸增加。有的患者會(huì)問，在床上一定要平躺嗎？這個(gè)是不需要的，因?yàn)椴还苁瞧脚P，側(cè)臥還是俯臥，脊柱都不會(huì)承受重量，但是不建議扭轉(zhuǎn)身體，翻身時(shí)最好整體翻身。3.下地活動(dòng)姿勢：當(dāng)身體處于前傾位置時(shí)，骨折的椎體會(huì)承受擠壓的力量，承受的力量較大，因此，在開始下地活動(dòng)的時(shí)候，盡量讓身體處于直立的姿勢，這也是建議下地初期戴支具或腰圍的原因。4.功能鍛煉：功能鍛煉非常非常重要，我常給我的患者朋友舉例，就算你沒有手術(shù)，沒有生病，讓你臥床幾個(gè)月，你的身體機(jī)能、肌肉力量都會(huì)快速下降，何況你還受了傷，做了手術(shù)。當(dāng)骨折愈合后，你想恢復(fù)正常的工作生活，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛，很難恢復(fù)受傷前或手術(shù)前的狀態(tài)。這樣就會(huì)非常影響自己戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至?xí)岩舍t(yī)生手術(shù)把自己做壞了。有的患者朋友會(huì)擔(dān)心，鍛煉會(huì)不會(huì)把手術(shù)的地方練壞了？這個(gè)完全不需要，在我們鍛煉的時(shí)候，所有的動(dòng)作主要是在床上進(jìn)行，并不會(huì)給讓脊柱承受重量，所以不會(huì)對脊柱有多少損傷。具體的鍛煉方法，請參見下一篇文章“脊柱術(shù)后鍛煉方法”。2022年06月09日741
0
2
-
費(fèi)琦主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)藥這個(gè)問題非常好，就是我們目前呢，抗骨質(zhì)疏松的治療的口服藥物呢，最常用的就是雙磷酸鹽啊，這個(gè)病友問了呢，他說我們這個(gè)吃需要吃多長時(shí)間，那么停用多長時(shí)間之后呢，可以再用啊，這個(gè)前面呢，我也啊做過類似的回答。 我們雙鏈酸的藥物呢，分為口服和靜脈兩種，那么一般的口服藥物呢，指南的推薦呢，是不超過五年，靜脈呢是不超過三年。 但并不是說超過五年或超過三年以后就不用了，如果您的病情還沒有得到控制，你仍然處于一種啊，容易出現(xiàn)最近骨折的這種幾率的增加的病情，那么呢，一般呢，我們口服雙磷酸鹽五年以后，或者靜脈使用這種雙磷酸鹽三年以后，我們給他一個(gè)藥物的假期，一般半年到一年以后，可以再繼續(xù)使用這種雙磷酸的一個(gè)藥物，那么現(xiàn)在指南也推薦對，比方說多次出現(xiàn)這種劇烈壓縮骨折的患者，患者處于這種最近骨折的一個(gè)高危的人群，往往我們一般來說呢，停用啊，半年到一年的這個(gè)假期以后呢，還要接著啊，應(yīng)用抗呃，這個(gè)雙離鉆研來達(dá)到預(yù)防這種在骨折的這種作用啊，這是我對這個(gè)問題的回答。 我再看看下一個(gè)問題。2022年06月08日288
0
2
-
馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為三種類型，包括特發(fā)性(成年型)、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)和老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)。病人一旦得了這病，常年累月地吃藥打針，治療期間還會(huì)反復(fù)骨折，這讓人頭疼的骨質(zhì)疏松該怎么治療呢?一從病理上來說骨質(zhì)疏松主要包括兩個(gè)方面，一是骨細(xì)胞數(shù)量減少，二是骨基質(zhì)(礦物質(zhì))減少。骨質(zhì)疏松的治療最佳狀態(tài)就是，骨細(xì)胞增加和骨基質(zhì)增加，但了解病因后，這幾乎是不可完成任務(wù)二從病因上來說骨細(xì)胞減少的原因有兩點(diǎn)，一是年齡老化后促性激素的減少，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)換，成骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化減少;二是破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起的骨細(xì)胞死亡。骨基質(zhì)減少的原因也有兩點(diǎn)，一是年齡老化，骨細(xì)胞分泌骨基質(zhì)的能力降低;二是破骨細(xì)胞對骨基質(zhì)的吸收增強(qiáng)。打個(gè)比方，骨細(xì)胞就像臺(tái)機(jī)器，骨質(zhì)疏松就像工廠的機(jī)器老化了，不但生產(chǎn)產(chǎn)品的能力降低，而機(jī)器的報(bào)廢率在不斷增加。而雪上加霜的是，有個(gè)叫破骨細(xì)胞的壞蛋，不但破壞機(jī)器還要破壞產(chǎn)品。從這個(gè)層面上說，骨質(zhì)疏松的最佳治療是增加成骨細(xì)胞的分化和降低破骨細(xì)胞的活性，但了解成骨細(xì)胞的調(diào)控后，這也幾乎是不可完成任務(wù)。三從細(xì)胞活性調(diào)控上來說成骨細(xì)胞(骨細(xì)胞)和破骨細(xì)胞的調(diào)控因子主要是人體的各種激素。促進(jìn)成骨細(xì)胞分化成骨的主要是生長調(diào)節(jié)類激素如生長激素如：糖皮質(zhì)激素、胸腺素、甲狀腺激素、胰島素、胰島素樣生長因子(IGF-1)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)等。遺憾的是，這類因子水平隨年齡老化而降低，而且作用于全身各種組織細(xì)胞，幾乎很難用于臨床。抑制破骨細(xì)胞活性的激素主要是性激素和鈣調(diào)節(jié)類激素，如雌激素、睪酮、降鈣素、甲狀旁腺激素等。遺憾的是，這些因子也是隨年齡老化而降低。略幸運(yùn)的是，這些因子可以應(yīng)用臨床，雖然有各種的負(fù)作用。實(shí)際上目前的治療策略，主要是增加腸道的鈣吸收和抑制破骨細(xì)胞的骨吸收兩方面。如果不能在成骨細(xì)胞這個(gè)最關(guān)鍵細(xì)胞上有所作為，也就是機(jī)器生產(chǎn)能力增加，骨質(zhì)疏松治療還是不可完成任務(wù)。四鈣吸收上來說需要很多的環(huán)節(jié)才能真正治療骨質(zhì)疏松。目前市售鈣劑的鈣含量基本都足夠，但必需活性維生素D3(1,25-(OH)2VitaminD3)才能完成鈣的腸吸收，否則吃再多的鈣，甚至把鈣劑當(dāng)飯也吸收非常有限。維生素D3的25位OH需要腎臟細(xì)胞的代謝才能活化，老年人腎臟功能下降，活化能力有限，食物鈣變成血鈣的能力有限。退一步說，即使血鈣充足，如果骨細(xì)胞合成基質(zhì)的能力有限，不能變成骨鈣，還是不能治療骨質(zhì)疏松，只會(huì)被代謝掉。就像如果機(jī)器的生產(chǎn)能力有限，再充足的原材料也是浪費(fèi)，骨質(zhì)疏松治療還是不可完成的任務(wù)。五從抑制破骨細(xì)胞活性上來說目前主要有兩類藥物，一是激素類，二是二磷酸鹽類。激素類藥物包括性激素類和鈣調(diào)節(jié)類激素。性激素類藥物(雌激素、睪酮)作用最為明顯，但遺憾的是會(huì)增加生殖系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，特殊情況下才能使用。降鈣素止痛效果較好，在1990s和2000s被廣泛應(yīng)用，由于增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，美國FDA建議非常慎用于骨質(zhì)疏松。二磷酸鹽類藥物(主要是阿侖磷酸鈉和唑來磷酸)是相對小分子藥物，循征效果較好，但需要長期服用。目前研究發(fā)現(xiàn)RANKL信號(hào)在成骨和破骨活動(dòng)中起關(guān)鍵作用，可作為一個(gè)治療靶點(diǎn)，目前RANKL調(diào)節(jié)劑多為生物制劑，其有效性和安全性還在研究中。還是很遺憾的是，即使把破骨細(xì)胞這個(gè)破壞機(jī)器和產(chǎn)品的壞蛋抓住，當(dāng)機(jī)器的老化和報(bào)廢率高時(shí)，產(chǎn)能還是會(huì)很低，骨質(zhì)疏松治療成為不可完成任務(wù)。因此，從治療上說，已經(jīng)骨質(zhì)疏松的骨骼很難再成正常，藥物治療僅最大程度上防止骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。即使骨質(zhì)疏松治療困難，我們可在兩方面作為：一是預(yù)防，二是治療。從預(yù)防上說，①運(yùn)動(dòng)是最好的預(yù)防，運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì);②絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。治療目的是防止骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，①抑制骨吸收(雌激素、阿侖磷酸鈉等);②增加鈣吸收(鈣劑、活性VitD等)。最后說一句，骨質(zhì)疏松是衰老惹的禍，衰老是世界上最惡意的公平，不論我們?nèi)绾卧骱?，我們都得接受，唯祝我們好運(yùn)!關(guān)注脊柱健康，關(guān)注小馮大夫，隨時(shí)隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月06日764
0
3
-
張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 再回答一位網(wǎng)友的問題哈，他說，張主任您好，絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松治療能恢復(fù)嗎？如果能，需要多長時(shí)間？以后要跟蹤嗎？ 對于這個(gè)絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)疏松的治療呢，它我們治療骨質(zhì)疏松的目的是什么呀，就是。 盡量不要讓這個(gè)骨密度進(jìn)一步的下降，或者下降的太快。 預(yù)防和避免發(fā)生骨質(zhì)疏松性的骨折，避免脆性骨折的發(fā)生，所以呢，就是說你對于絕經(jīng)后的婦女的骨質(zhì)疏松來說。 我們的治療的目的并不是說一定要逆轉(zhuǎn)它能恢復(fù)到正常骨質(zhì)，骨質(zhì)。 這個(gè)有時(shí)候是比較困難的。 治療的目的呢，就是。 避免他。 骨質(zhì)疏松，發(fā)展得太快。 骨密度下降得太快。 避免發(fā)生。 骨質(zhì)疏松性的骨折。 啊？ 所以呢，就是說這個(gè)絕經(jīng)后的骨疏松呢，治療呢，不一定能夠恢復(fù)。 但是可以延緩它的發(fā)展。 啊，或者是逆轉(zhuǎn)這個(gè)。 托蓋快的這么一個(gè)情況，增加骨密度。 增加骨強(qiáng)度。 如果能，需要多長時(shí)間，以后要跟蹤嗎？一般來講治療骨質(zhì)疏松呢？ 都不是朝夕，一周兩周，一月兩月的事。 一般呢，都是按照年來計(jì)算的。 一般的骨密度的復(fù)查呢，都是在經(jīng)過治療一年以后。 再來查共密度。 因?yàn)楣敲?/a>2022年06月05日214
0
2
-
馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 患者為27歲，女性。?第一次就診時(shí)間：2022年4月20日第二次就診時(shí)間：2022年5月22日?主訴：腰痛、臀部、頸后部疼痛近2年。?現(xiàn)病史：2020年7月查出患有腰椎間盤膨出。2020年11月曾就診于北京空軍總醫(yī)院，予以中藥外敷治療，疼痛緩解?，F(xiàn)在主要的問題是不能久坐，不能久立，活動(dòng)時(shí)無影響，且活動(dòng)時(shí)無痛。?查體:體胖，雙上肢肌力感覺正常，雙側(cè)hoffmann征陰性。起跳，下蹲，彎腰無受限。?輔助檢查：自帶2020年10月10日西安交大二院腰椎MRI檢查，未見明顯的椎間盤突出及椎管狹窄。2020年10月11日西安交大二院骶尾骨CT及髖關(guān)節(jié)CT未見異常。2020年10月15日西安紅會(huì)醫(yī)院雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高。2022年3月30日陜西省人民醫(yī)院前臂遠(yuǎn)端骨密度檢查提示T值為-1.68，考慮骨量減少。?圖1.20201010西安交大二院腰椎MRI01?圖2.20201010西安交大二院腰椎MRI02圖3.20201010西安交大二院腰椎MRI03?圖4.20201011西安交大二院腰椎MRI報(bào)告?圖5.20201011西安交大二院骶髂關(guān)節(jié)CT01?圖6.20201011西安交大二院骶髂關(guān)節(jié)CT02?圖7.20201011西安交大二院骶髂關(guān)節(jié)CT報(bào)告?圖8.20201011西安交大二院髖關(guān)節(jié)CT01?圖9.20201011西安交大二院髖關(guān)節(jié)CT02?圖10.20201015西安紅會(huì)醫(yī)院骨盆平面及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片?圖11.20220330陜西省人民醫(yī)院橈骨遠(yuǎn)端骨密度T-1.68?患者自述患有甲減，服藥治療，有輕度脂肪肝。?診斷：肥胖，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松癥，甲減。?診療建議:活動(dòng)鍛煉，減重，試行抗骨質(zhì)疏松治療，予以阿倫膦酸鈉片和阿法骨化醇軟膠囊。?圖12.20220420我的門診病歷?該患者前后就診于多家醫(yī)院，包括去北京求醫(yī)，在兩年時(shí)間里，也做了不少檢查，此次就診時(shí)，雖然其磁共振、CT檢查以及X線片檢查已是兩年之前的檢查，但我個(gè)人覺得這些影像學(xué)檢查并沒有顯示有嚴(yán)重的問題，比如骨折，腫瘤之類的，所以，無需重復(fù)進(jìn)行檢查?；颊哂谕庠鹤隽斯敲芏葯z查，雖然是前臂檢查，也不準(zhǔn)確，但患者的臨床表現(xiàn)符合骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)，所以，我個(gè)人都認(rèn)可患者在外院做的所有檢查，沒有給患者進(jìn)一步開檢查，直接跟患者溝通，試行抗骨質(zhì)疏松治療，當(dāng)時(shí)患者把藥拿到后，又跑到診室來，問我，我給開的藥對不對，因?yàn)榘愳⑺徕c片說明書里的適應(yīng)證是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松，而她才27歲，咋能使用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物，然后又是得耐心的給患者解釋，給她說這藥男性也都能使用呢。然后患者就離開了。?2022年5月25日第二次就診時(shí)，患者自述原有癥狀已明顯緩解，臀部疼痛已基本消失，偶有腰部酸困，活動(dòng)后即可消失。?繼續(xù)建議其活動(dòng)鍛煉，減肥，抗骨質(zhì)疏松治療。?圖13.20220525我的門診病歷2022年06月02日635
2
3
-
齊晅副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 上期講了骨質(zhì)疏松癥的治療，其中在臨床中應(yīng)用最多的就是雙膦酸鹽類的藥物了，今天齊大夫重點(diǎn)談一下雙膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松藥物。?雙膦酸鹽類藥物抗骨質(zhì)疏松的機(jī)制？人體骨質(zhì)的代謝主要有兩種細(xì)胞共同作用，一是成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨質(zhì)的新骨生成，而破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)清理退化的骨組織。雙膦酸鹽類藥物的主要作用是抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收，治療骨質(zhì)疏松癥，因其作用效果好、副作用相對較少，因此，此類藥物廣泛用于預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。?治療前的評估在開始使用雙膦酸鹽類藥物前，應(yīng)先評估患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因，明確有無可治療的病因及誘發(fā)因素。這需要?？拼蠓騺硗瓿伞？赡軙?huì)做的工作包括：抽血評估有無低鈣血癥、維生素D缺乏和腎功能損害、評估并發(fā)癥比如賁門失弛緩癥等以及有無接受牙科治療的計(jì)劃。（你沒有聽錯(cuò)，吃藥和牙科有關(guān)）?哪些人不適合雙膦酸鹽類藥物？了解禁忌癥比了解適應(yīng)癥更重要，盡管雙膦酸鹽在抗骨質(zhì)疏松藥物中最安全，但很多人同樣不適宜。首先如前所說雙膦酸鹽類藥物分口服劑型和靜脈輸液劑型，如果有腎臟疾病，腎功能異常均應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生評估病情后才能應(yīng)用。如果都可以應(yīng)用首選口服劑型?？诜┬偷慕桑?、有食管疾病如，賁門失弛緩癥、食管狹窄、食管靜脈曲張、Barrett食管等，或因各種原因服藥后不能直立至少30分鐘者。2、接受過胃部減肥手術(shù)者。?雙膦酸鹽類藥物的選擇口服劑型齊大夫建議選擇阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉作為初始用藥，除此由于氯膦酸二鈉對胃腸影響較小也是不錯(cuò)的選擇。這里齊大夫再交代一遍用法：1、在早晨進(jìn)食和飲用任何東西前服用該藥片。2、水送服，但接下來30分鐘至1小時(shí)內(nèi)禁止飲食。3、服藥后30分鐘內(nèi)避免躺臥。這就意味著必須坐著或站立。注射劑型包括伊班膦酸鈉、唑來膦酸鈉等等。靜脈用藥可能會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，所以必須在診所或者醫(yī)院輸注，齊大夫就不贅述了。一般來講，除了鈣劑、維生素D是基礎(chǔ)，雙膦酸鹽類藥物是不與其他抗骨質(zhì)疏松藥物連用的。還有哪些注意事項(xiàng)？口服二磷酸鹽藥物的同時(shí)，生活方式干預(yù)及補(bǔ)充足量的鈣和維生素D是不能忘記的。戒酒、鍛煉、戒煙、防跌倒是治療骨質(zhì)疏松骨折的重中之重。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)普遍采納這些措施以減少骨丟失。另外每3個(gè)月至半年時(shí)間應(yīng)連續(xù)測量骨密度來評估臨床療效。若仍有骨密度下降，則需進(jìn)一步查找原因，比如沒按時(shí)吃藥、消化道吸收不良、鈣和維生素D攝入不足，合并其他疾病等。?需要用藥多久？醫(yī)生會(huì)根據(jù)評估，預(yù)測用藥時(shí)長。一般來說，如無副作用，需要持續(xù)用藥3-5年，有研究表明，部分女性可以在阿侖膦酸鈉治療5年后停藥，因?yàn)樵撍幍馁A留，維持骨密度和減少骨折的相關(guān)獲益可能長達(dá)5年。再次強(qiáng)調(diào)一下，這些藥物都需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。當(dāng)然如果需要，齊大夫可能可以幫到你。（以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪）2022年05月25日975
0
5
-
敖榮廣副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 骨質(zhì)疏松癥是指骨量減低，骨組織微結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性疾病，呈現(xiàn)“三高三低”的顯著特點(diǎn)，即發(fā)病率高、知曉率低、診斷率低，治療率低，由此帶來的結(jié)果就是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率高、再發(fā)骨折發(fā)生率高，嚴(yán)重影響中老年群體生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出，其中男性為23％，女性為49％，這就意味著，60歲以上的老年男性中，5個(gè)里面就有一個(gè)患有骨質(zhì)疏松癥，2個(gè)女性里面就有1個(gè)患有骨質(zhì)疏松癥。然而，我國骨質(zhì)疏松癥治療現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.不重視預(yù)防，認(rèn)為老了就會(huì)得骨質(zhì)疏松癥；2.不重視篩查，很多老年患者來醫(yī)院時(shí)已發(fā)生骨折；3.不重視治療，認(rèn)為補(bǔ)鈣就可以，害怕藥物副作用；4.治療不規(guī)范；5.骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生以后，重視骨折本身的治療，忽視骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范化治療。????骨質(zhì)疏松癥雖然在早期并沒有明顯的癥狀，容易被忽視，被稱為是“靜悄悄的疾病”，但以下幾類人群需要格外注意，他們是骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老年人，特別是老年女性；月經(jīng)早閉者；長期使用激素者：如糖皮質(zhì)激素；甲狀腺疾病患者：甲減患者、甲亢患者；甲狀旁腺功能異?；颊撸惶悄虿』颊?；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；消化系統(tǒng)疾病患者等。一、重視骨質(zhì)疏松癥的早期診斷和規(guī)范化治療骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，早期診斷，早期規(guī)范化治療，可以有效提高骨量，有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。建議50歲以上的人群每年做一次骨密度檢查，了解自身骨量。如果診斷骨質(zhì)疏松癥，則需進(jìn)行規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松癥的治療主要包括基礎(chǔ)治療措施和使用抗骨質(zhì)疏松藥物。通俗的說就是要“葷素搭配，素菜天天要有，葷菜要看具體情況”?！八夭恕敝饕茄a(bǔ)充鈣和維生素D。對于鈣的補(bǔ)充，食補(bǔ)是重要的鈣質(zhì)來源，如牛奶、酸奶、深綠色的綠葉蔬菜，豆制品及堅(jiān)果等，對于50歲以上的人群來說，每日食補(bǔ)的鈣質(zhì)并不能滿足人體的需求，因此推薦在食補(bǔ)的基礎(chǔ)上再補(bǔ)充鈣劑。維生素D的食物來源非常少，最環(huán)保的補(bǔ)充方式是曬太陽，正確太陽補(bǔ)充維生素D，要做到以下幾點(diǎn)：1、四肢暴露、不使用防曬霜、不隔玻璃、不打傘；2、每周高質(zhì)量地曬2-3次，每次5-10分鐘，時(shí)間選擇在10:00-14:00之間。對于維生素D缺乏的人群，除了做到正確曬太陽之外，還需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D“葷菜”是指抗骨質(zhì)疏松的藥物，主要是抑制破骨細(xì)胞的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物，“葷菜”的種類很多，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理選擇使用。二、骨質(zhì)疏松性骨折的規(guī)范化治療對于骨質(zhì)疏松癥患者，在無外傷或者輕微外傷的情況下，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，最常見的是脊柱骨折，危害最大的是髖部骨折，另外，肩部骨折、腕部骨折、骨盆骨折等也是常見的骨質(zhì)疏松性骨折。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防老年人的跌倒對于預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生具有重要意義。就老年群體而言，日常生活中要做到“兩慢兩不”，即走路要慢一點(diǎn)，起居活動(dòng)要慢一點(diǎn)，不要搬重物，不要參加劇烈活動(dòng)。一旦骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生以后，需要到?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的治療，包括保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。對于老年脊柱骨折，如果骨折輕度壓縮，或者腰背部疼痛不明顯者，可行保守治療；對于骨折壓縮明顯或者腰背部疼痛明顯的患者，建議采用微創(chuàng)的手術(shù)治療。對于老年髖部骨折，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。值得注意的是，無論是手術(shù)治療還是保守治療，作為醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)了解老年患者的骨量情況，了解骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度，制定規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療措施，并做好隨訪工作，以避免再次骨折的發(fā)生。2022年05月24日322
3
3
-
2022年05月22日762
0
2
-
周孜輝副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 啊，這個(gè)病人問了，就是乳腺癌有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，然后改良的藥物包括唑了磷酸和地舒單抗哪個(gè)好？現(xiàn)在呢，我們包括唑了磷酸低舒單抗都是我們呃骨科常用的一些抗骨質(zhì)疏松藥物，這兩種藥呢，像唑了磷酸，我們現(xiàn)在呃，有那個(gè)像，呃類似于是密固達(dá)，呃，在我們臨床上已經(jīng)廣泛使用，它是一年掉一次的一個(gè)針劑，這地舒丹康呢，還也是剛問世的一種比較新的一個(gè)抗骨質(zhì)疏松藥物，它是呃皮下注射的，他半年打一次，這兩個(gè)兩個(gè)藥呢，我覺得都是，呃，適合這種呃有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人了，就是這兩個(gè)藥，呃，根據(jù)患就是其中呢，就是像錯(cuò)拉磷酸呢。 呃，他只能在病房里使用，門診呢，呃，門診呢是，呃現(xiàn)在很難配，因?yàn)檫@個(gè)藥在用，使用的過程中呢，呃，可能會(huì)有一些發(fā)熱啊，一些那個(gè)其他的一些反應(yīng)，感冒樣的反應(yīng)，病人呢會(huì)比較擔(dān)心，所以說呢，一般來說呢，我們都是在住院的住院部進(jìn)行使用的啊，地舒單抗的相對來說它的副作用會(huì)小一點(diǎn)，呃，我覺得你只是，嗯，覺得擔(dān)心從使用的便便利程度來說，那么唑來磷酸它一年只要用一次啊，從那個(gè)副作用，副作用方面，從擔(dān)心一些副反應(yīng)來說呢，低素蛋糖會(huì)好一點(diǎn)。 啊，可能根據(jù)自己的需要來選用。 還有病人就是問了一個(gè)羥精靈，呃，羥基2022年05月20日586
0
2
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
李躍華醫(yī)生的科普號(hào)
李躍華 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
老年病科
831粉絲1.8萬閱讀
田秦杰醫(yī)生的科普號(hào)
田秦杰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
3608粉絲27.9萬閱讀
晏濱醫(yī)生的科普號(hào)
晏濱 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
甲乳外科
2488粉絲6.4萬閱讀