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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 的那個(gè)碳酸鈣，服用碳酸鈣的那個(gè)患者，他說碳酸鈣D3服用多長時(shí)間合適？ 啊，這個(gè)的話，如果是一個(gè)，呃，老年患者啊，尤其是絕經(jīng)期后的女性的話，那么建議就是要長期長期服藥了啊，長期服藥了，嗯，這個(gè)的話，這個(gè)，嗯，可以一直一直來維持用藥啊，這個(gè)因?yàn)樗旧磉@個(gè)也是需要，嗯，因?yàn)殡S著年齡增大的話，這個(gè)骨質(zhì)疏松呢，它也是逐漸進(jìn)行性的一個(gè)發(fā)展的，所以呢，也是要需要長期服藥的，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是，主人你好，到晚上腿子里就像有螞蟻在跑，很難受是。2022年05月20日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，60歲男，腰椎骨密度顯示骨質(zhì)疏松，需要治療嗎？當(dāng)然需要治療了，你就想想哈，什么是骨質(zhì)疏松啊，骨質(zhì)疏松就跟你那個(gè)蘿卜糠了一樣，你那骨頭啊，里邊都松了，對吧，那你不治療，后期會(huì)出現(xiàn)壓縮性骨折，就很就可能稍微碰一下就骨折了，就是你那個(gè)蘿卜糠了，就就你那個(gè)骨頭不硬了，對吧，隨著年齡的增長，那你又很容易瘦，如果稍微受一下，稍微碰一下，那你可能就出現(xiàn)骨折哈，所以一定要治療好吧，你現(xiàn)在可能還比較輕，后期可能會(huì)出現(xiàn)骨骨疼，全身骨頭都疼哈，啊，那種時(shí)候就晚了，所以咱們現(xiàn)在好多人就是會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，曬太陽太少，這活動(dòng)量太少哈，然后我們需要補(bǔ)鈣，補(bǔ)充維生素D等等，好吧。 需要治療哈，VMX。 嗯。2022年05月17日221
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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 老年女性骨質(zhì)疏松的有效藥物是什么？老年女性，那么如果診斷了骨質(zhì)疏松，我們應(yīng)該給她補(bǔ)充鈣和維生素D，每天補(bǔ)充800毫克的元素鈣，補(bǔ)充800個(gè)單位的維生素D，同時(shí)呢，我們還可以，呃，給他使用這個(gè)。 防止骨質(zhì)疏松的藥物，那可以口服這個(gè)維生素，這個(gè)口服這個(gè)阿林磷酸鈉，剛才有一位這個(gè)呃，那個(gè)醫(yī)生提出來這剛才提出來這個(gè)固邦啊，呃氟善美啊，這都可以的，呃，這些都可以來這個(gè)解決就是200酸鈉，就是有效藥物，就是200酸鈉就可以。2022年05月15日209
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齊晅副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天和大家講講骨質(zhì)疏松癥的治療。也是大家比較關(guān)心的話題？?藥物通過哪些作用治療骨質(zhì)疏松癥？我們前面講到的鈣劑和維生素D可以維持基本的骨質(zhì)增長，是治療骨質(zhì)疏松藥物的基石。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生會(huì)開具其他藥物，其主要作用是1、減少骨丟失；2、增加或維持骨密度；3、降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。齊大夫的一些忠告治療骨質(zhì)疏松癥的藥物還是不少的，他們的作用機(jī)制各不相同，應(yīng)用方式，副作用都是不同的。所以需要專業(yè)的大夫根據(jù)具體情況幫您選擇。下面我將介紹幾種常用的抗骨質(zhì)疏松藥物。?二磷酸鹽類這是國內(nèi)外最常用的抗骨質(zhì)疏松的藥物，包括片劑及注射劑?？诜┬拖鄬Ω影踩?，我們常說的“固邦”；“福善美”都是這類亞歐。目前市場上的多數(shù)口服二磷酸鹽藥物，都已改善了每周使用1片的劑型了。這樣服用會(huì)更加方便，副作用更少。如果醫(yī)生開具雙膦酸鹽片，咱必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，否則該藥可能會(huì)刺激咽部或胃部。對于大多數(shù)的雙膦酸鹽片，需要詳細(xì)觀看說明書：1、在早晨進(jìn)食和飲用任何東西前服用該藥片。2、水送服，但接下來30分鐘至1小時(shí)內(nèi)禁止飲食。3、服藥后30分鐘內(nèi)避免躺臥。這就意味著必須坐著或站立。注射劑型的二磷酸鹽類相對副作用較大，必須在診所或者醫(yī)院輸注，常見的副作用可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、惡心、腹痛、骨痛等。但這些藥物往往注射間隔較長，有些三個(gè)月注射一次就行，有些半年輸注一次就可以。常用的包括伊班膦酸鈉、唑來膦酸鈉等等。?降鈣素類降鈣素是機(jī)體天然產(chǎn)生的一種激素。雖然治療骨質(zhì)疏松癥的效果不及其他藥物，但對于緩解脊柱骨折引起的疼痛作用較好。我們經(jīng)常把它和其他的抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。降鈣素一般都是注射劑型，一般會(huì)每天注射或隔日注射，療程不應(yīng)超過6個(gè)月。但需要注意的是，有些人對降鈣素的反應(yīng)依舊很大，比如很多人注射后會(huì)出現(xiàn)頭暈、顏面潮紅等。?“雌激素樣”藥物絕經(jīng)期后，女性身體中的雌激素會(huì)減少。隨之而來的就是骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，研究發(fā)現(xiàn)因?yàn)榇萍に赜兄诜乐构莵G失。所以研究人員們就發(fā)明了選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs），它與“雌激素”結(jié)構(gòu)類似。SERMs可像雌激素一樣阻止骨丟失，其中部分藥物還可降低高危女性的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然SERMs只適用于絕經(jīng)后女性。需要在專業(yè)的婦科及內(nèi)分泌大夫指導(dǎo)下使用。激素替代治療?婦科及內(nèi)分泌大夫有事會(huì)根據(jù)情況應(yīng)用一些藥物模擬絕經(jīng)前的激素水平。被稱為“激素替代治療”或“絕經(jīng)期激素治療”(MHT)。MHT有很多作用，其中的作用之一是預(yù)防骨質(zhì)疏松。激素通常不被用于治療絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松，因?yàn)槠渌幬锏男Чǔ８?。若女性有令人困擾的絕經(jīng)期相關(guān)癥狀(如潮熱、易怒)，或有骨質(zhì)疏松但無法使用其他骨質(zhì)疏松治療藥物，MHT可能會(huì)有幫助。尚未絕經(jīng)的女性可能會(huì)通過口服避孕藥或貼片的形式補(bǔ)充激素，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松。部分男性會(huì)因?yàn)樯眢w不能產(chǎn)生足量“睪酮”而發(fā)生骨質(zhì)疏松，此時(shí)，醫(yī)生可給予睪酮來治療骨質(zhì)疏松。?甲狀旁腺素（PTH）和甲狀旁腺素相關(guān)肽（PTHrP）類似物?同樣是激素類藥物，但兩者均可促使機(jī)體形成新骨。通常僅用于重度骨質(zhì)疏松患者。（國內(nèi)似乎不常見，齊大夫并沒用相關(guān)用藥經(jīng)驗(yàn)）地舒單抗地舒單抗是一種單克隆抗體，說白了就是一種人造的針對某一治病點(diǎn)的作用劑。它可以阻斷機(jī)體中的一種蛋白質(zhì)（RANKL）?，這種蛋白質(zhì)通常會(huì)造成骨破壞。通過阻斷該蛋白，地舒單抗可減少骨丟失，降低骨折幾率。若其他骨質(zhì)疏松治療藥物會(huì)造成嚴(yán)重副作用或者無效，醫(yī)生可能會(huì)給予地舒單抗。該藥較貴，起效相對較快，但停用后同樣會(huì)失效很快，停藥后醫(yī)生會(huì)開具其他骨質(zhì)疏松治療藥物以防出現(xiàn)快速骨丟失。?如果您在使用骨質(zhì)疏松治療藥物，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行定期的體格檢查和其他檢查，以判斷藥物的起效情況；若效果不佳，您可能需要其他藥物。再次強(qiáng)調(diào)一下，這些藥物都需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。當(dāng)然如果需要，齊大夫可能可以幫到你。（以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪）????2022年05月09日509
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 我的門診病歷：抗骨質(zhì)疏松是長期的堅(jiān)持，用藥時(shí)間該到的時(shí)候，癥狀也就來了。一旦自行停藥，癥狀復(fù)現(xiàn)甚至?xí)又?。患者為女性?2歲。就診日期：2022年4月25日?；颊咭蜓?0余年，于2020年12月6日，2021年1月10日，5月25日共暈倒3次。加重1年半。睡覺時(shí)腰痛加重，活動(dòng)后緩解。2021年11月10日就診時(shí)診斷為骨質(zhì)疏松癥，使用地舒單抗1次后癥狀緩解。此次就診時(shí)的一周前開始洗澡后腰痛，左足憋脹、腫脹、疼痛。2010年8月13日曾行心臟支架手術(shù)，患有糖尿病，自帶胸椎MRI提示胸11-12黃韌帶肥厚，腰椎CT提示骨質(zhì)疏松。查體：雙下肢肌力感覺正常。診斷：骨質(zhì)疏松癥，胸11-12黃韌帶肥厚，糖尿病，心臟支架術(shù)后。診療意見：繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療，使用地舒單抗，阿法骨化醇軟膠囊，碳酸鈣D3片?；颊咴\斷明確，且已經(jīng)按照骨質(zhì)疏松治療，所以沒有再做骨密度檢查，患者自帶的腰椎MRI及CT都是外院所做，我也沒有要求患者再做其他檢查。?一般來說，糖尿病患者，都會(huì)有骨質(zhì)疏松，頸胸腰椎管狹窄，心血管疾病，這些病變都是相互關(guān)聯(lián)的，看到這些任一疾病診斷，都應(yīng)該考慮到患者是否有其他相關(guān)性的并發(fā)疾病。?骨質(zhì)疏松的形成，是個(gè)漫長的過程，其治療，也需要長期的堅(jiān)持，治療用藥，需要規(guī)律，長期才能有效，很多患者依從性較差，癥狀緩解后就自行停藥。而一旦停藥，癥狀就會(huì)復(fù)現(xiàn)。即使是在規(guī)律用藥過程中，該到下次用藥時(shí)間的時(shí)候，很多患者都會(huì)有相應(yīng)的癥狀復(fù)現(xiàn)，提醒患者該去醫(yī)院復(fù)查了。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)，使用地舒單抗(60mg)的患者，在使用后的第五個(gè)月，使用唑來膦酸注射液(5mg)的患者，在第10、11個(gè)月的時(shí)候，部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)現(xiàn)，應(yīng)該是跟藥物發(fā)揮效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間以及藥物濃度下降有關(guān)，提醒患者該使用下一次的藥物治療了。圖1.20210816腰椎CT圖2.20210927腰椎MRI1圖3.20210927腰椎MRI2圖4.20220425我的門診病歷2022年05月05日612
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