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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 楊曉榮?丁香園骨科時(shí)間?2022-05-0419:19隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類的重要公共健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時(shí)，還要根據(jù)維生素D水平?jīng)Q定是否需要補(bǔ)充維生素D。補(bǔ)充維生素D有兩種途徑，一種是口服含有維生素D成分的藥物，另一種是曬太陽(yáng)。很多就診于骨質(zhì)疏松?？崎T診的患者都會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時(shí)還要多曬曬太陽(yáng)的建議?？苫颊呔陀幸蓡?wèn)了，曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D嗎？應(yīng)該曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效等問(wèn)題。今天我們就一一解答這些疑問(wèn)。曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D嗎？人體內(nèi)源性維生素D約80%在皮膚表皮合成，僅20%從食物中攝取，在中波紫外線UVB的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D，由皮膚進(jìn)入血循環(huán)，維生素D在肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為25-(OH)D3，進(jìn)而在腎臟1α-羥化酶的催化作用下，生成1，25-(OH)2D3，其為維生素D3的活化形式。另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過(guò)紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素D2。由于維生素D3和維生素D2是骨骼代謝的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并促使骨骼的形成，所以說(shuō)曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)？怎么曬才有效呢？1.?曬太陽(yáng)的時(shí)間曬太陽(yáng)的時(shí)間有講究，一天之中，有兩個(gè)時(shí)間段最適合曬太陽(yáng)，第一個(gè)時(shí)段是上午9時(shí)到10時(shí)，第二個(gè)時(shí)段是下午4時(shí)到5時(shí)。不過(guò)，「最佳日曬時(shí)段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來(lái)選擇曬太陽(yáng)的時(shí)間段更簡(jiǎn)單、有效。當(dāng)影子的長(zhǎng)度短于身高時(shí)不宜出來(lái)曬太陽(yáng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的太陽(yáng)比較毒。上午9時(shí)到10時(shí)和下午4時(shí)到5時(shí)，在這兩個(gè)時(shí)間段，紫外線中的A光束較多，這時(shí)是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素D的大好時(shí)間。夏季時(shí)因紫外線較強(qiáng)，選擇清晨或者傍晚陽(yáng)光不太強(qiáng)烈的時(shí)候進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。2.曬太陽(yáng)的部位有專家指出，軀干部皮膚對(duì)日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對(duì)紫外線最不敏感。因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當(dāng)涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽(yáng)光直射導(dǎo)致眼睛損傷。3.曬多久冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光下?10～30?分鐘，夏季由于紫外線較強(qiáng)，裸露部位較多，接受太陽(yáng)直射?5～10分鐘，每周2～3次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素D。絕大多數(shù)人每天在陽(yáng)光下曬10至20分鐘即可，兒童短些，老人長(zhǎng)些，但一般都建議控制在30分鐘內(nèi)。在高海拔及長(zhǎng)期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長(zhǎng)日曬時(shí)間，每天30至60分鐘。隔著玻璃曬太陽(yáng)有效嗎？隔著玻璃曬太陽(yáng)會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€UVB的穿透性比較差，一張紙都能將UVB阻隔開(kāi)來(lái)，何況是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透過(guò)9%的320nm以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過(guò)率基本上是0%。因此，在家中隔著玻璃曬太陽(yáng)幾乎是無(wú)效的，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€的透過(guò)率會(huì)大幅度降低，從而影響人體合成補(bǔ)鈣所需的維生素D。曬太陽(yáng)的最佳地點(diǎn)是戶外，因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽(yáng)，也一定要打開(kāi)窗子，讓陽(yáng)光直接與皮膚接觸。怎樣曬才能避免曬黑、曬傷？1.皮膚為什么會(huì)曬黑？曬黑皮膚的是長(zhǎng)波紫外線UVA，UVA被稱為「室內(nèi)紫外線」，能透過(guò)玻璃折射進(jìn)室內(nèi)，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物也都不是它的對(duì)手。當(dāng)陽(yáng)光照射皮膚時(shí)，其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細(xì)胞，黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細(xì)胞越多，皮膚就越黑，又因?yàn)閁VA可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會(huì)造成皮膚老化。2.皮膚為什么會(huì)曬傷？曬傷皮膚的是中波紫外線UVB，UVB則被稱為「戶外紫外線」，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物、玻璃都會(huì)阻隔一部分的UVB。由于其活性較高，對(duì)皮膚可產(chǎn)生強(qiáng)烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴(kuò)張，皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，長(zhǎng)久照射皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴(yán)重者可引起皮膚癌。需要強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)皮膚合成維生素D的是中波紫外線UVB。短時(shí)非敏感部位暴露在陽(yáng)光下是皮膚安全的，一定不要長(zhǎng)時(shí)沐浴在陽(yáng)光下，所以選擇合適的時(shí)間段、合適的部位、合適的時(shí)長(zhǎng)才能避免皮膚曬傷曬黑。還有人擔(dān)心曬太陽(yáng)多維生素D會(huì)過(guò)量，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，日光暴露下合成的維生素D是由體內(nèi)自主按需合成的，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量或中毒。另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素D多，因?yàn)樯钌つw尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進(jìn)入皮膚真皮層，影響維生素D的合成，深色衣服能防曬也是這個(gè)道理。小結(jié)維生素D被稱為「陽(yáng)光維生素」，人體在曬太陽(yáng)時(shí)即可合成，具有維護(hù)人體骨骼和牙齒的作用，并在保護(hù)心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費(fèi)資源—太陽(yáng)光來(lái)趕走疾病?，F(xiàn)如今坐辦公室的人群越來(lái)越多，曬太陽(yáng)不止局限于老年人和兒童，骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì)，中年人也要加入到曬太陽(yáng)大軍中來(lái)。2022年05月04日
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繆錦浩主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 脊柱外科 你看下面還有一個(gè)同樣的問(wèn)題，骨質(zhì)疏松骨鈣片要吃幾個(gè)月，它不是光光補(bǔ)鈣這么一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，骨質(zhì)疏松治療是很復(fù)雜的，光光補(bǔ)鈣只是一個(gè)基礎(chǔ)，它不見(jiàn)得一定有用的，那那如果說(shuō)你用一些密庫(kù)達(dá)這樣的藥，那一年用一次就可以了，一般用三到四年有，那么現(xiàn)在當(dāng)然還有一些藥，比如說(shuō)單抗啊，低舒單抗他要用六個(gè)月，但是這些藥的話呢，各有它的優(yōu)缺點(diǎn)，骨質(zhì)疏松的這個(gè)治療一定不是補(bǔ)鈣這么簡(jiǎn)單的好，你要去查一個(gè)骨密度，根據(jù)骨密度的情況到?？迫タ匆幌?，還要抽個(gè)血看看哪個(gè)。 這個(gè)骨頭在代謝的過(guò)程當(dāng)中，是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題你才能去做治療。 嗯，好嘛，今天問(wèn)題問(wèn)的比較多，好的，謝謝，我也謝謝你們，謝謝你們這么長(zhǎng)時(shí)間呢。2022年04月21日272
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天再給大家講一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是平常我們說(shuō)的骨質(zhì)疏松的病人啊，單純的補(bǔ)鈣就夠嗎？這個(gè)當(dāng)然是不行的，我們呢，電視上也經(jīng)?？吹竭@樣的廣告，好像吃了什么鈣片以后就能治療骨質(zhì)疏松，這個(gè)呢，實(shí)際上是不對(duì)的，骨質(zhì)疏松呢，大家都知道，它是一種代謝性的疾病，它是以骨的強(qiáng)度降低為特征，骨的微結(jié)構(gòu)變得更加稀疏和脆弱啊，直接會(huì)導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大的，呃，增加，那么骨質(zhì)疏松它的治療呢，呃，有補(bǔ)鈣，還有呢，多多曬曬太陽(yáng)，再一個(gè)呢，就是負(fù)重行走，還有一個(gè)呢，就是減少煙酒啊，咖啡啊等等這些不良的嗜好，再一個(gè)對(duì)于治療疾病來(lái)說(shuō)呢，這些措施呢，當(dāng)然遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，必須呢進(jìn)行正規(guī)的抗。 骨質(zhì)疏松藥物治療，那么我們說(shuō)的這個(gè)藥呢，有三種，一個(gè)呢，就是鈣劑啊，這個(gè)就是剛才講的鈣劑，它只占1/3，第二個(gè)呢，就是，呃，維生素D啊，因?yàn)槲覀冞@個(gè)鈣的吸收呢，要通過(guò)維生素D來(lái)輔助啊，才能夠吸收啊，呃，我們?yōu)槭裁凑f(shuō)補(bǔ)鈣管用呢？因?yàn)槟?，呃，根?jù)我們中國(guó)人的飲食習(xí)慣呢，現(xiàn)有的膳食呢，能夠提供的鈣呢，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足我們這個(gè)鈣的攝入量，呃，因此呢，每天還需要再補(bǔ)充600到800毫克的鈣劑啊，這個(gè)呢，也就是說(shuō)我們平常，2022年04月17日279
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 全民健康生活方式膳食行動(dòng)倡導(dǎo)“三減三健”，其中“三健”中的“健康骨骼”，就是指要有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。當(dāng)前我國(guó)疫情防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，很多地方的居民需要“宅”在家中，以避免交叉感染。因久居室內(nèi)，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺少陽(yáng)光照射，這可能會(huì)加速骨量的流失，造成或加重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，尤其是中老年人。所以，建議大家對(duì)骨質(zhì)疏松予以重視，用心呵護(hù)我們的骨骼，今天我們就來(lái)聊聊疫情期間居家科學(xué)防治骨質(zhì)疏松的那些事兒。骨質(zhì)疏松本質(zhì)是一種全身性代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義是：由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。通俗來(lái)講，就是骨頭變“脆”了。這種變化發(fā)生于全身每一塊骨骼，且多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松癥患者有三大癥狀：一是疼痛，表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，久站或提重物時(shí)疼痛可加重；二是脊柱變形，表現(xiàn)為駝背或者身高縮短。老年人常常會(huì)說(shuō)自己老了，個(gè)子縮了，這種情況就屬于脊柱變形；三是脆性骨折，即非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。部分人從座位上摔倒就出現(xiàn)了髖部或者胸腰椎的骨折，這種就是脆性骨折。出現(xiàn)了后面兩種情況，需要警惕骨質(zhì)疏松，及早就醫(yī)。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，就診科室可以選擇骨科或者內(nèi)分泌科門診，某些大型醫(yī)院也會(huì)設(shè)有骨質(zhì)疏松專病門診。臨床上診斷骨質(zhì)疏松不只依靠骨折病史或者其他臨床癥狀，還需要進(jìn)一步完善骨密度檢查，目前指南公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA（雙能X線吸收檢測(cè)法）測(cè)量的結(jié)果。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是T值≤－2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；而如果-2.5＜T值＜-1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，說(shuō)明骨密度已經(jīng)低于正常人的水平了，但還沒(méi)有嚴(yán)重到骨質(zhì)疏松的程度，這類情況稱之為骨量減少。骨量減少與骨質(zhì)疏松本質(zhì)相同，只是嚴(yán)重程度不一樣。對(duì)于骨量減少的人群，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)盡早開(kāi)始，千萬(wàn)不可掉以輕心！大家常常認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一種老年病，只有上了年紀(jì)的人才會(huì)出現(xiàn)，但實(shí)際上中老年骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)與年輕時(shí)期的“骨量基礎(chǔ)”息息相關(guān)?？梢哉f(shuō)骨質(zhì)疏松是一種“少壯不努力，老大徒傷悲”的疾病。要明白這個(gè)問(wèn)題，首先我們要知道人一生中骨骼的變化規(guī)律。從嬰幼兒到成年再到暮年，人的骨骼也隨著年齡生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老。這種變化可分為三個(gè)階段：兒童及青春期（約20歲前）是骨骼的發(fā)育增長(zhǎng)期；在青年時(shí)期（約20～40歲），骨骼生長(zhǎng)趨于平衡，約在30至35歲期間，骨量達(dá)到峰值；到了中老年期（40歲以后），骨質(zhì)開(kāi)始流失，尤其是絕經(jīng)后的女性，由于體內(nèi)雌激素水平降低，骨量流失更快。此時(shí)人的骨量已經(jīng)無(wú)法再增長(zhǎng)，各種預(yù)防措施只能起到延緩骨量減少，推遲骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)時(shí)間。由此可見(jiàn)，人在35歲前就已經(jīng)決定了自己的骨量峰值。因此，骨質(zhì)疏松絕不只是老年人應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。預(yù)防骨質(zhì)疏松，要把握35歲前這個(gè)“黃金時(shí)期”。骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，我們通常把這些因素分為兩類：一類是不可控因素，如年齡（＞40歲）、過(guò)早停經(jīng)（＜45歲）、家族中有骨質(zhì)疏松骨折的病史等；而另一類則是可控因素，如低體重、大量飲酒、鹽攝入過(guò)多、維生素D或鈣類攝入過(guò)少、日?；顒?dòng)量過(guò)少、吸煙等等。對(duì)于個(gè)人而言，想要預(yù)防骨質(zhì)疏松，就要從這些可控因素入手，健康的生活方式和合理的膳食是必不可少的。那么對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松，什么樣的生活方式才算是健康呢？主要有兩點(diǎn)：一是杜絕嗜煙、酗酒、熬夜、大量飲用咖啡等不良嗜好；二是積極參與戶外活動(dòng)，如慢跑、游泳等，既能通過(guò)鍛煉刺激骨量增長(zhǎng)，又能充分接受光照促進(jìn)維生素D的吸收，可謂一舉兩得。成人每日維生素D推薦攝入量為400IU（10μg），65歲及以上老年人推薦維生素D攝入量為600IU（15μg）。體內(nèi)維生素D的來(lái)源主要是皮膚接觸日光照射獲得，如果不能充分曬太陽(yáng)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)充外源性維生素D。而合理的膳食應(yīng)當(dāng)包括高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，其中補(bǔ)鈣是重中之重。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。富含鈣的食物含鈣食物有牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚(yú)、蔬菜等。我國(guó)成年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，還達(dá)不到每日的鈣量需求，而市面上的牛奶飲品每100ml含鈣量約90-120mg，所以平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意多吃高鈣食物，配合早晚一杯奶，基本上能滿足個(gè)人的鈣需求，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。目前治療骨質(zhì)疏松的藥物種類繁多，其作用機(jī)制主要分兩大類：一是抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素等；二是促進(jìn)骨形成藥物，以甲狀旁腺激素（PTH）類制劑為主。其中治療骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的針劑有：唑來(lái)膦酸注射液、鮭降鈣素注射液、特立帕肽注射液等；而口服藥物包括：雙磷酸鹽類、維生素K2、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鍶鹽、骨化三醇等。針劑與口服藥物制劑只是給藥方式不同，并不存在優(yōu)劣，不同類型的藥物有不同給藥方式，同一種藥物也可以同時(shí)存在針劑和口服藥兩種制劑。所以一旦得了骨質(zhì)疏松，請(qǐng)找專科醫(yī)生就診，制定合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療方案。骨質(zhì)疏松是慢性病，在藥物治療的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者也有一定幫助。我們知道骨質(zhì)疏松是骨量丟失的結(jié)果。骨量丟失可分為3類：第一種是與年齡有關(guān)的骨丟失，第二是絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失，第三種則是失重/廢用性骨丟失，即肌肉收縮運(yùn)動(dòng)減少對(duì)骨骼刺激相應(yīng)減弱，骨骼血液供應(yīng)隨之減少，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨量流失。前兩條無(wú)法避免，但第三條就體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)減少骨量流失的重要性。有人會(huì)覺(jué)得得了骨質(zhì)疏松后容易骨折，所以應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)鍛煉，這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)闇p少鍛煉只會(huì)進(jìn)一步加快骨質(zhì)流失的速度，加重骨質(zhì)疏松。正確的認(rèn)知是得了骨質(zhì)疏松更應(yīng)該重視加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在鍛煉過(guò)程中需要注意防護(hù)，減少受傷，且一旦發(fā)生了骨折要及時(shí)就醫(yī)積極治療，減少臥床制動(dòng)時(shí)間，盡快恢復(fù)到正常的生活。2022年04月10日641
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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松癥治療有效的措施有以下幾種。1.運(yùn)動(dòng)在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。2.營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天?1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天?！?.預(yù)防摔跤應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。4.藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。（1）激素代替療法??激素代替療法被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問(wèn)題是激素代替療法可能帶來(lái)其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇??建議絕經(jīng)后即開(kāi)始服用，在耐受的情況下終身服用。周期服用，即連用3周，停用1周。過(guò)敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬于孕激素，用來(lái)治療中到重度的與絕經(jīng)期有關(guān)的血管舒縮癥狀。②雄激素??研究表明對(duì)于性激素嚴(yán)重缺乏所致的骨質(zhì)疏松癥男性患者，給予睪酮替代治療能增加脊柱的BMD，但對(duì)髖骨似乎無(wú)效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。③睪酮??肌內(nèi)注射，每2～4周1次，可用于治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加前列腺增生的危險(xiǎn)；睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長(zhǎng)，故用藥需監(jiān)測(cè)前列腺特異抗原（PSA）；還需監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)以及膽固醇；如出現(xiàn)水腫以及黃疸應(yīng)停藥。用藥期間應(yīng)保證鈣和維生素D的供應(yīng)。另有外用睪酮可供選擇。（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑??該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質(zhì)疏松、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動(dòng)藥，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險(xiǎn)性下降40%～50%，但療效較雌激素差。絕經(jīng)前婦女禁用。（3）二磷酸鹽類??二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，具體機(jī)制仍未完全清楚，考慮與調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的功能以及活性有關(guān)。禁用于孕婦以及計(jì)劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，治療劑量有抑制骨礦化的不良反應(yīng)，因此主張間歇性、周期性給藥，每周期開(kāi)始時(shí)連續(xù)服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個(gè)周期。服用羥乙基膦酸鈉需同時(shí)服用鈣劑。近年來(lái)不斷有新一代的磷酸鹽應(yīng)用于臨床，如氨基二磷酸鹽（阿侖屈酯）、利塞膦酸（利塞膦酸鈉）、氯瞵酸（氯甲二磷酸鹽）（商品名骨膦）以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強(qiáng)，治療劑量下并不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉（商品名福善美）證實(shí)能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發(fā)生率達(dá)50%，在絕經(jīng)前使用可以阻止糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥。（4）降鈣素??降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的功能，對(duì)于骨折的患者具有止痛的作用，適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國(guó)內(nèi)常用的制劑有降鈣素（Miacalcin，鮭魚(yú)降鈣素）和依降鈣素（益鈣寧）。降鈣素有腸道外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時(shí)間可持續(xù)達(dá)20個(gè)月。（5）維生素D和鈣??維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D（如羅蓋全、阿法骨化醇）可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發(fā)生率。另有維生素D和鈣的聯(lián)合制劑可供選擇，治療效果比較可靠。（6）氟化物??氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。每天小劑量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特樂(lè)定（Tridin）的有效成分為單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣，與進(jìn)餐時(shí)嚼服。本藥兒童及發(fā)育時(shí)期禁用。對(duì)于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每1～2年復(fù)查BMD一次。如檢測(cè)骨的更新指標(biāo)很高，藥物應(yīng)減量。為長(zhǎng)期預(yù)防骨量丟失，建議婦女在絕經(jīng)后即開(kāi)始雌激素替代治療，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或使用明確會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，建議同時(shí)給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。5.外科治療??只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。預(yù)后影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：1.一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。2.二級(jí)預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療?！?/a>2022年04月06日283
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 抗骨質(zhì)疏松藥物治療有哪些注意事項(xiàng)？骨質(zhì)疏松癥是由多種原因?qū)е鹿敲芏冉档?、骨質(zhì)量下降的全身性代謝性骨病，以骨脆性增加、骨折易發(fā)為特征，是一種最常見(jiàn)的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性，根據(jù)病因可將其分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型），Ⅰ型一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)，Ⅱ型一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生于青少年；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是指因影響骨代謝的疾病和/或藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻唑烷二酮類藥物、抗癲癇藥物、促性腺激素釋放激素類似物、質(zhì)子泵抑制劑、芳香化酶抑制劑、抗病毒藥物和過(guò)量甲狀腺激素等）及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的用藥抗骨質(zhì)疏松癥藥物主要包括骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣劑、維生素D）、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等）、骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺激素類似物）和活性維生素D及其類似物等。01.?骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑和維生素D為骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療的基礎(chǔ)措施?！?鈣劑包括碳酸鈣和枸櫞酸鈣等，碳酸鈣含鈣量高，人體吸收率高，易溶于胃酸；枸櫞酸鈣含鈣量較低，水溶性較好，可減少腎結(jié)石的發(fā)生，適于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)者。注意事項(xiàng)：·常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：上腹不適和便秘等，枸櫞酸鈣的胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)較小?！じ哜}血癥和高鈣尿癥時(shí)應(yīng)避免使用，超大劑量鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！?鈣劑中的鈣離子可與氟喹諾酮類藥物發(fā)生絡(luò)合，致藥物吸收障礙，降低藥物血藥濃度-時(shí)間曲線下的面積（AUC），易造成抗感染治療失敗?！窬S生素D包括維生素D滴劑（膠囊型）等，與鈣劑聯(lián)用可降低發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，另外，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可以促進(jìn)其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效更好地發(fā)揮。明顯缺乏維生素D的老年骨質(zhì)疏松癥患者在使用普通維生素D糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏的同時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用活性維生素D進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥治療。注意事項(xiàng)：·需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度，以防引起高鈣血癥和高磷血癥?！げ煌扑]使用活性維生素D糾正基礎(chǔ)維生素D缺乏，不建議一年內(nèi)多次使用較大劑量普通維生素D進(jìn)行補(bǔ)充治療。02.?骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。●雙膦酸鹽類藥物首選有較廣譜的抗骨折藥物，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等。低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)人群如年輕的絕經(jīng)后婦女、骨密度水平較低但無(wú)骨折史的人群應(yīng)首選口服雙膦酸鹽類藥物，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉；口服不能耐受、存在禁忌證、骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群、多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者以及骨密度極低人群可考慮注射制劑，如唑來(lái)膦酸等。唑來(lái)膦酸可增加骨質(zhì)疏松癥者腰椎和髖部骨密度，降低椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：·不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、一過(guò)性"流感樣"癥狀、腎臟毒性、下頜骨壞死、非典型股骨骨折（大腿或腹股溝部位疼痛）等。·活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎及功能性食管活動(dòng)障礙者慎用；患有嚴(yán)重口腔疾病或需接受牙科手術(shù)者，不建議使用；肌酐清除率<35ml/min者禁用?！た诜p膦酸鹽類藥物5年或靜脈使用唑來(lái)膦酸3年后，需重新評(píng)估患者病情以決定是否繼續(xù)用藥?！窠碘}素類藥物包括鰻魚(yú)降鈣素類似物（依降鈣素）、鮭魚(yú)降鈣素等，可抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量、減少骨量丟失并增加自身骨量、緩解骨痛，尤其是由骨質(zhì)疏松癥、骨折引起的骨痛有明顯緩解。注意事項(xiàng)：·不良反應(yīng)包括：面部潮紅、惡心等，偶有過(guò)敏現(xiàn)象。有潛在增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的可能，連續(xù)使用一般不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。●選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑包括雷洛昔芬等，可用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：·該藥可能引起深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生?！そ糜谟徐o脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長(zhǎng)期臥床和久坐者。用藥前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。03.?骨形成促進(jìn)劑包括甲狀旁腺激素類似物，如特立帕肽，可間斷小劑量使用以刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，并降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：·常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈?！ぬ亓⑴岭寞煶滩粦?yīng)超過(guò)2年，使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)。停藥后應(yīng)序貫使用抗骨吸收藥物治療，以維持或增加骨密度，持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。04.?活性維生素D及其類似物包括α-骨化醇、骨化三醇等，此類藥物更適用于老年人、腎功能減退及1α羥化酶缺乏或減少者。α-骨化醇無(wú)需腎臟代謝活化，但需肝臟25羥化酶活化后才有生物學(xué)活性，骨化三醇有完全生物學(xué)活性。另外，α-骨化醇升高血鈣的作用弱于骨化三醇，半衰期長(zhǎng)于骨化三醇，停藥后作用消失約需1周；骨化三醇半衰期短，停藥后作用消失也較快（2-3天）。注意事項(xiàng)：·活性維生素D及其類似物致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通維生素D，特別是聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑時(shí)，其劑量越大，發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，特別是同時(shí)補(bǔ)充鈣劑者?！つI結(jié)石患者慎用，高鈣血癥患者禁用；與洋地黃聯(lián)用易誘發(fā)心律失常；與噻嗪類利尿劑聯(lián)用，可增加高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)；維生素D與含鎂藥物合用，可引起高鎂血癥，特別是對(duì)于慢性腎衰竭患者者?？构琴|(zhì)疏松癥藥物在骨質(zhì)疏松性骨折中的選用01.?骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期疼痛、急性骨丟失降鈣素類藥物（鮭魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素等）對(duì)緩解骨質(zhì)疏松性骨折產(chǎn)生的骨痛明顯，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)受體，升高腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度及抑制炎癥組織生成前列腺素等方式緩解疼痛。此外，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折后應(yīng)盡早使用降鈣素類減少骨折后急性骨丟失，建議在骨質(zhì)疏松性骨折的制動(dòng)期間中短期（3個(gè)月）使用。02.?骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)植物骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定術(shù)后，雙膦酸鹽類藥物可減少內(nèi)固定周圍骨量丟失、提高內(nèi)固定物的穩(wěn)定性、降低內(nèi)固定松動(dòng)/移位發(fā)生率以提高內(nèi)固定手術(shù)療效。骨質(zhì)疏松性骨折人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后，雙膦酸鹽類藥物可減少假體周圍骨量丟失、提高髖部骨量、降低假體松動(dòng)發(fā)生率以提高假體置換手術(shù)療效。骨質(zhì)疏松性椎體骨折椎弓根內(nèi)固定手術(shù)后，甲狀旁腺素類似物特立帕肽可提高椎體骨量和骨質(zhì)量、增加“骨-螺釘”界面把持力、降低椎弓根螺釘松動(dòng)發(fā)生率以提高椎體內(nèi)固定手術(shù)療效。骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定術(shù)后，甲狀旁腺素類似物特立帕肽可促進(jìn)骨痂形成、提高骨痂礦化程度、改善骨骼生物力學(xué)特性。2022年03月30日875
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作為風(fēng)濕科的醫(yī)生，我們天天都會(huì)遇到許多骨質(zhì)疏松的患者，相當(dāng)一部分是因?yàn)槿硭嵬磥?lái)風(fēng)濕科門診就診的，為什么會(huì)有那么多骨質(zhì)疏松患者呢？分析了就診我們科的骨質(zhì)疏松患者的病因：主要有三類人：1、絕經(jīng)后女性；2、有合并其它的風(fēng)濕病比如類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等等；3、有長(zhǎng)期不規(guī)范的使用激素類藥物。骨質(zhì)疏松除了會(huì)引起疼痛不適以外，最為擔(dān)心的還是骨折癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，務(wù)必接受正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生規(guī)范治療。以下兩個(gè)圖是針對(duì)診斷了骨質(zhì)疏松，應(yīng)該如何處理？什么情況下需要抗骨質(zhì)疏松治療？希望能對(duì)你有所幫助。一旦診斷明確，應(yīng)該盡快給予基礎(chǔ)措施+抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療有以上4種情況之一的（A-D)，需要進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療2022年03月27日549
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 說(shuō)維生素D，我介紹了好幾種，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何選擇，這個(gè)問(wèn)題非常的問(wèn)的非常好，確實(shí)現(xiàn)在這個(gè)我們市場(chǎng)上的話，維生素D太多了，太多了，我們國(guó)家呢，既是原料藥的一個(gè)維生素D原料藥的一個(gè)世界供應(yīng)的這個(gè)主要主要主要的這個(gè)生產(chǎn)國(guó)，那么同時(shí)也是我們國(guó)內(nèi)的話呢，這個(gè)生產(chǎn)維生素D的藥廠也是非常多啊，其實(shí)。 維生素D的藥物的，它的技術(shù)含量不是那么高的，所以大家不必那么挑剔。 不必那么挑剔，適當(dāng)?shù)膩?lái)講的話，你挑選這種名氣大一點(diǎn)的這個(gè)藥廠，產(chǎn)值高一點(diǎn)的藥廠就可以了，就可以了，因?yàn)楝F(xiàn)在大家這個(gè)購(gòu)買藥物的話呢，有幾種來(lái)源啊，一種來(lái)源就是到醫(yī)院里面去配醫(yī)生，那么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院他有什么就配給你什么，第二種來(lái)源的話，你們到附近的這個(gè)藥店去買，那么。 那么也是一樣，不要買保健品啊，要買這個(gè)藥國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品，那么第三個(gè)的話呢，你可以在各種平臺(tái)上面購(gòu)買，包括我們好大夫上，我們也可以給大家開(kāi)，那么京東啊，京東健康上面啊，京東上面的這個(gè)店呢，是啊，沒(méi)有沒(méi)有假貨的啊，特別是藥品方面，它管控非常的嚴(yán)格，這個(gè)大家可以放心。那么從我們的專業(yè)角度來(lái)講的話呢，對(duì)于年輕的病人。 無(wú)所謂。 你挑性價(jià)比高的就可以了啊，那么2022年03月05日311
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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 中藥治療骨質(zhì)疏松有效嗎？給你們看看權(quán)威專家的意見(jiàn)阿了媽媽你在骨疏松哎，老是扣底子高高，啥中藥治療骨質(zhì)疏松效果好濃感，我想聽(tīng)聽(tīng)，可弄一劑啊，我是西醫(yī)啊，對(duì)中藥研究的不多，不好過(guò)多的做出評(píng)價(jià)，不過(guò)我們可以拿大數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話，根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)做出的骨質(zhì)疏松中醫(yī)藥診療指南，我們可以看到，首先啊，中醫(yī)沒(méi)有骨質(zhì)疏松的說(shuō)法，與其相似的呢，是骨痿，中醫(yī)治療原則呢，是建議中西結(jié)合，在補(bǔ)充鈣片維生素D的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抑制骨吸收或者是促進(jìn)骨形成的藥物，輔以補(bǔ)腎益精，健脾益血的中藥。哦，怎們跟他剛講，哎，我吃中藥沒(méi)有那個(gè)了，兒子要吃西藥了，中藥不是沒(méi)有用，而是用來(lái)輔助調(diào)理，特別是骨質(zhì)疏松這種慢性病啊，中藥調(diào)理啊，也很重要，但是主要的藥物呢，還。 是要靠西藥哦，吳奎東老趙講那個(gè)骨質(zhì)疏松藥物治療了四種方案，根哪能總結(jié)出來(lái)啊，根據(jù)中國(guó)最近骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療指南，還有中國(guó)老年骨質(zhì)疏松指療指南，匯集了全國(guó)頂級(jí)骨質(zhì)疏松專家的共識(shí)啊，還有我這十多年骨質(zhì)疏松治療的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出來(lái)這四種主流的骨質(zhì)疏松藥物治療方案，具體方案因?yàn)閷I(yè)性太強(qiáng)，平臺(tái)會(huì)有限制，所以呢，這里不詳細(xì)的講，大家可以到我的主頁(yè)置頂?shù)囊曨l里面啊看看。2022年03月04日310
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2022年03月02日396
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