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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常被患者這樣問過：「我用不用吃點鈣片？」「加點維D嗎？」「吃多長時間就能把鈣補上來呢？」。大部醫(yī)生，大概率只是說一句「吃吧！」。究竟該怎么回復(fù)？如果沒有時間和精力閱讀全文，請記住治療骨質(zhì)疏松癥的廣譜用藥組合：鈣?+?維生素D+?雙膦酸鹽。骨質(zhì)疏松流行病學(xué)骨質(zhì)疏松是伴隨著衰老的一個現(xiàn)象。隨著人口老齡化日趨嚴重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。流行病學(xué)初步調(diào)查顯示：國內(nèi)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率：女性為20.7%，男性為14.4%。據(jù)估測2035年和2050年用于主要骨質(zhì)疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)的醫(yī)療費用將分別高達1320億元和1630億元。應(yīng)該重視骨質(zhì)疏松癥及其骨折的防治，注意識別高危人群，給予及時診斷和合理治療。預(yù)防骨折要比治療骨折更有社會經(jīng)濟效力。骨質(zhì)疏松，需要知道這些骨質(zhì)疏松癥是指以骨量低、骨強度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松可發(fā)生于任何年齡，但多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括3種類型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）；老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。本文介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治。骨質(zhì)疏松檢查手段1、骨密度測定是目前最常用的診查手段2.骨代謝標志物檢測：骨代謝反映成骨細胞和破骨細胞活動及骨基質(zhì)和骨礦化的變化。這兩個過程在時間上空間上緊密藕連并發(fā)生于一個再建單位中，骨量的多少取決于同一再建單位中骨形成和骨吸收的平衡，骨質(zhì)疏松正是平衡破壞或解藕連，骨吸收大于骨形成。IOF和國際臨床生化聯(lián)合會推薦的高敏感性，高特異性指標：Ⅰ型膠原氨基端肽（PINP）是骨形成中Ⅰ型膠原代謝為膠原的中間產(chǎn)物，反映成骨細胞活性。Ⅰ型膠原羧基端肽交聯(lián)（S-βCTX）：是骨吸收中Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，反映破骨細胞活性。發(fā)生骨質(zhì)疏松時，骨代謝標志物的變化先于骨密度變化。骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥診斷標準（符合以下三條中之一者）1、髖部或椎體脆性骨折2、骨密度測定中軸骨骨密度或橈骨遠端1/3骨密度?T≤?-2.53、骨密度測量符合低骨量（-2.5?-2.5或無骨折）可以考慮藥物假期。如果骨折風(fēng)險依然較高，繼續(xù)另外5年治療。靜脈推薦唑來膦酸鈉，每年一次。3、降鈣素新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期應(yīng)用降鈣素，一般療程在3個月以內(nèi)。雙膦酸鹽與降鈣素均為骨吸收抑制劑，二選一即可。4、地舒單抗可作為替代的初始治療藥物注意用藥突然中斷后會出現(xiàn)骨密度迅速下降，所以停用地舒單抗后應(yīng)序貫應(yīng)用其他抗骨松藥物。對有更年期癥狀的圍絕經(jīng)期婦女患者，可以采用雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等補充治療。需要注意的是單純補鈣，不同部位的骨密度僅增加1.13%～2.05%。一旦停藥效果不能持續(xù)，且其效果與劑量關(guān)系不大。鈣應(yīng)與其他藥物聯(lián)用，目前尚無證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。預(yù)防骨質(zhì)疏松要想遠離骨質(zhì)疏松，需要終身進行管理。關(guān)鍵在于營養(yǎng)+陽光+運動！2022年02月27日
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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 骨質(zhì)疏松除了鈣片和維生素D，還需要專門的抗骨質(zhì)疏松的藥物，四種能夠提高腰椎骨密度的方案，大家收藏保存再說啊。你上次講的這個中青年人的骨質(zhì)疏松，不需要吃藥，靠飲食和鍛煉就可以了，那老年人怎么辦？老年人只靠飲食和鍛煉是不夠的，還需要服用藥物，主要就是鈣片，維生素D，還有一個專門的抗骨質(zhì)疏松的藥物，鈣片和維生素D前面講過了，那這個抗骨質(zhì)疏松一個藥物是什么？我根據(jù)最新版的中國脆性骨折術(shù)后故意泛化抗骨質(zhì)疏松治療指南啊，總結(jié)出四種能夠提高腰椎骨密度的方案，里面呢，具體的使用方法和大藥的費用，大家可以保存好好看一下。我這里呢，大體講一下，第一種是目前唯一一種能夠促進骨形成的藥物，叫做特利帕肽，效果呢非常的好，但需要每天進行皮下注射，第二種叫地舒單抗，半年進行皮下注射一次，性價比最高。 提高骨密度啊，很快。第三種呢，叫做阿德磷酸鈉，口服的藥物啊，一周口服一次，這是一種老藥了，臨床效果很不錯。第四種叫做來磷酸，這個呢，一年進滴一次，部分人會有些發(fā)熱的反應(yīng)，效果也很不錯。那這四種方案該怎么選那種最好？沒有最好的方案，只有適不適合你，所以呢，要根據(jù)你的具體情況，經(jīng)濟情況以及操作的便利性進行選擇，如果你有2022年02月14日327
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 前面和大家介紹了很多關(guān)于脊柱和骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，這一期將和大家介紹一下大家最關(guān)心的問題：骨質(zhì)疏松如何治療和預(yù)防？骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防主要包括三大措施：基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療?；A(chǔ)措施包括兩部分：骨健康的基本補充劑和生活方式的調(diào)整。首先介紹一下骨健康基本補充劑，包括鈣和維生素D。富含鈣劑的食物鈣是是骨形成的基礎(chǔ)原料，很多人認為補鈣就足夠了，其實并非如此，維生素D也是非常重要的，因為維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收，并使其沉著于骨骼上，維生素D缺乏會導(dǎo)致鈣劑無法很好吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。生活方式的調(diào)整其實就是增加這兩種骨健康基本補充劑（鈣和維生素D）的攝入，防止流失，這對骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防是非常重要的：（1）首先要加強營養(yǎng)，均衡膳食：主要是充分攝取含鈣和維生素D的食物，例如牛奶（有些老人家如果吃牛奶會拉肚子，可以用酸奶）、豆類及深綠色蔬菜（菠菜、油菜、芹菜葉、空心菜、芥菜）、魚類、貝殼類等；同時蛋白質(zhì)也是不可或缺的，除了牛奶之外，肉類以及豆制品的攝入也很重要。維生素D的食物來源（2）其次要保證充足日照：維生素D除了食物攝入的外，還有很大一部分是我們的皮膚在日照時紫外線的作用下會生成的。日曬一般應(yīng)選擇在上午的10-11點至下午的2-3點間，盡可能多地把皮膚暴露于陽光下，每次曬15—30分鐘，（具體取決于南北方，季節(jié)等因素），每周兩次，以促進體內(nèi)維生素D的合成。（3）再次要進行規(guī)律運動：運動可對骨頭產(chǎn)生一定的應(yīng)力刺激，有助于骨質(zhì)的增強，預(yù)防骨質(zhì)疏松。對于老人家，特別是已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松的老人家，可以做一些輕松舒緩的運動，例如散步、游泳，太極，少做大幅度的運動，如彎腰、快速下蹲、跑步等等（4）最后要避免一些影響鈣和維生素D吸收的做法，例如過度吸煙、喝酒、過度飲用咖啡、碳酸飲料等。對于年輕人，平時的飲食、運動、日照等補充的鈣劑和維生素D已經(jīng)足夠滿足身體的需要，可以不需要再額外補充鈣片和維生素D，而對于中老年人，對飲食中的鈣和維生素D吸收不好，也缺乏足夠的運動和日照，這時候就需要額外補充鈣劑和維生素D了。中國營養(yǎng)學(xué)會對絕經(jīng)后婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000-1200mg。經(jīng)調(diào)查我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500mg-600mg。對于維生素D我國成年人推薦劑量為400IU/d，≥65歲的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦劑量為600IU/d，骨質(zhì)疏松防治推薦劑量800-1200IU/d。鈣和維生素D的推薦攝入量但是，一旦診斷骨質(zhì)疏松，僅補充鈣和維生素D是不夠的，因為它們只是原料，而骨質(zhì)疏松的病人沒有辦法將這些原料很好的利用起來轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)，這時候就需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療了?？构琴|(zhì)疏松藥物的治療方案，總結(jié)起來就簡單四個字：“開源節(jié)流”，分為“節(jié)流”和“開源”兩種方案?？构琴|(zhì)疏松藥物的治療方案“開源”，意思就是使用促進骨形成的藥物，可以幫助重新生長骨骼，較快提高骨量。最常用的藥物叫做特立帕肽，它是一種甲狀旁腺激素的類似物。使用的方法是像打胰島素針一樣每天皮下注射。一般使用1到2年，“節(jié)流”的意思就是使用抑制骨吸收的藥物，可以防止骨量繼續(xù)進一步丟失、慢慢提升骨量。最常用的藥物是雙磷酸鹽，有口服的劑型、也有針劑?？诜幨敲恐芤淮危槃┦敲磕暌淮?，一般使用3到5年。用藥的注意點：用藥前需抽血骨代謝指標、肝腎功能評估身體狀態(tài)，還要行骨密度評估骨質(zhì)情況，因為對用藥前和用藥后的骨密度和骨代謝指標進行對比，才能知道藥物治療的效果，并及時進行調(diào)整。如果有腎功能不全，不能使用雙磷酸鹽，而如果有甲狀旁腺功能亢進或者腫瘤病史，不能使用特立帕肽。用藥之后，也要定期隨診復(fù)查。一般3-6個月、1年、2年檢查骨代謝指標，至少每年檢查一次骨密度。2022年02月07日384
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 王阿姨今年70了，辛辛苦苦大半輩子，前些年因病還做了卵巢全切手術(shù)。如今看著大孫子、二孫女一天天長大，背卻一天天彎了下去。如今的王阿姨腿也痛了，脖子也酸了，干什么都不利索了?？粗諝v上國際勞動婦女節(jié)一天天的臨近，想起當年剛改革開放的時候自己闖出一片天的樣子，王阿姨不由得一陣感傷：我這究竟是怎么了？這一現(xiàn)象很常見！其實王大媽的問題也是廣大中老年女性需要面對的共同問題：骨質(zhì)疏松。老年人，無論男女，都可能患骨質(zhì)疏松，但由于女性衰老的特性——雌激素“斷崖式”下降，導(dǎo)致女性骨量丟失的速度顯著快于男性。同時女性峰值骨量低于男性，因此骨質(zhì)疏松的程度也重于男性。這些特點使得很多女性在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。卵巢全切手術(shù)同樣會導(dǎo)致女性性激素“斷崖式”下降，因此這類患者也會面臨相同的問題。2016年，中國60歲以上女性中，有49%患有老年骨質(zhì)疏松。三大癥狀應(yīng)警惕！1自發(fā)的腰背部疼痛。骨質(zhì)疏松患者早期腰背部有間斷性的隱痛，隨著疾病逐漸發(fā)展，會變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至引起全身骨痛。2身高變矮。身體的重量都由脊柱里一塊塊椎體承擔，脊柱的椎體里骨量丟失其所能承受的體重就減少。當椎體的骨質(zhì)疏松加重到椎體不能承受身體之重時，椎體就會被壓縮，導(dǎo)致身高變矮、駝背。3脆性骨折。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥，常見于脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)（如圖所示）。在日常生活中，扭轉(zhuǎn)身體、彎腰提重物、坐公交車顛簸或者在平地上跌倒等輕微的外力就可以造成骨折。請在出現(xiàn)第一個癥狀的時候及時就診，以避免在出現(xiàn)最后一個癥狀的時候來看急診。骨質(zhì)疏松這樣查！現(xiàn)在用于檢查骨質(zhì)疏松的機器有很多，他們不但都有帥氣的簡稱如DXA、QCT、外周DXA和QUS，還都有復(fù)雜且具有技術(shù)含量的全名，都說自己方便又安全，那到底哪個最準呢？需要多久查一次呢？怎么測量才能方便有效地比較每一次的結(jié)果呢？對于≥65歲女性，推薦直接進行雙能X線吸收檢測法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA）進行骨密度檢測；對于＜65歲絕經(jīng)后女性且伴有脆性骨折家族史或具有骨質(zhì)疏松危險因素人群，可采用國際骨質(zhì)疏松基金會（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險1分鐘測試題、進行骨質(zhì)疏松風(fēng)險初篩。推薦根據(jù)初篩結(jié)果選擇高風(fēng)險人群行DXA檢查明確診斷。IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險1分鐘測試題結(jié)果判斷：上述問題,只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性,提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險,并建議進行骨密度檢查對于需要DXA檢查的患者，建議每年檢查一次，最好在同一家醫(yī)院同一個機器檢查，檢查結(jié)果更準確。這么補鈣才有用！不光是查出骨質(zhì)疏松的患者，查出自己骨量減少的患者甚至骨量正常的人群都會問：我要怎么補鈣？作為最經(jīng)濟便捷的方法，醫(yī)生通常會建議大家通過飲食、運動、曬太陽解決每個人鈣和維生素的需求。運動有助于骨量維持，而曬太陽能夠促進維生素D轉(zhuǎn)化為能被人體利用的維生素D3，促進鈣吸收。健康的飲食是維持骨量的重要基礎(chǔ)，飲食中應(yīng)注意添加魚、蝦、蝦皮、牛奶、乳制品、雞蛋、綠葉蔬菜等食品。飲食和日照依然不能滿足維生素D3和鈣的需求時，可服用鈣片和維生素D（或活性維生素D）進行補充。可是到底補到多少才算夠呢？《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）》建議，50歲以上女性每日鈣推薦攝入量為1200mg，維生素D每日推薦攝入量為800～1000U。如果可能的話通過飲食來實現(xiàn)，絕經(jīng)后女性及接受骨質(zhì)疏松治療時，如飲食中鈣攝入低于700mg則要使用鈣補充劑?？紤]60歲及以上老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙，建議維生素D3攝入量為每日800～1200U。對于骨量正常人群和骨量減少的人群，這些措施通常能夠滿足骨量的維持，但是對于很多骨質(zhì)疏松患者來說這僅僅是治療的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的具體情況，骨科醫(yī)生還會為骨質(zhì)疏松患者們定制個體化方案，使用包括抑制骨溶解的雙膦酸鹽和促進骨形成的甲狀旁腺激素，以及其他藥物，減緩骨質(zhì)疏松的進展。這個事件很可怕！骨質(zhì)疏松本身聽起來似乎并沒那么可怕，有的患者覺得腰酸背痛不舒服忍一忍就過去了，但是碰到這件事就可能造成嚴重后果甚至威脅生命——骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的嚴重后果，特別是髖部骨折，具有高致死率及致殘率，60歲以上的髖部骨折，1年內(nèi)死亡率可高達20%以上！而跌倒是造成骨質(zhì)疏松性骨折的一個重要原因。研究表明，抗骨質(zhì)疏松治療能減少跌倒和骨折的發(fā)生率隨著年齡的增長，機體的退變也會造成骨關(guān)節(jié)炎等骨科退變性疾病影響身體活動能力的同時也增加了跌倒的風(fēng)險；此外衰老過程中其他疾病導(dǎo)致的視覺異常、感覺遲鈍、平衡能力下降、使用增加跌倒風(fēng)險的藥物等情況也是導(dǎo)致跌倒的重要原因，都應(yīng)及時就醫(yī)解決。骨質(zhì)疏松的患者經(jīng)?；顒拥膱鏊校饩€昏暗、地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等危險因素也應(yīng)該及時得到解除。因此，應(yīng)該重視絕經(jīng)后女性的腰背疼痛、身高變矮、反復(fù)骨折等問題。出現(xiàn)以上問題，應(yīng)及時就醫(yī)，評估骨密度情況，積極防治骨質(zhì)疏松，迎接無痛和舒適的生活。2022年02月07日1387
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 甲狀旁腺激素(PTH)：2002年美國國家食品藥品監(jiān)督局證實，PTH是惟一適合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療的合成代謝藥，用筆式裝置自行皮下注射PTH對恢復(fù)骨質(zhì)量是最有效的治療。小劑量基因重組人甲狀旁腺激素有促進骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險，因此適用于嚴重骨質(zhì)疏松癥患者。此類藥物主要是特立帕肽，一般劑量是20μg/d，肌內(nèi)注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生，治療時間不宜超過2年；禁忌證為畸形性骨炎、有放射治療史，有骨轉(zhuǎn)移灶，惡性骨腫瘤病史或高鈣血(特發(fā)性)綜合征者。2022年02月06日692
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 活性維生素D:適當劑量的活性維生素D能促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌力和平衡能力，降低跌倒的危險，進而降低骨折風(fēng)險。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1，25-雙羥維生素D(骨化三醇)2種，前者在肝功能正常時才有效，后者不受肝、腎功能的影響。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5μg/d;α-骨化醇為0.25～0.75μg/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。2022年02月06日1349
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 阿侖膦酸鈉［福善美］，每日10mg或每周70mg，餐前30min口服，它可以增加脊柱，髖關(guān)節(jié)，股骨的骨密度，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥具有緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、增加骨密度、降低再骨折發(fā)生的作用，患者如伴有吞咽困難、有癥狀的食管疾病、胃炎或胃潰瘍應(yīng)慎用阿侖膦酸鈉；禁忌證有嚴重的腎功能不全、食管疾病、低鈣血癥、保持直立位或坐位＜30min。雙膦酸鹽：是目前治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。這些含氮化合物可以包圍在骨表面，發(fā)揮其對骨的作用，吸收破骨細胞，降低破骨細胞的活性和縮短細胞生命周期。用雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥可以降低骨吸收，增加骨密度，加強骨小梁的結(jié)合，增加骨力量，降低骨折發(fā)生。目前已經(jīng)有4種雙膦酸鹽被美國食品與藥物委員會認同作為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物：阿侖磷酸鈉，利塞膦酸鹽，伊班膦酸鹽和唑來膦酸。2022年02月06日573
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 在我們脊柱外科，除了骨質(zhì)疏松骨折外，會接診許多脊柱退變性疾病的病人，也就是脊椎退化之后引起的疾病，例如頸椎病、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等，而這些退變性的疾病以老年人居多，這些人因為年齡的原因往往都合并有骨質(zhì)疏松。當他們因為這些疾病做手術(shù)，手術(shù)需要將骨頭或椎間盤增生壓迫神經(jīng)的部分去除，如果去除的范圍比較大的話，那么脊柱失去支持，會不穩(wěn)定，所以在做完這些操作后，大多都需要以脊椎為基礎(chǔ)來做一些重建手術(shù)，例如打釘子、植骨、放融合器等。脊柱融合術(shù)示意圖很多人都認為，做完手術(shù)后就一勞永逸了。但其實并非如此，因為如果在合并了嚴重骨質(zhì)疏松的脊柱上做固定手術(shù)時，就好像在沙子上甚至海綿上做固定，這樣的固定是不牢靠的，很容易出現(xiàn)釘子的松動、骨頭長不好導(dǎo)致的不融合等情況，可能需要再做一次手術(shù)，給病人帶來很多痛苦。而對于脊柱骨質(zhì)疏松骨折的病人，可以用骨水泥做固定，但是如果手術(shù)后不治療骨質(zhì)疏松，其它椎體也可能再次出現(xiàn)骨折，也需要再做一次或者多次的手術(shù)。螺釘松動、脊柱不融合反復(fù)多次骨折因此，椎體骨折或者合并骨質(zhì)疏松的脊柱在手術(shù)后進行抗骨質(zhì)疏松治療是非常重要的。2022年01月30日322
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
岳華醫(yī)生的科普號
岳華 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨質(zhì)疏松和骨病?？?/p>
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悅禮談骨筋
孫悅禮 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
骨傷科
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郭樹章醫(yī)生的科普號
郭樹章 主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
骨科
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