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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言?，作者羅婷文｜羅婷乳腺癌患者診治過程中伴有較高比例的骨健康問題。乳腺癌疾病本身、患者身體狀況和相關(guān)治療手段等因素都可能影響骨健康。因此，重視骨健康問題，對骨相關(guān)事件或骨健康風(fēng)險進(jìn)行早期評估和預(yù)防，才能降低其發(fā)生率。大家都知道雌激素對女性來說至關(guān)重要。雌激素不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的作用，對機(jī)體的代謝、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長等方面也有明顯的影響。雌激素水平升高是乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險因素，而女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素迅速減少，雌激素水平的降低導(dǎo)致骨代謝增加、骨密度降低、骨折等骨相關(guān)風(fēng)險明顯增加。實際上，大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者在早期沒有任何癥狀，它像是一個“寂靜殺手”難以發(fā)現(xiàn)容易被忽略。那么，如何準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測（BMD）是推薦的主要檢測手段。01改善生活方式適當(dāng)運(yùn)動注意合理攝取營養(yǎng)、安排膳食，戒煙禁酒，同時有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動。02補(bǔ)充鈣和維生素D適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化；維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，對維持骨骼健康和降低骨折風(fēng)險有益。因此，在補(bǔ)鈣的同時也要確保它的吸收喲。03遵醫(yī)囑檢測和治療接受AI內(nèi)分泌治療的患者以及接受卵巢功能抑制劑治療的絕經(jīng)前患者，建議每12個月監(jiān)測1次BMD。04骨丟失和骨質(zhì)疏松預(yù)防性治療對于接受AI治療、卵巢功能抑制劑治療和化療后停經(jīng)的患者，常規(guī)建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D。通過骨密度檢測，對于已存在骨量減少和骨質(zhì)疏松的患者則可在補(bǔ)充鈣和維生素D的基礎(chǔ)上加用雙磷酸鹽進(jìn)行治療（具體使用方法遵醫(yī)囑）。乳腺癌患者在積極進(jìn)行腫瘤治療的同時應(yīng)重視骨健康問題，加強(qiáng)早期干預(yù)降低骨相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。END圖片來源：網(wǎng)絡(luò)/自制編輯:喵小倆倆校稿:鐘曉蓉參考文獻(xiàn):[1]乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志.2015,95(4):241-247.[2]周振雷,侯加法.雌激素對骨代謝的調(diào)節(jié)作用[J].中國臨床康復(fù),2004(14):123-124.[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）［J］.中國癌癥雜志,2019,29(8).?[4]張雁,康驊,海濤,etal.輔助化療對乳腺癌患者骨密度的影響%Effectofadjuvantchemotherapyonbonemineraldensityinbreastcancerpatients[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2017，1204-1206.[5]馬飛,徐兵河,邵志敏,etal.乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):29-41.2[6]應(yīng)用芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失和骨質(zhì)疏松的預(yù)防診斷和處理共識[J].中華腫瘤雜志,2013，035(11):876-879.2022年01月22日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 唑來膦酸屬于雙膦酸鹽，是骨吸收抑制劑，是目前應(yīng)用最廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物之一。 雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性地結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。唑來膦酸為靜脈制劑，抑制骨吸收的作用要強(qiáng)于口服雙膦酸鹽。 目前批準(zhǔn)用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和男性骨質(zhì)疏松癥，有的國家還批準(zhǔn)用于治療糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 【適應(yīng)癥】 用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。 用于治療成年男性的骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。用于治療Paget's病(變形性骨炎)。 【規(guī)格】 100ml:5mg(以CsH0NzOPz計) 可以增加骨質(zhì)疏松患者腰椎和髖部骨密度，降低椎體、非椎體和髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險。 靜脈滴注每年一次，一般療程為連續(xù)三年?？诜p膦酸鹽以后如果出現(xiàn)胃腸道癥狀，不能耐受時也可以改為唑來膦酸。唑來膦酸輸注以后，可能會出現(xiàn)一過性的流感樣癥狀，一般在用藥3天內(nèi)可以明顯緩解。2022年01月19日1322
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、要求患者肌酐清除率大于35mL/min，血鈣高于213mmoL/L 2、輸液治療前請充分水化:500mL鹽水+依固+500mL鹽水的輸液方式,并提醒患者多飲水(總量2L) 3、本品為100mL注射液，無需配置，水化后即可靜脈滴注，滴注時間要求至少30min~60min 4、本品應(yīng)單獨給藥，不能與任何其他藥物混合或靜脈給藥，必須通過單獨的輸液管按照恒量恒速輸注 5、患者需同時服用足量的鈣和維生素D 6、本品最常見的用藥后癥狀包括:發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀等，多出現(xiàn)于用藥后3天內(nèi)，癥狀多為輕到中度，并在出現(xiàn)后3天內(nèi)緩解，也可進(jìn)行對癥治療，如提前口服非甾體類抗炎藥 7、患者使用雙磷酸鹽應(yīng)考慮口腔檢查并避免大的口腔手術(shù) 8、未有兒童和18周歲以下青少年使用經(jīng)驗 9、有嚴(yán)重房顫史的患者不推薦使用2022年01月19日2276
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 適應(yīng)于已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少(-2.5T-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者。目前，用于骨質(zhì)疏松癥的藥物大致分為兩類：骨吸收抑制劑和促進(jìn)骨形成藥物。 1.骨吸收抑制劑 包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌性激素類和選擇性雌性激素受體調(diào)節(jié)藥。 (1)雙膦酸鹽：是目前治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。這些含氮化合物可以包圍在骨表面，發(fā)揮其對骨的作用，吸收破骨細(xì)胞，降低破骨細(xì)胞的活性和縮短細(xì)胞生命周期。用雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥可以降低骨吸收，增加骨密度，加強(qiáng)骨小梁的結(jié)合，增加骨力量，降低骨折發(fā)生。目前已經(jīng)有4種雙膦酸鹽被美國食品與藥物委員會認(rèn)同作為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物：阿侖磷酸鈉，利塞膦酸鹽，伊班膦酸鹽和唑來膦酸。用藥方式有口服和靜脈注射兩種。阿侖膦酸鈉，每日10mg或每周70mg，餐前30min口服，它可以增加脊柱，髖關(guān)節(jié)，股骨的骨密度，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥具有緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、增加骨密度、降低再骨折發(fā)生的作用，患者如伴有吞咽困難、有癥狀的食管疾病、胃炎或胃潰瘍應(yīng)慎用阿侖膦酸鈉；禁忌證有嚴(yán)重的腎功能不全、食管疾病、低鈣血癥、保持直立位或坐位小于30min。利塞膦酸鹽，每周35mg口服可以提高骨礦密度，降低骨質(zhì)疏松癥婦女非椎體和髖部骨折的發(fā)生率。依班膦酸鹽，一種新型雙膦酸鹽，分為每月1次口服150mg和每月1次靜脈注射3mg 2種給藥方法，能夠提供等同的抗骨質(zhì)疏松作用。相對于阿侖膦酸鈉和利塞膦酸鹽，病人應(yīng)用依班膦酸鹽治療能實際提高骨礦密度，同時降低椎體骨折危險度。唑來膦酸，每年1次5mg肌內(nèi)注射，胃腸道疾病患者可選用此藥，應(yīng)用唑來膦酸最常見的不良反應(yīng)包括注射后流感樣癥狀，如發(fā)熱、肌痛、頭痛、骨痛，這些癥狀大部分在3d內(nèi)消失。另外，一旦決定開始應(yīng)用雙膦酸鹽的治療，無機(jī)環(huán)境的最佳化和骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的監(jiān)測可以保證治療的最佳效果。在維生素D缺乏的狀態(tài)下會減弱對雙膦酸鹽類藥物的反應(yīng)。所有病人都應(yīng)服用1500mg枸櫞酸鈣和800U維生素D，對于已發(fā)現(xiàn)缺乏的病人短期內(nèi)應(yīng)攝入更大劑量直至鈣和維生素D已經(jīng)補(bǔ)足。骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)記對評定病人對治療的反應(yīng)方面很有用，標(biāo)志物包括骨形成標(biāo)志物，如骨特異性堿性磷酸酶，骨鈣素；骨吸收標(biāo)志物，如尿膠原雜交鍵N-端肽和血清膠原雜交鍵C-端肽。病人服用雙膦酸鹽的理想監(jiān)測范圍是尿膠原雜交鍵N-端肽水平為20～40nmol BCE／mmol肌酸酐。 (2)降鈣素：通過減少破骨細(xì)胞的生成和抑制破骨細(xì)胞的生物活性有效地抑制骨的吸收。降鈣素已經(jīng)被美國食品與藥物管理會認(rèn)可用于治療確診的骨質(zhì)疏松病人，但不能用于對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。目前應(yīng)用于I臨床的降鈣素類制劑有2種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。應(yīng)用劑量為鮭魚降鈣素每次50U，皮下或肌內(nèi)注射，根據(jù)病情每周2～5次；鮭魚降鈣素鼻噴劑200U/d；鰻魚降鈣素每周20U，肌內(nèi)注射。應(yīng)用降鈣素，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。 (3)雌性激素類：雌性激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失，不僅能維持而且可以增加骨密度。雌性激素在骨折愈合早期具有抑制軟骨的前體細(xì)胞的分裂增殖及向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用，能抑制骨質(zhì)疏松骨折愈合早期軟骨骨痂的形成，并能加快隨后的小梁骨增生及向編織骨的轉(zhuǎn)化過程。此類藥物只能用于女性患者。適應(yīng)證為有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及(或)骨質(zhì)疏松癥及(或)骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用收益更大風(fēng)險更小。禁忌證為雌性激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌性激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對抗雌性激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌性激素，不加孕激素。此類藥物有替勃龍(72甲基異炔諾酮)，一種具有弱雌性激素樣和孕激素樣活性及雄性激素 樣作用的藥物，低劑量每天口服1.25mg就可以保持骨量并降低骨折發(fā)生率。另外，還有尼爾雌醇(長效雌二醇的衍生物)，異黃酮(植物雌性激素)等。總之，激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)。是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點每年進(jìn)行利弊評估。 (4)選擇性雌性激素受體調(diào)節(jié)藥：是一種包括雌性激素受體的混合物，它能夠選擇性地阻斷雌性激素受體構(gòu)象的改變，對不同的組織雌性激素受體表現(xiàn)出不同的激動或抑制作用，能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。目前被認(rèn)可用于臨床骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療的選擇性雌性激素受體調(diào)節(jié)劑只有雷諾昔芬(Raloxifene，促性激素)，在骨組織中它有抑制骨吸收的功能。60mg/d雷諾昔芬，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。該藥只用于女性患者，其特點是選擇性地作用于雌性激素的靶器官，對乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用，它使女性所有類型的乳腺癌發(fā)生率降低了62%，其中浸潤性乳腺癌降低了72%，雌性激素受體陽性浸潤性乳癌降低了84%。此外，雷諾昔芬和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率增高無相關(guān)性。對血脂有調(diào)節(jié)作用。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。他莫昔芬也是一種被認(rèn)可用于預(yù)防和治療乳腺癌的選擇性雌性激素受體調(diào)節(jié)藥，并且同雷諾昔芬相似，但是與雷諾昔芬相比，它引起靜脈血栓形成的危險性更高，并且在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的同時可以增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。 2.促進(jìn)骨形成藥物 甲狀旁腺激素(PTH)：2002年美國國家食品藥品監(jiān)督局證實，PTH是惟一適合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療的合成代謝藥，用筆式裝置自行皮下注射PTH對恢復(fù)骨質(zhì)量是最有效的治療。小劑量基因重組人甲狀旁腺激素有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險，因此適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。此類藥物主要是特立帕肽，一般劑量是20μg/d，肌內(nèi)注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生，治療時間不宜超過2年；禁忌證為畸形性骨炎、有放射治療史，有骨轉(zhuǎn)移灶，惡性骨腫瘤病史或高鈣血(特發(fā)性)綜合征者。 3.其他藥物 (1)鈣劑：有機(jī)鈣的氨基酸螯合鈣治療老年婦女骨質(zhì)疏松癥有效率達(dá)90.6%，明顯高于其他類型的鈣劑，其優(yōu)點主要表現(xiàn)在生物利用度高，其以生物螯合物的形式穩(wěn)定性好，溶解度，吸收度高，不易被植物中的草酸結(jié)合，而且不良反應(yīng)較少，一般鈣劑因堿性過強(qiáng)和胃酸中和而導(dǎo)致消化不良、便秘或腹瀉，而氨基酸螯合鈣的這些不良反應(yīng)卻不明顯。 (2)活性維生素D:適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌力和平衡能力，降低跌倒的危險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括1α-羥維生素D(α-骨化醇)和1，25-雙羥維生素D(骨化三醇)2種，前者在肝功能正常時才有效，后者不受肝、腎功能的影響。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25～0.5μg/d;α-骨化醇為0.25～0.75μg/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。 @@(3)鍶制劑：雷奈酸鍶是有機(jī)鍶制劑，是一種新型的抗骨質(zhì)疏松藥，被認(rèn)為是唯一具有雙重機(jī)制的藥物，能夠選擇性促進(jìn)前成骨細(xì)胞的供應(yīng)和增加基質(zhì)形成來刺激骨形成，通過抑制破骨細(xì)胞的分化和活動降低骨吸收，在治療絕經(jīng)后伴骨質(zhì)疏松癥婦女，雷奈酸鍶能降低其骨折風(fēng)險，增加骨礦物質(zhì)密度。一般劑量為2g/d(袋)，沖泡為混懸液，睡前服用。對于不愿用或者是不能用甲狀旁腺激素的骨質(zhì)疏松癥患者，可選擇雷奈酸鍶。 (4)中藥：中醫(yī)以“腎藏精，主骨生髓”為理論基礎(chǔ)，以補(bǔ)腎益精為主，輔以益氣健脾、活血化瘀等法，在臨床中都取得了顯著效果。如淫羊藿具有類甾體結(jié)構(gòu)，這是抗骨質(zhì)疏松作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。它能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA合成，加快骨組織蛋白質(zhì)合成及成骨細(xì)胞生長。促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收，阻止鈣和磷的流失，增強(qiáng)對鈣的利用。針灸療法中針刺和艾灸能提高雌激素水平，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，改善骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)。 表4-16-13和表4-16-14列出治療骨質(zhì)疏松癥及降低骨折風(fēng)險的推薦藥物及治療骨質(zhì)疏松癥及降低脆性骨折患者再骨折危險性的推薦藥物。2022年01月17日766
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 前面講過骨質(zhì)疏松的預(yù)防，說到要長期口服鈣片，那么市面上那么多種類，到底應(yīng)該如何選擇一款適合自己的呢？ 鈣片可以簡單分兩類：無機(jī)鈣和有機(jī)鈣。 無機(jī)鈣價格便宜，需要胃酸，對胃腸道有刺激； 有機(jī)鈣價格稍貴，不需要胃酸，吸收率高，不容易引起脹氣和消化不良。 下面我們一起了解下常用的幾類鈣片 1，碳酸鈣（適用于胃酸分泌正常，服用后沒有不適者），屬于無機(jī)鈣，是最常見的鈣來源，選擇多、價格低，鈣含量也較高，一般40%左右。 市面上主流補(bǔ)鈣產(chǎn)品幾乎都是碳酸鈣，包括一些宣稱自己是液體鈣的產(chǎn)品，其本質(zhì)也是碳酸鈣。 碳酸鈣服用后可能有些副作用,如噯氣、便秘等。 碳酸鈣最佳服用方式是隨餐服用，因為它需要在胃酸的幫助下分解。 記得每次服用的劑量不要太高，300mg左右比較合適，最高不要超過500mg，否則會影響鈣的吸收。 碳酸鈣的劑型選擇比較多，最常見的是咀嚼片和片劑；現(xiàn)在有顆粒沖劑，適合吞咽困難的老人、小孩。 2，檸檬酸鈣（適用于胃酸分泌不足，胃腸道功能差，易便秘的人），屬于有機(jī)鈣，吸收率高于無機(jī)鈣，且不受胃酸分泌的影響，所以飯前飯后吃吸收率都差不多。但是含鈣量較低，只有20%左右。 3，乳酸鈣（適用于咀嚼吞咽有困難的人），也是一種有機(jī)鈣。目前比較多的是顆粒沖劑的形式的，通常單包鈣含量比較小，約為100mg，適合日常小劑量補(bǔ)充。 4，葡萄糖酸鈣，也是比較常見的有機(jī)鈣。不過葡萄酸鈣多是液體口服液形式，鈣含量都很低，只有9%。 5，氨基酸鈣（適用于咀嚼吞咽有困難，不在乎價格的人），它不同于以上鈣劑，屬于螯合鈣：不需要胃酸分解，也不需要維生素D3的輔助，直接通過小腸絨毛吸收。這樣不僅降低了胃部負(fù)擔(dān)，也提高了吸收效率，吸收率在90%左右。但是比較少見，選擇少，價格較貴。 中老年人或胃腸功能較弱、胃酸分泌不足的人，可以選擇有機(jī)鈣，包括檸檬酸鈣、氨基酸鈣；如果吞咽比較困難，可以選擇液體或顆粒沖劑形式。 對普通成人來說，性價比高的碳酸鈣也是經(jīng)濟(jì)實惠的選擇。 服用鈣片也不是隨便服用的，需要注意以下幾點： 1，鈣片不要和牛奶或者其他高鈣食物同吃，否則會降低鈣的吸收率。 2，單次劑量不要超過300毫克，最好是少量多次服用，一次性服用太多，身體也吸收不了，白白浪費(fèi)。 3，高鈣飲食是預(yù)防缺鈣的根本措施，千萬不要本末倒置了。 通過今這期講解，你是否對鈣片的選擇有所了解了呢？如果還有不明白的地方，歡迎私信我。2022年01月07日737
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 特立帕肽是人工合成的甲狀旁腺激素的活性片段，其通過促進(jìn)骨形成、提高骨密度、降低骨折風(fēng)險，尤適用于有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的治療。 特里帕肽使用時間不超過24個月，特立帕肽治療結(jié)束后要繼續(xù)接受抗骨吸收藥物比如雙膦酸鹽治療才能最大程度維持骨量和降低骨折發(fā)生。 特立帕肽能增加骨密度降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險。國際大型多中心臨床研究顯示經(jīng)過2年的治療，腰椎骨密度增加9%，股骨頸骨密度增加3%，腰椎骨折風(fēng)險降低70%。 特立帕肽的推薦劑量為每日皮下注射20ug，注射部位應(yīng)選擇大腿或腹部，使用方法類似于胰島素注射筆。在接受本品治療的患者中最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)有惡心，頭痛和眩暈。同時用藥期間需監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥發(fā)生。2022年01月05日2130
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 問題是62歲女性中度骨質(zhì)疏松，一直口服鈣爾奇迪三和骨化三醇，有人告訴我說骨化三醇不能長期服用啊，所以這是一個用藥的問題啊，那么首先一點的話呢，啊，62歲的女性是一個啊，原發(fā)性一型骨質(zhì)疏松，高轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松的一個好發(fā)的年齡，好發(fā)的年齡，所以呢，我們一般建議啊，就是。 婦女的話，到絕經(jīng)期開始，或者在開始之前就要開始，就是預(yù)防骨質(zhì)疏松，那么最基本的就是要服用鈣，其就是鈣片啊，鈣片元素鈣的話，我們現(xiàn)在中國人的膳食當(dāng)中，一般來講我們是啊啊缺了啊，啊，600到800毫克，所以我們一般現(xiàn)在的這個元素鈣的這個像鈣爾奇這樣的這個，它一般是做600毫克，那么這是讓我們補(bǔ)鈣。 那么，呃，古化三醇呢，是一個啊，就是活性維生素D3的一個，呃，一個一個化學(xué)名啊，或者是叫只對化學(xué)名。 這也是，呃，維生素D3的話，它有很多的作用啊，基本的作用的話呢，有幾個方面，第一個呢，是促進(jìn)我們腸鈣的吸收，我們吃下去的食食物里面的鈣，我們要想辦法讓它吸收，那么是又可以促進(jìn)腸鈣吸收的，那么第二個的話呢，就是可以減少尿鈣的排出。 吸收多了，排出少了，那么到哪里去了呢？到血里面去了，但是血鈣也是要穩(wěn)定的，你血鈣不能太高2022年01月02日1027
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 回答一下啊，啊，骨質(zhì)疏松，負(fù)2.7。 能用地舒單抗嗎？ 呃，一般來講的話呢，我們看負(fù)2.7的話，它已經(jīng)是符合一個骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，那么要看你這個有沒有臨床癥狀，你的年齡段。 那如果是一個為結(jié)晶區(qū)的，或者是啊，60歲上下的，你沒有任何其他癥狀？ 那么，你可以。 先觀察，也可以考慮開始用，因為技術(shù)單塊的話，它很方便，它每半年打一針，那么也很便宜，它可以長期的打啊，可以長期打，可以打到臨床研究，現(xiàn)在有十年的報告都可以，都很安全，那么如果是已經(jīng)有臨床癥狀了，就是你已經(jīng)開始變矮啊，有點這個稍微有點輕度的突變，你覺得挺不值的等等，或者有背痛了，甚至已經(jīng)有骨折了，那么就肯定要用了啊，肯定要用好，這是這個問題，我簡單回答一下。 因為我是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生。2022年01月02日652
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前幾天有患友給我留言，希望我能給大家講講骨質(zhì)疏松癥服藥的注意事項?？吹竭@個留言我非常高興，因為我們的老百姓終于意識到防治骨質(zhì)疏松的重要性了！世界每三秒就有人因骨質(zhì)松疏癥而發(fā)生骨折！骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數(shù)越多。我國是世界人口大國，也是老年人口數(shù)量最多的國家，我國80歲以上人群骨松患病率高達(dá)53.3%！骨松一旦發(fā)生骨折，不僅嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且將可能因誘發(fā)各種并發(fā)癥而危及生命，所以我們必須重視對骨質(zhì)疏松癥的防治。 抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的抗骨松藥是骨吸收抑制劑雙膦酸鹽，按用藥途徑又分為口服及注射兩類。對低、中度骨折風(fēng)險者首選口服藥物治療；對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險者可考慮使用注射制劑，雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但有些問題也需要注意，本次我們就重點介紹一下口服的阿倫磷酸鈉以及靜脈注射的唑來磷酸在使用時的注意事項。 1.阿倫磷酸鈉目前有兩個劑型（70mg/片和10mg/片），如服用每片70mg則每次服用一片，每周一次；如服用每片10mg則為每次一片，每日一次。服用方法建議:空腹服,200~300ml白水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平躺，應(yīng)保持直立體位（站立或坐位），此期間應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、果汁等任何食品和藥物，胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用。導(dǎo)致食管排空延遲的食管疾病例如食管狹窄、不能站立或久坐立30分鐘者、肌酐清除率小于35ml/min、孕婦和哺乳期婦女禁用。 2.唑來磷酸為靜脈注射用藥，5mg/瓶，每年一次，靜脈滴注至少15分鐘以上，藥物使用前應(yīng)充分水化。低鈣血癥者慎用，嚴(yán)重維生素D缺乏者需注意補(bǔ)充足量的維生素D，患者在首次輸注藥物后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀多數(shù)在1~3天內(nèi)緩解，嚴(yán)重者可給予非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥處理，不建議預(yù)防使用。肌酐清除率小于35ml/min、孕婦及哺乳期婦女禁用。 下頜骨壞死是雙膦酸鹽相關(guān)的罕見的副作用，絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量注射雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔疾病的患者，對患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用該類藥物。 非典型股骨骨折（AFF）與長期應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物有關(guān)，對于長期使用雙膦酸鹽患者(3年以上)，一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，應(yīng)進(jìn)行雙股骨X線攝片檢查，明確是否存在AFF，一旦發(fā)生AFF，應(yīng)立即停止使用雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物。 抗骨質(zhì)疏松藥物療程: 應(yīng)個體化，所有治療應(yīng)至少堅持1年，但雙膦酸鹽類藥物治療超過5年的獲益證據(jù)有限，而且使用超過5年，可能會增加罕見不良反應(yīng)(如下頜骨壞死或非典型股骨骨折)的風(fēng)險，目前建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應(yīng)對骨折風(fēng)險進(jìn)行評估，如為低風(fēng)險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風(fēng)險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物。 3.調(diào)整生活方式和補(bǔ)鈣、補(bǔ)D是骨松防治的基本措施,不容忽視! 1.調(diào)整生活方式： ①加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食，建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體重，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品；戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、避免過量飲用碳酸飲料； ②充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min(取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素)，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚； ③規(guī)律運(yùn)動：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療，但骨質(zhì)疏松癥患者開始運(yùn)動訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評估 2、骨健康基本補(bǔ)充劑： ①鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補(bǔ)充。營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故尚需補(bǔ)充元素鈣約500~600mg/d。高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 ②維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險。在我國維生素D不足狀況普遍存在，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為800~1200IU/d，不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補(bǔ)充。 最后要注意的是：骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個長期的過程，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥及監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，有任何疑問或不適及時和醫(yī)生聯(lián)系。2022年12月26日587
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 應(yīng)該是一個骨質(zhì)疏松的問題啊。 他問的問題是骨超側(cè)骨密度準(zhǔn)確嗎？骨質(zhì)疏松怎么辦這個問題，所以呃，病人的理解呢，是很有意思的啊，沒有骨超這個這個東西的啊，我們測這個骨密度的話呢，是用一種叫雙能電子測量儀，叫d xa，那么這個骨密度儀呢，是類似于X光機(jī)的，但它的劑量呢很小，而且它是一個這個雙能，什么叫雙能呢？它兩個電子數(shù)是不同的能量級別的，那么兩次照射之后呢，看它的透光力有什么樣不一樣的地方，那么骨密度越高的鈷礦物質(zhì)含量越高的東，這個這個這個是這個骨骼呢，它的這個透光性能就越差一點，對吧？那么兩相比較的話呢，我們就可以把這個差值給算出來，算出來之后我就知道你這個骨密度的值。 那么這個骨密度，它機(jī)器上測出來的是一個絕對的差距。 對吧，絕對的差距，我在我的骨骼的不同部位，它都有不同的差距值，那么到底判斷這個病人有沒有骨質(zhì)疏松。 怎么看呢，是要跟正常。 年輕女性，那么這個女性是很很這個這個標(biāo)本量很大的，因為這個是最重要的一個一群人體，那么男性的話呢，應(yīng)該也是跟正常成年健康男性的平均值相比較。 那么年輕的定義是什么，30歲？ 30歲啊，那么就是我們找一群30歲的人來測他們2021年12月25日602
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
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