-
尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 在家待得快骨質(zhì)疏松了？1，2，3，4都需要做。1.鍛煉，做操也可以。只有受到力學(xué)刺激的骨頭才需要沉積骨質(zhì)（Wolff定律）。用之則強(qiáng)，不用則弱。2.均衡飲食，葷素搭配。蔬菜、水果含有水溶性維生素B、C。肉、蛋、奶含有脂溶性維生素A、D、E。維生素D促進(jìn)鈣吸收，長(zhǎng)骨頭。不吃肉會(huì)引起骨質(zhì)疏松。3.曬太陽(yáng)，陽(yáng)光可促進(jìn)皮下維生素D的轉(zhuǎn)換生成。（冬天較難，盡量爭(zhēng)取做）4.最后才是用藥。維生素D，鈣劑，雙膦酸鹽，等。2021年12月22日
1267
2
10
-
王善金主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增加。鈣參與骨的代謝，是形成骨的重要營(yíng)養(yǎng)元素，補(bǔ)鈣則是防治骨質(zhì)疏松簡(jiǎn)便而有效的措施。那么該如何補(bǔ)鈣呢？怎樣合理規(guī)范補(bǔ)鈣呢？ 補(bǔ)鈣應(yīng)注意全方位、多角度，包括食物補(bǔ)充、藥物補(bǔ)鈣以及促進(jìn)鈣吸收。 食物補(bǔ)充 多食含鈣量豐富的食物，如牛奶，蔬菜，豆制品等。 綠色蔬菜是補(bǔ)鈣的好助手，近年來(lái)研究證實(shí)，綠葉蔬菜中的維生素K是骨鈣素的形成要素，骨鈣素對(duì)鈣沉積入骨骼有著重要作用，如小油菜、小白菜 、芥藍(lán)、芹菜等。 牛奶一直是膳食營(yíng)養(yǎng)指南中公認(rèn)的補(bǔ)鈣食品，營(yíng)養(yǎng)專家建議人們平常多喝些添加維生素Ａ、Ｄ的復(fù)合奶，因?yàn)榫S生素A、Ｄ在胃腸道對(duì)鈣的吸收過程起著重要作用。 藥物補(bǔ)鈣 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg，絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入推薦量為1000mg/d，建議老年人根據(jù)自身鈣和維生素Ｄ的攝入水平適當(dāng)補(bǔ)充。 目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500-600mg（如碳酸鈣每片含元素鈣600mg）。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，鈣劑應(yīng)與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。 促進(jìn)鈣吸收 行走力量訓(xùn)練促進(jìn)鈣吸收 力學(xué)作用在骨骼對(duì)鈣的吸收作用巨大，行走、肌肉力量訓(xùn)練等都對(duì)鈣吸收有助益。老年人在體力允許的情況下，增加戶外活動(dòng)和行走，促進(jìn)鈣吸收。若活動(dòng)受限或癱瘓?jiān)诖?，可進(jìn)行肢體對(duì)抗訓(xùn)練，延緩鈣的流失。 多曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收 我們從食物攝取或直接補(bǔ)充的鈣需要在活性維生素D3的幫助下才能被人體吸收，從而提高骨骼的質(zhì)量和強(qiáng)度。適當(dāng)?shù)娜展庠】蓾M足人體對(duì)維生素D的需求，每周2-3次日曬15-30min，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D合成，從而促進(jìn)鈣吸收。 Tips 不要盲目補(bǔ)鈣 單純補(bǔ)鈣是無(wú)效的，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折的綜合措施。 不要過量補(bǔ)鈣 若過量補(bǔ)鈣，超過了血液的溶解能力，便會(huì)在人體組織中沉積，從而引發(fā)功能障礙，比如沉積在關(guān)節(jié)處，則會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛。同時(shí)過量補(bǔ)鈣還可引起膽結(jié)石、尿路結(jié)石等疾病。2021年12月13日946
0
6
-
劉麗君主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 益陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 熊丹 劉麗君 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。絕經(jīng)后女性和老年男性是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量會(huì)不斷流失。若不及時(shí)采取對(duì)策，很容易引起骨質(zhì)疏松癥。早期常常因?yàn)闆]有明顯臨床癥狀，容易被人忽視，被稱為“靜悄悄的流行病”。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛、駝背等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折，特別是椎體骨折和髖部骨折，其危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。 骨質(zhì)疏松癥的治療主要有兩個(gè)方面，促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收。甲狀旁腺素（PTH）可促進(jìn)骨鈣釋放，腎小管及腸道對(duì)鈣的重吸收，在鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。PTH對(duì)骨轉(zhuǎn)換呈雙相調(diào)節(jié)，持續(xù)高水平PTH會(huì)明顯增加破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致骨丟失。短期間斷PTH則明顯增加成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成，使骨量增加。PTH還可抑制骨硬化蛋白的產(chǎn)生，活化Wnt通路，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，抑制成骨細(xì)胞凋亡。在骨質(zhì)疏松治療方面，目前每日注射的基因重組PTH制劑已在全球廣泛應(yīng)用于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松癥的治療，每周注射的化學(xué)合成藥PTH制劑在韓國(guó)和日本均已上市多年，國(guó)內(nèi)的基因重組PTH制劑已進(jìn)入3期藥物臨床試驗(yàn)。相信將來(lái)會(huì)有更多有效治療骨質(zhì)疏松癥的新藥出現(xiàn)，為骨質(zhì)疏松癥患者帶來(lái)新的希望。2021年12月12日435
0
0
-
張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 六院濤哥廖脊柱我是上海六院脊柱外科張濤醫(yī)生，前些天呢，在門診遇到一個(gè)大媽，她說(shuō)我每天都喝牛奶，也每天吃肉，甚至骨頭湯也有喝，為什么還會(huì)有骨質(zhì)疏松呢？很多人一查出骨質(zhì)疏松，第一個(gè)反應(yīng)就是補(bǔ)鈣，但要知道，骨質(zhì)疏松是一個(gè)復(fù)雜的過程，不是說(shuō)單純補(bǔ)鈣就足夠的，有時(shí)候骨質(zhì)疏松也與缺乏維生素D、更年期、雌激素減少以及服用藥物等多種因素有關(guān)。所以說(shuō)補(bǔ)鈣只是一個(gè)基礎(chǔ)，單純補(bǔ)鈣防止骨質(zhì)疏松是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要從飲食、運(yùn)動(dòng)以及使用藥物等多方面注意，而不能只是追求一味的盲目補(bǔ)鈣。第一點(diǎn)應(yīng)該健。 抗合理的飲食其實(shí)呢，吃骨頭湯補(bǔ)鈣是不科學(xué)的，因?yàn)楣穷^湯里更多的是脂肪組織，而應(yīng)該多吃富含鈣質(zhì)的食物，比如說(shuō)牛奶、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、乳酪、新鮮的蔬菜水果等。另外可以適量吃一些碳酸鈣類的鈣片。第二點(diǎn)經(jīng)常曬太陽(yáng)是可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的，人體維生素D啊，有90%是來(lái)自自身的皮膚經(jīng)過日光照射以后合成的，僅有10%靠食物補(bǔ)充。因此建議中老年人每天曬太陽(yáng)要達(dá)到半小時(shí)以上。第三點(diǎn)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)也是必不可少的，老年人可以多跳跳廣場(chǎng)舞，打太極拳，適當(dāng)?shù)穆芎涂熳叨加幸嬗陬A(yù)防骨質(zhì)疏松。 抖音。2021年12月10日770
0
2
-
宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 女同志絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降，是很容易導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)疏松的，其實(shí)應(yīng)該早一點(diǎn)開始注意防止骨質(zhì)疏松，平時(shí)的話呢，可能要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，快走慢跑運(yùn)動(dòng)，這是一方面。第二個(gè)的話呢，就是飲食維生素要多一點(diǎn)，蛋白質(zhì)要多一點(diǎn)，鈣劑要多一點(diǎn)，吃的海鮮啊，雞蛋啊，牛奶啊。第三個(gè)是什么？口服的藥物里面，我們要吃鈣片，你現(xiàn)在這個(gè)情況呢，不光是要用這些基礎(chǔ)治療，那么還要用抗骨質(zhì)疏松治療，就要用藥。還有呢，可以皮下注射的那個(gè)呢，是比較嚴(yán)重的骨質(zhì)作用的。2021年11月30日1075
0
8
-
2021年11月26日488
0
2
-
劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 問：骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就夠了嗎？ 并不是！ 骨質(zhì)疏松是中老年人群的 一種常見疾病。 提起骨質(zhì)疏松， 很多人的第一反應(yīng)就是補(bǔ)鈣， 但是防治骨質(zhì)疏松單純補(bǔ)鈣就夠嗎？ 其實(shí)補(bǔ)鈣只是一個(gè)基礎(chǔ)措施， 提供骨骼中骨密度增長(zhǎng) 所需要的原料。 想要徹底防止骨質(zhì)疏松， 調(diào)整生活方式、 堅(jiān)持鍛煉、合理用藥， 這些措施都要有。 調(diào)整生活方式 生活方式方面， 首先提倡均衡飲食， 適當(dāng)多攝取一些 含鈣高的食物， 比如牛奶、豆類、 綠葉蔬菜等等。 其次多曬太陽(yáng)， 可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成， 有利于鈣的吸收。 堅(jiān)持鍛煉 通過加強(qiáng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)， 可以刺激骨骼的新陳代謝， 增加骨質(zhì)密度。 運(yùn)動(dòng)還可以讓 人體的平衡協(xié)調(diào)能力更好， 降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 避免發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)的脆性骨折。 合理用藥 提到用藥， 服用鈣片僅僅只是最基礎(chǔ)的治療， 通常補(bǔ)鈣的同時(shí)， 我們還會(huì)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素D。 曬太陽(yáng)可以促進(jìn)人體合成維生素D， 但是就目前人們的生活方式而言， 通過曬太陽(yáng)獲得的維生素D， 還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 大部分人都還需要， 外源性的補(bǔ)充維生素D， 以增加腸鈣吸收， 促進(jìn)骨骼礦化。 除了補(bǔ)鈣， 補(bǔ)充維生素D以外， 對(duì)于比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松， 還需要聯(lián)合 抗骨質(zhì)疏松藥物一起治療。 包括骨吸收抑制劑， 比如雙膦酸鹽， 降鈣素、雌激素等。 骨形成促進(jìn)劑， 如甲狀旁腺素類似物等等。 必要時(shí)求助醫(yī)生 總之大家不要誤以為， 補(bǔ)鈣就是治療骨質(zhì)疏松的全部。 全面綜合防治， 才是對(duì)抗骨質(zhì)疏松有效的手段。 如果家中老人確診了骨質(zhì)疏松， 最好還是到醫(yī)院， 咨詢專業(yè)的診療方案。2021年11月20日560
1
3
-
李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 54歲的王阿姨，像往常一樣坐上了前往早市的公交，車窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下，她感到腰部一陣疼痛襲來(lái)，趕忙去醫(yī)院檢查，被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”，進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，王阿姨患上了骨質(zhì)疏松癥。 剛過50歲的王阿姨，平時(shí)自覺身體很硬朗，怎么會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)5.0%、20.6%，而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分別高達(dá)10.5%、9.7%。骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折等多重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅我們的健康和預(yù)期壽命。 骨質(zhì)疏松癥為什么會(huì)發(fā)生？女性絕經(jīng)后，雌激素水平迅速下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，導(dǎo)致骨吸收功能增強(qiáng)。因此，婦女過早絕經(jīng)或經(jīng)手術(shù)摘除卵巢等，均可能造成骨量丟失加速。男性血液中缺乏睪酮，也會(huì)增加骨量丟失的發(fā)生。隨著人們年齡增長(zhǎng)，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導(dǎo)致進(jìn)行性骨丟失。年齡的增長(zhǎng)和雌激素缺乏還會(huì)使機(jī)體處于慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞，造成骨量減少。缺乏營(yíng)養(yǎng)、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關(guān)藥物等，均可加速骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 骨質(zhì)疏松癥有哪些常見癥狀？骨質(zhì)疏松癥可能沒有明顯的癥狀，隨著病情進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥患者常見癥狀有： ①腰背痛或全身骨痛； ②身高變矮或駝背； ③脆性骨折，即受輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。脆性骨折常見部位包括胸腰椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端等。 如何發(fā)現(xiàn)與診斷骨質(zhì)疏松癥？中老年人如出現(xiàn)上述癥狀，建議前往正規(guī)醫(yī)院的骨科、內(nèi)分泌科或老年醫(yī)學(xué)科等科室就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。 該怎么做？1、調(diào)整生活方式： ①多曬太陽(yáng)：上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間曬太陽(yáng)，讓盡可能多的皮膚暴露于陽(yáng)光下，每次15-30分鐘，每周2次，以促進(jìn)維生素D的合成； ②均衡飲食：攝入富含鈣及含適量蛋白質(zhì)的食物，如每日飲牛奶300ml以上； ③加強(qiáng)體育鍛煉：結(jié)合個(gè)人興趣，可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)生還特別強(qiáng)調(diào)，避免跌倒很重要。 2、給予基礎(chǔ)藥物治療： 注重補(bǔ)充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者，建議每日飲食中加入藥物以補(bǔ)充鈣的攝入，可以每日攝入1000mg元素鈣；同時(shí)重視維生素D 的補(bǔ)充，可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。 3、關(guān)鍵要使用強(qiáng)有效的抗骨質(zhì)疏松藥物： 目前有效的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進(jìn)骨形成的藥物，以增加骨骼密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 我國(guó)目前可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的藥物有特立帕肽、唑來(lái)膦酸、地舒單抗、阿侖膦酸鈉、雷洛昔芬等。需要強(qiáng)調(diào)的是，進(jìn)行藥物治療前一定要去正規(guī)醫(yī)院評(píng)估藥物適應(yīng)癥及禁忌癥、有無(wú)可糾正的疾病或誘因，根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的評(píng)估，科學(xué)合理地選用藥物。進(jìn)行藥物治療后，還要堅(jiān)持治療、定期評(píng)估藥物療效。 王阿姨在骨科醫(yī)生的幫助下，接受了第4腰椎椎體成形術(shù)的手術(shù)治療。術(shù)后第2天，王阿姨的腰痛明顯好轉(zhuǎn)，開始佩帶腰圍下地活動(dòng)。術(shù)后兩周，王阿姨在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開始了每年一次的唑來(lái)膦酸靜脈注射治療，同時(shí)每天補(bǔ)充鈣劑及維生素D。同時(shí)，她嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托，定期完成骨密度檢查和血液檢測(cè)，以明確藥物療效，王阿姨病情逐漸好轉(zhuǎn)。 隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅速攀升，嚴(yán)重威脅中老年人的健康。骨量早篩查，骨折早預(yù)防！讓我們了解骨質(zhì)疏松癥，盡早測(cè)量骨密度，采取積極行動(dòng)保護(hù)骨骼健康，擁有強(qiáng)健的骨骼，幸福的生活。2021年11月18日1097
1
2
-
王超醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 鄰居張阿姨今年68歲了，退休之后的生活本來(lái)很愜意，跳跳廣場(chǎng)舞，參加書法班，周末節(jié)假日經(jīng)常跟老同事們?nèi)ソ紖^(qū)公園玩一玩，不過最近2年莫名其妙經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛，腿腳也不像之前利索了，有時(shí)候晚上翻身都痛，小孫子也沒法照顧了，去醫(yī)院做了一個(gè)骨密度檢查，醫(yī)生說(shuō)是骨質(zhì)疏松了，張阿姨一臉疑惑：骨質(zhì)疏松是怎么回事？有什么危害？ 骨質(zhì)疏松癥是以骨量低和骨組織的微結(jié)構(gòu)劣化為特征的疾病，乃是一種令您的骨骼變得多孔和脆弱的疾病。其結(jié)果就是骨折風(fēng)險(xiǎn)的升高，這些骨折也被稱為脆性骨折。 那骨質(zhì)疏松以后，骨頭發(fā)生了什么變化？為啥有這種變化呢？ 我們的骨骼中不間斷且同時(shí)發(fā)生著骨吸收和骨形成，這個(gè)過程稱為骨重建，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分別在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。成年前，骨吸收和骨形成的正平衡使骨量增加，并達(dá)到骨峰值；成年期骨重建平衡，并維持骨量。隨著年齡的增加，骨吸收和骨形成呈現(xiàn)出負(fù)平衡，骨吸收超過了骨形成，造成了骨質(zhì)的丟失，這就是骨質(zhì)疏松的本質(zhì)。 正如上文所說(shuō)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。女性絕經(jīng)后是骨量快速、大量丟失的時(shí)期，這一階段女性雌激素水平降低，導(dǎo)致破骨細(xì)胞數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長(zhǎng)，雖然此時(shí)成骨細(xì)胞也反應(yīng)性地活性增高，但仍不足以抵消過度的骨吸收，引起骨強(qiáng)度的下降，也就是骨質(zhì)疏松。 而對(duì)于＞70歲的高齡人群，男性女性均容易發(fā)生老年骨質(zhì)疏松。這一方面是由于骨吸收和骨形成的失衡，另外一個(gè)很重要的因素就是性激素水平下降，體內(nèi)抗氧化應(yīng)激的能力下降，導(dǎo)致骨形成大幅減少。 出現(xiàn)什么癥狀就要當(dāng)心自己有骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，但隨著病情進(jìn)展，骨量丟失加重，會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等嚴(yán)重后果。 1.骨痛 腰背痛最常見，由于骨質(zhì)疏松是全身性的骨量流失，除腰背部外還會(huì)有全身骨骼的疼痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或者負(fù)重時(shí)加重。 2.駝背 如果沒有進(jìn)行正確地干預(yù)，隨著骨質(zhì)疏松的加重，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，嚴(yán)重者影響心肺功能。 3.骨折 是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，是指日常生活中收到輕微外力引起的骨折。包括從站立的高度跌倒、輕微的撞擊、突發(fā)性的動(dòng)作、甚至于彎腰或抬舉物件時(shí)都有可能引起的前臂遠(yuǎn)端、胸腰椎以及髖部的骨折。 骨質(zhì)疏松癥有什么高危因素呢？如何評(píng)估自己得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)呢？ 1.如果涉及以下情況的就應(yīng)該小心了！ ①不健康的生活方式：體力活動(dòng)少，吸煙，過量飲酒，過多引用含咖啡因的飲料，營(yíng)養(yǎng)失衡，蛋白質(zhì)攝入過多或不足，鈣/維生素D缺乏，高鈉飲食，體重過低；②存在影響骨代謝的疾?。喊ㄐ韵俟δ軠p退等多種內(nèi)分泌疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，胃腸道疾病，血液系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，慢性腎臟及心肺疾病等；③影響骨代謝的藥物：醋酸潑尼松等糖皮質(zhì)激素，奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥，以及過量甲狀腺素等。 2.還可以通過量表進(jìn)行自我評(píng)估 ①國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘自測(cè)題 ②針對(duì)亞洲絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)（OSTA指數(shù)） OSTA指數(shù)=[體質(zhì)量(Kg)-年齡(歲)]×0.2。 上述IOF測(cè)試題回答陽(yáng)性或OSTA指數(shù)篩查為中高風(fēng)險(xiǎn)，則表示患有骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要進(jìn)一步檢查。 骨質(zhì)疏松癥如何確診？都需要做哪些檢查呢？ 1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷方法為基于雙能X線（DXA）骨密度測(cè)量的結(jié)果，如下圖所示： 值得注意的是：對(duì)于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學(xué)有明確骨質(zhì)疏松性骨折征象，不論骨密度結(jié)果如何，可以診斷骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。 另外，進(jìn)行骨密度檢查之后，可以通過世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（fracture risk assessment tool, FRAX?）評(píng)估未來(lái)10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部或肩部）的概率?？梢酝ㄟ^下列網(wǎng)站進(jìn)行測(cè)評(píng)：https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs，如圖所示，綠色圓圈代表10年內(nèi)主要骨松骨折的發(fā)生率（%），綠色方框代表10年內(nèi)髖部骨折的發(fā)生率（%）。 2.應(yīng)該進(jìn)行的檢查 ①具有以下情況的應(yīng)該進(jìn)行胸腰椎側(cè)位X線檢查以評(píng)估是否出現(xiàn)椎體骨折： a.女性70歲以上或男性80歲以上，骨密度T≤-1； b.女性65~70歲或男性70~79歲，骨密度T≤-1.5； c.絕經(jīng)后女性或50歲以上男性，具有下列任意一種情況：--成年期（≥50歲）非暴力性骨折；--較年輕時(shí)最高身高縮短≥4cm；--1年內(nèi)身高降低≥2cm；--近期或正在使用長(zhǎng)程（＞3個(gè)月）糖皮質(zhì)激素治療。 ②骨量減少或骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)該抽血檢查骨形成和骨吸收的指標(biāo)，明確骨形成和骨吸收的強(qiáng)度，明確骨質(zhì)疏松的病因以進(jìn)行針對(duì)性的治療。 常用的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物如下。 其中最常用的反應(yīng)骨形成的標(biāo)記物為P1NP，最常用的骨吸收標(biāo)記物為S- CTX，醫(yī)院里的骨代謝檢查就是這個(gè)目的。 下圖是沈大爺在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果。 骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何防治呢？什么時(shí)候應(yīng)該吃藥，吃什么藥？ 1.經(jīng)常有人問：父母60多歲了，防治骨質(zhì)疏松有什么要注意的嗎？這其實(shí)就是骨質(zhì)疏松癥初級(jí)預(yù)防：指尚無(wú)骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折； ①保證蛋白質(zhì)的充分?jǐn)z入：推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300 ml 或相當(dāng)量的奶制品；充足日照∶建議上午 11∶00 到下午3∶00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15~30 min；規(guī)律運(yùn)動(dòng)：如行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、乒乓球等，可以改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。戒煙；限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。 ②補(bǔ)充鈣劑，但是，研究表明，單獨(dú)補(bǔ)鈣無(wú)法起到抗骨質(zhì)疏松的作用，更重要的是補(bǔ)充維生素D，后者能增加鈣的吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力以及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 所以，老年人單純補(bǔ)鈣是無(wú)法抗骨質(zhì)疏松的，必須和維生素D聯(lián)合使用，推薦鈣和維生素D的復(fù)合制劑，如鈣爾奇D3等。 2.而對(duì)于已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的老年人，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折，這就是骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防和治療。 對(duì)有以下情況的老年人應(yīng)該使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：①發(fā)生椎體脆性骨折（不論有無(wú)癥狀）或髖部脆性骨折；②DXA密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3）T-值≤-2.5，無(wú)論是否有過骨折；③骨量低下者（-2.5＜T-值＜-1），具備以下情況之一：a.發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上端、前臂遠(yuǎn)端或骨盆），b. FRAX?測(cè)評(píng)系統(tǒng)計(jì)算出未來(lái)10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。 抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種： 這么多種藥物應(yīng)該怎么選擇呢？ 抗骨質(zhì)疏松藥物治療之前，應(yīng)該進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)，明確骨吸收及骨形成的強(qiáng)度，明確甲狀旁腺素、降鈣素以及活性維生素D的含量水平，以選擇合適作用機(jī)制的藥物。 ①首選具有較骨折作用較確切的骨吸收抑制劑，包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉、氯膦酸二鈉）、降鈣素（依降鈣素、鮭降鈣素）、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）。 ②一般可以選擇選擇口服藥物治療，對(duì)口服不能耐受或者依從性較差的高齡老年人應(yīng)該應(yīng)用肌肉/靜脈注射制劑治療，新發(fā)骨折伴疼痛的患者可以短期使用降鈣素治療。 ③當(dāng)骨吸收抑制劑效果不佳或者骨折風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可以應(yīng)用特立帕肽注射治療。 那治療骨質(zhì)疏松癥的藥物要吃多久，怎么知道有沒有效果呢？ 除雙磷酸鹽藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物一旦停止應(yīng)用，療效就會(huì)迅速下降，雙磷酸鹽類藥物停用后，其抗骨質(zhì)疏松性骨折的作用會(huì)維持?jǐn)?shù)年，目前建議口服雙磷酸鹽類藥物5年，靜脈應(yīng)用3年；而后應(yīng)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若為低風(fēng)險(xiǎn)，可停用雙磷酸鹽，如果骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可繼續(xù)應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物或更換其他抗骨質(zhì)疏松藥物（如特立帕肽或雷洛昔芬），特立帕肽應(yīng)用時(shí)間不得超過2年。 抗骨松藥物的療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療期后，應(yīng)全面評(píng)估發(fā)生骨松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病及用藥情況、身高變化、骨密度（DXA）變化、骨代謝指標(biāo)水平等。 聯(lián)合用藥要求。①鈣和維生素D聯(lián)合作為基礎(chǔ)治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑合用；②不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物，骨折臥床情況下為防止快速骨丟失，可降鈣素+雙磷酸鹽類合用，但鮭降鈣素應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)超過3個(gè)月；③骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑合用僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折積極給與強(qiáng)有效治療時(shí)。 序貫治療要求。①骨吸收抑制劑治療失敗、療程長(zhǎng)或存在不良反應(yīng)時(shí)；②骨形成促進(jìn)劑療程為18~24個(gè)月，停藥后推薦使用骨吸收抑制劑，以鞏固療效。2021年11月15日635
0
3
-
郭新榮副主任醫(yī)師 陜中二附院 針灸康復(fù)疼痛科 中老年缺鈣是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，是我們非常關(guān)心的事情，缺鈣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，影響腿腳活動(dòng)的靈活度，學(xué)習(xí)能力和大腦的發(fā)展也可能會(huì)產(chǎn)生限制，合適的補(bǔ)鈣產(chǎn)品是我們迫切需要的。為了方便大家的選擇，我們來(lái)總結(jié)補(bǔ)鈣針劑的種類如下：?? 現(xiàn)在補(bǔ)鈣的針劑主有：葡萄糖酸鈣注射液，維丁膠性鈣注射液和骨肽這三種。葡萄糖酸鈣注射液，無(wú)色的澄明液體。主要成份為葡萄糖酸鈣。使用方法：靜脈注射，一次1～2g。注射宜緩慢。屬于類別補(bǔ)鈣藥。有治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥;過敏性疾患;鎂中毒時(shí)的解救;心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)等作用。葡萄糖酸鈣注射液好吸收，是補(bǔ)鈣針劑最通常的選擇。 維丁膠性鈣注射液，液體狀，用法，肌肉或皮下注射。(1)小兒，肌注或皮下注每次1ml，每日或隔日1次，用前搖勻。(2)成人，一次1~2ml。每日或隔日注射一次。如有水油分離現(xiàn)象禁用。用于治療不宜口服的各種維生素D [維丁膠性鈣注射液] 維丁膠性鈣注射液缺乏癥。 骨肽為微黃色至淡黃色的澄明液體。主要成分為有機(jī)鈣、磷、無(wú)機(jī)鈣、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、氨基酸等。用法，靜脈滴注。一次10~20ml，一日1次(1-2支)，溶于200ml 0.9%氯化鈉溶液，15~30天為一療程。作用有利于骨折修復(fù)。也可用于治療增生性骨關(guān)節(jié)疾病及風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。骨肽可以促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，對(duì)于骨折的愈合和補(bǔ)鈣的都是有幫助作用。 這幾種補(bǔ)鈣針劑在使用的時(shí)候，飲食上需要注意忌口，辛辣刺激的食物請(qǐng)盡量不要食用，清單的食物會(huì)有助于產(chǎn)品的吸收，這樣效果會(huì)更加的顯著;煙和酒也請(qǐng)遠(yuǎn)離，健康的生活，多呼吸新鮮空氣;運(yùn)動(dòng)每個(gè)周應(yīng)超過3天;早睡早起，勞逸結(jié)合，祝大家身體健康2021年11月13日4532
0
0
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
劉恒 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
3096粉絲4.2萬(wàn)閱讀
悅禮談骨筋
孫悅禮 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
骨傷科
39粉絲1013閱讀
王琴琴醫(yī)生的科普號(hào)
王琴琴 醫(yī)師
南平市第一醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
230粉絲3.1萬(wàn)閱讀