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張成順主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 骨傷科 11版衛(wèi)生與生活報(bào)疾病點(diǎn)擊本版編輯：陳路平2009年7月27日第30期電子信箱：wsyshbsyl@163.net總編電子信箱：wsyshbs@163.net電話：024---22892022山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科張成順----骨質(zhì)疏松的治療與預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，引起的原因很多，得病的表現(xiàn)也多種多樣，因此很難用一種藥物治療所有的骨質(zhì)疏松。:預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，除應(yīng)用藥物外，還有飲食、鍛煉、生活方式等方面。治療骨質(zhì)疏松常用的藥物這里介紹一些目前治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，使病人對(duì)各種藥物的作用和不良反應(yīng)有所了解，配合醫(yī)生治療,以便取得滿意效果。以下把常用藥物分門(mén)別類加以介紹:雙磷酸鹽類主要常用制劑有3種,分別介紹如下:羧基二磷酸鹽商品名為依膦,用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和髖關(guān)節(jié)、脊柱手術(shù)后病人。氣磷酸二鈉商品名為骨膦,適用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松輔助治療以及“廢用性“骨質(zhì)疏松(長(zhǎng)期不活動(dòng)所致的骨質(zhì)疏松)和高鈣山血癥阿侖磷酸鈉商品名有兩個(gè):固邦、福善美。適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松伴骨痛和高鈣血癥。雌激素及其類似物雌激素療法是當(dāng)前防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的首選藥物。雌激素有多種制劑，常用的有雌二醇、尼，可雌醇、已烯雌酚以及類似物利維愛(ài)等。激素療法需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。降鈣素目前用于臨床治療的降鈣素的商品有3種,即密鈣息、益鈣寧和依降鈣素。適用于骨質(zhì)疏松伴有骨痛、絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松、高鈣血癥、惡性腫瘤骨性溶解、變形骨炎等。依普拉封依普拉封是一種黃酮類藥物,可以抑制破骨細(xì)胞活性，提高骨密度,明顯改善疼痛癥狀。國(guó)內(nèi)正在研制生產(chǎn)。氟化物此類防治骨質(zhì)疏松的藥物與.上述介紹的藥物的不同點(diǎn)在于它以刺激成骨細(xì)胞的活性為主,促進(jìn)骨形成。制劑有特樂(lè)定，也叫氟鈣定,是一種復(fù)方片劑,每片含氟5毫克。維生素D類維生素D在骨代謝中發(fā)揮重要作用，防治小兒佝僂病和成年骨質(zhì)疏松已為人們所認(rèn)識(shí)。下面把未活化的維生素D、部分法化的和完金活化的維生素D等3種制劑分別加以介紹。未活化的維生素D-膽骨化醇為維生素D原型,需在人體內(nèi)經(jīng)小腸吸收后，先后通過(guò)肝、腎兩次活化而發(fā)揮生理功用,促進(jìn)小腸和骨的鈣吸收以及骨的形成等。用于佝僂病、骨軟化癥和骨質(zhì)疏松等。另外，還有一種口服液制劑叫膽維丁乳(英康利),每支8毫升，含維生素D30萬(wàn)單位,用于防治骨質(zhì)疏松。部分活化的維生素D-__阿法骨化醇是維生素D用體外活化代替腎臟活化的制劑,化學(xué)名稱為阿法骨化醇。目前生產(chǎn)的商品有:萌格旺、霜葉紅、法能等。完全活化的維生素D-骨化三醇在體外使維生素D得到兩次活化(羥化)，成為雙羥膽骨化醇，商品名叫羅鈣全。適用于絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥病人，特別是肝腎功能不良者、血液透析腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良病人;甲狀腺功能減退以及維生素D依賴性佝僂病患者。骨質(zhì)疏松的補(bǔ)鈣知識(shí)關(guān)于鈣元素，人們對(duì)它已經(jīng)不陌生了,特別是將其與防治骨質(zhì)疏松聯(lián)系起來(lái),也早已引起人們的重視。但關(guān)于“鈣”的學(xué)問(wèn)很多,以下僅就鈣與骨質(zhì)疏松有關(guān)的知識(shí)加以介紹,使人們對(duì)它有一個(gè)科學(xué)的了解，正確食用,發(fā)揮它的作用。人體每天鈣的需要量人體每天對(duì)鈣的生理需要量與年齡、性別、生理狀況有關(guān)。成年人為600~800毫克;兒童(1~12歲)800~1000毫克;少年(13~17歲)1000~1200毫克;孕婦和哺乳婦女以1000毫克為宜。這些鈣需要量應(yīng)主要從飲食中獲得，必要時(shí)給以藥補(bǔ)。如果需要補(bǔ)鈣，怎么補(bǔ)、選什么制劑等都需要考慮。最好分次、飯后服用,即少量多次,比一次服用吸收率要高。關(guān)于補(bǔ)鈣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:人人都缺鈣由于我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不同，如很多人不飲用牛奶，進(jìn)食蔬菜、水果少等,食人鈣不足,但還沒(méi)有到“中華民族鈣危機(jī)”的時(shí)候。飲食習(xí)慣與民族有關(guān)，雖不喝牛奶,但喜歡吃豆制品，也就補(bǔ)充了一部分鈣。隨著人們生活水平的改善，多數(shù)人不需要額外補(bǔ)鈣。老年人多補(bǔ)些鈣沒(méi)有什么壞處這可不見(jiàn)得，如果體內(nèi)不缺鈣,甚至有高血鈣者還補(bǔ)鈣就會(huì)引起其他疾病。大家知道,吃人的鈣是不會(huì)完全吸收的，一般不會(huì)造成高鈣血癥。但值得注意的是，目前市場(chǎng)上賣(mài)的鈣制劑很多是加有維生素D的混合制劑，這樣便可促使鈣的吸收,有可能造成高血鈣。血鈣過(guò)高,特別是對(duì)老年人已有高脂血癥者，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，由于高血鈣者從尿中排泄鈣的機(jī)會(huì)增多，也易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等,甚至使骨化過(guò)度而“石化”。骨質(zhì)疏松就是缺鈣，需要補(bǔ)鈣引起骨質(zhì)疏松的原因很多，并非都是缺鈣，甚至有時(shí)在用某些治療骨質(zhì)疏松藥的同時(shí)不能用鈣。了解了以上情況，就不會(huì)盲目補(bǔ)鈣了。如何評(píng)價(jià)一種好的鈣制劑好的鈣制劑應(yīng)有四個(gè)特點(diǎn)：有效鈣含量高、可溶性好、生物利用率高、水溶性接近中性。鈣在人體內(nèi)有三種存在方式:即離子鈣(元素鈣)、絡(luò)合鈣和結(jié)合鈣。人體可直接利用的鈣是離子鈣。如碳酸鈣離子鈣含量最高，如服用1.5克碳酸鈣可提供600毫克的鈣。離子鈣最容易被吸收。食人的鈣在沒(méi)有維生素D的協(xié)助下,不是吃多少都能被小腸吸收的。正常情況下,小腸對(duì)鈣的吸收率平均只有30%左右。常用的幾種鈣的吸收率為:碳酸鈣為39%，乳酸鈣為32%，檸檬酸鈣為30%，葡萄糖酸鈣為27%，其中以碳酸鈣吸收率最高。人體小腸對(duì)鈣的吸收率也與年齡有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)鈣吸收率降低，人在成年后，每增加10歲，小腸對(duì)鈣的吸收率降低10%。所以，老年人易患骨質(zhì)疏松,除食物鈣供給不足外，鈣吸收不良也是一個(gè)重要原因。常用鈣制擠有哪常用鈣制劑，有單獨(dú)鈣制劑，有與維生素D混合的復(fù)方制劑。碳酸鈣與維生素D的混合制劑有以下4.種凱思立片劑，每片含碳酸鈣1250毫克(離子鈣500毫克)。適用于各年齡組缺鈣者，配合激素替代治療,降鈣素、雙膦酸鹽氟化物等治療骨質(zhì)疏松的病人。凱思立一D為碳酸鈣+維生素D的復(fù)方，每片含碳酸鈣1250毫克(離子鈣500毫克),維生素D200單位。鈣爾奇D碳酸鈣+維生素D,片劑，每片含碳酸鈣1500毫克(離子鈣600毫克)，維生素D125單位。逸得樂(lè)碳酸鈣+維生素D,片劑，每片含碳酸鈣1250毫克(離子鈣500毫克)，維生素D400單位。注意事項(xiàng):長(zhǎng)期使用，應(yīng)定期檢測(cè)血鈣和尿鈣,如含量高應(yīng)停用。用雙磷酸鹽類藥物、氟化物治療時(shí),要間隔2小時(shí)。腎功能不全時(shí)慎用。活性鈣以天然貝殼、牡蠣為原料制劑,為鈣的混合物。主要成分為氧化鈣、氫氧化鈣。水溶性好,吸收速度快,制品中尚含鋅、鐵、磷、錳等元素,不需要另加維生素D。但活性鈣的離子鈣含量較低，長(zhǎng)期服用時(shí)如果其中所含砷、錳、鉻、鉛等重金屬超標(biāo)會(huì)引起蓄積性中毒;堿性偏大,對(duì)胃腸道有刺激作用，會(huì)改變胃內(nèi)酸性環(huán)境，妨礙食物的消化吸收。有機(jī)鈣常用的有葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣等。其離子鈣含量均較低，分別為9%、21%、13%,但水溶性好,吸收好,適用于慢性缺鈣病人，可以長(zhǎng)期使用。骨質(zhì)疏松的預(yù)防要避免骨質(zhì)疏松帶來(lái)的病痛，關(guān)鍵在于預(yù)防。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，應(yīng)“急則治標(biāo)，緩則冶本”,除在一段時(shí)間內(nèi)服藥取得療效外，還要斷續(xù)用藥以鞏固療效。對(duì)骨質(zhì)疏松的防治，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:預(yù)防骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期間對(duì)鈣等物質(zhì)的吸收和儲(chǔ)存功能最強(qiáng)。在此階段給予合理的營(yíng)養(yǎng)并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可使骨骼健壯，避免年輕時(shí)骨鈣儲(chǔ)備不足，到老年鈣又吸收不好，造成骨質(zhì)疏松。戒煙限酒吸煙酗酒會(huì)引起骨質(zhì)疏松還沒(méi)有被人們所認(rèn)識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)宣傳。要合理搭配含鈣飲食每餐可以沒(méi)有肉，但不可沒(méi)有豆，包括豆類及其制品;牛奶及乳制品含鈣量較高,又易吸收,應(yīng)終生不斷奶;海產(chǎn)品中的蝦類尤其是蝦皮，含鈣量高，可經(jīng)常食用;還應(yīng)多食蔬菜及果類等,以增加鈣和各種維生素。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、慢跑、打太極拳跳舞等。適量運(yùn)動(dòng)可防止廢用性退行性變。這種退行性變會(huì)影響骨的新陳代謝,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。多曬太陽(yáng)皮膚內(nèi)有一種膽固醇，經(jīng)太陽(yáng)光中的紫外線照射，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D,其合成量比從食物中攝人的還要多?！毕蛱?yáng)要維生素D“是一種簡(jiǎn)單、方便和廉價(jià)的方法。不濫用皮質(zhì)激素為了治療其他疾病使用激素時(shí)，要遵照醫(yī)囑，不可長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素，并應(yīng)定期檢查骨密度,預(yù)防骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死。股骨骨折病人要警惕并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床的股骨骨折病人應(yīng)注意翻身，以預(yù)防并發(fā)褥瘡或肺炎等，避免并發(fā)癥危及生命。不孕不育者要早預(yù)防骨質(zhì)疏松男女不孕不育者性激素代謝紊亂，會(huì)影響骨代謝。早閉經(jīng)和卵巢切除者，可使骨質(zhì)疏松提前發(fā)生，應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充和藥物治療。做過(guò)胃腸手術(shù)的病人要預(yù)防骨質(zhì)疏松如胃次全切除或腸部分切除,會(huì)影響消化吸收功能，要注意鈣的補(bǔ)充。要警惕骨質(zhì)疏松易感人群發(fā)病骨質(zhì)疏松易感人群，應(yīng)特別注意預(yù)防該病的發(fā)生，如有骨折家族史遺傳傾向的子代人。瘦人的骨質(zhì)疏松發(fā)生率比胖人高,所以瘦人更要注意防止骨質(zhì)疏松。小時(shí)佝僂病者，老年易發(fā)生骨質(zhì)疏松,應(yīng)預(yù)防。易患骨質(zhì)疏松癥的病人要標(biāo)本兼治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，要在治療原發(fā)病的同時(shí)治療骨質(zhì)疏松,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。特別是患有糖尿病、腎病、肝病、慢性胃腸炎等疾病的人，應(yīng)特別注意此點(diǎn)。如果能掌握上面講的這些注意事項(xiàng)，就可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生,即使發(fā)生也可得到控制,避免向嚴(yán)重階段發(fā)展。(文中所提到的藥物，其不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)參照醫(yī)囑及藥品說(shuō)明書(shū))。2021年11月12日
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 眾所周知，全球每年導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的病種是心血管疾病，那么也許有人會(huì)好奇，第二大威脅中老年人健康的疾病是什么呢？是令人聞風(fēng)喪膽的各類腫瘤，還是無(wú)處不在的感染性疾??？抑或是各種各樣的外傷？但令人大跌眼鏡的是，被世界衛(wèi)生組織列為威脅中老年人健康的第二大紅色通緝犯竟然是一個(gè)我們?cè)偈煜げ贿^(guò)的疾病，也就是我們今天的主角——骨質(zhì)疏松癥。左為正常骨模型右為骨質(zhì)疏松骨模型隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題。世衛(wèi)組織將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日，將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為了影響中老年人身體健康的三大殺手。那么，骨質(zhì)疏松癥到底是什么，你真的了解它嗎？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。在人的一生中，骨骼中的鈣會(huì)不斷地溶解到血液中，血液中的鈣也會(huì)不斷地沉積到骨骼中。這樣的平衡就像是一個(gè)天平，一方面保證著血液中鈣生理濃度的穩(wěn)定，另一方面也保證骨骼中骨量的穩(wěn)定。一旦由于各種因素打破這個(gè)平衡，骨的吸收超過(guò)骨的形成就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。看到這，也許有些朋友會(huì)不以為然，骨質(zhì)疏松嘛，人老了，骨頭稍微有點(diǎn)松也是正常的，怎么會(huì)又成了紅色通緝犯呢？接下來(lái)就請(qǐng)大家仔細(xì)看下去，讓我們一點(diǎn)點(diǎn)揭開(kāi)骨質(zhì)疏松癥的廬山真面目。為什么我們要特別警惕骨質(zhì)疏松癥呢？首先，它行蹤莫測(cè)。俗話說(shuō)的好：明槍易躲，暗箭難防。它常常在不知不覺(jué)中侵害人體。在侵犯之初，幾乎沒(méi)有什么明顯癥狀，可能只是會(huì)感覺(jué)到腰酸背痛、甚至全身骨痛，或是沒(méi)有固定的部位，也說(shuō)不上來(lái)哪里痛，但常感到乏力不堪，還有的就是腿腳抽筋。也可表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因的身材變矮、駝背。這些表現(xiàn)很細(xì)微，常常得不到人們的重視。但是骨質(zhì)疏松癥若不引起重視并積極治療，就很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，也叫脆性骨折。脆性骨折多發(fā)生在胸椎與腰椎交界的地方，一些輕微的活動(dòng)如持物、端水，甚至一聲咳嗽就可能發(fā)生，嚴(yán)重者疼痛劇烈，甚至無(wú)法在床上翻身。人們常說(shuō)“喝涼水都塞牙”，但是得了骨質(zhì)疏松癥，保不齊連喝口水都能骨折了。而更棘手的是，骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生椎體骨折的4倍。也就是說(shuō)一旦發(fā)生了一次骨折，后面接二連三地繼續(xù)骨折的可能性是非常大的。最嚴(yán)重的脆性骨折是髖部骨折，通常平地跌倒甚至扭轉(zhuǎn)就可發(fā)生，常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，一年內(nèi)致死率可達(dá)20%，而永久致殘率可達(dá)50%。套用一句經(jīng)典的小品臺(tái)詞：這真是防不勝防啊。想不到一個(gè)小小的骨質(zhì)疏松居然還能引起這么大的危害。臨床上，醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度檢查。常采用雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA)來(lái)測(cè)量。骨密度數(shù)據(jù)主要看T值。降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5SD）；當(dāng)骨礦密度處于-1至-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間時(shí)被認(rèn)為骨量減少。降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥?？吹竭@，有的朋友可能會(huì)覺(jué)得這些都只是個(gè)例而已，離我們還很遙遠(yuǎn)。那么這個(gè)通緝犯究竟離我們有多近呢？據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的患病率為19.2%，其中女性約為32.1%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)32%，其中女性為51.6%。我們可以從這些數(shù)據(jù)上看出，這個(gè)紅色通緝犯不僅離我們近在咫尺，還是一個(gè)“好色之徒”，尤其喜歡對(duì)女性造成傷害，通俗地說(shuō)，在50歲以上的女性中，每3人就有一位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率（40%）高于我們所熟知的女性疾病乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和！所以中老年婦女朋友更要非常警惕它找上門(mén)來(lái)。從上面我們知道，如果骨質(zhì)疏松癥不及時(shí)加以治療，就可能會(huì)造成很大的危害，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。所以，我們要及時(shí)認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)它的蹤跡并做好預(yù)防。當(dāng)確診為骨質(zhì)疏松癥時(shí)，只要到規(guī)范的醫(yī)院就診，和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)合理地調(diào)整生活方式，堅(jiān)持規(guī)范用藥，骨質(zhì)疏松癥也就沒(méi)那么可怕了！骨質(zhì)疏松癥的常用防治方法有哪些呢？（1）藥物法：治療骨質(zhì)疏松癥藥物較多，主要分為抑制骨吸收的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物，需由醫(yī)生針對(duì)不同的病因病癥選擇合適藥物進(jìn)行治療。目前國(guó)內(nèi)常用的藥物有：鈣劑、維生素D、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽、地舒單抗、甲狀旁腺激素、中醫(yī)藥等。（2）外科法：外科治療主要處理骨質(zhì)疏松性骨折。復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松骨折的四大基本原則，方案包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重的或是非手術(shù)治療無(wú)效的患者，對(duì)于不能耐受長(zhǎng)期臥床的患者也建議手術(shù)治療，具體手術(shù)方式根據(jù)骨折部位及程度選擇。如骨松性胸腰椎骨折可選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，其創(chuàng)傷小，通常局麻即可，能夠增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，明顯改善椎體疼痛，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，幫助患者盡快回到正常生活。而髖部的股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折，如條件許可均應(yīng)盡早手術(shù)治療，術(shù)后早期部分或完全負(fù)重活動(dòng)，這可以避免長(zhǎng)期臥床并能及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低死亡率，減少并發(fā)癥及殘廢率！手術(shù)方法主要有微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者年齡和骨折情況選擇。（3）物理法：主要是光線法，即通過(guò)日光浴、人工紫外線來(lái)促進(jìn)維生素D3的合成，應(yīng)注意光照強(qiáng)度、時(shí)間、部位以及日光浴前后注意事項(xiàng)。還可應(yīng)用電、磁、溫?zé)岬任锢懑煼▽?duì)癥治療，緩解癥狀。（4）運(yùn)動(dòng)法：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心血管系統(tǒng)功能，維持、增強(qiáng)機(jī)體骨礦含量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免引起不必要的損傷，在有骨量減少的人群中尤其要注意。推薦游泳、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于以預(yù)防骨質(zhì)疏松為目標(biāo)的骨量正常人群應(yīng)盡量增加日常生活的運(yùn)動(dòng)量，積極參加各種體育活動(dòng)。（5）營(yíng)養(yǎng)法：重視飲食營(yíng)養(yǎng)平衡，保持適中體重。正常人每天需鈣10mg/kg，骨質(zhì)疏松癥患者需17mg/kg，大多從飲食中獲得，如牛奶、青菜、豆制品、海產(chǎn)品等。需要注意的一點(diǎn)：骨頭湯不但沒(méi)有補(bǔ)鈣作用，反而可能降低血鈣水平。（6）綜合治療：目前國(guó)際上尚無(wú)治療骨質(zhì)疏松癥的特效方法，單一治療難以起到明顯作用，因此，推薦應(yīng)用綜合治療方式來(lái)減少骨丟失及增加骨量，緩解臨床癥狀。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的紅色通緝犯——骨質(zhì)疏松癥，我們需要?jiǎng)側(cè)岵?jì)、多管齊下，用各種方式從容應(yīng)對(duì)，只要我們用心呵護(hù)自己的身體，科學(xué)健康地安排自己的生活方式，就能享受陽(yáng)光燦爛的人生。人到中年抗骨松，安享晚年沐春風(fēng)！2021年11月11日946
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 今日門(mén)診，來(lái)了一位60歲的中老年男性，患者說(shuō)自己“夜間反復(fù)雙腿抽筋2月”。 缺鈣？這是我意識(shí)里的第一反應(yīng)，可怎么會(huì)缺鈣？詳細(xì)問(wèn)問(wèn)病史，不挑食且飲食正常，運(yùn)動(dòng)正常，身為保安，戶外運(yùn)動(dòng)也挺多，按常理，維生素D也不會(huì)缺乏。 病理性？哪種可能性大，比如甲旁亢、腎臟病變等，給與完善甲狀旁腺素、甲功、腎功、離子五項(xiàng)、腹部超聲、甲狀腺超聲等，未發(fā)現(xiàn)病理性病變。 再仔細(xì)問(wèn)追，患者訴由輕度腰痛，結(jié)合患者年齡，首先給與完善腰椎骨密度，結(jié)果卻令人意外，T：-5.0.重度骨質(zhì)疏松。不負(fù)期待，診斷明確，雙腿反復(fù)抽筋原是骨質(zhì)疏松。 啟示：由于骨質(zhì)中的鈣流失，常出現(xiàn)血液中的鈣水平較大波動(dòng)，下肢小腿肌肉經(jīng)常出現(xiàn)抽筋，在老年人中是非常常見(jiàn)的。 1. 什么是骨質(zhì)疏松？ 答：骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的一種全身性骨病，多見(jiàn)于中老年人，尤其是絕經(jīng)后女性以及70歲以上的老年人。其他人群由于生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、疾病或者藥物等原因等也可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 2. 骨質(zhì)疏松的原因有哪些？ 答：1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要是因?yàn)榻^經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平呈現(xiàn)出斷崖式的下降，對(duì)故保護(hù)作用消失，破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致骨吸收，形成骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)后的前3年，骨質(zhì)流失快，應(yīng)每年監(jiān)測(cè)一次。 2）老年性骨質(zhì)疏松，老年人由于體內(nèi)性激素減少，刺激破骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞；老年人胃腸營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降，鈣、維生素D缺乏等均會(huì)導(dǎo)致骨量、骨質(zhì)下降。 3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要是影響骨代謝的疾病或者藥物引起，內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲旁亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征）、消化系統(tǒng)（胃腸切除、肝膽疾病、吸收不良綜合征）血液病（白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤）、結(jié)締組織?。≧A、SLE、痛風(fēng)）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。 3. 骨質(zhì)疏松的誘因有哪些？ 1）吸煙、酗酒、咖啡、碳酸飲料； 2）運(yùn)動(dòng)少、長(zhǎng)期臥床； 3）日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食 4）胃切除術(shù)后人群 4. 骨質(zhì)疏松的典型癥狀有哪些？ 1）乏力，勞累后加重 2）腰背痛、全身骨痛，腰背痛多為不定位疼痛，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后減輕； 3）彎腰、駝背、個(gè)變矮；（影響心肺功能、腹脹、便秘） 4）骨折：胸腰椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端（輕微運(yùn)動(dòng)，比如輕微跌倒、扭傷、彎腰、咳嗽等） 5. 風(fēng)濕科相關(guān)的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松有哪些特點(diǎn)？ 1）與激素使用的時(shí)間有關(guān)，》3月骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高 2）與激素使用的劑量相關(guān) 3）激素對(duì)松質(zhì)骨的影響大于皮質(zhì)骨，椎體更容易骨折 4）停用繼續(xù)骨量會(huì)有所恢復(fù) 5）骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨量不一定平行 6. 骨質(zhì)疏松治療 1. 高鈣飲食（綠葉蔬菜、海鮮、堅(jiān)果、牛奶）、多運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)； 2. 鈣片：最好晚飯后45min-1h； 3. 維生素D：魚(yú)肝油、肝臟、日曬 4. 治療骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽、降鈣素等； 7. 骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)？ 1）靜悄悄的疾病，60歲以上，發(fā)病率高達(dá)36% 2）合理調(diào)整飲食及藥物的應(yīng)用可控 3）何時(shí)篩查：女45歲，男50歲以后 4）程度不同、治療各異 5）預(yù)防》治療2021年11月10日613
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前，我們講過(guò)“喝骨頭”、“單純吃鈣片”的補(bǔ)鈣效果不佳，于是有些網(wǎng)友朋友就問(wèn)了“現(xiàn)在有一種‘補(bǔ)鈣針’效果怎么樣？要不要去打一針？”.補(bǔ)鈣針到底是什么？建不建議大家使用呢？下面就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講。 “補(bǔ)鈣針”到底是什么？ 常說(shuō)的“補(bǔ)鈣針”其實(shí)是一種藥，我們稱之為雙磷酸鹽，為了方便大家能夠很好的用藥，把雙磷酸鹽做成了一種緩釋劑，作用主要是抑制破骨細(xì)胞的活性，防止骨質(zhì)的吸收。一般打一針可以管半年，相對(duì)來(lái)言可以避免長(zhǎng)期口服藥物導(dǎo)致的某些消化道問(wèn)題。雙磷酸鹽，也叫唑來(lái)膦酸，進(jìn)入人體后，它通過(guò)緩釋的作用，讓血液對(duì)骨頭的吸收減少，這樣就可以存貯以前的骨量，而不讓骨質(zhì)過(guò)分的流失，所以也把它稱之為一種骨結(jié)構(gòu)的保護(hù)劑。 對(duì)于一些骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，這類藥物不管是口服，還是針劑，是抗骨質(zhì)疏松治療當(dāng)中必不可少的，它可以增加患者的骨密度，降低骨折的發(fā)生率。 但是針劑較口服藥物的價(jià)格要昂貴一些，而且打完針還需要口服其他藥物，不然仍然起不到治療骨質(zhì)疏松癥的效果。所以，是否需要打這種針，患者應(yīng)該遵從醫(yī)生的建議和考慮自身的經(jīng)濟(jì)條件。 把“鈣”直接打入體內(nèi)補(bǔ)鈣，效果怎么樣？ 上面這種“補(bǔ)鈣針”是抗骨質(zhì)疏松治療的藥物，是間接地起到補(bǔ)鈣的作用，并不是把“鈣劑”直接打入體內(nèi)。有些患者又問(wèn)了，“那種注射用的含鈣制劑，直接打到體內(nèi)，補(bǔ)鈣效果是不是更好？”. 這種含鈣的制劑針，價(jià)格其實(shí)也挺高，但是它的效果和我們口服的鈣制劑實(shí)際上是一樣的，甚至還不如口服的好。為什么呢？因?yàn)槲覀冣}的吸收，最好的方法還是通過(guò)胃腸道吸收。我們口服鈣劑和維生素D搭配，或者日常生活中也有許多攝入鈣的來(lái)源，這些都可以起到補(bǔ)鈣的作用。當(dāng)然，如果您是骨質(zhì)疏松的患者，還需要在醫(yī)生建議下搭配其他藥物。 日常生活中哪些東西可以補(bǔ)鈣呢？牛奶、豆?jié){、酸奶、豆制品等，正常人每日通過(guò)食用這些高鈣食品，就可以達(dá)到補(bǔ)鈣的效果。所以，這類型的補(bǔ)鈣針還是不建議大家注射的。因?yàn)槿粘Ｉ钪型ㄟ^(guò)胃腸道吸收，就可以攝取到鈣，這比打含鈣的制劑針效果可能更好，成本也更低。 所以，大家一定要明白，口服鈣和注射鈣有什么區(qū)別？你要打的補(bǔ)鈣針是哪一種？是抗骨質(zhì)疏松的藥物，還是含鈣的針劑？如果是抗骨質(zhì)疏松的藥物，按需選擇；如果是含鈣的針劑，還是不建議大家去打，不要再交這種“智商稅”.2021年11月09日1304
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 哎，接下來(lái)啊，又到了我們最期待的醫(yī)學(xué)新發(fā)展的環(huán)節(jié)了，正好啊，我想替社區(qū)的老朋友問(wèn)問(wèn)，如果我們骨質(zhì)疏松了，有沒(méi)有更好的治療方法，來(lái)推薦一下，好的，金大哥，那么很常見(jiàn)的一種藥物呢，一周一次的這個(gè)口服藥叫阿倫磷酸鈉啊，還有咱們老百姓也聽(tīng)說(shuō)過(guò)，說(shuō)到醫(yī)院里打一次管一年的這個(gè)藥，這叫唑來(lái)磷酸，這兩個(gè)藥呢，是同一類的藥，我們都叫醫(yī)學(xué)上叫雙磷酸鹽，它主要的效果是什么呢？主要是抑制骨的吸收跟破壞，但是這個(gè)藥物呢，大家一定要注意，好多的朋友們不知道，他需要藥物假期用個(gè)三年到五年，就需要停一段時(shí)間，否則的話就會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng)。還有另外一種新藥呢，比這個(gè)剛才說(shuō)的這一類藥更新，那么這一個(gè)呢，就稍微麻煩一點(diǎn)兒的，需要每天在肚皮上打針兒，就像胰島素一樣，一天一次。 很簡(jiǎn)單，但它的作用是增加蓋在骨骼上的沉積，目前來(lái)說(shuō)我們比較推薦的最好的一種方式呢，是咱們先用這個(gè)肚皮上打針那個(gè)方式啊，大概用一年到兩年左右，然后續(xù)罐上咱們剛剛講的那個(gè)一年一年輸液輸一次的那個(gè)藥物啊，大概續(xù)灌到三年到五年，這是目前來(lái)說(shuō)一個(gè)比較合適的方案，但是也不能一概而論，得根據(jù)具體的情況來(lái)看，由醫(yī)生來(lái)確定哪一個(gè)方案最適合你，太好了。網(wǎng)友小熊提出，我2021年11月08日820
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 鈣對(duì)骨質(zhì)疏松癥等疾病的防治有益。然而，很多人對(duì)補(bǔ)鈣存在困惑，可以飲食補(bǔ)鈣嗎？選擇哪種鈣劑好？補(bǔ)多少鈣劑合適？怎樣才能提高鈣的吸收與利用率？讓我們?yōu)榇蠹乙灰唤馕觥?哪些食物含有豐富的鈣？ 日常生活中的很多食物都有豐富的鈣（表1），我們稱之為膳食鈣，鈣的來(lái)源除了大家所熟知的牛奶、奶酪、豆腐等乳制品、豆制品以外，深綠色蔬菜、橙子、堅(jiān)果、魚(yú)類等也含有豐富的鈣。當(dāng)膳食鈣攝入無(wú)法滿足個(gè)體需求時(shí)，則需要通過(guò)服用專門(mén)的鈣補(bǔ)充劑以滿足每日鈣攝入。通常認(rèn)為鈣補(bǔ)充劑的吸收效力和膳食鈣大致相當(dāng)，但是鈣補(bǔ)充劑可能存在比膳食鈣稍多的不良反應(yīng)，如便秘等胃腸道癥狀，另外補(bǔ)充過(guò)量也可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)等。 表1 不同類型食物所對(duì)應(yīng)的鈣含量 每天補(bǔ)多少鈣合適？ 骨骼是人體最大的鈣庫(kù)，當(dāng)鈣劑攝入不足時(shí)，機(jī)體處于負(fù)鈣平衡，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，我們要保證鈣的正平衡，以減少骨質(zhì)疏松癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 不同人群的鈣需要量不同，與年齡、生理狀態(tài)及機(jī)體代謝相關(guān)。按中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2018版）》，18歲至50歲的成人推薦攝入鈣量（指元素鈣或純鈣量）為800mg/天，50歲以上人群推薦鈣攝入量為1000mg/天。另外，孕中晚期女性、絕經(jīng)后女性、18歲以下青少年的日均鈣攝入量為1000-1200mg不等。當(dāng)存在影響骨代謝的疾病時(shí)，鈣的攝入量會(huì)酌情改變，例如慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松癥等疾病時(shí)，鈣劑的需要量可能有所增加。 補(bǔ)鈣并非多多益善，當(dāng)長(zhǎng)期鈣攝入量或補(bǔ)充量過(guò)多時(shí)，尿鈣排出量可能增加，此時(shí)腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。因此，建議每日攝入總鈣量不超過(guò)2000mg。 怎樣補(bǔ)鈣才好？ 通常我們建議重視膳食鈣攝入，盡量從飲食當(dāng)中獲得足夠的鈣，當(dāng)膳食鈣攝入不足時(shí)考慮通過(guò)鈣補(bǔ)充劑補(bǔ)鈣。 到底補(bǔ)充哪種鈣劑為宜？常見(jiàn)鈣劑包括碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氨基酸螯合鈣等，這些鈣劑的吸收率不同，其中，碳酸鈣和枸櫞酸鈣較為常用，對(duì)于多數(shù)人而言，二者吸收率相似，但對(duì)于特殊人群，可能需要選擇某種鈣補(bǔ)充劑。碳酸鈣于胃酸高時(shí)吸收好，因此建議隨餐服用。對(duì)于胃酸不足的患者，包括胃酸分泌不足，或使用影響胃酸分泌藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等）的患者，建議使用枸櫞酸鈣。有草酸鹽結(jié)石的患者，如需要補(bǔ)鈣，可選用枸櫞酸鈣。枸櫞酸鈣的吸收不受進(jìn)食影響，因此空腹或隨餐服用均可。 需注意，當(dāng)元素鈣超過(guò)500mg時(shí)，建議分次服用。鈣劑會(huì)干擾鐵劑和甲狀腺激素的吸收，故補(bǔ)鐵或服用甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂(lè)的患者，不要同時(shí)服用鈣劑，可相隔2-4小時(shí)。 另外，不同鈣補(bǔ)充劑中元素鈣的含量不同（表2），因此，使用鈣補(bǔ)充劑前要了解所選鈣補(bǔ)充劑的含鈣量。例如一片碳酸鈣質(zhì)量為750mg，其中元素鈣的含量為300mg（即含鈣量為40%），假定每日目標(biāo)攝入鈣為1000mg，食物鈣攝入通常約400mg，則我們需要每日攝入2片碳酸鈣才能保證總共1000mg的鈣攝入量。 表2 各類鈣補(bǔ)充劑所對(duì)應(yīng)的元素鈣百分比 如何才能提高鈣的利用率？ 如何才能提高鈣的吸收與利用率？我們需要避免影響鈣吸收的不利因素。 鈣的吸收利用中，維生素D發(fā)揮重要作用，蛋白質(zhì)、脂肪的攝入也十分重要。維生素D能夠增加腸道及腎臟對(duì)鈣的吸收與利用。維生素D主要由皮膚經(jīng)過(guò)日曬后合成，需肝臟、腎臟活化后發(fā)揮作用，它還受到甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)，因此補(bǔ)鈣的同時(shí)，需注意適當(dāng)增加日曬，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。維生素D是脂溶性維生素，長(zhǎng)期低脂飲食將影響維生素D的吸收。此外，蛋白、脂肪的恰當(dāng)攝取也很重要，蛋白質(zhì)可促進(jìn)腸道的鈣吸收，建議攝入的蛋白質(zhì)需適量。此外，攝入過(guò)多鈉鹽也可增加尿鈣的排泄，導(dǎo)致鈣的丟失。 總之，我們需要攝入充足的鈣質(zhì)，飲食或鈣劑補(bǔ)充均可，此外，我們需要保證充足的日曬、適量蛋白質(zhì)和適當(dāng)脂肪的攝入、低鹽飲食、避免大量咖啡、碳酸飲料的攝入。當(dāng)存在維生素D合成及攝取不足時(shí)，還需要同時(shí)補(bǔ)充維生素D或活性維生素D制劑，以促進(jìn)鈣的吸收利用。讓我們科學(xué)補(bǔ)鈣，一起擁有健康骨骼。2021年11月05日1128
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 常用的抗骨質(zhì)疏松藥物有哪些注意事項(xiàng)？骨質(zhì)疏松是一種代謝性疾病，是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。我們?cè)谂R床上常用于治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物又分為骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑和其它機(jī)制類藥物（見(jiàn)表1）。不同類的抗骨質(zhì)疏松藥物，其使用方法也有不同。因此，正確把握各類藥物的注意事項(xiàng)，才能確保療效最佳且不良反應(yīng)最小。臨床常用的幾種抗骨質(zhì)疏松藥物，在用藥時(shí)該注意哪些問(wèn)題如下！表1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松藥物治療骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑用于骨三醇和鈣減少所致的骨質(zhì)疏松癥。??代表藥物阿法骨化醇，用法上成人0.5μg/d，口服。妊娠期婦女不宜使用。服藥時(shí)需注意：1、與鈣劑合用可能會(huì)引起血鈣升高；與大劑量磷劑合用可誘發(fā)高磷血癥；與噻嗪類利尿劑合用有發(fā)生高鈣血癥的危險(xiǎn)；與洋地黃毒苷類藥物合用若出現(xiàn)高鈣血癥易誘發(fā)心律失常；與巴比妥類藥物合用可加速活性維生素D代謝物在肝內(nèi)代謝，降低本品藥效；與考來(lái)烯胺或含鋁抗酸藥合用可減少本藥吸收。2、小劑量單獨(dú)使用（、嘔吐等副作用。服藥時(shí)需注意：1、用藥期間適量飲水。腎功能正常的患者在用藥期間必須避免脫水，所以需要保證適量的飲水。2、攝入足夠鈣劑。避免過(guò)量補(bǔ)鈣引起高血鈣，遵守醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食。3、用藥期間需要定期檢查血鈣和血磷。4、注意藥物相互作用。膽汁酸螯合藥（如考來(lái)烯胺）會(huì)降低骨化三醇的吸收，影響其療效。如需合用，兩者至少間隔4小時(shí)。5、腎結(jié)石患者慎用。??常用藥物碳酸鈣，不同劑型用量不同，用藥后可能出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心、嘔吐等副作用。服藥時(shí)需注意：1、進(jìn)食時(shí)或餐后服藥。如果服用的是泡騰制劑，不能直接吞服，使用100ml左右的溫開(kāi)水或冷開(kāi)水將藥物溶解后再服用。以免藥物迅速釋放大量氣體刺激黏膜，造成意外。2、避免與牛奶同服。與牛奶同服可能出現(xiàn)奶-堿綜合征，可表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全。3、注意藥物相互作用。碳酸鈣與其他藥物合用可能會(huì)影響藥物的吸收和療效與需間隔至少1小時(shí)的藥物有吡咯類抗真菌藥（如伊曲康唑）、頭孢類藥（如頭孢泊肟）；需間隔至少2小時(shí)的藥物有喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）、普利類藥物（如卡托普利）；需間隔至少4小時(shí)的藥物有甲狀腺激素類（如左甲狀腺素）。骨吸收抑制劑具有抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收的作用。??代表藥物阿侖膦酸鈉，用法上每周服藥一次，用藥后可能出現(xiàn)腹痛、便秘、腹瀉、腹脹、消化不良、反酸、惡心、吞咽困難、肌肉骨骼疼痛、肌肉痙攣、頭痛、食管刺激、食管潰瘍、食管糜爛、食管等副作用。服藥時(shí)需注意：1、清晨空腹服藥。用白水（200-300ml）送服藥物，藥后至少半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食、喝飲料、服用其他藥物，否則可能降藥物的吸收。2、用藥后30min內(nèi)避免躺臥。阿侖膦酸鈉對(duì)食管有刺激，服藥時(shí)躺臥會(huì)增加這種刺激。3、完整吞服藥物。普通片、腸溶片應(yīng)整片吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸，以免引起口咽部潰瘍。4、同一時(shí)間服藥。每周固定的一天晨起時(shí)服用。如漏服，可在想起后的第2天早晨服藥，之后按正常計(jì)劃服藥，不可一天服用2次。5、對(duì)本品過(guò)敏者、肌酐清除率小于35ml/min者、孕婦及哺乳期婦女為使用的禁忌人群。??常用藥物鮭降鈣素。用法上一般50-100U皮下或肌肉注射，一日1次。用藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、惡心等副作用。使用時(shí)需注意：1、盡量避免駕駛等危險(xiǎn)行為。用藥后可能出現(xiàn)疲勞、頭暈、視力受損。2、2-8℃保存。從冰箱內(nèi)取出藥物后，放置20分鐘左右待溫度恢復(fù)到室溫后使用。3、使用本藥注射劑前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。4、孕婦禁用。??常用藥物唑來(lái)磷酸。用法上成人通常5mg/次、1次/年，靜脈滴注不得小于15min；不建議兒童合18周歲以下青少年患者使用；老年患者無(wú)需調(diào)整給藥劑量。使用時(shí)需注意：1. 與顯著影響腎功能的藥物如氨基糖苷類或利尿劑合用可能會(huì)誘發(fā)低鈣血癥。2. 用藥后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，或可出現(xiàn)流感樣癥狀如寒戰(zhàn)、疲勞、無(wú)力和疼痛、骨骼肌肉疼痛如肌痛、關(guān)節(jié)痛、骨痛和背痛，但一般多為輕度和一過(guò)性。3. 禁用于對(duì)唑來(lái)磷酸或其它雙膦酸鹽過(guò)敏者，嚴(yán)重腎功能不全患者，妊娠期和哺乳期婦女。??常用藥物雷洛昔芬。用法上通常一次60mg口服，一日1次。可與或不與食物同服，且可于一日中任何時(shí)間服用。用藥后可能出現(xiàn)潮熱、腿痛性痙攣、流感癥狀、水腫等副作用。服藥時(shí)需注意：1、長(zhǎng)期服用。用藥期間同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，建議絕經(jīng)后婦女每天鈣攝入量為1500mg，每天維生素D攝入量為400-800單位。2、用藥后避免久坐或久躺。用藥期間久坐或久躺會(huì)增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。需長(zhǎng)時(shí)間躺臥的手術(shù)前需停藥至少72小時(shí)，直到能夠自由走動(dòng)。長(zhǎng)途旅行時(shí)最好定時(shí)起身走動(dòng)。骨形成促進(jìn)藥具有促進(jìn)骨形成的作用，用于成骨細(xì)胞活性減弱所致的骨質(zhì)疏松癥。??常用藥物特立帕肽，用法上一般一次20μg，皮下注射，一日1次?？偗煶滩灰顺^(guò)24個(gè)月。用藥后可能出現(xiàn)心悸、貧血眩、暈、頭痛肢體疼痛、惡心、嘔吐等副作用。使用時(shí)需注意：1、停藥后的治療。停止使用本藥后，可繼續(xù)進(jìn)行其他骨質(zhì)疏松治療。2、盡量避免駕駛等危險(xiǎn)行為。用藥后可能出現(xiàn)疲勞、頭暈、視力受損。3、避免藥物過(guò)量。如果藥物過(guò)量，應(yīng)暫停用藥，監(jiān)測(cè)血鈣和血磷，并給予適當(dāng)?shù)闹С种委煟ㄈ缢委煟?、孕婦禁用。其它機(jī)制類具有促進(jìn)骨生成、改善骨強(qiáng)度的作用，兼用于破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞功能十條所致的骨質(zhì)疏松癥。??常用藥物雷奈酸鍶，用法上一般一次2g口服，一日1次。用藥后可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、頭痛、皮炎、濕疹等副作用。服藥時(shí)需注意：1、睡前空腹服藥。因食物、奶制品會(huì)降低雷奈酸鍶的吸收，藥物本身吸收較慢，最好在睡前空腹（晚餐后2小時(shí)）服藥。2、注意藥物相互作用?？顾崴帯⑩}劑會(huì)降低雷奈酸鍶的療效，合用時(shí)在服用雷奈酸鍶2小時(shí)后服用。本藥干混懸劑加入至少30ml水，攪拌均勻后立即服用。3、長(zhǎng)期用藥。請(qǐng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，注意補(bǔ)充鈣和維生素D。2021年11月01日1287
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侯春梅主任醫(yī)師 北京京信醫(yī)院 手外科 我們首先要定期去醫(yī)院做骨密度等有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的檢查和化驗(yàn)，根據(jù)骨質(zhì)疏松的程度來(lái)確定治療方案。 因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是慢性疾病是不能治愈的，只能減緩骨量流失的速度，避免骨質(zhì)疏松造成的骨痛及脆性骨折，減少并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要長(zhǎng)期服用藥物，因此藥物的副作用都是很少的，耐受性良好，就要求我們要有良好的依從性，才能真正得到良好的治療效果。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療分為基礎(chǔ)治療和抗骨質(zhì)疏松藥物的治療。 基礎(chǔ)治療：主要應(yīng)用于有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)和確定骨質(zhì)疏松的人群；主要藥物包括鈣劑和維生素D，是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松必需的治療。 抗骨質(zhì)疏松的藥物治療：當(dāng)骨密度檢查結(jié)果確定骨質(zhì)疏松和有脆性骨折的時(shí)候應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的抗骨質(zhì)疏松藥物的治療。抗骨質(zhì)疏松的藥物主要分為兩大類：1.抑制骨吸收的藥物，可以口服，靜脈滴注和皮內(nèi)注射；用藥間隔期由每天，一周，半年到一年不等；2.促進(jìn)骨形成的藥物，口服或需要皮內(nèi)注射。具體怎么用和用什么藥物，還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，達(dá)到治療目的，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命周期。2021年10月24日916
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如果人體缺鈣，身體會(huì)發(fā)出一些信號(hào)，讓趕緊補(bǔ)鈣，但不同人群，這些信號(hào)也會(huì)有所不同。 1.兒童 （1）不易入睡，不易進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)； （2）入睡后無(wú)故啼哭，容易被驚醒，還會(huì)大量流汗； （3）學(xué)會(huì)走路比同齡人更晚，大概13個(gè)月后才開(kāi)始學(xué)步； （4）牙齒的生長(zhǎng)也要晚于同齡人，且牙齒排列稀疏呈黑尖形或鋸齒形等。 2.青少年 （1）會(huì)有明顯的生長(zhǎng)痛，表現(xiàn)出腿軟，睡覺(jué)時(shí)容易發(fā)生抽筋； （2）經(jīng)常感到精神乏力、情緒煩躁、精神不集中； （3）胃口不佳，有偏食、厭食的現(xiàn)象，牙齒發(fā)育不良。 3.中年人 經(jīng)常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、易過(guò)敏、易感冒、牙齒松動(dòng)等癥狀。 4.老年人 （1）背部明顯彎曲，身高短時(shí)間降低； （2）食欲減退、消化道潰瘍，排便艱難； （3）失眠、多夢(mèng)，人容易發(fā)脾氣，時(shí)常感覺(jué)煩躁。 以上幾點(diǎn)只是作為某一年齡段缺鈣的自測(cè)參考，若是無(wú)法準(zhǔn)確判斷，還是建議前往醫(yī)院確診。不要以為缺鈣只會(huì)影響牙齒、升高，它還可能與佝僂病、軟骨病、高血壓、心血管疾病、骨折等問(wèn)題有關(guān)，一定要引起重視。2021年10月21日1393
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