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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 關(guān)注骨質(zhì)疏松，重視肌骨健康，預(yù)防老年骨折。非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士看這幾篇就夠了：關(guān)注骨質(zhì)疏松，總結(jié)十大危險(xiǎn)因素如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？曬太陽(yáng)或者喝骨頭湯有用嗎？關(guān)注骨質(zhì)疏松，哪些人應(yīng)該去做骨密度檢查？關(guān)注骨質(zhì)疏松，解讀骨密度報(bào)告里的T值與Z值關(guān)注骨質(zhì)疏松，倡導(dǎo)健康均衡飲食，補(bǔ)足鈣和維生素D關(guān)注骨質(zhì)疏松，對(duì)哪些人推薦啟動(dòng)藥物治療？關(guān)注骨質(zhì)疏松，常用的抗骨質(zhì)疏松藥有哪些？關(guān)注骨質(zhì)疏松，如何吃對(duì)鈣片？關(guān)注骨質(zhì)疏松，每半年打一次地舒單抗，有哪些注意事項(xiàng)？關(guān)注骨質(zhì)疏松，一線用藥雙膦酸鹽的“藥物假期”是指什么？打個(gè)噴嚏就能導(dǎo)致骨折？認(rèn)識(shí)“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折”2023年07月14日
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 抗骨質(zhì)疏松治療的目的是預(yù)防骨折。以下藥物可以通過(guò)抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折風(fēng)險(xiǎn)：一、雙膦酸鹽雙膦酸鹽是近三十年來(lái)最常用的抗骨質(zhì)疏松藥，其作用機(jī)制是抑制骨吸收，常見(jiàn)藥物包括以下幾種：阿侖膦酸鈉（治療：每天口服10mg；預(yù)防：每天口服5mg，給藥不超過(guò)5年，然后停藥1-2年）利塞膦酸鈉（治療或者預(yù)防：每日口服5mg，給藥不超過(guò)5年，然后停藥0.5-1年）伊班膦酸鈉（治療或者預(yù)防：每月口服150mg或者每3月靜脈注射3mg，給藥不超過(guò)5年，然后停藥1-2年）唑來(lái)膦酸鈉（治療：每年靜脈注射5mg；預(yù)防：每2年靜脈注射5mg，給藥3-6年后停藥3-5年）藥物不良反應(yīng)：雙膦酸鹽可能導(dǎo)致惡心、腹痛、胃灼熱等上消化道癥狀，發(fā)生率為20-30%。靜脈注射伊班膦酸鈉或者唑來(lái)膦酸鈉可能導(dǎo)致流感樣癥狀，例如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等，發(fā)生率為30-40%。嚴(yán)重可能出現(xiàn)股骨不典型骨折或者下頜骨壞死，發(fā)生率極低，小于0.01%。二、地舒單抗地舒單抗是一種針對(duì)蛋白R(shí)ANKL的單克隆抗體，抑制破骨細(xì)胞的發(fā)育，進(jìn)而抑制骨吸收。地舒單抗（治療：每半年皮下注射60mg，給藥時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年）藥物不良反應(yīng)：低鈣血癥，尤其對(duì)于腎功能不全的病人；椎體骨折；股骨不典型骨折。三、激素治療雌激素雷洛昔芬（治療或者預(yù)防：每日口服60mg）睪酮：睪酮水平低的骨男性骨質(zhì)疏松患者可以補(bǔ)充睪酮藥物不良反應(yīng)：雌激素和雷洛昔芬增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（雷洛昔芬比雌激素低）。四、促進(jìn)骨生長(zhǎng)藥：適用于重度骨質(zhì)疏松合并高骨折風(fēng)險(xiǎn)特立帕肽（治療：每日皮下注射20μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）阿巴洛肽（治療：每日皮下注射80μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）羅莫單抗（治療：每日皮下注射210mg，持續(xù)12月，然后使用抑制骨吸收的藥物）2023年07月13日817
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥的診斷：骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X?線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)指標(biāo)等綜合分析判斷。?部分骨質(zhì)疏松患者無(wú)明顯癥狀，因此，骨量測(cè)量就顯得格外重要，再結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn)，診斷一般并不困難。骨質(zhì)疏松定診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0：骨量健康；-2.52023年07月12日343
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 對(duì)于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性，出現(xiàn)以下情況需要接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療：1、脆性骨折病史，即輕微摔倒后出現(xiàn)脊柱、髖部、腕部、肱骨、骨盆等部位骨折。2、雙能X線骨密度檢測(cè)結(jié)果：腰椎、股骨頸T值≤-2.5（關(guān)注骨質(zhì)疏松，解讀骨密度報(bào)告里的T值與Z值），已經(jīng)診斷骨質(zhì)疏松。3、腰椎或者股骨頸T值介于-1和-2.5之間（即診斷骨量減低），門(mén)診評(píng)估骨折高風(fēng)險(xiǎn)的病人。以下是常見(jiàn)的骨折高風(fēng)險(xiǎn)因素：高齡曾經(jīng)骨折糖皮質(zhì)激素治療中父母有髖部骨折病史低體重吸煙酗酒類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并繼發(fā)骨質(zhì)疏松的疾?。ㄟ^(guò)早絕經(jīng)、性腺功能減退、炎性腸病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病等）2023年07月11日538
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 家人體檢做了骨密度，確診重度骨質(zhì)疏松。想想抗骨質(zhì)疏松的干預(yù)還是比較及時(shí)的，很早就已經(jīng)改善生活習(xí)慣、飲食+藥物加強(qiáng)補(bǔ)充鈣和維生素D了，但是這么看來(lái)還是不夠，需要進(jìn)一步加強(qiáng)了。以前我們常用的“高級(jí)的”抗骨質(zhì)疏松藥物是一年打一次的唑來(lái)磷酸，這個(gè)藥一直在各大指南都是一線用藥，總體安全性不錯(cuò)，但是原研的唑來(lái)磷酸比較貴，對(duì)于腎功能有要求，肌酐清除率＜35ml/min不能打，遇到腎功能不全的患者通常就無(wú)計(jì)可施了，而且有些患者打了會(huì)出現(xiàn)發(fā)高燒等“類(lèi)流感反應(yīng)”，打點(diǎn)滴得灌水水化，也是折騰。于是我給家人開(kāi)回來(lái)了地舒單抗，加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松，地舒單抗是RANKLE抑制劑，在國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)相對(duì)是新一點(diǎn)的抗骨質(zhì)疏松藥物，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)少，便宜，皮下注射操作簡(jiǎn)單，對(duì)腎功能沒(méi)有嚴(yán)格要求，不過(guò)缺點(diǎn)也有，半年一次不能漏打，打了要加強(qiáng)補(bǔ)鈣等等。新藥研發(fā)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)是好事，就像戰(zhàn)士有更多樣化的武器對(duì)付敵人。藥品眾多，藥理復(fù)雜，大家切忌私自用藥，有需要請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)。2023年07月06日481
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松吃阿氯酸鈉，當(dāng)然還需要吃鈣片了。 阿倫磷酸鈉。它的作用是。 抑制咱們脫蓋的骨頭脫鈣。 但他呢，不能。 提供鈣和這個(gè)幫助鈣沉積的。 我們這個(gè)骨化生存這個(gè)活化的維生素D。 和鈣片，它是促進(jìn)你提供一個(gè)成果的原料。鈣沉積的原料。 有鈣，有固化三醇。 或者阿爾法固化醇，幫助你把鈣吸收到體內(nèi)去。 有了原料，你成果呢，鈣沉積呢，才能夠。 給他那個(gè)健康的，做一個(gè)虎的沉積。 二氯氯酸鈉是抑制它脫鈣，脫鈣少了，骨密度高。 但是你這個(gè)鈣沉積的少了，還是骨質(zhì)疏松，所以鈣片還是需要吃的啊。2023年07月02日65
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友說(shuō)骨折以后八個(gè)月費(fèi)用性骨質(zhì)疏松。 降鈣素鼻噴劑用了五個(gè)月，還能繼續(xù)用嗎？ 青蒿素用了五個(gè)月，可以繼續(xù)用。 呃，這時(shí)候呢，我覺(jué)得。 八個(gè)月了，應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)多活動(dòng)。 來(lái)避免這種費(fèi)用性的骨骨骨質(zhì)疏松嘛，然后呢，讓這個(gè)骨頭呢，增加一些刺激之后，就讓骨頭呢更結(jié)實(shí)一些。 另外呢，對(duì)于抗骨質(zhì)疏松治療呢，不是光降鈣素和活化三醇和鈣片，還有這個(gè)二磷酸鹽，像每周一片的氟善美。 還有這個(gè)一年一次的。 密古達(dá)。 突然磷酸鈉。 或者是還有半年一針的這個(gè)地舒單抗。 都可以用。 這個(gè)降鈣素呢，也可以換成這些藥啊。2023年07月02日33
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羅雪副主任醫(yī)師 德陽(yáng)市人民醫(yī)院 乳腺外科 關(guān)節(jié)痛做了骨密度顯示沒(méi)有?。? 呃，就是是一些煤炭關(guān)節(jié)痛，對(duì)這個(gè)嗯非甾體類(lèi)的，甾體類(lèi)的，嗯那個(gè)嗯AI它都會(huì)有這些相關(guān)的，這呃都都會(huì)有一些這些關(guān)節(jié)相關(guān)的這些疼痛，嗯大部分患者剛開(kāi)始吃的時(shí)候會(huì)覺(jué)得手脹麻，嗯然后關(guān)節(jié)會(huì)疼痛，但是一般來(lái)說(shuō)，嗯幾個(gè)月以后就慢慢緩解了，嗯如果嗯在兩三個(gè)月甚至半年他都不會(huì)疼痛，不會(huì)有緩解，而且不能耐受的話，可能會(huì)更換AI類(lèi)的藥物，嗯在吃這些藥物的時(shí)候呢，嗯就是要注意補(bǔ)鈣，就是這樣，其他的就是吃依西美坦，我當(dāng)時(shí)也有一個(gè)患者吃了依西美坦，他實(shí)在是耐受不了，半年以后我就給他更改了另一種，另一種AI。2023年06月26日59
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朱彥偉副主任醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨質(zhì)疏松因潛伏期長(zhǎng)、早期沒(méi)有明顯癥狀，被稱(chēng)為“沉默的殺手”，晚期大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2019年全球罹患骨質(zhì)疏松癥的患者數(shù)量超過(guò)2億，平均每3秒便會(huì)有一起因骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折案例，而因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折患者中，在骨折后1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%，故老年人中骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，危害極大，會(huì)直接導(dǎo)致老年人致殘率和死亡率的增加。臨床上骨質(zhì)疏松癥是指以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度下降易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折（即在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會(huì)引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱(chēng)“脆性骨折”）2013年國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）報(bào)告：全球約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折，常發(fā)生的部位依次為脊柱、手腕/前臂、髖部，而發(fā)生髖部骨折將導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。??骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有：1.疼痛：腰背部疼痛、全身疼痛；2.脊柱變形、變矮、駝背；3.骨折、脆性骨折；4.恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(符合以下三條中之一者）:a.髖部或椎體脆性骨折;b.DXA測(cè)定的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤-2.5；c.骨密度測(cè)量符合骨量減少（-2.52023年06月18日148
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