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2020年09月16日
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 那我們市民老年人如何預防骨質疏松呢？怎么樣構建我們比較強壯的骨骼呢？比如說我們從飲食方面啊，首先呢，我們要增加鈣的攝入。 鈣呢，就是我們每天呢，至少要攝入呢，1000毫克，絕經后的或者70歲以上的男性呢，至少呢，要到1200毫克，呃，同時呢，還要補充一點維生素D，因為這維生素D啊，可以幫助我們鈣的吸收，那我們平時飲食中哪些那個食物的含鈣比較豐富呢？呃，一個大家記住了，一個是奶制品，奶制品包括牛奶，奶酪，還有酸奶，布丁這些呢，都是富含鈣的一個食物，還有一些有機的蔬菜，綠色蔬菜，比如說西蘭花呀，還有菠菜呀等等，還當然還有海產品也是含鈣比較多的，另外呢，就是如果是對這上面食物，嗯，比較過敏的呢，可以吃些豆制品，嗯，豆制品呢，比如豆腐啊，豆腐漿啊，這些豆制品的些含鈣比較豐富，那維生素D中呢些食物比較多呢，肝啊，嗯，魚啊，還有呢一些呢，就是強化奶，這里面的維生素D比較多，當然了，還有我們可以通過不用食物的辦法，就是我們建議老年人早晚陽光不是太厲害的時候呢，可以早晚曬。 曬太陽，因為在太陽光啊，曬到我們皮膚上面就可以產生維生素D啊，這個呢就是免費的是吧，所以我們要享受陽光也能給我們帶來健康2020年09月04日1318
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 大家好，我是首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科的岳大夫，今天跟大家分享一個知識點，補鈣到沒到位，補鈣到沒到位就兩點，第一個你補鈣有沒有緩解腹通的癥狀，比如骨關節(jié)痛還痛不痛，然后腿抽筋還抽不抽筋，你全身沒有力氣，那么力氣恢復了沒有，你頭暈眼花，睡不好覺有沒有改善，那么這些由缺鈣引起的癥狀得到了改善，那說明你不該到位了，這是一個從臨床癥狀表現(xiàn)上來觀察。第二個就是看你的骨密度，那么在補鈣之前我們測一個骨密度，補鈣之后在半年到一年的時候，我們再測骨密度，那么骨密度它的這個標準，它的一個基值有明顯的改善，說明你的補鈣達到了一個有效的改善，這就兩點，只有這兩點做到了，說明你補鈣確實到位了。2020年09月02日1668
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 1.均衡營養(yǎng)，合理膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，推薦每日蛋白質攝入量為0.8-1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品。2.充足日照：建議上午11:00到下午3:00，盡可能多暴露皮膚于陽光下曬15-30分鐘，每周2次，不要涂防曬霜，但盛夏應避免陽光暴曬，可以選擇早上或傍晚陽光不是很強烈的時候。3.規(guī)律運動：運動有助于提升骨密度。規(guī)律的負重和肌肉練習可以減少跌倒和骨折風險，還有行走、慢跑、太極、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。4.戒煙5.限酒6.避免過量飲用咖啡和碳酸飲料7.老年人要預防跌倒，避免骨折2020年08月29日1129
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 鈣和維生素D是維護骨骼健康的重要營養(yǎng)素，在人生的各年齡段，保證充足的鈣攝入，是維護骨骼健康的重要的基本措施之一。在30歲之前，如果膳食鈣攝量不足，達到的峰值骨量就會偏低，而如果膳食鈣攝入量充足，達到的峰值骨量就會較理想，峰值骨量越高，最終的骨量就越高；而在30歲之后，如果鈣攝量不足，形成負鈣平衡，也會處出現(xiàn)骨丟失。因此，攝入足夠的鈣，是預防骨質疏松癥的重要基礎措施。人的一生中根據骨代謝特點的不同，對鈣的需要量也有所不同。在成年之前的骨生長發(fā)育階段和中老年人骨開始流失階段鈣的需要量相對更高。根據中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會的推薦，我國成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。盡可能通過膳食攝入充足的鈣，但營養(yǎng)調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故尚需補充元素鈣500-600mg/天。維生素D用于骨質疏松防治時，劑量可為800-1200IU/天。 因此，主要是三大人群需要額外補充鈣劑和維生素D：青少年，孕產婦及哺乳期婦女，以及絕經后女性及老年人群。2020年07月26日1226
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 骨外科 前段時間讀到《健康報》由陸軍醫(yī)大學環(huán)境衛(wèi)生學教研室舒為群教授寫的這篇科普文章，收獲很大，顛覆了過去一些錯誤認識，整理后轉發(fā)給大家，希望能有所幫助，也向作者致敬！★在營養(yǎng)過剩的當下，我們?yōu)楹芜€會缺鈣?★缺鈣似乎是老人和小孩的事，青壯年何需補鈣?★杯牛奶中的鈣遠高于一杯水中的鈣，為何提倡飲水補鈣?鈣對人體健康非常重要，但遺憾的是，人類命中注定面臨終身缺鈣的威脅，我們中國人尤其嚴重。成年人體內鈣的重量超過1公斤，人體必須每天從食物中獲取足夠的鈣才能維持鈣的平衡。海洋生物可以直接通過皮膚從海水中吸收鈣，而陸地上的生物只能從食物中攝取鈣質。盡管地球環(huán)境鈣并不少，但人類膳食中的鈣卻不豐富。對于以谷類為主、乳類偏少的東方膳食結構人群，特別是中國人，缺鈣更是普遍存在而且較嚴重。據報道，中國居民膳食鈣攝入量達到營養(yǎng)要求量（即“滿足生理需求的充足攝入量”，簡稱AI）的比例不到5%，成年人日均攝鈣量僅為364.3毫克，僅為中國營養(yǎng)學會推薦的普通成年人每日攝鈣至少800毫克水平的45.5%。其中處于骨骼生長最旺盛階段的11~13歲青少年達到AI比例的最少，只有1.1%~1.7%。日本自二戰(zhàn)結束后開始實施“一斤奶強壯一代人”的計劃，目前日本青少年的平均身高已經超過中國。相比之下，我國現(xiàn)狀著實讓人擔憂。多數(shù)人知曉的補鈣方式人類獲取鈣質的途徑無外乎以下幾種：乳及乳制品、固體食物、含鈣營養(yǎng)補充劑、飲水，其中飲水的途徑因很多人不知曉而最容易被忽視。乳及乳制品是人類獲取鈣質的最佳來源。乳類不僅含鈣豐富（牛奶含鈣量多在100~120毫克/100克），而且乳中往往含有維生素D、酪蛋白、乳糖等有利于鈣質吸收的成分。然而，乳制品消費受膳食習慣和經濟條件的嚴重限制。2015年《中國乳業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀》報道，發(fā)達國家年人均乳品消費量為234公斤，世界人均為105公斤，而中國人均僅為33公斤，西部貧困地區(qū)兒童只有2.9公斤。如果按照牛乳含鈣量的常見水平110毫克/100克計算，發(fā)達國家居民每天通過乳類可獲鈣705.2毫克，而中國人僅獲鈣99.5毫克，兩者相差甚遠。固體食物是多年來中國人獲鈣的主要來源。含鈣豐富的常見食物有芝麻醬（每100克含鈣1057毫克，以下食物也都以100克為比較單位）、蝦皮（990毫克）、豆干（730毫克）、白菜心（450毫克）、干海帶（348毫克）、大豆（190毫克）、沙丁魚（184毫克）、木耳（166毫克）、豆腐（120毫克）等。固體食物作為鈣的來源也受到很多因素限制，如攝取量、吸收率等，因此固體食物中的鈣并不是一個穩(wěn)定的來源。營養(yǎng)補充劑補鈣是中老年人和其他有需求人群（兒童、孕婦、乳母）非常受歡迎的方式。目前的補鈣產品有碳酸鈣磷酸氫鈣醋酸鈣乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣和含鈣的復合營養(yǎng)素等。雖然鈣補充劑具有廣大的消費市場，但近年來一些大樣本量的分析顯示，長期服用鈣補充劑對骨質疏松并無改善效果。相反，據美國心臟病協(xié)會雜志報道，由于短時間高濃度鈣鹽進入體內，使得血管的輸送和代謝壓力大增，容易造成血管局部鈣鹽沉著，增加了動脈粥樣硬化發(fā)生的風險。另外，鈣補充劑多為人工生產的鹽類，其吸收效果也不理想。因此，鈣補充劑對于人體井非友好的補充方式，反而存在一些其他健康風險。多數(shù)人不知曉的補鈣方式自然界的水都含有一定的硬度，主要由鈣鎂的碳酸鹽組成。成年人每天需要攝入1.5-2升水，雖然水的含鈣密度不高，但因為飲水量大，且每天穩(wěn)定攝入，因而對人體而言是個長期可靠、和風細雨似的補充途徑，而這種飲水補鈣的方式是多數(shù)人不知曉的。自然水體中的鈣含量，受水源和地質結構的影響很大，一般地下水高于地表水，北方地區(qū)的水高于南方地區(qū)的水。我?guī)ьI的課題組收集了部分國內外瓶裝水和自來水的礦物質數(shù)據，發(fā)現(xiàn)有些天然礦泉水含有很高水平的鈣（226.3毫克/升，每天飲用1升可得鈣226.3毫克），某些自來水的鈣也很豐富（如長春市自來水含鈣67毫克/升，每天飲用2升，可獲鈣134毫克），這些獲鈣量都超過了中國人平均每天從乳類中獲得的99.5毫克的鈣量。飲水補鈣還有很多優(yōu)勢。1.水中的鈣是天然離子狀態(tài)，人體對其有著良好的生物利用率。有研究顯示，水鈣與牛奶鈣的人體吸收率相當，兩者都在22%—24%之間。2.水中的鈣與鎂離子同在，而鈣只有在鎂的陪伴下才能發(fā)揮最佳作用。因此，相比補鈣劑中的單一性鈣鹽，水中鈣的營養(yǎng)價值更勝一籌。3.飲水補鈣的同時還會帶來其他礦物質營養(yǎng)。除了上述鎂離子，碳酸氫根、硅、鍶、鋰、釩、氟等都是天然水中常見的有益礦物離子。4.喝水常常在胃排空的時候進行，此時鈣的吸收較少地受到食物和胃酸的影響。5.飲水補鈣是一種低濃度、溫和而長期的補充方式，代謝壓力小，對人體十分友好；方便易行，接受度高；不增加能量物質的攝取。飲水補鈣有技巧由此可見，飲水補鈣雖然量微，但卻是一種可持續(xù)的補充方式，對于缺鈣普遍而且嚴重的中國人來說，是大自然賜予的寶貴營養(yǎng)資源，十分值得擁有。飲水補鈣有諸多好處，那么，我們如何選擇飲水才更有利于補鈣呢?1.簡單過濾的自來水、潔凈的井水、天然礦泉水、天然山泉水、天然泉水、天然冰川水等，都不同程度地含有天然礦物離子，長期飲用對健康有益。建議購水時養(yǎng)成看標簽的習慣，盡量選擇帶有“天然”和“泉”字的水種。2.如果對自來水不放心，可以對水進行簡單過濾，濾料以活性炭為最佳，其他濾料如硅藻土、麥飯石、細砂、PP棉、棕皮、厚紗布等也可以選用。切記過濾水不能保證微生物方面的安全，必須燒開后才能飲用，而且濾料一定要勤清洗勤更換。3.如果自來水水質很不理想（如有異味和顏色），或者居住在水源污染風險較大的地區(qū)，或者在水垢過多的地區(qū)，建議安裝帶有膜處理工藝的凈水器以保證飲水的安全和口感。膜的孔徑從粗到細依次為微濾、超濾、納濾、反滲透，如果用了反滲透工藝，對水的處理比較徹底，出水中的礦物質存留很少，長期飲用這樣的水應該注意富礦食物的攝取，如乳制品、大豆、蔬菜、水果等。4.茶和咖啡對水中鈣的吸收有些影響，但不大。對飲水鈣吸收影響最大的是燒開后，鈣鎂以水垢形式沉淀出來，人體就無法吸收了，所以飲用水最好不要反復燒開。如果是桶裝水和瓶裝水，燒到七八十度就可以了，礦泉水更不要燒開喝。5.教育孩子盡量不喝各種含糖飲料和人工汽水（蘇打水），切忌以飲料代替飲水。飲料多以純凈水為基液配制，不僅沒有天然礦物質，還會增加能量以及其他化學添加劑的攝入，對生長發(fā)育十分不利。2020年07月26日2152
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人都覺得，補鈣是小孩和中老年人的事兒。武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松但這種看法顯然是——錯的！應當從青少年時期就開始預防骨質疏松癥，以獲得最佳骨量峰值。趁年輕補補鈣，讓骨質打好基礎，未來患骨質疏松的風險就會小一些。所以，無論是孩子、青年、中年、老年，補鈣不能停。別急，你先放下手里的鈣片！對于補鈣，還是應該從每天的飲食做起，吃點好吃的來補鈣，多幸福啊。蝦皮、骨頭湯不補鈣說到飲食補鈣，許多人第一反應都是來點蝦皮、骨頭湯。然而，它們都不是補鈣的好選擇。蝦皮的鈣含量為 991 毫克 / 100 克，確實不低。但它有兩個問題：含鹽量高。100 克蝦皮中含鈉 5057 毫克，不可能吃太多；吸收率低。蝦皮不好消化，含有的鈣也不太好吸收?？傊褪潜状笥诶煌扑]的。還有人認為，骨頭中鈣多，那骨頭湯應該補鈣很不錯。然而實際上，骨頭中的鈣很難溶出，骨頭湯中鈣不多，脂肪反而不少。喜歡喝，可以喝一些，但千萬別以為它能補鈣。那究竟吃什么才能真正補鈣呢？快收下這份補鈣食物排行榜吧！第六名：堅果堅果，特別是含油脂較多的堅果，也是鈣的良好來源。各種炒熟的堅果，含鈣量多高達 100～200 毫克 / 100 克。另外，堅果中也富含不飽和脂肪酸，還有許多脂溶性維生素，比如維生素 E，適量使用，對心血管健康也是有利的。堅果每天不要吃太多，去掉殼的一小把果仁的就夠了。第五名：芝麻醬芝麻醬的鈣真的特別多！100 克芝麻醬中含鈣 1170 毫克?？瓷先ナ遣皇潜扰Ｄ糖嗖藚柡Χ嗔耍康珕栴}是，芝麻醬熱量特別高，不能多吃，而且很多人也不會天天吃，而且芝麻中的植酸和草酸含量很高，跟它們在一起的鈣是難以被吸收的。所以還是讓它做第五名吧。第四名：魚蝦貝等海鮮類雖然水產海鮮算肉類，但它們其實也是很不錯的補鈣食物：魚類的含鈣量約為 50～150 毫克 / 100 克；貝類含鈣量通常高于 200 毫克 / 100 克。是不是給大家吃海鮮找了個好借口～不過，水產品也不能過量吃，建議每天吃 40～50 克，每周 280～350 克就夠了。第三名：某些豆制品是的，并不是所有豆制品都能補鈣，例如豆?jié){、內酯豆腐，真的不行。大豆的確含鈣豐富，但加水變成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋成了 10 毫克 / 100 克，只有牛奶的十分之一。所以豆?jié){不能代替牛奶。如果想要靠吃豆制品補鈣，推薦你選：鹵水豆腐：又叫北豆腐，含鈣量 138 毫克 / 100 克；石膏豆腐：也叫南豆腐，含鈣量 116 毫克 / 100 克。它們在制作的過程中，加入鹵水或石膏，更能增加鈣含量。第二名：綠葉蔬菜很多人一定不知道，綠葉菜其實是低調的「補鈣小能手」。幾乎所有的深綠色蔬菜，比如菠菜、韭菜、油麥菜、西蘭花等等，含鈣量都不低，例如：薺菜：含鈣量為 294 毫克 / 100 克，幾乎是牛奶的 3 倍。雖說吸收率不如牛奶，但量足；苜蓿，又叫草頭：含鈣量高達 713 毫克 / 100 克，一盤酒香草頭下肚，一天的需鈣量就達標了。而且，蔬菜中的鎂、鉀、維生素 K 和維生素 C，都能幫助提高鈣的利用率。第一名：牛奶、酸奶、奶酪雖然謠言滿天飛，但牛奶和奶制品絕對是補鈣食物第一名。牛奶含鈣豐富，一杯牛奶（200 毫升）中的鈣超過 200 毫克，每天喝一杯牛奶 一杯酸奶，基本上就滿足了一半的鈣需求。而且，牛奶中的鈣還特別好吸收，實在是不可多得的「天然鈣片」，一定要記得喝啊。補鈣應該這樣吃每天至少喝 300 克奶制品，比如一杯牛奶 一杯酸奶；每天吃一斤蔬菜，一半深綠色葉子菜；多吃全谷雜糧、黃豆、豆腐豆干；適量吃一些堅果、芝麻醬、蝦貝類。文章來源于 骨科時間、微信公眾號 健康新觀點、丁香醫(yī)生，作者 李方、付婷2020年07月19日3228
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 補鈣是預防和治療骨質疏松的基礎措施，門診中常遇到患者問：有尿路結石能不能補鈣呢？下面就這個問題介紹一下補鈣。補鈣會引起尿路結石嗎？泌尿系結石形成的確切機制尚不完全明確，主要受到年齡、性別、遺傳、環(huán)境因素和飲食習慣等多種因素共同影響。臨床上常把泌尿系結石分為四大類：含鈣結石、胱氨酸結石、尿酸結石和感染性結石。其中含鈣結石（主要為草酸鈣、少部分磷酸鈣）約占60~70%，其他非含鈣結石占30~40%。因此，補鈣可能會增加患泌尿系結石風險。但需注意，泌尿系結石主要是草酸與鈣結合形成草酸鈣結石，而形成的關鍵不在于鈣攝入的多少，而取決于草酸水平的高低。事實上，在草酸鈣結石形成機制中，草酸對結石形成的影響遠超出你的想象。即使不補鈣，當血中草酸水平過高，草酸也可以跟骨釋放的鈣結合，形成新結石，或使原有結石變大。所以，限制鈣的攝入，并不會有效減少腎結石的形成。與此相反，適當補鈣可使腸道中多余未吸收的鈣與飲食中的草酸結合，形成不吸收的草酸鈣，反而減少了草酸腸道吸收，有利于預防結石的發(fā)生。得了結石就不能補鈣嗎？泌尿系結石除了主要的含鈣結石外，其余為不含鈣結石。也就是說，泌尿系結石患者中有部分是不含鈣的結石，對于這一部分結石患者，補鈣是不會有問題的。那么怎樣鑒別含鈣結石與不含鈣結石呢？腹部X光平片可以看到的陽性結石一般為含鈣結石，不明顯的是其他的結石。此外，如果有結石排出來可以做結石成分分析以明確。如果是含鈣結石，一般情況不建議補鈣。但是，某些病理狀態(tài)下如骨質疏松，或是其他疾病需要使用鈣劑時，適當合理補鈣并不會增加或加重結石的發(fā)生。因此，結石患者應視自身具體情況選擇補鈣與否。有結石，骨質疏松又很嚴重，該怎么補鈣？鈣是骨骼的主要成分，骨質疏松時鈣質流失，因此補鈣是骨質疏松的基礎措施。如果患有結石，又存在骨質疏松，這時治療則要權衡利弊，切勿因噎廢食。我們認為，畢竟嚴重骨質疏松可能對患者影響更大，因此建議適當補充鈣劑和應用抗骨松藥物，才能收到較好的骨質疏松治療效果。這時補鈣量應不低于1500mg/天，聯(lián)合應用維生素D，不低于800U/天，同時必須聯(lián)合抗骨質疏松藥治療【詳見：骨質疏松癥患者病情告知書】。需注意的是，應定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，高鈣血癥和高鈣尿癥時，應避免使用鈣劑，并到內分泌?？凭驮\排除甲狀旁腺功能亢進。同時，為避免或減小補鈣帶來的患結石風險，注意補鈣要適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結石和心血管疾病的風險；另外，選擇性使用鈣劑，如枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應小，且枸櫞酸有可能減少腎結石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結石風險的患者；調整飲食習慣，如增加飲水，減少高脂、高嘌呤、高蛋白飲食等，均有助于降低結石的發(fā)生；同時定期復查CT平掃，觀察結石變化，泌尿外科門診隨診，避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。2020年07月11日1357
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2020年07月10日1093
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