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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國人從一日三餐中可獲取400mg的鈣，成年人每天鈣的適宜攝入量為800mg，因此補鈣很重要。對于補鈣，飲食才是主要的來源，因此我們?yōu)榇蠹医榻B一些鈣含量較高的食物，幫助大家以經(jīng)濟(jì)、安全的方法補鈣。 1. 奶制品：鈣的來源以奶和奶制品最好，含量豐富，且吸收率很高，是補鈣的良好來源。 2. 蝦皮及河鮮產(chǎn)品：蝦皮內(nèi)含鈣量是牛奶的十幾倍，但由于蝦皮本身缺乏促進(jìn)鈣吸收的元素，所以鈣的利用率不能得到很好的保障。其余還有泥鰍，螺貝類，螃蟹等河鮮產(chǎn)品。 3. 豆制品：豆腐、豆腐干等用含鈣凝固劑加工是鈣的良好來源。 4. 肉及蛋類：豬肉，牛羊肉，雞蛋，鴨蛋等，含量雖少，卻也是日常營養(yǎng)不可或缺的。 5. 蔬菜類：小白菜、油菜、芹菜等。 6. 水果類：西瓜、梨、香蕉、蘋果、草莓、橙子等含鈣量較于其他水果來說比較高。 補鈣的同時一定要注意維生素D的補充，因為其含量的多少影響鈣的吸收，所以多曬太陽，增加維生素D的合成對補鈣十分重要。2020年05月19日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 各項研究證實：骨質(zhì)疏松可能增加乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的概率，促進(jìn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生；預(yù)防骨質(zhì)疏松，可能對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有抑制作用。可是骨頭湯、牛奶、鈣片明明沒斷過，怎么還是會“越補越不夠”造成“骨質(zhì)疏松”呢？很簡單，補的方式不對，以及日常生活中某些不經(jīng)意的舉動反而還會增加鈣流失。想正確補鈣，先來看看為什么會發(fā)生鈣流失。鈣流失與骨代謝 乳腺癌細(xì)胞對骨代謝有直接作用。乳腺癌細(xì)胞能夠分泌一些細(xì)胞因子，使正常的骨代謝發(fā)生紊亂；同時抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增大，加速溶骨性損傷。輔助內(nèi)分泌治療雖可有效降低激素受體陽性患者復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險，但同時也會引起骨密度降低。內(nèi)分泌藥物主要通過降低患者體內(nèi)的雌激素水平達(dá)到抗癌目的，例如：芳香化酶抑制劑可消除約95%以上的循環(huán)雌激素。但是循環(huán)雌激素水平的降低也會導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性下降, 破骨細(xì)胞重吸收功能增強(qiáng),引起骨密度下降,骨量減少, 出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀及肌肉痛的情況。大部分的化療藥物會產(chǎn)生卵巢毒性，損傷卵巢功能，這也是化療后絕經(jīng)前乳腺癌患者骨密度下降的主要原因。并且，放療也可通過血管變化間接影響骨骼，對治療區(qū)域的骨骼產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致骨骼萎縮。 被忽視的補鈣要點 血鈣、血鎂與乳腺癌的關(guān)系近年來被諸多研究者重視。有文獻(xiàn)報道：鎂可以增強(qiáng)DNA修復(fù)酶的活性，抑制免疫炎癥介導(dǎo)的氧化應(yīng)激。在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中，低鎂可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的生成，進(jìn)而促進(jìn)血管生成，幫助內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移、分化。而且腫瘤介導(dǎo)的低鎂血癥和惡性腫瘤的分期有關(guān)。基于以上觀點，有研究學(xué)者提到，鎂的缺乏可能導(dǎo)致DNA突變進(jìn)而形成腫瘤，同時，缺鎂會增加鈣貯留，鈣鎂比值的上升會增加患絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險。然而乳腺癌患者由于藥物引起的胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致對鎂的吸收下降，單純補鈣和日常排尿排汗會增加鎂的消耗，從而導(dǎo)致大部分人群都是低鎂人群。另外，維生素D與乳腺癌也有密切關(guān)系。研究證明維生素D復(fù)合物對乳腺惡性腫瘤有直接抑制作用,在腫瘤形成的早期及晚期均能抑制腫瘤生長，還可明顯增強(qiáng)抗雌激素類藥物的抗癌作用。每日增加一定的日照時間或者增加維生素D的吸收,會明顯的降低絕經(jīng)前女性患乳腺癌的風(fēng)險。 如何正確補鈣 正確補鈣分為兩大步驟：基礎(chǔ)治療和藥物治療?；A(chǔ)治療更側(cè)重日常飲食和防護(hù)，在日常飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)補充鈣劑，保護(hù)骨健康。1.飲食中增加含鈣和含鎂食物的攝入含鈣食物乳類、蛋類、豆類、海鮮、海藻類食物含鎂食物綠葉菜、水果、粗糧、堅果等2.藥物補充更加有的放矢治療乳腺癌相關(guān)骨質(zhì)疏松的藥物主要有雙膦酸鹽、唑來膦酸、特立帕肽等，以及調(diào)節(jié)骨代謝的活性維生素 D或維生素D類似物、維生素K2等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律、足療程的補鈣，并且定期做骨密度檢測，最大程度預(yù)防骨質(zhì)疏松。 常見的補鈣誤區(qū) 1.補鈣片的時候用牛奶送服，或者和補鋅、補鐵的藥物一起吃同時服用鈣、鐵、鋅、鎂會影響身體對鈣的吸收，彼此之間存在競爭性。如果需要補充這些元素，建議劃分時間段，如早上補鈣、中午補鐵、晚上補鋅。2.盲目選擇補鈣劑單一補鈣不如補充螯合鈣效果好，不同人群也應(yīng)選擇不同的補鈣劑，例如老年人更適合選擇有機(jī)鈣，關(guān)節(jié)不適的患者應(yīng)選擇硫酸軟骨素鈣片。3.一次服用大量鈣劑成人每天建議補充600-800mg鈣，老年人建議補充1000mg鈣，明確診斷骨質(zhì)疏松的患者可以補充到1200mg左右。但是一次性補充大量的鈣，人體吸收率反而會降低到1/4左右，因此可以分成2-3次服用，少量多次提高吸收效率。4.食補優(yōu)于藥物食補與藥物補充是互補的關(guān)系，不可單獨依賴食補。很多覓友喜歡喝湯補鈣，實際上骨頭里的鈣是以磷酸鹽的形式存在，不溶解于湯里。海產(chǎn)品中，蝦皮紫菜也含有較高的鈣含量，但是30g蝦皮才相當(dāng)于喝一包牛奶，而這個數(shù)量的蝦皮含鹽量早已超標(biāo)，反而會影響身體健康。這些行為會加快骨代謝和鈣鎂流失如果說預(yù)防骨質(zhì)疏松是在修水利工程，那么補充鈣、鎂、維D等就是筑堤堵水。如果不做好防護(hù)措施，水庫依然會存在泄露的可能，這就相當(dāng)于白補了。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松 1. 吸煙和喝酒會影響鈣的吸收與代謝，同時對身體多個臟器均有損傷，乳腺癌患者應(yīng)及時戒煙戒酒，避免吸入二手煙。2. 含糖飲料、碳酸飲料、茶、咖啡等含有的糖分、磷酸、鞣酸等物質(zhì)均會抑制鈣鎂的吸收。喜歡喝茶的覓友應(yīng)避免與補鈣劑一起服用。3. 日常做飯應(yīng)避免吃的太咸，除了增加腎臟負(fù)擔(dān)，過多的鈉離子還會促使鈣鎂流失。4. 缺乏運動。運動不足看似與補鈣關(guān)系并不密切，然而研究表明，負(fù)重和運動對骨的生長和重建是一種重要的機(jī)械刺激，可明顯改善肌肉神經(jīng)功能、促進(jìn)骨和肌肉的合成代謝和重建、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和肌肉強(qiáng)度，從而減少骨量丟失，達(dá)到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的目的。今天講到了覓友們很少聽說的低鎂和缺乏維D，這兩個因素也會造成骨代謝異常，增加骨質(zhì)疏松的機(jī)會。還有一些補鈣常見誤區(qū)，生活中要盡量避免?？茖W(xué)補鈣，要清楚鈣為什么丟失，哪一步造成了鈣丟失，才能更好的預(yù)防和補充。2020年05月18日3188
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 喝骨頭湯不能起到補鈣作用，骨頭湯里的鈣含量和一杯白開水，沒有什么區(qū)別，因為在骨頭湯里面含有大量的脂肪和飄零少量的氨基酸幾乎是不含鈣的。 骨頭湯可以喝，但喝骨頭湯呢，起不到任何的補鈣效果，在這里我跟大家分享正確的補鈣方法，第一，如果你沒有骨質(zhì)疏松，并且可以正常的吃飯，那么不需特意的去補鈣，只需要呢食物補鈣就行了。 第二食物補鈣明顯是優(yōu)于鈣片，補鈣的，因為食物呢，不僅可以補鈣還能補充人體所需的各種成分以及微量元素和礦物質(zhì)，有些涵蓋的高的食物，像牛奶，豆制品，綠葉菜，還有堅果都屬于含鈣高的食物，推薦大家可以多吃。 曬太陽也并不能直接補鈣他呢，只能促進(jìn)人體合成維生素D。 但是呢，維生素D呢，是能促進(jìn)鈣吸收的，因此補鈣的時候可以出去曬曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。2020年05月06日752
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 很多朋友認(rèn)為骨質(zhì)疏松是缺鈣，實際上，骨質(zhì)疏松可不僅僅是缺鈣，骨質(zhì)疏松通常是由多種原因引起的骨質(zhì)流失，導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量的下降，骨的微結(jié)構(gòu)變的疏松，脆性增加，從而造成骨痛、易骨折等問題的出現(xiàn)。對于骨質(zhì)疏松的治療，也不僅僅是補鈣那么簡單，今天就來為大家簡單的介紹一下。骨質(zhì)疏松的形成原因原發(fā)性的骨質(zhì)疏松通常分為三種，老年性的骨質(zhì)疏松，通常指老年人70歲以后所發(fā)生的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，是指婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌不足等多方面原因，導(dǎo)致的骨質(zhì)流失造成的骨質(zhì)疏松，還有一種較為少見，多發(fā)于青少年，目前原因仍然不明確，稱為特發(fā)性的骨質(zhì)疏松。形成骨質(zhì)疏松，不能單純認(rèn)為是缺鈣所造成，造成骨質(zhì)疏松的原因是多方面的，除了上面談到的年齡因素，更年期因素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松外，還有很多原因會造成骨質(zhì)疏松的問題，比如某些內(nèi)分泌型的疾病，包括糖尿病，庫欣綜合征，甲亢等都有可能造成骨質(zhì)疏松的問題。而免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的一些結(jié)締組織病，如紅斑狼瘡，硬皮病等多種疾病也有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，慢性腎病，胃腸道吸收不良，長期臥床，器官移植，長期應(yīng)用某些藥物等，都可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。一些不良的生活習(xí)慣，也是造成骨質(zhì)疏松的原因，比如吸煙，長期大量飲酒，長期喝濃咖啡，喝碳酸飲料，飲食不均衡，鈣質(zhì)攝入不足，長期不運動，高鈉飲食，缺乏維生素D等，都有可能加速和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松問題的出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松治療和補鈣骨質(zhì)疏松的治療過程中，補鈣是很重要的一環(huán)，但不是唯一的治療手段。對于鈣質(zhì)的補充來說，首先是要調(diào)整生活方式，多吃富含鈣質(zhì)，蛋白質(zhì)，低鹽的食物，減少鈉的攝入，同時注意補充維生素D，多曬太陽，另外，為了增強(qiáng)骨質(zhì)的吸收，適量增加運動，也是很重要的。但同時也要注意保護(hù)，避免跌倒引發(fā)骨折等問題。對于服用藥物補鈣，要注意補充量，日常生活飲食中，一般可以攝入300到400mg的鈣左右，對于骨質(zhì)疏松的朋友來說，當(dāng)然還是不夠的，建議每日再補充600到800mg的鈣質(zhì)，補鈣的同時，注意維生素D補充，對于老年性的骨質(zhì)疏松，建議補充量控制在800~1200IU（20~30μg）為宜。還是那句話，對于骨質(zhì)疏松患者來說，很多情況下，光補充鈣質(zhì)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，根據(jù)自身的身體情況，可以考慮添加服用抗骨吸收的藥物，雙膦酸鹽類的如唑來膦酸那，利塞膦酸鈉等，對于有疼痛癥狀的患者，也可以使用降鈣素類的制劑，皮下、肌肉注射或噴鼻劑都有應(yīng)用，另外，對于圍絕經(jīng)期女性（更年期），如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，如果有確實的適應(yīng)癥，可以考慮激素替代療法，有助于緩解骨質(zhì)疏松癥狀，但激素是把雙刃劍，一般能不用，還是要盡量少用。除了上述藥物以外，還有甲狀腺旁素，雷奈酸鍶等藥物，可根據(jù)身體情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用。2020年03月26日1284
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 健康的飲食可能是維持自身骨骼健康最簡單，最有意義的方法之一。合理的食物攝入有助于預(yù)防一系列骨骼相關(guān)疾病，例如常見的脊柱骨折和骨質(zhì)疏松癥。但是，面對不斷變化的營養(yǎng)指南和建議也很容易不知所措。冗余的健康信息（有些可能缺乏可靠依據(jù)）可能會造成飲食的混亂，并導(dǎo)致不必要的飲食變化。如果您不確定如何將大量的骨骼營養(yǎng)建議換算成為餐桌上的食物，請采用一種更簡單的方法，并專注于這三種營養(yǎng)素：鈣，維生素D和鎂。鈣：骨骼建設(shè)者鈣是骨骼中的基礎(chǔ)礦物質(zhì)，可保持骨骼健康。人的一生中能夠必須為骨骼提供足夠的鈣，才能維持骨骼結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。人的身體也需要鈣來完成其他任務(wù)（例如傳遞神經(jīng)沖動和維持心跳）時，就會從骨骼中溶解所需的鈣。每天食用富含鈣的食物，可以確保您的骨骼儲備得到補充。如果您的身體攝入的鈣不足，骨骼就會變得脆弱，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和脊柱骨折。選擇的食物：牛奶，奶酪和酸奶等乳制品的鈣含量最高，但以下非乳制品也為飲食中貢獻(xiàn)了部分鈣：*深綠色，多葉蔬菜，例如青菜，油菜，菠菜和西藍(lán)花等*富含鈣的食品，例如加鈣果汁和谷物*蝦皮，以及帶骨頭的魚罐頭*芝麻，杏仁需要攝入多少：鈣的建議攝入量很大程度上取決于您的年齡：* 19至50歲的男女（包括孕婦）每天需要1,000毫克。* 51-70歲的男性每天需要1,000毫克。* 51-70歲的女性每天需要1,200毫克。* 71歲及以上的每個人每天應(yīng)服用1,200毫克。維生素D：促進(jìn)鈣的吸收為了從食物中充分吸收鈣，您需要維生素D。如果維生素D攝入不足，則患骨質(zhì)疏松癥和失去骨骼強(qiáng)度的風(fēng)險會增加。現(xiàn)在，許多醫(yī)生為患者推薦維生素D補充劑。選擇的食物：與鈣不同，要從食物中攝取建議量的維生素D并不容易，因為很少有食物含有天然存在的維生素D。但是每天在飲食中添加以下某些食物可以幫助您獲得所需的食物：*富含維生素D的食品，例如乳制品，谷物*蛋黃*富含脂肪的魚類您需要多少：像鈣一樣，您的維生素D需求量取決于您的年齡：* 19-50歲的人每天需要600毫克。* 19至50歲之間的孕婦或哺乳婦女每天應(yīng)服用800毫克。* 51-70歲的人每天需要600毫克。* 71歲及以上的每個人每天應(yīng)服用800毫克。你知道嗎？維生素D實際上是一種激素，可幫助調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)并減少炎癥。當(dāng)陽光穿過皮膚時，您的身體會產(chǎn)生維生素D。而且，當(dāng)您的血流將維生素D帶入腸道時，它會觸發(fā)食物和補品中鈣的吸收。每日保證20min的曬太陽時間有助于體內(nèi)維生素D的產(chǎn)生鎂：維持平衡鎂不僅可以幫助您的神經(jīng)和肌肉正常運作，還可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和維生素D的功能并維持骨骼結(jié)構(gòu)。選擇的食物：下次您去雜貨店時，要儲備以下鎂包裝的食物：*深綠色蔬菜，例如羽衣甘藍(lán)，秋葵，白菜和羽衣甘藍(lán)*堅果*豆類*芝麻*全麥產(chǎn)品*巧克力您需要多少：每日建議的鎂含量會因年齡和性別而異：* 19至30歲的男性每天需要服用400毫克。* 19-30歲的女性每天需要310毫克（孕婦需要350毫克，哺乳期婦女需要310毫克）。* 31至50歲的男性每天需要420毫克。* 31至50歲的女性每天需要320毫克（懷孕的女性需要360毫克，哺乳的女性需要320毫克）。* 51歲及以上的男性每天應(yīng)服用420毫克。* 51歲及以上的女性每天應(yīng)服用320毫克。你知道嗎？長期飲酒，以及使用利尿劑或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）會導(dǎo)致排尿增加，增加鎂的排泄。如果您遇到以上任何一種情況，請詢問您的醫(yī)生有關(guān)服用補充劑以幫助補充鎂的信息。用最簡單的方式維持脊椎骨骼的強(qiáng)健許多營養(yǎng)素有助于骨骼的健康發(fā)育，但鈣，維生素D和鎂的是目前被研究證實最與骨骼健康與骨骼健康相關(guān)的元素。簡單而直接地攝取富含三者的食物可能有助于保持脊柱的骨骼以及整個身體的堅硬，并未身體的健康運動提供有力支撐。參考文獻(xiàn)About Vitamin D. American Bone Health. https://americanbonehealth.org/nutrition/about-vitamin-d/. Februrary 17, 2019. Accessed January 29, 2020..BONESENSE on Calcium and Vitamin D: Dynamic Duo for Bone Health. American Bone Health. https://americanbonehealth.org/wp-content/uploads/2016/07/Calcium-and-Vitamin-D-2013.pdf. Published 2013. Accessed January 29, 2020.Calcium and Vitamin D Requirements. American Bone Health. https://americanbonehealth.org/nutrition/how-much-calcium-and-vitamin-d-do-you-need/. September 28, 2016. Accessed January 29, 2020.Magnesium: Fact Sheet for Health Professionals. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/. Updated October 11, 2019. Accessed January 29, 2020.Minerals for Bone Health. American Bone Health. https://americanbonehealth.org/nutrition/minerals-for-bone-health/. September 28, 2019. Accessed January 29, 2020.Nutrients for Bone Health. American Bone Health. https://americanbonehealth.org/nutrition/nutrientsforbonehealth/. February 16, 2017. Accessed January 29, 2020.Calcium: Fact Sheet for Health Professionals. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Updated October 16, 2019. Accessed January 29, 2020.Vitamin D: Fact Sheet for Health Professionals. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Updated August 7, 2019. Accessed January 29, 2020.2020年03月22日2842
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洪維主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨松科 患者問題七：喝骨頭湯補鈣嗎？喝咖啡會骨質(zhì)疏松嗎？牛奶和鈣片一起的吃加倍補鈣？ 中國人最常見的“以形補形”，骨折啊，骨質(zhì)疏松第一個想到就是喝骨頭湯，有患者問骨頭湯里白色是不是就是滿滿的“鈣”，然而真相是滿滿濃香乳白色的骨頭湯，其實是骨髓腔里的脂肪乳化了，實際上是“滿滿的脂肪”。骨頭里確實有鈣，但這些鈣不溶于水，也不能完全溶于醋，有人做過研究把豬骨湯熬4個小時，100ml湯里溶出的鈣只有13-14克，而100ml牛奶里大概有104mg鈣，所以骨頭湯真的不能補鈣。 ##咖啡不僅是現(xiàn)在年輕人的必備品，也受到老年人的喜歡，而且咖啡對人體也有很多益處。但是，咖啡里的咖啡因可以減少胃腸道對鈣的吸收，還能增加小便中鈣的流出。但是需要告知大家的是，一天一到兩杯咖啡，影響不大，要三杯以后的量才會影響到鈣的吸收和排泄。濃茶也是如此，而且濃茶中含有草酸，草酸會和食物中和腸道中的鈣結(jié)合沉淀，影響鈣的吸收，增加草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險，平時有喝茶習(xí)慣的，茶葉盡量淡一點，量少一點。 都說牛奶是最好的鈣源，那么把牛奶和鈣片一起吃是不是加倍補鈣啦？答案是否，而且適得其反，事倍功半。我們的腸道每次對鈣的吸收有個“閾值”，也就是說它一次只能吸收300-400mg左右，當(dāng)然每個人是不同的，多余的一次吸收不了。因此建議含鈣的食物不要和鈣片一起吃，鈣片要分次小劑量服用。舉個例子，早上吃300mg鈣片，中午吃一碗芝麻糊，晚上喝一杯牛奶。或者早上喝牛奶，中午和晚上各300mg鈣片。這樣腸道吸收好，不浪費，也沒有負(fù)擔(dān)。 患者問題八：乳腺癌怎么補鈣？甲亢怎么補鈣？冠心病怎么補鈣？ 既然是“精準(zhǔn)補鈣”，也就是不同的疾病特點，也有不同補鈣原則和方式，選了幾個疾病是患者留言給我的。乳腺癌患者中很大一部分是由于使用藥物導(dǎo)致雌激素水平快速下降，這個時候骨頭里的鈣流失很快，很多患者都是高尿鈣，所以不建議大量補充鈣片，我臨床中遇到好幾個每天吃1200mg碳酸鈣的乳腺癌患者都得了腎結(jié)石或者腎結(jié)晶。這個時候首先要用藥物鎖住流失，從飲食上攝取鈣，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢調(diào)節(jié)。有些腫瘤本來因為腫瘤內(nèi)分泌的原因就會引起高鈣血癥，因此需謹(jǐn)慎補鈣。也有患者靜脈使用雙膦酸鹽，這個時候要加強(qiáng)補鈣，又遇到患者骨轉(zhuǎn)移每個月打一次，不補充鈣劑而出現(xiàn)抽搐，低血鈣的癥狀。因此建議在醫(yī)生的綜合評估下調(diào)整補鈣。甲亢的患者也是類似的情況，甲亢時，身體屬于高代謝狀態(tài)，多呈現(xiàn)一個快速骨流失，先防止流失再補鈣。對于冠心病患者，補鈣更需謹(jǐn)慎，目前補鈣對冠心病的利弊，還一直有爭議，國外的一項大樣本研究顯示，每天補充2000mg鈣，會增加冠心病的風(fēng)險。還是我以前的那句老話，鈣必須得放在骨頭里，如果鈣留在骨頭外面，就容易“犯事”。 患者問題九：碳酸鈣，檸檬酸鈣，氨基酸鈣等等哪個鈣好？ 這里簡單解釋一下，沒有最好，只有合適。譬如最常見的碳酸鈣，分子量大，一片就可以含鈣600mg，方便性價比高，醫(yī)保內(nèi)涵蓋，缺點有便秘，過量是有腎結(jié)石的風(fēng)險。檸檬酸鈣，吸收好，不容易結(jié)石，缺點胃酸過多不宜服用，價格偏貴。而氨基酸鈣吸收更好，但分子量小，一天要吃好幾片，價格高。每個鈣都有自己的優(yōu)點和缺點，“精準(zhǔn)補鈣”就要選合適自己鈣片。 總而言之，需不需要補？骨鈣缺不缺？補多少？食補還是藥補？選哪個鈣片？選多少鈣片？怎么吃？這就是在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下的“精準(zhǔn)補鈣”。2020年03月22日2748
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洪維主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨松科 患者問題四：缺鈣就是骨質(zhì)疏松嗎？骨質(zhì)疏松就是缺鈣嗎？ 正如上期所說，缺鈣包括“血鈣”和“骨鈣”，如果缺的是骨頭里的鈣，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也是其最常見的原因之一。然而骨質(zhì)疏松就只是缺鈣嗎？顯然不是，骨骼是多種激素下不斷更新代謝的，也就說骨骼是“活的”，當(dāng)骨骼的代謝出了問題，在很多情況下就出現(xiàn)了“骨流失”，當(dāng)“骨流失”像有個水籠頭漏水，不斷的流失造成骨質(zhì)疏松，骨骼變脆，容易骨折。因此防止流失是重要，如果沒有鎖住鈣，即使補再多鈣，也未必能到骨頭里去，反而從沉積到血管行成血管的鈣化或者從小便中流失形成了腎結(jié)石。當(dāng)然骨骼的組成成分很多，參與的激素也很多，鈣只是其中重要的一員，骨質(zhì)疏松的原因也很復(fù)雜。 患者問題五：預(yù)防骨質(zhì)疏松都要吃1200mg鈣片嗎？ 在補鈣之前，我們首先要去專科醫(yī)生那里評估是不是缺鈣，缺的是“血鈣”還是“骨鈣”，有沒有骨鈣的流失等再考慮如何補鈣。鈣最好的來源是食物，所謂的食補大于藥補。富含鈣的食物主要有牛奶，奶酪，奶粉，酸奶，芝麻，綠色蔬菜，蝦皮，堅果，紫菜，海帶。其中牛奶是最好的鈣源，容易被腸道吸收還富骨骼所需的蛋白質(zhì)脂溶性維生素等。所以如果細(xì)致精準(zhǔn)一點的話，我們應(yīng)該做一個每日膳食表格，計算下每天食物中攝取的鈣有多少。每個人的習(xí)慣不同差異會很大。一般來說據(jù)統(tǒng)計中國人膳食中鈣攝入在340-400mg每天。每個年齡段對鈣的需要也不同，也就是往往有一個推薦劑量。一般來說成人是800mg，骨質(zhì)疏松患者推薦為1000-1200mg鈣，這些是總的鈣量包括飲食攝入，那還有600-800mg的食物空缺需不需要額外補鈣片呢？我的觀點是要個體化評定，并不是千篇一律每人多少鈣片。有些患者食物中的鈣就夠了，有些患者在骨質(zhì)快速流失期根本不適合大量補鈣，有些患者要補一片有的要三片，不同的腸道吸收率不一樣，不同的病情也是不一樣?？傊逞a為先，不夠再補充鈣劑，具體補多少，需要個體化分析，不是千篇一律。 患者問題六：鈣片什么時候吃最好？ 首先是飯后，或者隨餐服。鈣的吸收在有胃酸的環(huán)境下吸收分解率高。其次，夜間是我們甲狀旁腺水平較高的時候，也就是骨骼比較缺鈣的時候，所以晚上補鈣比較好。需要指出的是晚上不是睡前，我們不推薦患者睡前服用鈣片，這樣容易造成腎結(jié)石。所以如果晚飯后（大約一般晚飯時間是指傍晚六七點鐘）馬上吃鈣片是一個比較好的時間。2020年03月22日2347
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