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2019年09月04日
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胡慧敏主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 一 喝骨頭湯、吃蝦皮能補鈣？ 骨頭中的鈣含量高達99%，往往讓人覺得骨頭湯補鈣。但實際上，長時間熬煮不會釋放太多骨頭中的鈣，骨頭湯里的鈣含量相當低，而且這部分鈣不容易吸收。骨頭湯中還含有大量的脂肪、嘌呤。常喝骨頭湯反而會有發(fā)胖、痛風的風險。 蝦皮的含鈣量確實很高，100克蝦皮含鈣量高達991毫克，遠遠超過了牛奶中的鈣含量。如果但看含鈣量，蝦皮絕對是補鈣食物第一名。但實際上，通過吃蝦皮補鈣并不太靠譜。首先，蝦皮很干、很輕，我們無論拿它炒菜還是做湯，每次頂多也就放5-10克而已（可能一般就2、3克）。先不論蝦皮中鈣的吸收率如何， 由于我們每天攝入的蝦皮量少，吃進去的鈣自然也不會多。此外，100 g 蝦皮中含鈉高達5057 mg，嚴重影響了鈣的吸收。根據我國居民膳食指南的推薦，成年人每人每天食鹽攝入量不宜超過6克（含鈉約2340毫克）。如果我們?yōu)榱搜a鈣而吃大量蝦皮，把自己置于發(fā)生高血壓的危險中，那真是得不償失了。 二 哪些食物能補鈣 1.牛奶 每 100 毫升奶中鈣含量高達104 毫克，其中含有的乳糖、維生素 D 還可促進鈣吸收，因此牛奶里鈣的吸收利用率很高。如果有乳糖不耐受可選零乳糖牛奶或酸奶。 2.綠葉蔬菜 綠葉蔬菜鈣含量較高，比如 100 克芥藍、油菜鈣含量分別高達 128 毫克和 108 毫克，但其中的草酸會影響鈣的吸收，所以在烹調時最好沸水焯一下去除大部分草酸，草酸含量高的菠菜、莧菜更得焯一下。焯水時保證水開后再焯，焯水時間大概 10 -15 秒，既可以去草酸又能最大限度減少營養(yǎng)素損失。 3. 豆腐、豆干 豆制品也是鈣的好來源，比如 100 克北豆腐、豆腐干的鈣含量分別為 138 毫克、 308 毫克。 4.鈣劑 如果你沒喝奶的習慣，也不喜歡吃蔬菜和豆制品，可以考慮鈣劑。不過最好選擇單片劑量小的鈣劑，如 200-300 毫克一片的，如此少量多次補效果更好。2019年08月23日2102
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 為什么需要補鈣？如何合理補鈣？其中學問不少，在此小結一下，與大家分享。一、骨儲存量在30歲時達到頂峰如圖，人體骨儲存量在30歲時達到頂峰，所以30歲以前通過營養(yǎng)和鍛煉是儲備骨量的最好時機。 30歲以后，骨增長基本停止，隨后在不斷的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）過程中，每次新造的骨比吸收的骨稍為少，骨量漸漸減少。二、缺鈣的影響1．材料缺少，骨代謝向骨溶解方向加強；2．血鈣下降會導致甲狀旁腺分泌亢進，甲狀旁腺素可升高血鈣，增加骨吸收。兩方面因素均可導致單位體積的骨量減少。所以缺鈣是骨質疏松癥的重要原因之一。各種原因導致骨質疏松，當骨密度T值下降到-2.5時，診斷為骨質疏松癥，而容易導致骨折。三、如何合理補鈣無論是原發(fā)性骨質疏松癥（絕經后、老年性和特發(fā)性），還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質疏松癥，鈣劑的補充能減少骨丟失，是基本的輔助治療。但在臨床中，補鈣治療可能還不夠合理規(guī)范，合理規(guī)范補鈣，需要注意什么呢？1.鈣劑選擇要合理鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等，無機鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激大；有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。選擇鈣劑時，應結合人群特點及合并癥：1)缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此大于 65 歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣；2)普通人群的補鈣當選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣；3)葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；4)醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者。5)泌尿系統(tǒng)結石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣，長期服用一般鈣劑，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，會增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險，而枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡合作用，可結合置換草酸鈣，從而形成易溶于水的絡合物，抑制結石形成。2.用量用法1)成人每日鈣攝入推薦量 800 mg；2)絕經后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg；3)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故每日補充的鈣量為500-600mg。4)補鈣后，建議每 3 月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。5)服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高。7)有機鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣吸收，避免與鈣劑同用。3.在補鈣的同時，維生素 D不可缺建議每天曬太陽 20 分鐘以上，以促進維生素 D 的合成，幫助鈣的吸收和利用，其次，可以考慮維生素 D 補充劑。 四、適量運動 運動是無法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏運動，也很難讓補的鈣發(fā)揮作用，每天運動 30 分鐘，快走、慢跑、球類運動都很好。五、補鈣食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻醬，豆腐。。。2019年08月14日3894
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 鈣和維生素D是一對好朋友，二者都與骨骼健康有關。生長期兒童缺鈣，導致骨骼鈣化不良，生長遲緩，骨結構異常，嚴重者出現骨骼變形和佝僂病。成人缺鈣最常見的癥狀是骨質疏松，也就是骨骼承重能力降低，易出現骨折。流行病學研究提示，鈣缺乏也與糖尿病、心血管病、高血壓、結直腸癌等慢性病相關。維生素D能夠促進鈣的吸收，維生素D缺乏時，不僅會對骨骼健康產生影響，近年來一些研究也發(fā)現機體低維生素水平與高血壓、心血管疾病、2型糖尿病、自身免疫性疾病、感染性疾病有關。 缺不缺鈣，不能憑“感覺”。鈣補充過量時，會增加腎結石的風險，會導致以高鈣血癥、堿中毒和腎功能障礙為典型表現的奶堿綜合征。過量補充維生素D可能會出現食欲不振、惡心、煩躁、嘔吐、口渴、多尿、便秘或便秘與干燥交替出現等癥狀，同時使鈣的吸收增加，出現高鈣血癥、高尿鈣癥，導致腎結石、血管及軟組織鈣化。建議補鈣之前，在專業(yè)的醫(yī)療機構進行膳食鈣攝入營養(yǎng)評價和相關檢查，例如鈣平衡試驗、血尿鈣及相關代謝產物和骨健康評價（骨礦物質含量和骨密度）。 補鈣也要講究策略 如果您屬于上面提到的容易缺鈣的人群，建議合理使用補充劑。含鈣豐富的食物有奶類、豆類、深色蔬菜等。其中，奶類是補充膳食鈣的最理想來源。 目前大部分市售鈣片的主要成分都是碳酸鈣+維生素D3，二者聯合使用的好處是能夠提高鈣的吸收利用率。 有些人服用此類鈣片可能會產生噯氣、脹氣等不良反應。解決這個問題的方法有兩個：一是可以選擇隨餐服用或是進食后立即服用。相對于空腹服用鈣片，食物和鈣片一起進入胃能夠減少對胃黏膜的刺激，同時胃酸分泌增加，能夠分離出鈣離子，更有利于吸收。二是更換配方，將無機鈣換成有機鈣，如乳酸鈣、葡糖糖酸鈣、檸檬酸鈣等，有機鈣的吸收不依賴于胃酸，也較少引起胃腸道不適，對于胃酸分泌不足的人群是很好的選擇。特別提醒，有機鈣也會有一些不良反應，如乳酸根蓄積易引起乏力，葡萄糖酸根易引起血糖波動。 補鈣也需要注意是否患有其他疾病，例如有腎結石病史的患者在決定服用鈣補充劑之前應評估腎結石形成的原因，以及是否患有高鈣血癥。在補充劑的選擇上，比較合適的是枸櫞酸鈣，其有可能減少腎結石的發(fā)生，適用于具有腎結石風險的患者。 此外，不健康的膳食模式，例如長期的高鹽、高脂飲食，節(jié)食減肥，蔬菜攝入過少等，都會加速鈣的流失。 怎么補維生素D效果好 天然食物來源的維生素D不多，魚肝油、沙丁魚、蛋黃中相對較多。 目前對于補充維生素D依然存在爭議，主要是擔心安全性問題，生理劑量補充維生素D而引起高鈣血癥的風險非常小，也少有因過量攝入維生素D而導致中毒的報道?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》 中對1歲～64歲人群的推薦攝入量都是10μg/d，也就是400IU/d。市面上，此類補充劑最常見的是滴劑，多用于嬰幼兒。對于無法得到充足日照以及容易缺乏維生素D的人群，推薦使用維生素D補充劑。 日照是維生素D的重要來源。過量的日光照射可能與皮膚癌有關，所以正確曬太陽也很重要。在夏季暴露皮膚，在戶外曬15分鐘，約可以產生10000IU的維生素D。通常，在夏、春、秋三季的11時～15時，暴露四肢及面部皮膚于陽光下5分鐘～30分鐘，每周兩次，以促進體內維生素D的合成。盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。（復旦大學附屬華山醫(yī)院營養(yǎng)科 張靜嫻 劉景芳）2019年08月02日1238
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內科 2019-07-1851養(yǎng)生網 45歲后，身高降低了好幾厘米；經常腰酸背痛腿抽筋，還有全身不固定地方的疼痛；還有人會很容易骨折…… 當我們有這些癥狀的時候，都已經陷入了一種沉默的疾病——骨質疏松！千萬不要小看它，它不只有缺鈣那么簡單，嚴重的骨質疏松帶來的一系列問題，很可能是致命的！ 5億人有這個病，嚴重可引起心梗、腦梗，甚至致命★骨質疏松是什么？ ▲左側為正常骨質，右側有骨質疏松的骨質 簡單來說，骨質疏松就是骨量減少、骨密度降低、骨的微觀結構退化為主要特征的一種全身性骨骼疾病。 ★骨質疏松有什么危害？ 45歲以后，有些人只是有些駝背，完全感覺不到身體其他的異常； 有些人年紀大了，身高會降低，以為是正?，F象； 有些人經常渾身酸痛，今天腰疼、明天腿疼； 還有些人很容易骨折，走路走走著走著，就骨折了…… 經過檢查骨密度才發(fā)現，已經有了很嚴重的骨質疏松的情況了。容易骨折，是有骨質疏松癥嚴重的后果之一，但尚不致命。 而骨質疏松引起的一系列并發(fā)癥，是可能致命的，輕者是骨質疏松癥使椎體骨畸形，腹部受壓，引發(fā)的胃腸道疾??；脊柱骨脆弱，臥床不起，引發(fā)的肺部感染；還有致死率很高的肺栓塞、心梗、腦梗…… ★5億人有這個病，還渾然不知！ 上海曾發(fā)布的一項中國城市居民健康調查顯示：骨質疏松已成為繼高血壓、糖尿病、冠心病之后第四個中國城市居民常見慢性病。 以往人們總覺得骨質疏松是老年病，但在檢查骨密度的20-30歲的年輕人中，有近4成骨量偏低，而這個比例，隨著年齡的增加而增加。 60歲后比例超過一半，達到56%，而由于女性更年期體內激素變化的影響，這個比例在女性中要更高。 骨質疏松單純補鈣就夠了？專家：不夠！我們的骨看似是靜態(tài)的，其實其是在一個動態(tài)的骨沉積和骨流失的過程中的。骨質疏松就是經過長期的骨流失量大于骨沉積量的一個結果。 但如果我們單純補鈣，即便是吸收到血液中，也不一定會沉積到骨骼中去，不能起到增加骨密度的效果。這是因為骨質的沉積和吸收，還需要其他營養(yǎng)物質的幫助。 西安市紅十字會醫(yī)院骨質疏松科主任醫(yī)師曾玉紅說，治療骨質疏松，是一定要在補鈣的同時補充維生素D的。 曬太陽，甚至強過吃藥 補充維D也有自然的替代方法——日光浴。 ：“如果在陽光下配合相應的慢走、慢跑等運動，甚至有強于吃藥的說法。” 一般來說，人體15%的皮膚暴露在陽光下時，每天堅持曬太陽不少于30-60分鐘，差不多能夠保障一天的基本需求了。 一天中有兩段時間最適合曬太陽：第一段是上午6時～10時，第二段是下午4時～5時。 2.運動，骨質疏松的特效秘訣 骨質疏松在藥物治療的同時，如果配合相應的運動療法，長期堅持做是可以改善骨質疏松狀況的。 承重鍛煉：可以通過行走、慢跑、網球、羽毛球等調動全身肌肉活動的項目增強骨骼；骨質疏松患者應避免進行瑜伽、普拉提、游泳及騎自行車等彎曲動作太多的運動。 平衡鍛煉： 垂直站在穩(wěn)定性良好的椅子后面，雙手扶住椅背，分別踮起腳后跟和腳尖各重復10次；每天做一組，熟練后可盡量不依靠椅子。 雙腳離墻約一腳的距離，肩膀、背部、臀部及雙手貼墻，內收下巴和小腹，身體慢慢往下滑動，達到蹲馬步的姿勢，然后慢慢往上滑動，如此重復10次，每2-3周做一次即可。 姿勢鍛煉：對于已經發(fā)生駝背的患者可以采取以下鍛煉方式： 坐在固定良好的椅子上，使脖子盡量直直的往后，保持下巴與地面垂直，平視前方；堅持3-4秒，休息1-2秒，如此重復5次，每天可做數次循環(huán)。 直立站在一個固定的桌子前面，臀部緊貼桌邊，頭保持正常位置，雙手叉腰，肩膀向內使勁；堅持5秒，休息，如此重復5次，每天可數次循環(huán)。 3.洋蔥+菠菜=補鈣+防流失 綠葉菜是特別適合補鈣補骨的食品，因為綠葉菜中含有豐富的維生素K，能幫助鈣沉積入骨骼當中。 洋蔥可以幫助阻止骨骼中的鈣質流失；而菠菜中富含維生素K和鈣質，可以幫助骨沉積，一小碗菠菜就可補充每日所需25%的鈣。 看來，要遠離骨質疏松這沉默的殺手，也不難，曬太陽、飲食補鈣、運動，都是我們生活中需要做的事。 只要每天按照這個方法做，你一樣可以在70歲時，擁有20歲的骨骼！2019年07月20日1802
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 探桿的一個缺點，那么日常生活中如果使用碳酸鈣的話還可能要使用一些呃，能夠促進大便排泄的一些食物或者一些緩瀉的藥劑，那么還有這個吸收率最高的，其實我們叫乳鈣，那么牛奶里的乳鈣含量是最高的那么尤其是新鮮的牛奶，所以來講，如果說能夠耐受牛奶或者是沒有禁忌癥的話多喝牛奶可以呃補充一大部分的一些鈣的質量啊，而且可以促進鈣的吸收啊，它吸收率是非常的高，所以現在有一些這個叫做乳鈣制品，其實也是非常好的那乳鈣制品里邊的鈣的含量比較高啊，也不用喝這么多牛奶，有些人可能對這些呃膏之類的一些食物有有所禁忌的啊，就是不需要使用，這些專門提取的乳鈣相對比較好，但是大家在購買的時候一定要注意有些乳鈣其實是騙人的，寫的是乳鈣其實就是一些牛奶加一些碳酸鈣在一起，所以大家要看清楚成分。2019年07月20日971
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 骨質疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。目前我國60 歲以上人口已超過2. 1 億( 約占總人口的15. 5%) ，65 歲以上人口近1. 4 億( 約占總人口的10. 1%) ，是世界上老年人口絕對數最大的國家。隨著人口老齡化日趨嚴重，骨質疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。 那么，我們如何進行骨質疏松的預防和治療呢？主要有以下幾方面：一、基礎措施1. 調整生活方式 ( 1) 加強營養(yǎng)，均衡膳食: 建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，推薦每日蛋白質攝入量為0. 8～1. 0 g /kg 體質量，并每天攝入牛奶300 ml 或相當量的奶制品。 ( 2) 充足日照: 建議上午11: 00 到下午3: 00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15 ～30 min ( 取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素) ，每周兩次，以促進體內維生素D 的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。 ( 3) 規(guī)律運動: 建議進行有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。推薦規(guī)律的負重及肌肉力量練習，以減少跌倒和骨折風險。肌肉力量練習包括重量訓練，其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。骨質疏松癥患者開始新的運動訓練前應咨詢臨床醫(yī)生，進行相關評估。 ( 4) 戒煙。 ( 5) 限酒。 ( 6) 避免過量飲用咖啡。 ( 7) 避免過量飲用碳酸飲料。 ( 8) 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。2. 骨健康基本補充劑 ( 1) 鈣劑: 充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。 ( 2) 維生素D: 充足的維生素D 可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。二、抗骨質疏松癥藥物 抗骨質疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥。通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物( 如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等) 。對低、中度骨折風險者( 如年輕的絕經后婦女，骨密度水平較低但無骨折史) 首選口服藥物治療。對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風險者( 如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者) 可考慮使用注射制劑( 如唑來膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等) 。如僅椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調節(jié)劑。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。2019年07月18日1105
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