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賈會光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥 我國存在骨質(zhì)疏松病情的人群約有9000萬人，存在骨量減少情況的，高達2億人。 但是這其中大部分人沒有明顯的癥狀，但是骨量卻仍在悄悄流失，直到某次輕微的摔傷，導(dǎo)致骨折，才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松問題。 骨質(zhì)疏松對我們骨骼健康的危險是很大的，但是它卻是個隱形殺手。以至于大家都聽過骨質(zhì)疏松，卻很少有人真正去關(guān)注它、預(yù)防它、治療它。 提到骨質(zhì)疏松，大家的認識也僅僅停留在“補鈣”這個層面上。平素里骨科醫(yī)生們又大多忙于手術(shù)，很少有機會坐下來詳細的給病人講一講關(guān)于骨質(zhì)疏松和補鈣的問題。 鑒于此，我將陸續(xù)為大家詳細理順骨質(zhì)疏松和補鈣的相關(guān)科普。 今天，咱們就從大家耳熟能詳?shù)摹把a鈣”話題開始，說一說下面四個常見問題： 四個常見補鈣方法01 補鈣到底是食補好還是吃鈣片好? 02 哪些食物含鈣豐富? 03 豆?jié){、牛奶、豆奶粉哪個補鈣好?能替換嗎? 04 骨頭湯到底補不補鈣? 1補鈣到底是食補好還是吃鈣片好? 毫無疑問，在條件允許情況下，首選食補! 因為我們吃的鈣質(zhì)要想被消化吸收、并且順利沉積在骨骼之中，不僅僅吃進去就夠了，還需要維生素D、維生素K、鎂、鉀等營養(yǎng)物質(zhì)的參與，而這些，在我們?nèi)粘５娘嬍持卸寄軌虻玫窖a充，而這往往是單純的鈣片無法比擬的。 這就好比你去肉鋪買肉和去菜市場買肉一樣。去肉鋪只能買到肉，針對那些家中各種調(diào)味料、配菜、蔥姜蒜都有的只是缺肉的，很適合。但是如果去菜市場，買肉的同時可以把其他需要的配料一起采購一些回家。做起菜來更得心應(yīng)手。 當然，有些人由于高齡、飲食習(xí)慣、疾病等原因，不喜歡或者不能吃什么高鈣的食物，無法從食物中獲取足夠的鈣，這時候才需要用到鈣片。比如有的人就是不喜歡喝奶，就是不喜歡吃豆制品，就是不喜歡吃蔬菜，或者飯量很有限，或者因為疾病沒法足夠進食等等。這時候，為了攝入足夠的鈣質(zhì)，就需要依靠鈣片來補充了。 我國的抗骨質(zhì)疏松指南建議，成人每日鈣攝入量應(yīng)達到800mg，50歲以上則建議為1000-1200mg。而我國人群平均從飲食中攝入的鈣有多少呢?400mg，不到推薦量的一半。 所以，雖然食補比吃鈣片要有明顯優(yōu)勢，可是大多數(shù)人就是無法改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，但是又不想因缺鈣而發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以他們只能選擇吃鈣片來補鈣。 2、哪些食物含鈣豐富? 我給大家推薦補鈣四寶。 ①奶(牛奶，酸奶，奶酪)，含鈣之王，含量高且易吸收。100mg/100ml，平時一包250ml的純牛奶就可以補充250mg的鈣。 ②豆制品。(豆類，鹵水豆腐，石膏豆腐，豆腐干) ③深綠色的綠葉蔬菜。 ④堅果。 有人會說，蝦皮含鈣高，可以多吃補鈣。這是只知其一，不知其二，蝦皮等中除了豐富的鈣之外，還含有更豐富的鈉。每100克蝦皮中，還有約12克食用鹽所包含的鈉量，所以想通過吃蝦殼來補鈣的朋友當心把血壓補上來。 此外我們腎臟排泄那離子的同時也會帶出鈣，每排泄約6g食鹽的鈉量將丟失40-60mg鈣，所以雖然蝦殼皮中鈣含量豐富，但是會打折扣。 除了以上四種之外，我再給大家羅列一些日常食物的含鈣量，這其中雖然有些含鈣也很高，但是并不是經(jīng)常吃或者并不是能夠大量吃的，供各位讀者參考： 大家只需要了解幾種自己平時常吃的喜歡吃的，看看大概吃多少夠量，可以搭配到日常飲食中去。 3豆?jié){、牛奶、豆奶粉哪個補鈣好?能替換嗎? 牛奶補鈣最好， 不能相互替換(單純從補鈣角度講)。 雖然豆制品含鈣高，但是豆?jié){水多，含鈣并不高，只有牛奶的十分之一。所以要說補鈣，還是得喝奶，而不能用豆?jié){替代。 豆奶也存在同樣的稀釋問題。 以某豆奶為例，其配料表里，每100g奶粉(是干奶粉)中含鈣400mg，假設(shè)按照10倍稀釋，也只有40mg了。 這樣的話，每100g三種飲品中的含鈣量約為： 牛奶104mg，豆?jié){10mg，豆奶40mg。 每100g豆奶粉中含400mg鈣，沖稀10倍就只有40mg了 因此，作為早飯、飲品，隨便喝什么都是個人喜好，但是如果是要補鈣的話，還是牛奶、酸奶好。很多人因為不習(xí)慣喝酸奶或者乳糖不耐受，喝了肚子不舒服、拉肚子等，可以改為酸奶。但是注意不要買成了乳飲料。 4,骨頭湯到底補不補鈣? 這恐怕是超多人的固有觀念，尤其是我們骨科手術(shù)后處于恢復(fù)期的病人和一些骨質(zhì)疏松的病人。不要以為骨頭里面含鈣高，煮成的湯就是高鈣大補。實際上，早有醫(yī)學(xué)研究證實，即使是用高壓鍋蒸煮2小時，溶解到湯中的鈣質(zhì)也是少之又少。骨頭雖好，化不開啊~ 此外，骨頭湯之所以看起來濃稠，并不是因為其營養(yǎng)物質(zhì)有多豐富，主要是因為骨髓中的脂肪被煮到了湯中，脂肪多了，湯自然就看起來稠，聞起來香了。 因此，我們建議：補鈣還是要吃高鈣食物，而不是喝骨頭湯!術(shù)后和大病恢復(fù)期的病人更是應(yīng)該少喝湯多吃肉，喝湯喝飽了，哪有肚子來吃更有營養(yǎng)的肉和菜啊! 但是如果您就是覺得骨頭湯好喝、開胃，但喝無妨! 好了，本文今天就補鈣問題和大家聊上述四點，希望對大家日常補鈣有所幫助，或者能夠改變一點原有的健康誤區(qū)。2019年07月16日
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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 每個國家的飲食文化都不一樣，有些國家喜歡吃肉類，有些國家喜歡吃海鮮，有些國家喜歡吃壽司和泡菜，如果要評價哪個國家的飯菜最好吃，是不公平的，因為各有各的風(fēng)味，各有各的特點：韓國人的晚餐主要是以泡菜和烤肉為主；日本的晚餐，日本是個島國，靠著大海，所謂靠山吃山，靠海吃海！美國的晚餐，美國人的晚餐是最豐盛的一餐，分為主菜，果汁，甜品，肉類等，主菜一般有牛排，豬排，炸雞等高熱量食物；但是如果看待晚餐吃得是否科學(xué)，那小編認為全世界的評價標準應(yīng)該是一致的；那今天的主題是為什么晚餐不建議吃貝類等高鈣食物？ 我們都知道貝類的營養(yǎng)特點是高蛋白、高微量元素、高鐵、高鈣和少脂肪。貝類含一種具有降低血清膽固醇作用的Δ7膽固醇和24亞甲基膽固醇，它們兼有抑制膽固醇在肝臟合成和加速排泄膽固醇的獨特作用，從而使體內(nèi)膽固醇下降。那這么好的海鮮營養(yǎng)物質(zhì)，為什么偏偏在晚上不能吃呢？主要原因是因為食物中含的鈣除了一部分被腸道吸收利用外，多余的鈣全部從尿液中排出。人體排鈣高峰一般在飯后4～5小時，而晚餐食物中含鈣過多，或者晚餐時間過晚，甚至睡前吃貝類海鮮如蝦皮、蛤蜊等，當排鈣高峰到來時，人們已經(jīng)上床睡覺，尿液就會全部潴留在泌尿系統(tǒng)中，不能及時排出體外。這樣，泌尿系統(tǒng)中尿液的鈣濃度也就不斷加大，隨之沉積下來，久而久之極易形成尿道結(jié)石。 晚餐除了不建議吃高鈣食物，還有以下四類食物晚餐也不建議：(1) 晚餐不吃姜：“晚上吃姜像吃砒箱” 古人云：“早上吃姜，勝過吃參湯；晚上吃姜，等于吃砒霜（早上吃姜有益，晚上吃姜有害）?！背越獎t會使人體精神亢奮，影響睡眠，從而阻礙人體應(yīng)在睡眠中進行的自我修復(fù)，對身體造成不必要的損傷哦。（2）晚上不吃膽固醇含量高的油膩食物：油膩的食品不僅包括油炸類食物，還有一些膽固醇含量較高的動物內(nèi)臟等。這些食品吃后會加重腸、胃、肝、膽和胰腺的工作負擔(dān)，刺激神經(jīng)中樞;影響睡眠質(zhì)量。而三高人群更應(yīng)該嚴格控制。（3）晚上不宜吃甜品：很多人都喜歡在晚餐后進食甜品，感覺這樣一餐才完整，但過于甜膩的東西很容易給腸胃消化造成負擔(dān)。過于甜膩的東西很容易給腸胃消化造成負擔(dān)。另一方面，甜品中的糖分很難在休息的狀態(tài)下分解，進而會轉(zhuǎn)換成脂肪，容易造成肥胖。長此以往也有引發(fā)心血管疾病的可能。（4）晚上不宜吃脹氣食物：有些食物在消化過程中會產(chǎn)生大量氣體，導(dǎo)致脹氣。如豆類、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。過度的腹脹感不僅使腸胃有不適感，也影響睡眠。所以晚間也應(yīng)該盡量避免進食此類食物哦。 經(jīng)常說晚餐決定你的體重和壽命！那晚餐應(yīng)該怎么吃？吃什么？根據(jù)中國營養(yǎng)膳食指南，早、中、晚三餐攝入比例控制在 3:4:3。下面的5條健康晚餐建議，讓你的晚餐吃得更健康。1. 下午5-6點間吃：定時、定量，保持規(guī)律的飲食時間，即使加班不能保證每頓都按時吃飯，也最好在此時間內(nèi)吃些健康零食、堅果，喝杯牛奶補充營養(yǎng)和體力。2. 吃飯時不要分心：邊吃飯邊看視頻、邊吃飯邊說話，這樣最影響消化了。邊吃飯邊干別的會分散吃飯的注意力，影響咀嚼和消化液的分泌，加之食物嚼不爛，必然會增加胃的負擔(dān)。3. 要注意粗細搭配：很多人知道晚飯要吃得清淡一些，但清淡不是不能吃肉，而是不能太濃汁厚味，適當吃些肌纖維短、好消化的海產(chǎn)品、瘦肉、蛋類都可以，注重粗細搭配，多吃些蔬菜和粗糧，少吃肥肉，從而增加胃腸動力，有助消化。4. 減少飯局應(yīng)酬：在國外，越來越多的人開始把應(yīng)酬、聚餐安排在中午，晚上回家吃晚飯，這不僅有利于維系家人的感情，更對健康有利，值得提倡。5.腦力勞動者多吃一些酰膽堿：酰膽堿具有增加記憶力的作用，所以非常適合白領(lǐng)或者是腦力工作者食用。常見的含有酰膽堿比較多的食物有芹菜、菠菜、紫菜、紫米等等。 總之：晚餐盡量吃一些清淡的食物，建議可以吃一些炒青菜、清蒸類的食品。這些食物清淡可口，也能夠充分減少消化系統(tǒng)的負擔(dān)；同時晚餐應(yīng)該盡量選一些流食。原因不但是流食易于我們腸胃的消化的，并且還能起到保護我們胃部黏膜的作用；晚餐最好是選擇一些含脂肪少的食物同時還要保證易消化，而且吃晚飯的時候千萬不要過飽。如果晚餐的時候營養(yǎng)過量攝取，就會到這些消耗不掉的脂肪堆積在人體內(nèi)，從而導(dǎo)致肥胖影響人體健康。但切記：海鮮、河魚類、豆制品等，隔夜后極易產(chǎn)生有害物質(zhì)，最好不要隔夜吃， 需要特別提出的是綠色蔬菜，它們或多或少都含有硝酸鹽，硝酸鹽易被氧化成亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)。2019年05月12日2505
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 五年前63歲的許阿姨體檢發(fā)現(xiàn)自己有輕度的骨質(zhì)疏松，她也沒太重視，托子女買了些鈣片，一天一片地吃 。上周接孫子放學(xué)時為躲避來車閃到了腰，右手撐扶在墻上也受了傷，許阿姨認為這么個小碰撞、小扭傷不至于引發(fā)什么大病，強忍著疼痛回到家中。當天晚上在子女一再要求下才到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生給許阿姨拍了片子，診斷為第二腰椎壓縮性骨折，右側(cè)近端肱骨骨折，需行急診手術(shù)治療。術(shù)后許阿姨常常感嘆：小小的碰撞、輕輕的扭傷都能害我住院做手術(shù)，真不能小看骨質(zhì)疏松?。∈潞?，我們探望了許阿姨，得知她平常極少到戶外活動，得知自己患骨質(zhì)疏松后只吃鈣片治療，偶然腰背疼痛沒太重視，駝背也是最近才發(fā)現(xiàn)。在給許阿姨重新制定骨質(zhì)疏松的治療方案：勸導(dǎo)她飲食上多攝入牛奶、豆制品、蝦皮、綠色青菜的葉子以及水果，常到戶外曬太陽，病愈后可進行適當?shù)倪\動，如散步，游泳，廣場舞等等。叮囑她千萬要小心，不要再摔倒。在配合藥物的治療下，許阿姨的病情正逐漸好轉(zhuǎn)。骨質(zhì)疏松：絕不能輕視骨質(zhì)疏松是多種原因引起骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。通俗地來說就是骨頭硬度的下降。假如正常的骨頭是一捆十根的筷子，那么骨質(zhì)疏松的骨頭則是一捆外形由十根筷子組成，硬度卻只有五根筷子的硬度。骨質(zhì)疏松常見于老年患者，尤其是絕經(jīng)后的婦女。骨質(zhì)疏松不癢不痛，不影響正常生活，那它的可怕在哪里？它的可怕就在于它的臨床癥狀難以發(fā)現(xiàn)，讓人們疏忽大意！現(xiàn)在回顧一下許阿姨的病情。在她發(fā)現(xiàn)自己得了骨質(zhì)疏松時，幾乎無任何臨床癥狀，不痛，也不影響她的日?；顒?。難怪她疏忽大意。后來，也只是偶然出現(xiàn)腰背痛，慢慢地才出現(xiàn)輕度的駝背。不仔細觀察還真難發(fā)現(xiàn)！但仔細觀察，定期監(jiān)測骨量還是很輕易就能發(fā)現(xiàn)。千萬不要等老年患者骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折才開始重視治療。老年人手術(shù)后生活難以自理，久臥在床還會引起血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，后果相當嚴重。面對骨質(zhì)疏松能做什么首先，也是最重要的一點：重視！重視！！重視！?。。ㄖ匾氖虑檎f三遍。）只有足夠的重視，才能防患于未燃。根據(jù)下表可對骨質(zhì)疏松危險度進行預(yù)測。隨年齡的增長，鈣的吸收利用率逐漸下降，鈣的代謝排出率逐漸增加，當吸收利用率小于代謝排出率，在骨頭中儲存的鈣就會流失，久而久之演變成骨質(zhì)疏松。好比收入抵不過支出，只能變賣家當維持生計。顧補鈣是必須的。我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》推薦正常成年人每日攝入800mg元素鈣、50歲以上人群每日攝入1000-1200mg元素鈣。在日常飲食中，可以選擇含鈣量較多的食物進行補鈣，首選牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，其內(nèi)含鈣豐富，而且易于吸收，是補鈣利器。其次，綠葉蔬菜、豆制品、芝麻醬、蝦皮等對補鈣也有一定的效果。骨頭湯含量不豐富（骨頭湯鈣含量4mg/100ml，自來水鈣含量30~60mg/100ml），而且還是一些不容易被人體吸收的游離鈣，但油脂、嘌呤、鹽、膽固醇含量高，經(jīng)常飲用不但不補鈣，反而可能引發(fā)痛風(fēng)、高血壓、高血脂等心血管疾病，應(yīng)盡量少喝。同時戒煙限酒，避免攝入過多的濃茶和咖啡。若有必要，可適當服用鈣片，但要下醫(yī)生指導(dǎo)下服用。但是，補鈣不是骨質(zhì)疏松的唯一治療手段，它要結(jié)合生活上的其他干預(yù)如運動以及藥物治療才能發(fā)揮功效。有國外的大數(shù)據(jù)研究表明，僅僅補鈣或者補鈣及維生素D對骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的效果與安慰劑的效果相當，也就是說只是單純地補鈣或補充維生素D和鈣對骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療效果不大。所以，不能只靠補鈣而忽略其他方式的干預(yù)。在骨質(zhì)疏松的治療上，除了要增加鈣的攝入，同時也要減少骨鈣流失。有國外研究表明，適當?shù)倪\動有助于減少骨鈣的流失。老年人做一些緩和的運動較為合適，如散步、慢跑、太極等，當然，廣場舞也是一個不錯的選擇。經(jīng)常運動，不但能預(yù)防骨質(zhì)疏松，還能鍛煉肺的呼吸功能和心臟泵血功能，增強免疫力，預(yù)防許多呼吸道疾病及心血管疾病。同時還能擴大社交范圍，釋放壓力及低落的情緒，保持積極向上的心態(tài)，減少抑郁的發(fā)生。但在運動時千萬要注意，不要摔倒！不要摔倒！！不要摔倒!!!飲食，運動，防摔倒，定期到醫(yī)院檢查血鈣，監(jiān)測估量，預(yù)測骨折風(fēng)險，積極配合醫(yī)生的治療方案，其實骨質(zhì)疏松也沒那么可怕。2019年05月09日3523
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 骨質(zhì)疏松是老年人常見的一種病理狀態(tài)，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量，與高血壓、糖尿病和冠心病同樣普遍常見。一般三十五歲左右是人一生中骨質(zhì)最堅硬的時期，之后隨著年齡的增長，鈣流失速度增快（入不敷出），導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此骨質(zhì)疏松屬自然“老化”的現(xiàn)象，通過合理的預(yù)防和治療，一般不會引起嚴重的并發(fā)癥。 成年人每天需鈣800—1000mg，老年人和絕經(jīng)后女性需1000—1200mg，需維生素D400—800單位。而我們?nèi)粘ｏ嬍持兄荒芴峁?00—400mg鈣，也就是缺少一半以上的鈣量。半斤純牛奶或半斤深綠色蔬菜可提供300mg鈣，而曬太陽和運動可增加鈣的吸收，增加骨質(zhì)的堅硬，可現(xiàn)在的人戶外勞動和運動少，特別是女性愛美怕曬太陽，導(dǎo)致青年時骨質(zhì)不堅硬鈣儲備少。50歲左右絕經(jīng)雌激素大量減少，第一次骨松到來，60歲以后老年嚴重骨松到來。很多腰背酸困疼痛均是骨質(zhì)疏松引起的。怎么辦?一、基礎(chǔ)措施1.調(diào)整生活方式 平時多活動鍛煉，增加骨頭應(yīng)力。勤曬太陽。習(xí)慣吃綠色蔬菜，喝牛奶等含鈣高食物。少喝不喝酒，碳酸飲料和咖啡等和少吃含草酸高蔬菜(菠菜等)和高磷食物。2.骨健康基本補充劑鈣劑：改善骨礦化、減緩骨量丟失維生素D：促進骨吸收，降低在骨折風(fēng)險鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程3.姿勢體位防范平時注意防護，避免跌倒和外傷，防止脊柱，上下肢骨折。二、抗骨松藥物治療定期進行骨密度測定和維生素D檢測等骨質(zhì)疏松排查方式，確定中度以上骨質(zhì)疏松者需進行抗骨松治療?？构琴|(zhì)疏松藥物主要包括抗破骨細胞活動防治鈣流失類藥物（如二磷酸鹽類）和促進成骨細胞的促成骨藥物（如重組人甲狀旁腺素類）兩類，具體需要建議正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生進行指導(dǎo)治療，個人盡量避免盲目選用。注：抗骨質(zhì)疏松并非單純補鈣，需系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，包括藥物（鈣劑和抗骨松藥物）、鍛煉、生活習(xí)慣改變等措施，并需貫穿整個治療過程。2019年05月06日1375
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楊光煦副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 骨科 全球的老齡化日益嚴重，骨質(zhì)疏松及其相關(guān)的骨折在國內(nèi)外都是一項重大的公共衛(wèi)生問題，與心肌梗死、中風(fēng)等疾病并駕齊驅(qū)，是老年人致殘致死的重要原因之一。據(jù)調(diào)查，2006年我國骨質(zhì)疏松癥患者近7000 萬，骨量減少者已超過2億人，而時至今日，患病人數(shù)顯然已進一步增加。據(jù)估計，女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和；男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。其中，老年人的髖部骨折更是被稱為“人生的最后一次骨折”。在骨折后1年內(nèi)，約20%的患者會死于各種并發(fā)癥，約50%的患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降，需要長期的醫(yī)療照護，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療同等重要，骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。一、基礎(chǔ)措施補充鈣劑/維生素D有用嗎？美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（ACP）的2017年的指南指出單獨使用鈣劑或維生素D對于骨質(zhì)疏松的防治結(jié)果并不確定，然而實踐中的使用卻十分普遍，但需要注意腎結(jié)石等風(fēng)險。英國國家骨質(zhì)疏松指南組（NOGG）2017年的指南則建議鈣質(zhì)或維生素D攝入不足的人群使用相應(yīng)的補充劑。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會的2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松指南同樣建議攝入不足的人群使用相應(yīng)的補充劑，而我國的膳食調(diào)查顯示我國人群鈣質(zhì)和維生素D可能普遍不足，因此可以補充。鈣劑或維生素D不足被認為是骨質(zhì)疏松重要的發(fā)病機制之一，因此其補充劑也一直被認為是骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的重要干預(yù)措施之一。這些措施被認為能夠幫助絕經(jīng)后女性以及老年男性增加骨密度，防止骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。在醫(yī)療實踐中，為中老年人額外補充鈣劑或維生素D也的確是一種非常普遍的做法。然而在2017年尾，JAMA上發(fā)表的一篇文章指出補鈣和維生素D不能降低50歲以上社區(qū)人群骨折風(fēng)險，JAMA這篇文章真的“靠譜”嗎？補鈣和維生素D真的沒用嗎？鈣劑/維生素D還要補嗎？首先，JAMA發(fā)表的這個文章是一篇meta分析，納入的是針對50歲以上的社區(qū)全人群進行的隨機對照臨床試驗（RCT）。值得注意的有兩點：第一，這些RCT中沒有骨密度檢查的數(shù)據(jù)，這些人群有多少是骨質(zhì)疏松人群尚不清楚，而對于骨質(zhì)疏松患者而言，單獨的補鈣和維生素D是不夠的，也顯然無法明顯降低其骨折風(fēng)險。第二，文章中骨折的種類并未細分是骨質(zhì)疏松性（非暴力）骨折還是暴力骨折因此綜合而言，我們無法從這篇meta分析中得出確切結(jié)論“健康的非骨質(zhì)疏松老年人群補充鈣/維生素D無法預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折”，也就是說，這篇文章并未顛覆“健康老年人適量補充鈣和維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松”這一觀念。食補是最好的，多吃富含鈣的食物，如牛奶、乳酪等?；颊呔驮\我們首先就要先問他們的飲食結(jié)構(gòu)，一個從來不喝牛奶的人鈣的攝入肯定是不夠的。補鈣和維生素D首選調(diào)整生活方式，加強營養(yǎng)均衡膳食、充足日照和規(guī)律運動，之后才是補充鈣劑和維生素D。1. 調(diào)整生活方式( 1) 加強 營 養(yǎng)，均 衡 膳 食: 建 議 攝 入 富 含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0. 8～1. 0 g /kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶 300 ml 或相當量的奶制品。( 2) 充 足 日 照: 建 議 上 午 11: 00 到 下 午3: 00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬 15 ～30 min ( 取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素) ，每周兩次，以促進體內(nèi)維生素 D 的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。( 3) 規(guī)律運動: 建議進行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風(fēng)險。運動還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負重運動及抗阻運動，推薦規(guī)律的負重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運動應(yīng)循序漸進、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開始新的運動訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進行相關(guān)評估。( 4) 戒煙。( 5) 限酒。( 6) 避免過量飲用咖啡。( 7) 避免過量飲用碳酸飲料。( 8) 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。2.骨健康基本補充劑( 1) 鈣劑: 充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。2013 版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg( 元素鈣) ，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1 000～1 200 mg盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg，故尚需補充元素鈣約500～600 mg /d。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。( 2) 維生素 D: 充足的維生素 D 可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險。維生素 D 不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。同時補充鈣劑和維生素 D 可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險。維生素 D 不足還會影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。在我國維生素 D 不足狀況普遍存在，7 個省份的調(diào)查報告顯示:55 歲以上女性血清 25OHD 平均濃度為 18 μg /L，61. 0%絕經(jīng)后女性存在維生素 D 缺乏。2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成 人 推 薦 維 生 素 D 攝 入 量 為 400 IU( 10 μg) /d; 65 歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素 D 缺乏，推薦攝入量為600 IU ( 15 μg) /d; 可耐受最高攝入量為2 000 IU( 50 μg) /d，劑量可為 800 ～ 1 200 IU/d。對于日光暴露不足和老年人等維生素 D 缺乏的高危人群，建議酌情檢測血清 25OHD 水平，以了解患者維生素 D 的營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素 D 的補充。有研究建議老年人血清 25OHD 水平應(yīng)達到或高于75 nmol /L ( 30 μg /L) ，以降低跌倒和骨折風(fēng)險。臨床應(yīng)用維生素D 制劑時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素 D 糾正維生素 D 缺乏，不建議 1 年單次較大劑量普通維生素 D 的補充。二、抗骨質(zhì)疏松藥物臨床注意問題1. 關(guān)于療程的建議抗骨質(zhì)疏松藥物治療的成功標志是骨密度保持穩(wěn)定或增加，而且沒有新發(fā)骨折或骨折進展的證據(jù)。對于正在使用抑制骨吸收藥物的患者，治療成功的目標是骨轉(zhuǎn)換指標值維持在或低于絕經(jīng)前婦女水平?；颊咴谥委熎陂g如發(fā)生再次骨折或顯著的骨量丟失，則需考慮換藥或評估繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因; 如果治療期間發(fā)生一次骨折，并不能表明藥物治療失敗，但提示該患者骨折風(fēng)險高。除雙膦酸鹽藥物外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物一旦停止應(yīng)用，療效就會快速下降，雙膦酸鹽類藥物停用后，其抗骨質(zhì)疏松性骨折的作用可能會保持數(shù)年。另外，由于雙膦酸鹽類藥物治療超過5 年的獲益證據(jù)有限，而且使用超過 5 年，可能會增加罕見不良反應(yīng) ( 如下頜骨壞死或非典型股骨骨折)的風(fēng)險，建議雙膦酸鹽治療 3～5 年后需考慮藥物假期。目前建議口服雙膦酸鹽治療 5 年，靜脈雙膦酸鹽治療 3 年，應(yīng)對骨折風(fēng)險進行評估，如為低風(fēng)險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽; 如骨折風(fēng)險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏松藥物 ( 如特立帕肽或雷洛昔芬)特立帕肽療程不應(yīng)超過兩年。抗骨質(zhì)疏松藥物療程應(yīng)個體化，所有治療應(yīng)至少堅持 1 年，在最初 3～5 年治療期后，應(yīng)該全面評估患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病或用藥情況、身高變化、骨密度變化、骨轉(zhuǎn)換生化指標水平等。如患者治療期間身高仍下降，則須進行胸腰椎 X 線攝片檢查。2. 關(guān)于骨折后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物骨質(zhì)疏松性骨折后應(yīng)重視積極給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，包括骨吸收抑制劑或骨形成促進劑等。迄今很多證據(jù)表明使用常規(guī)劑量的抗骨吸收藥物，包括口服或靜脈雙膦酸類藥物，對骨折愈合無明顯不良影響。骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)建議開展骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)管理項目，促進多學(xué)科聯(lián)合診治骨質(zhì)疏松性骨折，及時合理使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，以降低再發(fā)骨折的風(fēng)險。3. 抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合和序貫治療骨質(zhì)疏松癥如同其他慢性疾病一樣，不僅要長期、個體化治療，也需藥物聯(lián)合或序貫治療。甲狀旁腺素類似物等骨形成促進劑獲準使用后，藥物的序貫或聯(lián)合治療更為普遍。目前已有的骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療方案，大多以骨密度變化為終點，其抗骨折療效，尚有待進一步研究。總體來說，聯(lián)合使用骨質(zhì)疏松癥治療藥物，應(yīng)評價潛在的不良反應(yīng)和治療獲益，此外，還應(yīng)充分考慮藥物經(jīng)濟學(xué)的影響。聯(lián)合治療方案包括同時聯(lián)合方案及序貫聯(lián)合方案。根據(jù)藥物作用機制和特點，對聯(lián)合用藥暫做以下建議。( 1) 同時聯(lián)合方案: 鈣劑及維生素 D 作為基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用。不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機制的藥物。個別情況為防止快速骨丟失，可考慮兩種骨吸收抑制劑短期聯(lián)合使用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素與雙膦酸鹽短期聯(lián)合使用。聯(lián)合使用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進劑和骨吸收抑制劑，可增加骨密度，改善骨轉(zhuǎn)換水平，但缺少對骨折療效的證據(jù)，考慮到治療的成本和獲益，通常不推薦。僅用于骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需積極給予強有效治療時。( 2) 序貫聯(lián)合方案: 尚無明確證據(jù)指出禁忌各種抗骨質(zhì)疏松藥物序貫應(yīng)用。特別是如下情況要考慮藥物序貫治療: ①某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過長或存在不良反應(yīng)時; ②骨形成促進劑( PTH 類似物) 的推薦療程僅為 18 ～ 24 個月，此類藥物停藥后應(yīng)序貫治療。推薦在使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進劑后序貫使用骨吸收抑制劑，以維持骨形成促進劑所取得的療效。三、中醫(yī)中藥治療中醫(yī)學(xué)文獻中無骨質(zhì)疏松之名，按骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中相近的病癥有骨痿，見于沒有明顯的臨床表現(xiàn)，或僅感覺腰背酸軟無力的骨質(zhì)疏松患者( “腰背不舉，骨枯而髓減”) ; 骨痹，癥見 “腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重難舉”的患者。根據(jù)中醫(yī)藥 “腎主骨”，“脾主肌肉”及 “氣血不通則痛”的理論，治療骨質(zhì)疏松癥以補腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法。中藥治療骨質(zhì)疏松癥多以改善癥狀為主，經(jīng)臨床證明有效的中成藥可按病情選用?？赡芨纳票静∽C侯的，且藥物有效成分較明確的中成藥主要包括骨碎補總黃酮，淫羊藿苷和人工虎骨粉 。此外，中藥古方青娥丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸及 CFDA 批準具有改善骨質(zhì)疏松癥侯的中成藥臨床上均可根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則運用。根據(jù) 2015 年 12 月 CFDA 發(fā)布的 《中藥新藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》，中藥可以與鈣劑和維生素 D 聯(lián)用。近年來，有關(guān)服用含有補骨質(zhì)成分的中藥制劑導(dǎo)致肝損傷的報告較多，故建議有肝病的骨質(zhì)疏松癥患者禁用該類制劑。四、康復(fù)治療針對骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。1. 運動療法運動療法簡單實用，不僅可增強肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險等，發(fā)揮綜合防治作用。運動療法需遵循個體化、循序漸進、長期堅持的原則。治療性運動包括有氧運動( 如慢跑、游泳) 、抗阻運動 ( 如負重練習(xí)) 、沖擊性運動 ( 如體操、跳繩) 、振動運動 ( 如全身振動訓(xùn)練) 等。我國傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺，加強平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。運動鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動作。骨質(zhì)疏松性骨折早期應(yīng)在保證骨折斷端穩(wěn)定性的前提下，加強骨折鄰近關(guān)節(jié)被動運動( 如關(guān)節(jié)屈伸等) 及骨折周圍肌肉的等長收縮訓(xùn)練等，以預(yù)防肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及廢用性骨質(zhì)疏松; 后期應(yīng)以主動運動、漸進性抗阻運動及平衡協(xié)調(diào)與核心肌力訓(xùn)練為主。2. 物理因子治療脈沖電磁場、體外沖擊波、全身振動、紫外線等物理因子治療可增加骨量; 超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛; 對骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進骨折愈合。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療可增強肌力、促進神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。聯(lián)合治療方式與治療劑量需依據(jù)患者病情與自身耐受程度選擇。3. 作業(yè)療法作業(yè)療法以針對骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)宣教為主，包括指導(dǎo)患者正確的姿勢，改變不良生活習(xí)慣，提高安全性。作業(yè)療法還可分散患者注意力，減少對疼痛的關(guān)注，緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的焦慮、抑郁等不利情緒。4. 康復(fù)工程行動不便者可選用拐杖、助行架等輔助器具，以提高行動能力，減少跌倒發(fā)生。此外，可進行適當?shù)沫h(huán)境改造如將樓梯改為坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨質(zhì)疏松性骨折患者可佩戴矯形器，以緩解疼痛，矯正姿勢，預(yù)防再次骨折等?？傊琴|(zhì)疏松癥是慢性病，涉及骨骼、肌肉等多種組織、器官，需要綜合防治。在常規(guī)藥物、手術(shù)等治療的同時，積極、規(guī)范、綜合的康復(fù)治療除可改善骨強度、降低骨折發(fā)生外，還可促進患者生活、工作能力的恢復(fù)。五、防治骨質(zhì)疏松癥難點1、就診率低“老百姓知道得了這個病，沒有癥狀，不來看病。骨質(zhì)疏松就診率低的現(xiàn)狀。雖然近20年來大城市骨質(zhì)疏松癥的檢出率和就診率已經(jīng)明顯提高，但我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間存在顯著差異，整體的診治率較低。2、患者依從性差“骨質(zhì)疏松跟高血壓、糖尿病同為慢性病，需要長期治療。骨質(zhì)疏松藥物治療至少需要堅持1年，比如口服二膦酸鹽一年，一周一次；靜脈二膦酸鹽一年一針。有些患者來看過一次就不來了，依從性差是很大的問題，國外也存在這個問題?！焙芏嗷颊邔琴|(zhì)疏松癥危害的認識度低，堅持治療的積極性不夠，時間愈久，愈易忽視。3、治療見效慢“骨質(zhì)疏松不同于高血壓，高血壓吃藥后很快就能降下來，骨質(zhì)疏松治療后往往不能立竿見影，短期內(nèi)可能看不到明顯的改善，一般要1年才有骨密度的提高，預(yù)防骨質(zhì)疏松有可能需要3年才能見效?！?、治療手段較為單一骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。目前骨質(zhì)疏松治療藥物主要包括骨吸收抑制劑（二膦酸鹽、降鈣素等）、骨形成促進劑（特林帕特等），可供醫(yī)務(wù)人員和患者選擇的治療藥物種類不多，特別是骨形成促進劑種類較少，且有些藥物價格昂貴。2019年04月21日2887
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨質(zhì)疏松的飲食要注意什么呢，首先是我們要補充足夠的鈣質(zhì)，那么一般日常飲食中呢，鈣含量比較多的，主要是一些肉蛋禽以及啊，深海魚類這樣的一些食物中含鈣量比較高，那么通常我們所說很多人愛喝的雞湯骨頭湯，其實里面含鈣量是很低的，主要是含有大量的飄零對身體是不好的，第二個除了有補充足夠的鈣質(zhì)以外呢，還需要補充足夠的維生素A，維生素D，這兩類維生素在鈣的吸收方面都起到很重要的作用啊這些。 這些這兩個維生素主要是在一些這個動物的肝臟或者是深海魚類啊含量會比較高的鈉，磷的含量也是影響到我們這個鈣代謝的一個非常重要的因素也是在一些深海的魚蝦里含量比較高，平時要注意補充這些飲食，同時在日常生活中也要避免濃茶，避免咖啡，避免飲酒這三樣?xùn)|西對我們的一些鈣流失所形成的負面。2019年04月19日9671
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們說一下骨質(zhì)疏松治療過程中的一些注意事項，那么第一個就是單純補鈣肯定是不行的，因為我們的鈣的代謝和調(diào)節(jié)是有多途徑多各方面影響的，比如說呃，鈣吃到我們的肚子里能不能被吸收吸收以后能不能被利用，利用以后能不能不溶解能不能不會被呃，這個。 胃腸道系統(tǒng)或者泌尿系統(tǒng)排出體外，這個都是需要很多因素的影響。 第二個呢，是要注意多鍛煉啊，運動和曬太陽是。 治療骨質(zhì)疏松的一個非趁的一個輔助措施單純補充很多原料和藥物不進行運動的話，那效果也不會好，第三個呢，是要進行一個多方面多因素的藥物治療，而不是單純從某個環(huán)節(jié)進行治療，這就如同水桶效應(yīng)，某一個。 呃，木板比較短，就會影響到整體的治療效果。2019年04月19日8622
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 好，今天我們來說一下骨質(zhì)疏松患者鍛煉的注意事項，那么從骨質(zhì)疏松患者的角度來講呢，嗯，鍛煉是一定有益處的，因為在鍛煉的過程中，我們的骨代謝會增強我們的這個鈣的一些調(diào)節(jié)會出現(xiàn)一些有益的變化。 很多時候那么。 進行鍛煉，多曬太陽是增強我們鼓勵的一個非趁的方法，但是骨質(zhì)疏松的患者，由于骨密度骨強度骨質(zhì)量是有所降低的。 適不適合做一些非常劇烈的運動。 啊，因為做劇烈運動的時候啊，軟骨下骨以及脾之谷受到?jīng)_擊，以后會因為骨強度的下降出現(xiàn)一些骨質(zhì)疏松性的一個微骨折，這個時候可能在X光片上看不出來。 有組織的線，但是病人疼痛會非常明顯，這也就是骨質(zhì)疏松患者鍛煉以后出現(xiàn)疼痛的原因。2019年04月19日2865
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 骨質(zhì)疏松，是一種高發(fā)病率、高死亡率、以及高醫(yī)療費用的疾病?！吨袊琴|(zhì)疏松白皮書》指出，我國至少有近7000萬人患骨質(zhì)疏松癥，另有2.1億人骨量低于正常標準，存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。得了骨質(zhì)疏松，初期通常沒有什么明顯癥狀，往往到骨頭受傷斷裂或者骨折時才會發(fā)現(xiàn)。此時，骨質(zhì)疏松早已悄悄的奪取了我們的骨骼健康。骨質(zhì)疏松癥威脅中老年人健康的重要隱患之一骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥已成為威脅中國龐大中老年人群健康的“隱形殺手”。除了50歲以上人群、絕經(jīng)后婦女易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥之外，某些慢性病也是不可忽視的“誘發(fā)因素”。有研究顯示，慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等慢病患者常常伴有骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松患者，輕微創(chuàng)傷都可能發(fā)生骨折?！?/3女性和1/5男性會在50歲后遭遇一次骨折●50%的人在遭受1次骨質(zhì)疏松骨折后會遭受第2次骨折●20%的髖部骨折者在骨折后6個月內(nèi)死亡但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，50歲以上骨質(zhì)疏松的患病知曉率僅為7.0%，40-49歲患者的知曉率更低，僅為0.9%，形勢嚴峻。引發(fā)全身骨痛、影響心肺功能骨質(zhì)疏松會引起慢性的全身骨痛，以腰背痛為主，使中老年人的活動能力越來越差，進而影響到心肺功能（活動少，心肺功能將越來越差），帶來更嚴重的疾病隱患。胸腰椎椎體變形、駝背、變矮嚴重的骨質(zhì)疏松，會造成人體胸腰椎椎體的變形，身高減少，腰背變駝。如果您的身高比年輕時降低了3cm，可能預(yù)示骨質(zhì)疏松的高危人群。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？在25歲至30歲之前建立盡可能強壯的骨骼是最好的預(yù)防中老年時期骨質(zhì)疏松的方法。但是，在任何年齡段，良好的營養(yǎng)和健康的生活方式都可以幫助預(yù)防骨質(zhì)疏松或減少骨質(zhì)疏松對生活的影響。下面這些指南有助于構(gòu)建和維護強壯的骨骼：1富含鈣和維生素D的平衡飲食鈣很重要，維生素D有助于鈣的吸收利用，所以兩者都要有。食物中最好的鈣的來源：奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁綠色蔬菜，比如西蘭花，菠菜海產(chǎn)品豆類2維生素D美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會建議每天攝入800至1,000 IU的維生素D。下面的表格列出了2010年美國醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦的各年齡段成人的維生素D的攝入量和最高攝入量，供大家參考。食物中最好的維生素D的來源：雞蛋，魚類和強化奶。3經(jīng)常鍛煉每周至少三到四次，每次30分鐘的負重運動-步行，慢跑，負重訓(xùn)練等。游泳是對心肺功能很好的，但是對預(yù)防骨質(zhì)疏松沒有幫助。4健康的生活方式吸煙和過量飲酒都會降低你的骨密度?！敖錈?，控制飲酒”，這兩點怎么強調(diào)都不過分，很多的疾病，心臟病，各種癌癥，骨質(zhì)疏松等都跟吸煙和過度飲酒有關(guān)。5一定要防止摔跤千萬不要小看摔跤。根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)，在65歲以上的人群中，摔跤是引起各種致命和非致命損傷的主要原因。2014年，大約80萬老年人因為摔倒而住院，兩萬七千人最終死亡。意外跌倒常常導(dǎo)致骨折，不僅會限制你的活動，甚至?xí)?dǎo)致喪失獨立生活能力。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，那么避免摔跤就極為重要，特別是你有站立不穩(wěn)的感覺或者有過摔跤的歷史。這些預(yù)防措施可以減少你在家里摔倒的可能：家居保持整潔，減少地上的東西地板上沒有暴露的電源線。在浴缸，淋浴墻上，廁所旁邊安裝扶手。良好的照明。地板上不能太滑也不要鋪毛絨絨的地毯。如果經(jīng)常摔倒，可以買個臀墊來保護。物理治療和平衡訓(xùn)練有助于防止跌倒。2019年03月23日2277
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