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潘煥峰主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1. 鈣是骨健康基本補充劑，成人每日需要元素鈣800毫克，超過50歲的人需要1000-1200毫克，而我們每日飲食實際的元素鈣僅僅平均含400毫克，因此需要額外補充500-600毫克。 2. 鈣含量較為豐富的食品有： ①乳類和乳制品：如牛奶、羊奶、馬奶、奶粉、奶酪、酸奶。 ②魚蝦蟹類等海產(chǎn)品：如泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、貝類、海帶、紫菜、海參、田螺等。 ③肉類禽蛋：如牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、兔肉；雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等。 ④豆類及豆制品：如豆腐絲、豆腐干、豆腐、腐竹等。 ⑤干果類：如核桃、西瓜籽、南瓜籽、桑葚、花生、蓮子、芡實等也含有一定數(shù)量的鈣。 綠葉菜也是富含鈣的天然食物。 3. 選擇小一點的鈣片少量多次，比如含有元素鈣100-300毫克的鈣片，每天分2-3次，隨餐服用，這樣既達到了補鈣劑量，又不會帶來胃部不適和便秘副作用，也不會造成腎結(jié)石的危險。 4. 維生素D可促進鈣吸收，需要同時補充，一般成年人每日所需劑量為200國際單位，老年人400～800國際單位。 5. 不同種類的鈣劑所含元素鈣不同: 碳酸鈣40%，氯化鈣27%，磷酸氫鈣23.3%，醋酸鈣22.2%，枸櫞酸鈣21.1%，檸檬酸鈣21.0%，乳酸鈣13.0%，L-蘇糖酸鈣13.0%，葡萄糖酸鈣9.0%，其中碳酸鈣是含元素鈣最高的鈣，所以要事先閱讀一下所選鈣劑的說明書。 6. 需要補鈣，但患有腎結(jié)石，能用哪種鈣？ 枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡(luò)合作用，在增加枸櫞酸濃度時，可結(jié)合置換草酸鈣、游離鈣離子和磷酸鈣鹽等，從而形成易溶于水的絡(luò)合物，抑制草酸鈣超飽和狀態(tài)析出結(jié)晶而形成結(jié)石。因此，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣。 7. 用碳酸鈣便秘嚴重怎么辦？ 可以將普通碳酸鈣換成朗迪鈣，每片含碳酸鈣 1.25 克（相當于元素鈣 500 毫克），維生素 D3 200 國際單位。朗迪鈣輔料為甘露醇、聚維酮 K30、香精、阿司帕坦、硬脂酸鎂，便秘情況好于普通的碳酸鈣。 8. 補鈣時適當增加飲水量，可在一定程度上提高鈣的溶解度，增加鈣的吸收，增強補鈣的作用。另外，平衡膳食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是預(yù)防便秘的重要措施。 9. 正常情況下人體內(nèi)的鈣∶磷比例是2∶1，過多地攝入碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包、披薩餅、動物肝臟、炸薯條等大量含磷的食物，會使鈣∶磷比例高達1∶10～20，這樣，過多的磷會影響體內(nèi)的鈣吸收，增加鈣的排泄。 10. 口重吃鹽多會影響身體對鈣的吸收，骨鈣流失增加。這是因為鹽中含有鈉，而腎臟每排泄1000毫克的鈉，就會同時耗損26毫克的鈣。2019年03月03日
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簡榮漢主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 人民對美好營養(yǎng)狀況的向往就是我們的奮斗目標！骨質(zhì)疏松可引起的胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折，嚴重影響著老年后的生活自理能力，導(dǎo)致失能（需要他人照護）、增加死亡風險。骨質(zhì)疏松是一個連續(xù)性發(fā)展的疾病，疾病之首為“沒病”即健康，疾病之末為骨質(zhì)疏松即發(fā)生骨折高風險；骨量減少就是這個連續(xù)發(fā)展疾病的中間過度環(huán)節(jié)。一位骨量正常的人發(fā)生非暴力骨折的風險是極低的，脆性骨折是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)之一；而發(fā)生脆性骨折也是診斷骨質(zhì)疏松的依據(jù)之一。對骨量減少的有效改善，對骨質(zhì)疏松的防治有著“治未病”的功效----四兩撥千斤之作用，不可謂不重要。中年人及年輕老人是出現(xiàn)骨量減少的高危人群。如何識別骨量減少？最直接的方法就是雙能X線吸收法（DXA）測量骨密度，這是目前的“金標準”。其他方法都不是“金標準”，但不能否認其他方法的積極作用。對于絕經(jīng)前女性、小于50歲男性，評價骨量的是“Z值”，不是“T值”，不要搞錯了！在此同時，需要積極識別由某些具體疾病引起的骨量減少，可以做一些血液檢測以了解，如血液25（OH）D、甲狀旁腺素，等的監(jiān)測。必要的胸椎、腰椎側(cè)位攝片有利于發(fā)現(xiàn)有無胸椎或腰椎的“壓縮性骨折”。如何才能“有效”的改善骨量較少呢？生活方式的改善是其有效改善的基礎(chǔ)！《中國居民膳食指南》作為中國居民的膳食“說明書”已經(jīng)做出了說明。當然，作為普適性的說明書，并不能解決所有問題，解決具體問題需要在“普適性”的基礎(chǔ)上，增加針對性的措施?！吨袊用裆攀持改?016》為我們提供了科學(xué)的“普適性”膳食，具體內(nèi)容如下：1、食物多樣，谷類為主；2、吃動平衡，健康體重；3、多吃蔬菜、奶類、大豆；4、適量食用魚禽蛋和瘦肉；5、少油少鹽，控糖限酒；6、杜絕浪費，興新食尚中國居民膳食平衡寶塔為各類食物指出了相對的攝入量。骨量減少針對性的措施如下：骨骼健康的營養(yǎng)素主要是：元素鈣、維生素D；骨骼的生長需要科學(xué)的生物力學(xué)作用。1、足量的鈣質(zhì)、維生素D是基礎(chǔ)。一般狀況下膳食鈣質(zhì)的攝入大約為400毫克元素鈣/24小時，只有增加奶制品的攝入才能使元素鈣的攝入達到骨骼所需的“鈣質(zhì)”營養(yǎng)需要（800毫克或以上的元素鈣攝入/24小時）。如何飲用“奶制品”是個“必修課”，不是選修課。這里指的奶制品是純奶，不是那些含奶味的飲料。豬奶、羊奶、牛奶？由于牛奶易得，所以建議飲用牛奶。其他奶制品也是對的選擇。牛奶不耐受常見兩種原因：乳糖不耐受，牛奶蛋白過敏。常見的癥狀就是拉肚子，拉稀大便。乳糖不耐受，可以通過少量逐漸增加的方式來克服，或可改變飲用方式，如加溫飲用、餐后飲用、和其他食物一起食用等，的方式，改善不耐受。“牛奶蛋白”過敏，可改飲用“a2奶”。若是口味不和，還是建議把奶制品當“藥”來吃，因為奶制品不僅含鈣量高、元素鈣易于吸收，還含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，是一類不可或缺的食物。約1毫升奶制品含元素鈣1毫克。半斤就是250毫升、就是約250毫克元素鈣。最壞的現(xiàn)象就是，確實無法耐受，則只能額外口服“鈣片”。碳酸鈣含鈣量高、吸收率高、易溶于胃酸，部分人食用可能有些不良反應(yīng)，如上腹不適、便秘等；枸櫞酸鈣含鈣量低，但水溶性好，胃腸道反應(yīng)較小，且可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，對胃酸缺乏、腎結(jié)石風險較高的人是更好的選擇。維生素D的攝入，充足的維生素D可增加腸鈣的吸收、促進骨骼礦化、保持肌肉力量、改善平衡能力和降低跌倒的風險。人體皮膚是維生素D合成的天然場所，紫外線是皮膚合成維生素D的最佳助手，曬太陽是最廉價的來源。在太陽紫外線最強的時段（時間在11:00--15:00之間）、盡可能多的暴露皮膚于陽關(guān)下（陽關(guān)直曬皮膚，不涂抹防曬霜）15-30分鐘，每周兩次，當然需要注意避免陽關(guān)過于強烈而被灼傷；對于老年人，皮膚增齡性退化，合成維生素D的功能有所下降，且紫外線直射可能增加皮膚癌的風險，暴曬太陽的時間不宜過長。監(jiān)測血液中25（OH）D低下（老年人血清25（OH）D保持高于75nmol/L，有利于降低跌倒、骨折風險），提示體內(nèi)的維生素D不足，必須額外補充維生素D。老年人由于腎功能的增齡性退化、1阿法羥化酶活性的下降，補充阿法骨化醇是更好的選擇、骨化三醇也是可以的選擇。不建議一年中單次大劑量補充普通維生素D。維生素D用于骨質(zhì)疏松的防治時，劑量可為800-1200IU。維生素D和元素鈣的關(guān)系，就像鑰匙和鎖之間的關(guān)系；有“鑰匙”而沒有“鎖”或有“鎖”而沒“鑰匙”都是無用的；所以說：單純補充“鈣片”，就希望防治骨質(zhì)疏松是不對的；必須是“鈣片”和維生素D同時補充，且達到目標劑量，才能達到防治骨質(zhì)疏松的目的。2、足量的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入、積極的負重鍛煉是具體措施。蛋白質(zhì)優(yōu)劣排序依次是：乳清蛋白（源于牛奶，優(yōu)于牛奶，是最佳的“健美”蛋白質(zhì)）、蛋（雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等）、奶、魚、肉（雞鴨魚、豬牛羊等）、豆（黃豆、黑豆、青豆）。主動運動、負重（抗阻力運動）鍛煉可以增加肌肉量---人到中年，存錢、更要存肌肉。規(guī)律運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡功能，減少跌倒的風險；運動本身可以直接增加骨密度。3、戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、避免過量飲用各種碳酸飲料是對骨骼的保護性措施。4、謹慎選擇保健品。尤其是所謂鈣片，含鈣量最高莫過于“碳酸鈣”，就是人民熟知的石灰石的主要成分，價格高的鈣片未必是好的鈣片。普適性的膳食、針對性的骨骼營養(yǎng)、保護性生活方式就是防治骨量減少的具體方式。普適性的膳食也就是科學(xué)的膳食----防治慢性疾病的有效膳食。5、骨量減少的一些特殊情況2018年10月28日3096
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王興副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 胸外科 湯這么美味，又看起來非常醇厚，是不是一定能大補呢？對于手術(shù)后的患者而言，似乎熬一鍋雞湯是最完美的大補之物，但是很可惜，雖然湯汁非常鮮美，但是這個大補，似乎只是一場美麗的謊言。雖然剛剛結(jié)束手術(shù)，清流食，也就是雞湯、魚湯是非常好的補充。但是當患者開始吃半流食或者軟食之后，沒有靜脈的輸液，光靠喝湯，可是會越補越差的。我們需要先想一個問題，既然要補充營養(yǎng)，那么是肉里面含量高還是湯里面含量高呢？我們通過研究發(fā)現(xiàn)，一鍋雞湯拿出100g的雞肉，和100g的雞湯來進行比較?？梢园吹酵瑯又亓康碾u肉當中含有167kcal的熱量，48微克的維生素A，而雞湯當中呢？只有可憐的61kcal熱量，幾乎不含任何維生素，更不用說那些不可溶于水的鈣鎂鋅等離子了。所以很多甲狀腺癌切除術(shù)后的患者，因為甲狀旁腺受到了累及導(dǎo)致了嚴重的缺鈣，在補充鈣片的同時也希望用食療的方法進補，于是熬了好多骨頭湯來補鈣。之所以喝骨頭湯，就是因為俗話所說的，“吃什么就補什么”的理論罷了。其實從數(shù)據(jù)上來看，這些骨頭湯里面每100ml只有1到4毫克的鈣，而100ml牛奶就有100毫克了。所以雖然看上去骨頭湯煮了那么久，鈣這些營養(yǎng)物質(zhì)都進入了湯汁里，但是實際上，你只是喝進去了骨頭里面的油脂罷了。那些不喝骨頭湯的，我很少看到低鈣的患者，但是長期喝骨頭湯的，骨質(zhì)疏松的我可沒少見。另外，喝湯其實對于營養(yǎng)吸收是不利的，主要是食物密度的原因。因為食物密度的不同，吃100g的雞肉所占的肚子空間，遠遠小于100g雞湯。也就是說你雖然喝湯喝了很多，但是只是喝了個水飽。你以為補充的是營養(yǎng)，其實不過是一些水而已。更何況，雖然你喝湯也能獲得61kcal的能量，但是與此同時，100g雞肉里面含有的20g蛋白質(zhì)，你的湯里面只有6g蛋白，那你說這61kcal的能量都是什么提供的呢？沒錯，大部分都是脂肪提供的。因為在雞湯熬制的過程當中，蛋白質(zhì)因為自身結(jié)構(gòu)的問題很少會游離進入湯汁，而恰恰是脂肪在加熱之后，會大量進入湯里面，飄在湯汁的表面形成一層黃色的油滴。所以我實在不想打擊您，但是這些美味又看上去很營養(yǎng)的湯，只是一些油滴混成的水而已。所以假設(shè)患者已經(jīng)開始進食，沒有了輸液，這個時候千萬不要把湯當做營養(yǎng)，而可以把它當做開胃或者飯后的一些暖胃的食物即可。享受美味，滿足口感固然重要，但是這個階段的患者，更重要的還是營養(yǎng)啊。本文節(jié)選自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院楊躍 王興所著的《癌癥病人怎么吃 西醫(yī)大夫開方子》一書京東，淘寶，當當均有售。點擊“這里”鏈接即可下單2018年08月06日10147
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松防治常見誤區(qū)，您中招了嗎？骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列（二）骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居世界常見病的第7位，嚴重危害社會公共健康,其嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），導(dǎo)致殘疾或者死亡，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療任重道遠。幾乎每次門診，都會遇到不同程度骨質(zhì)疏松的患者，歸納起來，這些骨質(zhì)疏松患者可以分為三類：第一類患者沒有任何癥狀，體檢或者拍片發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這類患者往往不認為骨質(zhì)疏松是一種病，恰恰這類患者治療起來最為容易，但是患者通常不愿意接受治療；第二類患者僅有輕度到中度的腰背部、胸肋部疼痛，同時合并骨質(zhì)疏松存在，這類患者通常不認為疼痛的癥狀是骨質(zhì)疏松引起，即便是引起重視，一旦疼痛得到緩解，很多人不能堅持長期治療；第三類患者有明顯疼痛癥狀，甚至已經(jīng)發(fā)生了椎體或者髖部骨折，因為劇烈疼痛，這類患者往往都能意識到骨質(zhì)疏松的危害性，也很愿意接受治療，但是錯過了治療最佳時機。每當遇到前面兩類患者的時候，我總是苦口婆心的跟患者講解骨質(zhì)疏松的危害性，用反面典型教育患者，希望這類患者能夠盡早接受治療，多數(shù)患者都會給我丟出熟悉的那幾句話：“張大夫，鈣補多了會長結(jié)石吧？”“張大夫，我回去多喝骨頭湯就可以了”“張大夫，我已經(jīng)骨質(zhì)增生了，還可以補鈣嗎？”“張大夫，那我回去堅持喝牛奶吧！”……然后,就沒有然后了，每每此時都覺得心很累，我只想說：“爹爹，婆婆，不要等到骨折了才覺得那是事！”（上一期）補鈣會長結(jié)石嗎？喝骨頭湯能治療骨質(zhì)疏松嗎？補鈣會引起骨質(zhì)增生嗎？喝牛奶能治療骨質(zhì)疏松嗎？骨質(zhì)疏松就是單純?nèi)扁}，補鈣就是吃鈣片嗎？今天張大夫想給大家科普一下關(guān)于骨質(zhì)疏松，你應(yīng)該消除的那些誤區(qū)，骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療系列2：《骨質(zhì)疏松防治五大誤區(qū)，您中招了嗎？》，因為篇幅限制，這一期重點介紹骨質(zhì)疏松防治最常見五大誤區(qū)，也是將門診患者最為關(guān)心，最常見的問題做一解答。長期補鈣是否增加結(jié)石風險？人們對于長期補鈣最大的疑慮或者誤區(qū)莫過于此，幾乎所有的門診患者都會詢問我，長期補鈣是否會引起結(jié)石。實際上，造成結(jié)石的原因，并不是鈣太多了，而是外源性鈣攝入不夠，導(dǎo)致機體啟動平衡機制，動員骨骼中儲存的鈣釋放至血液中，使血鈣濃度升高，維持血液中鈣正常的濃度，但是當血鈣濃度升高，就容易與血液中的草酸結(jié)合，形成煩人的結(jié)石，所以發(fā)生腎結(jié)石的原因不是因為鈣太多，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所致。即便是結(jié)石患者，也需要補鈣，只是要選擇合適的鈣片劑型和組份。因此，長期合理劑量補鈣，不但不引起結(jié)石，反而降低患腎結(jié)石的風險。建議成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑還是可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險。同時長期補充鈣劑還是需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。不同種類鈣劑中的元素鈣含量見附件表1，其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風險的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。多喝骨頭湯就可以補鈣了嗎？多喝骨頭湯補鈣，骨折喝骨頭湯，這是老百姓家喻戶曉的常識，也是深入骨髓的人生經(jīng)驗，然而張大夫想告訴大家，事實并非如此。骨頭湯到底能不能補鈣？有醫(yī)學(xué)專家曾做過實驗，他們檢測骨頭湯內(nèi)的鈣實際含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨頭湯經(jīng)過反復(fù)煮到第四遍才有少許鈣質(zhì)析出，也就是說我們平時熬的骨頭湯內(nèi)鈣含量幾乎跟白開水沒有區(qū)別；為了增加鈣的析出，他們對實驗進行了改進，在熬湯中加入使用醋，發(fā)現(xiàn)醋能少量增加鈣的析出，但是也增加了骨頭內(nèi)有害重金屬的析出，不建議熬湯加入過多的使用醋。骨頭內(nèi)的鈣難溶于水，因此骨頭湯里鈣含量極低（略高于自來水內(nèi)鈣含量），相反含有大量的脂肪，中老年病人過多攝入骨湯，非但不能補充鈣劑，反而增加高血脂風險。當然把骨湯當做食材，如做高湯、燉菜、煮面等，味道鮮美，有增加食欲的效用，骨湯中含有的其他營養(yǎng)素，能起到均衡營養(yǎng)的作用。骨質(zhì)增生可以補鈣嗎？門診總是會有患者問這樣的問題:“骨質(zhì)增生是不是該補多了？”“我都已經(jīng)長骨刺了，還需要補鈣嗎？”“補鈣會不會讓我的骨刺越長越大？”。張大夫現(xiàn)在很肯定的告訴大家：骨質(zhì)增生可以補鈣，需要補鈣，補鈣不會加重骨刺生長。眾所周知，老年人缺鈣會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，實際上骨質(zhì)增生也是缺鈣的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究證明，骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松二者的發(fā)病都是鈣缺乏所致，所以在臨床上骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生往往是同時存在的，當老年人鈣攝入不足時，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生并存的現(xiàn)象。人體的骨骼是血鈣的調(diào)節(jié)庫，動態(tài)平衡調(diào)節(jié)血鈣濃度。缺鈣時，血鈣濃度降低，在甲狀旁腺激素的作用下，加速骨骼分解釋放鈣到血液中，提高血液鈣的水平，同時導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；當血鈣升高到一定程度，降鈣素又開始發(fā)揮作用，將血液中的多余的鈣沉積到骨骼中，促進新骨形成同時導(dǎo)致骨質(zhì)增生，這就是骨質(zhì)增生的發(fā)病機理。由此可見，骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是鈣丟失引起的一對孿生病。所以，骨質(zhì)疏松要補鈣，骨質(zhì)增生也要補鈣，通過補鈣，增加鈣質(zhì)的吸收，能刺激血鈣的自穩(wěn)定系統(tǒng)，避免血鈣異常波動，最終達到既能防治骨質(zhì)增生，又能防治骨質(zhì)疏松的目的。骨質(zhì)疏松喝牛奶就可以了嗎？骨質(zhì)疏松癥的防治指南建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，推薦每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品。牛奶中含有豐富的活性鈣，是人類最好的鈣源之一，300ml新鮮牛奶活性鈣含量約375mg，是大米的100倍、瘦牛肉的75倍、骨頭湯的20倍，它不但鈣含量高，牛奶中的乳糖有利于老年人對鈣的吸收，牛奶中的乳蛋白質(zhì)消化吸收率也很高，與其他食物相比，老年人更易吸收和利用牛奶中的鈣，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血清鈣濃度，增進骨骼的鈣化。吸收好對于補鈣是尤其關(guān)鍵的，故“牛奶能補鈣”這一說法是有其科學(xué)道理的。大多數(shù)人習(xí)慣與早上喝牛奶，然而我們建議改在晚上喝牛奶，尤其是臨睡前，此時機體正處于低血鈣狀態(tài)，喝入牛奶中的鈣正好可以“雪中送炭”，既可改變機體鈣攝入不足的狀態(tài)，維持血鈣平衡，又可以改善睡眠，更好的防止骨質(zhì)疏松和骨折。牛奶雖好，但也只推薦平均每天喝 300 克左右，考慮到50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg，對于骨質(zhì)疏松患者，單純喝牛奶每日攝入鈣的總量不夠，至少每天需要攝入1升以上的牛奶，再者對于在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因此，堅持喝牛奶可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是單純喝牛奶不能治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松就是缺鈣，補鈣就是吃鈣片嗎？世界衛(wèi)生組織也指出，鈣劑是骨質(zhì)疏松癥的膳食補充劑，但單獨補充鈣并不能收到良好效果，因為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是很多因素共同作用的結(jié)果。補鈣應(yīng)該盡可能通過膳食來達到，我國衛(wèi)生部發(fā)表的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”中指出：全國城鄉(xiāng)平均每天鈣攝入量為391毫克，相當于推薦量的40%左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補充，因此每天需要額外補充鈣800毫克左右。治療骨質(zhì)疏松是一個長期的過程，藥物方案僅靠單純補鈣是不夠的。鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)治療，如果確診為骨質(zhì)疏松，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的骨科或者內(nèi)分泌科規(guī)范治療。目前正規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療主要分為兩大類：減少骨吸收藥物和促進骨形成藥物，通俗來說就是“節(jié)流”和“開源”。減少骨吸收藥物如同“節(jié)流”，阻止骨骼中的鈣量進一步流失；而促進新骨形成藥物如同“開源”，也就是幫助外源性鈣劑沉積在骨骼中，幫助患者“長新骨”。不同程度骨質(zhì)疏松需要選擇不同的治療方案，對于多次骨折以及骨量很低的老年患者，“節(jié)流”治療已不能滿足患者需求，通過長新骨藥物治療，才能減少中重度骨折的患病概率。因此，骨質(zhì)疏松治療方案需個體化，不是單純補鈣，而是提高骨密度、增強骨強度和預(yù)防骨折的綜合治療。最后，張大夫再次重申，骨質(zhì)疏松是一種“寂靜的健康殺手”，骨質(zhì)疏松治療不要害怕補鈣，更不是單純補鈣，合理補鈣，消除補鈣誤區(qū)，提供個體化方案治療。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的正規(guī)化個體化治療？如何合理選擇鈣劑？骨質(zhì)疏松能否預(yù)防？歡迎關(guān)注下一期張大夫科普。2018年01月05日10597
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 對于骨質(zhì)疏松，可能在大家第一時間想到的就是喝喝牛奶跟吃吃鈣片。但是他們倆畢竟不是主食，而且單純補鈣也并不能有效改善骨質(zhì)疏松，在營養(yǎng)因素中鈣、磷和蛋白質(zhì)是骨質(zhì)重要組成成分，尤其是鈣在許多食物含量較低，牛乳及其制品飲食常不能滿足人體需要。饞嘴的小編在這給大家推薦更多骨質(zhì)疏松適宜的食品。主食及豆類的選擇：豆類及豆制品、面筋、大米、花生等。肉、蛋、奶的選擇：牛奶、魚類、蝦蟹、青魚、雞蛋、紅肉、蝦米等。蔬菜的選擇：油菜、胡蘿卜、青椒、西紅柿、西蘭花、黃瓜、西芹等。水果的選擇：蘋果、香蕉、獼猴桃、橘子等。在廣東地區(qū)，總有一碗令人難以忘懷的靚湯。每個家庭主婦都是家庭的營養(yǎng)師，總有那么一兩款拿手靚湯，滋潤著家庭成員的心田，下面，再推送幾款骨質(zhì)疏松人群適宜飲用的湯水黃豆豬骨湯鮮豬骨250克、黃豆100克。制法： 黃豆提前用水泡6-8小時;將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污;然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆爛，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對骨骼生長有補充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進骨骼生長和補充骨中所需的營養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。桑葚牛骨湯葚25克，牛骨250~500克。制法： 將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發(fā)白時，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。功效：桑葚補肝益腎;牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進骨骼生長。此湯能滋陰補血、益腎強筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。蝦皮豆腐湯蝦皮50克，嫩豆腐200克。制法：蝦皮洗凈后泡發(fā);嫩豆腐切成小方塊;加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。功效：蝦皮每100克鈣含量高達991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。豬皮續(xù)斷湯鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量;取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。續(xù)斷：有強筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。說著說著，自己都饞了，明天我們將會推送骨質(zhì)疏松人群飲食忌諱。本文系呂浩然醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月15日3603
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張?zhí)m鳳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 體檢、治未病中心 問題1.為什么天天吃鈣片還不管用？常常有人在門診說，我天天吃鈣片，怎么還骨質(zhì)疏松呢？針對這個問題，我們要了解一下骨質(zhì)疏松的常識。骨質(zhì)疏松是骨的密度和骨的質(zhì)量下降，骨的微結(jié)構(gòu)破壞，骨的脆性增加，骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折。打個比喻，人體的骨架好比房子的承重結(jié)構(gòu)，隨著年齡的增長，人的骨質(zhì)逐漸疏松了，房子也一樣，隨著房齡的增長，房子也越來越老了，房子的承重結(jié)構(gòu)也逐漸變得比以前脆弱，碰上刮風下雨天，則老房子容易坍塌。人體也一樣，碰上受外力太重，容易骨折。但修房子，不能只靠鋼筋、水泥、磚頭，還需要人把這些材料有序的組織在一起，需要策劃者，需要搬運工，需要水泥將，還需要瓦匠，各種技術(shù)人員的配合才能把房子修好。骨質(zhì)疏松也一樣，只給補充原材料不行，還需要有原材料的運輸工，原材料的粘合劑，原材料的剖光工，等等一系列的工匠，還需要工匠指揮部，來指揮工匠有序的工作。所以所光補鈣不行，還需要把鈣運送需要的地方，還需要把鈣粘合起來，還需要把粘合起來的弄光滑。因此，天天吃鈣片只是一個方面，其他方面不配合也不行的。問題2.天天吃鈣片不管用，補了也沒用，還不如不吃，行嗎？也不行，不補，原材料就更缺乏了，所以不行。問題3.那除了補鈣還要吃什么才行？補鈣的同時，還需要服用促進鈣吸收的藥物，維生素D，維生素D能促進小腸對鈣的吸收。嚴重的，還需要服抑制骨破壞的藥物，如雙磷酸鹽類藥物，如常用的有阿倫磷酸鈉，每周服一次，空腹服，服后飲水500ml水，不能臥位。還有更嚴重的，需服用促進新骨形成的藥物。本文系張?zhí)m鳳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月20日4218
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齊峰主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 麻醉科 在美國，因骨質(zhì)疏松引發(fā)髖骨骨折而死亡者，已經(jīng)躍居十大死亡原因之一。中國已經(jīng)進入老年社會，老年骨質(zhì)疏松患病率極高，因疼痛、骨折引起的生活質(zhì)量降低，已經(jīng)成為嚴重的醫(yī)療問題和社會問題！ 臨床分型： 原發(fā)性骨質(zhì)疏松：I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；II型：老年性或增齡性骨質(zhì)疏松（腰椎和前臂好發(fā)）。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：因某些疾病、長期服用某些藥物或一些生活習(xí)慣造成，包括內(nèi)分泌疾?。卓?、甲旁亢、糖尿病等）、消化系統(tǒng)疾?。晕改c疾病、肝硬化等）、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗癲癇藥等。 臨床表現(xiàn)： 1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛。輕者負荷增加時疼痛加重或活動受限；嚴重時翻身、起坐及行走困難。 2.脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。老年人因骨質(zhì)疏松身長平均縮短3-6cm。 3.骨折：非外傷或輕微外傷即可發(fā)生骨折，多為脆性骨折。常見部位有胸腰椎、髖部股骨頸干、橈尺骨遠端和肱骨近端。 危害： 疼痛可降低患者的生活質(zhì)量。脊柱變形、 骨折可致殘。導(dǎo)致患者活動受限生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量下降，死亡率增加，也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。 診斷： 金標準：骨密度測定，雙能X線骨吸收測量法、骨密度超聲波測量法。X線骨皮質(zhì)變薄，若有明顯骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)，說明已經(jīng)是晚期。目前，公認的是X線雙能骨吸收法（DXA）用于診斷。定量超聲骨密度（QUS）結(jié)果不能用于診斷。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松需要排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松后才能診斷。因此，需要進行：血常規(guī)、肝腎功、血鈣磷、堿性磷酸酶、血甲狀旁腺激素、24小時尿鈣磷和相關(guān)疾病化驗。影像學(xué)：胸腰椎側(cè)位X線片、腎臟B超及相關(guān)疾病檢查等。 治療： 基本原則：緩解疼痛、治療骨質(zhì)疏松、防治骨折。變細的骨小梁治療后可以增粗，但是斷裂的骨小梁不能再次連接了！降鈣素（calcitonin）治療骨質(zhì)疏松疼痛：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素能夠抑制破骨細胞，緩解疼痛。補充鈣、復(fù)合維生素、維生素D是基本措施；不穩(wěn)定骨折則需要手術(shù)。 預(yù)防： 骨質(zhì)疏松的可控制性因素：低體重、性激素減少、吸煙、過度飲酒、喝咖啡及碳酸飲料、體力活動缺乏、缺乏鈣和維生素D、影響骨代謝的疾病及藥物。加強運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾病；避免長期使用影響骨代謝的藥物等。 多數(shù)觀點認為： 成人長期補充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，但不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。絕經(jīng)后婦女公認的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑，可預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，降低骨折發(fā)生率。 傳統(tǒng)觀點認為： 骨質(zhì)疏松是機體衰老的表現(xiàn)之一，也可能是某些疾病的表現(xiàn)形式。由于其發(fā)展緩慢，臨床藥物治療，補充維生素鈣劑，效果不明顯，大多數(shù)老年人對其預(yù)防認識不足。 齊點醫(yī)學(xué)·疼痛精準治療中心：認為慢性疼痛是引起骨質(zhì)疏松的重要病因機制！長期的慢性疼痛（多數(shù)患者不表現(xiàn)為疼痛，僅僅表現(xiàn)為無力，疲勞，亞健康狀態(tài)）引起相應(yīng)部位血運障礙，骨骼系統(tǒng)得不到應(yīng)有的營養(yǎng)，長期以往導(dǎo)致脫鈣骨質(zhì)疏松。慢性疼痛是病因，骨質(zhì)疏松是結(jié)果！ 積極治療慢性疼痛，可有效的預(yù)防老年骨質(zhì)疏松，對老年人預(yù)防下肢骨折致殘也有積極的價值！敬請關(guān)注：齊點醫(yī)學(xué)·疼痛精準治療中心，預(yù)約電話：0531-888327762017年04月09日4051
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松第一季北京協(xié)和醫(yī)院骨科 邊焱焱久坐不動，長期熬夜，大量咖啡攝入等不健康飲食，在年輕人看來都無所謂，因為正值人生黃金時間，機體的修復(fù)能力空前的高，休息一下立馬神清氣爽，套用一句流行語“天空飄來5個字：那都不是事”。但是殊不知，這種青年時期的放縱卻給自己的日后埋下了禍根。最近由于在進行創(chuàng)傷治療，突然發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折占據(jù)了絕大多數(shù)，大部分是在輕微外傷下導(dǎo)致的，不由得對此開始關(guān)并進行深入的學(xué)習(xí)，是什么導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松？常規(guī)的補鈣究竟是否有效？怎樣才能預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折？骨折以后的一些藥物應(yīng)該怎么用？一邊請教師長，一邊查閱文獻，把其中的一些有用的知識告訴大家。根據(jù)研究，30歲以后，人體的骨增長就基本停止，隨后在不斷的新陳代謝中將原來的舊骨和壞死骨吸收，而重新建立新的骨質(zhì)，這樣的平衡在維持一定的時期后便失去，之后每次新造的骨比吸收的骨稍為少，骨量漸漸減少。在這種變化下，隨著時間的延長，骨量丟失在無聲無息中日積月累，慢慢出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，當臨床上檢查骨密度時出行指標下降明顯，達到了診斷標準便稱之為骨質(zhì)疏松；另外還有一種情況就是在輕微暴力的情況下（身高水平外傷），出現(xiàn)典型部位的骨折如：橈骨遠端，肱骨近端，股骨頸，脊柱椎體，就可以直接診斷嚴重骨質(zhì)疏松。從本文的圖中（引自網(wǎng)絡(luò)）可以看出，骨量的積累就像水庫蓄水，在20-30歲達到最大，此后便一直在慢慢消耗，因此如何在青年時期做好骨量儲備是很重要的，健康的飲食，規(guī)律的作息，積極的體育運動都是非常有效的。本文系邊焱焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日2610
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 骨質(zhì)疏松癥患者飲食，需忌：忌吃得過咸；忌吃得過甜；忌濫用藥物；忌運動過少；忌蛋白質(zhì)攝入過多或者過少；忌嗜食咖啡、可樂；忌煙酒；忌單純補鈣。骨質(zhì)疏松癥患者日常飲食，哪些吃了有好處：高鈣低脂或脫脂牛奶；含鈣高的食物：海魚、蝦皮、芝麻、奶酪、乳制品等；精瘦肉，如：牛羊肉、魚肉等；植物蛋白：豆腐、豆?jié){、豆皮等；含微量元素、含鈣高的食物：核桃、杏仁、瓜子等堅果。張允副主任醫(yī)師 出診時間：周一上午，周二上午，周四下午四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科8診室本文系張允醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月02日5665
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 上次我們講了骨質(zhì)疏松的高危因素，馬上就有朋友說：你光講怎么識別骨質(zhì)疏松有啥用啊！你得告訴我們怎么才能補救啊！所以這次我們趕緊講講補鈣的一些事。尤其重點澄清一下某些補鈣觀念上的誤區(qū)。誤區(qū)一 年輕的時候肯定不會的什么骨質(zhì)疏松的，等我年紀大了再說吧。正解：千萬不要這么想，事情可沒有這么簡單。比如在人的一生中，補鈣可能從“娘胎”里就要開始?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期鈣的不足可以影響胎兒骨骼發(fā)育，會升高母體經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。胎兒出生后至20歲間人體90%的骨量儲備已經(jīng)完成。如果在這一時期就沒有攝入足夠的鈣，不僅會影響骨骼正常發(fā)育，后期骨質(zhì)疏松的發(fā)病時間可能會提前，疾病程度也可能加重。在青春期保持富鈣飲食和適當運動是非常必須的。目前中國營養(yǎng)學(xué)會規(guī)定的鈣的適宜攝入量分別為：1-11歲 800mg/天；11-18歲 1000mg/天；18-50歲 800mg/天；50歲以上 1000mg/天。而2002年中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查在全國31個省市的132個點抽樣調(diào)查了71971戶，共272023人。結(jié)果顯示全國城鄉(xiāng)范圍人均鈣攝入量僅相當于推薦量的41%。顯示我國居民由于文化傳統(tǒng)等原因普遍存在低鈣攝入飲食結(jié)構(gòu)。由此看來人的一生中適量鈣質(zhì)的補充是必需的。誤區(qū)二 補鈣很簡單，買鈣片吃吃不就好了嗎！ 正解：這是我在門診聽到最多的話。今天一定要說說?，F(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，藥廠開發(fā)出很多種類的鈣補充劑，就是我們平時說的“鈣片”。對于很多骨量嚴重流失的病人這些鈣補充劑幫助他們及時、足量的補充所缺鈣質(zhì)，功不可沒。可是對于絕大多數(shù)普通的正常人就未必都合適了。目前有研究指出長期攝入高鈣制劑（每日≥1000mg）可能會使心血管風險升高。其實對絕大多數(shù)人來說多食用富鈣食物是安全又健康的選擇。富鈣食物指引：（1）乳制品：首要推薦的補鈣食品。但很多人由于乳糖酶缺乏，進食乳品后容易腹瀉。其實這部分朋友可以試試在食用時同時攝入乳糖酶制劑（藥店有售）就可以有明顯效果。（2）堅果類：不僅對鈣質(zhì)補充有益而且可以補充磷。但是也要注意油脂含量較高，吃太多了容易胖?。?）豆制品（4）海產(chǎn)品類（5）蔬菜類：富含鈣的蔬菜有很多，如雪里蕻、薺菜、小白菜、芥菜、綠莧菜、豌豆苗等。但有的蔬菜內(nèi)含有較多的植酸和草酸，可能會影響部分鈣的吸收。所以素食主義者并不一定就是缺鈣的，但一定要注意飲食的多樣化和均衡。 誤區(qū)三 俗語說得好“吃啥補啥”。缺鈣嘛，多喝骨頭湯就好了。正解：這是我在門診接觸到的阿姨媽媽們最愛的“補鈣絕技”。事實是喝骨頭湯解饞，挺好；喝骨頭湯補鈣，沒戲！因為即使熬燉很長時間骨頭里面的鈣也很難釋放出來，湯中鈣的含量微乎其微,更缺少具有促進鈣吸收的維生素D。脂肪含量倒是很多，喝太多非但對補鈣沒用，還容易引起脂肪攝入超標。本文系李斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日7076
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