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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 ??近日，一項(xiàng)由賓夕法尼亞州立大學(xué)進(jìn)行的新研究表明，?李子可以幫助預(yù)防或延緩絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)流失。這是因?yàn)椋钭又懈缓牡V物質(zhì)、植物纖維、維生素K、酚類化合物等都有助于對(duì)抗炎癥和氧化應(yīng)激造成的不良影響，而這兩者都會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。??研究團(tuán)隊(duì)將106名骨礦物質(zhì)密度評(píng)分較低，年齡在55-75歲之間的女性，分為三組，其中第一組人每天吃大約6個(gè)李子，第二組每天吃大約12個(gè)李子，第三組不吃任何李子。所有參與者都服用了鈣和維生素D補(bǔ)充劑，作為“護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)持續(xù)12個(gè)月完成。??研究人員在試驗(yàn)前后檢查血液樣本，觀察到與第三組相比，吃李子的參與者的炎癥標(biāo)志物顯著減少。??研究結(jié)果表明，每天吃6到12個(gè)李子可能會(huì)減少可能導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)流失的促炎介質(zhì)。這些水果也有利于骨關(guān)節(jié)健康01富含維生素C維生素C在促進(jìn)膠原蛋白合成、骨基質(zhì)發(fā)育、軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分化、限制骨吸收方面起重要作用，代表水果包括檸檬、鮮棗、獼猴桃、草莓等，某些野果中維生素C含量尤為豐富，如刺梨、沙棘、薔薇果和酸棗等。02富含花青素花青素是一類天然植物色素，它是強(qiáng)抗氧化劑，花青素可抑制產(chǎn)生炎癥(組胺)需要的酶，還可修復(fù)結(jié)締組織內(nèi)的膠原蛋白，使關(guān)節(jié)靈活，減輕水腫。代表水果包括葡萄、桑葚、藍(lán)莓、楊梅、黑枸杞、櫻桃、蔓越莓等。03富含硅硅主要參與骨質(zhì)的鈣化過(guò)程，促使骨骼、軟骨和結(jié)締組織的正常生長(zhǎng)，維護(hù)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。代表水果包括芒果、甜瓜、蘋果、橙子、櫻桃、葡萄等。04富含生物類黃酮生物類黃酮能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能和體液免疫功能，同時(shí)對(duì)細(xì)菌有一定抑制作用，它的抗氧化性和抗炎作用已被證實(shí)，代表水果包括柑橘類、葡萄、木瓜、哈密瓜等。05富含Omega-3脂肪酸Omega-3脂肪酸具有抗炎癥、抗血栓形成、降低血脂和舒張血管的特性，可緩解關(guān)節(jié)酸痛不適，消除偏頭痛，舒解壓力。代表水果包括牛油果、橄欖果等。需要提醒的是，水果并非吃得越多越好，也不能代替蔬菜。尤其是慢性病患者更加需要注意攝取水果的種類及數(shù)量?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》建議，健康成年人每天水果的攝入量為200~350克，可以分成兩份來(lái)吃，一份水果的量大致為：小水果2個(gè)（如李子、鮮棗）、中等個(gè)頭的水果1個(gè)（如蘋果、橙子）、大水果半個(gè)（如哈密瓜）、水果塊、顆粒水果半碗（如葡萄、藍(lán)莓等）。最后需要注意的是，不能用果汁代替水果哦。2022年05月19日
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齊晅副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天接著和大家講骨質(zhì)疏松癥。為了防止和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)生經(jīng)常讓大家去吃鈣片和維生素D，這對(duì)骨頭有什么影響呢？鈣劑和維生素D對(duì)骨質(zhì)很重要骨頭的主要成分是鈣，但人類吸收鈣質(zhì)是十分困難的，需要一個(gè)“中介”，維生素D恰恰充當(dāng)了這個(gè)中介，幫助鈣質(zhì)的吸收。所以鈣劑和維生素D可以讓骨質(zhì)強(qiáng)壯，還可以讓骨骼不易“破壞”，另外牙齒也是一種骨骼，所以鈣劑和維生素D還能強(qiáng)壯牙齒。吃啥補(bǔ)充鈣劑和維生素D？首先補(bǔ)鈣有很多誤區(qū)：1、老年人才需要補(bǔ)鈣？并非只有老年人需要補(bǔ)鈣，人體30歲后骨質(zhì)骨量都已經(jīng)開始下降，預(yù)防往往比治療更重要，所以很多年輕的特定人群同樣需要補(bǔ)鈣。2、補(bǔ)鈣會(huì)得腎結(jié)石？腎結(jié)石大部分為草酸鹽結(jié)石，人體產(chǎn)生過(guò)的草酸鹽在某種條件下特殊場(chǎng)合中與鈣劑結(jié)合才會(huì)導(dǎo)致結(jié)石。所以得結(jié)石也不是那么容易的，必要需要攝入過(guò)量的富含草酸的食物如菠菜、韭菜等，再如某些疾病使腎小管酸化才是結(jié)石的更重要原因。事實(shí)是適度攝入高鈣食物反倒可以降低腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。3、多喝骨頭湯能補(bǔ)鈣？其實(shí)骨頭湯、蝦皮里的鈣含量并不高，反而嘌呤的含量很好，所以動(dòng)物骨頭非但不能補(bǔ)鈣還可能引起痛風(fēng)發(fā)作。富含鈣的食物我們最常見(jiàn)的有：1、奶制品、鮮奶最高，如果不能耐受可以選擇酸奶、奶酪或其他奶制品。2、某些堅(jiān)果，榛子、核桃里都含有較高的鈣劑。3、谷類和豆制品含鈣量也較高。但遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上奶制品。另外我們需要知道，往往單純的補(bǔ)鈣并不能被人體多吸收，人體吸收鈣劑還需要另一個(gè)助手，就是轉(zhuǎn)化了的維生素D了，所以目前的鈣片都會(huì)是鈣劑和維生素D的復(fù)合制劑。正產(chǎn)的人體是可以利用照射到皮膚上的陽(yáng)光來(lái)生成維生素D的，但是現(xiàn)代人往往得不到足夠的日照，另外醫(yī)生也不建議通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間日曬來(lái)獲取維生素D，因?yàn)檫@可引起皮膚癌等其他嚴(yán)重的問(wèn)題。所以補(bǔ)充維生素D與補(bǔ)充鈣劑同等重要。富含維生素D的食物包括：1、一些魚肉，比如鮭魚或鯖魚、金槍魚等等，如果吃不到新鮮的魚肉，魚肉罐頭也是不錯(cuò)的選擇。2、奶制品、瘦肉、蛋黃及一些谷物。我們需要吃藥補(bǔ)充鈣劑和維生素D嗎？原則上如果從食物中并不能獲得足夠鈣劑或維生素D的人都需要使用補(bǔ)充劑?；颊吣承┘膊〉幕颊呋蛘哒诜媚承┧幬锏幕颊咭彩切枰獞?yīng)用補(bǔ)充劑的。但是我們是否確實(shí)需要鈣劑和維生素D的補(bǔ)充劑，以及補(bǔ)充劑的類型、劑量和使用時(shí)間，這些問(wèn)題還是需要咨詢專業(yè)醫(yī)生的。另外這些藥物也并非沒(méi)有副作用，其常見(jiàn)副作用包括：便秘、胃部不適等等。這次的鈣劑、維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基石，下次我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)治療骨質(zhì)疏松癥還有那些藥物吧。當(dāng)然如果需要，齊大夫可能可以幫到你。（以上圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪）2022年05月07日542
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 骨質(zhì)疏松癥怎么吃鈣片才是真的補(bǔ)鈣？在眾多補(bǔ)鈣方法中，許多朋友都存在疑惑，到底該不該補(bǔ)鈣，每天補(bǔ)多少？咖啡、可樂(lè)會(huì)影響鈣的吸收嗎？維生素D2和D3有什么區(qū)別？今天就為您揭開迷霧，為掌握補(bǔ)鈣知識(shí)、促進(jìn)骨骼健康保駕護(hù)航。迷霧一：每天應(yīng)攝入多少鈣？表1中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量（mg/d）說(shuō)明書修訂詳情敲黑板：中國(guó)居民中青年推薦每天攝入量為800mg，50歲以上的中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推薦每天攝入量為1000mg，可耐受的最高攝入量為2000mg。二：鈣劑種類那么多，效果有何異同？鈣劑可分為無(wú)機(jī)鈣（如碳酸鈣、磷酸鈣、氧化鈣、氯化鈣等），有機(jī)酸鈣（如葡萄酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣等），有機(jī)鈣（氨基酸螯合鈣、L-蘇糖酸鈣），不同鈣劑中鈣元素含量及特點(diǎn)見(jiàn)表2。表2不同鈣劑中鈣元素含量與特點(diǎn)敲黑板：無(wú)機(jī)鈣雖然在鈣劑中的鈣元素含量較高，但是實(shí)際吸收率較低，同時(shí)易引起胃腸道的不適，不適合老人、兒童及胃酸缺乏者；而有機(jī)酸鈣雖然溶解度較高，但是吸收率也不高；有機(jī)鈣雖然價(jià)格貴，但是體內(nèi)吸收率高，且不受胃酸影響，適合老年人、兒童及胃酸缺乏的人群。迷霧三：咖啡、可樂(lè)會(huì)影響鈣的吸收嗎？咖啡、茶、可樂(lè)中均還含有咖啡因，研究表明成人每天攝入咖啡因不超過(guò)400mg，妊娠期婦女?dāng)z入不超過(guò)300mg，兒童每天攝入不超過(guò)2.5mg/kg，均不影響鈣的吸收。但咖啡因攝入過(guò)多可增加尿鈣的排出，還能減弱腸鈣吸收，同時(shí)對(duì)鈣儲(chǔ)留有中度影響，并增加女性髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。敲黑板：每天超過(guò)400mg咖啡因可影響鈣的吸收，如長(zhǎng)期飲用咖啡，如每天2杯以上，應(yīng)同時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑，保證足夠的鈣攝入。迷霧四：飲酒會(huì)導(dǎo)致骨鈣流失嗎？國(guó)內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為，男性飲酒10~40g/d，女性飲酒10~30g/d，每周5~6天為適量。酒精的換算方法可根據(jù)公式：酒精（g）=含酒精飲料100ml數(shù)×0.8（酒精比重）×酒精含量。長(zhǎng)期、大量飲酒或稱過(guò)度飲酒（≥80g/d飲酒史，≥10年）致骨質(zhì)疏松，已得到廣泛認(rèn)同。攝入過(guò)多的乙醇可影響腸道對(duì)脂肪、維生素D和鈣劑的吸收，同時(shí)過(guò)量的乙醇還直接作用于成骨細(xì)胞，抑制骨形成。敲黑板：長(zhǎng)期大量、過(guò)度飲酒，可以導(dǎo)致骨鈣流失，因此應(yīng)避免。迷霧五：哪部分太陽(yáng)光可合成維生素D？隔玻璃或樹蔭下可以補(bǔ)充維生素D嗎？在體內(nèi)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化的維生素D對(duì)骨骼形成極為重要，可促進(jìn)鈣在腸道吸收，也可增加人體對(duì)鈣的利用率。陽(yáng)光中紫外線根據(jù)波段可分為UVA（320~400nm）、UVB（280~320nm）、UVC（100~280nm）其中波段在290~315nm，也就是UVB可合成維生素D，UVB陰天不存在，穿透力較差，只能達(dá)到表皮且不易透過(guò)玻璃。敲黑板：補(bǔ)充維生素D，在春、夏和秋季的11:00~15:00為宜，面部、雙上肢和雙下肢暴露于陽(yáng)光5~30min，每周2~3次。應(yīng)避免劇烈日光暴露，防曬霜減少皮膚絕大多數(shù)維生素D3的合成，在樹蔭下由于散射作用可以合成維生素D，但是在室內(nèi)隔著玻璃則受到影響。迷霧六：維生素D2和D3有什么區(qū)別？可以補(bǔ)充多大劑量？維生素D是一類具有生物學(xué)活性的一些類固醇類物質(zhì)。維生素D3是在維生素D這一類維生素中轉(zhuǎn)化過(guò)程中具有生物活性的物質(zhì)，它能夠直接的促進(jìn)鈣的吸收。而維生素D2是轉(zhuǎn)化過(guò)程中的中間產(chǎn)物。維生素D2主要是在植物性食物中提取，需要通過(guò)食用來(lái)攝入，而維生素D3則是來(lái)源于人體內(nèi)膽固醇和動(dòng)物性的食物，平時(shí)曬太陽(yáng)就會(huì)增加體內(nèi)維生素D3。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的觀點(diǎn)，65歲及以上老年人，維生素D推薦攝入量為每日15μg（600IU）。為滿足體內(nèi)維生素D足夠，可耐受最高攝入量可達(dá)到每日50μg（2000IU），老年人群及老年骨質(zhì)疏松癥患者建議維生素D3為800~1200IU/d。敲黑板：老年人群可增加維生素D的攝入，補(bǔ)充維生素D時(shí)，可首選維生素D3，如果不能得到維生素D3時(shí)，可用維生素D2代替。迷霧七：補(bǔ)鈣和維生素D可治療骨質(zhì)疏松嗎？充足的鈣與維生素D的攝入對(duì)于防治骨質(zhì)疏松至關(guān)重要，充足鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值，減緩骨丟失，改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。但補(bǔ)充鈣劑與維生素D不能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。敲黑板：盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時(shí)，可給予鈣劑補(bǔ)充。維生素D和鈣劑不應(yīng)單獨(dú)用于骨質(zhì)疏松的治療。迷霧八：骨質(zhì)疏松合并腎結(jié)石還可以補(bǔ)鈣嗎？鈣攝入量過(guò)高（＞2000mg）或低鈣（＜400mg）均可增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。腎結(jié)石的主要成分為草酸鈣，是因?yàn)轶w內(nèi)草酸過(guò)高引起的，與血鈣并無(wú)直接關(guān)系。某些食物如茶葉、花椰菜、菠菜與竹筍中含有較高草酸，可能是造成血中草酸過(guò)高的原因。再者，在服用鈣片時(shí)，食用草酸過(guò)高的食物，鈣劑就會(huì)與草酸先在腸中形成不溶性沉淀，雖然會(huì)損失一些食物鈣，但同時(shí)也會(huì)阻止草酸被吸收進(jìn)血液中，改由糞便排出。體內(nèi)的草酸也達(dá)到預(yù)防結(jié)石的功能。敲黑板：不要因?yàn)槟I結(jié)石而限制鈣的攝入，每天常規(guī)性補(bǔ)鈣與維生素D，少吃含草酸較高的食物，盡量多飲水，每天飲水量＞2500ml，可有效預(yù)防腎結(jié)石。2022年05月02日1047
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萬(wàn)雙林主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 近年，由于骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、基礎(chǔ)與臨床研究不斷探索和發(fā)現(xiàn)，在骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)、新藥研發(fā)、分級(jí)診療等有了新的拓展。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)在2011和2016年制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南基礎(chǔ)上進(jìn)行更新，現(xiàn)將2017年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（簡(jiǎn)稱新指南）對(duì)舊版指南主要更新內(nèi)容介紹如下。更新之一：???流行病學(xué)調(diào)查顯示骨質(zhì)疏松在我國(guó)中老年人口中發(fā)病率高，診斷率，治療率低，骨折后果嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者病殘和致死的主要原因之一。同時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。需加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)人群的早期篩查與識(shí)別，即便已經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者，給予適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)，可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。新指南建議在醫(yī)療衛(wèi)生工作中重視骨質(zhì)疏松癥及其骨折的防治，注意識(shí)別高危人群，給予及時(shí)診斷和合理治療。更新之二：???新增原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制，新指南從骨結(jié)構(gòu)、骨重建機(jī)制與影響因素、力學(xué)刺激與負(fù)重、成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞改變、增齡、性激素變化等導(dǎo)致骨重建失衡、骨量丟失、骨質(zhì)疏松等分子機(jī)制，闡述原發(fā)性骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后與老年性）的發(fā)病機(jī)制。新指南從骨結(jié)構(gòu)、骨重建機(jī)制與影響因素、力學(xué)刺激與負(fù)重、成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞改變、增齡、性激素變化等導(dǎo)致骨重建失衡、骨量丟失、骨質(zhì)疏松等分子機(jī)制，闡述原發(fā)性骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后與老年性）的發(fā)病機(jī)制，見(jiàn)圖1。??????????????????????注：RANKL：кB受體活化體配體；OPG：護(hù)骨素；TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL：白介素；PGE2：前列腺素E2?更新之三：???骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，新指南將骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素分為不可控因素與可控因素（舊版指南為固有因素與非固有因素），更為貼切。骨質(zhì)疏松癥的不可控因素與可控因素（包括不健康生活方式、疾病、藥物等），見(jiàn)表1。?????????????????????更新之四：???骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題從10問(wèn)增加到19問(wèn)，包括不可控因素和可控因素，內(nèi)容更為全面，見(jiàn)表2。除了危險(xiǎn)因素的識(shí)別，還可使用工具對(duì)個(gè)體進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥及其骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。新指南推薦兩種骨質(zhì)疏松癥初篩工具：最新版國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（表2）和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA，表3）。后者特異性不高，且僅適合絕經(jīng)后女性。??????表2版國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題?表3和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）?注：OSTA指數(shù)=［體質(zhì)量（kg）－年齡（歲）］×0.2??更新之五：???骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，新指南建議中國(guó)人群骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX?）預(yù)測(cè)的髖部骨折可能性≥3％或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性≥20％時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊撸ㄗh給予治療。此外，新指南指出跌倒是誘發(fā)骨折的重要危險(xiǎn)因素，但FRAX?計(jì)算中沒(méi)有包括跌倒。FRAX?的危險(xiǎn)因素納入了糖皮質(zhì)激素使用史，但沒(méi)有涉及糖皮質(zhì)激素的治療劑量及療程。FRAX?也沒(méi)有納入與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的多種其他藥物。FRAX?盡管列入了部分與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、成骨不全癥等，但有待進(jìn)一步完善。見(jiàn)表3。?更新之六：???臨床表現(xiàn)新增骨質(zhì)疏松對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。指南指出：骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折對(duì)患者心理狀態(tài)的危害常被忽略，主要的心理異常包括恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少與外界接觸和交流，均會(huì)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松患者的心理異常，并給予必要的治療。令人耳目一新的是，新指南呼吁關(guān)注骨質(zhì)疏松癥及骨折患者的心理異常狀態(tài)，并給予必要的治療，體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。?更新之七：???骨質(zhì)疏松診斷方法強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)量的結(jié)果。新增胸腰椎X線側(cè)位影像和脊椎骨折評(píng)估（VFA）在骨質(zhì)疏松性骨折和骨折危險(xiǎn)人群中的應(yīng)用價(jià)值。采用Genant目視半定量判定方法評(píng)估椎體壓縮性骨折程度，見(jiàn)表4。???????????????????????建議存在以下情況時(shí)，行胸腰椎側(cè)位X線影像或VFA，以了解是否存在椎體骨折，見(jiàn)表5。???????????????????????更新之八：???骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),主要基于DXA骨密度測(cè)量結(jié)果和（或）脆性骨折基礎(chǔ)上，新增基于脆性骨折的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表6。更新之九：???診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)愈加完善，診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的思路是：確定是否為骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。在新指南中，骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)比以前更完善，包括三種方法，一是“金標(biāo)準(zhǔn)”雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)定的骨密度，二是椎體和髖部脆性骨折無(wú)需依賴骨密度即可診斷，三是肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折且骨密度測(cè)量符合骨量減少亦可診斷。骨形成標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型原膠原N-端前肽，P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)，S-CTX）的測(cè)定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。對(duì)于前者，這些標(biāo)志物水平往往正?；蜉p度升高，對(duì)于后者，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、某些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等，標(biāo)志物水平明顯升高。肝腎功能、血鈣磷和堿性磷酸酶、血沉、性腺激素、25羥維生素D、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能等均可酌情選做，以便鑒別診斷。另外，判斷骨轉(zhuǎn)換類型、監(jiān)測(cè)藥物療效、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展等亦能用到上述骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。因椎體骨折無(wú)明顯癥狀，故新指南還建議在骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。更新之十：???骨質(zhì)疏松診斷流程，新指南中，骨質(zhì)疏松診斷流程新增危險(xiǎn)因素評(píng)估和基于椎體骨折評(píng)估指證，臨床診斷更為全面。更新之十一：???骨質(zhì)疏松防治調(diào)整生活方式更為細(xì)化，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為基礎(chǔ)治療、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。新指南在此方面更新完善較多，而且更規(guī)范。新指南推薦：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300mL或相當(dāng)量的奶制品；②充足日照，建議11：00～15：00，暴露四肢及面部皮膚于陽(yáng)光下15～30min（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），2次/周，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以免灼傷皮膚；③還推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。鈣劑補(bǔ)充方面，新指南突出選擇的安全性和有效性：碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。成人推薦維生素D攝入量調(diào)整為400IU/d（舊版指南為200IU/d）;65歲及以上老年人以及維生素D缺乏者，推薦攝入量調(diào)整為600IU/d（舊版指南為400-800IU/d）。?更新之十二：???骨健康基本補(bǔ)充劑:1.鈣劑：采用2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg，見(jiàn)表7。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性，不同種類鈣劑中的元素鈣含量，見(jiàn)表8。??????????????????????????????????????????????2.維生素D：采用2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，成人推薦維生素D攝入量為400U（10μg）/d；65歲及以上老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600U（15μg）/d；可耐受最高攝入量為2000U（50μg）/d；維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200U/d。見(jiàn)表9。更新之十三：???骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)的適應(yīng)證，新指南從脆性骨則、DXA骨密度診斷骨質(zhì)疏松和骨量低下3個(gè)方面闡述骨質(zhì)疏松癥藥物干預(yù)的適應(yīng)癥，臨床更易掌握與操作，見(jiàn)表10。更新之十四：???抗骨質(zhì)疏松藥物，新指南詳盡描述目前國(guó)內(nèi)抗骨質(zhì)疏松藥物的適應(yīng)證、療效、用法、服用方法、注意事項(xiàng)與禁忌證。新增骨吸收抑制劑即核因子κB受體活化因子配體（RANKL）—迪諾塞麥介紹，見(jiàn)表11，12。更新之十五：???用抗骨質(zhì)疏松藥物的臨床關(guān)注問(wèn)題1.關(guān)于療程：新指南建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，可實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽，其間對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高的患者可以使用特立帕肽或雷洛昔芬；特立帕肽療程不應(yīng)超過(guò)2年；抗骨質(zhì)疏松藥物療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3～5年治療期后，應(yīng)該全面評(píng)估患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病或用藥情況、身高變化、骨密度變化、骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)水平等；如患者治療期間身高仍下降，則須進(jìn)行胸腰椎X線攝片檢查。鑒于長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽可能造成不良反應(yīng)，新指南建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應(yīng)需考慮藥物假期，對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如為低風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽;如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或序貫其它藥物。2.關(guān)于骨折后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物：新指南建議骨質(zhì)疏松性骨折后應(yīng)重視積極給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，包括骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑等；骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)建議開展骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）管理項(xiàng)目，促進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合診治骨質(zhì)疏松性骨折，及時(shí)合理使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，以降低再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)3.序貫聯(lián)合方案：新指南建議特別是如下情況要考慮藥物序貫治療，即某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過(guò)長(zhǎng)或存在不良反應(yīng)時(shí)，以及骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺素類似物）停藥后（此類藥物的推薦療程僅為18～24個(gè)月）應(yīng)序貫骨吸收抑制劑。對(duì)于抗骨質(zhì)疏松癥藥物的使用，新指南給出明確適應(yīng)證：診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者，或骨量低下且FRAX?預(yù)測(cè)的髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%時(shí)。對(duì)于該類藥物，新指南納入減少破骨細(xì)胞形成功能和存活的RANKL抑制劑，治療方案更完善。新指南建議鈣和維生素D聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物。?4.中醫(yī)中藥治療：新指南指出中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)骨質(zhì)疏松之名，按骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中相近的病證有骨痿，見(jiàn)于沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，或僅感覺(jué)腰背酸軟無(wú)力的骨質(zhì)疏松患者（“腰背不舉，骨枯而髓減”）；骨痹，癥見(jiàn)“腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重難舉”的患者。根據(jù)中醫(yī)藥“腎主骨”、“脾主肌肉”及“氣血不通則痛”的理論，治療骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血祛瘀為基本治法。中藥治療骨質(zhì)疏松癥多以改善癥狀為主。新指南將國(guó)內(nèi)治療骨質(zhì)疏松癥的中藥中藥物有效成分較明確的中成藥骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等進(jìn)行了詳細(xì)介紹。4.骨質(zhì)疏松癥防治的監(jiān)測(cè)：新指南指出骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在接受治療期間應(yīng)對(duì)如下情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即療效、鈣和維生素D的攝入是否充足、藥物的不良反應(yīng)、對(duì)治療的依從性和新出現(xiàn)的可能改變治療預(yù)期效果的共患病。骨質(zhì)疏松癥藥物治療的目的是顯著提高骨強(qiáng)度，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，對(duì)療效的監(jiān)測(cè)受限于缺少直接檢測(cè)“骨強(qiáng)度”的臨床工具，目前可使用替代指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)療效，如骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物及脊椎影像學(xué)檢查。更新之十六：???分級(jí)診療，新指南首次提出骨質(zhì)疏松癥的分級(jí)診療，也是一大亮點(diǎn)，即按照疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病狀況的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，以有效利用衛(wèi)生資源，做好骨質(zhì)疏松癥的防控和管理，同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展骨質(zhì)疏松癥預(yù)防控制的能力，見(jiàn)圖3。?????????????附2017年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（簡(jiǎn)稱新指南）概述骨質(zhì)疏松癥（OP）是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。本指南主要針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。?流行病學(xué)骨質(zhì)疏松性骨折為受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折。新指南引用的最新流調(diào)數(shù)據(jù)令人憂心：2006年我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者近7000萬(wàn)，骨量減少者已超過(guò)2億人，目前估測(cè)我國(guó)患者人數(shù)已遠(yuǎn)超過(guò)以上數(shù)字。2015年我國(guó)主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部椎體和髖部）約為269萬(wàn)例次，2035年約為483萬(wàn)例次，到2050年約達(dá)599萬(wàn)例次，其醫(yī)療費(fèi)用將分別高達(dá)720億元、1320億元和1630億元。另一方面，骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。在基層醫(yī)院，受檢測(cè)設(shè)備、藥品等因素影響，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診治率極低，防治形勢(shì)嚴(yán)峻，任重道遠(yuǎn)。?骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥是一種受多重危險(xiǎn)因素影響的復(fù)雜疾病，危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素等多方面。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，也有多種骨骼外的危險(xiǎn)因素與骨折相關(guān)。因此，臨床上需注意識(shí)別骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥骨折的危險(xiǎn)因素，篩查高危人群，盡早診斷和防治骨質(zhì)疏松癥，減少骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分為不可控因素與可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病、藥物等（表1）。??????????????????不可控因素主要有種族、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩夭唤】瞪罘绞剑喊w力活動(dòng)少、吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)多飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、鈣或維生素D缺乏、高鈉飲食、體質(zhì)量過(guò)低等。影響骨代謝的疾?。喊ㄐ韵俟δ軠p退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。影響骨代謝的藥物：包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過(guò)量甲狀腺激素等。?骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)?1.疼痛骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。?2.脊柱變形嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，甚至影響心肺功能；嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會(huì)導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。?3.骨折骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，常見(jiàn)部位為椎體，髖部，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端；其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。4.對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折對(duì)患者心理狀態(tài)的危害常被忽略，主要的心理異常包括恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松癥患者的心理異常，并給予必要的治療。?骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定。臨床上診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩方面：確定是否為骨質(zhì)疏松癥和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測(cè)量結(jié)果或脆性骨折。1)基于骨密度測(cè)定的診斷2)基于脆性骨折的診斷脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折。如髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，不依賴于骨密度測(cè)定，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。而在肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折，即使骨密度測(cè)定顯示低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0），也可診斷骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)（表9）。骨質(zhì)疏松癥診療流程見(jiàn)（圖4）。????????????????????????????骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。1.基礎(chǔ)措施:包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。（2）充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15~30min，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開始新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。（4）戒煙。（5）限酒。（6）避免過(guò)量飲用咖啡。（7）避免過(guò)量飲用碳酸飲料。（8）盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。?骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑：充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。（2）維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。?2.抗骨質(zhì)疏松癥藥物有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本指南推薦抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證（表10）：主要包括經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折者；骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。??????????????????????????雙膦酸鹽類?是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉（表12）、唑來(lái)膦酸（表13）、利塞膦酸鈉（表14）、伊班膦酸鈉（表15）、依替膦酸二鈉（表16）和氯膦酸二鈉（表17）等。???????降鈣素類?降鈣素類藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種：鰻魚降鈣素類似物（表18）和鮭降鈣素（表19）。??????????絕經(jīng)激素治療?絕經(jīng)激素治療（MHT）類藥物（表20）能抑制骨轉(zhuǎn)換，減少骨丟失，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效措施。??????????選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類?SERMs制劑雷洛昔芬（表21）在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。?????????????????????????甲狀旁腺素類似物?甲狀旁腺素類似物（PTHa）是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，如特立帕肽（表22），間斷使用小劑量PTHa能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。????????????????????????鍶鹽?雷奈酸鍶（表23）是合成鍶鹽，體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。????????????????????????活性維生素D及其類似物?活性維生素D及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。?維生素K類（四烯甲萘醌）?四烯甲萘醌（表26）是維生素K2的一種同型物，是γ-羧化酶的輔酶，在γ-羧基谷氨酸的形成過(guò)程中起著重要作用。γ-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。????????????????????RANKL抑制劑迪諾塞麥（表27）現(xiàn)已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。????????????????????????3.康復(fù)治療針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。1)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)單實(shí)用，不僅可增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等，發(fā)揮綜合防治作用。運(yùn)動(dòng)療法需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如負(fù)重練習(xí)）、沖擊性運(yùn)動(dòng)（如體操、跳繩）、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如全身振動(dòng)訓(xùn)練）等。?2)物理因子治療脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波、全身振動(dòng)、紫外線等物理因子治療可增加骨量；超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛；對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療可增強(qiáng)肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。聯(lián)合治療方式與治療劑量需依據(jù)患者病情與自身耐受程度選擇。3)作業(yè)療法作業(yè)療法以針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)宣教為主，包括指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)，改變不良生活習(xí)慣，提高安全性。作業(yè)療法還可分散患者注意力，減少對(duì)疼痛的關(guān)注，緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的焦慮、抑郁等不利情緒。4)康復(fù)工程行動(dòng)不便者可選用拐杖、助行架等輔助器具，以提高行動(dòng)能力，減少跌倒發(fā)生。此外，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造如將樓梯改為坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨質(zhì)疏松性骨折患者可佩戴矯形器，以緩解疼痛，矯正姿勢(shì)，預(yù)防再次骨折等。總之，骨質(zhì)疏松癥是慢性病，涉及骨骼、肌肉等多種組織、器官，需要綜合防治。在常規(guī)藥物、手術(shù)等治療的同時(shí)，積極、規(guī)范、綜合的康復(fù)治療除可改善骨強(qiáng)度、降低骨折發(fā)生外，還可促進(jìn)患者生活、工作能力的恢復(fù)。?綜上，新指南是一部詳實(shí)的臨床診療規(guī)范，值得學(xué)習(xí)和應(yīng)用。?2022年05月01日3073
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢再給大家分享一個(gè)生活的小的知識(shí)點(diǎn)，關(guān)于骨質(zhì)疏松，關(guān)于茶，關(guān)于大家關(guān)心的一些問(wèn)題。首先呢，很多朋友問(wèn)我醫(yī)生啊，喝茶和骨質(zhì)疏松有影響嗎？在這里呢，我給大家提個(gè)小的建議，盡量少喝濃茶，因?yàn)槲覀冞@個(gè)茶里邊呢，有這個(gè)鞣酸，它呢如果量太大的話，它會(huì)抑制我們這個(gè)鈣的吸收，所以說(shuō)會(huì)影響我們的骨骼，濃茶盡量少喝好吧，這是一個(gè)問(wèn)題。第二個(gè)問(wèn)題呢，就是呃，補(bǔ)鈣和腎結(jié)石有沒(méi)有關(guān)系？在這里呢，我給大家說(shuō)腎結(jié)石呢，呃，它呢是由于遺傳因素啊，環(huán)境因素啊，營(yíng)養(yǎng)等等，還有尿鈣的一些情況導(dǎo)致的，它和我們這個(gè)補(bǔ)鈣呢，沒(méi)有必然的。 聯(lián)系啊，因?yàn)槲覀冄a(bǔ)鈣的這個(gè)常規(guī)的劑量呢，不會(huì)引起，呃，腎結(jié)石啊，這個(gè)大家可以放心，但是呢，如果說(shuō)你多量的補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣的劑量太大，那么它確實(shí)是從尿中來(lái)排泄，那么會(huì)增加患結(jié)石的這種幾率，但是呢，呃，平常的我們補(bǔ)鈣呢，不會(huì)影響的，這個(gè)大家可以放心，如果你有腎結(jié)石，有這個(gè)易發(fā)因素，你可以查一下血鈣水平，查一下尿鈣水平啊，如果說(shuō)在正常范圍之內(nèi)，那么你完全是可以補(bǔ)鈣的，這個(gè)大家可以放心。再一個(gè)呢，還有的朋友問(wèn)，呃，喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣嗎？呃，在這里呢，陳醫(yī)生告訴大家，2022年04月19日333
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 常見(jiàn)的骨科小貼士牛奶片一、建議成年人每天攝入超過(guò)300毫升牛奶或相當(dāng)量的乳制品，兒童、青少年、哺乳期的女性和骨質(zhì)疏松的患者要超過(guò)500毫升。二、牛奶早上喝還是晚上喝，營(yíng)養(yǎng)的差別不大，可以根據(jù)自己的飲食習(xí)慣來(lái)選擇。三、牛奶加熱喝不會(huì)丟失鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白。四、開封后的牛奶容易滋生細(xì)菌和損失維生素，建議開封后盡快喝完。五、常溫牛奶和低溫牛奶營(yíng)養(yǎng)差別不大，低溫牛奶的口感更佳，但需要注意它的保質(zhì)期。2022年03月29日388
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 問(wèn)：吃鈣片會(huì)容易得腎結(jié)石嗎？在骨科門診，大夫通常會(huì)建議骨質(zhì)疏松的病人，或者有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的人群，服用鈣片和維生素D。然而有些患者會(huì)有疑慮：“大夫，我聽說(shuō)補(bǔ)鈣容易得腎結(jié)石，這是真的嗎？”“我已經(jīng)有腎結(jié)石了還能吃鈣片嗎?”?吃鈣片容易得腎結(jié)石嗎——醫(yī)生會(huì)建議骨質(zhì)疏松病人或者有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的人，服用鈣片和維生素D。然而有人會(huì)擔(dān)心，“聽說(shuō)補(bǔ)鈣容易得腎結(jié)石，真的嗎？”；“我已經(jīng)有腎結(jié)石了還能吃鈣片嗎?”補(bǔ)鈣和結(jié)石的關(guān)系是怎樣的呢？首先腎結(jié)石的形成機(jī)制是很復(fù)雜的，與飲食環(huán)境、肥胖、遺傳和代謝疾病等多種因素相關(guān)。暫時(shí)還沒(méi)有確切的證據(jù)表明，補(bǔ)鈣會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。相反有研究表明，限制鈣的攝入反而會(huì)增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。???因?yàn)槿梭w在低鈣飲食的情況下，腸道對(duì)游離草酸的吸收會(huì)增加。這會(huì)增加尿液中草酸鈣的濃度，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。而適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，能夠中和腸道中游離草酸并排出，從而降低結(jié)石形成的可能性。??因此對(duì)于需要補(bǔ)鈣的人群，沒(méi)有必要因?yàn)榻Y(jié)石而對(duì)鈣心存芥蒂。?如若想降低結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，我們可以多飲水，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)；同時(shí)減少一些高草酸食物的攝入，比如菠菜、芹菜等等。?2022年03月15日866
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2022年02月27日1096
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