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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 新老朋友大家好呀！今天跟大家聊聊骨質(zhì)疏松患者合并腰椎退行性疾病在腰椎手術(shù)之后的抗骨質(zhì)疏松治療方案的選擇這么一件事。了解過腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥的朋友們應(yīng)該都知道上述三種疾病是腰椎退行性疾病中最為常見的，而腰椎退行性疾病顧名思義與腰椎的退變有關(guān)，而退變常常是和年齡密切相關(guān)的。而骨質(zhì)疏松也是與年齡密切相關(guān)的疾病，因此許多骨質(zhì)疏松的患者會并發(fā)有腰椎退行性疾病，并且需要進(jìn)行手術(shù)治療，比如身患腰椎管狹窄癥的周姐、腰椎滑脫的李哥和肖姐。他們的骨密度都出現(xiàn)了下降，住院期間都發(fā)現(xiàn)同時患有骨質(zhì)疏松和腰椎退行性疾病。因此對于他們而言，與年輕人不同，不能單單解決腰椎的問題而不處理骨質(zhì)疏松。這是因為骨質(zhì)疏松患者骨形成能力本身較骨質(zhì)正?；颊卟?，更容易出現(xiàn)椎間不融合的情況。而一旦發(fā)生不融合，或者融合不佳的情況，帶來的將是內(nèi)固定系統(tǒng)的松動甚至是斷裂，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而國際上有部分研究表明，對于合并骨質(zhì)疏松的腰椎術(shù)后患者，術(shù)后治療骨質(zhì)疏松有一定的促進(jìn)腰椎融合的效果。了解過骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)該知道，抗骨質(zhì)疏松藥物分為促進(jìn)骨形成藥物（比如特立帕肽），以及抑制骨吸收藥物（比如雙膦酸鹽及地舒單抗）。在骨質(zhì)疏松患者中通常對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或者存在多發(fā)椎體壓縮性骨折的患者兩種藥物都可以使用。那么對于腰椎術(shù)后的骨質(zhì)疏松患者，如何選擇更為合適呢？通常而言，按照骨質(zhì)疏松診療指南，兩類藥物都可以用于骨質(zhì)疏松患者腰椎術(shù)后的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，一般情況下對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者（骨密度T值低于-3.5），通常首先采取促進(jìn)骨形成治療，即選用特立帕肽更為合適；而對于骨密度T值在-3.5以上的骨質(zhì)疏松患者則更傾向于抑制骨吸收治療，即選用地舒單抗或者雙膦酸鹽類藥物更為合適。當(dāng)然不同的患者所需要的用藥方案不盡相同，具體到每一位患者的用藥則需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，可不能自己買藥～祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月08日
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許莉軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 臨床上經(jīng)常被問到，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)該如何補(bǔ)鈣。那么我就大家感興趣的問題介紹一下。首先，需要補(bǔ)充多少鈣？根據(jù)2013 版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議, 成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣), 50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。建議盡可能通過飲食攝入充足的鈣, 如果飲食中鈣攝入不足時, 可給予鈣劑補(bǔ)充。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg, 因此每天需要再補(bǔ)充500-600mg的元素鈣。其次，什么時間補(bǔ)鈣最好？單次補(bǔ)充大劑量的鈣劑不會被機(jī)體有效吸收與利用，分次服用較單次服用吸收率更高。進(jìn)餐時胃酸分泌較多，餐后服用鈣劑吸收較好。另外，我們的身體夜間血鈣水平依賴于骨骼中鈣的釋放，晚上補(bǔ)鈣可以有效地預(yù)防鈣從骨骼轉(zhuǎn)移到血液中，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因此，晚餐或者睡前補(bǔ)鈣效果最好。再次，哪種鈣片含鈣量高？ 不同類型鈣劑含鈣量如下：碳酸鈣40%，氯化鈣27%，醋酸鈣22.2%，枸櫞酸鈣21.1%，檸檬酸鈣21.0%，乳酸鈣13.0%，葡萄糖酸鈣9.0%?？梢钥闯?，碳酸鈣含鈣量最高，葡萄糖酸鈣含鈣量最低。例如1片鈣爾奇D含碳酸鈣1500mg，碳酸鈣含40%的元素鈣，1500×40%=600mg，也就是說1片鈣爾奇D所含的元素鈣為600mg。最后，補(bǔ)鈣會導(dǎo)致腎結(jié)石嗎？腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見，研究表明鈣量攝入高者，其腎結(jié)石發(fā)生減少，這是因為膳食中多量的鈣和腸道草酸結(jié)合成草酸鈣，不被吸收由糞便排出，這樣尿中草酸含量低，形成腎結(jié)石的機(jī)會就減少。所以，適量補(bǔ)鈣并不會增加腎結(jié)石的風(fēng)險。但是對于高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。那么腎結(jié)石患者可以補(bǔ)鈣嗎？患有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣，優(yōu)先從飲食中補(bǔ)鈣。枸櫞酸鈣含鈣量雖然較低, 但水溶性較好, 胃腸道不良反應(yīng)小, 而且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生, 腎結(jié)石患者補(bǔ)鈣優(yōu)選枸櫞酸鈣。另外，記得要定期監(jiān)測24小時尿鈣、腎臟B超。鈣劑作為骨健康基本補(bǔ)充劑，對于骨骼的健康非常重要，就像蓋房子需要水泥大沙這些原料一樣。這里還想告訴大家的是，骨質(zhì)疏松癥患者單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行更強(qiáng)的抗骨質(zhì)疏松治療。最后祝大家擁有強(qiáng)健骨骼，健康一生。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2021年07月01日1679
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 骨質(zhì)疏松患者適宜的鍛煉有益于保護(hù)骨骼。規(guī)律的適當(dāng)?shù)倪\動可改善身體的靈活性、力量、姿勢及平衡，還可維持和提高骨密度，降低跌倒和骨折風(fēng)險。骨質(zhì)疏松患者的鍛煉和運動均有一定局限性，適合的運動主要有以下三種： 1.負(fù)重的有氧運動，包括散步、跳舞、爬樓等，這類運動可鍛煉下肢及脊柱下部的骨骼，減少骨骼礦物質(zhì)的流失，更適合患有嚴(yán)重OP的患者及骨折恢復(fù)期的患者。 2.柔韌性訓(xùn)練，能增加關(guān)節(jié)的活動度，有助于身體平衡，并防止肌肉損傷，同時有助于保持體型。 3.力量訓(xùn)練包括器械訓(xùn)練，可增強(qiáng)上臂和脊柱的力量，還能延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。另外，游泳等水中有氧運動同樣有益于身體健康。 骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免下列活動，首先是沖擊性強(qiáng)的運動如跳躍、跑步，這類運動增加脊柱和下肢末端的壓力，使脆弱的骨骼發(fā)生骨折；其次應(yīng)該避免需要前后彎腰的運動如仰臥起坐、劃船等。2021年06月13日757
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是一種骨量的減少，更常見于絕經(jīng)后的的婦女。這種減少不僅發(fā)生在礦物（如鈣，磷）的組成部分，而且在所謂的骨骼的有機(jī)物（如蛋白質(zhì)）的組成部分也有發(fā)生。大約15-20萬的人患骨質(zhì)疏松癥和每年超過50萬的人由于骨質(zhì)疏松癥患有脊柱骨折。這些骨折在微創(chuàng)或根本沒有創(chuàng)傷的情況下就可以發(fā)生。癥狀和診斷： 腰背痛是最常見的癥狀，并且X線片可能會顯示楔形或壓縮性骨折的椎體。 MRI或CT掃描對于進(jìn)一步評估這些骨折可能是有必要的。確診骨質(zhì)疏松癥是非常重要的，因為在其他條件下，如感染、其他代謝骨骼疾病和良性或惡性骨腫瘤，也會出現(xiàn)類似的癥狀。骨質(zhì)疏松癥的程度只能通過普通X線片來估計，必須通過具體的骨密度測試來確認(rèn)，或在某些情況下，通過骨髓穿刺活檢，以確認(rèn)它的存在。治療：幸運的是，大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱骨折僅僅通過藥物就可以控制疼痛，但一旦確認(rèn)是脊柱骨折，潛在的骨質(zhì)疏松癥也要解決。骨質(zhì)疏松癥本身的治療正在迅速發(fā)展。降鈣素在某些情況下可用來抑制骨礦物的分解，氟化物也已做了嘗試，試圖增加骨量。最近，雙膦酸鹽家族的藥品已被用來幫助維持骨質(zhì)，并可能增加骨量。除了藥物治療，其它的器械，如支具有助于控制疼痛和阻止畸形的惡化。雖然支具通常不能校正畸形 ，但可以支持脊椎并可以減輕繼發(fā)的肌肉痙攣。在罕見的情況下，手術(shù)對于控制疼痛、改善畸形、或減壓神經(jīng)根或脊髓可能是有必要的。治療壓縮性椎骨的新技術(shù)包括壓縮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)。在壓縮椎體成形術(shù)中，在椎骨內(nèi)注入了骨結(jié)合劑，提高骨強(qiáng)度。在椎體后凸成形術(shù)，結(jié)合劑注入是在改善了楔形之后進(jìn)行的，在椎骨內(nèi)楔入了一個充氣的氣球，并且用水泥填補(bǔ)空間。這兩個程序，需要最基本的鎮(zhèn)靜和局部麻醉，但有時需要全身麻醉。這些程序在x-射線控制下只需用非常小的切口就可以完成。與任何其他外科手術(shù)一樣，有一定的風(fēng)險。2021年06月08日1161
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，但可發(fā)生于任何年齡。我國50歲以上女性人口已達(dá)2.3億，而該年齡段女性骨質(zhì)疏松癥患病率則高達(dá)32.1%。骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要健康問題。作為全球首個且唯一上市的RANKL抑制劑，地舒單抗于 2020年 6月在國內(nèi)的獲批上市，為絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥治療提供了一種新的“武器”。地舒單抗已在全球82個國家和地區(qū)獲批上市，國外應(yīng)用已超過10年，積累了豐富的臨床證據(jù)。地舒單抗的使用方法，禁忌癥和使用前注意事項● 使用方法：建議劑量60 mg，每6個月在大腿、腹部或上臂經(jīng)皮下注射1次?！?禁忌癥：1）對活性成份或任何輔料成份過敏者禁用；2）低鈣血癥?！?使用前注意事項：在開始治療前必須攝入足夠的鈣和維生素D以防止發(fā)生低鈣血癥。推薦在每次給藥前，以及在易于出現(xiàn)低鈣血癥的患者首次給藥后2周內(nèi)對其血鈣水平進(jìn)行臨床監(jiān)測。如果任何患者在治療期間出現(xiàn)低鈣血癥疑似癥狀，應(yīng)測定血鈣水平。1.地舒單抗注射以后多長時間起效，治療過程中如何監(jiān)測療效？2. 既往使用過雙膦酸鹽的患者是否可以轉(zhuǎn)換成地舒單抗治療？地舒單抗能否與雙膦酸鹽序貫或聯(lián)合治療？既往應(yīng)用過雙膦酸鹽治療的患者可以轉(zhuǎn)換成地舒單抗治療，特別是如下情況可考慮轉(zhuǎn)換：雙膦酸鹽與地舒單抗同為骨吸收抑制劑，不建議聯(lián)合使用。對于進(jìn)入雙膦酸鹽藥物假期的患者，必要時（發(fā)生新的骨折、骨折風(fēng)險增加，腰椎或髖部 BMD 下降≥4%或腰椎和髖部 BMD同時下降）可序貫地舒單抗治療。3. 地舒單抗能否與特立帕肽序貫或聯(lián)合治療？因特立帕肽的使用時間不應(yīng)超過2年，停藥后可考慮地舒單抗序貫治療，以維持特立帕肽所取得的療效。特立帕肽與地舒單抗聯(lián)合治療較單藥治療可更顯著增加BMD，但聯(lián)合治療的抗骨折療效尚需進(jìn)一步研究。4. 地舒單抗可以持續(xù)用多久? 是否有藥物假期？地舒單抗長期治療可持續(xù)提升各部位骨密度，無平臺期。與雙膦酸鹽類藥物的作用機(jī)制不同，地舒單抗不會在骨基質(zhì)中沉積，其抑制骨轉(zhuǎn)換的作用具有可逆性，停藥后 BMD 在 1-2 年內(nèi)回落至治療前水平，骨折風(fēng)險回升，因此地舒單抗的使用沒有“藥物假期”。5. 地舒單抗停藥以后如何序貫治療？對于正在接受地舒單抗治療的患者，不應(yīng)隨意停藥。若因各種原因需要停用時，建議轉(zhuǎn)換至其它抗骨吸收藥物治療（如雙膦酸鹽）以減緩骨密度下降及骨折風(fēng)險回升，并需密切監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)及骨密度的變化。其它常見問題如果漏用了一劑，該如何處理？為確保治療效果，每6個月定期接受一次地舒單抗治療非常重要。如果遺漏一劑地舒單抗，應(yīng)盡快補(bǔ)充注射。此后，應(yīng)從末次注射之日起每6個月注射一次。腎功能不全的患者如何使用？腎功能不全的患者不需要調(diào)整劑量，但重度腎功能損害患者（肌酐清除率＜30 ml/min）或接受透析的患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險更高。隨著腎功能損害程度的加重，低鈣血癥伴甲狀旁腺激素水平升高的風(fēng)險增加，因此，攝入足夠的鈣、維生素 D 和定期監(jiān)測血鈣水平對這類患者尤其重要。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年05月23日130926
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進(jìn)步一等獎等10余項獎勵榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓明天就是母親節(jié)了，在節(jié)日來臨之際，很多人都會精心的挑選禮物或送上祝福，表達(dá)對母親的孝心。西京醫(yī)院脊柱外科胡學(xué)昱教授溫馨提示您，不要忽略潛伏在媽媽身邊的“沉默殺手”——骨質(zhì)疏松癥，看看您的母親是否有以下癥狀？媽媽年紀(jì)變大了，越來越多出現(xiàn)腰酸背痛了身高也越來越矮了彎腰駝背了也變得容易骨折了這些都是骨質(zhì)疏松引起來的，什么是骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松是一個多因素的全身性骨骼疾病，以低骨密度（BMD）和導(dǎo)致骨脆性增加的骨組織微結(jié)構(gòu)變化為特征。怎樣診斷骨質(zhì)疏松？雙能X線吸收法（DEXA）測定骨密度，WHO（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨密度（T-score ）≤-2.5，提示骨質(zhì)疏松。2020年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)聯(lián)合美國內(nèi)分泌學(xué)院(ACE)共同發(fā)布最新骨質(zhì)疏松診斷指南中指出，骨量低下/低骨量（T 值為－2. 5～－1.0）提示骨折風(fēng)險增高，也可以作為診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)。哪些人容易得骨質(zhì)疏松？女性、身體嬌小、飲食單一、長期抽煙飲酒、長期飲用茶和咖啡、缺乏體力勞動者、長期服用糖皮質(zhì)激素者容易患骨質(zhì)疏松，對于女性來說，絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導(dǎo)致了骨量丟失加速，是骨質(zhì)疏松最常見的原因。怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松？1. 均衡的飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋類、奶制品、禽類、魚類）和富含維生素K（納豆、綠茶、西蘭花、甘藍(lán)、卷心菜等）的食物2. 改變不良生活習(xí)慣碳酸飲料中的磷酸會抑制鈣的吸收，要盡量少喝，可以選擇不含磷酸的飲料，例如蘇打水、水、茶、強(qiáng)化果汁等。鈉是引起鈣丟失的主要因素之一，高鈉飲食會加速骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，所以應(yīng)低鹽飲食。建議每日咖啡攝入量不要超過300mg。酒精攝入量限制在每天不超過2個單位，避免吸煙或戒煙。3. 適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D對于年齡≥50歲的女性，飲食中維持足夠的鈣攝入量，每天鈣總攝入量（包括飲食和和其他補(bǔ)充劑）為1200毫克4. 保持積極的生活方式多曬太遠(yuǎn)，適當(dāng)負(fù)重，平衡和阻力練習(xí)。怎樣治療骨質(zhì)疏松？絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2020年，美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國內(nèi)分泌協(xié)會(ACE)聯(lián)合發(fā)布的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診療指南推薦所有≥50歲的絕經(jīng)后女性均應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估（骨質(zhì)疏松和骨折危險因素）?？梢酝ㄟ^生活方式的改變，適當(dāng)補(bǔ)充鈣鎂和維生素D來減慢骨量下降的進(jìn)程，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，以下人群是需要藥物治療的：1.骨質(zhì)減少或低骨量和髖或脊柱有脆性骨折史的患者2.脊柱、股骨頸、全髖關(guān)節(jié)或橈骨1/3處T值為-2.5或以下的患者3.T值在-1.0和-2.5之間的患者如果合并：經(jīng)骨折風(fēng)險評估工具預(yù)測10年中發(fā)生重大骨質(zhì)疏松性骨折的可能性≥20％，或10年內(nèi)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折可能性≥3％，需要藥物治療。4近期有骨折史（例如過去12個月內(nèi)），在進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療期間出現(xiàn)骨折，多發(fā)性骨折，藥物性骨骼骨折傷害（例如長期使用糖皮質(zhì)激素）、非常低的T值（例如<-3.0），有跌倒高風(fēng)險或有跌倒損傷史，和經(jīng)骨折風(fēng)險評估工具評估患者具有非常高的骨折可能（例如重大骨質(zhì)疏松癥骨折>30％，髖部骨折>4.5％），或經(jīng)其他有效的骨折風(fēng)險測算法評估為骨折高危風(fēng)險，需要藥物治療。治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有：1.對于具有高骨折風(fēng)險的大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者，可選用阿侖膦酸鹽、地諾單抗、利塞膦酸鹽和唑來膦酸鹽作為初始治療。2.對于不能使用口服藥物治療的患者應(yīng)考慮使用阿巴洛肽(abaloparatide)、地諾單抗、羅莫蘇單抗（romosozumab）、特立帕肽和唑來膦酸鹽，3.在某些情況下，對于需要具有脊柱特異性功效藥物的患者，伊班膦酸或雷洛昔芬可作為初始治療藥物。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年05月08日2231
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。1.調(diào)整生活方式（1）加強(qiáng)營養(yǎng): 建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml。（2）充足日照: 建議上午 11: 00 到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15～30min (取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素) ，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。（3）規(guī)律運動: 建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運動可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風(fēng)險。運動還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負(fù)重運動及抗阻運動，肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運動應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。（4）戒煙。（5）限酒。（6）避免過量飲用咖啡。（7）避免過量飲用碳酸飲料。（8）盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。2.骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑: 成人每日鈣推薦攝入量為800mg (元素鈣) ，50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補(bǔ)充。常用鈣劑如鈣爾奇D 含600mg元素鈣和維生素D 125IU ,每次一片，每天1-2次，鈣劑應(yīng)與維生素D同時補(bǔ)充，以促進(jìn)腸鈣吸收。（2）維生素D:同時補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險。成人推薦維生素D攝入量為400 IU(10ug)/d; 65歲及以上老年人推薦攝入量為 600IU(15ug)/d; 用于骨質(zhì)疏松防治時，劑量可為800-1200IU/天，建議酌情檢測血清 25OHD水平，以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏。2021年05月07日760
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松是一種常見疾病，多發(fā)于中老年人身上，尤其是更年期婦女。骨質(zhì)疏松癥是一種由骨質(zhì)過度流失而引發(fā)的疾病。過去10年間，中國50歲以上人群中，骨質(zhì)疏松癥的患病人數(shù)幾乎翻了一番。當(dāng)前，每3名50歲以上中國女性就有1人患病。骨質(zhì)疏松癥素有“沉默的殺手”之稱，其與骨折之間的聯(lián)系尚未得到大眾的廣泛認(rèn)識。事實上，許多女性往往在發(fā)生腕部、椎體、髖部等部位的骨質(zhì)疏松性骨折后才意識到已經(jīng)罹患有骨質(zhì)疏松癥，而她們1年內(nèi)再次骨折的概率是常人的5倍。骨質(zhì)疏松性骨折的影響可能持續(xù)終身，是老年患者致殘、致死的主要原因之一，例如在發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)，20%患者會死于各種并發(fā)癥。而市面上，有很多抗骨質(zhì)疏松的藥物，如雙磷酸鹽類、PTH類等，地舒單抗也是其中的一種，什么是地舒單抗呢？地舒單抗，（denosumab）是中國首個，也是目前唯一一個用于骨質(zhì)疏松癥治療的抗RANKL單抗類藥物，可幫助絕經(jīng)后婦女顯著降低椎體、非椎體及髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險，為中國患者的骨健康管理與生活質(zhì)量改善帶來創(chuàng)新機(jī)遇。該藥能夠與 RANKL 結(jié)合，防止 RANKL 與 RANK 結(jié)合。他能夠減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨強(qiáng)度。地舒單抗如何使用呢？推薦劑量為60mg，單次皮下注射，每6個月給藥一次，注射部位為大腿、腹部或上臂部。地舒單抗與其他抗骨松藥物比較有什么優(yōu)勢呢？1.安全性：無明顯不良反應(yīng)。2.依從性：與其他需每日、每周等使用的抗骨質(zhì)疏松藥物不同，地舒單抗半年一次，皮下注射，無需住院。3.價格：低廉，可惠及廣大骨質(zhì)疏松群體。4.肝腎功能異常者也可使用簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年04月11日36295
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 女性膝蓋酸痛是缺鈣嗎 50多歲膝蓋疼是缺鈣導(dǎo)致的嗎50多歲的女性朋友，容易出現(xiàn)膝蓋疼，是缺鈣導(dǎo)致的嗎?在這個年齡段往往正處于圍絕經(jīng)期，或者是已經(jīng)到了絕經(jīng)期，身體內(nèi)的激素水平會有很大的變化，不少女性在這段時間會大量流失骨鈣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些問題，而且女性本身也容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的問題，那么單純補(bǔ)鈣就能解決問題嗎嗎?咱們今天就來好好嘮嘮嘮這個問題!為什么五十多歲女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的問題呢?五十多歲這個年紀(jì)，很多女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的問題，可不僅僅是鈣流失導(dǎo)致的，主要原因有以下幾種：●女性朋友先天的生理結(jié)構(gòu)相對男性來講，骨盆比較寬，是為了懷孕以及生產(chǎn)所決定的，骨盆比較寬很容易出現(xiàn)下肢力線的問題，股骨和脛骨所呈的角度(Q角)相對來講就比較大，一般女性這個角度大概在18度左右，而男性在13度左右，這個角度越大，膝關(guān)節(jié)承受的壓力相對來講就要大一些，軟骨相對來講就比較容易磨損，所以很多女性在50多歲這個年紀(jì)就會開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛。●女性在五十多歲這個年紀(jì)，要經(jīng)歷復(fù)雜的圍絕經(jīng)期進(jìn)入更年期，女性的雌激素會流失一半左右，而且鈣也會有大量的流失，當(dāng)骨量丟失10%左右，患者就會開始出現(xiàn)疼痛，如果超過20%，就有可能出現(xiàn)脆性骨折，骨量丟失后，膝關(guān)節(jié)的承受壓力的能力變?nèi)酰矔菀壮霈F(xiàn)損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的問題。●雌激素不僅決定著女性對鈣的代謝，還決定著關(guān)節(jié)軟骨的狀態(tài)，從雌激素減少以后，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨將不再像年輕的時候那樣充滿彈性，光滑很容易在壓力面前變成磨損的狀態(tài)，導(dǎo)致容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等疾病?！窳硗庖环N原因呢，女性朋友們在我們生活當(dāng)中承擔(dān)了很多的家務(wù)勞動，在單位要承擔(dān)一份工作，回家又有一份工作，尤其是長時間的蹲著摘菜呀、跪著擦地呀，都會增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而這些勞動一般男性相對來講是做的比較少的，這也有可能導(dǎo)致女性容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的問題。而一般情況下導(dǎo)致女性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的兩大原因是骨質(zhì)疏松以及骨關(guān)節(jié)炎，在明確了女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因以后，我們就來聊一聊這兩種情況應(yīng)該如何去應(yīng)對!骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不適，如何應(yīng)對呢?首先我們要明確到底是不是因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的女性關(guān)節(jié)疼痛，那么可以做膝關(guān)節(jié)x線檢查，判斷患者的關(guān)節(jié)間隙是否有狹窄，是否在x線上就能已經(jīng)看到比較明確的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，比如骨量丟失，骨皮質(zhì)變薄等。當(dāng)然如果在x線上看不出來骨質(zhì)疏松的情況的話，可以進(jìn)行雙能x線檢查，這是對于骨質(zhì)疏松診斷的一個金標(biāo)準(zhǔn)，能夠判斷女性朋友們到底是否處于骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。那么如果根據(jù)x線檢查和雙能x線，我們都能確定女性朋友出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，那么需要有以下一些措施：●日常飲食當(dāng)中一定要注意，適當(dāng)?shù)脑黾右恍┖}的食材，比如蛋類和奶類是比較好的選擇，在蛋類當(dāng)中富含維生素d可以幫助我們促進(jìn)鈣的吸收，而鮮奶當(dāng)中含有比較多的益于我們身體吸收的鈣質(zhì)，一般300毫升左右的鮮奶含有300毫克的鈣，如果喝奶有明顯的腹瀉，那么可以喝酸奶。我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中很多深綠葉的蔬菜、豆制品也是富含鈣質(zhì)的食材，那么適當(dāng)?shù)脑黾舆@些食蔬菜的收入，也是可以起到很好的補(bǔ)鈣作用。另外每天吃一些堅果也可以很好的起到補(bǔ)鈣的作用，而且對于老年人的心腦血管也是有很好作用的，不要吃太多，一小把就可以了，榛子和苦杏仁是一個比較好的選擇。●單純的通過食物當(dāng)中煮的鈣可能不夠我們每天需要的量，因為如果出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，我們可能每天需要補(bǔ)充的鈣在1000毫克左右，那么可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┾}片的攝入，大家不要挑品牌，只要選擇鈣的量就可以了，一般情況下有300毫克和600毫克兩種選擇，我們可以根據(jù)自己每天攝入食材當(dāng)中含鈣的多與少來調(diào)節(jié)這個量，比如您今天吃的蔬菜比較多，而且吃了一些豆制品，喝了奶，那么可能已經(jīng)能滿足日常的一些需要，那么可以選擇吃300毫克的鈣片，幫助我們適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣就可以了，因為鈣如果補(bǔ)多了不能沉積到骨骼當(dāng)中去，有可能導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。●當(dāng)女性朋友們在五十多歲這個年紀(jì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時候，往往骨形成變得少了，骨破壞變得多了，而且飲食和鈣片當(dāng)中呢，鈣含的再多也有可能不往骨頭上沉積，這個時候我們需要補(bǔ)充一種維生素，那就是維生素d，通過維生素d可以起到搬運工的作用，促進(jìn)鈣沉積到骨骼上?！裎覀円呀?jīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充了原料鈣，那么也吃了鈣的搬運工維生素d，但是我們也要想辦法把骨破壞的事兒抑制一下，這就是是雙膦酸鹽類藥物起的作用。阿倫膦酸鈉是一種比較好的選擇，但是吃這個藥物的時候有一些需要注意的事項，比如一定要在晨起時空腹服用，在服用的時候要活動不能靜坐，否則有可能導(dǎo)致食道和胃黏膜的損傷，一定要嚴(yán)格的按照說明書去服用，或者是在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理的服用藥物?！裨谌粘Ｉ町?dāng)中也要進(jìn)行一些抗阻的運動，比如說散步、慢跑、快走，這些承受重力的運動可以促進(jìn)鈣的沉積，幫助我們起到抗骨質(zhì)疏松的作用。千萬不要因為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了疼痛就一動不動，否則會導(dǎo)致肌肉的萎縮，會導(dǎo)致骨量的丟失，切記游泳對抗骨質(zhì)疏松是沒有作用的，因為水的浮力起到的是減少承重的作用。如果膝關(guān)節(jié)疼痛得比較明顯，也可以坐著騎自行車，對于關(guān)節(jié)的刺激比較小，而且不會誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的加重，還能起到鍛煉身體的作用?！褚欢ㄒ獔猿忠欢〞r間的日曬，如果大太陽比較高，那么一天日曬15分鐘左右就可以了，如果天氣比較陰，那么去戶外時間活動時間可以延長到30分鐘左右。做到以上這些點以后，隨著時間的延長，慢慢的骨量的沉積會有增加，患者的癥狀也會有明顯的減少，但是對抗骨質(zhì)疏松這個過程是比較慢的，一般情況下系統(tǒng)的用藥也要2~3個月左右的時間才能慢慢的體現(xiàn)效果，在這段時間內(nèi)千萬不要著急慢慢來。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝蓋疼，該咋辦呢?膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是在骨關(guān)節(jié)炎這個疾病當(dāng)中非常常見的部位，它的主要病理基礎(chǔ)是由于關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨變得不再像以往那么光滑了，關(guān)節(jié)慢慢的會失去穩(wěn)定性，于是會慢形成一些骨質(zhì)增生、骨贅，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。在前面已經(jīng)給大家介紹到了，當(dāng)女性處于50多歲這個年齡的時候，由于雌激素的變化會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨變得不再像以往那么勇于擔(dān)當(dāng)任務(wù)，變得不再那么堅強(qiáng)，所以容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，那么，如果因為骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致了疼痛，應(yīng)該怎么辦呢?詳細(xì)的給大家說一下。第一，我們需要明確診斷到底是否存在著骨關(guān)節(jié)炎，是否是因為骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致患者出現(xiàn)的膝蓋疼痛。一般情況下，如果女性關(guān)節(jié)疼痛比較輕，那么我們往往建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)x線和膝關(guān)節(jié)核磁的檢查。膝關(guān)節(jié)的x線可以幫助我們判斷關(guān)節(jié)骨贅形成的是否比較多，是否在比較關(guān)鍵的部位形成了骨刺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。而核磁我們可以判斷關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨到底損傷到了一個什么樣的程度，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜是否存在明顯的炎癥，關(guān)節(jié)是否有明顯的積液，這樣可以來綜合的對女性朋友進(jìn)行一個明確診斷的檢查。第二，明確診斷以后怎么辦?對于早期骨關(guān)節(jié)炎，首先建議規(guī)律適度的體育鍛煉，如走平路、游泳、騎慢車等，減少爬山、爬樓及下蹲等可能磨損關(guān)節(jié)的運動。對于體重較大的病人，要積極減輕體重。同時開始口服對乙酰氨基酚類藥物，如果對乙酰氨基酚藥物治療無效，說明病情已開始向中期進(jìn)展。對于中期骨關(guān)節(jié)炎，首先考慮口服非甾體抗炎藥，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕炎癥反應(yīng)。同時加用保護(hù)軟骨的藥物，包括氨基葡萄糖及軟骨素。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性腫脹期，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以控制癥狀，但是每年注射次數(shù)不應(yīng)超過三次。對于慢性中期骨關(guān)節(jié)炎，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，但對注射后疼痛無緩解的患者，說明病情已開始向晚期進(jìn)展。對于晚期(重度)骨關(guān)節(jié)炎，保守治療無效時，要積極考慮手術(shù)治療。目前效果最佳的手術(shù)方式即為關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)方式如關(guān)節(jié)融合手術(shù)等效果較關(guān)節(jié)置換術(shù)相差較大，已不在臨床廣泛使用。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的是緩解患者疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)正常生活。2021年04月08日2781
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 中老年膝蓋疼怎么回事 中老年婦女膝蓋疼怎么辦膝關(guān)節(jié)疼痛是疼痛門診的排名前三的就診疾病之一，有調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，中老年女性更容易膝蓋疼，關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的幾率也比男性高。為什么中老年婦女會遭受膝蓋疼痛?女性的生理解剖結(jié)構(gòu)本身就與男性不同。女性承擔(dān)著繁衍后代的作用，所以女性的骨盆相對來講比男性的骨盆要寬一些，這也就導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)力線也會有一定的異常，我們通常將髕骨的中點到脛骨結(jié)節(jié)的連線與股四頭肌牽拉的立線相交的角稱之為q角，正常的q角男性為10~15°，而女性為12~18°，q角越大，髕骨越是有向外側(cè)移動的傾向。女性的扣角越大，在下蹲過程當(dāng)中，髕骨與其后方股骨的摩擦將會越大，這也是很多女性非常容易出現(xiàn)髕骨外側(cè)疼痛的原因。雖然大家看起來女性的q角角度僅比男性多3°，但是對于精細(xì)的膝關(guān)節(jié)來說，這3°的異常就足夠?qū)е屡耘笥褌內(nèi)菀壮霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛了，要知道在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中有1°的偏差，都有可能造成不可挽回的后果。女性懷孕是導(dǎo)致容易出現(xiàn)膝蓋疼痛的原因。女性在懷孕期間體重會有明顯的變化，激素會有明顯的變化，我們的體重每增加一公斤，我們膝關(guān)節(jié)承擔(dān)的負(fù)重將會增加4公斤，那么如果女性在懷孕期間體重增加比較大的話，就容易對關(guān)節(jié)造成一定的刺激。而女性在懷孕期間，激素水平會有明顯的變化，在生產(chǎn)的時候激素的作用會更大，激素的作用會讓女性的韌帶以及肌腱有一定的松弛，這樣會更好的利于生產(chǎn)，對于關(guān)節(jié)來講，肌腱和韌帶一旦松弛，關(guān)節(jié)會不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)就容易出現(xiàn)疼痛。更年期對骨關(guān)節(jié)的影響很大更年期對于女性來講是一大關(guān)，在骨科方面，由于激素水平的大幅度下降，骨骼變得不再像以前那樣堅強(qiáng)，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松這種情況，我們稱之為絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松，會導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)疼痛。要知道肌肉和骨骼是一家，骨骼變得不再那么強(qiáng)健，肌肉自然也就會變得弱化。當(dāng)骨量丟失10%左右的時候，患者就會出現(xiàn)骨骼方面的疼痛了。如果肌肉出現(xiàn)了萎縮或者是強(qiáng)度的弱化，那么關(guān)節(jié)也變得不再穩(wěn)定，也會導(dǎo)致疼痛。老化，本身就容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛。無論是男性還是女性，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)使用的時間越來越長，不發(fā)生磨損的可能性很低，所以本身就容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)方面的退化，這種情況我們往往稱之為骨關(guān)節(jié)炎，女性比男性的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率略高，比例是1.6:1。女性的生理特征由于女性和男性的生理解剖結(jié)構(gòu)是不同的，所以女性在上衛(wèi)生間的時候是蹲位，對于膝關(guān)節(jié)也是有一定影響的，要知道我們在下蹲的時候，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是我們體重的5.6倍。過度勞累在我們國家現(xiàn)在的社會形態(tài)當(dāng)中，女性朋友不僅要承擔(dān)工作的責(zé)任，回家以后還要負(fù)責(zé)洗衣服、做飯、帶孩子以及做家務(wù)，這些無形當(dāng)中都增加了女性的工作量。尤其是有一些女性特別的愛干凈，每天都要跪在地上擦地或者是蹲著擦地，長此以往，對于關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)也是由無形當(dāng)中增加很多的，這也導(dǎo)致了女性非常容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)方面的問題。中老年婦女膝蓋疼怎么辦呢?骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的膝蓋疼痛●女性朋友如果出現(xiàn)了膝蓋的疼痛，尤其是處于更年期這個特殊的時間段，應(yīng)該去醫(yī)院咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌專家，進(jìn)行雙能x線檢查，明確是否存在著骨質(zhì)疏松。這個檢查是骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，只有我們明確確實存在骨質(zhì)疏松以后才能談到應(yīng)對，否則所有措施都是屬于無用功。根據(jù)雙能x線的檢查，我們會得到一個t值，如果這個t值明顯的低于-2.5，就可以確定診斷為骨質(zhì)疏松了。另外針對女性朋友的骨質(zhì)疏松，建議要進(jìn)行骨代謝檢查，這個檢查，可以明確患者到底是由于骨形成的減少，還是骨破壞的增多導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，而且大部分的女性在圍絕經(jīng)期這段時間會有明顯的維生素d缺乏，骨代謝檢查還可以明確維生素d到底是處于一個什么樣的情況?！耧嬍痴{(diào)整。明確存在骨質(zhì)疏松以后，女性朋友們每天要堅持?jǐn)z入一定量的堅果，以榛子、苦杏仁為主，量不用太多，一小把就完全可以了，在日常生活當(dāng)中要增加蛋類、奶類以及一些深海魚類的攝入，比如三文魚，建議每周攝入兩次，每次100克就足夠了。要適當(dāng)?shù)脑黾邮卟说臄z入，尤其是綠葉蔬菜，每天的量不能低于500克。適當(dāng)?shù)脑黾佣诡惖臄z入也可以很好的幫助補(bǔ)充鈣質(zhì)?！襁m當(dāng)?shù)膱猿诌\動，促進(jìn)骨骼健康的運動是承重的運動，慢跑、快走、適當(dāng)?shù)呐e啞鈴、跳舞、老年健美操以及太極拳都是可以的，但是游泳意義不大，因為游泳有水的浮力屬于非承重運動?！褚欢ㄒ獔猿秩諘?，每天日曬的時間控制在20~30分鐘左右即可，如果陽光比較足的時候要適當(dāng)?shù)臏p少時間，如果陽光比較少，可以適當(dāng)?shù)脑黾訒r間，但是切記不要日曬的時間過長，或者是在陽光直射下進(jìn)行日曬，容易造成皮膚癌，另外一定不要隔著玻璃進(jìn)行日曬，因為玻璃會吸收，陽光當(dāng)中促進(jìn)骨骼健康最重要的紫外線?！袢绻琴|(zhì)疏松比較嚴(yán)重，想要與之對抗的話，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥物補(bǔ)充是可以的，口服一些抑制骨破壞的藥物，比如雙膦酸鹽類的藥物是可以的，也可以服用一些促進(jìn)骨鈣沉積的藥物，比如骨化三醇或者是阿爾法骨化醇，但是這些藥物一定要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行服用，因為這些藥物往往都有一些特殊的服用方法或者是一些必須要注意的特殊細(xì)節(jié)，比如服用骨化三醇以后一定要定期的復(fù)查血鈣、血磷，及時的調(diào)整藥量?！襁m當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑。適當(dāng)?shù)目诜恍┾}片，對于補(bǔ)充鈣這種原料還是有意義的，我們通常建議每天口服鈣的量控制在600-1000毫克就可以了?！襁m合骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行的一些康復(fù)運動。以下這些運動對于骨質(zhì)疏松的女性朋友們是有好處的，堅持下去對于骨骼的健康是有好處的，不用每個動作都做適當(dāng)?shù)倪x擇，一些適合自己的動作，堅持下去就有好處。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛!前面已經(jīng)說到了，女性是非常容易患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的，手部的骨關(guān)節(jié)炎也是女性朋友的重災(zāi)區(qū)。早期骨關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)出來的往往是膝關(guān)節(jié)后方的緊張感，會有關(guān)節(jié)的無力，尤其是會有打軟腿的表現(xiàn)，有一些患者在蹲起的時候會出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯的彈響，并伴有疼痛。隨著病情的嚴(yán)重，患者的癥狀也會越來越嚴(yán)重，有些患者會慢慢的表現(xiàn)出上、下樓梯以及走平路時的關(guān)節(jié)疼痛，更加嚴(yán)重以后患者會表現(xiàn)出休息的時候也出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，并伴有明顯的關(guān)節(jié)活動障礙和關(guān)節(jié)的畸形。針對膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，建議女性朋友們要建議膝關(guān)節(jié)的x線或者是膝關(guān)節(jié)核磁檢查，明確關(guān)節(jié)腔的軟骨處于一個什么樣的狀態(tài)，骨質(zhì)增生形成的到底有多少?這樣才可能更好的幫助患者進(jìn)行科學(xué)的治療。●對于癥狀比較輕的女性朋友，如果經(jīng)過檢查確認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎以后，要適當(dāng)?shù)目刂谱约旱捏w重，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，盡量減少長時間的蹲、跪、盤腿、爬山以及反復(fù)爬樓梯這些增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動作。因為骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的損傷，可以口服氨糖或者是一些中成藥來幫助控制骨關(guān)節(jié)炎的癥狀?！癜Y狀比較嚴(yán)重的患者，可以嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，增加關(guān)節(jié)軟骨的彈性，增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑來減輕癥狀，必要的時候可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)幫助自己控制癥狀減輕疼痛?！袢绻P(guān)節(jié)的癥狀特別嚴(yán)重，患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)畸形，不能正常的行走，步行超過500米就會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛，而且在休息的時候或者是睡覺的時候，也會因為疼痛受到嚴(yán)重的影響，那么就有了關(guān)節(jié)置換的指征，可能要通過膝關(guān)節(jié)置換這個手術(shù)才能徹底的幫助患者解決問題?！窨祻?fù)鍛煉。因為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的女性朋友們，千萬不要認(rèn)為出現(xiàn)了問題，一動不動就能幫助自己減少關(guān)節(jié)的磨損。適當(dāng)?shù)倪\動反而對于關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)是是有好處的，每天走的步數(shù)建議控制在6000~8000步是完全可以的，但是盡量不要走坡，掌握一個原則：那就是能走平路不走坡，能坐電梯不走樓梯。另外還有一些促進(jìn)下肢血液循環(huán)、維持關(guān)節(jié)靈活性、增加關(guān)節(jié)周邊肌肉強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉，應(yīng)該從有癥狀的那一天開始就應(yīng)該堅持，以下就是這些康復(fù)鍛煉的辦法不必每個動作都做，嘗試選擇適合自己的那些動作去進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只要堅持對關(guān)節(jié)的保護(hù)就有好處?？偨Y(jié)導(dǎo)致女性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因是非常多的，而且是非常復(fù)雜的，可以說每一個患者都有各自不同的病因。常見的導(dǎo)致老年女性容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，為骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎，具體應(yīng)該如何應(yīng)對，在文章當(dāng)中已經(jīng)給了大家一些詳細(xì)的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，當(dāng)然像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，像半月板損傷等因素，也是導(dǎo)致老年女性容易出現(xiàn)疼痛的原因。2021年04月08日1632
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