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2021年12月29日
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 骨質(zhì)疏松骨折是中老年朋友的常見病和多發(fā)病，脊柱椎體的壓縮性骨折是最常見的的骨質(zhì)疏松骨折類型，常導(dǎo)致劇烈疼痛、脊髓神經(jīng)損害，治療不及時或不規(guī)范易造成駝背畸形、墜積性肺炎、癱瘓，甚至死亡。一、骨質(zhì)疏松椎體骨折的保守治療對于椎體壓縮程度較輕、疼痛癥狀不劇烈、沒有脊髓神經(jīng)損害、脊柱穩(wěn)定性好的骨質(zhì)疏松椎體骨折患者可以采取保守治療，具體措施包括：臥床休息6周、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、佩戴支具、針灸、理療等。絕對臥床休息是最重要的保守治療措施，但由于臥床時間要求較長，患者和家屬往往難以堅持，過早下床活動易造成椎體進(jìn)一步壓縮而導(dǎo)致后凸畸形，而長時間的臥床可引起墜積性肺炎、泌尿性感染等并發(fā)癥。二、骨質(zhì)疏松椎體骨折的手術(shù)治療手術(shù)治療是骨質(zhì)疏松椎體骨折常用的治療措施，手術(shù)治療方法包括骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮椎骨成形術(shù)（PVP、PKP）。對于有明確脊髓神經(jīng)損害的患者需行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮椎骨成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎骨后凸成形術(shù)（PKP）是目前治療無神經(jīng)壓迫的椎體壓縮骨折的最佳手術(shù)方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以顯著緩解患者的疼痛、改善生活質(zhì)量，促進(jìn)骨折早期愈合，術(shù)后可較早下床活動進(jìn)行功能鍛煉。三、規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療對于骨質(zhì)疏松椎體骨折至關(guān)重要國內(nèi)外診療指南均認(rèn)為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案是骨質(zhì)疏松椎體骨折患者治療成功的關(guān)鍵，不僅要在骨質(zhì)疏松椎體骨折圍手術(shù)期就要開展抗骨質(zhì)疏松治療，更要在手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計，38.2%的骨質(zhì)疏松骨折患者會再次發(fā)生骨折，只有合理而規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松方案才能有效延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)一步進(jìn)展，有效減少再次骨折發(fā)生,改善病人的預(yù)后。藥物治療適應(yīng)癥包括以下三點（三者滿足其一）：1.已有骨質(zhì)疏松癥（T=＜—2.5）2.已發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折3.已有骨量減少（—2.5＜T=＜—1）四、抗骨質(zhì)疏松治療常用藥物（1）復(fù)泰奧即特立帕肽（女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者首選）用法：20微克/皮下注射，一天一次，總治療時長最長為24個月；定期檢測骨及血鈣。停用后可繼續(xù)其它抗骨質(zhì)疏松治療。嚴(yán)重腎功能不全者禁用。（2）地舒單抗用法：半年一次，皮下注射，肝腎功能異?；颊邿o需調(diào)整劑量，禁忌癥：低鈣血癥（3）密固達(dá)（使用之前應(yīng)行肝腎功能檢查）用法：每年靜滴一次，連用三年；應(yīng)每半年測量一次骨密度及血鈣，調(diào)整治療方案。（4）密蓋息，鮭魚降鈣素，50IU/im,一天一次，連用3月。可用鼻噴劑。（5）福美加，（次選），一粒口服，一周一次，長期服用；五、抗骨質(zhì)疏松治療方案推薦1.復(fù)泰奧（自購）+鈣劑（鈣爾奇/碳酸鈣）+活性維生素D(羅蓋全/萌挌旺) ------女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者推薦使用2.密固達(dá)（每年一次）+鈣劑（鈣爾奇/碳酸鈣）+活性維生素D(羅蓋全/萌挌旺) ------常用方案3.福美加（每周一粒）+鈣劑（鈣爾奇/碳酸鈣）------常用方案4.地舒單抗（半年一次）+鈣劑（鈣爾奇/碳酸鈣）------常用方案5.密蓋息+鈣劑（鈣爾奇/碳酸鈣）+活性維生素D(羅蓋全/萌挌旺)針對您目前的狀況，我們建議您選擇第種方案。六、在進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥診斷、治療的同時，需要對原發(fā)性、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行骨代謝指標(biāo)、血常規(guī)、尿常規(guī)和實驗室相關(guān)生化指標(biāo)的檢測，如血磷、甲狀旁腺素、腎功、肝功、性激素等。七、保存好自己每次檢測的骨密度報告，以便醫(yī)生了解情況以及自身日后對比。骨質(zhì)疏松臨床危險因素包括：（存在以上所述危險因素1項或以上者需做骨密度測定）1.骨質(zhì)疏松、低體重2.成年后性激素水平低下3.營養(yǎng)（鈣、維生素D）攝入不足4.吸煙、過量飲酒5.影響骨代謝的疾病6.長期服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等7.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變8.其它繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松2021年12月29日4404
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有很多患者詢問：“骨質(zhì)疏松了到底是運動呢?還是不運動?”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 運動? 我們之前也講過骨質(zhì)疏松癥的最大危害是容易引發(fā)骨折，最常見的就是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，這種脆性骨折會因為一個小動作，比如一個噴嚏、摔一跤、咳嗽等等，這些不經(jīng)意的動作都有可能造成這種骨折。 不運動? 當(dāng)人處于長期臥床或者靜坐時，機(jī)體為了適應(yīng)這種無負(fù)重、低張力刺激的環(huán)境，骨代謝會發(fā)生變化，骨形成會減少，骨吸收仍然在進(jìn)行，結(jié)果就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。同時運動的減少會影響循環(huán)系統(tǒng)，血流的變化導(dǎo)致骨的血供的不足，骨的營養(yǎng)缺乏最終導(dǎo)致骨量減少，骨質(zhì)變脆，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。 動還是不動，左右為難? 首先，我們要對自己的骨質(zhì)疏松有一個正確的認(rèn)識。要做骨密度檢查，了解自己的骨質(zhì)疏松到底是一個什么樣的狀態(tài)。我們要在專業(yè)醫(yī)生的建議下進(jìn)行長期的治療，按照醫(yī)生的治療方案，并定時復(fù)查。 骨質(zhì)疏松患者一定要功能鍛煉。這種鍛煉和普通人的鍛煉不一樣，需要盡量地減少負(fù)重，像我們做的蹲杠鈴的這種形式是肯定不要做了。 想正確預(yù)防骨折主要還是要改善患者的骨質(zhì)疏松。長時間臥床和默坐，會加快骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程，致使惡性循環(huán)。其實，運動能夠改善骨骼的血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。特別是在野外陽光下活動，還能增強(qiáng)維生素D的合成和吸收，有助于鈣在體內(nèi)的利用。 患有骨質(zhì)疏松癥的中老年人，主張在堅持規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)上，每周至少保持3~4次的運動，每次半小時以上的運動量。所以，患者應(yīng)該根據(jù)本身狀況挑選散步、打太極拳或健身操等對比平緩的運動方法。在運動中需格外當(dāng)心，加強(qiáng)防護(hù)，避免運動不當(dāng)發(fā)作意外。2020年12月14日1031
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 大家都知道患了骨質(zhì)疏松癥要“補(bǔ)鈣”，但是有些人經(jīng)歷過腎結(jié)石，一提到腎結(jié)石，很多人肯定會認(rèn)為和“鈣”脫不了關(guān)系，認(rèn)為得了腎結(jié)石肯定不能再補(bǔ)鈣了，而且還要少吃點含鈣豐富的食物。但是事實真的是這樣嗎？伴有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松患者真的不能補(bǔ)鈣嗎？要解答這個問題，首先還要從腎結(jié)石的成分說起。腎結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的成分，主要分為5大類，草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。其中草酸鈣結(jié)石最為常見，占腎結(jié)石的80%左右，其次是尿酸鹽結(jié)石。而人體對鈣的吸收主要分為兩個部分：（1）腸道對鈣離子的吸收；（2）腎臟對鈣離子的重吸收腸道鈣吸收具有一定的飽和性，可以維持血鈣濃度穩(wěn)定，低鈣飲食時，鈣吸收比例增加，而高鈣飲食時，鈣吸收比例反而下降（攝入600-1200mg鈣后，腸道凈吸收約100-300mg），所以，一次性攝入大量的鈣，比分次攝入導(dǎo)致最終鈣吸凈收量還要少；腸道吸收的鈣離子和骨骼釋放的鈣離子進(jìn)入血液后，循環(huán)到腎臟濾過后絕大部分被重吸收，最終只有1%-3%排泄到尿液。結(jié)石的生成，就是鈣和草酸鹽結(jié)合形成的草酸鹽結(jié)晶。人體通過飲食攝入的草酸鹽（例如含草酸鹽多的食物：），在腸道里面和鈣結(jié)合形成草酸鈣復(fù)合物 （小石頭），在消化道內(nèi)是可以自由通過的。如果攝入太多的草酸鹽（例如含草酸鹽多的食物：），而鈣如果補(bǔ)充不足，而草酸鹽又?jǐn)z入太多的話，那些沒有被及時“抓捕”的草酸鹽，就會流竄到泌尿系統(tǒng)這個“小胡同”里，如果再碰上尿鈣超標(biāo)，產(chǎn)生過多的草酸鹽復(fù)合物，就會形成擁堵泌尿道的結(jié)石。高鈣尿可增加尿液中鈣鹽過飽和度以及減少尿液中抑石因子水平如枸櫞酸，從而增加腎結(jié)石形成風(fēng)險。流行病學(xué)資料證實尿鈣排泄量與腎結(jié)石形成風(fēng)險相關(guān)。所以補(bǔ)充足夠的鈣劑，不僅不會增加結(jié)石的發(fā)生，反而能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。那么，如何補(bǔ)充鈣劑？補(bǔ)充什么樣的鈣劑？補(bǔ)充多少劑量才是最合適的呢？腎結(jié)石的其中一個常見的原因是特發(fā)性高鈣尿，高鈣尿可增加尿液中鈣鹽過飽和度以及減少尿液中抑石因子水平如枸櫞酸，從而增加腎結(jié)石形成風(fēng)險。對于這一類患者，不推薦給予低鈣飲食，應(yīng)該在降低結(jié)石形成風(fēng)險的同時，兼顧防治骨鈣丟失和骨質(zhì)疏松。鈣應(yīng)該盡量是從食物中獲取，而非完全通過鈣劑。在各種食品中，乳制品含鈣豐富且吸收率高，因此乳制品是膳食鈣很好的來源。推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸奶等），每日飲用500ml乳制品即可滿足成人鈣需要量的75%。當(dāng)然，有些朋友不能喝牛奶，一喝就會引起不適。那么除了乳制品，豆類制品也含有一定量的鈣。如果確實補(bǔ)充鈣劑，建議進(jìn)食時服用，同時限制鈉的攝入。無論是對于尿鈣正常的含鈣腎結(jié)石患者伴有高草酸尿的草酸鈣腎結(jié)石患者腎結(jié)石合并骨質(zhì)疏松患者每天攝入1.0-1.2g鈣應(yīng)該是安全的（包括飲食鈣和額外補(bǔ)充的鈣劑）而對于伴有腎結(jié)石的骨質(zhì)疏松的特殊人群，在膳食基礎(chǔ)上鈣劑和維生素D的聯(lián)合補(bǔ)充是提高鈣營養(yǎng)的一種有效途徑。2020年12月09日1761
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許莉軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 一、 補(bǔ)鈣等于治療骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松癥單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人體骨骼處于不斷更新的動態(tài)平衡中。青少年和兒童骨形成速度超過骨吸收的速度，所以骨量增加。成年人骨形成速度和骨吸收速度一樣，保持骨量不變。而絕經(jīng)后女性和大于70歲的老年人骨吸收的速度超過骨形成速度，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。簡單的講骨質(zhì)疏松癥就是骨吸收的速度超過骨形成速度。治療骨質(zhì)疏松癥單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，單純補(bǔ)鈣不容易吸收，容易出現(xiàn)腎結(jié)石，不容易沉積到骨骼。應(yīng)該采用綜合治療，建議去正規(guī)醫(yī)院就診。二、 喝骨頭湯可以治療骨質(zhì)疏松癥骨頭湯里面的鈣含量很少，而且骨頭湯里面大量的脂肪對老年患者健康不利。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)采用均衡飲食，富含鈣、維生素D，少鹽，適量蛋白質(zhì)，避免酗酒和過量咖啡因、碳酸飲料攝入。三、 骨質(zhì)疏松癥與年輕人無關(guān)骨質(zhì)疏松癥并不是老年人的專利。正常人30多歲時骨量達(dá)到峰值。如果年輕人不注意生活方式，比如飲食中鈣的攝入少，很少運動，曬太陽少，消瘦，年輕時骨量達(dá)不到骨骼峰值，也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。有些年輕人，尤其是年輕女性，經(jīng)常節(jié)食減重，出門涂防曬霜，骨質(zhì)疏松癥很容易找上門。年輕人如果患有某些疾病如甲亢、糖尿病、風(fēng)濕免疫疾病、慢性肝腎疾病等會使骨質(zhì)疏松年輕化。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要盡早開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。四、 胳臂腿不疼就沒有骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥在早期往往沒有明顯癥狀，因此稱為“靜悄悄的疾病”。對于骨質(zhì)疏松癥高危人群比如絕經(jīng)后女性、老年人、患有某些疾病（甲亢、甲旁亢、糖尿病、性腺功能減退、卵巢早衰、風(fēng)濕免疫疾病、腫瘤等）、使用影響骨代謝藥物（糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等）要定期去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。我們經(jīng)常給孩子測量身高，老年人也要測量身高，如果您的父母親身高比年輕時變矮超過3cm或者每年變矮超過2cm，警惕出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。五、 骨質(zhì)疏松癥不影響生活，不必重視隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥患病人群龐大。根據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，中國50歲以上骨質(zhì)疏松患病率19.2%，65歲以上骨質(zhì)疏松患病率32.0%。骨質(zhì)疏松癥不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長期臥床，死亡率甚高。有證據(jù)顯示，一旦發(fā)生髖部骨折，第一年死亡率高達(dá)20%多，70%多存活下來的人需要臥床、輪椅或需要他人幫助下行走，可見髖部骨折意味著高致死率和致殘率。根據(jù)IOF的資料：超過50歲的女性每三人中就有一人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，而男性每五人中就有一人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。而且一旦發(fā)生骨折，再發(fā)骨折風(fēng)險增加2-5倍。骨質(zhì)疏松癥是可防可治的疾病，提高對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。六、 骨折手術(shù)后骨骼就正常了，不需要進(jìn)一步治療發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。一旦發(fā)生骨折，再發(fā)骨折風(fēng)險增加2-5倍。如果不進(jìn)行后續(xù)的抗骨質(zhì)疏松治療，再發(fā)骨折風(fēng)險仍很高。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。2020年12月07日1307
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陳永副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 風(fēng)濕免疫科 有些人呢，已經(jīng)知道了維生素D的重要作用，那么維生素D有助于健康，并且與長壽相關(guān)，所以我想提示一下補(bǔ)充維生素D的要點2015年，丹麥的一項研究顯示，攝入的維生素D過多，To much也會增加死亡風(fēng)險，所以補(bǔ)充維生素D要有合適的量才行，另外我們很多人也知道啦，要想補(bǔ)充足夠的活性維生素D，需要日照曬一曬太陽，但是要注意的是呢，如果過多地暴露于紫外線，那么就增加了皮膚癌的發(fā)生率，并且年紀(jì)越大越容易發(fā)生，因此曬太陽也不能長期的過于暴曬，那么有這些注意點怎么樣，科學(xué)地補(bǔ)充維生素D呢，明智的選擇當(dāng)然是問專業(yè)的醫(yī)生或者來問我吧，我清楚你需不需要補(bǔ)充維生素D，那么以及能不能從藥丸當(dāng)中呢，或譯哥，本哈哥大學(xué)的一項研究顯示呢，人體內(nèi)血液當(dāng)中含有的維生素D水平呢，在50到100納摩爾每升是比較。 是的。2020年12月03日1043
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陳永副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性疾病，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等，它們本身就會引起骨質(zhì)疏松，因為糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病的廣泛運用，常常加重了骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，有些甚至年輕的患者就由于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松發(fā)生了骨折。目前我們風(fēng)濕病?？频尼t(yī)生已經(jīng)非常注重關(guān)注骨質(zhì)疏松的預(yù)防，所以除了在藥物當(dāng)中補(bǔ)充維生素D和鈣劑，那么還是要囑咐您多喝牛奶，多運動，加強(qiáng)運動，那么盡量的多曬一些太陽，當(dāng)然紅麻糖湯除外，因為紅麻糖燙飯的不能見紫外線的。2020年11月19日999
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松患者宜靜不宜動。 有很多骨質(zhì)疏松的患者咨詢我，我到底是運動還是不運動，我運動的時候容易產(chǎn)生我這個腰椎或者脊柱的這個壓縮性骨折，因為骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重的，但是如果不運動的話會導(dǎo)致身體的進(jìn)一步脫鈣骨質(zhì)疏松呢，進(jìn)一步加重，那么這種情況下，到底該怎么辦呢，首先我們要對自己的骨質(zhì)疏松呢，有一個正確的認(rèn)識要做一個我們的就是骨密度的一個檢查，了解自己的骨質(zhì)疏松，到底到了一個什么樣的狀態(tài)，在了解之后呢，我們要對自己的骨質(zhì)疏松有著長期的治療的一個計劃，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，你想通過短期這種鍛煉啊，或者補(bǔ)鈣這種方式那是根本不可能的，他一定是一個長期的治療方案，而且骨質(zhì)疏松所引起的因素也是不一樣的，那么大家一定要了解清楚自己的骨質(zhì)疏松，最主要的原因是什么，那至于是不是要進(jìn)行一些功能的鍛煉是一定要做的，那么這種運動呢，和別人的運動是不一樣的要盡量的減少負(fù)重我們以前做的這種蹲杠鈴這種形式肯定是不要做的，但是運動一定要做，要曬曬太陽，走走路補(bǔ)鈣，那么掌握一個循序漸進(jìn)的這樣一個原則。2020年11月10日905
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