-
張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 1. 營(yíng)養(yǎng)骨骼維持正常生長(zhǎng)發(fā)育需要平衡的飲食，其中鈣和維生素D最為重要。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多年輕人每日飲食中攝入的鈣質(zhì)不到推薦量的一半，這樣的飲食對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和峰值骨量的形成不利。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的推薦，青少年每日鈣質(zhì)攝入量為1000-1200mg，中年人為800-1000mg，50歲以上為1000-1200mg，含鈣豐富的食品包括：乳制品、蛋類(lèi)、豆制品、蝦皮、堅(jiān)果類(lèi)和綠色蔬菜等。每日一大杯牛奶、一塊奶酪、一杯優(yōu)酪乳就可以滿(mǎn)足孩子和成人一天的攝鈣要求；其他食源性鈣還有一些綠色蔬菜（西蘭花、甘藍(lán)菜、白菜）；帶骨頭小魚(yú)如沙丁魚(yú)、帶皮小蝦如蝦皮；堅(jiān)果類(lèi)如杏仁、巴西堅(jiān)果；豆制品等。如果因各種原因不能從飲食中補(bǔ)充，可以考慮營(yíng)養(yǎng)素添加，各種鈣源是否適合因人而異。維生素D除了幫助胃腸道鈣吸收，有利于骨骼的更新和正常礦化，還能增強(qiáng)四肢肌力、有效防止跌倒，對(duì)于老年人骨折的防治有特殊意義。維生素D可以通過(guò)兩種途徑得到：直接暴露在陽(yáng)光下和食物。皮膚產(chǎn)生的維生素D占人體維生素D總量的90%，食物只能提供10%左右。皮膚合成維生素D的能力隨年齡增長(zhǎng)而降低，在相同陽(yáng)光暴露下，70歲老人產(chǎn)生的維生素D僅為20歲年輕人的25%。陽(yáng)光照射皮膚后產(chǎn)生的維生素D隨著一天的時(shí)間、季節(jié)、緯度和皮膚的顏色而不同，在上海地區(qū)每年5月至10月的陽(yáng)光能提供有效合成維生素D的紫外線(xiàn)，暴露身體25%的皮膚在陽(yáng)光下20~30分鐘，每周3次就能夠獲得身體所需的維生素D。衣服、遮陽(yáng)板、太陽(yáng)眼鏡和大氣污染都會(huì)減少維生素D的產(chǎn)生。值得注意的是，SPF15的防曬霜可使皮膚合成維生素D的能力下降99%。對(duì)于秋冬季節(jié)日照較少的地區(qū)、老年人戶(hù)外活動(dòng)較少的人群和皮膚維生素D合成功能下降的人群來(lái)說(shuō)，通過(guò)食物和營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充就顯得尤為重要，食物中維生素D包括魚(yú)油（鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)、鯖魚(yú)）、雞蛋、動(dòng)物肝臟、黃油等，乳制品和谷類(lèi)中含量也較豐富。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦，50歲以前每日需要維生素D 400-800IU，50歲以上每日需要 800-1,000IU。2.運(yùn)動(dòng)動(dòng)對(duì)骨骼健康非常重要，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人在生命各階段骨密度都要高于不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人。運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)青少年峰值骨量的形成，而且可以減少絕經(jīng)后及老年期出現(xiàn)的骨丟失。有利于骨骼生長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)：負(fù)重運(yùn)動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)（負(fù)重運(yùn)動(dòng)意味著足部和下肢支撐身體的重量）。包括步行、跳舞、慢跑、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)等。每周至少步行5-8千米對(duì)骨骼健康有幫助，如果已經(jīng)有嚴(yán)重的骨丟失，應(yīng)選擇輕度負(fù)重鍛煉。對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（對(duì)抗另一個(gè)物體的重量做功）。通過(guò)增加肌力保護(hù)骨骼，具有增加骨密度降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用，包括啞鈴運(yùn)動(dòng)、阻力管、水中運(yùn)動(dòng)。每周對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)2-3次，可增加肌肉力量，鍛煉不同的肌肉。靈活性運(yùn)動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)可防止跌倒發(fā)生，靈活性運(yùn)動(dòng)主要有規(guī)律性伸展運(yùn)動(dòng)、太極、瑜伽、慢舞、健骨操等。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須注意：如果習(xí)慣于久坐，剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)必須咨詢(xún)醫(yī)生，從小運(yùn)動(dòng)量輕體力鍛煉開(kāi)始，逐漸增加。運(yùn)動(dòng)必須有規(guī)律、長(zhǎng)期堅(jiān)持才能有效。老年人進(jìn)行鍛煉要注意安全。對(duì)于已有骨質(zhì)疏松或骨量丟失的患者，應(yīng)該詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后進(jìn)行；鍛煉中不要過(guò)度彎腰或扭腰，以免增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。3.生活方式健康的生活方式對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生非常關(guān)鍵。目前骨質(zhì)疏松有年輕化的趨勢(shì)，這和不良生活方式不無(wú)關(guān)系。過(guò)多的酒精易引起骨質(zhì)疏松，與骨骼相關(guān)的肝腎功能、內(nèi)分泌功能都與酒精攝入有關(guān)。每天1支香煙可使中年人年骨量丟失5%~10%，對(duì)于育齡前婦女香煙可抑制雌激素水平引起骨量丟失，香煙還可以引起早絕經(jīng)。過(guò)多過(guò)濃的咖啡也同樣引起骨丟失，每天2杯咖啡使骨丟失加速。鈉會(huì)促進(jìn)鈣的排泄，飲食偏咸的人應(yīng)增加鈣的攝入，以彌補(bǔ)鈉鹽帶來(lái)的尿鈣丟失。食用垃圾食品（如漢堡包和快餐）的人群骨密度降低明顯。4. 早查早防早治：建議中老年人群，每1~2年至醫(yī)院進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并制定預(yù)防和治療方案。2020年10月06日
1478
1
3
-
李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 一、什么是骨質(zhì)疏松？要了解骨質(zhì)疏松，首先我們要了解“骨”。（一）什么是骨？我們的骨頭猶如稻谷結(jié)構(gòu)，外面是一層堅(jiān)硬的殼，包裹著里面的骨小梁。健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類(lèi)似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲(chǔ)存鈣等礦物質(zhì)。骨骼是我們身體里最大的鈣倉(cāng)，90％以上的鈣儲(chǔ)存在這里。我們的骨頭處在不斷的分解與合成的動(dòng)態(tài)平衡中，以求供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強(qiáng)壯。（二）什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化為特征、骨脆性增加以致骨折風(fēng)險(xiǎn)提高的一種全身性骨代謝障礙疾病。雖然我們不知道引起骨質(zhì)疏松癥的確切原因，但是我們知道它的發(fā)展進(jìn)程。當(dāng)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí)，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得脆弱，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折，其中骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。二、哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?年齡：老年發(fā)病率大于中年，但發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。性別：女性發(fā)病率大于男性，尤其是絕經(jīng)期后的白人和亞洲女性骨質(zhì)疏松癥家族史機(jī)體激素水平：女性絕經(jīng)期過(guò)早（45歲以下），男性睪酮水平低下進(jìn)食情況：神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，低鈣飲食使用某些藥物，如皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗驚厥藥，一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物生活習(xí)慣：缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙，過(guò)度使用酒精體型瘦小其它疾病，比如腸道，腎臟，激素問(wèn)題，器官移植接受者等三、出現(xiàn)哪些癥狀提示有骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)流失通常悄悄地發(fā)生，沒(méi)有明顯癥狀。隨著骨質(zhì)疏松的加重，會(huì)有背部疼痛，駝背，變矮等癥狀，容易發(fā)生骨折。除了以上癥狀外，最主要的危害就是會(huì)引起骨折，包括胸腰椎體、髖部和前臂遠(yuǎn)端等的骨折。椎體骨折會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、食欲和肺功能減退、睡眠失調(diào)、壽命縮短等。有一半的髖部骨折病人會(huì)行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。嚴(yán)重的骨折會(huì)引起癱瘓。有些更嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，可能僅僅是一個(gè)打噴嚏或咳嗽就會(huì)發(fā)生肋骨骨折！四、防治骨質(zhì)疏松的藥物及其原理（一）骨質(zhì)疏松的預(yù)防(1) 富含鈣和維生素D的平衡飲食：鈣很重要，維生素D有助于鈣的吸收利用，所以?xún)烧叨家?。（食物中最好的鈣的來(lái)源：奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁、綠色蔬菜 ，比如西蘭花，菠菜、 海產(chǎn)品、 豆類(lèi)。食物中最好的維生素D的來(lái)源：雞蛋，魚(yú)類(lèi)和強(qiáng)化奶。我們的身體自己會(huì)生產(chǎn)維生素D，但是需要陽(yáng)光和皮膚的參與。所以，沒(méi)事多曬曬太陽(yáng)。）(2) 經(jīng)常鍛煉，擁有健康的生活方式：每周至少三到四次，每次30分鐘的負(fù)重運(yùn)動(dòng) - 步行，慢跑，負(fù)重訓(xùn)練等。吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)降低你的骨密度。(3) 一定要防止摔跤：根據(jù)美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)，在65歲以上的人群中，摔跤是引起各種致命和非致命損傷的主要原因。意外跌倒常常導(dǎo)致骨折，不僅會(huì)限制你的活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致喪失獨(dú)立生活能力。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，那么避免摔跤就極為重要，特別是你有站立不穩(wěn)的感覺(jué)或者有過(guò)摔跤的歷史。（二）骨質(zhì)疏松的藥物治療：個(gè)體化治療目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種：（1）維生素 D、鈣劑等，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一線(xiàn)用藥。（2）抗骨吸收藥物：如雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體激動(dòng)劑（以雷洛昔芬為代表）及降鈣素等，這類(lèi)藥物能抑制破骨細(xì)胞骨吸收，減緩骨質(zhì)丟失過(guò)程。（3）促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素、特立帕肽、氟化物，這類(lèi)藥物能促進(jìn)成骨細(xì)胞骨形成作用。（4）其他藥物：如他汀類(lèi)藥、地諾單抗等。五、多數(shù)人對(duì)骨質(zhì)疏松的誤區(qū)錯(cuò)誤認(rèn)知一：骨質(zhì)疏松與年輕人無(wú)關(guān)。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松可以分為三大類(lèi)型：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括：老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，這一類(lèi)型的骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高，主要影響老年人，與年輕人無(wú)關(guān)。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 繼發(fā)于其它原因所致，如：繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，糖尿病等。此類(lèi)疾病很少被人了解，單純補(bǔ)鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要診治原發(fā)病。③特發(fā)性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于年輕人，包括：青少年骨質(zhì)疏松；青壯年、成人骨質(zhì)疏松；婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松。因此，年輕人如出現(xiàn)腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或輕微外傷后骨折也應(yīng)及時(shí)就診以排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或特發(fā)性骨質(zhì)疏松。錯(cuò)誤認(rèn)知二：血鈣正常，就是不缺鈣，即使患骨質(zhì)疏松，也不需補(bǔ)鈣。血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過(guò)多種激素的調(diào)節(jié)使其維持在狹小的正常范圍內(nèi)，當(dāng)鈣攝入不足或丟失過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)體缺鈣時(shí)，骨骼這一巨大的鈣儲(chǔ)備庫(kù)中的鈣將釋放到血液中，以使血鈣維持于正常范圍內(nèi)，此時(shí)骨中的鈣發(fā)生流失；當(dāng)膳食中鈣攝入增加時(shí)，則通過(guò)成骨細(xì)胞重新形成骨質(zhì)而重建鈣的儲(chǔ)備，上述平衡如被打破即可引發(fā)骨質(zhì)疏松。需要強(qiáng)調(diào)的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴(yán)重的骨折,其血鈣水平仍然是正常的，因此補(bǔ)鈣不能簡(jiǎn)短地只根據(jù)血鈣水平而定。錯(cuò)誤認(rèn)知三：有骨質(zhì)增生，不能補(bǔ)鈣。骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生（也即“骨刺”）, 而骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機(jī)體的代償過(guò)程中發(fā)生鈣異位沉積所致,這時(shí)鈣常常沉積于骨關(guān)節(jié)表面而形成了“骨刺”，補(bǔ)鈣可以糾正機(jī)體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過(guò)程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此患有骨質(zhì)增生的患者如同時(shí)患有骨質(zhì)疏松仍需補(bǔ)鈣治療。錯(cuò)誤認(rèn)知四：患有“腎結(jié)石”，不能補(bǔ)鈣，否則，會(huì)加重腎結(jié)石。導(dǎo)致腎結(jié)石的原因很多，如尿路畸形、尿路梗阻、尿液過(guò)度堿化或尿中草酸過(guò)多，甚至因機(jī)體缺鈣而導(dǎo)致骨鈣流失過(guò)多，進(jìn)一步通過(guò)尿排出過(guò)多等，當(dāng)然過(guò)多補(bǔ)鈣或應(yīng)用活性維生素D也可導(dǎo)致腎結(jié)石。需要強(qiáng)調(diào)的是患有腎結(jié)石的患者應(yīng)注意以下幾方面：①查找“腎結(jié)石”原因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、尿路畸形、腎小管酸中毒等；②監(jiān)測(cè)血鈣；③監(jiān)測(cè)尿鈣與尿pH值；④區(qū)別不同情況，個(gè)體化補(bǔ)鈣。2020年09月21日1868
0
4
-
李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡， 但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松性骨折(或稱(chēng)脆性骨折) 指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等。骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大， 是老年患者致殘和致死的主要原因之一。講座提綱：1.骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因是什么？1、內(nèi)分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為睪酮水平下降引起，骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見(jiàn)，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。2、遺傳因素與環(huán)境因素 骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見(jiàn)，其次為亞洲人，而黑人少見(jiàn)。3、營(yíng)養(yǎng)因素 低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。4、廢用因素 老年人活動(dòng)減少，肌肉強(qiáng)度減弱，機(jī)械刺激少，骨量減少，同時(shí)肌肉強(qiáng)度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時(shí)則易發(fā)生骨折，老年人腦卒中等疾病后長(zhǎng)期臥床不起，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。2.日常中引發(fā)骨質(zhì)疏松有哪些原因？骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年型)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。某些藥物（優(yōu)甲樂(lè)、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物）疾病，如：炎癥性腸病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡；鈣攝入不足；維生素D缺乏；過(guò)多攝入維生素A；咖啡因攝入過(guò)多；鹽攝入過(guò)多；服用含鋁藥物；飲酒（每天飲酒超過(guò)3杯）；身體鍛煉活動(dòng)少，或靜坐時(shí)間長(zhǎng)；吸煙（被動(dòng)或主動(dòng)吸煙）3.骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀有哪些？骨質(zhì)疏松可能在幾十年內(nèi)也不會(huì)引起任何癥狀。然而隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)展，一些跡象和癥狀會(huì)隨之發(fā)生。（1）疼痛：約60%的患者存在不同程度的骨痛。其中以腰背痛及膝痛最為常見(jiàn)。（2）骨折：脊柱骨（椎骨）變?nèi)鯐?huì)導(dǎo)致骨折，而骨折往往是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀或就醫(yī)原因。（3）身高變矮和駝背畸形：脊椎骨前端的骨折會(huì)導(dǎo)致身高降低，或脊椎輕微彎曲。這種類(lèi)型的脊柱骨折通常不會(huì)引起疼痛。4.如何診斷骨質(zhì)疏松？5.針對(duì)骨質(zhì)疏松該怎么預(yù)防？目前人類(lèi)尚無(wú)能力阻止衰老，因衰老所致的骨骼退化也無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是，人類(lèi)可以采取措施延緩和減輕這個(gè)衰老和退化的過(guò)程，即便實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)壽的目標(biāo)，也不一定患骨質(zhì)疏松癥。從這個(gè)意義上講，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防的。盡早樹(shù)立骨骼健康意識(shí)，做好以下三級(jí)預(yù)防，十分重要。1.一級(jí)預(yù)防：從兒童、青少年時(shí)期開(kāi)始注意多食用富含鈣的食品，如牛奶、豆制品等。堅(jiān)持鍛煉，多做“日光浴”，不吸煙酗酒，少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料。盡可能在年輕時(shí)就將骨峰值提高到最大值。為今后一生儲(chǔ)備最充足的骨量。2.二級(jí)預(yù)防：中年以后，尤其是婦女絕經(jīng)后這時(shí)人體骨量丟失速度加快，建議每1~2年進(jìn)行一次骨密度檢查。進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防性的補(bǔ)充鈣和維生素D，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律的體力活動(dòng)、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、不吸煙、少飲酒，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。 3.三級(jí)預(yù)防：步入老年后堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)防摔措施，預(yù)防骨折。老年人仍應(yīng)積極補(bǔ)充鈣和維生素D。如已發(fā)現(xiàn)骨密度低下或已患有骨質(zhì)疏松癥，可適當(dāng)配合藥物治療，阻止骨丟失并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已發(fā)生骨折患者，積極治療不容遲疑，除對(duì)骨折的及時(shí)處理外，合理的康復(fù)治療和骨折后預(yù)防再次骨折的治療尤其不可忽視，因?yàn)橐压钦鄣幕颊甙l(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)的慢性疾病，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松才使得老年人摔不起。預(yù)防跌倒導(dǎo)致的骨折和嚴(yán)重后果，首先要預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。亞洲食品信息中心認(rèn)為，要想預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，必須達(dá)到3個(gè)關(guān)鍵的目標(biāo)：通過(guò)膳食攝入足夠的鈣；保證機(jī)體從膳食或通過(guò)陽(yáng)光獲得足量的維生素D；每天規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。6.飲食上該有哪些注意事項(xiàng)？老年人的生理特點(diǎn)造成其對(duì)鈣吸收能力下降，進(jìn)入老年期，就步入了骨質(zhì)疏松“重災(zāi)區(qū)”。雖然老年人骨骼會(huì)退化，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，但是，如果積極來(lái)采取預(yù)防措施，就可以延緩這一退化過(guò)程，從而延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生?；镜念A(yù)防措施包括：1)平衡膳食 2)適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以增加身體的平衡能力，減少摔跤幾率和骨折發(fā)生率。3)曬太陽(yáng) 多曬太陽(yáng)可以增加體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)存，維生素D有助于鈣在腸道的吸收。4)額外補(bǔ)充充足鈣質(zhì) 資料顯示，50歲以上老年人平均每日鈣適宜攝入量為1000mg，而事實(shí)上平均每日膳食鈣攝入量離推薦的適宜攝入量相去甚遠(yuǎn)，還需額外補(bǔ)充600mg左右的鈣。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)最安全，最容易吸收。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦50歲以上人群每天攝入鈣1000mg（但不要超過(guò)2000mg）和維生素D 10μg（但不要超過(guò)20μg）。從膳食中補(bǔ)充鈣質(zhì)，要注意：1.增加膳食中高鈣食物的量 值得推薦的金牌高鈣食物：a.牛奶b.豆制品：豆腐和黃豆制品除了含有豐富的鈣質(zhì)外，還含有一種叫做異黃酮的物質(zhì)，可以降低骨破壞，增加骨形成和骨密度。c.帶殼食物d.菌藻類(lèi)食物：紫菜、海帶、黑木耳等含有較多的鈣質(zhì)?？梢詫⑴Ｄ套鳛殁}質(zhì)的主要來(lái)源，正常人每天喝500ml的高鈣奶，再吃些綠色蔬菜就可以基本滿(mǎn)足一天所需的鈣質(zhì)，不喜歡喝牛奶的老人也可以常喝豆?jié){并搭配豆制品補(bǔ)鈣，300g豆腐含鈣量也能滿(mǎn)足一日所需。做菜時(shí)多用蝦皮和芝麻等調(diào)味，多食用動(dòng)物骨頭，最好骨髓和軟骨一起吃都是補(bǔ)鈣的好方法。2.增加膳食中富含維生素D食物的量維生素D調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)鈣、磷吸收和骨膠原合成。富含維生素D的食物主要有魚(yú)肝油、動(dòng)物內(nèi)臟、深海魚(yú)、蛋等。3.增加膳食中富含維生素C的食物的量維生素有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積。要多吃新鮮的水果和蔬菜，如柳橙、芒果、奇異果、番茄、芥藍(lán)、菜心等。4.少吃鹽和腌制食品鹽里所含的鈉，其排泄過(guò)程伴有鈣的流失。5.避免高脂食物、抽煙飲酒，以及喝咖啡、濃茶等刺激飲料因?yàn)檫@些食物會(huì)促進(jìn)骨鈣流失。6.避免攝入過(guò)多草酸菠菜、咸菜等含草酸豐富的蔬菜使鈣形成難以吸收的草酸鈣，烹飪錢(qián)最好在80℃以上的熱水中焯一下，將草酸清除后再食用。2020年09月16日1947
2
3
-
于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 嗯，老年人啊，疑似椎體骨折以后，為什么還是不常會(huì)出現(xiàn)其他椎體的骨折啊，我們說(shuō)這個(gè)骨質(zhì)疏松，它是一個(gè)全身性的疾病，呃，我們的椎體呢，其實(shí)也是啊，都會(huì)骨質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)疏松的，而我們?nèi)菀坠钦鄣牟课荒?，一般?lái)說(shuō)，在我們的胸腰交界的這個(gè)，呃，立線(xiàn)改變的一個(gè)部位，比如說(shuō)我們的胸椎的十到腰椎的二，這部位，從一個(gè)后凸到前凸交界的部位，這塊應(yīng)力比較集中，比較容易骨折啊，所以老年人一次骨折以后，我們可能處理一個(gè)椎體，但其他椎體的骨折，骨質(zhì)疏松仍然存在，它仍然有骨折的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們?nèi)匀灰獔?jiān)持抗骨質(zhì)疏治療啊，有的時(shí)候呢，可以增加一些促進(jìn)骨形成的藥物，盡可能的，呃，減少骨的流失，增加骨量。另外很重要的一條呢，就是盡量避免一些外傷啊，這些外傷有的時(shí)候不一定是非要摔倒，有時(shí)候不經(jīng)意間扭一下，抻一下這種的外傷的。 也要盡可能避免啊，因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)呢，是比較差的啊，他有時(shí)候不可能跟年輕人相比說(shuō)啊，一定嚴(yán)重的外傷才有骨折，那有的時(shí)候一些輕易的一些呃，拉傷啊，啊，就可能會(huì)出現(xiàn)骨折，如果一旦啊，一些拉傷以后啊，疼痛比較明顯啊，建議是及時(shí)就診，而不是不要去說(shuō)啊，是不是就是一個(gè)肌肉拉傷啊，我再緩一緩，有的時(shí)候去醫(yī)院讓醫(yī)生來(lái)判斷2020年09月07日909
0
2
-
于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人的椎體壓縮骨折應(yīng)該怎么治療？呃，我們說(shuō)這個(gè)隨著年齡的增加啊，尤其女性絕經(jīng)以后呢，骨量會(huì)減少，很多時(shí)候呢，到的七八十歲的時(shí)候，骨質(zhì)疏松就是比較嚴(yán)重的，所以我們對(duì)于骨質(zhì)疏松的骨折呢，啊，最重要的是預(yù)防它的外傷啊，另外適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抗骨松治療，呃，這些外傷包括不要去搬重物啊，不要去扭傷或者不經(jīng)意間摔倒等等，一旦，呃，受傷以后出現(xiàn)腰背部疼痛啊，如果說(shuō)疼痛比較明顯啊，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的話(huà)，是盡量盡早去醫(yī)院就診，其實(shí)在我們臨床上，如果一些老年患者說(shuō)出現(xiàn)一些不經(jīng)意的外傷以后，出現(xiàn)腰背部疼痛，我們會(huì)去查體，看看局部有沒(méi)有敲著疼，如果疼痛比較明顯，我們是雖然S光片或者CT有時(shí)候看不出骨折呢，我們也是建議做核磁的，因?yàn)樵诤舜派习。蛘哒f(shuō)做骨掃描，只有這兩樣檢查才能。 能看出是不是有新鮮骨折，因?yàn)橛械臅r(shí)候有骨折以后，它并沒(méi)有變形，從X光和CT上分辨不出來(lái)的，如果一旦診斷了椎體的壓縮骨折，如果患者比較年輕，比如五六十歲啊，骨的質(zhì)量還是比較好啊，后背的疼痛也不太明顯的情況下，我們可以適當(dāng)?shù)呐P床休息，在直居下地，通過(guò)一些止疼藥物啊，啊，抗骨松藥物去保守治療，但對(duì)于一些七八十歲的老年人，尤些老年女性，這時(shí)候呢，2020年09月07日1204
0
1
-
于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 嗯，骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何預(yù)防和治療？呃，我們臨床上最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松呢，主要是由于我們的年齡增加，呃，尤其是女性絕經(jīng)以后，呃，我們這個(gè)骨轉(zhuǎn)換的加快啊，比如說(shuō)我們破骨增加，呃，成骨呢，相應(yīng)的不足，或者說(shuō)我們破骨成骨呢，都減慢啊，只不過(guò)成骨減慢的更多啊，相應(yīng)的這個(gè)破骨呢，更更多，這樣導(dǎo)致我們骨量的下降，骨的脆性增加，容易骨折，呃，所以我們這個(gè)骨質(zhì)疏松預(yù)防呢，不是說(shuō)我們真正出現(xiàn)骨質(zhì)疏，骨質(zhì)疏松才去預(yù)防，我們?cè)谇鄩涯甑臅r(shí)候呢，就要注意一些，呃，鈣的這個(gè)攝入，股量的這個(gè)儲(chǔ)備啊，我們的股就像一個(gè)銀行一樣，說(shuō)我真正的銀行里錢(qián)不夠了，再去補(bǔ)，這個(gè)時(shí)候有時(shí)候就比較晚了，我們希望在青壯年的時(shí)候，在里面多存一些股，這樣的話(huà)，隨著年齡增加呢，這個(gè)機(jī)體呢，它總會(huì)老化。 骨量總會(huì)丟，那如果說(shuō)我們這里邊存的多，那這它這個(gè)基線(xiàn)基數(shù)是比較大，那它丟的話(huà)啊，它也不太容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏呢，或者骨折，所以在，呃，平時(shí)呢，青壯年的時(shí)候呢，我們就建議，呃，增加這種含鈣高的這種食物的攝入量啊，比如奶制品，豆制品含產(chǎn)品這些，另外呢，適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，曬太陽(yáng)啊，增加這種維生素D這種啊，形成啊，促進(jìn)這種鈣的吸收啊，等到一旦老年以后呢，2020年09月07日1015
0
3
-
吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 那我們市民老年人如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？怎么樣構(gòu)建我們比較強(qiáng)壯的骨骼呢？比如說(shuō)我們從飲食方面啊，首先呢，我們要增加鈣的攝入。 鈣呢，就是我們每天呢，至少要攝入呢，1000毫克，絕經(jīng)后的或者70歲以上的男性呢，至少呢，要到1200毫克，呃，同時(shí)呢，還要補(bǔ)充一點(diǎn)維生素D，因?yàn)檫@維生素D啊，可以幫助我們鈣的吸收，那我們平時(shí)飲食中哪些那個(gè)食物的含鈣比較豐富呢？呃，一個(gè)大家記住了，一個(gè)是奶制品，奶制品包括牛奶，奶酪，還有酸奶，布丁這些呢，都是富含鈣的一個(gè)食物，還有一些有機(jī)的蔬菜，綠色蔬菜，比如說(shuō)西蘭花呀，還有菠菜呀等等，還當(dāng)然還有海產(chǎn)品也是含鈣比較多的，另外呢，就是如果是對(duì)這上面食物，嗯，比較過(guò)敏的呢，可以吃些豆制品，嗯，豆制品呢，比如豆腐啊，豆腐漿啊，這些豆制品的些含鈣比較豐富，那維生素D中呢些食物比較多呢，肝啊，嗯，魚(yú)啊，還有呢一些呢，就是強(qiáng)化奶，這里面的維生素D比較多，當(dāng)然了，還有我們可以通過(guò)不用食物的辦法，就是我們建議老年人早晚陽(yáng)光不是太厲害的時(shí)候呢，可以早晚曬。 曬太陽(yáng)，因?yàn)樵谔?yáng)光啊，曬到我們皮膚上面就可以產(chǎn)生維生素D啊，這個(gè)呢就是免費(fèi)的是吧，所以我們要享受陽(yáng)光也能給我們帶來(lái)健康2020年09月04日1318
0
1
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 骨質(zhì)疏松到底是怎么回事？ 其實(shí)，我們經(jīng)常說(shuō)的骨質(zhì)疏松，是指隨著年齡的增長(zhǎng)和一些其他原因，導(dǎo)致我們骨骼中的有機(jī)基質(zhì)和鈣鹽從骨骼當(dāng)中流失，從而使得骨量減少，微觀(guān)結(jié)構(gòu)逐漸退化，使得我們骨頭的脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。 那么，很多人不僅會(huì)問(wèn)，到底是什么原因造成我們骨質(zhì)疏松呢？其實(shí)年齡的老化、長(zhǎng)期抽煙喝酒、以及營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)不足等等原因都會(huì)造成骨質(zhì)疏松，對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防越早進(jìn)行越好。 患上骨質(zhì)疏松，會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ 骨質(zhì)疏松癥在開(kāi)始時(shí)并不明顯。有些病人即使失去了很多骨質(zhì)，也可能是沒(méi)有察覺(jué)的。許多人直到骨折或者發(fā)現(xiàn)自己的姿勢(shì)有明顯的變化，他們才意識(shí)到自己已經(jīng)有了骨質(zhì)疏松。 1、經(jīng)常骨痛 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，會(huì)引起全身不同部位的骨骼、肌肉疼痛，以腰背痛最為常見(jiàn)。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，當(dāng)坐或仰臥時(shí)疼痛減輕。久站會(huì)加重坐姿，彎腰時(shí)，咳嗽，用力排便時(shí)也會(huì)加重疼痛。 2、骨折，尤其是脊柱或髖關(guān)節(jié)骨折： 跌倒常導(dǎo)致髖部骨折。很多上了年紀(jì)的老人，有時(shí)候甚至在沒(méi)有摔倒的情況下，也會(huì)發(fā)生脊柱骨折，出現(xiàn)這些情況要當(dāng)心，這往往是骨質(zhì)疏松的征兆。 3、心肺功能受損 這主要是因?yàn)?，骨質(zhì)疏松癥患者一一旦發(fā)生胸、腰椎的骨折，就會(huì)出現(xiàn)駝背現(xiàn)象，胸廓活動(dòng)受到限制，胸腔容積變小，導(dǎo)致肺活量出現(xiàn)明顯得到下降，患者常感到心慌、憋氣、氣不足等，以爬樓、擰重物比較明顯。 4、變矮、駝背 其實(shí)，我們都知道，人老了之后會(huì)出現(xiàn)縮水現(xiàn)象，比如牙齒松動(dòng)，頭發(fā)也變稀疏。其實(shí)這是衰老的自然過(guò)程。 但是，也有可能是骨質(zhì)疏松引起的，骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度較差，易壓縮變形，特別是彎腰等動(dòng)作時(shí)，容易造成椎體前部分壓縮扁平，這是由于短縮性高通常大于3厘米，且有駝背的表現(xiàn)。 糾正骨質(zhì)疏松，到底哪幾種方法管用？ 對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，很多人第一時(shí)間想到的都是吃鈣片，雖然食用鈣片對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥有一定作用，但不能僅靠食用鈣片來(lái)矯正。矯正骨質(zhì)疏松癥，還應(yīng)該堅(jiān)持做下面4件事。 （1）營(yíng)養(yǎng)充足 如同體內(nèi)的其他器官，骨骼維持正常生長(zhǎng)發(fā)育需要平衡的飲食，包括宏量營(yíng)養(yǎng)素及微量營(yíng)養(yǎng)素，所以醫(yī)生建議大家可以直接補(bǔ)充KD多素來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松。 KD多素是開(kāi)啟胃腸道鈣質(zhì)吸收的鑰匙，還是對(duì)骨骼生產(chǎn)發(fā)育起重要作用的元素，有利于骨骼的更新和正常礦化。堅(jiān)持補(bǔ)充KD多素能增強(qiáng)四肢的肌力，協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉功能，有效防止跌倒，對(duì)于防止骨質(zhì)疏松有著重要作用。 （2）曬太陽(yáng) 維生素D能有效促進(jìn)食物中的鈣吸收和鈣骨結(jié)合，太陽(yáng)紫外線(xiàn)照射皮膚后，能在體內(nèi)引起一系列反應(yīng)，生成活性維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收；最好的日曬時(shí)間為上午8點(diǎn)到10點(diǎn)，下午3點(diǎn)到5點(diǎn)，避免暴曬。 （3）運(yùn)動(dòng) 鍛煉幫助保持骨量。調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)鈣的吸收與利用?？梢赃x擇跑步，跳繩，打太極，騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)方式，都能增強(qiáng)骨骼耐力，提高骨骼密度。 （4）吃相關(guān)藥物 藥物是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者最有效的治療手段，它能減輕疼痛，緩解疼痛。如果其他方式都不管用，建議最好采用吃藥預(yù)防和緩解。2020年08月29日2769
0
2
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的首個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[1]顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2 %，50歲以上女性患病率達(dá)32.1%。骨質(zhì)疏松癥容易導(dǎo)致患者發(fā)生脆性骨折，危害巨大：僅國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)2013報(bào)告顯示，髖骨骨折患者即使及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，仍有約25 %的人會(huì)在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)死亡；存活的患者中，能恢復(fù)其術(shù)前運(yùn)動(dòng)機(jī)能水平的也不到半數(shù)[2]。據(jù)推算[3, 4]，中國(guó)所有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折的醫(yī)療保健成本為：2015年時(shí)110億美元，2035年時(shí)200億美元，2050年時(shí)250億美元。 骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性疾病同樣也是可防可控可治療。2017年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[5]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）中對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治措施進(jìn)行了歸納和總結(jié)。指南中涉及的主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療三方面。 01 基礎(chǔ)措施 指南中的基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和使用骨健康基本補(bǔ)充劑。 生活方面指南建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，充足日照，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。此外還要求戒煙限酒，避免飲用過(guò)多的咖啡和碳酸飲料，少用影響骨活性的藥物。 常用的骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D等。合理使用這些補(bǔ)充劑可以有效防治骨質(zhì)疏松癥，但指南建議優(yōu)先通過(guò)膳食進(jìn)行補(bǔ)充。 02 藥物干預(yù) 對(duì)于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折的患者者和骨量減少，具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者等，有效的藥物干預(yù)可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但重要的是，具體藥物的使用應(yīng)該醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類(lèi)藥物及傳統(tǒng)中藥等。目前的常用藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素及其調(diào)節(jié)劑等。 圖1 防治骨質(zhì)疏松癥的常用主要藥物 指南指出通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物（如如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等）。對(duì)于椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療。對(duì)于新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。 指南提出對(duì)于低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無(wú)骨折史）可以首選口服藥物治療。對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性較差及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來(lái)膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等）。 此外，指南指出中藥具有改善臨床癥候等作用，但目前證據(jù)尚不充足。 迪諾塞麥（Denosumab）在2018年正式更名為地舒單抗（中文名），今年正式獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥。臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)藥物有時(shí)難以滿(mǎn)足特定的治療需求，比如腎功能不全的骨質(zhì)疏松癥患者的治療中，阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、特立帕肽等在肌酐清除率2020年08月12日8897
0
0
-
楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 大家好，上次視頻啊，給大家介紹了什么是骨質(zhì)疏松，那么很多人啊，還會(huì)有疑問(wèn)問(wèn)治療骨質(zhì)疏松，是不是光補(bǔ)鈣就行了，其實(shí)啊，這是不全面的骨質(zhì)疏松呢，就是我們的骨頭呢，變粗變脆，簡(jiǎn)單的來(lái)講呢，是由于骨代謝的異常，其實(shí)人體呢，有兩方面的骨代謝，一方面呢，有成骨代謝就是合成啊，和增加我們骨質(zhì)的強(qiáng)度，另一方面呢也會(huì)吸收和消化一部分的布置我們稱(chēng)之為破在正常的情況下呢，二者是相互平衡的，但當(dāng)破骨的代謝超過(guò)成骨代謝的時(shí)候骨頭呢，質(zhì)量就會(huì)越來(lái)越差，而補(bǔ)鈣呢，僅僅是為成骨提供了一些原料而已，所以呢，僅僅就是治療骨質(zhì)疏松的一個(gè)方面，而正確的做法呢，是全面。 綜合的治療，包括食譜，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)藥物方面呢，主要有成骨的原料類(lèi)的藥物就包括我們的鈣片，還包括呢，促進(jìn)成骨抑制破骨的藥物，還有我們中醫(yī)中藥的治療，此外呢，還需要改善我們生活的設(shè)施預(yù)防跌倒和摔倒這些呢，就是治療骨質(zhì)疏松的綜合治療，最好能在專(zhuān)業(yè)的骨科和內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，祝大家身體健康，謝謝大家。 嗯。2020年07月21日1101
0
3
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
曹洪醫(yī)生的科普號(hào)
曹洪 副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院
乳甲外科
258粉絲1萬(wàn)閱讀
林國(guó)樂(lè)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)樂(lè) 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2068粉絲62.6萬(wàn)閱讀
王琴琴醫(yī)生的科普號(hào)
王琴琴 醫(yī)師
南平市第一醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
230粉絲3.1萬(wàn)閱讀