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張琰主任醫(yī)師 沈陽市婦嬰醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來,骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加,已成為人類的重要公共健康問題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時,還要根據(jù)維生素 D 水平?jīng)Q定是否需要補充維生素 D。 補充維生素 D 有兩種途徑,一種是口服含有維生素 D 成分的藥物,另一種是曬太陽。 很多就診于骨質(zhì)疏松??崎T診的患者都會聽到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時還要多曬曬太陽的建議。可患者就有疑問了,曬太陽能補充維生素 D 嗎?應(yīng)該曬幾點鐘的太陽、哪些部位、多長時間才有效等問題。今天我們就一一解答這些疑問。 曬太陽能補充維生素 D 嗎? 人體內(nèi)源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成,僅 20% 從食物中攝取,在中波紫外線 UVB 的作用下,皮膚中 7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素 D,由皮膚進入血循環(huán),維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 25-(OH)D3,進而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下,生成 1,25-(OH)2D3,其為維生素 D3 的活化形式。 另外,我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì),被人體吸收后也要經(jīng)過紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素 D2。 由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質(zhì),能夠促進小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成,所以說曬太陽能補充維生素 D,還可以補鈣,預防和改善骨質(zhì)疏松。 曬幾點鐘的太陽、哪些部位、多長時間才有效呢? 1. 曬太陽的時間 曬太陽的時間有講究,一天之中,有兩個時間段最適合曬太陽,第一個時段是上午 9 時到 10 時,第二個時段是下午 4 時到 5 時。 不過,「最佳日曬時段」的概念并不完全可靠,用「影子原則」來選擇曬太陽的時間段更簡單、有效。 當影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽,因為這個時候的太陽比較毒。上午 9 時到 10 時和下午 4 時到 5 時,在這兩個時間段,紫外線中的 A 光束較多,這時是儲備體內(nèi)維生素 D 的大好時間。夏季時因紫外線較強,選擇清晨或者傍晚陽光不太強烈的時候進行戶外運動。 2. 曬太陽的部位 有專家指出,軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢,上肢皮膚的敏感性高于下肢,肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè),頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。 因此,我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露,夏季穿短袖短褲,冬季暴露頭面頸部即可,而敏感性高的部位適當涂抹防曬產(chǎn)品,以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導致眼睛損傷。 3. 曬多久 冬春季,將面部和雙上臂暴露于陽光下 10~30 分鐘,夏季由于紫外線較強,裸露部位較多,接受太陽直射 5~10 分鐘,每周 2~3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。 絕大多數(shù)人每天在陽光下曬 10 至 20 分鐘即可,兒童短些,老人長些,但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間,每天 30 至 60 分鐘。 隔著玻璃曬太陽有效嗎? 隔著玻璃曬太陽會大大降低補鈣效果,因為中波紫外線 UVB 的穿透性比較差,一張紙都能將 UVB 阻隔開來,何況是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透過 9% 的 320 nm 以下的紫外線,而單銀低輻射中空玻璃的透過率基本上是 0%。 因此,在家中隔著玻璃曬太陽幾乎是無效的,因為中波紫外線的透過率會大幅度降低,從而影響人體合成補鈣所需的維生素 D。 曬太陽的最佳地點是戶外,因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽,也一定要打開窗子,讓陽光直接與皮膚接觸。 怎么曬才能避免曬黑、曬傷皮膚? 1. 皮膚為什么會曬黑? 曬黑皮膚的是長波紫外線 UVA,UVA 被稱為「室內(nèi)紫外線」,能透過玻璃折射進室內(nèi),遮陽傘、帽子、衣物也都不是它的對手。 當陽光照射皮膚時,其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細胞,黑色素細胞中含有色素顆粒,在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白,酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細胞,黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細胞越多,皮膚就越黑,又因為 UVA 可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維,也會造成皮膚老化。 2. 皮膚為什么會曬傷? 曬傷皮膚的是中波紫外線 UVB,UVB 則被稱為「戶外紫外線」,遮陽傘、帽子、衣物、玻璃都會阻隔一部分的 UVB。 由于其活性較高,對皮膚可產(chǎn)生強烈的光損傷,被照射部位真皮血管擴張,皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀,長久照射皮膚會出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化,嚴重者可引起皮膚癌。需要強調(diào)的是促進皮膚合成維生素 D 的是中波紫外線 UVB。 短時非敏感部位暴露在陽光下是皮膚安全的,一定不要長時沐浴在陽光下,所以選擇合適的時間段、合適的部位、合適的時長才能避免皮膚曬傷曬黑。 還有人擔心曬太陽多維生素 D 會過量,其實這種擔心是多余的,日光暴露下合成的維生素 D 是由體內(nèi)自主按需合成的,不會導致過量或中毒。 另外,淺膚色比深膚色的人合成維生素 D 多,因為深色皮膚尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進入皮膚真皮層,影響維生素 D 的合成,深色衣服能防曬也是這個道理。 小結(jié) 維生素 D 被稱為「陽光維生素」,人體在曬太陽時即可合成,具有維護人體骨骼和牙齒的作用,并在保護心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義,所以我們要巧用大自然賜給我們的免費資源--太陽光來趕走疾病。 現(xiàn)如今坐辦公室的人群越來越多,曬太陽不止局限于老年人和兒童,骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢,中年人也要加入到曬太陽的大軍中來。2020年03月26日
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周棟主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 脊柱外科 隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來,骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加,已成為人類的重要公共健康問題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時,還要根據(jù)維生素 D 水平?jīng)Q定是否需要補充維生素 D。補充維生素 D 有兩種途徑,一種是口服含有維生素 D 成分的藥物,另一種是曬太陽。很多就診于骨質(zhì)疏松??崎T診的患者都會聽到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時還要多曬曬太陽的建議??苫颊呔陀幸蓡柫?,曬太陽能補充維生素 D 嗎?應(yīng)該曬幾點鐘的太陽、哪些部位、多長時間才有效等問題。今天我們就一一解答這些疑問。曬太陽能補充維生素 D 嗎?人體內(nèi)源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成,僅 20% 從食物中攝取,在中波紫外線 UVB 的作用下,皮膚中 7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素 D,由皮膚進入血循環(huán),維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 25-(OH)D3,進而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下,生成 1,25-(OH)2D3,其為維生素 D3 的活化形式。另外,我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì),被人體吸收后也要經(jīng)過紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素 D2。由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質(zhì),能夠促進小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成,所以說曬太陽能補充維生素 D,還可以補鈣,預防和改善骨質(zhì)疏松。曬幾點鐘的太陽?怎么曬才有效呢?1. 曬太陽的時間曬太陽的時間有講究,一天之中,有兩個時間段最適合曬太陽,第一個時段是上午 9 時到 10 時,第二個時段是下午 4 時到 5 時。不過,「最佳日曬時段」的概念并不完全可靠,用「影子原則」來選擇曬太陽的時間段更簡單、有效。當影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽,因為這個時候的太陽比較毒。上午 9 時到 10 時和下午 4 時到 5 時,在這兩個時間段,紫外線中的 A 光束較多,這時是儲備體內(nèi)維生素 D 的大好時間。夏季時因紫外線較強,選擇清晨或者傍晚陽光不太強烈的時候進行戶外運動。2. 曬太陽的部位有專家指出,軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢,上肢皮膚的敏感性高于下肢,肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè),頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。因此,我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露,夏季穿短袖短褲,冬季暴露頭面頸部即可,而敏感性高的部位適當涂抹防曬產(chǎn)品,以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導致眼睛損傷。3. 曬多久冬春季,將面部和雙上臂暴露于陽光下 10~30 分鐘,夏季由于紫外線較強,裸露部位較多,接受太陽直射 5~10 分鐘,每周 2~3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。絕大多數(shù)人每天在陽光下曬 10 至 20 分鐘即可,兒童短些,老人長些,但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間,每天 30 至 60 分鐘。隔著玻璃曬太陽有效嗎?隔著玻璃曬太陽會大大降低補鈣效果,因為中波紫外線 UVB 的穿透性比較差,一張紙都能將 UVB 阻隔開來,何況是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透過 9% 的 320 nm 以下的紫外線,而單銀低輻射中空玻璃的透過率基本上是 0%。因此,在家中隔著玻璃曬太陽幾乎是無效的,因為中波紫外線的透過率會大幅度降低,從而影響人體合成補鈣所需的維生素 D。曬太陽的最佳地點是戶外,因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽,也一定要打開窗子,讓陽光直接與皮膚接觸。怎樣曬才能避免曬黑、曬傷?1. 皮膚為什么會曬黑?曬黑皮膚的是長波紫外線 UVA,UVA 被稱為「室內(nèi)紫外線」,能透過玻璃折射進室內(nèi),遮陽傘、帽子、衣物也都不是它的對手。當陽光照射皮膚時,其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細胞,黑色素細胞中含有色素顆粒,在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白,酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細胞,黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細胞越多,皮膚就越黑,又因為 UVA 可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維,也會造成皮膚老化。2. 皮膚為什么會曬傷?曬傷皮膚的是中波紫外線 UVB,UVB 則被稱為「戶外紫外線」,遮陽傘、帽子、衣物、玻璃都會阻隔一部分的 UVB。由于其活性較高,對皮膚可產(chǎn)生強烈的光損傷,被照射部位真皮血管擴張,皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀,長久照射皮膚會出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化,嚴重者可引起皮膚癌。需要強調(diào)的是促進皮膚合成維生素 D 的是中波紫外線 UVB。短時非敏感部位暴露在陽光下是皮膚安全的,一定不要長時沐浴在陽光下,所以選擇合適的時間段、合適的部位、合適的時長才能避免皮膚曬傷曬黑。還有人擔心曬太陽多維生素 D 會過量,其實這種擔心是多余的,日光暴露下合成的維生素 D 是由體內(nèi)自主按需合成的,不會導致過量或中毒。另外,淺膚色比深膚色的人合成維生素 D 多,因為深色皮膚尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進入皮膚真皮層,影響維生素 D 的合成,深色衣服能防曬也是這個道理。小結(jié)維生素 D 被稱為「陽光維生素」,人體在曬太陽時即可合成,具有維護人體骨骼和牙齒的作用,并在保護心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義,所以我們要巧用大自然賜給我們的免費資源 — 太陽光來趕走疾病?,F(xiàn)如今坐辦公室的人群越來越多,曬太陽不止局限于老年人和兒童,骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢,中年人也要加入到曬太陽大軍中來。2020年03月22日
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趙耀副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 《我被青春撞了一下腰》是1993年發(fā)行的一首歌曲,當時也算風靡大江南北,絕對是廣場舞的勁歌金曲。歌詞里寫道:“我被青春撞了一下腰,笑得春風跟著用力搖,搖呀搖呀搖;我被青春撞了一下腰,扭得飛花隨著白云飄,飄呀飄呀飄”。三十年前,恰同學少年,風華正茂,撞到了腰可能是這樣:三十年后,韶華易逝,光陰荏苒,再撞到腰可能就是這樣:發(fā)生了壓縮性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o1骨質(zhì)疏松與壓縮性骨折隨著年齡的增長,約40歲之后我們身體的骨量開始流失,女性由于絕經(jīng)后內(nèi)分泌激素變化的影響,骨量流失更快,從而可能會導致一個問題,相信大家都不陌生,那就是骨質(zhì)疏松。我國50歲以上約1/5的中老年人患有骨質(zhì)疏松!如上圖所示,骨質(zhì)疏松的骨質(zhì),就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔,強度降低自然更容易斷裂。由于脊柱主要承受著軀干的重量,受重力作用向下傳遞,因此最常見的骨折類型就是壓縮性骨折。表現(xiàn)為椎體前柱的塌陷,后柱相對完整,可引起局部的后凸。美國統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示每年約有75萬例新發(fā)椎體壓縮性骨折的病例,根據(jù)我國和美國的人口數(shù)目比例,可粗略推算我國每年新發(fā)椎體壓縮性骨折的數(shù)目約500萬例!約16%的女性和5%的男性會經(jīng)歷此劫。骨質(zhì)疏松是壓縮性骨折最常見的病因,其他相對少見的病因還包括血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤等。2壓縮性骨折的表現(xiàn)年輕人摔倒,拍拍屁股,站起來接著又蹦又跳,老年人則完全不同,由于骨質(zhì)疏松,低強度的暴力如滑倒,臀部著地,便有可能引發(fā)椎體壓縮性骨折。摔倒當時疼痛可能不明顯,過一段時間比如第二天睡醒后腰背部疼痛越來越重,翻身、坐起、躺下時最為明顯,坐穩(wěn)及行走時,疼痛反而減輕。因此,壓縮性骨折的老年人可能懼怕起床,或者晚上不敢躺下,寧愿坐著睡覺。壓縮性骨折主要發(fā)生在胸椎及腰椎,多在胸6椎體以下,頸椎極少見。最常見的部位為胸腰段,從胸10到腰2,近似腎臟的水平。壓縮性骨折發(fā)生在胸椎主要表現(xiàn)為背部疼痛,同時可以沿著肋部向前胸放射,是會呼吸的痛。發(fā)生在胸腰段及腰部的骨折,主要表現(xiàn)為腰部及靠近臀部的牽涉痛。疼痛的程度根據(jù)骨折的形態(tài)和個人的敏感度因人而異。有的患者只是椎體內(nèi)的微骨折,可僅表現(xiàn)為輕微的疼痛不適甚至沒有明顯的感覺。有的患者因為骨折壓縮顯著且極度不穩(wěn)定,可以表現(xiàn)為劇烈疼痛,不敢咳嗽、不敢用力排便,甚至躺在床上不敢有任何活動。對于重度骨質(zhì)疏松患者,例如因風濕免疫或腎臟疾病長期服用激素的患者,可能并沒有明顯外傷史,僅僅是搬了盆花草、伸手去夠高處的物品、坐車顛簸、甚至只是打了個噴嚏,都有可能引起椎體壓縮性骨折。如果骨折的骨塊向后移位,壓迫了脊髓和神經(jīng),出現(xiàn)了下肢疼痛、麻木、無力甚至大小便異常等情況時,需要盡快就醫(yī)!骨折引起的椎體形變,可以造成局部的后凸畸形。單一椎體的壓縮嚴重時可造成約30°的后凸。而由于骨質(zhì)疏松影響全身,常常多個椎體均可發(fā)生壓縮,這樣就會形成駝背,對外觀造成顯著的影響。 椎體壓縮變形改變了脊柱的正常生理曲線,形成駝背當椎體出現(xiàn)局部后凸,鄰近椎體前方的受力便會增大,而駝背造成的身體前傾,又使得重心前移,行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折,這樣便形成了一個惡性循環(huán),想想還真是可怕?。∫坏┌l(fā)生了第1次壓縮性骨折,便有1/4的概率還會再次發(fā)生!3椎體壓縮性骨折自測試驗當中老年人受到外傷后或突然出現(xiàn)腰背部疼痛,先別慌,通過以下測試來幫助判斷發(fā)生壓縮性骨折的可能性。翻身試驗:側(cè)身臥位時,翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè),如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位;起身試驗:側(cè)躺時由床邊起身坐直;臥躺試驗:坐于床邊向后平躺;如果以上三個步驟均不會誘發(fā)疼痛或疼痛不加重,則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個動作都會加重疼痛,則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折,應(yīng)前往醫(yī)院進行檢查評估。如果測試過程中的任一動作會引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止,并前往醫(yī)院檢查。4壓縮骨折的常用檢查對于臨床懷疑壓縮骨折的患者,首先需要拍攝胸椎或腰椎X線進行篩查,正常情況下椎體X線從側(cè)方看上去是一個相對比較規(guī)格的四邊形,當出現(xiàn)壓縮時,可以明顯的看到凹陷或者椎體前后緣高度不一致。但是,椎體的X線檢查并不能確診是否為新鮮壓縮性骨折。椎體形變也可能是以前的陳舊骨折造成,又或是骨折初期椎體還并未出現(xiàn)塌陷,則X線無法檢出。目前確診椎體壓縮性骨折的最佳方法是核磁共振檢查(MRI),核磁能夠清晰的顯示骨折椎體的水腫情況,觀察椎體的邊界,有沒有血腫及神經(jīng)壓迫等,同時能夠區(qū)分新鮮骨折和陳舊骨折。對于陳舊骨折是不需要特殊處理的。若患者存在MRI禁忌,如體內(nèi)有金屬、放置起搏器或幽閉恐懼癥等,可選擇骨掃描檢查替代。臨床上如果懷疑椎體后壁不完整或骨折不穩(wěn)定,則應(yīng)完善CT檢查。5椎體壓縮性骨折的治療椎體新鮮壓縮性骨折的保守治療主要包括臥床休息、藥物、理療、康復鍛煉等。1、嚴格臥床,建議臥于硬床板,仰臥時可用小沙袋或軟枕墊在相應(yīng)的骨折部位,來減輕疼痛和使椎體復位;2、臥床時仍要進行科學的鍛煉,活動四肢防止肌肉萎縮,并可采用理療治療;3、預防長期臥床并發(fā)癥,例如褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等;4、可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、加強抗骨質(zhì)疏松治療,促進骨折愈合;5、待疼痛明顯緩解后,可佩戴硬質(zhì)支具下地活動。通常臥床1月后疼痛可明顯減輕,3月內(nèi)骨折可愈合。對于保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角明顯以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折,可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。若患者內(nèi)科合并癥較多,身體條件難以耐受長期臥床,建議盡早行微創(chuàng)手術(shù),減少并發(fā)癥,加速康復過程。而對于存在神經(jīng)壓迫癥狀的患者可能需要進行開放的減壓融合手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)和經(jīng)皮椎體成型術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP),俗稱骨水泥灌注手術(shù)。手術(shù)過程將細針扎入骨折椎體,可采用球囊撐開塌陷的椎體,調(diào)和骨水泥后注入,骨水泥的彌散過程將骨折的空洞破裂部位填充,穩(wěn)定椎體,從而緩解疼痛。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%,術(shù)后2個小時便可下地活動,而皮膚僅留2-3mm的小口,可自行愈合,無需縫合拆線。 椎體成型術(shù)后復查的腰椎正側(cè)位X線圖片如果懷疑其他疾病引起的病理性骨折,手術(shù)過程中還可以同時取活檢幫助診斷。6壓縮性骨折的預防壓縮性骨折的發(fā)生率居然這么高、危害這么大!那我們應(yīng)該怎么做才能避免經(jīng)歷此劫呢?接下來就要劃重點了!1、預防壓縮性骨折最重要的一點:避免摔倒!避免摔倒!避免摔倒?。ㄖ匾氖虑檎f三遍?。├夏耆嗽诩抑兴さ棺畛R姷牡胤骄褪桥P室床邊和衛(wèi)生間。夜間起夜時,應(yīng)在床旁配置觸摸式或聲控照明燈,以提供良好的視線。床邊及過道要收拾整潔,避免放置插線板或矮物件防止絆倒老人。選擇防滑拖鞋,衛(wèi)生間做到干濕分離,淋浴間地面擺放防滑墊,墻壁上安裝扶手。下雨下雪天地面濕滑減少外出。2、針對骨質(zhì)疏松的治療對于50歲以上的女性及70歲以上的男性推薦常規(guī)進行骨密度檢查,若發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松應(yīng)積極的治療,包括:① 飲食上多選擇含鈣、低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的均衡膳食,如魚蝦、禽蛋、牛肉、奶制品、豆類、堅果、綠色蔬菜、水果等,減少油炸類飽和脂肪酸的攝入。② 每天保持約15分鐘日曬;③ 規(guī)律的堅持有氧運動(散步、廣場舞等)和傳統(tǒng)養(yǎng)生運動;④ 絕經(jīng)后婦女建議補充鈣劑和維生素D;⑤ 對于骨質(zhì)疏松患者應(yīng)咨詢??漆t(yī)生,根據(jù)病情選擇合適的藥物治療。3、加強平衡性鍛煉在家中可以練習單腳站立、箭步蹲、螃蟹步等動作,增強平衡性,注意保護好不要摔倒。單腳站立剛開始可以在硬地板上進行,若要提高難度可站于軟墊上,練習過程循序漸進。推薦請專業(yè)的康復科醫(yī)師幫助設(shè)計個體化鍛煉方案。戶外可進行太極拳等運動,在移動及蹲步過程中加強身體靈活性。4、行走不穩(wěn)的老人建議采用輔助工具如拐杖、助步器等。結(jié) 語希望大家日常生活能保持健康樂觀,免除病痛的折磨,開開心心每一天!2020年03月22日
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 曬太陽補鈣!但是要曬多久?03-06 09:12 還認為曬太陽是補鈣?通俗的說:曬太陽可以很好的讓我們身體合成維生素d,而維生素d可以幫助我們身體更好的讓鈣在身體里合成。注意:時間放在中午最好,曬的時間最后十五到二十分鐘,避免曬傷。科普時間:缺乏維生素d會導致,小兒佝僂病,骨質(zhì)疏松維生素D能促進骨的生長和礦化,加速鈣的吸收,在骨質(zhì)疏松人群中與鈣一起服用可能對防止骨流失有幫助。魚肝油、海魚、魚卵、動物肝臟、蛋黃。等這些食物含有豐富的維生素d。接下來我們說說鈣:占體重的1.5%-2%。成人體內(nèi)含鈣量約1200克。99%儲存于骨骼和牙齒中。鈣的食物來源:牛奶及其制品、大豆及其制品、蝦米、蚌類、芝麻醬上圖顯示我們每個階段的推薦攝入量和人均攝入量,可以看得出都是遠遠不夠的!最后告訴大家一個補鈣性價比最高的方法:在太陽底下喝著牛奶做深蹲!2020年03月07日
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劉曉陽主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病,近年來,隨著我國老齡人口的增加,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,已成為威脅人民群眾健康、影響生活質(zhì)量的主要疾病之一,因此,積極防治骨質(zhì)疏松癥具有重要意義。 1.如何診斷骨質(zhì)疏松癥? 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病,它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低、易發(fā)生骨折。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨密度檢測是目前診斷骨質(zhì)疏松、預測骨質(zhì)疏松性骨折風險、監(jiān)測病情與治療效果的定量檢測指標。DXA骨密度檢測是骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準。T值小于-2.5,或已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折即可診斷骨質(zhì)疏松癥。 2. 骨質(zhì)疏松癥有何危害?能否控制? (1)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高。我國現(xiàn)約有9000萬骨質(zhì)疏松癥患者,其中骨質(zhì)疏松發(fā)生率占60歲以上老年人的56%,在絕經(jīng)后婦女發(fā)生率更高。 (2)骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)主要為疼痛,身材變矮,骨折。嚴重骨痛可影響老年人的日常生活、飲食和睡眠等?!?(3)骨折發(fā)生率高。骨折是最骨質(zhì)疏松癥常見的也是最嚴重的危害,輕微外力即可導致骨折。輕者可使活動受限,重者須長期臥床。需要家庭照顧和護理,加重醫(yī)療和社會、家庭負擔。而且長期臥床不便活動,進一步加重骨質(zhì)疏松,更易發(fā)生骨折。 (4)老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥,導致肺感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重危害老年人的身體健康,甚至危及生命。髖部骨折1年內(nèi)約20%因骨折的合并癥死亡,而存活者約50%致殘,生活不能自理,生活質(zhì)量顯著下降。 (5)骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人沒有明顯癥狀而不自知,而隨著年齡增加,骨鈣在不斷流失。直到發(fā)生骨折后才被人重視。常被稱作“靜悄悄的流行病”,又被稱為“沉默的殺手”。 研究證明,骨質(zhì)疏松癥是可防可治的疾病。人的各個年齡階段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預防,骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查,規(guī)范用藥,可以最大程度降低骨折發(fā)生風險,緩解骨痛等癥狀,提高生活質(zhì)量。 3. 骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)如何進行? 骨質(zhì)疏松的預防和治療需在醫(yī)生指導下進行,其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。 基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。調(diào)整生活方式:富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食;注意適當戶外運動;避免嗜煙、酗酒;慎用影響骨代謝的藥物;采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D。 藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及一些多重機制的藥物。必須在醫(yī)師的指導下應(yīng)用。臨床最常用的藥物是雙膦酸鹽類。 4. 骨質(zhì)疏松防治需注意哪些事情? 人的各個年齡階段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預防,嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。 每天補充鈣800~1000mg,維生素D 400~800IU。 吸煙都會增加骨折的風險,不過量飲酒。 步行或跑步等負重運動能夠起到提高骨強度的作用。 平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 高危人群應(yīng)當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測,早診斷和早治療會大大受益。2020年03月06日
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松的常見誤區(qū)1.已明確有骨質(zhì)疏松,無需做骨密度測定。 骨密度測定不但可用于診斷骨質(zhì)疏松,也可用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評價骨質(zhì)疏松藥物治療的效果,因此,已經(jīng)明確患有骨質(zhì)疏松的病人建議定期進行骨密度測定,以了解骨質(zhì)疏松的病情變化與評價骨質(zhì)疏松藥物治療的效果。一般來說,可以每年檢查一次骨密度。東方醫(yī)院有著完整的骨質(zhì)疏松檢測設(shè)備,并且脊柱外科常年開設(shè)骨質(zhì)疏松??崎T診,專注脊柱,更關(guān)心您。2.骨質(zhì)疏松癥只需在家靜養(yǎng),多躺多坐便能預防骨折。 防治骨質(zhì)疏松,適量的運動非常重要。一些已經(jīng)確診患有骨質(zhì)疏松癥的老年人聽說這種病容易骨折,因而不敢多活動,片面地認為只能在家里靜養(yǎng)或躺著、坐著。實際上,運動可以改善骨骼的血液循環(huán),增強骨密度,減緩骨質(zhì)疏松的進程。特別是在戶外陽光下活動,還能增強維生素D的合成和吸收,有助于鈣在體內(nèi)的利用3.骨質(zhì)疏松是自然衰老造成的,無需治療。 隨著人類壽命的延長,老齡人口不斷增加,一些與增齡相關(guān)的疾病的發(fā)病率也在逐年增加,老年人需要關(guān)注的四大疾病為:高血壓、高血脂、糖尿病與骨質(zhì)疏松,這些疾病的發(fā)生均與增齡有關(guān),也可以說與自然衰老有關(guān),但是并非不需要治療或沒有辦法治療。事實上,上述疾病都是可以預防和治療的,其中骨質(zhì)疏松即可通過生活方式干預、補鈣,必要時配合藥物治療而減輕病人的疼痛、預防骨折的發(fā)生,從而提高老年人的生活質(zhì)量并延長其壽命。4.喝骨頭湯可以補鈣,預防骨質(zhì)疏松。 很多人認為喝骨頭湯可以補鈣,其實這是不科學的。骨頭湯里的確含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)。但經(jīng)檢測證明,骨頭湯里的鈣含量非常少,如果要補充人體每天所需要的鈣,需要每天喝500碗骨頭湯,這當然是不可能的,而且骨頭湯里也更缺少具有促進鈣吸收的維生素D。老年人應(yīng)注意多喝骨頭湯可能會引起血脂和血尿酸升高。5.患有“腎結(jié)石”,說明體內(nèi)鈣太多了。 導致腎結(jié)石的原因很多,如尿路畸形、尿路梗阻、尿液過度堿化或尿中草酸過多,甚至因骨骼中鈣流失過快過多,而導致尿鈣排出過多,均會引起腎結(jié)石,所以腎結(jié)石的患者應(yīng)當警惕是否有骨鈣流失的情況。當然過多補鈣或應(yīng)用活性維生素D也可導致腎結(jié)石,所以在骨質(zhì)疏松治療中,補鈣應(yīng)適當,及時監(jiān)測血鈣、尿鈣、尿鈉與尿pH值,及時調(diào)整鈣和維生素D的補充劑量。6.骨質(zhì)疏松就是缺鈣,補鈣就行了。 其實,骨質(zhì)疏松不僅僅是缺鈣,骨質(zhì)疏松的原因或誘因很多 如:①體重過低;②性激素低下;③吸煙;④過度飲酒;⑤過度飲咖啡、碳酸飲料;⑥體力活動缺乏;⑦飲食中鈣和維生素D缺乏(光照少或攝入少);⑧患有影響骨代謝的疾病,如甲狀腺、甲狀旁腺疾病、糖尿病等;⑨應(yīng)用影響骨代謝的藥物,如激素、免疫抑制劑等;⑩老年人群:女性≥50歲,男性≥60歲時。其中,缺鈣只是諸多原因之一,當然單純補鈣也不足以預防骨質(zhì)疏松。2020年02月21日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥,是一種全身性的代謝性骨病,特征是骨量低下、骨微細結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加而容易發(fā)生骨折。該病主要的臨床表現(xiàn)是疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響等,好發(fā)于中老年人及絕經(jīng)后婦女,女性的發(fā)病率顯著高于男性。該病發(fā)病過程隱匿,患者早期通常無明顯癥狀,中后期會表現(xiàn)出軀體疼痛特別是腰背痛常見,很多患者往往在骨折發(fā)生后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥有很多類型,今天,強骨護脊大講堂為大家介紹一種由糖皮質(zhì)激素類藥物引起的骨質(zhì)疏松——糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥。脊柱、腕部及髖部骨折是臨床中最常見的骨折類型糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素,也可由化學方法人工合成,具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用,之所以稱其為“糖皮質(zhì)激素”,是因為其調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認識。糖皮質(zhì)激素類藥物非常多,根據(jù)作用時間來分類,可分為短效、中效、長效三類,短效的有氫化可的松、可的松,中效有潑尼松、潑尼松龍等,長效有地塞米松、倍他米松等。這些藥物可通過口服、注射、局部外用或吸入而起作用。它在臨床上廣泛應(yīng)用,甚至被譽為“神藥”,很多痛癥及炎癥、過敏、咳喘患者用了之后馬上癥狀改善。糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用非常廣泛,可以用于治療:1、嚴重急性感染或炎癥 2、支氣管哮喘等呼吸疾病 3、自身免疫性疾病,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,或器官移植術(shù)后的應(yīng)用 4、過敏性疾病,如蕁麻疹、過敏性鼻炎等 5、皮膚病,如牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎等 6、血液系統(tǒng)疾病,如急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、粒細胞減少、血小板減少等。此外,糖皮質(zhì)激素還能治療休克、腫瘤等等。類風濕性關(guān)節(jié)炎吸入治療支氣管哮喘短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素一般不會引起并發(fā)癥,但長期(通常>6個月)使用糖皮質(zhì)激素就會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),如下圖:大家仔細學習一下這張圖,假如你在吃一種不知道什么成分的藥物時出現(xiàn)上述反應(yīng),其中很可能含有糖皮質(zhì)激素哦!記得,病情允許的情況下不要長期服用。由上圖我們可以注意到,長期服用糖皮質(zhì)激素除了引起水腫、滿月臉、水牛背、皮膚菲薄等以外,還會引起骨質(zhì)疏松,目前的研究表明,糖皮質(zhì)激素可通過多條途徑抑制成骨和促進破骨導致骨重建失去動態(tài)平衡,使得骨的吸收大于骨的形成,最終發(fā)生骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有什么特點呢?其實跟所有的骨質(zhì)疏松癥一樣,它也具備骨量低下、骨微細結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、容易發(fā)生骨折四大特點,此外,它還有一個重要的特點,那就是患者長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物,其實這也是這種類型骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本原因。因而,糖皮質(zhì)骨質(zhì)疏松癥不僅可以見于中老年人,也可見于年輕人甚至青少年,這與患者長期的糖皮質(zhì)激素類藥物使用史緊密相關(guān)。患者若長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物又不幸發(fā)生了骨折,那么應(yīng)及時去醫(yī)院就診,通過X線或骨密度的檢查看看是否患上了糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥,經(jīng)過合理的用藥可明顯降低再發(fā)骨折的風險。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的藥物治療建議是在原發(fā)病病情允許的情況下,主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素采用最小劑量維持,或更換劑型、給藥途徑等。在此基礎(chǔ)上,具體方案:方案一:防止骨量繼續(xù)進一步丟失、逐步提升骨量本方案能夠幫助骨質(zhì)疏松癥患者防止骨量繼續(xù)丟失、骨骼繼續(xù)被破壞,主要通過抑制破骨細胞及其活性,降低骨破壞,從而抑制骨量丟失起到抗骨質(zhì)疏松的作用;該方案能有效維持并增加骨量、防止骨量進一步丟失;研究報道,應(yīng)用3年以上,通過抑制過度活躍的破骨細胞,達到骨形成和骨丟失的平衡,從而提升骨密度和降低骨折風險。但本方案不能直接促進成骨,但能起到維持并逐步增加骨量、防止骨量繼續(xù)丟失的作用,對于嚴重骨質(zhì)疏松癥患者或者再骨折風險非常高的患者不適合。選擇一:口服阿侖膦酸鈉(福善美)1. 基礎(chǔ)治療:碳酸鈣D3,必要時加骨化三醇,鈣量不低于1500mg/天,維生素D量不低于800U/天,飯后補鈣;2. 抑制骨吸收藥物:阿侖膦酸鈉(福善美)。說明:福善美價格:70元/片,一周服用1片;一年需約3500元;建議使用3-6年抗骨質(zhì)疏松癥。注意事項:使用福善美,晨起使用300毫升溫開水送服,服用后30分鐘內(nèi)不可再平臥,以免出現(xiàn)返流性食管炎。費用情況:公費、醫(yī)保均可報銷。選擇二:靜脈注射唑來膦酸(密固達)1. 基礎(chǔ)治療:碳酸鈣D3,必要時加骨化三醇,鈣量不低于1500mg/天,維生素D量不低于800U/天,飯后補鈣;2. 抑制骨吸收藥物:靜脈注射唑來膦酸(密固達)。說明:密固達價格3200元/次,一年1次,連續(xù)使用3-6年。注意事項:使用密固達靜注射后,可見少部分人群有感冒樣癥狀,如發(fā)熱、頭疼等,屬于正常現(xiàn)象,無需驚慌,口服布洛芬可緩解。費用情況:醫(yī)??蓤箐N,部分公醫(yī)可報銷。方案二:幫助重新生長骨骼,較快提高骨量【皮下注射特立帕肽(復泰奧)】該方案是目前有證據(jù)支持、能夠顯著促進成骨(骨形成)、提升骨量的抗骨質(zhì)疏松藥物,大多數(shù)患者在使用1年后可有效提升骨量或骨密度,最大程度降低骨折風險。研究表明,應(yīng)用特立帕肽半年即可明顯提升骨密度,對于骨量丟失嚴重或嚴重骨質(zhì)疏松癥患者,最為合適。1、基礎(chǔ)治療:碳酸鈣D3,必要時加骨化三醇,鈣量不低于1500mg/天,維生素D量不低于800U/天,飯后補鈣;2、促進骨形成藥物:特立帕肽(復泰奧)說明:每天1次皮下注射特立帕肽(復泰奧),類似于胰島素的使用方法,建議晚餐后注射;價格:5810元/支,一支可注射28天,療程1-2年;現(xiàn)在慈善項目支持:買6支送7支(共13支,可供1年使用),一年總費用約34860元。應(yīng)用1-2年特立帕肽后,建議繼續(xù)使用方案一維持提升的骨量,防止停藥后的骨量丟失。補充:如果因為骨質(zhì)疏松導致明顯的全身骨痛,可以考慮配合使用降鈣素治療。本研究團隊針對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的動物模型、發(fā)病機制進行了較深入的研究,有興趣者可點擊下方研究快遞的鏈接?!緦W術(shù)快遞】絕經(jīng)后糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥動物模型:https://mp.weixin.qq.com/s/HflHmnB3FsPUSu7db1AnYA【學術(shù)快遞】地塞米松和甲強龍誘導大鼠脊柱骨質(zhì)疏松癥的比較及相關(guān)機制:https://mp.weixin.qq.com/s/wTAC8MG7JLKUX1XDazhz0w【學術(shù)快遞】去卵巢聯(lián)合地塞米松對大鼠腰椎的影響:https://mp.weixin.qq.com/s/vYiPerddn5wKn6oAfDoPTA【學術(shù)快遞】激素撤退對激素性骨質(zhì)疏松大鼠骨量、骨微細結(jié)構(gòu)、生物力學、骨組織形態(tài)學和骨轉(zhuǎn)換的影響:https://mp.weixin.qq.com/s/Bn0_-UO1_yLMMxAW8R1_hw2020年02月15日
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曾騰輝主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 脊柱外科 駝背在骨科中是一種較為常見的脊柱變形,由于胸椎后突所引起的形態(tài)改變。駝背除了不美觀外,還會牽拉胸部前面的韌帶而影響呼吸功能,嚴重的可能會伴隨腰椎疼痛和活動受限。 老年人多數(shù)因為骨質(zhì)疏松導致駝背。當患者出現(xiàn)骨質(zhì)酥松,骨強度下降,骨折發(fā)生后椎體壓縮,椎體較后部的椎體壓縮,使椎體呈前低后高的形態(tài)。當多個椎體發(fā)生骨折,脊柱就會明顯向前彎曲,看起來就出現(xiàn)了駝背。被壓縮的椎體越多,壓縮的程度越厲害、駝背就會越嚴重。 除了病理性的駝背,絕大多數(shù)人的駝背都是可以提前預防的,那么該如何預防? 1、日常就要預防骨質(zhì)疏松,定期體檢,如果發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松,在醫(yī)生指導下服用藥物進行系統(tǒng)的治療。 2、適當鍛煉增強體質(zhì),適當曬太陽促進鈣的吸收。 3、挑選合適的床墊、枕頭,平時注意坐臥立的姿勢,保持正確姿勢。 4、日常注意安全,避免骨折發(fā)生。2020年01月10日
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于宗建主任醫(yī)師 贛榆區(qū)中醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折”,必須告訴患者的幾件事! 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導讀 據(jù)調(diào)查,我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達32.0%,其中男性為10.7%,女性為51.6%,城市地區(qū)為25.6%,農(nóng)村地區(qū)為35.3 %??梢姽琴|(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題?;加泄琴|(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折,其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折,哪怕發(fā)生一次,都足以致命,又被稱為“人生最后一次骨折”,因此正確的認識與預防骨質(zhì)疏松癥,防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻,和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年,隨著激素、代謝水平的改變,機體對鈣的利用率降低,骨組織微結(jié)構(gòu)退變,骨單位體積量減少,骨的脆性增加,骨折風險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上,女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn),它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的,早期可以無任何不適,或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當疾病逐漸加重時,可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn),包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛,嚴重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān): 老年人性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加更為明顯,所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長,人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂,骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降,常存在營養(yǎng)吸收障礙,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足,影響骨代謝; 隨著年齡的增長,戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D合成不足,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響:老年人往往患有多種慢性疾病,如糖尿病、慢性腎病及中風偏癱等導致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥;一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視,隨著病情的進展不僅可導致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦,更嚴重的是容易引起骨折,這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折,它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折: 腕部骨折:臨床上有老人平時身體硬朗,有一天手提重物,稍微用點兒力,啪一下就腕骨骨折了,或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折:常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛,甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折,重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折:如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折,被稱為“人生最后一次骨折”,危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降,髖部周圍肌肉萎縮,不能很好的保護股骨頸,以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后,身體條件許可的可以行手術(shù)治療會大大縮短患者的臥床時間,減少臥床并發(fā)癥,恢復患者的關(guān)節(jié)功能,而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長期臥床,而長期臥床容易發(fā)生壓瘡,肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成,甚至肺栓塞等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺,有時甚至在嚴重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時,需考慮是否存在骨質(zhì)疏松,及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標準,是最常見和公認的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治: A.調(diào)整生活方式: 加強營養(yǎng)、均衡膳食:在日常飲食中,老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物,如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等; 規(guī)律運動、多曬太陽:冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來,多接觸陽光。適當?shù)捏w育鍛煉,可以增強肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性,減少跌倒的發(fā)生; 戒煙,限酒,避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿 ⒓谞钕偌膊?、腎病、中風偏癱等,以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素;注意藥物對骨代謝的影響,避免使用可能會增加骨質(zhì)疏松和骨折風險的藥物,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等,如果臨床必須使用,注意定期檢測骨代謝指標和骨密度。 C.骨健康補充劑: 鈣劑:成人每日鈣推薦攝入量為800毫克(元素鈣),50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克; 維生素D:成人推薦維生素D攝入量為400國際單位(10微克)/天,65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏,推薦攝入量為600國際單位(15微克)/天。老年人多有肝腎功能不好,在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用: 骨量減少并具有高骨折風險的患者,需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥,主要藥物如下: 骨吸收抑制劑:如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑; 骨形成促進劑:如甲狀旁腺激素類似物; 抑制骨吸收又促進骨形成的藥物:維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預防脆性骨折? A.防止跌倒:跌倒是骨折的最大危險因素,應(yīng)讓老年人充分認識到跌倒的危害性,掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手,轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢; ③外出時最好有人陪伴,行動時盡可能從容些,避免做事慌張,情緒過激;盡量慢走,避免攜帶重物;避免去人多及濕滑的地方,室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時,應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下;避免在他人看不到的地方獨自活動;常使用的物件放在觸手可及的位置,盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體,使兩點支撐變成了三點支撐,增加身體的穩(wěn)定性,對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用,服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生,再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作:不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日?;顒又袘?yīng)避免以下動作: ①懶散的頭部向前的姿勢; ②向前用力彎腰; ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點; ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰; ⑤向遠處或高處取東西; ⑥避免不適宜的運動,如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等 人生最后一次骨折”,必須告訴患者的幾件事! 原創(chuàng) 醫(yī)者仁心仁術(shù) 導讀 據(jù)調(diào)查,我國65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達32.0%,其中男性為10.7%,女性為51.6%,城市地區(qū)為25.6%,農(nóng)村地區(qū)為35.3 %。可見骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上中老年人群主要的骨健康問題?;加泄琴|(zhì)疏松癥的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折,其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折,哪怕發(fā)生一次,都足以致命,又被稱為“人生最后一次骨折”,因此正確的認識與預防骨質(zhì)疏松癥,防止骨質(zhì)疏松癥性骨折意義重大。為此筆者參考文獻,和大家聊聊老年骨質(zhì)疏松癥的防治。 1.老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn): 老年性骨質(zhì)疏松癥是人到老年,隨著激素、代謝水平的改變,機體對鈣的利用率降低,骨組織微結(jié)構(gòu)退變,骨單位體積量減少,骨的脆性增加,骨折風險增高為特征的全身性骨骼疾病。 發(fā)病年齡多在70歲以上,女性略多于男性。女∶男之比約為2∶1。 老年骨質(zhì)疏松癥并沒有獨特的表現(xiàn),它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺的,早期可以無任何不適,或只是活動后輕微的骨痛而不引起注意。當疾病逐漸加重時,可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn),包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛,嚴重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 2.老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與下列因素有關(guān): 老年人性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,無論男女均存在這個問題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加更為明顯,所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長,人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂,骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降,常存在營養(yǎng)吸收障礙,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足,影響骨代謝; 隨著年齡的增長,戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D合成不足,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 疾病及藥物影響:老年人往往患有多種慢性疾病,如糖尿病、慢性腎病及中風偏癱等導致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥;一些治療疾病的藥物可能會影響骨代謝引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 3.老年人骨質(zhì)疏松癥的危害性: 老年人骨質(zhì)疏松如果不引起重視,隨著病情的進展不僅可導致疼痛、脊柱變形給患者造成痛苦,更嚴重的是容易引起骨折,這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折,它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折。最常見的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折: 腕部骨折:臨床上有老人平時身體硬朗,有一天手提重物,稍微用點兒力,啪一下就腕骨骨折了,或者跌倒后手腕著地就骨折了。 椎體骨折:常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛,甚至有些患者可無任何不適,只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折,重者常引起彎腰、駝背、身高變矮。 髖關(guān)節(jié)骨折:如股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折,被稱為“人生最后一次骨折”,危害最大。老年人平衡協(xié)調(diào)能力下降,髖部周圍肌肉萎縮,不能很好的保護股骨頸,以至于只要稍微扭轉(zhuǎn)或跌倒就會發(fā)生股骨頸骨折。髖部骨折發(fā)生后,身體條件許可的可以行手術(shù)治療會大大縮短患者的臥床時間,減少臥床并發(fā)癥,恢復患者的關(guān)節(jié)功能,而無法手術(shù)或手術(shù)效果不好者需長期臥床,而長期臥床容易發(fā)生壓瘡,肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成,甚至肺栓塞等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥直接會威脅到患者的生命。 4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷: 由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺,有時甚至在嚴重骨折就診時才能發(fā)現(xiàn)。所以當老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時,需考慮是否存在骨質(zhì)疏松,及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過以下幾種途徑: 有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥; 雙能X線吸收法測定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標準,是最常見和公認的方法。其檢測的骨密度約代表70%的骨強度; X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。 5.老年骨質(zhì)疏松癥的防治: A.調(diào)整生活方式: 加強營養(yǎng)、均衡膳食:在日常飲食中,老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物,如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等; 規(guī)律運動、多曬太陽:冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來,多接觸陽光。適當?shù)捏w育鍛煉,可以增強肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性,減少跌倒的發(fā)生; 戒煙,限酒,避免過量飲用咖啡及碳酸飲料等。 B.積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、中風偏癱等,以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的因素;注意藥物對骨代謝的影響,避免使用可能會增加骨質(zhì)疏松和骨折風險的藥物,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等,如果臨床必須使用,注意定期檢測骨代謝指標和骨密度。 C.骨健康補充劑: 鈣劑:成人每日鈣推薦攝入量為800毫克(元素鈣),50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200毫克; 維生素D:成人推薦維生素D攝入量為400國際單位(10微克)/天,65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏,推薦攝入量為600國際單位(15微克)/天。老年人多有肝腎功能不好,在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D-----骨化三醇。 D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用: 骨量減少并具有高骨折風險的患者,需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥,主要藥物如下: 骨吸收抑制劑:如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑; 骨形成促進劑:如甲狀旁腺激素類似物; 抑制骨吸收又促進骨形成的藥物:維生素K2類、鍶鹽。 6.老年骨質(zhì)疏松癥日常生活中如何預防脆性骨折? A.防止跌倒:跌倒是骨折的最大危險因素,應(yīng)讓老年人充分認識到跌倒的危害性,掌握一些防跌倒的保健知識。 ①如生活起居做到3個30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。 ②上、下樓、上廁所時盡可能使用扶手,轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢; ③外出時最好有人陪伴,行動時盡可能從容些,避免做事慌張,情緒過激;盡量慢走,避免攜帶重物;避免去人多及濕滑的地方,室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。 ④使用交通工具時,應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下;避免在他人看不到的地方獨自活動;常使用的物件放在觸手可及的位置,盡量不要登高取物。 ⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體,使兩點支撐變成了三點支撐,增加身體的穩(wěn)定性,對防止摔倒是個好辦法。 ⑦老年朋友應(yīng)了解自己常用藥物的副作用,服藥后要先觀察藥物有無頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生,再外出行動。 B.日常生活中注意正確的姿勢和動作:不安全的動作、姿勢是發(fā)生骨折的重要原因。在日常活動中應(yīng)避免以下動作: ①懶散的頭部向前的姿勢; ②向前用力彎腰; ③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點; ④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰; ⑤向遠處或高處取東西; ⑥避免不適宜的運動,如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等2020年01月07日
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