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蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。（錯(cuò)）這是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū),骨頭湯里所含的鈣根本滿足不了一個(gè)人一天的鈣的需求量，如果因?yàn)楣琴|(zhì)疏松想通過(guò)喝骨頭湯補(bǔ)鈣，那根本是錯(cuò)誤的做法。按成人每日需要800毫克鈣計(jì)算，估計(jì)需要300-400碗骨頭湯才可以滿足人體鈣的需要。而且骨頭湯里存在著大量的脂肪，會(huì)對(duì)老年人的身體健康造成其他危害。如糖尿病、心血管疾病等。2治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。（錯(cuò)）簡(jiǎn)單來(lái)講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常(人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過(guò)骨形成速度)造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。（錯(cuò)）骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會(huì)使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時(shí)期獲得理想的骨峰值。4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。（錯(cuò)）很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無(wú)法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒(méi)有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。5靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。（錯(cuò)）多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺(jué)或感覺(jué)不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺(jué)，不要等到發(fā)覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。高危人群無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)當(dāng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。6骨質(zhì)疏松癥是小病。（錯(cuò)）骨質(zhì)疏松癥平時(shí)不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，死亡率甚高。7自己吃藥就可以，無(wú)需看醫(yī)生。（錯(cuò)）對(duì)于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生的綜合治療。8骨質(zhì)疏松，宜靜不宜動(dòng)。（錯(cuò)）保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成骨量丟失。體育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會(huì)減退，對(duì)骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會(huì)加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會(huì)影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。9骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。（錯(cuò)）發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對(duì)局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評(píng)價(jià)自己的骨骼健康程度，以便及時(shí)診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。2019年12月28日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 運(yùn)動(dòng)對(duì)補(bǔ)鈣到底有多重要，大家想一想這個(gè)宇航員從太空歸來(lái)以后，由于處于失重的環(huán)境，那么他可能會(huì)不可避免地出現(xiàn)這種骨質(zhì)疏松，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)宇航員從太空歸來(lái)的時(shí)候，呃，那么都需要人攙扶說(shuō)或者給他一個(gè)椅子來(lái)做那么宇航員的身體大家都知道是非常棒的，那么他從太空歸來(lái)呢，由于他缺乏動(dòng)力的，這種刺激，還有一些這種身體的力量性的這種對(duì)抗的這種呃訓(xùn)練的話呢，那么他就會(huì)不可避免地產(chǎn)生一種骨質(zhì)疏松和缺鈣，所以呢，呃這樣呢，對(duì)于我們普通人呢，如果您缺乏鍛煉，每天活動(dòng)量太少，或者您臥床休息，或者您缺乏這種對(duì)抗的這種力量訓(xùn)練的話呢，那么您的骨質(zhì)松也是不可避免的，所以運(yùn)動(dòng)對(duì)于補(bǔ)鈣是非常重要的。2019年12月17日1501
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 很多人覺(jué)得，發(fā)生骨質(zhì)疏松其實(shí)就是因?yàn)樯眢w內(nèi)缺鈣導(dǎo)致的，因此他們就不斷的補(bǔ)鈣，事后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這個(gè)根本是沒(méi)用什么效果? 首先很肯定告訴大家，單純的補(bǔ)鈣是不能夠預(yù)防治療骨質(zhì)疏松的。以下是患者朋友們的常見問(wèn)題，我總結(jié)如下：1、骨質(zhì)疏松都是由缺鈣造成的，單純補(bǔ)鈣就能治好？只要鈣的攝入量足夠，身體就不會(huì)缺鈣？答案：1）補(bǔ)鈣的同時(shí)一定要補(bǔ)維生素D，因?yàn)榫S生素D是幫助鈣吸收的。如果沒(méi)有足夠的維生素D，補(bǔ)鈣了也不被吸收。因此需 要抽血化驗(yàn)維生素D水平。2）皮膚通過(guò)紫外線的照射后，才能轉(zhuǎn)化為維生素D3，尤其嬰幼兒及青少年群體。因此多接受陽(yáng)光照射，可增加維生素D，促進(jìn)鈣吸收。由于玻璃、衣服、塵埃、煙霧等都能阻礙紫外線的通過(guò)，因此，曬太陽(yáng)要盡量使皮膚直接與陽(yáng)光接觸，不能隔著玻璃“曬太陽(yáng)”，只有這樣，才能收到良好的效果。另外可攝入魚肝油、蛋黃、牛奶等補(bǔ)充維生素D。2、我抽血化驗(yàn)鈣是正常的，所以我不存在骨質(zhì)疏松？答案：血鈣正常，并不能說(shuō)明不存在骨質(zhì)疏松。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是骨中缺鈣，而非血中缺鈣。骨中缺鈣可以通過(guò)做骨密度來(lái)明確，我們叫做骨質(zhì)疏松。血中缺鈣我們可以通過(guò)抽血化驗(yàn)來(lái)明確，我們叫低鈣血癥。所以要想明確是否存在骨質(zhì)疏松，需要做骨密度來(lái)判斷。3、我為什么會(huì)缺鈣？怎樣避免缺鈣？答案：除了補(bǔ)鈣，我們還要注意鈣的流失。骨鈣的流失導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松的發(fā)生，其實(shí)骨鈣的流失僅是引起骨質(zhì)疏松的一個(gè)方面，其他因素如性激素低下、吸煙、過(guò)度飲酒、過(guò)度飲咖啡和碳酸飲料、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏(光照少或攝入少)等等均可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。4、喝骨頭湯補(bǔ)鈣嗎？答案：我們中國(guó)人在飲食上講究以形補(bǔ)形，他們會(huì)覺(jué)得骨頭中的含鈣量高，因此就喜歡熬骨頭湯喝來(lái)補(bǔ)鈣。其實(shí)這是錯(cuò)誤的，有相關(guān)的研究表明，骨頭湯中的含鈣量不是很高，相反，上時(shí)間熬制骨頭湯的話，湯里面的嘌呤和脂肪含量會(huì)很高，你如果經(jīng)常喝了，很可能會(huì)出現(xiàn)尿酸和血脂增高。5、空腹還是餐后補(bǔ)鈣好？答案：晚餐后補(bǔ)鈣效果最好。因?yàn)榭崭钩遭}對(duì)胃有刺激，所以需要在吃飯時(shí)或飯后補(bǔ)鈣，其中晚餐后補(bǔ)鈣效果最好。2019年11月15日2988
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楊東副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 疼痛科 骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示1.骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。2.人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。3.富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4.無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。5.不過(guò)量飲酒。6.步行或跑步等都能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。7.平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。8.負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。9.預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。11.相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的骨骼疾病。它的主要特征是：骨礦物質(zhì)含量低下骨結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度降低易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥的癥狀表現(xiàn)是：疼痛駝背身高降低骨折但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無(wú)明顯的感覺(jué)。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負(fù)重、活動(dòng)、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松癥是第四位常見的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥被稱為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20-25%。存活者中50%以上會(huì)有不同程度的殘疾，被稱為“人生最后一次骨折”。一個(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是32,776元人民幣。中國(guó)每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是 1080億元人民幣。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。(1)中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。(2)隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。(3)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。(4)隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。(5)還有一些個(gè)人情況的不同、生活習(xí)慣、身體狀況、疾病，甚至種族、地域等因素也與骨質(zhì)疏松的發(fā)展有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的高危人群有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡;女性絕經(jīng);母系家族史(尤其髖部骨折家族史);低體重;性激素低下;吸煙;過(guò)度飲酒或咖啡;體力活動(dòng)少;飲食中鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少);有影響骨代謝的疾病;應(yīng)用影響骨代謝的藥物。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥可防可治。人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在35歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過(guò)量攝入咖啡因和高磷飲料會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中肌肉的活動(dòng)會(huì)不停地刺激骨組織，使骨骼更強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)還有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。增加日光照射：中國(guó)人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽(yáng)光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽(yáng)光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。早診斷、規(guī)范治療，降低危害骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。（1）調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食;注意適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng);避免嗜煙、酗酒;慎用影響骨代謝的藥物;采取防止跌倒的各種措施。（2）骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及一些多重機(jī)制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)提示：高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。以下問(wèn)題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測(cè)：1.您有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎?6.每天您吸煙超過(guò)20支嗎?7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?女士回答：8.您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答：10.您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?如果上面任何一條問(wèn)題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進(jìn)行骨密度測(cè)試來(lái)得出結(jié)論。骨質(zhì)疏松癥誤區(qū)1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。（×）這是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū),骨頭湯里所含的鈣根本滿足不了一個(gè)人一天的鈣的需求量，如果因?yàn)楣琴|(zhì)疏松想通過(guò)喝骨頭湯補(bǔ)鈣，那根本是錯(cuò)誤的做法。按成人每日需要800毫克鈣計(jì)算，估計(jì)需要300-400碗骨頭湯才可以滿足人體鈣的需要。而且骨頭湯里存在著大量的脂肪，會(huì)對(duì)老年人的身體健康造成其他危害。如糖尿病、心血管疾病等。2治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。（×）簡(jiǎn)單來(lái)講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常(人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過(guò)骨形成速度)造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折。患者應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。（×）骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的“專利”，如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，就會(huì)使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開始，使年輕時(shí)期獲得理想的骨峰值。4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。（×）很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無(wú)法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒(méi)有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)治療，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。5靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥（×）多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺(jué)或感覺(jué)不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺(jué)，不要等到發(fā)覺(jué)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治。高危人群無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)當(dāng)定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。6骨質(zhì)疏松癥是小病。（×）骨質(zhì)疏松癥平時(shí)不只是腰酸腿痛而已，一旦發(fā)生脆性骨折，尤其老年患者的髖部骨折，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，死亡率甚高。7自己吃藥就可以，無(wú)需看醫(yī)生。（×）對(duì)于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)當(dāng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生的綜合治療。8骨質(zhì)疏松，宜靜不宜動(dòng)。（×）保持正常的骨密度和骨強(qiáng)度需要不斷地運(yùn)動(dòng)刺激，缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)造成骨量丟失。體育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會(huì)減退，對(duì)骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會(huì)加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會(huì)影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。9骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。（×）發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對(duì)局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評(píng)價(jià)自己的骨骼健康程度，以便及時(shí)診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。總結(jié)骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防為主，防治結(jié)合，定期檢查骨生化指標(biāo)和骨密度，及早發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)。2019年09月28日1623
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國(guó)醫(yī)苑 眾所周知，隨著社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅猛增加。骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的疾病，骨質(zhì)疏松性骨折及其引發(fā)的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重影響人群健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。今天早讀就為大家系統(tǒng)詳解骨質(zhì)疏松癥的用藥，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 一、定義 骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，可分為原發(fā)性O(shè)P、繼發(fā)性O(shè)P和特發(fā)性O(shè)P。原發(fā)性O(shè)P包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）；繼發(fā)性O(shè)P指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松；特發(fā)性O(shè)P多發(fā)生在8-14歲的青少年，常有骨質(zhì)疏松家族史，女性高于男性。 二、骨質(zhì)疏松癥的治療藥物 抗骨質(zhì)疏松癥藥主要有鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及其他機(jī)制類藥等。 骨礦化促進(jìn)藥：鈣劑、活性維生素D及其類似物。 骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）制劑。 骨形成促進(jìn)劑：甲狀旁腺激素類似物（PTHa）（特立帕肽）。 其他機(jī)制類藥：鍶鹽類藥（雷奈酸鍶）和維生素K2類藥（四烯甲萘醌）有抗骨吸收和促骨形成的雙重作用。 骨礦化促進(jìn)藥 1、鈣劑 藥物： 碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣和乳酸鈣等 注意事項(xiàng)： ①碳酸鈣含鈣量高，只溶于酸性環(huán)境，需胃酸才能解離為可吸收的鈣離子，且易引起便秘；枸櫞酸鈣水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，解離不需胃酸，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，尤適于胃酸較少或缺乏者，如長(zhǎng)期服用PPI者，和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)者，不易引起便秘。 ②碳酸鈣或其他鈣補(bǔ)充劑中的鈣離子能和氟喹諾酮類藥（如莫西沙星）發(fā)生絡(luò)合，致藥物吸收障礙，降低藥物AUC，易造成抗感染治療失敗。 2、活性維生素D及其類似物 藥物： α-骨化醇、骨化三醇等 注意事項(xiàng)： ①可促進(jìn)骨形成和礦化及抑制骨吸收，適于老年人、腎功能減退及1α羥化酶缺乏或減少者。 ②明顯缺乏維生素D的老年OP者，必要時(shí)可選普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以抗骨質(zhì)疏松癥。 ③與普通維生素D相比，活性維生素D不受血清25（OH）D的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，有效提高骨骼、肌肉等靶組織中1，25（OH）2D3水平，且在預(yù)防骨量流失和降低骨折發(fā)生率方面更有優(yōu)勢(shì)?；钚跃S生素D可明顯升高腰椎骨密度，減少椎體或非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)髖部骨密度無(wú)明顯影響。 骨吸收抑制劑 1、雙磷酸鹽類 藥物： 阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉等 注意事項(xiàng)： ①雙膦酸鹽類能特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能而抑制骨吸收。唑來(lái)膦酸尤適于最近發(fā)生髖部骨折者，在首次髖部骨折后快速給予本藥治療可降低臨床骨折的風(fēng)險(xiǎn)及伴隨而來(lái)的死亡率。 ②使用雙膦酸鹽類不會(huì)影響骨折愈合，用藥期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術(shù)?？诜p膦酸鹽類5年，或靜脈用唑來(lái)膦酸3年后，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估以確定是否繼續(xù)用藥。 2、降鈣素類 藥物： 鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等 注意事項(xiàng)： ①可抑制骨吸收，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折后的急性骨丟失和疼痛有較好的療效。可用于老年OP中重度疼痛者，或骨折圍手術(shù)期等。 ②可降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，但不能降低非椎體和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。有潛在增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的可能，使用時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月。 3、雌激素類 藥物： 雌/孕激素 注意事項(xiàng)： ①可抑制破骨細(xì)胞，包括雌激素補(bǔ)充療法和雌、孕激素補(bǔ)充療法，可降低椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 ②雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。 4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs） 藥物： 雷洛昔芬等 注意事項(xiàng)： ①SERMs在骨骼與雌激素受體結(jié)合而發(fā)揮類雌激素的作用，進(jìn)而抑制骨吸收；在乳腺和子宮發(fā)揮抗雌激素的作用，不刺激、不影響乳腺和子宮。雷洛昔芬可降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，是否能降低非椎體和髖部骨折效果尚不明確。雷洛昔芬不適于男性骨質(zhì)疏松癥者。 ②與深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，禁用于有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長(zhǎng)期臥床和久坐者。 5、核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑 藥物： 地舒單抗（迪諾塞麥） 注意事項(xiàng)： ①可減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的強(qiáng)度。可用于有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。其增加骨質(zhì)疏松癥者腰椎和髖部骨密度，降低椎體、非椎體和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。 ②不良反應(yīng)低鈣血癥、皮疹、皮膚瘙癢、嚴(yán)重感染（膀胱炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎等）、肌肉或骨痛等。長(zhǎng)期使用可能會(huì)過(guò)度抑制骨吸收，出現(xiàn)下頜骨壞死或非典型性股骨骨折。禁用于低鈣血癥者。 骨形成促進(jìn)劑及其他機(jī)制類藥 1、甲狀旁腺激素類似物（PTHa） 藥物： 特立帕肽 注意事項(xiàng)： ①特立帕肽即重組人甲狀旁腺素氨基端1-34活性片段（rhPTH1-34），可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，但尚無(wú)降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)。推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。 ②可用于有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；用于男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥；用于椎體或非椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)且骨吸收抑制劑療效不佳、禁忌或不耐受的老年OP者；椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險(xiǎn)老年人群或嚴(yán)重OP者；雙膦酸鹽類假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。 ③使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，目前說(shuō)明書規(guī)定治療時(shí)間不超過(guò)2年。 2、鍶鹽類藥 藥物： 雷奈酸鍶 注意事項(xiàng)： ①作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)，降低發(fā)生椎體和非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 ②不宜與鈣和食物同用，以免影響藥物的吸收。禁用于伴有已確診的缺血性心臟病、外周血管病、腦血管疾病者，或伴有未控制的高血壓者。罕見的不良反應(yīng)為藥疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀。 3、維生素K2類藥 藥物： 四烯甲萘醌 注意事項(xiàng)： ①促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，能輕度增加骨質(zhì)疏松癥者的骨量，且能維持 和改善椎體骨密度并能預(yù)防骨折的發(fā)生。 ②不良反應(yīng)為胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。 聯(lián)合治療 抗骨質(zhì)疏松癥藥的聯(lián)合治療有同時(shí)聯(lián)合及序貫聯(lián)合，不建議聯(lián)用相同作用機(jī)制的藥物。 （1）同時(shí)聯(lián)合 鈣劑與維生素D為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)用。骨折早期可選基礎(chǔ)藥加骨吸收抑制劑，中晚期可繼續(xù)用基礎(chǔ)藥加骨吸收抑制劑或選用骨形成促進(jìn)劑。為防止快速骨丟失，可考慮2種骨吸收抑制劑短期聯(lián)用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素類與雙膦酸鹽類短期聯(lián)用。骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需給予強(qiáng)有效治療時(shí)，可聯(lián)用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑。 （2）序貫聯(lián)合 推薦使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進(jìn)劑后，序貫使用骨吸收抑制劑以維持療效。 三、致骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的藥物 影響骨代謝的藥物可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如抗凝劑（如肝素、華法林等）、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米等）、質(zhì)子泵抑制劑、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑等）、抗病毒藥（如利托那韋等蛋白酶抑制劑）、抗癲癇藥（如苯巴比妥、苯妥英鈉等）、腫瘤化療藥（如甲氨蝶呤等）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮、吡格列酮等）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、鋁劑（抑酸劑）、促性腺激素釋放激素類似物（如戈那瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、甲狀腺激素（過(guò)量）、避孕劑等，需注意。2019年09月23日1396
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松一般的是中老年人容易發(fā)生尤其呢，女同志更年期以后，往往就開始骨質(zhì)疏松了啊，但是有時(shí)候年輕人也可以得骨質(zhì)疏松，現(xiàn)在呢，很多年輕人老是窩在家里，呃不怎么運(yùn)動(dòng)。 啊，又不曬太陽(yáng)啊，或者呢，年輕人這個(gè)損傷以后啊，長(zhǎng)期固定。 固定周圍的呃，這個(gè)肢體的骨質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以后啊，我們呢一個(gè)呢，積極鍛煉啊，刺激這個(gè)骨質(zhì)可以有效地解決骨質(zhì)疏松可以呢，多曬曬太陽(yáng)啊，可以促使溫風(fēng)的轉(zhuǎn)化成活性維生素D啊，有利于鈣質(zhì)的吸收。 啊，通過(guò)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)骨質(zhì)疏松一般呢就能治愈了。2019年09月12日8719
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生再次回答各位網(wǎng)友關(guān)于古言的問(wèn)題，古言又被稱為骨的無(wú)機(jī)鹽在體內(nèi)主要是由鈣，磷等形式與碳酸鈣磷酸鈣以及檸檬酸鈣等形成的無(wú)機(jī)鹽。 它構(gòu)成了骨骼的正常結(jié)構(gòu)。 正常水平下骨鹽的含量是趨于穩(wěn)定的。 如果骨鹽偏高，可能提示我們有骨質(zhì)疏松的發(fā)生，或者是體內(nèi)惡性腫瘤的形成。 需要我們?nèi)プ鲞M(jìn)一步檢查，排除骨質(zhì)疏松及惡性腫瘤。 日常生活中，我們需要做到清淡飲食，少吃或者是不吃含有食品添加劑的東西。 食品。 并且要定期的檢查，預(yù)防骨質(zhì)疏松，謝謝。2019年09月11日4765
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2019年09月04日8944
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