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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 骨質(zhì)疏松是骨科門診病人最熟悉的一個詞語之一，很多醫(yī)生都有這樣的經(jīng)歷，腰腿痛、關節(jié)痛、腿抽筋的病人都會問醫(yī)師是不是骨質(zhì)疏松引起的，說明病人對骨質(zhì)疏松既熟悉又陌生。因為對骨質(zhì)疏松還存在一些誤區(qū)，甚至有時候把其他的疾病當作骨質(zhì)疏松而耽誤了治療。骨質(zhì)疏松是一種衰老性疾病，隨著年齡增大，人體的骨質(zhì)一般會慢慢丟失。目前我國初步估計有近1億人口受到骨質(zhì)疏松的影響，而且隨著老齡化社會的到來和飲食、工作生活方式的改變，骨質(zhì)疏松影響的人群會逐漸增多。不過早期的骨質(zhì)疏松可能是靜悄悄的，沒有什么明顯的癥狀，病人往往到了比較嚴重時候才來就診，錯過了治療的黃金時間，因此有人稱骨質(zhì)疏松是“沉默的殺手”。糾正認識誤區(qū)，規(guī)范合理治療，是預防和治療骨質(zhì)疏松的重要原則。什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松包含了3層含義:1 性質(zhì):它是一種全身性疾??；2 本質(zhì)：骨量減少和骨組織微細結構的破壞，使得骨脆性增加，骨折風險增高；3 表現(xiàn)：疼痛、駝背或骨折等。 根據(jù)骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因可以將骨質(zhì)疏松分成三大類：1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松，占90%；2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:指繼發(fā)于創(chuàng)傷、藥物等，約占10%；3 特發(fā)性骨質(zhì)疏松：很罕見，一般都有家族史。骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”嗎？雖然骨質(zhì)疏松常見于老年人，這是因為隨著年齡增長，老年人對鈣的吸收能力不足，而且體內(nèi)激素水平也會不斷下降，從而導致骨質(zhì)疏松。不過，隨著現(xiàn)代生活工作方式、飲食習慣等的改變，骨折疏松近年來也表現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢。這主要是由以下幾個原因造成的：1 飲食習慣:如果長期飲用含有咖啡因的飲料或藥品，可能會增加骨質(zhì)疏松的風險。含有咖啡因的飲料如咖啡、濃茶、碳酸飲料等，這些在現(xiàn)代年輕人中是很常見的。2 年輕人的體力活動越來越少?，F(xiàn)在年輕人從事的體力活動越來越少，也在一定程度上促進了“廢用性”骨質(zhì)疏松的發(fā)生。3 日照的時間越來越少。很多女性在有太陽的時候為了防止曬黑，會使用各種方法避免陽光照射，殊不知，紫外線的照射本身對鈣的吸收是有利的。因為以上的種種原因，骨折疏松在年輕人中也開始屢見不鮮，我們這里講的年輕人一般是指45周歲以下。因為45周歲以后人體的骨密度開始走下坡路，這是正常生理現(xiàn)象，但如果45周歲以下的骨密度值比正常同齡人低那就說明罹患骨質(zhì)疏松的風險很高了。骨質(zhì)疏松的性別差異骨質(zhì)疏松有年齡的差異，，也有性別的差異。前面已經(jīng)說了骨質(zhì)疏松多見于老年人，雖然有年輕化的趨勢。不可忽視的是，女性更容易骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)后的女性，這和絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降密切相關。所以現(xiàn)在有的藥物專門針對絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松，其機理就是調(diào)節(jié)女性的雌激素水平?？傊?，絕經(jīng)后女性需要更加注意預防骨質(zhì)疏松，預防比治療重要，只有很好地預防了，才能不發(fā)生、晚發(fā)生骨質(zhì)疏松，治療起來相對也更容易。怎樣及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折疏松在早期可能沒有什么明顯的癥狀，靠臨床診斷是非常困難的，一旦臨床出現(xiàn)比較明顯的骨質(zhì)疏松癥狀，一般意味著骨折疏松已經(jīng)比較厲害。現(xiàn)在一般都是采用測量早期骨密度的方法來診斷。骨密度的測量通常采用雙能 X 線吸收測量法(DEXA ，Dual Energy X-rayAbsorptiometry)。主要測量髖關節(jié)和腰椎的骨密度來評估全身骨量情況。之所以選擇這兩個部位的原因在于髖關節(jié)和腰椎的骨骼是人體承重骨，較那些非承重骨更容易出現(xiàn)問題。當然，除了DEXA外，還有其他一些發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)疏松的方法，比如定量CT檢測、超聲波檢測等，不過相對來說技術要復雜一些，或者不夠客觀，而骨密度檢查相對來說簡單易行，而且作為客觀檢查，可操作性和重復性都比較好。應該說，目前主要的評估全身骨量的方法就是測量髖關節(jié)和腰椎骨骼的骨密度。骨質(zhì)疏松與補鈣單純補鈣對于骨質(zhì)疏松的治療可能并不明顯，尤其是老年人，因為吸收鈣的能力差，過多補鈣，不但身體難以吸收，還會出現(xiàn)高鈣血癥、腎結石等，因此補鈣需慎重。如何合理的補鈣呢，這里有一些需要注意的：1 補鈣的重要性：鈣是骨骼系統(tǒng)的重要元素，人體99%以上的鈣存積于骨骼。缺鈣是骨質(zhì)疏松的重要發(fā)病原因之一。根據(jù)研究，每天需要的鈣是800mg左右，而老年人的鈣吸收能力明顯下降，因此老年人，特別是女性需要每天補充鈣，國外經(jīng)過長達14年的研究顯示，50~60歲的男女人群每天攝入的鈣如果超過765mg，則髖部骨折發(fā)生率會下降60%?？梢娧a鈣是非常重要的。2 補鈣的時機：一般認為男性50歲，女性48歲，即使骨密度正常但已經(jīng)接近正常底線值時，也需要補鈣。特別是平時運動不多的女性。3 鈣劑選擇：應該選擇離子型融入水的鈣劑。4 補鈣時間：連續(xù)補鈣一般至少半年，每3個月復查一次骨密度，然后根據(jù)結果調(diào)整用藥。5 補鈣與飲食：從飲食方法來看，應當適當增加富含鈣的食物。比如牛奶，如果每天飲用250~500ml左右的牛奶，能夠保證對基本鈣量的補充。除此之外，豆腐、蝦皮、紫菜等富含鈣的食物，也可以適當增補。6 補鈣與日光照射：一般認為每天曬2小時左右為宜。當光線不是特別強烈時，則可以直接照射，如果光線強烈的夏天，則要避開陽光直接照射，或者開窗使陽光能夠照射到皮膚上。7 該怎么選擇鈣片：一看鈣源，要選擇那些安全性好、副作用少的鈣源做的鈣片；二是要看含鈣量。人體每天需要的鈣量大概在800mg，正常飲食的鈣攝入量大概在500mg，因此每日需要補充的鈣量大概在200~300mg左右，多補無益，少補無用。三看批號，現(xiàn)在市場上的鈣片魚龍混雜，有的是有明確治療作用的鈣片，有的只是保健品，但價格可能反而不菲；四看性價比，補鈣是個長期的工程，也必須得比較價格，盡量選擇那些治療確切但又價格比較實惠的鈣片。8 除了補鈣時還需要哪些其他治療：一是要增加活動量，老年人要經(jīng)常做些適當?shù)幕顒?，哪怕每天堅持散步也有好處；二是要注意多曬曬太陽；三是要注意適當補充維生素，多吃綠色蔬菜。四是可能還需要綜合治療。骨質(zhì)疏松不單單是補鈣的問題，還有雌激素治療，降鈣素治療等，需要根據(jù)病人情況綜合治療。2019年01月02日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 這是一個患者在其他網(wǎng)站上邀請我回答的問題。嚴格的說，光吃鈣片對于骨質(zhì)疏松有一定的預防作用，但是效果有限。題主問的是預防，那么我們就單說預防，所謂預防，從醫(yī)學角度來講包含兩層含義。一層是預防還沒有骨質(zhì)疏松的人得骨質(zhì)疏松。第二層是預防已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的人發(fā)生一些并發(fā)癥，比如骨折等。對于前者而言，對象是沒有得骨質(zhì)疏松的人。這些人往往是50歲以下的中青年人，年齡不大，飲食結構尚可，有一定的戶外活動量或工作勞動量。對于這些人，尤其是那些以素食為主的人，單純補鈣來預防骨質(zhì)疏松也是有很大的意義的。 因為中國中老年人每天所需的鈣元素是1000-1200毫克左右，而如果以素食為主的或者飲食不規(guī)律的人，很難達到這個數(shù)量（事實上大多數(shù)中國人的飲食結構導致鈣攝入長期不充足）。這個時候即使只補鈣，也有用。但是當然，如果在補鈣的同時，能夠每天堅持二三十分鐘的戶外活動/勞動/鍛煉/日曬，或者每天吃點維生素D保健品，就更好了。既有鈣又有維D，黃金搭配，促進鈣質(zhì)的吸收和沉積，預防效果將大大加強。而針對第二種人，已經(jīng)有骨質(zhì)疏松了，而且已經(jīng)有骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素了（高齡，骨密度嚴重下降，體重輕等），這個時候單純補鈣就是杯水車薪了。 補進去的鈣吸收效率低，不光預防作用微弱，多余的鈣還會造成結石和便秘，胃腸道不適等。此時需要多管齊下，共同預防和治療骨質(zhì)疏松。目前確切有效的措施有①補鈣 每天1000-1200毫克②補維生素D 每天800-1000單位③日光照射 最好每周三小時以上④適量運動⑤抗骨質(zhì)疏松藥物⑥強骨的中成藥⑦一些理療手段⑧避免吸煙，酗酒，過量咖啡，過量碳酸飲料等不良生活習慣。⑨積極治療其他影響骨骼代謝的疾病。等。總而言之，對于預防骨質(zhì)疏松來說，補鈣利大于弊。而且補鈣是基礎。但是，建議到醫(yī)院請醫(yī)生把控下有沒有其他疾病不能補鈣。我的其他走心原創(chuàng)科普文章，希望幫到更多的你：（點擊黑體字即可查看）1，七問七答，讓你徹底搞懂半月板損傷的診斷和治療。2017年11月17日2244
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齊峰主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 麻醉科 在美國，因骨質(zhì)疏松引發(fā)髖骨骨折而死亡者，已經(jīng)躍居十大死亡原因之一。中國已經(jīng)進入老年社會，老年骨質(zhì)疏松患病率極高，因疼痛、骨折引起的生活質(zhì)量降低，已經(jīng)成為嚴重的醫(yī)療問題和社會問題！ 臨床分型： 原發(fā)性骨質(zhì)疏松：I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；II型：老年性或增齡性骨質(zhì)疏松（腰椎和前臂好發(fā)）。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：因某些疾病、長期服用某些藥物或一些生活習慣造成，包括內(nèi)分泌疾?。卓?、甲旁亢、糖尿病等）、消化系統(tǒng)疾病（慢性胃腸疾病、肝硬化等）、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)激素應用、抗癲癇藥等。 臨床表現(xiàn)： 1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛。輕者負荷增加時疼痛加重或活動受限；嚴重時翻身、起坐及行走困難。 2.脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。老年人因骨質(zhì)疏松身長平均縮短3-6cm。 3.骨折：非外傷或輕微外傷即可發(fā)生骨折，多為脆性骨折。常見部位有胸腰椎、髖部股骨頸干、橈尺骨遠端和肱骨近端。 危害： 疼痛可降低患者的生活質(zhì)量。脊柱變形、 骨折可致殘。導致患者活動受限生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量下降，死亡率增加，也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。 診斷： 金標準：骨密度測定，雙能X線骨吸收測量法、骨密度超聲波測量法。X線骨皮質(zhì)變薄，若有明顯骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)，說明已經(jīng)是晚期。目前，公認的是X線雙能骨吸收法（DXA）用于診斷。定量超聲骨密度（QUS）結果不能用于診斷。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松需要排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松后才能診斷。因此，需要進行：血常規(guī)、肝腎功、血鈣磷、堿性磷酸酶、血甲狀旁腺激素、24小時尿鈣磷和相關疾病化驗。影像學：胸腰椎側位X線片、腎臟B超及相關疾病檢查等。 治療： 基本原則：緩解疼痛、治療骨質(zhì)疏松、防治骨折。變細的骨小梁治療后可以增粗，但是斷裂的骨小梁不能再次連接了！降鈣素（calcitonin）治療骨質(zhì)疏松疼痛：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素能夠抑制破骨細胞，緩解疼痛。補充鈣、復合維生素、維生素D是基本措施；不穩(wěn)定骨折則需要手術。 預防： 骨質(zhì)疏松的可控制性因素：低體重、性激素減少、吸煙、過度飲酒、喝咖啡及碳酸飲料、體力活動缺乏、缺乏鈣和維生素D、影響骨代謝的疾病及藥物。加強運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾?。槐苊忾L期使用影響骨代謝的藥物等。 多數(shù)觀點認為： 成人長期補充鈣劑是預防骨質(zhì)疏松的基本措施，但不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。絕經(jīng)后婦女公認的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑，可預防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，降低骨折發(fā)生率。 傳統(tǒng)觀點認為： 骨質(zhì)疏松是機體衰老的表現(xiàn)之一，也可能是某些疾病的表現(xiàn)形式。由于其發(fā)展緩慢，臨床藥物治療，補充維生素鈣劑，效果不明顯，大多數(shù)老年人對其預防認識不足。 齊點醫(yī)學·疼痛精準治療中心：認為慢性疼痛是引起骨質(zhì)疏松的重要病因機制！長期的慢性疼痛（多數(shù)患者不表現(xiàn)為疼痛，僅僅表現(xiàn)為無力，疲勞，亞健康狀態(tài)）引起相應部位血運障礙，骨骼系統(tǒng)得不到應有的營養(yǎng)，長期以往導致脫鈣骨質(zhì)疏松。慢性疼痛是病因，骨質(zhì)疏松是結果！ 積極治療慢性疼痛，可有效的預防老年骨質(zhì)疏松，對老年人預防下肢骨折致殘也有積極的價值！敬請關注：齊點醫(yī)學·疼痛精準治療中心，預約電話：0531-888327762017年04月09日4050
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郭郡浩副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結合科 適度功能鍛煉是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎措施之一。 根據(jù)自身情況量力而行、循序漸進，避免發(fā)生骨折、扭傷、拉傷等意外情況。 主要的運動方法： 一是鍛煉平衡。骨質(zhì)疏松骨折大部分是跌倒引起的，約占80%，其余20%可在日常生活動作如咳嗽、打噴嚏、彎腰、洗曬衣物、端提重物等造成的。因此，需要鍛煉平衡能力，減少骨折風險，避免骨折的發(fā)生。鍛煉平衡的運動方式，例如：站立位踮腳、單腿站立，睜眼能做的話再鍛煉閉眼，手要扶好、扶穩(wěn)。 二是鍛煉力量。俗話說，用進廢退，骨骼、肌肉鍛煉才能強壯。平臥位運動為主，例如，仰臥抬腿，手舉沙包(可以自制)等，俯臥位燕飛、俯臥撐等。動作不需要很標準，量力而行，不可過度用力，每次運動后不感覺疲勞為宜。 其它運動方式適度進行。2017年03月31日1373
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李斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 上次我們講了骨質(zhì)疏松的高危因素，馬上就有朋友說：你光講怎么識別骨質(zhì)疏松有啥用啊！你得告訴我們怎么才能補救?。∷赃@次我們趕緊講講補鈣的一些事。尤其重點澄清一下某些補鈣觀念上的誤區(qū)。誤區(qū)一 年輕的時候肯定不會的什么骨質(zhì)疏松的，等我年紀大了再說吧。正解：千萬不要這么想，事情可沒有這么簡單。比如在人的一生中，補鈣可能從“娘胎”里就要開始?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期鈣的不足可以影響胎兒骨骼發(fā)育，會升高母體經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。胎兒出生后至20歲間人體90%的骨量儲備已經(jīng)完成。如果在這一時期就沒有攝入足夠的鈣，不僅會影響骨骼正常發(fā)育，后期骨質(zhì)疏松的發(fā)病時間可能會提前，疾病程度也可能加重。在青春期保持富鈣飲食和適當運動是非常必須的。目前中國營養(yǎng)學會規(guī)定的鈣的適宜攝入量分別為：1-11歲 800mg/天；11-18歲 1000mg/天；18-50歲 800mg/天；50歲以上 1000mg/天。而2002年中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查在全國31個省市的132個點抽樣調(diào)查了71971戶，共272023人。結果顯示全國城鄉(xiāng)范圍人均鈣攝入量僅相當于推薦量的41%。顯示我國居民由于文化傳統(tǒng)等原因普遍存在低鈣攝入飲食結構。由此看來人的一生中適量鈣質(zhì)的補充是必需的。誤區(qū)二 補鈣很簡單，買鈣片吃吃不就好了嗎！ 正解：這是我在門診聽到最多的話。今天一定要說說?，F(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，藥廠開發(fā)出很多種類的鈣補充劑，就是我們平時說的“鈣片”。對于很多骨量嚴重流失的病人這些鈣補充劑幫助他們及時、足量的補充所缺鈣質(zhì)，功不可沒?？墒菍τ诮^大多數(shù)普通的正常人就未必都合適了。目前有研究指出長期攝入高鈣制劑（每日≥1000mg）可能會使心血管風險升高。其實對絕大多數(shù)人來說多食用富鈣食物是安全又健康的選擇。富鈣食物指引：（1）乳制品：首要推薦的補鈣食品。但很多人由于乳糖酶缺乏，進食乳品后容易腹瀉。其實這部分朋友可以試試在食用時同時攝入乳糖酶制劑（藥店有售）就可以有明顯效果。（2）堅果類：不僅對鈣質(zhì)補充有益而且可以補充磷。但是也要注意油脂含量較高，吃太多了容易胖?。?）豆制品（4）海產(chǎn)品類（5）蔬菜類：富含鈣的蔬菜有很多，如雪里蕻、薺菜、小白菜、芥菜、綠莧菜、豌豆苗等。但有的蔬菜內(nèi)含有較多的植酸和草酸，可能會影響部分鈣的吸收。所以素食主義者并不一定就是缺鈣的，但一定要注意飲食的多樣化和均衡。 誤區(qū)三 俗語說得好“吃啥補啥”。缺鈣嘛，多喝骨頭湯就好了。正解：這是我在門診接觸到的阿姨媽媽們最愛的“補鈣絕技”。事實是喝骨頭湯解饞，挺好；喝骨頭湯補鈣，沒戲！因為即使熬燉很長時間骨頭里面的鈣也很難釋放出來，湯中鈣的含量微乎其微,更缺少具有促進鈣吸收的維生素D。脂肪含量倒是很多，喝太多非但對補鈣沒用，還容易引起脂肪攝入超標。本文系李斌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日7076
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 1、什么是骨質(zhì)疏松癥？是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅比喻：一座房子用了很久了，墻上很多磚空了。2、骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀？全身疼痛、多為游走性；駝背；容易骨折等。3、哪些人容易得骨質(zhì)疏松癥圍絕經(jīng)期婦女、65歲以上老年人，皮膚白、日照強度不夠的人，被列為高危人群。1.年齡50歲以上(尤其是女性)；2.有家族史和成年后骨折史；3.身材較矮?。?.平日有不良嗜好(吸煙、嗜酒、過量飲用咖啡)；5.性激素缺乏(圍絕經(jīng)期)；6.長期營養(yǎng)不良；7.鈣攝入不足；8.長期缺乏運動；9.長期臥床；10.長期使用糖皮質(zhì)類固醇藥物、鋁劑、鋰劑、甲狀腺素等；11.皮膚白，日照強度不夠等；4、補鈣就能治療骨質(zhì)疏松癥？不能??！補鈣只是基礎治療，還需要抗骨質(zhì)疏松治療5、骨質(zhì)疏松癥應該怎么辦？1.到醫(yī)院檢查：骨密度，骨代謝，影像學等檢查；2.不要單純依賴只用藥物，或只用一些外治，骨質(zhì)疏松治療需要綜合治療．藥物：三聯(lián)用藥：補鈣＋補維生素D＋減少骨丟失和增加骨密度藥物。比喻：治療骨質(zhì)疏松癥就是修補房子：鈣、維生素D是磚和水泥——是基礎治療拆房子的人和修房子的人——是抗骨質(zhì)疏松治療，醫(yī)生會根據(jù)您的情況加用假少拆房子的人或者增加修房子的人的藥物。6、骨質(zhì)疏松癥生活中應該注意什么？1.飲食：多吃富含鈣、磷、維生素A、C、D的食物。如魚蝦、雞蛋、牛奶等豆制品、乳制品、海產(chǎn)品。忌飲濃咖啡、濃茶、汽水等碳酸飲料；禁煙，禁酒；2.多曬太陽，建議每周一到二次，一次1個小時以上；3.防跌倒，穿合適衣鞋，可以練習八段錦增加肌力及穩(wěn)定性。（點擊這兒，陳醫(yī)生教你練習八段錦）門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準）2016年06月12日6759
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韓樹峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 骨科 老年人由于骨質(zhì)疏松，很容易發(fā)生骨折。骨折發(fā)生后，有的做了手術，比如內(nèi)固定、人工關節(jié)置換、骨水泥手術，等等。也有的保守治療，比如石膏固定。千萬不要以為這樣就萬事大吉了！骨質(zhì)疏松必須要長期藥物治療，這樣骨折才容易愈合，更重要的是，預防其他部位再發(fā)生骨折。這一點非常重要！1，碳酸鈣，每天600毫克2，幫助鈣收的：骨化三醇，（或阿法骨化醇），每天0.25-0.5微克（1-2片），以上兩類只是基礎，下面講的第3條很重要：3，抑制破骨或促進成骨：先說抑制破骨的：阿侖膦酸鈉，每片70mg，每周1片，或：益蓋寧針劑20u，肌注，每周一次，連續(xù)三個月，然后找醫(yī)生調(diào)整用藥或：鮭魚降鈣素噴鼻劑，每天1~2噴?；颍哼騺盱⑺後槃?，每年輸液一次?；颍旱厥鎲慰贯槃?，60mg,皮下注射，半年一次。再說促進成骨的：如果重度骨質(zhì)疏松（比如骨密度T值≤-3），推薦使用“特立帕肽”，.每天打一針，像打胰島素一樣可以自己打，療程為一年。它是目前唯一能夠促進新骨生成的藥物。（我們的骨頭的新陳代謝就是新骨形成和舊骨吸收的平衡，30歲以后，骨形成就少于骨吸收，骨質(zhì)就逐漸疏松，尤其女性絕經(jīng)后明顯）4.絕經(jīng)5年以上、75歲以下的女性可以加一個雌激素調(diào)節(jié)劑-----雷洛昔芬片（易維特），每天一片。療程一年。骨質(zhì)疏松患者平時要注意什么？1.經(jīng)常運動。運動對骨骼不斷產(chǎn)生刺激，促進骨骼新陳代謝，保持骨的強度。2.曬太陽，能促進鈣吸收。3.常吃高鈣食品，如海產(chǎn)品，牛奶。（骨頭湯含鈣很少）4.戒煙酒。2016年05月02日6246
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王偉主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 脊柱外科 隨著人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥患者越來越多，骨質(zhì)疏松癥患者由于骨骼脆性增加，容易發(fā)生胸腰椎骨折，骨質(zhì)疏松性病理性骨折，一般可行經(jīng)皮椎體成形術，這種微創(chuàng)治療可以快速的穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛，風險小，住院時間短，是骨質(zhì)疏松病理性骨折比較理想的治療方法。但是如果沒有較好的康復鍛煉及出院教育，常常影響治療效果，以下對出院后應該注意的問題再次詳細告訴大家。1. 康復鍛煉：一般應佩戴腰圍2-4周，建議在沒有明顯疼痛的情況下主動下地活動，以活動后不增加疼痛為度，不建議長時間臥床休息；建議使用坐便，蹲便可能加重疼痛，也不適合老年人；行腰背肌功能鍛煉，五點式腰背肌鍛煉，仰臥蹬自行車鍛煉等，根據(jù)您的情況適當選擇練習次數(shù)，鍛煉可以增加腰背肌的力量，穩(wěn)定性，預防腰部肌肉萎縮，預防和治療慢性腰痛。2.抗骨質(zhì)疏松：老年人易發(fā)腰椎骨折是因為骨質(zhì)疏松，骨骼脆性增加，抗骨質(zhì)疏松治療，可以增加骨骼的強度，預防及治療慢性腰痛，預防再次骨折?？构琴|(zhì)疏松治療包括多個方面。 第一：改變不良生活習慣，足夠運動、戒煙戒酒，參加體育鍛煉，例如：走路、慢跑、跳舞、騎車等；經(jīng)常曬太陽、合理營養(yǎng)。合理營養(yǎng)包括內(nèi)容較多，一般建議長期食用含鈣豐富的食物，如：牛奶、豆制品、堅果、海帶、蝦皮等等，同時應補充足夠的蛋白質(zhì)，如魚肉、瘦肉等。 第二：合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物，椎體成形術后，建議進行藥物治療，藥物包括基礎治療藥物（鈣劑、維生素D）及骨質(zhì)疏松治療藥物?？构琴|(zhì)疏松治療藥物分為兩類，如下圖所示：一類抑制骨吸收，例如雙膦酸酸鹽類：福善美，密固達，降鈣素類：鮭魚降鈣素等，另一類可以促進骨形成，例如特立帕肽?？紤]到藥物的經(jīng)濟性，我們建議術后在使用鈣及維生素D的基礎上口服福善美，或者靜脈使用密固達。3.預防跌倒發(fā)生再次骨折：預防跌倒是預防骨折的主要手段。預防跌倒最主要的是應高度重視。日常生活中應注意的問題很多，例如：不要做難以完成的工作；注意老年人周圍環(huán)境（如調(diào)整衛(wèi)生間亮度、放置防滑地毯、路面情況不佳時盡量減少外出等）；如果老年人行動不便或意識障礙則需要專人照顧，防止散步、洗漱、如廁時的跌倒；衛(wèi)生間使用扶手及使用馬桶等。2015年02月23日3948
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劉春華主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 心血管病科 接診時，經(jīng)常聽老年病友抱怨：為什么我天天補鈣卻依舊缺鈣？根據(jù)流行病學調(diào)查結果，60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達56%；若骨質(zhì)疏松髖部骨折后死亡率高達20%。近年來，我國人民群眾補鈣意識普遍增強的前提下，甚至有些中老年人已經(jīng)把補鈣當成了每天的必修課來重視，但不少人沒有達到理想的效果?？偨Y其原因主要有以下幾點：1.補鈣日劑量沒有達標：據(jù)營養(yǎng)學家統(tǒng)計，中國人膳食中每日的鈣含量約400mg，城市人口的平均鈣攝入量為每日490mg, 而正常成年人每日每千克體重需要鈣8.4mg，生長期兒童每日每千克體重需要鈣40-60mg。有學者建議，對嗜酒者、吸收不良綜合征的病人，每日鈣攝入量為1250mg。由此可見，國人仍需補充較大劑量的鈣劑，對妊娠、年長的婦女更應如此。目前市售的補鈣保健品往往含量極低，甚至實際含量與標注的含量不相符。建議患者購買國藥準字號的鈣劑，標識含量準確，便于大家計算并按量補充。2.選擇的鈣劑不合適：有些鈣劑在體液中不被溶解和吸收，反而在器官內(nèi)堆積沉淀，造成腎和尿道結石或損害。《國家非處方藥目錄》中收載的活血鈣有碳酸鈣（鈣含量40%）、乳酸鈣（鈣含量21%）、葡萄糖酸（鈣含量9%）和枸櫞酸鈣（鈣含量21%）。其中乳酸鈣的吸收率在30%以上；葡萄糖酸鈣的吸收率為27%，但溶解度好；乳酸鈣吸收率為30%，吸收率好但較慢；枸櫞酸鈣的鈣含量為21%，溶解性好。3.因為食物或藥物影響了鈣的吸收：鈣劑與皮質(zhì)類固醇、異煙肼、四環(huán)素或含鋁的制酸藥合用，會減少鈣的吸收，；與鐵劑合用時可減少鐵劑的吸收。食物中如蔬菜、水果類含有過多的草酸和磷酸鹽，可與形成不溶性的鈣鹽，脂肪可與鈣形成二階鈣皂，從而影響該的吸收。4.老年人鈣吸收減少：老年人食量減少、加之老年人牙齒缺失不利咀嚼，食物的選擇受到限制，以及腸道的吸收功能下降等因素導致鈣的吸收不足。對于大多數(shù)老年人而言，由于器官功能衰退，尤其是腎功能降低，很大程度上影響了活性維生素D3的合成，引起鈣吸收不良。其實，中醫(yī)也有幫助解決的辦法，那就是健脾益胃以促進鈣劑消化吸收，補益肝腎以促進鈣劑利用和骨骼的重建。中西醫(yī)結合，安有補鈣無效之理？2014年11月05日5026
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劉湘源主任醫(yī)師 無錫中和綜合門診部 風濕免疫科 1．多吃含鈣豐富的食品：一般認為，鈣吸收率為53％的乳制品是補鈣最佳食品。以牛乳最好，其次是乳酪、黃油和酸奶等。但有些人討厭牛奶味道或引起腹瀉。討厭牛奶味道者可試將脫脂乳粉或奶酪粉撒到咖哩、漢堡、煎雞蛋或稀粥等食品上；或把牛奶倒入醬湯內(nèi)混合食用。引起腹瀉者可少量多餐，且餐后喝溫牛奶，或向奶油湯中加入牛奶，使身體對乳糖逐漸習慣，或改喝酸奶和豆奶。另外，曬干的沙丁魚50克中含有700毫克鈣，鲹科魚、鮐鲅魚及瑕虎魚等都富含鈣，在體內(nèi)的吸收率達38％，可作為很好的鈣源，但應注意的是這些海魚含鹽分多，應盡量把鹽洗掉，痛風患者要少吃。2．菜肴應葷素結合、低鹽為佳：植物性食品與動物性食品含有的營養(yǎng)成分種類不同,營養(yǎng)成分的狀態(tài)、可吸收性也不相同,菜肴葷素搭配可使攝入的營養(yǎng)成分更均衡。但注意的是，菠菜、蕹菜、竹筍和茭白等含草酸高,草酸可影響鈣吸收，在烹飪時宜先在開水中焯一下,使部分草酸溶于水而降低草酸含量。低鹽飲食可預防高血壓等心腦血管疾病,還可減少鈣從尿中的排出，并可避免因其他疾病引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。3．不吸煙和少飲酒：吸煙對骨質(zhì)影響可能與煙草中的煙堿有關，煙堿能增加骨吸收，抑制骨形成。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會下降8%～10%。酒精引起骨質(zhì)疏松的原因是多方面的,主要與抑制成骨細胞功能、影響性激素分泌、干擾維生素代謝及甲狀旁腺激素分泌等有關。適量的飲酒可減少骨量的丟失,而過量飲酒則會增加骨量的丟失。在各類酒中，啤酒和蒸餾酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，而葡萄酒作用不明顯。4．減少咖啡、濃茶及富磷食物的攝入：動物肝臟、碳酸飲料、可口可樂等含磷較高，高磷攝入可導致中等程度的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，鈣調(diào)節(jié)激素持續(xù)性紊亂,可加速骨質(zhì)的丟失。過多攝咖啡者骨量減少速度快（但如鈣攝取充分,則不受咖啡的影響）。大量喝茶或喝濃茶，會使尿鈣排泄增加，還可引起消化道中的鈣、蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)成分難以吸收,因此飲茶要適量。5．不隨意用藥：某些藥物如強的松、肝素、甲氨蝶呤、甲狀腺素、苯妥英鈉等對骨代謝有不良影響，用藥時要權衡利弊。6．加強運動（尤其是戶外運動）：運動是骨重建的決定性因素,負荷運動可增加骨量，可預防骨丟失，還可改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。應選擇力所能及的運動方式如慢跑、散步和太極拳等，高齡者可選擇打門球。骨折剛愈合者更應注意活動，以免導致廢用性骨質(zhì)疏松。當然，骨質(zhì)疏松癥患者應避免劇烈運動，以免因運動過度而發(fā)生骨折或引發(fā)其他疾病。對于下肢無力者，可在水中進行足部和腰部鍛煉。7．充分接受日光?。浩つw下脂肪含有維生素D的前身物質(zhì)——前維生素D，在陽光紫外線的作用下合成維生素D，維生素D又通過血流從肝臟到腎臟，轉(zhuǎn)換成活性維生素D，能促進腸道內(nèi)鈣質(zhì)的吸收。盛夏日光中進行日光浴需防中暑，也要防止過多照射引起皮膚癌。某些食物如沙丁魚、刀魚和干菇等也含有維生素D，與日光合成的維生素D具有同樣的效果。另外，市場上有很多維生素D制劑如羅蓋全、阿法D3和鈣三醇等也可選用。8．防止跌倒與意外損傷：人上了年紀后，輕微的外傷就可能發(fā)生骨折。特別是構成脊柱和腰骨的松質(zhì)骨，以三倍于脛骨等長骨的速度迅速變軟弱，稍微施加外力，就易發(fā)生背部和腰部骨折。本文系劉湘源醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月22日6625
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