-
劉偉鍵主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 什么是骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，女性患病率大于男性。骨質(zhì)疏松癥有哪些危害？????骨質(zhì)疏松癥早期通常沒(méi)有明顯的癥狀，常被稱為“沉寂的疾病”或“沉默的死亡”，甚至成為一部分老年人的“人生最后一摔或最后一次骨折”。隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，會(huì)出現(xiàn)局部或者全身骨痛、駝背、身高變矮，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。常見的骨折部位為髖部、腕部、踝部、脊柱，其中脊柱及髖部骨折更為嚴(yán)重，大多數(shù)需要住院治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者本人、家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥最喜歡“盯上”哪些人？??（1）老年人，長(zhǎng)期臥床者，絕經(jīng)后的婦女。??（2）生活方式不健康，如戶外運(yùn)動(dòng)量不足，少曬太陽(yáng)、吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料，高鹽、高糖飲食。??（3）體重偏低者，鈣和維生素D缺乏的人群，父母患有骨質(zhì)疏松癥的人群。??（4）長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗凝血藥、胃藥等。??（5）患有影響骨代謝的疾病，如甲亢、甲減、糖尿病、長(zhǎng)期腹瀉吸收不良、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？?。?）疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，多為腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，可伴有肌肉痙攣、活動(dòng)受限等。如果你發(fā)現(xiàn)疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，要引起高度重視，最好盡早就醫(yī)?！。?）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背畸形，同時(shí)因脊髓神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)肢體活動(dòng)及感覺障礙，可能影響心肺功能及腹部臟器功能，出現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹、食欲減退等不適?！。?）骨折：患者發(fā)生的骨折多為低能量的脆性骨折，或者非暴力因素導(dǎo)致的骨折，從站高或小于站高處跌倒，以及因其他日常活動(dòng)而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，并且發(fā)生骨折的部位主要在胸椎、腰椎、髖部、踝部、腕部、肩部等受力部位。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的患者，甚至在咳嗽、噴嚏時(shí)或者用力排便時(shí)發(fā)生肋骨骨折。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥？????骨質(zhì)疏松的診斷主要是兩方面，如果為老年人已經(jīng)在輕微外力下，發(fā)生骨折了，這時(shí)候在進(jìn)一步檢查前，就要考慮可能已經(jīng)患上了骨質(zhì)疏松。如果沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折，這時(shí)候建議要做相關(guān)檢查，診斷到底是骨量正常還是骨量減少了，還是已經(jīng)骨質(zhì)疏松了。????目前廣泛使用的骨質(zhì)疏松診斷方法是進(jìn)行骨密度測(cè)量。而雙能x線吸收法(DXA)骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)部位主要為腰椎、髖部和肢體骨骼，被檢查者所接受照射的x線量很少，僅為攝胸片的1／50，是目前認(rèn)為最好的檢測(cè)方法。骨質(zhì)疏松癥的防與治有哪些？????骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性疾病，宜盡早預(yù)防，長(zhǎng)期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，樹立骨質(zhì)疏松的預(yù)防“任何時(shí)候都不為早、任何時(shí)候都不為遲”的理念。???（1）注意日常飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建議攝入富含鈣、適量蛋白質(zhì)、低鹽的均衡膳食。???（2）充足的日照，規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生骨折，選擇比較輕柔的運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練為主。長(zhǎng)期臥床或骨折后限制運(yùn)動(dòng)的患者易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，應(yīng)堅(jiān)持在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉，減少骨量流失。???（3）戒煙、限酒、避免過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。???（4）藥物治療：對(duì)于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松、已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體或髖部等部位脆性骨折和骨量減少且具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者需要進(jìn)行藥物治療。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如二膦酸鹽類的藥物、活性維生素D3、鈣劑、雌激素、降鈣素等?？构琴|(zhì)疏松藥物治療應(yīng)注意個(gè)體化、長(zhǎng)期化，在治療前及停藥前需要?？漆t(yī)生全面的評(píng)估。???（5）外科治療：1）如為老年患者脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）是脊柱微創(chuàng)治療常用方法之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，止痛效果術(shù)后立竿見影。2）老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。3）老年患者骨質(zhì)疏松性髖部骨折長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，骨壞死率及不愈合率高，致畸、致殘率高，死亡率高。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等，術(shù)后早期積極配合綜合康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，往往能達(dá)到較好的恢復(fù)，重返家庭及社會(huì)。???（6）康復(fù)治療：主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法等。通過(guò)增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，而且可改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。物理因子治療如脈沖電磁場(chǎng)、全身振動(dòng)、紫外線等物理因子治療可增加骨量，超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。對(duì)骨質(zhì)疏松骨折或者骨折延遲愈合可選擇低強(qiáng)度脈沖超聲波、體外沖擊波等治療以促進(jìn)骨折愈合。???（7）生活中需預(yù)防跌倒、墜床與意外損傷，建立安全的家居環(huán)境，避免發(fā)生骨折，避免過(guò)度彎腰或長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，注重日常預(yù)防。2023年12月22日
200
0
1
-
朱書濤主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 骨科 一.概述骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.67億，65歲及以上老年人口達(dá)到2億以上。有人預(yù)計(jì)，到2035年我國(guó)將進(jìn)入重度老齡化階段，將面臨嚴(yán)峻的骨質(zhì)疏松癥的防治形勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥通常被認(rèn)為是女性的健康問(wèn)題，男性骨質(zhì)疏松容易被忽視。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥的患病率約為6.0%，骨量減少患病率約為46.9%，但其骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)知曉率僅為7%，接受骨密度檢測(cè)的男性比例只有3.2%。因此，男性骨質(zhì)疏松癥也需要得到重視。二.男性骨質(zhì)疏松的危害：骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。雖然骨質(zhì)疏松性骨折和再骨折的發(fā)病率低于絕經(jīng)后的女性，但老年男性因骨質(zhì)疏松致髖部骨折死亡率比女性更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約1/3的髖部骨折發(fā)生在男性身上，37%的男性患者在髖部骨折后的第一年內(nèi)死亡。三.男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的病因和危險(xiǎn)因素：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機(jī)能減退（睪酮缺乏）。這是男性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折最常見的因素，可發(fā)生在高達(dá)12.3%的男性中，通常是由睪丸缺陷引起的。雄激素剝奪療法（ADT）是治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌最常用的方法，也會(huì)導(dǎo)致睪酮水平降低。（2）過(guò)量使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素（例如潑尼松龍）是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見的原因。它們用于治療各種疾病，包括哮喘和炎性關(guān)節(jié)炎。（3）不健康的生活方式：如缺乏運(yùn)動(dòng)；吸煙；過(guò)量飲酒等。過(guò)量飲酒：每天超過(guò)2單位。1單位=250ml酒精度為4%的啤酒或果酒/80ml酒精度為12.5%的紅酒/25ml酒精度為40%的白酒。（4）其他：家族史、年齡、既往骨折史、疾?。[瘤、甲亢、甲旁抗、糖尿病、維生素D缺乏、性腺功能降低、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多發(fā)性骨髓瘤等）。如果您存在以上任何一條危險(xiǎn)因素，尤其是存在年齡>50歲、有從高處跌落導(dǎo)致骨折病史、使用糖皮質(zhì)激素治療、睪酮水平較低等因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。四.?男性骨質(zhì)疏松癥的診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)，目前骨密度仍是重要的定量診斷依據(jù)骨密度測(cè)量方式：雙能X線吸收法（DXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）、骨超聲、定量核磁。骨密度測(cè)定一般需要檢測(cè)脊柱、腰椎與前臂3個(gè)部位，至少應(yīng)包括脊柱與髖部?jī)蓚€(gè)部位，首先選擇測(cè)定脊柱與髖部的原因是由于其含有豐富的骨小梁，當(dāng)骨代謝變化時(shí)，最早出現(xiàn)變化，也是骨質(zhì)疏松性骨折的易發(fā)部位。DXA測(cè)量值是國(guó)際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)WHO標(biāo)準(zhǔn)差診WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法正常T值≥－1.?0SD骨量減少-2.?5SD?2023年08月04日93
0
0
-
陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加致殘率及病死率，給社會(huì)尤其是醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么是什么導(dǎo)致了老年人易發(fā)骨折呢？原來(lái)就是“歲月的殺手”—骨質(zhì)疏松。什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，臨床主要分型包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)，老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚未明。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)（一）疼痛可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。（二）脊柱變形身高變矮、駝背、胸廓畸形（三）骨折在日常生活中受到輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)量骨密度的結(jié)果。骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松癥的防治主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療三個(gè)方面。（一）基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。1.調(diào)整生活方式（1）建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。（2）充足日照：盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15～30分鐘每周兩次，避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)（4）戒煙（5）限酒（6）避免過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料（7）盡量避免使用影響骨代謝的藥物2.骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑：成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。（2）維生素D：維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量為800～1200IU/d。對(duì)于日光暴露不足和老年人等維生素D缺乏的高危人群，建議酌情檢測(cè)血清25羥維生素D（25-OH-D）水平，以了解患者維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。臨床應(yīng)用維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏。（二）抗骨質(zhì)疏松癥藥物干預(yù)藥物干預(yù)通常使用具有較廣抗骨折譜的藥物（如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等）。低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無(wú)骨折史）首選口服藥物治療。對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來(lái)膦酸、地舒單抗等）。各藥物在應(yīng)用中尚需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1.雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸）（1）胃腸道不良反應(yīng)：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括上腹疼痛、反酸等癥狀。應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書提示的方法服用，如阿侖膦酸鈉，空腹服用，用200～300mL白水送服，服藥后30min內(nèi)避免平臥，應(yīng)保持直立體位（站立或坐立），此期間應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、果汁等食品和藥品。（2）一過(guò)性“流感樣”癥狀：首次口服或靜脈輸注雙膦酸鹽可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天內(nèi)明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或其他解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。（3）腎臟毒性：進(jìn)入血液的雙膦酸鹽類藥物約60%以原形從腎臟排泄，對(duì)于腎功能異常的患者，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類藥物，每次給藥前應(yīng)檢測(cè)腎功能，肌酐清除率＜35mL/min的患者禁用。2.降鈣素類降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種:鰻魚降鈣素類似物和鮭魚降鈣素。降鈣素總體安全性良好，少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，可按照藥品說(shuō)明書的要求，確定是否做過(guò)敏試驗(yàn)。3.地舒單抗注射液使用前注意事項(xiàng)：在開始治療前必須攝入足夠的鈣和維生素D以防止發(fā)生低鈣血癥。推薦在每次給藥前，以及在易于出現(xiàn)低鈣血癥的患者首次給藥后2周內(nèi)對(duì)其血鈣水平進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)。（三）康復(fù)治療針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等。在長(zhǎng)期治療過(guò)程中應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如療效，鈣和維生素D的攝入是否充足，藥物的不良反應(yīng)，對(duì)治療的依從性和新出現(xiàn)的可能改變治療預(yù)期效果的共患病?？构琴|(zhì)疏松癥藥物治療的目的是顯著提高骨強(qiáng)度，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者樹立有效治療可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的信念，有助于提高患者依從性。早知道早預(yù)防，多關(guān)注多加強(qiáng)，有助于減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)愛老人，從身邊做起，關(guān)愛自己，多留心歲月"殺手"的危害，讓我們挺直腰桿享受美好生活！2023年07月14日248
0
2
-
楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 抗骨質(zhì)疏松治療的目的是預(yù)防骨折。以下藥物可以通過(guò)抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折風(fēng)險(xiǎn)：一、雙膦酸鹽雙膦酸鹽是近三十年來(lái)最常用的抗骨質(zhì)疏松藥，其作用機(jī)制是抑制骨吸收，常見藥物包括以下幾種：阿侖膦酸鈉（治療：每天口服10mg；預(yù)防：每天口服5mg，給藥不超過(guò)5年，然后停藥1-2年）利塞膦酸鈉（治療或者預(yù)防：每日口服5mg，給藥不超過(guò)5年，然后停藥0.5-1年）伊班膦酸鈉（治療或者預(yù)防：每月口服150mg或者每3月靜脈注射3mg，給藥不超過(guò)5年，然后停藥1-2年）唑來(lái)膦酸鈉（治療：每年靜脈注射5mg；預(yù)防：每2年靜脈注射5mg，給藥3-6年后停藥3-5年）藥物不良反應(yīng)：雙膦酸鹽可能導(dǎo)致惡心、腹痛、胃灼熱等上消化道癥狀，發(fā)生率為20-30%。靜脈注射伊班膦酸鈉或者唑來(lái)膦酸鈉可能導(dǎo)致流感樣癥狀，例如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等，發(fā)生率為30-40%。嚴(yán)重可能出現(xiàn)股骨不典型骨折或者下頜骨壞死，發(fā)生率極低，小于0.01%。二、地舒單抗地舒單抗是一種針對(duì)蛋白R(shí)ANKL的單克隆抗體，抑制破骨細(xì)胞的發(fā)育，進(jìn)而抑制骨吸收。地舒單抗（治療：每半年皮下注射60mg，給藥時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年）藥物不良反應(yīng)：低鈣血癥，尤其對(duì)于腎功能不全的病人；椎體骨折；股骨不典型骨折。三、激素治療雌激素雷洛昔芬（治療或者預(yù)防：每日口服60mg）睪酮：睪酮水平低的骨男性骨質(zhì)疏松患者可以補(bǔ)充睪酮藥物不良反應(yīng)：雌激素和雷洛昔芬增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（雷洛昔芬比雌激素低）。四、促進(jìn)骨生長(zhǎng)藥：適用于重度骨質(zhì)疏松合并高骨折風(fēng)險(xiǎn)特立帕肽（治療：每日皮下注射20μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）阿巴洛肽（治療：每日皮下注射80μg，持續(xù)18-24月，然后使用抑制骨吸收的藥物）羅莫單抗（治療：每日皮下注射210mg，持續(xù)12月，然后使用抑制骨吸收的藥物）2023年07月13日816
0
4
-
趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松癥的診斷：骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X?線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)指標(biāo)等綜合分析判斷。?部分骨質(zhì)疏松患者無(wú)明顯癥狀，因此，骨量測(cè)量就顯得格外重要，再結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn)，診斷一般并不困難。骨質(zhì)疏松定診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0：骨量健康；-2.52023年07月12日343
0
25
-
何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 家人體檢做了骨密度，確診重度骨質(zhì)疏松。想想抗骨質(zhì)疏松的干預(yù)還是比較及時(shí)的，很早就已經(jīng)改善生活習(xí)慣、飲食+藥物加強(qiáng)補(bǔ)充鈣和維生素D了，但是這么看來(lái)還是不夠，需要進(jìn)一步加強(qiáng)了。以前我們常用的“高級(jí)的”抗骨質(zhì)疏松藥物是一年打一次的唑來(lái)磷酸，這個(gè)藥一直在各大指南都是一線用藥，總體安全性不錯(cuò)，但是原研的唑來(lái)磷酸比較貴，對(duì)于腎功能有要求，肌酐清除率＜35ml/min不能打，遇到腎功能不全的患者通常就無(wú)計(jì)可施了，而且有些患者打了會(huì)出現(xiàn)發(fā)高燒等“類流感反應(yīng)”，打點(diǎn)滴得灌水水化，也是折騰。于是我給家人開回來(lái)了地舒單抗，加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松，地舒單抗是RANKLE抑制劑，在國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)相對(duì)是新一點(diǎn)的抗骨質(zhì)疏松藥物，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)少，便宜，皮下注射操作簡(jiǎn)單，對(duì)腎功能沒(méi)有嚴(yán)格要求，不過(guò)缺點(diǎn)也有，半年一次不能漏打，打了要加強(qiáng)補(bǔ)鈣等等。新藥研發(fā)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)是好事，就像戰(zhàn)士有更多樣化的武器對(duì)付敵人。藥品眾多，藥理復(fù)雜，大家切忌私自用藥，有需要請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生意見。2023年07月06日479
0
1
-
朱彥偉副主任醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨質(zhì)疏松因潛伏期長(zhǎng)、早期沒(méi)有明顯癥狀，被稱為“沉默的殺手”，晚期大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2019年全球罹患骨質(zhì)疏松癥的患者數(shù)量超過(guò)2億，平均每3秒便會(huì)有一起因骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折案例，而因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折患者中，在骨折后1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%，故老年人中骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，危害極大，會(huì)直接導(dǎo)致老年人致殘率和死亡率的增加。臨床上骨質(zhì)疏松癥是指以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度下降易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折（即在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會(huì)引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱“脆性骨折”）2013年國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）報(bào)告：全球約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折，常發(fā)生的部位依次為脊柱、手腕/前臂、髖部，而發(fā)生髖部骨折將導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。??骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有：1.疼痛：腰背部疼痛、全身疼痛；2.脊柱變形、變矮、駝背；3.骨折、脆性骨折；4.恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(符合以下三條中之一者）:a.髖部或椎體脆性骨折;b.DXA測(cè)定的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤-2.5；c.骨密度測(cè)量符合骨量減少（-2.52023年06月18日148
0
0
-
2023年06月17日111
0
0
-
上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝性骨病，以骨量減少，骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加、易于發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OsteoporoticThoracolumbarFracture,OTLF）是最為常見的骨質(zhì)疏松性骨折，往往無(wú)明顯誘因或由輕微外傷引起。椎體骨折后出現(xiàn)骨小梁斷裂，骨的連續(xù)性丟失，椎體的解剖形態(tài)發(fā)生改變，甚至有些病例出現(xiàn)三柱損傷的情況。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致脊柱正常的力學(xué)功能改變，可導(dǎo)致明顯的腰背痛、局部后凸畸形以及神經(jīng)損害等癥狀，如果治療方式選擇不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致失能，甚至死亡等。對(duì)于骨折的治療方案可根據(jù)胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行選擇，評(píng)分＜4分的可采取保守治療，評(píng)分為4分的可以保守治療，也可以手術(shù)治療，而評(píng)分＞4分的則建議手術(shù)治療（表1），需要注意的是對(duì)于多椎體骨折的，形態(tài)學(xué)及MRI檢查僅參考納入評(píng)分最高的椎體，不能疊加計(jì)算。保守治療除抗骨質(zhì)疏松外，還有如體位復(fù)位、臥床、佩戴支具固定等方式?？构琴|(zhì)疏松主要包括藥物干預(yù)及物理療法兩方面。藥物治療中鈣劑、活性維生素D、降鈣素類、雌激素類等藥物的攝入。物理療法除人工紫外線及日光浴等模擬日常光照的療法外，電磁治療也通過(guò)外部仿生的生物物理刺激，激活骨骼的適應(yīng)性反應(yīng)，促進(jìn)骨骼功能恢復(fù)。一般患者需要臥床6-8周，主要目的為降低傷椎持續(xù)塌陷風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)防止骨折斷端在修復(fù)中因?yàn)檫^(guò)度活動(dòng)而引起再次斷裂，同時(shí)要積極預(yù)防臥床相關(guān)并發(fā)癥。6-8周后逐步佩戴硬性支具下地活動(dòng)，建議支具佩戴8周，8周后根據(jù)復(fù)查情況逐步去除支具保護(hù)。1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneousvertebroplasty,PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneouskyphoplasty,PKP）均通過(guò)向骨折椎體注入骨水泥，達(dá)到椎體強(qiáng)化的目的。通過(guò)球囊復(fù)位而恢復(fù)椎體形態(tài)，使用骨水泥填充斷裂骨小梁間隙以維持恢復(fù)的椎體結(jié)構(gòu)，以達(dá)到解剖仿生的目的。同時(shí)，利用骨水泥加強(qiáng)了骨折椎體的力學(xué)性能，提供了可靠的力學(xué)穩(wěn)定性及力學(xué)強(qiáng)度，以達(dá)到功能仿生的目的。（1）適應(yīng)證PVP適應(yīng)證：①急性癥狀性O(shè)TLF中Ⅰ型和Ⅱ型骨折（Ⅱ型采用體位復(fù)位+PVP治療）；②陳舊性癥狀性O(shè)TLF中Ⅰ型骨折。PKP適應(yīng)證：急性癥狀性O(shè)TLF中ⅢA型骨折。（2）注意事項(xiàng)①骨水泥注入量以3～4.5ml填充骨折區(qū)域?yàn)橐?，如骨折區(qū)域已經(jīng)形成血腫機(jī)化，則局部壓力較高，難以在注射初期達(dá)到滿意填充，需持續(xù)注射至骨水泥分布彌散區(qū)域覆蓋骨折區(qū)域，以保證治療效果；②為防止球囊撐開造成的骨塊向椎管移動(dòng)，球囊需放置于椎體前1/2至2/3處，在復(fù)位的基礎(chǔ)上利用球囊在椎體內(nèi)形成的低壓區(qū)，降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)（圖4）；③術(shù)后患者仍需佩戴支具4周，降低椎體進(jìn)一步塌陷的風(fēng)險(xiǎn)；④術(shù)后第3周起循序漸進(jìn)鍛煉腰背肌肉，增加核心肌群力量。2.后路手術(shù)開放手術(shù)（或經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)）通過(guò)體位及內(nèi)固定復(fù)位骨折椎體以達(dá)到解剖復(fù)位的目的，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，對(duì)于合并神經(jīng)癥狀的給予減壓，盡力恢復(fù)神經(jīng)走行通道的解剖結(jié)構(gòu)，以達(dá)到解剖仿生的目的。同時(shí)，利用內(nèi)固定增加了局部的力學(xué)性能，提供了可靠的力學(xué)穩(wěn)定性及力學(xué)強(qiáng)度，以達(dá)到功能仿生的目的。但是椎體骨質(zhì)疏松已成為導(dǎo)致椎弓根螺釘固定失敗的重要原因，因此通過(guò)向骨折椎體注入骨水泥強(qiáng)化釘?shù)酪呀?jīng)成為了降低內(nèi)固定失敗的重要措施。通過(guò)骨水泥的填充，加強(qiáng)了骨折椎體松質(zhì)骨的力學(xué)性能，提供了可靠的力學(xué)穩(wěn)定性及力學(xué)強(qiáng)度，有效的改善固定界面，增加了螺釘?shù)陌殉至?。?）適應(yīng)證后路切開復(fù)位、植骨融合、釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證：①急性癥狀性O(shè)TLF中無(wú)神經(jīng)癥狀的Ⅳ型骨折；②陳舊性癥狀性O(shè)TLF中Ⅱ型、全身麻醉下可復(fù)位Ⅳ型及Ⅴ型骨折。后路切開復(fù)位、減壓、植骨融合、釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證：①急性癥狀性O(shè)TLF中的ⅢB型及合并神經(jīng)癥狀的Ⅳ型骨折；②陳舊性癥狀性O(shè)TLF中Ⅲ型及合并神經(jīng)癥狀的Ⅴ型骨折。后路切開復(fù)位、截骨矯形、植骨融合、釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證：全身麻醉下無(wú)法復(fù)位的陳舊性癥狀性O(shè)TLF中Ⅳ型及Ⅴ型骨折。（2）注意事項(xiàng)①根據(jù)實(shí)際情況，內(nèi)固定也可以使用皮質(zhì)骨通道螺釘或膨脹式椎弓根螺釘。②對(duì)于單椎體骨折，采用固定范圍為兩至四組釘固定，骨折椎體可采用骨水泥強(qiáng)化，對(duì)于多椎體骨折的情況，如在固定相鄰1-2節(jié)段發(fā)生骨折，無(wú)論骨折類型如何，建議同時(shí)做固定。對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定病例，可在內(nèi)固定鄰近的完整椎體行適當(dāng)?shù)墓撬鄰?qiáng)化，以增強(qiáng)鄰椎的力學(xué)強(qiáng)度，降低鄰椎骨折概率。③術(shù)后除過(guò)積極抗骨質(zhì)疏松治療外，患者還需佩戴支具固定6～8周，術(shù)后第4周起循序漸進(jìn)鍛煉腰背肌肉，增加核心肌群力量。雖然通過(guò)評(píng)分分型系統(tǒng)解決了癥狀性O(shè)TLF的治療方案選擇問(wèn)題。但此類患者多為高齡且合并癥較多，治療方式選擇不可拘泥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析選擇，以保證治療在安全的情況下實(shí)施。2023年05月20日115
0
1
-
徐煒主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病。該病癥特點(diǎn)是骨組織密度降低、結(jié)構(gòu)疏松，從而使得骨骼變得脆弱、易碎和易骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，需要做好飲食調(diào)控、適量運(yùn)動(dòng)、避免酗酒和吸煙、補(bǔ)充維生素D和鈣等。早期診斷和治療是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥并預(yù)防骨折的最佳方法。關(guān)注徐醫(yī)生，為您帶來(lái)骨質(zhì)疏松科普一百講。關(guān)注骨骼健康，享受健康生活！本視頻受“上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科普專項(xiàng)”資助（項(xiàng)目名稱：不做“遙控人”，認(rèn)識(shí)沉默的殺手——“骨質(zhì)疏松”；項(xiàng)目編號(hào)：21dz2311500；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：徐煒）；2023年05月15日245
0
0
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
姚宇鋒醫(yī)生的科普號(hào)
姚宇鋒 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
普外科
373粉絲1087閱讀
任天麗醫(yī)生的科普號(hào)
任天麗 主任醫(yī)師
無(wú)錫市第五人民醫(yī)院
風(fēng)濕科
7580粉絲24.6萬(wàn)閱讀
黃曉春醫(yī)生的科普號(hào)
黃曉春 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
474粉絲2.7萬(wàn)閱讀